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RÉFÉRENTIEL DE LA
SOCIÉTÉ FRANCOPHONE DU DIABÈTE 2009
Hors-série 2
63119
N
otre journal s’engage dans une nouvelle phase de
sa jeune histoire. La diffusion des référentiels de
sociétés savantes et naturellement d’abord ceux
de la SFD (Société Francophone du Diabète). Ce faisant il
vise à contribuer à faire connaître, du plus grand nombre,
les référentiels et textes de consensus que produisent
les experts désignés par cette société savante. Celle-ci
a, en effet, engagé un processus de rédaction ambitieux
autour du thème du diabète et des maladies métaboli-
S. Halimi ques. Aujourd’hui, des rédacteurs écrivent ou actualisent
Directeur de la
rédaction un grand nombre de textes sur les nombreux sujets qui
font le quotidien des spécialistes du diabète d’abord
avec une valence touchant aux métiers de nos colla-
borateurs du monde paramédical. Mais ces textes sont
aussi destinés à tous les autres professionnels de santé
concernés ou curieux de s’informer des bonnes prati-
ques dans notre discipline. Il ne s’agit pas de produire
des recommandations mais des textes de « consensus
Correspondance : d’experts, de professionnels » actualisés régulièrement
Serge Halimi dans de multiples domaines comme le font les gran-
Pôle Digestif DUNE des sociétés savantes à l’étranger. Trop nombreux et
Clinique d’endocrinologie –
diabétologie – nutrition diversifiés et évoluant rapidement pour que les instances
CHU de Grenoble habilitées à édicter de grandes « recommandations »
38043 Grenoble cedex soient en mesure d’en assurer la rédaction à un rythme
shalimi@chu-grenoble.fr
soutenu et encore moins une actualisation régulière. Ce
numéro de Médecine des Maladies Métaboliques est
© 2009 – Elsevier Masson SAS
Tous droits réservés. donc consacré à un des cœurs de métier des « diabéto-
D
S. Calvel,
B. Guerci, epuis les derniè- ment considéré, hormis
H. Hanaire, res recommanda- la pompe, comme le trai-
V. Lassmann-Vague, tions de la Société tement de référence. Par
R. Leroy,
Francophone du Diabète, rapport à ce dernier, les
G.-A. Loeuille,
I. Mantovani, en 1995 [1] sur le traite- pompes externes pré-
M. Pinget, ment par pompe, sont sentent trois avantages
E. Renard, apparus les analogues théoriques : une infusion
N. Tubiana-Rufi.
rapides de l’insuline qui, continue, un débit de base
Groupe de travail pompes
à insuline de la SFD utilisés dans les pompes, qui peut varier, la possi-
(alfediam) ont montré leur supério- bilité de faire autant de
rité par rapport à l’insu- bolus que souhaiter sans
line humaine [revue in 2], injection supplémentaire.
puis les analogues lents Il convient donc de com-
qui, associés aux ana- parer ces deux modalités
Coordination et adresse logues rapides, permet- thérapeutiques afin de
pour correspondance : tent de réaliser ce qu’il déterminer quels patients
Véronique Lassmann-Vague
vague.veronique@wanadoo.fr est convenu d’appeler le tireront le meilleur bénéfice
traitement basal-bolus par de l’une ou de l’autre. Les
© 2009 – Elsevier Masson SAS
Tous droits réservés. multi-injections, actuelle- décrets du Journal Officiel
Recommandations et référentiels
Recommandations et référentiels
Recommandations et référentiels
Recommandations et référentiels
Recommandations et référentiels
traitement par pompe par r Insuffisance de régula- qui peut conduire à amé-
le patient, ainsi que des rité des consultations de liorer la prise en charge.
résultats métaboliques, suivi. r Infections à répétition
de la qualité de vie et de r Absence d’évaluation aux sites d’insertion du
la satisfaction du patient. annuelle. cathéter.
Cette évaluation, réalisée à Mauvaise utilisation du r Réactions lipohypertrophi-
chaque consultation par le traitement : adaptation ques à ces mêmes sites.
diabétologue, et associée irrationnelle des doses, r Fréquence de change-
à une évaluation annuelle donc inefficace, voire dan- ment du cathéter insuffi-
par l’équipe pluri-profes- gereuse. sante.
sionnelle du centre initia- Survenue d’accidents r Ajustements inappropriés
teur, permet d’apprécier au aigus : deux acidocéto- des doses d’insuline.
mieux le rapport bénéfices/ ses ou plus dans l’année, r Mauvaise manipulation
risques de cette modalité non expliquées par des du matériel.
thérapeutique pour cha- conditions médicales iné-
Interruption
que patient. Évaluation vitables, ou hypoglycémies
transitoire
régulière, motivation et sévères plus fréquentes
observance du patient que sous multi-injections. Une interruption transitoire
sont les trois points clés Détérioration significa- du traitement par pompe
du succès de ce mode de tive du taux d’HbA1c est en général nécessaire
traitement. sous pompe, au-delà chez les patients hos-
des objectifs thérapeu- pitalisés en milieu non
Critères d’interrup-
tiques. diabétologique pour une
tion du traitement
Mauvaise acceptation de pathologie qui les rend
par pompe
la pompe par le patient, temporairement incapa-
La négligence du patient
avec désir d’interrom- bles de gérer leur traite-
(ou des parents pour
les enfants diabétiques) pre ce traitement qu’il ment, ou à la demande
ou le non-respect des convient de respecter. du patient (en été, par
conditions de suivi Survenue de contre- exemple).
r Fréquence insuffisante indications
de l’autosurveillance
Règles de prise
Échecs relatifs en charge et de
glycémique.
r Absence de surveillance Certaines conditions bonne pratique
des corps cétoniques d’échec relatif nécessitent L’inscription des pompes
lorsqu’indiqué formellement. une reprise de l’éducation à insuline au Tarif intermi-
Recommandations et référentiels
Recommandations et référentiels
prescripteur et le presta- d’action rapide peut être qui peut être réalisée par
taire. Ce dernier doit pou- utilisée, les analogues le centre initiateur ou délé-
voir présenter au patient d’action rapide s’étant guée au prestataire, et
tous les modèles propo- révélés être plus efficaces effectuée avant le séjour
sés par le prescripteur. [revue in 2]. dans le centre initiateur et
Il sera tenu compte de Initiation du traitement d’autre part une éducation
la compatibilité entre les thérapeutique à la gestion
pompes et les lignes de Elle nécessite d’une part du traitement, qui relève
perfusion. Toute insuline une éducation technique, de l’équipe pluri-profes-
Recommandations et référentiels
Conclusion
La nouvelle nomenclature concernant les pompes à insuline externe ne s’est pas
contentée de fixer des tarifs de matériel. Le législateur a défini le cadre organisation-
nel de ce traitement, avec des rôles et des obligations pour chacun des intervenants,
ainsi que pour le patient. Le législateur a également reconnu le caractère indispen-
sable de l’éducation thérapeutique spécifique au traitement par pompe à insuline
externe. Tout ceci a permis d’offrir aux patients un environnement thérapeutique
structuré, contractuel, évolutif, fait de complémentarité et non de rivalité, basé sur
l’expérience, la formation et l’évaluation, afin de leur permettre d’atteindre au mieux
les objectifs de santé qu’ils se sont fixés. Enfin, la nouvelle nomenclature a offert
la possibilité d’élargir considérablement l’accessibilité au traitement pour tous les
patients qui vont en tirer bénéfice.
Recommandations et référentiels
Recommandations et référentiels
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