Le diaphragme

Diaphragme
• Forme de 4 elements d’origine:
• A)Septum transversum:masse mesoblastique
infra cardiaque,apparait au cours de la 3eme
sem.Il donne le centre phrenique.

• B)Les membranes pleuro-peritoneales

formant la zone intermediaire des parties
laterales du diaphragme.
 Diaphragme
• C)Le meso-oesophage dorsal:constitue la
partie mediane et dorsale du diaphragme y
compris les piliers.

• D)Les myotomes cervicaux et thoraciques

forment les parties peripheriques anterieures
et laterales du diaphragme.
 Anatomie Descritive
• Zone centrale:centre tendineux
• Aponevrose mince,resistante,blanc nacre
• Forme d’un trefle a 3 folioles:ventrale,droite
et gauche
• A l’union des folioles ventrale et droite se
trouvent l’orifice de la veine cave inferieure
cerne par les bandelettes semi-circulaires
 Anatomie Descriptive
• Bandelette semi-circulaire sup:
• Tendue entre les folioles ventrale et droite,passe
en arriere de l’orifice de la veine cave inf.

• Bandelette semi-circulaire inf:

• Tendue entre les folioles droite et gauche,passe
en avant de l’orifice de la veine cave inf.
Diaphragme
 Insertion du diaphragme
• 3 parties:
• Sternale:Constituee de 2 faisceaux qui s’inserent
sur la face post du processus xyphoide.
• Costale:S’insere sur:
• A)Face interne de C6 a C12 et partie adjacente
des cartilages costaux correspondant.
• Ces insertions s’imbriquent avec celles du
transverse de l’abd.
 Insertion du diaphragme
• B)Ligament arque lateral,tendu au dessus du
carre des lombes,du processus costiforme de
L1 a l’apex de la 12eme cote.

• C)Ligament arque accessoire unissant l’apex

des C11 et C12.
 Insertion du diaphragme
• Lombaire:
• Comprend les piliers D et G,lgmt arque median
et les lgmts arques D et G.
• Pilier D,plus epais se fixe sur la face laterale de
L1 a L3 et les disques inter vertebraux
correspondant.
• Pilier G,se fixe sur la face antero-laterale de L1
et L2 et le disque inter vertebral correspondant.
 Insertion du Diaphragme
• Ligament arque median,arcade tendineux
unissant les 2 piliers en regard de T12.Il limite
en avant le hiatus aortique.

• De chaque pilier et lgmt arque median monte

2 faisceaux mx:principal ou medial et
accessoire ou lateral.
 Insertion du Diaphragme
• Faisceau principal du pilier D:croise en avt celui
du G et limite le bord g du hiatus oesophagien.
• Faisceau principal du pilier G limite le bord D du
hiatus oesophagien.
• La disposition des fx principaux est variable,les
2 peuvent naitre du pilier D.
• Le droit peut passer en avant ou peut croiser le
gauche.
 Insertion du Diaphragme
• Ligament arque medial,arcade tendineuse
unissant de chaque cote le corps de L1 a son
processus costiforme,en passant au dessus du
grand psoas.
Insertions lombaires
Orifices du diaphragme
 Foramen de la VCI
Situe ds le centre tendineux,adhere a la veine.

Large,se projette au niveau du disque T8-T9.

Est aussi traverse par des branches du nerf

phrenique D.
Foramen de la VCI
 Hiatus Oesophagien
• Situe au milieu de fibres charnues,se projette
au niveau de T10.
• Elliptique,enveloppe du fascia phrenico-
oesophagien,livre passage a l’oesophage et
aux vagues D et G.
• Entre ce fascia et l’oesophage se trouve un
tissu cellulaire permettant les mouvements du
diaphragme au cours de la respiration.
 Hiatus AO
• Limite par le corps de T12 et le lgmt arque
median.

• Traverse par l’AO,le conduit thoracique et

parfois une anastomose entre les veines
azygos et les hemi-azygos.
 Orifice du Diaphragme
• Trigone sterno-costal:
• Limite par les parties sternales et costales,livre passage a
l’artere epigastrique sup et des vaisseaux lymphatiques
du foie

• Trigone lombo-costal:
• Limite par la partie costale et le faisceau naissant du
ligament arque lateral
• Fait communiquer les espaces para-renal et sous-
pleural.
 Autres Orifices
• Chaque pilier est traverse par les nerfs grand
splanchnique,petit splanchnique et veine
azygo-lombaire.
• Derriere le lgmt arque medial passe le tronc
sympathique,la veine lombaire ascendante
devenant la veine azygos a D et la veine hemi-
azygos a G.
 Rapports
• Face Thoracique:
• Repond au pericarde qui adhere a la foliole ventrale,aux
plevres diaphragmatiques D et G.
• Unit par la plevre parietale par le fascia phrenico-pleural.

• Face Abdominale:
• Recouvert en gde partie par le peritoine repond:
• A droite au lobe D du foie,au rein D et a la surrenale D.
• A gauche au lobe G du foie,au fondus,au rein g,a la rate et
au surrenale G.
 Vascularisation
• A)Arterielle:
• Arteres thoraciques internes qui donnent chacune les
pericardiaco-phreniques et les musculo-phreniques

• Arteres phreniques sup,pte branche de l’AO

thoracique,Vascularisent les parties adjacentes du diaphragme

• 5 dernieres arteres costales pour la peripherie

• Arteres phreniques inf,branche de l’AO abd,donne des rameaux

a la face inf du diaphragme et les arteres surrenales inf.
 Vascularisation
• Veines:
Les satellites des arteres rejoignent les sous-clavieres
ou le systeme azygos via les veines intercostales
Certaines veines se drainent ds les veines hepatiques

Lymphatiques:
Se drainent ds les reseaux lymphatiques thoraciques
et abdominaux
Vascularisation
 Innervation
• Nerfs phreniques:
• Assurent chacun l’innervation d’un
hemidiaphragme

• Les six derniers intercostaux assurent

l’innervation sensitive
Innervation
 Anatomie Fonctionnelle
• Inspiration:
• Le diaphragme s’applatit et s’abaisse.
• La contraction de la partie mx des piliers attire
en bas le centre et repousse les visceres abd
en avant
• L’augmentation de la P intra abd favorise le
retour sanguin
 Anatomie fonctionnelle
• La cage thoracique s’eleve,l’ouverture inf du
thorax s’agrandit
• Le volume thoracique augmente ac une
diminution de la P intra thoracique

• Les mx agonistes du diaphragme sont les

scalenes et intercostaux ext
 Anatomie fonctionnelle
• Expiration:
• Ascension du diaphragme et augmentation de
la P intra abd
• La cage thoracique s’abaisse sous l’effet de la
pesanteur et de l’elasticite de la cage
thoracique
• Les mx agonistes du diaphragme sont les
intercostaux internes
Anatomie Fonctionnelle