Présentation primaire du

Projet de fin d’étude :

Activité physique adaptée aux personnes â gées
diabétiques avec troubles neuro-sensitif

Introduction : Le vieillissement correspond à l’action du temps

sur les êtres vivants (1, 2). C’est un processus qui atteint toutes les personnes,

avec une évolution spécifique à chacun. Ce phénomène est expliqué comme

étant la réduction de la capacité de l’organisme à contrôler son milieu interne

(homéostasie), avec comme conséquence une probabilité réduite de survie.

Il constitue un problème de santé publique universel en ce début de

troisième millénaire, compte tenu des besoins spécifiques de prise en charge des

personnes âgées vulnérables sur le plan physique, psychique et social.

Selon l’organisation mondiale de la santé (OMS), entre 2015 et 2050, la

proportion mondiale des personnes âgées de 60 ans et plus va presque doubler.

Ces dernières étaient de 1 milliard en 2019 et devraient passer à 1,4

milliard d’ici 2030 et à 2,1 milliards d’ici 2050 (3).

Les personnes âgées constituent une catégorie d’âge ayant plus de

fréquence de trouble de santé dont le diabète (4). Ce dernier est la plus célèbre
maladie chronique pour cette population caractérisée par une élévation de la

concentration de glucose dans le sang.

Il existe essentiellement trois types de diabète :

Le diabète de type 1 (DT1),

Le diabète de type 2 (DT2),

Le diabète gestationnel.

Le DT2 est caractérisé par une insulinorésistance ou l’organisme ne peut

utiliser efficacement l’insuline

Selon les données de l’institut national de la statistique (INS), La

Tunisian Health Examination Survey a montré que 15,5% [14,6-16,3] des

personnes â gées de 15 ans et plus étaient diabétiques. Cette prévalence

était plus élevée chez les hommes (16,1% [14,8-17,4]) .

Malgré l’amélioration de la qualité de vie, le diabète n’est pas sans

conséquences.

Nous notons chez les sujets diabétiques une diminution des troubles

sensitivo-neurologique, une perte d’équilibre, des problèmes de proprioception

avec un trouble de la marche qui peuvent induire des risques de chute

accompagnée de traumatismes articulaires (5).

 Outre la prescription d’un traitement médicamenteux, la pratique régulière

d’une Activité Physique Adaptée (APA) est recommandée aux personnes âgées

atteintes du DT2.

L’Activité Physique Adaptée (6), est définie comme tout mouvement

corporel produit par les muscles squelettiques qui requièrent une dépense

d’énergie, adaptée aux pathologies, aux capacités fonctionnelles et aux limites

d’activités du patient.

Elle est pratiquée en groupe, avec des participants assis et/ou debout

accompagnée d’exercice physique à différentes charge et intensité.

Les exercices sont adaptés aux besoins physico-moteurs des personnes (7).

Les caractéristiques de chaque programme d’APA (nature des activités

proposées, intensité, durée, fréquence, activité individuelle vs. équipe et

modalités d’accompagnement) sont définies au cas par cas, en fonction des

motivations de l’usager et des apports de l’équipe d’accompagnement

(coordination médicale, psychologique et sociale).

En effet, cette activité permettrait d’améliorer la sensation (thermique,

tactile, algique) l’équilibre, l’endurance, la souplesse, le tonus musculaire et la

force(8). L’activité physique est une source de stimulation sur le plan cognitif,

psychologique et social. Elle permet aux personnes âgées de devenir plus

autonomes et de réduire le niveau de dépendance.

 Par ailleurs, elle permettrait d’améliorer les capacités de réaction et de

concentration, grâce à la mémorisation et à la sensation des objets.

Elle réduirait la symptomatologie associée à la dépression et constituerait

un très bon moyen pour évacuer le stress

L’objectif de notre étude est de vérifier l’apport de la thérapie par activité

physique adaptée sur amélioration de la sensibilité superficielle, la

proprioception, l’équilibre, la psychologie et la prévention des chutes et des

traumatismes chez les diabétiques âgées

Patient et Méthode

1- Type d’études

Il s’agit d’une étude comparative interventionnelle prospective visant à

évaluer les effets d’un protocole de rééducation basé sur les activités

physique adaptée chez les diabétiques â gées, comparativement à un

protocole de rééducation conventionnel.

2- Population d’études

Les patients étaient répartis en deux groupes :

Le groupe A : a été traité par un protocole de rééducation conventionnel.

Le groupe B : a bénéficié d’une rééducation basée sur les activités

physique adaptée en plus du traitement conventionnel

 Critères d’inclusion :

-vivant dans la maison de retraite

- capable de comprendre les ordres et les exécuter

- patient ayant une marche stable sans aide

-pas de déficit moteur

- coopérant et motivée

 Critères d’exclusions :

Les patients suivants n’ont pas été inclus dans notre étude :

-Ayant des pathologies neurologique (centrale : AVC …)

- Ayant des limitations articulaires

-Ayant des troubles visuelles ou auditifs limitant la participation

-Troubles cognitifs

- Patient non coopérant

3- Bilan kinésithérapie :

Le recueil des données des patients a était réalisé par une fiche

préétabli :

1*Interrogatoire : Nom et Prénom, â ge, antécédents, état familiale,

nombre d’enfants
2* bilan de la douleur : type, localisation, l’intensité selon l’échelle

EVA

les facteurs calmants, les facteurs aggravants

3* bilan de la sensibilité :( tactile thermique algique)

Sensibilité cutanée : Doit être réalisée en dehors du regard du patient.

- Sensibilité extéroceptive : épicritique ou discriminative : les gnosies

Protoattique : douleur, Tension FORTES : retrait du membre

Thermique : chaud froid.

-Sensibilité nociceptive : Algique.

Test de pique/touche :

Principe : Renseigne sur la sensibilité de protection. C’est l’habileté à

distinguer une stimulation douloureuse pour la peau. Ce test est

effectué avec un crayon taillé, le cô té mine correspond au « piqué »,

l’autre extrémité émoussée correspond au « touché »

Test de chaud/froid :

Principe : Renseigne également sur la sensibilité de protection.

Les sensations de chaud et de froid sont perçues pour des

stimulations comprises entre 10 et 45° (34° = Température cutanée).

En dehors de ces limites la sensation devient douloureuse ou

inversée. Trois plages de température sont définies :

- Froide : de 10 à 30°

- Neutre : de 30 à 35°

- Chaud : de 35 à 45°

Méthode : Deux tubes à essai : un d’eau chaude (40 à 45°) et un d’eau

froide.

Le stimulus est appliqué une seconde par zone, les stimulations sont

appliquées au hasard.

Résultats : La discrimination thermique est de 1 à 5° normalement.

Au stade précoce de récupération, le froid est perçu beaucoup plus

intensément que normalement

Test de localisation de Wynn Parry :

Principe : appliquer un contact sur chacune des 26 zones définies de

la main. Le patient doit indiquer sur une carte ou sur sa main la zone

touchée par le thérapeute. Si le stimulus est mal localisé, une flèche

est reportée de la zone stimulée à la zone ressentie. Le test se fait sans

l’aide de la vue, mais après chaque stimulus, le patient doit montrer

l’endroit exact qui vient d’être touché. Chaque zone est stimulée une

fois, et le nombre d’erreur est compté.

Test de Weber :

Définition : évalue la discrimination de 2 points immobiles. Le seuil

de discrimination tactile est la plus petite distance séparant 2

stimulations simultanées qui sont localisées et perçues séparément. Il

est recherché avec un esthésiomètre ou un discriminator.

Principe : Seules les pulpes sont testées. 1 ou 2 pointes sont placées

perpendiculairement au pli de flexion au milieu de la pulpe du doigt.

La pression s’arrête au blanchiment de la peau. Le patient doit

préciser « une » ou « deux » pointes. Pour déterminer le seuil de

discrimination, on effectue 10 stimulations d’un même espacement

dans la même zone, le plus petit intervalle pour lequel 7 bonnes

réponses sont obtenues est défini comme valeur seuil. On démarre le

teste avec un écart des pointes de 5mm. En cas de mauvaise réponse,

on augmente d’1 mm et ainsi jusqu’à 15mm maximum.

Test de Dellon :

Définition : Ce test évalue la discrimination de deux points mobiles. Il

nous renseigne sur les premiers signes d’une sensibilité

discriminative. Il est recherché avec les mêmes outils que le test

précédent.
 Principe : 2 pointes sont déplacées lentement et parallèlement à l’axe

du doigt, du proximal vers le distal. La pression utilisée est la pression

juste nécessaire pour que le patient la ressente. On démarre le test

avec un écartement de 8mm. (7 essais sur 10 sont nécessaires pour

passer à un écartement inférieur)

4-Bilan musculaire

Les membres inferieur :

Les releveurs du pied (droit …; gauche….)

Les fléchisseurs du genou (droit …; gauche….)

Les extenseurs du genou (droit …; gauche….)

Les adducteurs de la hanche (droit …; gauche….)

Les abducteurs de la hanche (droit …; gauche….)

Les fléchisseurs de la hanche (droit …; gauche….)

Les extenseurs de la hanche (droit …; gauche….)

Les membres supérieurs :

Les fléchisseurs (droit …; gauche….)

Les extenseurs (droit …; gauche….)

Les abducteurs (droit …; gauche….)

Les adducteurs (droit …; gauche….)

6-Bilan fonctionnel :

A-Evaluation fonctionnel globale : selon l’echelle e MIF 126

Evaluation de l’équilibre : selon l’échelle de Berg
 *Equilibre statique :

Position debout yeux ouvert sans appui […]

Tenir debout les yeux fermés […]

Tenir assis sans appui avec croisement des bras […]

Debout et pied collés ensemble […]

Un pied devant l’autre si impossible faites un grand pas […]

Appui unipodale […]

*Equilibre dynamique

Passer de la position assis au debout […]

Puis de position debout à la position assisse […]

Ramasser un objet par terre […]

Transfert assis d’une chaise à l’autre […]

B-Evaluation de la marche :

L’équation de la vitesse de marche : distance/temps totale=…………….m/s

C-Evaluation du risque de chute

Time up and go test

7 –Examen psychologique :

GDS-15(Gératric Dépression Scale)

É chelle de Dépression Gériatrique (GDS)

Cocher la réponse qui convient

1. Etes-vous dans l'ensemble satisfait de votre vie ? Oui [0] Non [1]

2. Avez-vous renoncé à nombre de vos activités et intérêts ? Oui [1] Non

[0]
3. Avez-vous le sentiment que votre vie est vide ? Oui [1] Non [0]

4. Vous ennuyez-vous souvent ? Oui [1] Non [0]

5. Ê tes-vous de bonne humeur la plupart du temps ? Oui [0] Non [1]

6. Avez-vous peur qu'il ne vous arrive quelque chose de mauvais ? Oui [1]

Non [0]

7. Ê tes-vous heureux/-se la plupart du temps ? Oui [0] Non [1]

8. Vous sentez-vous souvent faible et dépendant ? Oui [1] Non [0]

9. Préférez-vous rester chez vous, plutô t que de sortir et faire quelque

chose de nouveau ?

Oui [1] Non [0]

10. Estimez-vous avoir plus de troubles de la mémoire que la plupart des

gens ? Oui [1] Non [0]

11. Vous dites-vous qu'il est merveilleux d'être vivant en ce moment ? Oui

[0] Non [1]

12. Vous sentez-vous inutile tel que vous êtes aujourd'hui ? Oui [1] Non [0]

13. Vous sentez-vous plein d'énergie ? Oui [0] Non [1]

14. Avez-vous l'impression que votre situation est désespérée ? Oui [1] Non

[0]

15. Croyez-vous que la plupart des gens soient plus à l'aise que vous ? Oui

[1] Non [0]

Total points: ……..

0 - 5 points : normal

5-10 points : dépression légère à modérée

11-15oints: dépression grave

8-Bilan de coordination

Test 6 étapes six spots :

Les méthodes : le patient est invité à marcher le plus rapidement

possible d’un bout à l’autre d’un champ rectangulaire de 1*5 m, tout en

donnant des coups de pied à cinq blocs-cylindres sur cinq cercles

marqués au sol.
Définition des paramètres :

 Douleur :

L’EVA : L’échelle Visuelle Analogique (EVA) est une échelle d’auto-

évaluation de la douleur qui permet au patient d’auto-évaluer sa douleur

ressentie au moyen d’un curseur.

Elle mesure l’intensité de la douleur sur une échelle allant de 0 à 10 (9)

 Force musculaire
Protocole :

Groupe A : (rééducation standard)

*Echauffement :

Mobilisation de chaque articulation : poignet, coude, épaules,

hanches, genoux et cheville

Pendant 5 min

*Renforcement musculaire :

MEMBRE SUPERIEUR :

Les fléchisseurs : Patient est en position assise sur une chaise, un

poids dans chaque main, on lui demande de fléchir et étendre les

bras (avec répétitions) Note : il est important de maintenir le coude

collé au corps durant l’exercice

Les extenseurs : Le patient se tient debout en s’appuyant sur une

chaise, le corps penché vers l’avant, et tient un poids dans une main.

On lui demande d’étendre le bras vers l’arrière et de répéter le

mouvement. Il est important de veiller à ce que le coude reste collé

au corps tout au long de l’exercice.

Les abducteurs : Patient assis sur une chaise, un poids dans une

main, on lui demande d’exercer une évaluation latérale : Le patient

est assis sur une chaise, tenant un poids dans chaque main. A partir

d’une position de départ en élévation latérale des bras, nous

effectuons ensuite un mouvement de rapprochement des bras vers le

corps.

Les adducteurs : le patient est assis sur une chaise, tenant un poids

dans chaque main. A partir d’une position de départ en élévation

latérale des bras, nous effectuons ensuite un mouvement de

rapprochement des bras vers le corps.

MEMBRE INFERIEUR :

Les extenseurs de la hanche : Le patient se tient debout, en plaçant

les coudes sur une chaise. L’exercice constitue à étendre une jambe

vers l’arrière, puis à la ramener. Répétez le mouvement plusieurs

fois. Après avoir terminé une série complète, changez de jambe pour

continuer l’exercice.

Les abducteurs de la hanche : le patient se tient debout. Un

élastique est placé au niveau de la cheville avec une résistance

orientée vers l’extérieur de la jambe. On lui demande d’écarter la

jambe pour effectuer une abduction.

Les fléchisseurs de la hanche : élévation des jambes en position

assise : Le sujet est assis sur une chaise avec le dos droit. Il lève une

jambe à la fois en utilisant les muscles du psoas. Il peut utiliser ses

mains pour aider à aider à soutenir la jambe si nécessaire.

Cet exercice renforce le psoas tout en étant assis, ce qui réduit la

charge sur les articulations.

Fléchisseurs du genou : Squats assistés : Tenez-vous près d’un

support solide, comme une chaise ou un comptoir, pour maintenir

l’équilibre. Fléchissez les genoux et descendez doucement en position

de squat, en gardant le poids sur les talons. Remontez ensuite en

utilisant principalement les muscles des jambes et des fessiers. Vous

pouvez utiliser le support pour vous aider si nécessaire.

Les extenseurs du genou : Patient est assis sur une chaise, dos droit,

on va placer l’élastique sur les deux pieds en l’ajustant pour qu’il

apporte suffisamment de résistance lors du mouvement, puis on

réalise une extension de la jambe et relâ cher.

Releveurs du pied : Patient debout, en appui sur une chaise. On lui

demande de monter le plus haut possible sur la pointe des pieds et

doit maintenir 10 à 20 secondes puis descendez(Répétition)

Les fléchisseurs plantaire de la cheville : Le patient assis ou

debout devant une table et demande un appui sur les pointe des

pieds (Répétions)
 *Travail de l’équilibre :

Appui unipodale : on demande au patient de ce placer derrière une

chaise stable ou une table, ensuite, on lui demande de soulever sa

jambe droite et de maintenir son équilibre sur sa jambe gauche

pendant le plus longtemps possible. Une fois cet exercice effectué, le

patient devra répéter la même action avec l’autre jambe.

Élévation latérale de la jambe : Le patient se tient debout derrière

la chaise avec les pieds légèrement écartés. Nous lui demandons

ensuite de soulever lentement sa jambe droite sur le coté, en gardant

le dos droite. Cet exercice doit être répéter 10 à 15 fois pour chaque

jambe

Marche sur les points sur un ligne droite : On trace une ligne droit

le patient tient un ballon entre ses mains et lui demande de marcher

sur les points le long de la ligne.

Marche sur la ligne irrégulière : on trace une ligne irrégulière et on

demande au patient de tenir 2 ballons entre ses 2 mains et marcher

sur la ligne en tenant son équilibre.

Se lever d’une chaise : Patient assis sur une chaise, très stable ou

adossée à un mur. Puis, se relève lentement sans aide avec répétition

le mouvement une dizaine de fois en respirant bien.

L’exercice de l’horloge : Le patient devant une chaise, et le tient

d’une main (par exemple la main gauche), nous demandons de

soulever la jambe opposée (jambe droite), et il tende le bras

correspondant à la jambe levée.

*Travail de coordination :

1- Patient assis sur une chaise et nous lui demandons de soulever

une main (par exemple la main droite) au même temps il soulève le

pieds opposée (jambe gauche) et vice versa.

2- Le patient est assis avec une balle dans les mains. On lui demande

de passer la balle derrière sa tête, puis sous une jambe, et ensuite

sous l’autre jambe. Il doit répéter cet exercice.

3-Patient assis sur une chaise et nous lui demandons de soulevée sa

main droite et baisser ma main gauche et ensuite il fait l’inverse.

4-Patient en position assis on lui demande de réaliser des

mouvements de pronation et supination des bras.

5-Patient en position assis on lui demande de réaliser des

mouvements d’abduction et d’abduction des mains.

6-les patients en groupe assis sur les chaises forment un cercle. Le

participant A tient une balle dans ses mains et on lui demande de la

jeter au participant B, puis B la passe au participant C, et ainsi de

suite.

*Travail de la marche : (5 min)

- on demande au patient de marcher sans toucher les obstacles

- marcher à grands pas en balançant les bras

-marche latérale en gardant les genoux légèrement fléchis

-marche en arrière en maintenir la posture droite, marcher lentement

en reculant

*Etirement

A la fin de notre séance, nous terminons en effectuant quelques

exercices pour détendre les muscles

-Poignets : tendez les bras devant vous, les paumes vers le bas.

Effectuez de petites rotations des poignets dans le sens des aiguilles

d’une montre, puis dans le sens inverse. Cela aide à assouplir les

articulations des poignets et à réduire la tension dans les avant-bras.

- le patient se croisse ses mains et il essaye de faire un étirement de la

phase palmaire des mains

- Rotation du tronc: Le patient est invité à placer ses mains sur les

hanches et tourner doucement son tronc vers la droite, puis vers la

gauche. Il doit effectuer des rotations lentes et contrô lées pour

 favoriser la souplesse de la colonne vertébrale et des muscles du

tronc.

-Respiration profonde : Le patient est en position assise. On lui

demande de fermer les yeux et de prendre quelques respirations

profondes. Il doit remplir ses poumons d’air en inhalant lentement

par le nez, puis expirer doucement par la bouche. Cette pratique aide

à apaiser l’esprit et à détendre le corps.

Groupe B : (activité physique adaptée)

Echauffement :

Mobilisation de toutes les articulations à l’aide du ballon de tennis

(des mouvements de circumduction).

Travail de la sensibilité :

1- On prend 3 grandes sauts rempli de polystyrène et dans chaque

sauts on met un objet en métal et on en boit et un plastique et nous

demandons au patient de bien sentir l’objet après le patient doit

fermer ces yeux et on lui donne un des objets pour les connaitre.

2- Patient assis, on prend un bout de papier et le mettre sous les

pieds et nous demandons au patient de rapprocher avec ses pieds

et sentir le patient entre ses orteils

3- Amener le groupe à la plage et nous demandons une marche sur

le sable pied nu
4- Patient assis sur une chaise, dos droit, pied sur terre sans

chaussures et nous demandons de mettre sa voute plantaire sur le

coussin de proprioception et s’appuyer au-dessus

5- Patient prend entre ces mains une ballon a picots et il essaye de la

squeezer légèrement et la passer sur ses mains sur ses jambes

sous formes des mouvements de cercle

Renforcement musculaire

1- Patient assis sur une chaise, Prendre un poids dans les 2 mains, et

nous demandons des mouvements de rapprochement et

éloignement des mains

2- Patient assis, Nous demandons au patient de mettre un ballon

entre ses jambes et doit appuyer et le maintenir

3- Patient assis sur chaise, prendre un ballon dans ses mains et doit

s’appuyer et maintenir pendant 10 secondes

4- Le patient lance la balle en haut ou le kiné la lance la balle et nous

demandons au patient d’attraper la balle sans qu’il la laisse tomber

5- Les patients en groupe et essaye un par un mettre la balle dans la

cercle, la lancer par leurs mains, leurs pieds

6- Le patient prend la balle par ses deux mains et il essaye de la

squeezer et faire des mouvements d’élévation, rétropulsion,

abduction, adduction, circumduction, rotation…

 *Travail de l’équilibre :

1. patient dans une ligne droite entourée par des plots de longueur

de 3 mètres et nous demandons au patient entre chaque pas il

maintient un appui unipodale pour 3 secondes

2. on prend 4 cercles qui forment un grand cercle et on demande de

passer entre les cercles (avant, arrière, droite, gauche)

*Travail de coordination

1) les patients debout en groupe, nous demandons d’élévation d’une jambe

et lever la main opposée

2) la même position mais on demande des mouvements de rotation du

tronc et chacun tape 5 à celui a cote de lui

3) prendre un bout de tissu et nous demandons de faire des mouvements

aléatoires (danse thérapie)

4) patients assis sur une chaise et nous lançons une ballon pour la passer

aux autres

5) Patient debout prends une raquette dans ses mains et une balle de tennis

sur elle et il doit la tenir en marchant

6) Patients assis sur des chaises, parachute a l’intérieur et une balle sur elle

et nous demandons au patient de passer cette balle à cote de lui

 *Travail de la marche

1/ Nous demandons au patient de se passer dans une ligne droite par des

plots de deux coté et sauter un plot entre chaque pas

Et pour intensifier l’exercice plus nous demandons de passer 2 plots

entre chaque pas

2/ Monte des escaliers ou une step dans un temps précis

3/ Essaye d’augmenter le périmètre de la marche et la corriger

*Travail psychologique et mémoire :

1) Patients en groupe, assis confortablement nous demandons de se

rappeler de sa vie, ses souvenir, son travail, ses anciennes activités, ses

médicaments, sa famille….

2) Pratiquer ses exercices quotidiens dans différentes endroit (jardin,

plage…)

*Etirements

Assouplissement du cage thoracique et de toute la chaine musculaire

accompagnée par un rythme respiratoire profond

*Hygiène de vie

Porte des chaussures orthopédiques pour les pieds diabétiques

 Les Références

 1 :Jeandel, C. (2005). Les différents parcours du vieillissement

. Les Tribunes de la santé. 2005/2 (no 7), pages 25 à 35

2 : Chorin F. (2022). L’activité physique, UN ATOUT pour bien vieillir Activité

Physique Adaptée et vieillissement. Ed. In Press.

3 : OMS

4 : Delamarche P & Carré F. (2021). Activité physique adaptée et pathologies

chroniques Prévention, prescription, prise en charge. Ed. Elsevier.

5 : Nathalie Barth. (2012). L’activité physique adaptée pour les personnes

atteintes de diabète de types 2 : approche sociologique des ¨carrières de

pratiquant d’APA¨ dans leurs relations avec la… . Thèse de Sciences, Université

Claude Bernard-Lyon I. France.

6 :OMS.

7 : [Activité physique adaptée pour les patients atteints de maladies

chroniques en communauté thérapeutique] - PubMed (nih.gov)

Rémy Bouricha, Gilles Thöni, Laurence Raffard, Laurence Cochet, Vincent

Saucourt, Véronique Tirode

8 : [Activité physique adaptée pour les personnes â gées dépendantes en

EHPAD] - PubMed (nih.gov)

Thomas Capelli 1

9 : Validation du score visuel prostatique en images SVPI dans l’évaluation

des symptô mes du bas appareil urinaire associés à une hyperplasie bénigne
de la prostate (550 patients) - ScienceDirect