DELIRIUM

TREMENS
Réalisé par : Salma ELWARRAKI
Mouna BERRADA ELAZIZI
 PLAN
INTRODUCTION
TABLEAU CLINIQUE PLAN:

DÉFINITION
- DÉBUT
- DÉLIRE ONIRIQUE
- SIGNES NEUROLOGIQUES TRAITEMENT
- CONFUSION MENTALE
PHYSIOPATHOLOGIE -SIGNES GÉNÉRAUX

ÉVOLUTION

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FACTEURS DE RISQUE SIGNES
BIOLOGIQUES CONCLUSION
 INTRODUCTION

URGENCE MÉDICO-PSYCHIATRIQUE: HOSPITALISATION +++

ÉTAT CONFUSIONNEL ET DÉLIRANT D’ORIGINE TOXIQUE
COMPORTANT DE NOMBREUSES PERTURBATIONS SOMATIQUES
DURÉE COURTE MAIS PRONOSTIC VITAL EST MIS EN JEU
PRÉVENTION +++
DÉFINITION

LE TERME MÉDICAL DELIRIUM TREMEN EST L’ASSOCIATION DU LATIN DELIRIUM QUI

SIGNIFIE DÉLIRE ET DE TREMENS QUI VEUT DIRE TREMBLEMENT.

LE DELIRIUM TREMENS CORRESPOND À UNE COMPLICATION DU SEVRAGE

ALCOOLIQUE. IL SE CARACTÉRISE PAR UNE HYPERACTIVITÉ DU SYSTÈME NERVEUX
AUTONOME ASSOCIÉE À UNE CONFUSION, UNE DÉSORIENTATION, UN DÉLIRE
HALLUCINATOIRE. ET DANS CERTAINS CAS LA SURVENUE DE CRISES CONVULSIVES.
 PHYSIOPATHOLOGIE
LORS D’UNE CONSOMMATION CHRONIQUE D’ALCOOL, DES MÉCANISMES
D’ADAPTATION SE METTENT EN PLACE AU NIVEAU DU SYSTÈME NERVEUX
CENTRAL.

MEMBRANE CELLULAIRE NEUROTRANSMETTEURS

Lorsque la consommation est chronique, on observe La consommation d’alcool agit essentiellement sur
une accentuation de la rigidité membranaire, Cette deux neurotransmetteurs : GABAminergique
rigidité va s’opposer à l’action fluidifiante de l’alcool. (inhibiteur) et glutaminergique NMDA (excitateur),
Lors de la diminution brutale de la consommation elle entraine donc une augmentation de
alcoolique (sevrage), la disparition de cet effet l’inhibition GABA et une diminution de l’activité
fluidifiant démasquera une hyperviscosité NMDA, source de dysfonctionnement lors du
temporaire des membranes, source d’un sevrage brutal.
dysfonctionnement.
FACTEURS DE RISQUE
DÉBUT: TABLEAU CLINIQUE

- Brutal
- Parfois des prodromes de 2 à 4j: Prédélirium
- Prédélirium associe:
* tremblement fin, distal, accentué au mouvement
* anxiété croissante
* irritabilité, agitation
* insomnie, cauchemars
* fatigabilité, aboulie
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* sueur, tachycardie, diarrhées
* anorexie, soif intense
 A/ DÉLIRE ONIRIQUE: TABLEAU CLINIQUE

MÉCANISMES:
.HV: SCÉNARIOS TERRIFIANTS, SCÈNE DE VIE
PROFESSIONNELLE AVEC ANGOISSE ET CAUCHEMARS...
.HA: VOIX...
.HS: SENSATION DE TOILE D’ARAIGNÉE, GROUILLEMENT DE
PETIT ANIMAUX SUR LE CORPS...
- THÈMES: PROFESSIONNELS, FAMILIAUX, PROBLÈMES
CONJUGAUX, ZOOPATHIE, CATASTROPHES, TERREUR…..
- FORTE PARTICIPATION AFFECTIVE + AGITATION INTENSE
« DÉLIRE DE RÊVE ET D’ACTION +++ »
- PASSAGE À L’ACTE: POSSIBLE
- EVOLUTION VARIABLE DANS LA JOURNÉE
B/ SIGNES NEUROLOGIQUES TABLEAU CLINIQUE

- TREMBLEMENTS INTENSES GÉNÉRALISÉS

- DYSARTHRIE
- TROUBLE DE L’ÉQUILIBRE
- TROUBLE DÉGLUTITION ET HYPERTONIE (FORME
SÉVÈRE)
C/ CONFUSION MENTALE

TABLEAU CLINIQUE
- OBNUBILATION DE LA CONSCIENCE
- FAUSSES RECONNAISSANCES
- DÉSORIENTATION TEMPORO-SPATIALE

D/ SIGNES GÉNÉRAUX

- FIÈVRE CONSTANTE + SUEURS ABONDANTES

- SIGNES DE DÉSHYDRATATION: OLIGURIE, TACHYCARDIE,
HYPOTENSION
- PARFOIS DIARRHÉES + VOMISSEMENTS
 SIGNES
BIOLOGIQUES
HYPERNATRÉMIE,
HEMOCONCENTRATION,
HYPERAZOTÉMIE,
MACROCYTOSE,
AUGMENTATION DES GAMAGT,
PERTURBATION DU BILAN HÉPATIQUE
 EVOLUTION
SOUS TRAITEMENT: FAVORABLE

SANS TRAITEMENT: FATALE PAR COLLAPSUS, COMA

HÉPATIQUE, TROUBLE MÉTABOLIQUE
HOSPITALISATION
TRAITEMENT
TRAITEMENT

CHAMBRE SEMI-ÉCLAIRÉE

PAS DE CONTENTION

SURVEILLANCE +++

ATTITUDE RASSURANTE
RÉHYDRATATION MASSIVE (5 À 6L/J), BOISSONS RICHE EN SELS MINÉRAUX
ET EN SUCRE

RÉEQUILIBRATION HE: (VOIE ORALE OU PERFUSION)

TRAITEMENT

RÉANIMATION SI TROUBLE GRAVE

TRAITEMENT SÉDATIF SI AGITATION++:

-BZD: OXAZEPAM 50 À 150 MG/J , OU DIAZEPAM 10 À 20 MG TROIS FOIS PAR JOUR, OU CLORAZEPATE 50 À 100MG/J
-SI AGITATION IMPORTANTE: VALIUM 10MG
1 AMP/ 4 À 6H, OU NL SÉDATIF (LARGACTIL 300MG /J)
- EN CAS D’HALLUCINATION OU DÉLIRE: NLA OU HALDOL : 15À 20MG/ J PER OS OU IM.

VITAMINOTHÉRAPIE: VIT B1B6B12 EN IM

TERNEURINE 5000 1AMPX3/J

TRAITEMENT DE LA DÉPENDANCE ALCOOLIQUE

CONCLUSION:
IL EST IMPORTANT D’IDENTIFIER TRÈS TÔT LES PATIENTS SUSCEPTIBLES DE PRÉSENTER UN
SYNDROME DE SEVRAGE LORS DE LEUR ADMISSION EN SERVICE D’URGENCE, QUEL QU’EN SOIT LE
MOTIF. LA PRISE EN CHARGE REPOSE AVANT TOUT SUR LA PRÉVENTION DE SA SURVENUE PAR
L’ADMINISTRATION DES BENZODIAZÉPINES ET D’UNE HYDRATATION OPTIMALE. LA PRÉCOCITÉ DE
CETTE PRÉVENTION DOIT ÉVITER L’ÉVOLUTION VERS LA FORME GRAVE QU’EST LE DÉLIRIUM
TRÉMENS. LE TRAITEMENT SÉDATIF (BENZODIAZÉPINES EN PRIORITÉ, PLUS OU MOINS
ASSOCIATION AU PHÉNOBARBITAL OU AU PROPOFOL) RESTE LA CLÉ DE VOUTE DE LA PRISE EN
CHARGE, ASSORTIE D’UNE OPTIMISATION HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE. LE TRAITEMENT DOIT ÊTRE
ADMINISTRÉ DANS UN MILIEU CALME, ET ADAPTÉ À LA GRAVITÉ DU SYNDROME DE SEVRAGE
(SERVICE DE RÉANIMATION AU MAXIMUM). LE SUIVI À L’ISSUE DE LA PRISE EN CHARGE DE LA
PHASE AIGÜE EST PRIMORDIALE AFIN D’ÉVITER LA RÉCIDIVE.