Fractures de côtes

Léonard Thiébaud
04.02.2020
Étiologie
• Traumatisme thoracique
• Pénétrant vs contendant
• Basse vs haute cinétique

• Fracture pathologique

• Traumatisme répétitif : toux chronique, certains sports

• Enfants : CAVE violence

Clinique
• Douleur
• Localisée
• Exacerbation/reproduction à la respiration
• Reproductible à la palpation

• ± Hypoventilation, râles crépitants, crepitus

 Complications
• Immédiates
• Pneumothorax, hémothorax
• Contusion pulmonaire
• Volet costal
• Lésions structures médiastinales (aorte, œsophage,
trachée)
• # côtes 1 – 3
• Lésion organes intra-abdominaux (foie, rate, reins)
• # côtes 9 – 12

⚠️Plus fréquent si
• À distance : • Fractures multiples
• Pneumonie • Fractures déplacées
• Mortalité / morbidité augmentée si > 65 ans
Imagerie

Plutôt pour exclure complication • Rx thorax

que pour le diagnostic

• CT
Critères NEXUS ≥ 1
Comorbidité significative
Suspicion fracture > 3 arcs • US
Suspicion de complication
https://www.kinesport.info/Utilisation-de-l-
echographie-pour-le-diagnostic-des-fractures-
dans-la-medecine-du-sport

https://www.wikiwand.com/fr/Fracture_costale
Hospitalisation
≥ 3 fractures
Fractures déplacées
Mauvais contrôle douleur
Décompensation respiratoire
Âge, fragilité, comorbidités

• Antalgie efficace
• Physiothérapie respiratoire
• Surveillance
Ambulatoire
< 3 fractures de côtes, non déplacées
Sans comorbidités
Pas de suspicion de complication

• Antalgie efficace
• Physiothérapie respiratoire
• Contrôle chez le médecin traitant à 5 jours
Chirurgie
• Déformation thoracique
• Volet costal
• Non-consolidation symptomatique
Take home message
• Diagnostic clinique ± imagerie
• CAVE lésions associées
• Importance de l’antalgie et de la physio resp
Bibliographie
• Prise en charge d’un traumatisme du thorax – Réseau Urgence Genève
• Up to date
• B. Vermeulen, P. Konstantinidis. Le traumatisme thoracique a priori simple :
de quoi faut-il se méfier ? RMS 2005
• Hurley ME, Keye GD, Hamilton S. Is ultrasound really helpful in the detection
of rib fractures? Injury 2004
• Rainer TH, Griffith JF, Lam E, et al. Comparison of thoracic ultrasound, clinical
acumen, and radiography in patients with minor chest injury. J Trauma 2004
• Rodriguez RM. NEXUS chest: validation of a decision instrument for selective
chest imaging in blunt trauma. JAMA surgery 2013.