Fractures du membre supérieur

• Omoplate • Palette humérale

• Clavicule • Olécrane
• Humérus proximal • Tête radiale
• Diaphyse humérale • Avant-bras
• Humérus distal • Radius distal
PRÉSENTATION D’UNE FRACTURE

• Délimitation
• Fréquence
• Mécanisme de production
• Classification
• Diagnostic
• Complications
• Traitement
FRACTURES DE L’OMOPLATE

Fréquence:1%

Mécanisme de
production: direct
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Classification

• Fractures au
niveau:
• angles
• corps
• apophyse
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Classification

Fracture du col anatomique

FRACTURES DE L’OMOPLATE
Classification
Fracture du col anatomique

Stable Instable
 FRACTURES DE L’OMOPLATE
Classification

Fracture de la
coracoïde
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Classification

Fracture de la
cheville
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Classification

Fracture de la cheville
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Signes cliniques

• Douleurs au niveau de l’omoplate

• impotence fonctionnelle
• attitude d’“humiliation"
• déformation en épaulette
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Examens paracliniques

•Radiographie
•CT

Fracture en plan frontal

(CT)
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Complications

• PSH
• arthrose Rx

• pénétration
thoracique
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Indications de traitement

Traitement Traitement
orthopédique
chirurgical
d’élection •Fractures articulaires
déplacées
•Fractures instables du coude
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Traitement orthopédique

• Immobilisation 10-14 jours en bandage thoraco-

brachial
• Mobilisation précoce
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Traitement chirurgical
FRACTURES DE L’OMOPLATE
Traitement chirurgical

Osthéosynthèse indirecte
FRACTURES DE LA CLAVICULE

Fréquence: 10-12%

Mécanisme de
production: indirect
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Classification

• 1/3 moyenne
80%

• 1/3 externe
15%

• 1/3 interne
5%
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Classification

1/3 moyenne
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Classification

1/3 externe
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Classification
Comminution
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Déplacement
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Signes cliniques

•douleur
•impotence fonctionnelle
•attitude d’“humiliation"
•déformation de la région (angulation)
•abrégement de la distance acromion-sternum
•douleur vive en point fixe
•interruption de la continuité osseuse
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Complications

• artérielles
• pulmonaires
• pseudarthrose
• cal vicieux
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Traitement orthopédique
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Traitement chirurgical

Indications Possibilités
Interposition
Fractures 1/3 externe Ostéosynthèse:
•centromédullaire
Politraumatisés •à plaque vissée
Complications
Fractures bilatérales
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Traitement chirurgical

Ostéosynthèse par
plaque
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Traitement chirurgical

Ostéosynthèse par plaque AO dans les fractures 1/3

externes
FRACTURES DE LA CLAVICULE
Traitement chirurgical

Ostéosynthèse centromédullaire
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL

Délimitation

Fréquence:6,5%

Mécanisme de
production: indirect
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification
1- tête humérale
2- petite tubérosité
3- grande tubérosité
4- diaphyse

Codman
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification
Classification NEER

Fractures sans déplacement

FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification

Fractures à deux parts

FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification
Fractures à trois parts
Col chirurgical+ Col chirurgical+
grande tubérosité petite tubérosité
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification

Fractures à quatre
parts
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification
Fractures-luxations
à deux parts à trois parts à quatre parts
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification

Fracture sans
déplacement
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification

Fracture à deux parts

(grande tubérosité)
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification

Fracture à trois parts

FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification

Fracture-luxation
à deux parts
(col chirurgical)
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Classification

Fracture-luxation
à deux parts
(grande tubérosité)
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Signes cliniques

•Pacientes âgées
•Tombée sur la main ou le coude
•Douleur
•Impotence fonctionnelle
•Attitude d’humiliation
•Le signe “du coup de hache"
•Non transmissibilité des mouvements du coude
•Distance epicondil acromion réduite
•Echimose Hennequin
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Complications
Calus vicios

• Raideur de l’épaule
• Cal vicieux
• Necrose aseptique
 FRACTURES DE L’HUMÉRUS
PROXIMAL 3 parts
Indications de traitement
réduction saignante et fixation
réduction orthopédique et brocha
1 part immobilisation 14 jours

impactées immobilisation 14 jours

2 parts <1cm
tubérosités 4 parts
immobilisation
>1cm fixation
jeunes réduction saignante
déplacées col anatomique jeunes et fixation
orthopédique
Personnes âgées Personnes âgées arthroplastie
orthopédique
prothèse
col chirurgical chirurgical
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Traitement chirurgical

2 parts, grande tubérosité, déplacement<1cm

FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Traitement chirurgical

2 parts, col chirurgical

FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Traitement chirurgical

3 parts
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Traitement chirurgical
3 parts, Broches percutan
FRACTURES DE L’HUMÉRUS PROXIMAL
Traitement chirurgical
4 parts,
arthroplastie
FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE

Délimitation

Fréquence: 1,3%

Mécanisme de production:
•direct
•indirect
 FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Classification

SPIROIDE OBLIQUE TRANSVERS AVEC LE TROISIÈME FRAGMENT BIFOCAL

COMMINUTIF

GRAVITÉ
FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Complications

Lésion du nerf radial

FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Indications de traitement

Traitement Traitement
orthopédique chirurgical
Indications Possibilités
Indications Possibilités
Paralysie radiale Tiges Kuntscher
F non Immobilisation F irréductibles Tiges bloquées
déplacées F bifocales Tiges élastiques
F stables "accrochement F étagées Plaque vissée
F instables " F bilatérales
F sur os patologis
F ouvertes
FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Traitement orthopédique

Plâtre
"d’accrochement
"
FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Traitement chirurgical

Fracture
bifocale
FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Traitement chirurgical
FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Traitement chirurgical

Aux fractures ouvertes:

Fixateur extern
FRACTURES DE LA DIAPHYSE
HUMÉRALE

Délimitation

Fréquence: 0,5%

Mécanisme de
production:
• indirect (enfant)
• direct (adulte)
FRACTURES DE LA DIAPHYSE HUMÉRALE
Classification

Extra-articulaires Partiellement articulaires Intra-articulaires

FRACTURES DE L’HUMÉRUS DISTAL
Classification

Fracture
extra-
articulaire
FRACTURES DE L’HUMÉRUS DISTAL
Classification

Fracture
partiellement
articulaire
FRACTURES DE L’HUMÉRUS DISTAL
Classification

Fracture
intra-
articulaire
FRACTURES DE L’HUMÉRUS DISTAL
Fractures purement articulaires

Diacondylienne

Capitelium
FRACTURES DE L’HUMÉRUS DISTAL
Traitement
FRACTURES DE L’OLÉCRANE

Délimitation

Fréquence:4%

Mécanisme de production:
indirect
FRACTURES DE L’OLÉCRANE
Diagnostic
FRACTURES DE L’OLÉCRANE
Traitement - indications

Fractures sans déplacement Fractures déplacées

Immobilisation plâtrée Réduction saignante

4 semaines Fixation
FRACTURES DE L’OLÉCRANE
Traitement chirurgical

Possibilités de fixation
FRACTURES DE L’OLÉCRANE
Traitement
Haubanage
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE

Délimitation

Fréquence:1%
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE
Mécanisme de production

Mecanisme de
production: indirect
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE
Classification

Adult
MASON

I II III

Enfant
JUDET
I II III IV
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE
Classification

Type I
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE
Classification

Type II
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE
Classification

Type III
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE
Signes cliniques

Caractéristique:
La pronosupination de l’avant-bras détermine
douleur au niveau du coude, externe
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE
Traitement

Fractures type I

Immobilisation sur attelle plâtrée 14 jours

Rééducation
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE
Traitement

Fractures type II
FRACTURES DE LA TÊTE RADIALE
Traitement

Fractures type III

FRACTURES DE L’AVANT-BRAS

Délimitation

Fréquence:4%

Mécanisme de production:
• indirect
• direct (cubitus)
FRACTURES DE L’AVANT-BRAS
FRACTURES DE L’AVANT-BRAS
Fracture Monteggia
FRACTURES DE L’AVANT-BRAS
Fracture Galeazzi
FRACTURES DE L’AVANT-BRAS
Traitement
FRACTURES
MONTEGGIA
Traitement
FRACTURES
GALEAZZI
Traitement
FRACTURES DU RADIUS DISTAL

Délimitation: 4 cm au-dessus de
l’interligne articulaire

Fréquence: 15-20%
FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Mécanisme de production

HYPEREXTENSION HYPERFLEXION
FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Classification
I Fractures par compression - extension

A - fracture Pouteau-Colles
B - fracture à fragment postero-interne
C - fractures complexes
A B C
FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Classification
II Fractures par compression - flexion

A – Fracture Goyrand-Smith

B – fracture marginale antérieure simple

C – fracture marginale antérieure complexe

FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Classification

Fracture
marginale
antérieure
FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Classification

Fracture
Pouteau-
Colles
FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Signes cliniques

• Douleur circonférentielle à 2-3 cm supra-

articulaire
• Déformation en “revers de fourchette"
• Déformation “en baïonnette"
• Proéminence de la tête cubitale
• Horizontalisation de la ligne bistyloïdienne
FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Examen radiologique
 FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Complications

• Déplacement secondaire
• Cal vicieux
• Arthrose
FRACTURES DU RADIUS
DISTAL
Traitement
FRACTURES SANS
DÉPLACEMENT
Immobilisation plâtrée 30 jours

FRACTURES DÉPLACÉES
Stables
Immobilisation en flexion 18+18
jours
FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Traitement

FRACTURES DÉPLACÉES
Instables

Fixateur externe
FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Traitement

Brochage
FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Traitement

Fixation
par
plaque
 FRACTURES DU RADIUS DISTAL
Traitement

Greffage
et
fixateur
externe