Diagnostic d’une monoarthrite

Pr M.ERRAOUI
 Objectifs pédagogiques :

I. Etablir le diagnostic positif d’une monoarthrite.

II. Eliminer les diagnostics différentiels d’une monoarthrite.

III. Restituer le diagnostic étiologique d’une monoarthrite

 I- Introduction
• Inflammation d’une seule articulation.
• Diagnostic facile : articulation superficielle
• Diagnostic difficile : articulation profonde (hanche),
petite articulation (doigts).
• Monoarthrite:
• Aiguë: durée d’évolution < 6 semaines.
• Subaiguë: entre 6 semaines et 3 mois.
• Chronique: >3mois.
• L’arthrite septique: urgence diagnostic et
thérapeutique
 Objectifs pédagogiques :

I. Etablir le diagnostic positif d’une monoarthrite.

II. Eliminer les diagnostics différentiels d’une monoarthrite.

III. Restituer le diagnostic étiologique d’une monoarthrite

 Objectifs pédagogiques :

I. Etablir le diagnostic positif d’une monoarthrite.

Confirmer la monoarthrite
II- Diagnostic positif: interrogatoire
1. Antécédents :
• Diabète, valvulopathie, IRC,
• Antécédents tuberculose,
• Poussée d’arthrites antérieure Ou Rhumatisme inflammatoire
chronique (RIC),
• Psoriasis, MICI, uvéite
• Infection VIH

2. Contexte de survenue:
• Traumatisme, Chirurgie récente, Sondage urinaire, Plaie surinfectée.
• Infection urinaire, génitale, pleuropulmonaire, digestive
• Mode de début: brutal, progressif,
• Evolution : aigue, chronique
II- Diagnostic positif: interrogatoire

3. Signes fonctionnels:
Douleur: caractéristiques
• Inflammatoire
• Siege de la douleur
• Intensité: EVA

Impotence fonctionnelle:
• Articulation portante
II- Diagnostic positif: examen physique

4. Signes physiques:
 Examen général: AEG, pâleur cutanéomuqueuse, fièvre,
frissons.
 Examen de l’articulation atteinte
Augmentation de la chaleur locale
Augmentation du volume articulaire: épanchement, signe de glaçon.
Rougeur
Limitation amplitude articulaire: flessum.
Examen ostéo-articulaire complet.
Examen somatique +++: signes extra-articulaires.
II- Diagnostic positif: examens paracliniques

 En première intention: confirmer l’arthrite

Ponction articulaire Liquide inflammatoire

Articulation profonde,
Echographie petites articulations, guider
la ponction
II- Diagnostic positif: examens paracliniques

LA PONCTION ARTICULAIRE +++

 Asepsie rigoureuse +++

 A l’aveugle ou sous échographie.
 Diagnostic et effet antalgique
 Analyse liquide articulaire:
• Aspect macroscopique
• Analyse microscopique: cellularité (nombre de
globules blancs, globules rouges), recherche de
germes (ED, culture sur milieu ordinaire et
spécial), recherche de cristaux
Liquide articulaire: aspect macroscopique
Liquide articulaire: aspect microscopique
 Echographie

Ponction et infiltration articulaire du genou, DOI 10.1007/s13341-016-0616-1

II- Diagnostic positif: examens paracliniques

En première intention: confirmer le syndrome

inflammatoire biologique:

 NFS
 VS
 CRP
En première intention: évaluer l’état local de
l’articulation:

 Radiographie standard face et profil de l’articulation

atteinte
II- Diagnostic positif: examens paracliniques

 En deuxième intention: bilan à visée étiologique:

HISTOLOGIE
Biopsie synoviale médicale Examen direct et culture du
fragment biopsique sur milieux spéciaux et ordinaires.
Biologie :
• Bilan infectieux
• Bilan immunologique…..
Imagerie :
• Cliché de DE SEZE, TDM, IRM
 Objectifs pédagogiques :

I. Etablir le diagnostic positif d’une monoarthrite.

II. Eliminer les diagnostics différentiels d’une monoarthrite.

III. Restituer le diagnostic étiologique d’une monoarthrite

III- Diagnostic différentiel

- Pathologie articulaire: Arthropathies non

inflammatoires
* Arthrose en poussée congestive
* Nécrose épiphysaire
* Algodystrophies

- Pathologie osseuse: Tumeurs osseuses de voisinage ++

- Pathologie abarticulaire: Tendinites, ténosynovites et

kystes, burtite.
 Objectifs pédagogiques :

I. Etablir le diagnostic positif d’une monoarthrite.

II. Eliminer les diagnostics différentiels d’une monoarthrite.

III. Restituer le diagnostic étiologique d’une monoarthrite

 Gonflement
articulaire

Eliminer tout ce • Ponction

qui n’est pas une Monoarthrite? Confirmer la articulaire +++
monoarthrite monoarthrite • Echographie

Causes:
étiologie

Aigue? Chronique?
 Monoarthrite aiguë: urgence médicale
Arthrites infectieuses

1. ARTHRITES SEPTIQUES +++:

Germes banals:
 Urgence diagnostic et thérapeutique
 Pronostic vital et fonctionnel
 Causes : Germes pyogènes (Staph
+++, Strepto, Gonocoque, Pneumo,
BGN)
 Diagnostic repose sur la mise en
évidence du germe :
 L’articulation: liquide articulaire,
biopsie synoviale
 PCR: liquide articulaire
 porte d ’entrée
 Hémoculture
Traitement: antibiothérapie adaptée à
l’antibiogramme.
 Monoarthrite aiguë: urgence médicale
Arthrites infectieuses
1. ARTHRITES SEPTIQUES +++:
Germes banals:
 Urgence diagnostic et thérapeutique
 Pronostic vital et fonctionnel
 Causes : Germes pyogènes (Staph
+++, Strepto, Gonocoque, Pneumo,
BGN)
 Diagnostic repose sur la mise en
évidence du germe :
 L’articulation: liquide articulaire,
biopsie synoviale
 PCR: liquide articulaire
 porte d ’entrée
 Hémoculture
Traitement: antibiothérapie adaptée à
l’antibiogramme.
2. ARTHRITES INFECTIEUSES
PARTICULIERES (Germe : hémoculture ou
examens sérologiques spécifiques)
 La maladie de Lyme
• Borrelia Burgdorferi ou spirocheta
Damini
• Tique
• Clinique : Erythema Chronicum Migrans
Troubles neurologiques
 Pasteurellose
• Pasteurella Septica
• plaie cutanée : piqûre, griffure ou
morsure
• Arthrite rapidement destructrice
 SIDA : Arthrite septique à germes
opportunistes
Monoarthrite aiguë: urgence médicale
Arthrites métaboliques

1. La goutte
• Contexte: homme pléthorique, bon vivant,
• Arthrite MTP1+++
• diagnostic: cristaux d’urate monosodique dans le liquide
• Echographie +++

2. La chondrocalcinose articulaire
• Femme de plus de 50 ans
• Epaules, genoux, poignets, symphyse pubienne
• Diagnostic: cristaux pyrophosphate, liseré calcique sur RX,
échographie++
Monoarthrite aiguë: urgence médicale
Arthrites rhumatismales

1. RAA et rhumatismes post-infectieux (arthrites réactionnelles)

• Infections streptococciques: angines
• Caractère migratoire, Atteinte cardiaque
• Critères de Jones
• Prévention primaire+++

2. Les Spondyloarthrites (SpA) à début périphérique:

• Atteinte du rachis, psoriasis, MICI
• Radiographie de DE SEIZE: sacroilite, syndesmophytes

3. Polyarthrite rhumatoïde à début mono articulaire

• Femme +++
• Atteinte des petites articulations
• Bilan immunologique: facteur rhumatoïde , antiCCP

4. Connectivites, vascularites, granulomatose

 Monoarthrite subaiguë ou chronique

1. Infections :
• Tuberculose +++
• Autres : brucellose, syphilis
2. Causes parasitaires : filariose
3. Affections rhumatismales
• Rhumatismes inflammatoires chroniques
4. Monoarthrite inclassable
 Aigue?

Eliminer l’arthrite
infectieuse

En fonction du contexte

Métaboliques
Rhumatismales
 Aigue? chronique?

Eliminer l’arthrite Eliminer l’arthrite

infectieuse tuberculeuse

En fonction du contexte En fonction du contexte

Métaboliques Rhumatismale
Rhumatismales Inclassable