SEMIOLOGIE

DE
L’OESOPHAGE

PR AG. ALPHA O. TOURE

OBJECTIFS

• CITER LES DIFFÉRENTS SIGNES COMPOSANT LE SYNDROME ŒSOPHAGIEN

• DÉFINIR LA DYSPHAGIE
• DÉCRIRE LES RÉGURGITATIONS
• DÉCRIRE LA TECHNIQUE ET LES RÉSULTATS DE L’ENDOSCOPIE ŒSOPHAGIENNE
• DÉCRIRE LA TECHNIQUE ET LES RÉSULTATS DU TRANSIT BARYTÉ
• CITER 2 AUTRES MOYENS D’EXPLORATIONS DE L’ŒSOPHAGE
PLAN

I. INTRODUCTION - RAPPELS
II. SIGNES FONCTIONNELS
III. SIGNES PHYSIQUES
IV. MOYENS D’EXPLORATION
CONCLUSION
INTRODUCTION
 INTRODUCTION

• SÉMIOLOGIE DE L’ŒSOPHAGE ESSENTIELLEMENT FONCTIONNELLE

• VALEUR D’ALARME ( HANTISE DU CANCER +++).

• SÉMIOLOGIE ENDOSCOPIQUE ET RADIOLOGIQUE => DIAGNOSTIC.

RAPPELS ANATOMIQUES Haut

Gauche

CONFIGURATION EXTERNE ET RAPPORTS DE L’OESOPHAGE

RAPPELS HISTOLOGIQUES
RAPPELS PHYSIOLOGIQUES
 SIGNES FONCTIONNELS
TRIADE : DYSPHAGIE, RÉGURGITATIONS, SIALORRHÉE 
SYNDROME ŒSOPHAGIEN.
 DYSPHAGIE

• MAÎTRE-SYMPTÔME DE LA SÉMIOLOGIE ŒSOPHAGIENNE.

•  IMPOSSIBILITÉ D’INGÉRER DES ALIMENTS SOLIDES OU LIQUIDES.

• INTENSITÉ: SIMPLE GÊNE À LA DÉGLUTITION IMPOSSIBILITÉ

IRRÉVERSIBLE À FAIRE PASSER LE BOL ALIMENTAIRE DANS L’ESTOMAC

(APHAGIE).
 DYSPHAGIE
Localisation (Valeur D’orientation) (1)

• CERVICALE : DISTINGUER DE LA
DYSPHAGIE DES AFFECTIONS BUCCO-
PHARYNGO-LARYNGÉES ;
 DYSPHAGIE
Localisation (Valeur D’orientation)
(2)
• CERVICALE : DISTINGUER DE LA
DYSPHAGIE DES AFFECTIONS BUCCO-
PHARYNGO-LARYNGÉES ;

• THORACIQUE : SENSATION
D’ACCROCHAGE OU D’ARRÊT NET ;
 DYSPHAGIE
Localisation (Valeur D’orientation)
(3)

• CERVICALE : DISTINGUER DE LA
DYSPHAGIE DES AFFECTIONS BUCCO-
PHARYNGO-LARYNGÉES ;

• THORACIQUE : SENSATION
D’ACCROCHAGE OU D’ARRÊT NET ;

• RÉTRO-XYPHOÏDIENNE, SUS
DIAPHRAGMATIQUE OU
ÉPIGASTRIQUE : DIFFICULTÉ À
« FINIR D’AVALER » OU SENSATION DE
PLÉNITUDE DOULOUREUSE
 DYSPHAGIE
autres caractères

• DÉBUT : BRUTAL OU PROGRESSIF DEVENANT PERMANENTE (UNE STÉNOSE

ORGANIQUE) ;

• CIRCONSTANCES D’APPARITION:
• ÉLECTIVE POUR LES SOLIDES, LE PAIN OU LA VIANDE
• OU PARADOXALE, MARQUÉE POUR LES LIQUIDES ALORS QUE LES SOLIDES SONT
BIEN TOLÉRÉES 

• SENSIBILITÉ: INDOLORE OU DOULOUREUSE (ODYNOPHAGIE),  CORPS ÉTRANGER

OU UNE INFLAMMATION ?
 RÉGURGITATIONS
• REJET, SANS EFFORTS DE VOMISSEMENT, D’ALIMENTS NON DIGÉRÉS.
• PRÉCOCES (QUELQUES SECONDES APRÈS LEUR INGESTION), OU TARDIVES,
(QUELQUES HEURES OU QUELQUES JOURS PLUS TARD).
• RAREMENT, MÊLÉES À UNE QUANTITÉ VARIABLE DE SANG (LÉSION
ORGANIQUE).
• PEUVENT ÉGALEMENT ÊTRE ACIDES, BRULANTES REMONTANT JUSQU’À LA
BOUCHE, SURVENANT EN DÉCUBITUS DORSAL OU LORS D’ANTÉFLEXIONS DU
TRONC (RGO).
 HYPERSIALORRHÉE

• TRÈS FRÉQUENTE

• HYPERSÉCRÉTION SALIVAIRE DUE À UN REFLUX OESOPHAGO-

SALIVAIRE.
 AUTRES SYMPTÔMES
LES DOULEURS 
• PEU ÉVOCATRICES
• PLUSIEURS CARACTÈRES :
• SENSATION DE BRÛLURE RÉTRO-STERNALE POST-PRANDIALE, À POINT DE
DÉPART ÉPIGASTRIQUE, S’ACCOMPAGNANT DE REJET DE LIQUIDE ACIDE
BRÛLANT  PYROSIS

• LOURDEUR ÉPIGASTRIQUE,
• CARACTÈRES PARFOIS ÉVOCATEURS : DOULEURS CERVICALES VIOLENTES
(CORPS ÉTRANGER) OU DOULEURS INTERCOSTALES (CANCER DE L’ŒSOPHAGE)
.
 AUTRES SYMPTÔMES

• HOQUET VOLONTIERS APRÈS LA DÉGLUTITION, EN SALVE ;

• TOUX À LA DÉGLUTITION:
• SOIT FAUSSE-ROUTE LARYNGÉE DU TEMPS SUPÉRIEUR DE LA
DÉGLUTITION,

• SOIT D’UNE FISTULE OESO-TRACHÉO-BRONCHIQUE (GRANDE

VALEUR SÉMIOLOGIQUE)

• DYSPNÉE ET DYSPHONIE  TROUBLES DE COMPRESSION.

• HALEINE FÉTIDE FRÉQUENTE.
SIGNES PHYSIQUES
 SIGNES PHYSIQUES
• EXAMEN CLINIQUE SOUVENT ASSEZ PAUVRE.
• ÉTAT GÉNÉRAL : ÉTAT D’AMAIGRISSEMENT, DE DÉNUTRITION (IMC).
• L’EXAMEN LOCAL PERMET PARFOIS DE DÉCOUVRIR :
• UNE TUMÉFACTION CERVICALE DANS LE CREUX SUS-CLAVICULAIRE,
MOBILE À LA DÉGLUTITION ET DE VOLUME VARIABLE (DIVERTICULE
ŒSOPHAGIEN) ;
• DES ADÉNOPATHIES SUS-CLAVICULAIRES DEVANT FAIRE CRAINDRE
UN CANCER DE L’ŒSOPHAGE ;

• DANS TOUS LES CAS, EXAMEN ORL SYSTÉMATIQUE.

MOYENS D’EXPLORATIONS
 ENDOSCOPIE ŒSOPHAGIENNE
• INDISPENSABLE ET OBLIGATOIRE

• EXAMEN LE PLUS PERFORMANT PERMETTANT

• D’ÉTUDIER LA MUQUEUSE ŒSOPHAGIENNE ET,

• DES PRÉLÈVEMENTS BIOPSIQUES +++.

• LE SPÉCIALISTE DEVRA PRÉCISER LE NIVEAU DE LA LÉSION (PAR RAPPORT À

L’ARCADE DENTAIRE, EN CM).
 ENDOSCOPIE ŒSOPHAGIENNE
Normal

Muqueuse rose
pale, luisante et
souple
 ENDOSCOPIE ŒSOPHAGIENNE
Normal Œsophagite

Muqueuse rose Congestion diffuse

pale, luisante et de la muqueuse en
souple îlots blanchâtres
ou fausses
membranes
 ENDOSCOPIE ŒSOPHAGIENNE

Normal Œsophagite Cancer

Muqueuse rose Congestion diffuse Simple rigidité

pale, luisante et de la muqueuse en muqueuse
souple îlots blanchâtres Ulcération
ou fausses Masse bourgeonnante
membranes
 TRANSIT OESOPHAGIEN

• RÉALISÉ EN 2ÈME INTENTION OU LORSQUE L’ENDOSCOPIE EST

IMPOSSIBLE OU INCOMPLÈTE (STÉNOSE INFRANCHISSABLE).

• CLICHÉS DU THORAX DE FACE ET DE PROFIL.

 TRANSIT OESOPHAGIEN
Image
lacunaire

Évoque un cancer
dont on précise le
siège par rapport
au rachis
 TRANSIT OESOPHAGIEN
Image Dilatation
lacunaire uniforme

Évoque un cancer se terminant par

dont on précise le un défilé en
siège par rapport radis
au rachis 
méga-
oesophage
 TRANSIT OESOPHAGIEN
Rétrécissement
Image Dilatation lacunaires ou
lacunaire uniforme monoliformes,

Évoque un cancer se terminant par multiples et

dont on précise le un défilé en étagés
siège par rapport radis témoignant
au rachis  d’une sténose
méga- cicatricielle ;
oesophage
 TRANSIT OESOPHAGIEN
Rétrécissement
Image Dilatation lacunaires ou Image
lacunaire uniforme monoliformes, sacculaire

Évoque un cancer se terminant par multiples et Diverticule

dont on précise le un défilé en étagés
siège par rapport radis témoignant
au rachis  d’une sténose
méga- cicatricielle ;
oesophage
TOMODENSITOMÉTRIE THORACIQUE

• COUPES AXIALES,

• FENÊTRE MÉDIASTINALE,

• APPRÉCIER L’EXTENSION
PARIÉTALE, MÉDIASTINALE ET Aorte

GANGLIONNAIRE DES CANCERS.

ÉCHO-ENDOSCOPIE ŒSOPHAGIENNE

• ENDOSCOPIE COUPLÉE À L’ULTRA-

SONOGRAPHIE

• EXPLORE PRÉCISÉMENT
• LA PAROI ŒSOPHAGIENNE ET
• LES STRUCTURES PÉRI-
ŒSOPHAGIENNES (ADÉNOPATHIES).
 MANOMETRIE OESOPHAGIENNE
• EXAMEN-CLÉ DES TROUBLES
MOTEURS DE L’ŒSOPHAGE.

• PERMET D’ENREGISTRER:
• PRESSION DE REPOS DU
SPHINCTER INFÉRIEUR DE
L’ŒSOPHAGE (SIO) ET SA
RELAXATION LORS DE LA
DÉGLUTITION,

• PÉRISTALTISME DU CORPS
DE L’ŒSOPHAGE.
 PH-MÉTRIE OESOPHAGIENNE
• AU MOYEN D’UNE ÉLECTRODE
PLACÉE AU-DESSUS DU SIO

MAINTENUE PENDANT 24 HEURES,

• QUANTIFIE L’EXPOSITION ACIDE DE

L’ŒSOPHAGE.

• NORMALEMENT, PH ŒSOPHAGIEN
ENTRE 5 ET 7 ; ET <4 PENDANT

MOINS DE 5% DES 24 HEURES.

CONCLUSION
 CONCLUSION
• SÉMIOLOGIE ŒSOPHAGIENNE : TRIADE DU SYNDROME ŒSOPHAGIEN.

• ENDOSCOPIE:
• EXAMEN DE 1ÈRE INTENTION ET LE PLUS PERFORMANT
• CONFIRMER L’ORIGINE ŒSOPHAGIENNE DES SYMPTÔMES.

• HANTISE DU CANCER +++