Fractures du poignet

Fractures de l’extrémité distale du radius

Fractures du scaphoïde
 Rappel anatomique

L’interligne radio-carpien est oblique

Rappel anatomique

Documents M.O
Fractures de l’extrémité distale du radius

• Fréquentes chez les femmes âgées

• Sujets jeunes : sports ++

Chute sur la main

• Hyperextension (déplacement dorsal)
• Hyperflexion (déplacement palmaire)
• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
• Inclinaison cubitale
 Classification (Castaing)

Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt

Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post

Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Fractures articulaires
Fractures articulaires
Classification des fractures de l’extrémité
inférieure du radius
Radiographies du poignet

Documents M.O
Fracture de Pouteau-Colles
• Chute sur la paume
• Compression + hyperextension
• Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RC
• Adulte et sujet âgé
Fracture de Pouteau peu déplacée
 Fracture de Pouteau : déplacement

Déformation en dos de fourchette

Inclinaison radiale
Fracture de Pouteau : déplacement
Ascension de la styloïde radiale

Vue palmaire Vue dorsale

 Traitement

• Les fractures non déplacées

sont plâtrées pendant 4 à 6
semaines
Fractures de Pouteau déplacées
Pouteau : réduction
Réduction lente sous A-G

“doigt japonais”
 Pouteau : Immobilisation après réduction

• Flexion + inclinaison cubitale

• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse

Conséquence du raccourcissement
du radius : surcharge de la cubito-
carpienne
Main bote radiale
Traitement par broches intra-focales

+ Plâtre
 Technique de kapandji

1 broche dans le
foyer de fracture
Technique de kapandji

La broche est inclinée

et perfore la corticale
 Technique de kapandji

Aspect de face et de profil

Technique de kapandji

2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

 Technique de kapandji

2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

Manchette plâtrée protectrice avec mobilisation précoce
Fracture à plusieurs fragments de l’EI du radius

Embrochage de Kapandji
Les fractures marginales
Traitement des fractures marginales

Plaque-butée antérieure ou postérieure

Traitement des fractures marginales

Plaque-butée antétérieure
Traitement des fractures marginales

Technique de Kapandji
Traitement des fractures cunéennes

Embrochage direct intrafocal

Traitement des fractures comminutives

Ostéosynthèse par plaque

Fracture comminutive : plaque + broches
Traitement des fractures comminutives

Ostéosynthèse par plaque

Traitement des fractures en T

Variante de la
technique de
KAPANDJI
Traitement des fractures comminutives ouvertes

Fixateur externe avec distraction

Documents M.O
Traitement des fractures comminutives ouvertes

Fixateur externe avec distraction

Fracture de Goyrand-Smith

Chute sur le dos de la main

 Syndrome du canal carpien

Conflit contenant-contenu : Irritation du médian

Douleurs nocturnes accentuées par l’hyperextension, l’hyperflexion et la percussion

Fractures de l’enfant

Fracture en motte de beurre

Fracture métaphysaire chez l’enfant
 Fractures de l’enfant

Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4

Décollements épiphysaires
Décollement épiphysaire

Sous plâtre

Réduction imparfaite Nouvelle réduction

Salter 2
Fracture du scaphoïde carpien
Fracture du scaphoïde carpien
• Déplacement minime
le plus souvent

20 % au pôle sup.
70 % au col
10 % à la base
• Douleur dans la
tabatière anatomique
Les 4 incidences classiques pour le scaphoïde
Repères radiographiques du poignet
En cas de doute sur une fracture
après tout traumatisme du carpe :
refaire une radio après 15 J
En l’absence de déplacement : plâtre

• Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction

• poignet en dorsi-flexion
en pronation
en inclinaison radiale
• Durée 6 semaines
 Après 6 semaines de plâtre

3 hypothèses :

• 1 : Consolidation correcte, pas de douleur :

laisser le poignet libre et faire une radio 15 j plus tard

• 2 : Doute sur la consolidation :

on prolonge le plâtre 4 à 6 semaines

• 3 : Si le trait reste visible ou si nécrose :

traitement chirurgical
En cas de déplacement : traitement chirurgical
Évolution des fractures du scaphoïde

Consolidation lente
Pseudarthroses fréquentes
Évolution
Nécrose avasculaire : 30 %
des fractures du pôle supérieur

Pseudarthrose
Traitement des pseudarthroses

Greffe de Matti
Luxation rétrolunaire du carpe
Clichés J. Chouteau
Luxation du semi lunaire
Clichés J. Chouteau
Luxation du semi lunaire Risque de nécrose
Clichés J. Chouteau
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?
Comment diagnostiquer une fracture du scaphoïde ?

• Douleur provoquée à la pression du fond de la tabatière

anatomique sous la styloïde radiale.

• Trait de fracture sur “l'incidence scaphoïdienne”

• Souvent visible seulement une dizaine de jours après

l'accident.
 Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants d'œdème
sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?
 Lors des fractures de l'extrémité inférieure du
radius, considérant les risques importants d'œdème
sous plâtre, quelles sont les précautions à prendre ?

• Ablation immédiate de toutes les bagues

• Plâtre capitonné non circulaire d’emblée
• Au moindre doute savoir l’élargir ou le changer
• Surélévation du membre + anti-œdémateux
• Surveillance de la vascularisation des doigts
Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?
Quelles sont les modalités de l'immobilisation
plâtrée d'une fracture du scaphoïde ?

• Immobilisation plâtrée de 90 jours bloquant la

prono-supination
• Prendre le coude pendant 60 jours
• Immobiliser la première phalange du pouce en
abduction et légère antépulsion
 Vous êtes en présence d’une fracture de
Pouteau très déplacée :

• Décrire la déformation précise :

 Vous êtes en présence d’une fracture de
Pouteau très déplacée :

• Décrire la manœuvre de réduction

 Vous êtes en présence d’une fracture de
Pouteau très déplacée :

• Décrire les modalités précises de l'immobilisation plâtrée

après réduction et de la surveillance
Fin