REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

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MINIISTERE DE L ENSEIGNEMENT MINISTRY OF HIGHER EDUCATION
SUPERIEUR …………….
………….. HIGHER INSTITUTE OF MEDICAL

INSTITUT SUPERIEUR DE ISTM TECHNOLOGY

TECHNOLOGIE MEDICALE

EXPOSE
D’ ANATHOMOPATHOLOGIE

THEME: prostate - vessie

 PLAN
INTRODUCTION GENERALE
I. PROSTATE & II. VESSIE
A. DEFINITION
a) Localisation
b) Fonction
B. MACROSCOPIE
a) Aspect et couleur
b) Volume et autres éléments
C. MICROSCOPIE
c) Cytologie et Histologie
D. PHYSOLOGIE
E. PATHOLOGIE
d) Cytopathologie et histopathologie
e) Epidemiologie
f) Physiopathologie
F. PROPHYLAXIE
G. CONCLUSION
 INTRODUCTION GENERALE

 Le corps humain est constitué de plusieurs système s’associant

afin d’assurer le maintien de l’homéostasie. Parmi ces système un
fera l’ objet de notre exposé. Il s’agira donc du système
urogénital.
 Dans ce système, la plupart des organes s’assemblent pour
assurer une meilleur reproduction de l’Homme, on note entre
autre les testicules, l’épididyme, la vésicule séminale, le canal
éjaculateur ,l’urètre chez le genre masculin et la prostate qui est
l’organe qui nous intéresse. Et aussi, certains autres organes
s’assemblent pour assurer un meilleur stockage et une meilleur
miction de l’urine à savoir l’urètre et la vessie qui est le deuxième
organe qui nous intéresse.
 pour se faire notre devoir sera structuré en deux grandes
principaux partie: prostate et vessie.
Appareil urogénital de Lhomme
 I. LA PROSTATE
A. DEFINITION
 La prostate est un organe glandulaire exocrine impair, médian de l’appareil génital de l’homme.
N’oublions pas que la prostate de la femme est vestigiale c’est-à-dire correspond au reste
embryonnaire.
a. LOCALISATION
• La prostate qui se localise au croissement le l’urètre et des canaux éjaculateur semble être à l’origine
de sa double fonction urinaire et génitale.
• Elle est situé sous la vessie en avant du rectum et entoure le canal de l’urètre qui conduire l’urine de la
vessie vers l’extérieur.
 Avant l’adolescence: cette organe est quasi inexistante,
 A l’adolescence: elle se développe sous l’effet des hormones et va commencer à jouer son rôle.
b. FONCTION
• la prostate joue essentiellement 3 rôle
 Rôle dans la reproduction de l’homme
 La prostate à travers ces sécrétions ( liquide séminal , spermatique et certains substances); vont
permettre la maturation, la mobilité et la survie des spermatozoïde. Il est important pour que le
sperme soit fertile.
 L’éjaculation: la prostate permet d’obturer l’urètre pendant l’ éjaculation évitant ainsi le mélange
d’urine et de sperme en contractant les muscle qui le contient.
NB: la prostate féminines garde aussi une fonction d’ejaculation.20 à 70% des femmes éjacule au
moment de l’orgasme quelque cm cube de liquide prostatique.
 Rôle passive dans la miction
 La prostate étant au carrefour
du système uro-génitale
permet la diminution des
résistance dans le canal
urétral lors de la miction à
travers le relâchement de ces
fibres musculaire en évitant
ainsi la remonté d’urine dans
les vésicules séminale.
 Rôle antibactérien
 Dans les sécrétion
antiseptique de la prostate on
a le zinc qui va empêcher les
infections de la filiaire uro-
génitale.
 B. MACROSCOPIE
a. Aspect et couleur
• la prostate à la forme d’une châtaigne de cône ou de
pyramide, dont la base est en haut et l’apex ou sommet est
en bas et à la taille d’une prune.
• Elle est de couleur blanchâtre à rose pale et de consistance
assez ferme, élastique.
b. Volume et autres éléments
• Chez l’adulte jeune elle mesure 30mm de haut et sa base fait
20mm de diamètre antéropostérieur pour 40mm de
diamètre transversal. cette organe va peser entre 15 et 20g
soit un volume de 15 à 20mm.
LA PROSTATE
 C. MICROSCOPIE
a. Cytologie et histologie
• Prélèvement 1: coupe réalisé au niveau de la prostate
• Coloration: trichome vert - violet: noyau
- éosinophile: cytoplasme
- vert clair: tissus conjonctif
 A faible grossissement on observe:
 Epithélium glandulaire
• Des grandes prostatique: qui sont plusieurs lumières d’espace vide qui
paresse blanc. On distingue 2formes de lumières:
 forme allongée (tubulaire)
 forme dilatée (alvéolaire) d’où la définition de ces glandes quelles sont
tubulo-alvéolaire
-Ces glandes sont de calibres moyen et regroupé en vague
-Les cellules a l'intérieur de l'épithélium glandulaire sont des cellules
endocrines(IHC)
-A l'intérieur de la lumière glandulaire on retrouve des concrétions
arrondies d'aspect lamellaire et calcifie: ce sont les sympexions de Robin
A plus fort grossissement on rencontre des épithélium qui vont border les
glandes prostatique ce sont,
 Les épithéliums de revêtement
• ces épithéliums ont:
 Un interfaces ondulé ou festonné normal
 Parfois des projections papillaires vers la lumière glandulaire
• L'épithélium de la prostate est constitue de deux assises de cellule:
 Cellules sécrétoires ou luminales: Ce sont des cellules cylindriques plus
haute que large et ayant un cytoplasme clair a éosinophile , parfois
vacuolise. Ils ont un PSA+ et P63-.
 Cellules basales : Ce sont des cellules situées entre les cellules luminales
et le tissu conjonctif qui forme le stroma de la prostate. Ils ont un haut
rapport nucléo-cytoplasmique, petit nucléole , parfois aspect aplati qui
leur confond au fibroblaste du stroma . Ils ont un PSA- et en P63+
TISSUS PROSTATIQUE
• Toujours a plus fort grossissement
• coloration: -Teinte verdâtre ( vert clair),tissu collagénique
-Teinte éosinophile ( rose pale), cellule musculaire lisse
 Le stroma prostatique, a les caractéristiques suivantes :
 Aspect fibromusculaire
 Cellules fusiformes
 Fond collagénique ou myxoide
 Petit vaisseau sanguin
 TISSUS PERI-URETHELIAL
 C ’est un tissu prostatique qui est autour de l’urétre. Les caractéristiques de ce
tissus sont les suivantes:
 Tissus glandulaire complexe
 Mélange entre l ’épithélium sécrétoire qu’on a observé, au niveau des glandes
prostatiques et l’urothélium.
• PRELEVEMENT DE BIOPSIE AVEC COLORATION HE
• RESULTATS:
 Hématoxyline( noyau): couleur violette ou basophile
 Eosinophile (cytoplasme):rose
• OBSERVATION
 Lumière glandulaire
 Caractère festonné et ondule
 Aspect biphasique composé de cellules basales et épithéliales
• COLORATION DU STROMA: on distingue deux teintes différentes
 Rose foncé: Quand les cellules sont coupées transversalement et
présentent une forme arrondie . Forme allongée quand les cellules sont
coupées de façon longitudinale , ce sont les cellules musculaires lisses .
 Rose pale : tissus conjonctif ou fibre de collagène qui sont entre les
cellules musculaires lisses.
NOTE: La prostate est aussi constitué de capsule qui est une enveloppe
mince couche de tissu conjonctif. L’apex est recouvert du stroma
fibromusculaire antérieur, composé de fibres musculaires et de tissu
conjonctif. Les vésicules séminales sont des glandes situées de chaque coté
de la prostate.
COLORATION HE
 D.PHYSIOLOGIE

 FONCTIONNEMENT
• A toute heure du jour et de la nuit, les testicules produisent des
spermatozoïdes qui sont véhiculés par des canaux déférents,
jusqu’au vésicules séminales situées derrière la prostate.
• Comme il y a deux testicules, il y a deux canaux déférents et deux
vésicules séminales mais une seule prostate.
• Pendant l’érection, la prostate se gonfle de ses propres sécrétions
du liquide des vésicules séminales et des spermatozoïdes
constituant le sperme.
• Au moment de l’éjaculation ,la prostate se contracte et propulse
le sperme, par le canal éjaculateur dans l’urétre jusqu’à la sortie
vers l’extérieur ou vers la filière génitale de la femme.
PHYSIOLOGIE DE LA PROSTATE
 Les zones de la prostate
 zone transitionnelle: elle représente environ 5%  de la masse totale de la
prostate. C’est la seule zone ou se développe l’ adénome prostatique.
cependant, un quart des cancers prennent naissance dans ce territoire .il faut
savoirs que presque tous les cancers du stade T1 ou A se développent dans
cette zone.
 Zone centrale: elle est au contact de l’urétre .Elle représente environ le
quart de la glande.Cette zone est le siège de 5 à 10% des cancers
prostatiques.
 Zone périphérique: Elle est compose de tissus sécrétoire et représente les
2 tiers du volume de la glande.Elle est situé a l’ arrière de la prostate ,donc
accessible au toucher rectale .C est dans cette zone que naissent les 3 quart
des cancers de la prostate.
 Zone fibro-antérieur: couvre la partir antérieure du canal urétral
présence du stroma fibromusculaire anterieur. Pas de pathologie
 E. PATHOLOGIE
a. Cytopathologie et histopathologies
• les pathologie de la prostate sont regroupés en 3 principales catégories:
 Les pathologies infectieuse (prostatites aigue et chronique )
 Pathologie du vieillissement( hypertrophie prostatique)
 Le cancer de la prostate ( moins fréquent)

i. les pathologie infectieuse ( inflammatoire)

• La prostatite c’est une infection de la prostate. Le terme prostatite regroupe deux affections
différentes:
 La prostatite aigue
 cause: par une atteinte bactérienne, toute infection urinaire peut être a l origine d une prostatite
aigue
 le diagnostic: de celle-ci repose sur un examen clinique compléter par un ECBU et des examens
complémentaires ,biologique et radiologique peuvent être réaliser.
 La prostatite chronique
 Cause: elle peut être bactérienne ou non et inflammatoire ou pas. Elle représente la cause la plus
fréquente d’infection urinaire récidivante chez l homme.
 Le diagnostics: est surtout un diagnostic d’exclusion(symptôme lier a une autre pathologie),en plus d’
un examen clinique, une mise en culture du liquide prostatique après massage prostatique ,une
échographie et un dosage du PSA Chez les homme de plus de 40ans (pour éliminer un cancer de la
prostate)
 ii. Pathologie de vieillissement
(HPB: Hyperplasie Bégnine de la Prostate)

• HPB est liée à l'âge, est une hypertrophie non cancéreuse de la prostate qui peut
rendre la miction difficile.
 Cause: elle est de plus en plus fréquente avec l’ âge notamment après 50ans.Sa
cause précise est inconnue, mais est probablement lies au fluctuation hormonal,
y compris les variation de testostérone et en particulier dihydrotestostérone
(hormone lie a la testostérone).
 Diagnostic: il est baser sur les résultat d un toucher rectal mais un échantillon de
sang(pour dosage de la PSA) peut être prélever pour vérifier la présence d un
cancer de la prostate.
HBP
 iii. Les cancers des la prostate
 les adénocarcinomes prostatique:
 est une tumeur maligne développée à partir de cellules de la prostate, glande de
l’appareil génital masculin. Dans 90% des cas, le cancer de la prostate est un
adénocarcinome résultant de la transformation maligne progressive de cellules
épithéliales qui forment le revêtement de la prostate. Il a un taux de PSA moyen
de 428,64ng/ml. La fréquence augmente avec l'âge c’est-à-dire apparait rarement
avant 50 ans.
 Facteurs de risque: l’ âge avance la grande taille l origine ethnique et les
antécédents familiaux de cancers de la prostate sont des facteurs de risques
individuels de cancers de la prostate.
 Diagnostics: il repose sur une analyse histologique de la glande prostatique par
biopsie .ces biopsies sont proposer en cas toucher rectal suspect d augmentation
du PSA ou d’ anomalie a l’ IRM.
  sarcome prostatite
• sont des tumeurs rares (0,1à 0,2 des tumeurs malignes de cette glande), pouvant
toucher de nombreux contingents cellulaires et concernant tous les âges de la
population, y compris les sujets jeunes. L'âge avancé, l’origine ethnique, et les
antécédents familiaux de cancer de la prostate sont des facteurs de risque
individuels de cancer de la prostate.
 b. Epidémiologie
Prostatite aigu et chronique
• La prostatite serait a l’ origine de 2 millions de consultation chaque année en
France de 9% des consultation en urologie et de 1% des visites chez le
generalistes.Tous les hommes peuvent être toucher par une prostatite y compris
les hommes jeunes. La prostatite chronique bactérienne représente la cause la
plus fréquente d’ infection urinaire récidivante chez l homme et 5 à 10% de toute
les prostatites. Les prostatite chronique non bactériennes sont les plus fréquente
des prostatites.
 CANCERS ET HBP
• Dans le monde le cancer de la prostate est le deuxième cancers le plus répandu
chez l’ homme. En France il se place au premier rang en terme d incidence tous
les cancers confondues avec 50430 cas estimes en 2015
• L’HBP est une des affection bénignes les plus fréquentes chez l’homme après 40
ans .La prévalence de l’ hypertrophie bénigne de la prostate varie selon les

études entre 13 et 57% .Le principal facteur de risque est l’ âge.

 C. Physiopathologies
i. Les conséquences de la pathologie infectieuse et de la
pathologie de vieillissement
 Difficulté lors de la miction ( la dysurie
 Pas de vide complète de la vessie ( pollakiurie)
Brûlure mictionnaire
 Urgenturie
 Insuffisances rénale
 Les prostatites engendre une infertilité (inflammation de la voie séminale):
azoospermie excrétoire(absence de spermatozoïdes dans les
sediments,occasionner par une obstruction)
NB: l’hypertrophie bénigne de la prostate entraine le plus souvent des
infections.
ii. Les conséquences de la pathologie cancéreuse ( après une
ablation chirurgicale)
• Après une ablation chirurgicale plusieurs séquelles sont observés:
 fuite urinaire
 Trouble de l’érection ( douleur lors de l’éjaculation éjaculation continue,
éjaculation rétrograde c’est-à-dire le sperme remonte dans la vessie.
 F. PROPHYLAXIE
i. Dépistage
• A partir de 50ans lors de toute augmentation de sa PSA ( marqueur de l’ activité
de la prostate) il y a risque d’ existence du cancer de la prostate, pour cela on
recommande donc de contrôler sa PSA chaque une fois par ans pour le dépistage.
Dès lors, s’il y a augmentation de la PSA, il est recommandé de faire l’examen du
touché rectale pour un meilleur dépistage.
ii. Mesure à prendre
 La marche ( 3 à 4 heures par semaine): c’est la première mesure à prendre quand
on a les problème urinaires liée à sa prostate. La marche améliore la vie sexuelle
de l’homme
 L’alimentation: bien manger contribue à un meilleur entretien de sa prostate. Il s’
agir des aliments qui ont une forte concentration en:
-En tomate (lycopène de la tomate)
-Les graine de courge qui a un rôle anti-inflammatoire sur la prostate
 II-LA VESSIE
A. DEFINITION
• La vessie c’est un organe du système urinaire féminin et masculin impair,
extensible, creux dans lequel s’accumule l’urine.
a. LOCALISATION
• La vessie est situer au niveau du bassin, c’est in organe creux faisant
partir de l’appareil urinaire.
 Chez l’homme elle est localisé juste au dessus de la prostate en avant du
rectum.
 Chez la femme elle est localisé sous l’utérus, au dessus de l’urètre, en
avant du vagin.
b. FONCTION
• La vessie joue un rôle principal dans la miction en recevant et en
stockant l’urine produit par le rein en attendant son évacuation par
l’urètre.
• La fraction impure des liquides séparée par l’ intestin grêle passe par la
vessie, qui la transforme alors en urine, puis stocke et excrète cette
urine.
 B. MACROSCOPIE
a. Aspect et couleur
• La vessie la forme d’une pyramide sans urine et la forme d’une poire avec de l’urine. Elle
mesure 6cm de longueur et 5cm de largeur(vide) et double de la taille pleine avec une paroi
épaisse d’environ 0,5 cm.
• Organe creux extensible(enfin de contenir une quantité importante d urine)
• Elle a une forme triangulaire(trigone): le trigone de la vessie a 3 angle:
- Les 2 angles supérieurs(2uretere droite et gauche)
- 1 angle qui correspond a l’ouverture urétrale.
• Dans sa région antéropostérieur on retrouve un apex ou dôme ou on retrouve le ligament
ombilical médian(fonction vessie).
b. volume et autres éléments
• La vessie peut contenir 350 à 500ml chez l’adulte mais peut contenir jusqu'à 2 ou 3L d urine.
• La paroi de la vessie est constitué de 2 grandes parties:
 Le col vésical qui ouvre la vessie sur l’urètre, canal conduisant à l’orifice urinaire. Il est suivit
des sphincters(interne et externe) qui joue un rôle dans la contenance de l’urine.
 Le dôme vésical qui sert de réservoir entre chaque miction. Sa paroi est constitué d’une
couche externe de muscle lisse, le detrusor et d’une couche interne de muqueuse,
l’urothélium ou épithélium pseudostratifié ou transitionnel ( qui est l’épithélium de
revêtement de la vessie).
 C.MICROSCOPIE
a. Cytologie et histologie
• prélèvement: biopsie
• Coloration: HE -Hématoxyline,noyau,violette
- Eosinophyle,cytoplasme,rose
 • Après coloration au HE on observe que la paroi de la vessie est composée de couche principal
 Lumière au centre
 Différentes couches de la paroi toute autour de la lumière
 Au niveau de la vessie on a 4 couches qui sont constante et une qui est inconstant
 L’ urothelium (muqueuse vésical)
• La muqueuse vésical :c est l épithélium qu’ on retrouve au niveau de la vessie.il repose sur une membrane basal qui va le
connecter au chorion pour sa vascularisation. C’est un

o Epithélium pseudostratifier (3couches de cellules)

o Cellules basal: qui paraissent absente si distension.
o Cellules intermédiaire: présente des incisure nucléaire et perpendiculaire.
o Cellules en dôme: qui est une couche superficiel former de cellule superficiel caractériser par leur large cytoplasme et par
leur double noyau et peuvent changer d aspect en fonction de l’ état distendue de la vessie.

NB: La musculeuse vésicale( urothelium ): c est la couche interne la plus superficielle au contact de la lumière . Il est constitué de
3 a 6 couches de cellules ( non distendues) et 2 à 3 couches si non.

NB: certaines cellules dômes ont un noyau

 Chorion tissu conjonctif lâche
 collagène, fibroblaste et fibre élastique)et dense (faisceau mal organisé; situé entre la muqueuse vésicale et le muscle lisse
 Musculaire muqueuse élément inconstant
 La musculeuse lisse
 il est un muscle épais, de nature lisse, faisceau contenant les cellules uniformes avec un noyau central
 Adventices:
 c’est un tissu conjonctif lâche avec des éléments vasculaires nerveux ;éléments cellulaires inflammatoires , fibroblaste et tissus
adipeux.
 D.PHYSIOLOGIE
• Tous ce situe au niveau de l’abdomen avec 2REIN qui vont produire de l’urine qui va
descendre au niveau de 2 petits canaux qu’on appelle les URETERE jusqu’à la VESSIE
(réservoir).
• Dans l’ épaisseur de la vessie: il y a plusieurs couche musculaire et dans ces couches
il y a des petits capteurs sensoriel ce qui fait que quand la vessie sera pleine il va
avoir une distension de cette vessie ,les petit capteurs vont donner l’information au
cerveau que la vessie est pleine le cerveau lui va répondre en en commandant
l’évacuation de l’urine ce muscle va se contracter et il va avoir l’ouverture du
premier sphincter interne et tout va être bloquer au niveau du deuxième sphincter
externe qui s’ouvrira sur la commande volontaire de l’ individuel y aura alors
évacuation de l’ urine vers l’ extérieur.
• C’est pourquoi on dit de la vessie qu’elle fonctionne sous le contrôle du système
neurologique ( du cerveau profond et de la moelle épinière). Lorsqu’une quantité
importante d’urines est contenue dans la vessie, le cerveau en est informé via des
messages ascendants, et il peut décider, lorsque c’est socialement adapté, de
déclencher la miction. Un message descendant, parfaitement coordonné, provoque
alors la contraction du muscle vésical ( qui constitue le dôme) et en même temps
l’ouverture du col et du sphincter. En cas de faiblesse du sphincter urinaire, une
incontinence urinaire(perte involontaire des urines par l’urètre)peut survenir. On
parle alors d’insuffisance sphinctérienne.
 D.PATHOLOGIE
• On distingue 3 principales pathologies:
 PATHOLOGIE INFECTIEUSE ( inflammatoire)
 PATHOLOGIES BENIGNES(tumeurs et affections non cancereuseses)
 PATHOLOGIES MALIGNES
i. Pathologies infectieuses(les cystites)
 Peuvent être aigues ou chronique
 On distingue 4 types :
 Cystites infectieuses ,
 Non infectieuses,
 En relation avec le traitement
 Et les cystites interstitielles
NB: Nous nous intéresserons uniquement aux infectieuses.
 CYSTITES INFECTIEUSES
 D’origine bactérienne:
o Due a E.COLI se manifeste par un œdème du chorion, hyperplasie ou métaplasie du
revêtement évolue vers la chronicité et la fibrose.
 Cystite mycosique
o Rare du le plus souvent à candida albicans
 Cystite tuberculeux
o Dû le plus souvent a mycobactérium tuberculosis
 Cystite à schistosoma( infection chronique)
 ii. Pathologie bénigne
 Tumeur non cancéreuse
• La plupart des tumeurs non cancéreuses de la vessie sont rare .Elle peut être la cause de la presence de sang dans l’ urine et de
trouble de la vessie
• Diagnostic on a souvent recours a la cystoscopie pour diagnostiquer ces tumeurs, qu’ on pourrait enlever lors de cette
opération.
 Le papillome
• Prend naissances dans les cellules urothéliales qui forment le revêtement interne de la vessie. Cette tumeur se développe en s’
éloignant du revêtement, vers le centre de la vessie .Habituellement on observe un seul petit papillome.
 Le papillome inverser
• Elle est généralement une tumeur plate qui prend naissance dans le revêtement interne de la vessie .
 D’ autre type rare
• Léiomyome: il prend naissances dans les muscle lisse(involontaire de la vessie et est constitué d’une prolifération de cellules
musculaire.
• Tumeur fibreuse solitaire: elle prend naissance dans les tissus conjonctifs fibreux de la paroi de la vessie.
• Hémangiome: c’est l’amoncellement anormal de vaisseaux sanguins dans la vessie.
• Neurofibrome: c’est une petite masse qui s’est formée dans les nerf de la vessie.
• Lipome: il prend naissance dans la graisse entourant la vessie.
 Affections non cancéreuse
 L’infection des voies urinaires(IVU)
Mieux connue sous le nom d’infection urinaire ,est une affection frequente.L’IVU est habituellement causée par une bacterie
presente dans la vessie et l’uretre
 les calculs urinaires
 Aussi appelé lithiase urinaire ou renal sont des dépots dur de minéraux ( surtout de calcium) qui se forme dans le rein. Ils
peuvent grossir et s’étendre dans un uretère ou la véssie
 iii- pathologie cancéreuse

• On distingue 3 formes du cancer de la vessie:

• Le carcinome urothéliales ( ou cancer à cellule transitionnelle: le plus
fréquent)
• Le carcinome épidermoïde plus rare
• L’adénome carcinome retrouvé dans moins de 1 des cas
 EPIDEMIOLOGIE
En France , le nombre de nouveau cas de cancer de la véssie est de 1626 cas chez
l’homme et de 2448 cas chez la femme avec un taux d’incidence de 14,3 et de 2,4
respectivement.
Dans plus de 75 des cas, le cancer de la véssie survient chez des personnes âgé de plus
de 65 ans. Lors du diagnostic initial, 70 à 80 des cancers vésicaux sont superficielles
avec ou sans composant de carcinome in situ dans les tissus (cis), 25 sont invassive et
5 sont à un stade métastatique. Parmi les cancers supeficiel, 60 à70 vont résitivé puis
10 à20 vont devenir invasive donc potentiellement métastatique
 E. physiopathologie

• Augmentation de la fréquence de miction

parfois urgente
• Brulure lors de l’émission de l’urine
• Incontinence urinaire se manifestant par des
fuites urinaires
• Hématurie :présence du sang dans l’urine.
 E.PROPHYLAXIE

• Ne pas utiliser les produits d’hygiene intime

parfumés,ni de bain moussant
• Le tabagisme actif
• Boire de l’eau en quantité suffisante
• Eviter la Consommation abusive des produits
laitiers
Conclusion général