I-9-129

Cardiologie Facteurs de risque cardio-vasculaires et prévention.

FACTEURS DE RISQUE MODIFIABLES
1/ Tabagisme actif ou sevré depuis < 3 ans :
CARDIOVASCULAIRES - principal FdRCV impliqué dans l’AOMI et la coronaropathie
(= augmentant l’incidence d’une maladie cardio-vasculaire) 2/ HTA avec PAS > 140 mmHg et/ou PAD > 90 mmHg (risque doublé si compliquée d’HVG) :
- principal FdRCV impliqué dans les AVC
3/ Diabètes sucrés (Glycémie > 11,1 mmol/l ou > 7 mmol/l à jeun 2 fois)
NON MODIFIABLES - Risque augmenté si microalbuminurie associée. Atteinte artériolaire distale +++
1/ Age : ♂ ≥ 50 ans, ♀ ≥ 60 ans - Type 1 : risque si > 15 ans d’évolution
2/ Sexe masculin : si âge < 75 ans puis égalisation entre les - Type 2 : risque présent dès la découverte
sexes au-delà 4/ Dyslipidémies : Hypercholestérolémie et hypertriglycéridémie, risque de coronaropathie
3/ Antécédents cardio-vasculaires familiaux (mort subite - Augmentation du LDLc > 2.2 g/l
ou coronaropathie ou AVC < 45 ans) chez un parent au 1er - Diminution du HDLc < 0.4 g/l
degré (♂ ≥ 55 ans, ♀ ≥ 65 ans) 5/ Obésité : IMC > 30 kg/m2 surtout de type androïde
4/ Antécédents cardiovasculaires personnels (AVC, SCA, 6/ Autres : sédentarité, stress, contraception oestroprogestative (synergie avec le tabac),
AOMI) hyperuricémie, insuffisance rénale chronique, corticothérapie prolongée

PRIMAIRE PREVENTION SECONDAIRE Objectif = prévention de la

récidive, de la progression et
des complications de maladies
cardiovasculaires chez les
Objectif = dépistage et correction des facteurs de risque cardiovasculaires modifiables et autres mesures évitant la survenue
sujets en ayant déjà eu.
d’évènements cardiovasculaires chez des sujets indemnes

Prise en charge :
- Obésité et sédentarité : diététique, activité physique adaptée (marche rapide > 30 min/jour 3x/semaine), perte de poids
- Multidisciplinaire
- Tabagisme : sevrage, conseil minimal, substitution nicotinique, campagnes d’information, interdiction de fumer dans les lieux
- Anti-agrégation plaquettaire
publics, augmentation du prix des cigarettes
- Statine
- HTA : régime hyposodé < 6g/24h, antihypertenseurs, objectif PA < 140/90 et 130/80 mmHg chez diabétique type 2.
- IEC
- Diabète : régime pauvre en sucres, antidiabétiques oraux, insulinothérapie
- Revascularisation
- Hypertriglycéridémie : régime hypolipéminant pauvre en sucre et alcool + limitation du poids ± fibrate.
- Surveillance régulière,…
- Hypercholesterolémie : régime hypolipéminant ± statine. Objectifs de LDLc selon la situation à risque :
- Education
- 0 FdRCV : LDLc < 2.2 g/l
- 1 FdRCV : LDLc < 1.9 g/l
- 2 FdRCV : LDLc < 1.6 g/l
- ≥ 3 FdRCV : LDLc < 1.3 g/l
- Patient à haut risque cardio-vasculaire (prévention secondaire) : LDLc < 1 g/l (antécédent de coronaropathie, d’AVC,
d’AOMI stade ≥ II, diabétique de type 2 avec DFG < 60 ml/min et/ou protéinurie > 0,3 g/24h)

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