Corrigé-1 2 3 4 5-Infectiologie-BUREAU-D3-Conférence V2015-2016 VETU

Maladie infectieuse
Réanimatoire
Côme Bureau
come.bureau@gmail.com
ITEMS
• Item 143 Vaccination
• Item 144 Fièvre aiguë chez l’enfant et l’adulte
• Item 148 Méningites, méningo-encéphalites chez l’adulte et l’enfant
• Item 149 Endocardite infectieuse
• Item 151 Infections broncho pulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant
• Item 154 Septicémie/Bactériémie/Fongémie de l’adulte et de l’enfant
• Item 157 Infections urinaires de l’enfant et de l’adulte
• Item 158 Grippe
• Item 166 Paludisme
• Item 173 Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l’adulte et l’enfant
• Item 293 Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir
• Item 354 Détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte
• Item 355 Insuffisance respiratoire aiguë
ENONCE
• Vous êtes interne de 1er semestre dans n’importe quel service.
Vous recevez avec joie Mme P., 54 ans sans antécédents qui s’est
présentée aux urgences la veille pour une fièvre évoluant depuis 3
jours.
ENONCE
• Vous êtes interne de 1er semestre dans n’importe quel service.
Vous recevez avec joie Mme P., 54 ans sans antécédents qui s’est présentée aux
urgences la veille pour une fièvre évoluant depuis 3 jours.
Elle a de la fièvre !
QRM 1
• Quelles sont les différentes causes possibles de fièvre?
A. Infection
B. Maladie auto-immune
C. Allergie
D. Cancer
E. Thrombose veineuse
Corrigé QRM : A, B, C, D, E Bonus
• Quelles sont les différentes causes possibles de fièvre?
A. Infection
B. Maladie auto-immune
C. Allergie
D. Cancer
E. Thrombose veineuse
Toute fièvre n’est pas infectieuse
ENONCE 2/3
• Mme P. a été examinée aux urgences sans que l’interne ne retrouve
de point d’appel clinique, un bilan standard n’a révélé qu’un simple
syndrome inflammatoire modéré.
• Il a été réalisé une paire d’hémoculture, une radiographie de thorax
et un ECBU.
• La patiente a bénéficié d’une injection de Rocephine
QRM 2
• Quels éléments de prise en charge sont indiqués devant une
hyperthermie?
A. Antibiothérapie systématique
B. Traitement de la fièvre si mauvaise tolérance
C. Traitement de la fièvre systématique
D. Examen clinique complet à la recherche d’un point d’appel
E. Examens complémentaires adaptés à la clinique
Corrigé QRM : B, D, E Bonus
• Quels éléments de prise en charge sont indiqués devant une
hyperthermie?
A. Antibiothérapie systématique MZ
B. Traitement de la fièvre si mauvaise tolérance
C. Traitement de la fièvre systématique
D. Examen clinique complet à la recherche d’un point d’appel PMZ
E. Examens complémentaires adaptés à la clinique
ENONCE 3/3
• Le laboratoire que vous appelez dans la matinée vous indique que l’hémoculture
n’a jamais été reçue.
• La bactériologie vous rappelle pour vous indiquer que le pot à ECBU s’est ouvert
dans le pneumatique.
• La radiographie de thorax vous revient enfin :
QRU 3
• Quel diagnostic pouvez vous maintenant conclure?
A. Infection urinaire
B. Endocardite
C. Grippe
D. Pneumopathie
E. Fièvre sous C3Gs
Corrigé QRU : E Bonus
• Quel diagnostic pouvez vous maintenant conclure?
A. Infection urinaire
B. Endocardite
C. Grippe
D. Pneumopathie
E. Fièvre sous C3Gs
QRM 4
• Concernant l’antibiothérapie :
A. Elle est toujours urgente en cas d’infection

B. Elle doit être adaptée au contexte
C. Elle doit dans la majorité des cas être précédés d’examens
D. Elle est un traitement de la fièvre
E. Elle n’a aucun impact sur l’écologie bactérienne
Corrigé QRM : B, C Bonus
• Concernant l’antibiothérapie :
A. Elle est toujours urgente en cas d’infection

B. Elle doit être adaptée au contexte
C. Elle doit dans la majorité des cas être précédées d’examens
D. Elle est un traitement de la fièvre
E. Elle n’a aucun impact sur l’écologie bactérienne
D.P.1
ENONCE 1/2
• Mme D. née le 26 juillet 1978 est hospitalisée le 08 janvier 2003 pour
prise en charge d’une détresse respiratoire dans un contexte de fièvre
à 40°.
• Il s’agit d’une femme de 25 ans, d’origine tunisienne, célibataire et
travaillant dans une agence de voyage. Son seul antécédents est un
diabète insulinodépendant depuis l’âge de 15 ans traité par
Novomix© dont l’observance est inégale.
• L’histoire de la maladie retrouve l’apparition brutale d’une fièvre
associée à des myalgies avec frissons, asthénie, rhinorrhée et toux
sèche.
QRU 1
• Quel diagnostic suspectez vous devant le tableau clinique?
A. Pneumopathie à pneumocoque
B. Légionellose
C. Grippe
D. Rhume
E. Méningite
Corrigé QRU : C
• Quel diagnostic suspectez vous devant le tableau clinique?
A. Pneumopathie à pneumocoque
B. Légionellose
C. Grippe
D. Rhume
E. Méningite
ENONCE 2/2
• Les gaz du sang artériel sous 15 litres d’O2/min. sont :
pH 6.96, PaO2 44mmHg, PaCO2 28mmHg, HCO3- à 6 mmol/L
• La patiente est rapidement intubée.
• Après 1 heure et une FiO2 à 100% le pH est à 6.86, avec une

PaO2 à 87 mmHg, une PaCO2 à 34 mmHg et des bicarbonates
à 6 mmol/L,
ENONCE 2/2
QRU 2
• Quel diagnostic syndromique pouvez vous évoquer?
A. Syndrome de détresse respiratoire aiguë

B. Syndrome néphrotique
C. Syndrome interstitiel
D. Syndrome d’apnée du sommeil
E. Détresse respiratoire aiguë
Corrigé QRU : A
• Quel diagnostic syndromique pouvez vous évoquer?
A. Syndrome de détresse respiratoire aiguë

B. Syndrome néphrotique
C. Syndrome interstitiel
D. Syndrome d’apnée du sommeil
E. Détresse respiratoire aiguë
QRU 3
• Quel élément vous manque t’il pour pouvoir l’affirmer?
A. Liquide broncho-alvéolaire
B. Scanner pulmonaire
C. Troponine
D. Fraction d’éjection du ventricule gauche
E. SaO2
Corrigé QRU : D
• Quel élément vous manque t’il pour pouvoir l’affirmer?
A. Liquide broncho-alvéolaire
B. Scanner pulmonaire
C. Troponine
D. Fraction d’éjection du ventricule gauche
E. SaO2
• Diastolique?
QRM 4
• Quelles sont les principales étiologies de SDRA?
A. Pneumopathies infectieuses
B. Sepsis
C. Traumatisme sévère
D. Insuffisance cardiaque
E. Pancréatite aiguë
Corrigé QRU : A, B, C, E
• Quelles sont les principales étiologies de SDRA?
A. Pneumopathies infectieuses
B. Sepsis
C. Traumatisme sévère
D. Insuffisance cardiaque MZ
E. Pancréatite aiguë
QRM 5
• Comment confirmez vous votre hypothèse diagnostic?
A. Le diagnostic de la grippe nécessite un prélèvement sanguin

unique
B. Le diagnostic s’effectue sur aspiration, écouvillonnage nasal ou
pharyngé, aspiration ou liquide broncho alvéolaire
C. La sensibilité est d’autant meilleur que le prélèvement est
précoce
D. La culture conventionnelle est inutile depuis l’apparition de
l’immunofluorescence
E. Il existe des méthodes indirectes de diagnostic
Corrigé QRM : B, C, E
• Comment confirmez vous votre hypothèse diagnostic?
A. Le diagnostic de la grippe nécessite un prélèvement sanguin unique

B. Le diagnostic s’effectue sur aspiration, écouvillonnage nasal ou
pharyngé, aspiration ou liquide broncho alvéolaire
C. La sensibilité est d’autant meilleur que le prélèvement est précoce
D. La culture conventionnelle est inutile depuis l’apparition de
l’immunofluorescence MZ
E. Il existe des méthodes indirectes de diagnostic
QRM 5
• Quel traitement pouvez vous proposez?
A. Ventilation protectrice
B. Antibiotiques
C. Antiviraux (anti neuraminidase)
D. Il n’existe aucun traitement spécifique de la grippe
E. VNI
Corrigé QRM : A, C
• Quel traitement pouvez vous proposez?
A. Ventilation protectrice
B. Antibiotiques
C. Antiviraux (anti neuraminidase)
D. Il n’existe aucun traitement spécifique de la grippe MZ
E. VNI
Corrigé QRM : A, C
E. VNI
QRU 6
• Comment aurait on pu prévenir cette pathologie?
A. Isolement
B. Vaccination
C. Antibiothérapie
D. Il n’existe aucun moyen de prévention efficace
E. Homéopathie
Corrigé QRU : B
• Comment aurait on pu prévenir cette pathologie?
A. Isolement
B. Vaccination
C. Antibiothérapie
D. Il n’existe aucun moyen de prévention efficace
E. Homéopathie
VACCINATION
QRM 7
• Quelles sont les mesures de prévention collective possibles?
A. Protection contre la toux

B. Lavage des mains
C. Surveillance au niveau national et international
D. Campagne de vaccination des sujets à risque
E. Chimioprophylaxie systématique
Corrigé QRM 7 : A, B, C, D
• Quelles sont les mesures de prévention collective possibles?
A. Protection contre la toux

B. Lavage des mains
C. Surveillance au niveau national et international
D. Campagne de vaccination des sujets à risque
E. Chimioprophylaxie systématique
QRM 8
• Quelles sont les propositions exactes?
A. La grippe n’est pas une maladie grave

B. La vaccination contre la grippe saisonnière est peu efficace
C. Le vaccin contre la grippe est dangereux
D. Le vaccin contre la grippe saisonnière ne contient pas
d’adjuvant
E. Si je me suis fait vacciné l’an dernier je n’ai pas besoin de
me faire de nouveau vacciné
Corrigé QRM 8 : D
• Quelles sont les propositions exactes?
A. La grippe n’est pas une maladie grave

B. La vaccination contre la grippe saisonnière est peu efficace
C. Le vaccin contre la grippe est dangereux
D. Le vaccin contre la grippe saisonnière ne contient pas d’adjuvant
E. Si je me suis fait vacciné l’an dernier je n’ai pas besoin de me
faire de nouveau vacciné
Trypanosomose humaine africaine
Chancre syphilitique trypanome ou chancre d'inoculation
Tréponème
Chancre mou
Haemophilus ducreyi
Ectoparasitoses Cutanées : Gale Sarcoptique
Ne contient pas de sarcopte : immunoallergique
D.P.2
ENONCE 1/6
• Mr L, 61 ans est admis pour prise en charge d’un choc septique.
• Le patient présente comme principaux antécédents une cirrhose type
NASH sans épisode de décompensation et hypertension portale avec
VO grade I - II, une insuffisance rénale chronique non dialysée
(créatinémie de base 230 μmol/L), une ACFA sous AVK, un diabète
insulino-dépendant et une HTA. On ne note pas d'intoxication
alcoolo-tabagique.
• Son traitement consiste en : Lasilix 40 1.5-0-0, Lercan 10mg 1cp/j,
Sintron, Zoloft 50mg/j, Inexium 40mg/j, Lantus 78 U, Aranesp
100microg/mois.
ENONCE 2/6
• On note la survenue d’une hospitalisation le mois précédent en
réanimation médicale pour septicémie à staphylocoque doré méti-S,
sans point de départ retrouvé.
• Le patient est traité alors par Oxacilline et Gentamycine et rentre au
domicile après 6 jours d’hospitalisation.
• Le patient est transféré en réanimation médicale pour hypotension et
troubles de la conscience.
Question 1
• Quelles sont les complications possibles de l’hypotension?
A. Nécrose tubulaire aiguë

B. Souffrance mésentérique
C. Syndrome coronaire aigu
D. Foie de choc
E. Fièvre
Corrigé Question 1 : A, B, C, D
• Quelles sont les complications possibles de l’hypotension?
A. Nécrose tubulaire aiguë

B. Souffrance mésentérique
C. Syndrome coronaire aigu
D. Foie de choc
E. Fièvre
ENONCE 3/6
• A l’arrivée dans le service on retrouve : PA: 98/43mmHg après 3L de
remplissage; FC: 81/min; T°: 38,1°C; SpO2: 97%; Glasgow: 15/15 ; glycémie
capillaire: 11.6mmol/L;
•Le patient est sous 3l d'O2 et présente une FR à 21/mn avec une SaO2 à
96%.
•Sur le plan hémodynamique : anurique, sans marbrures, ni augmentation
du temps de recoloration cutanée.
•Les bruits du cœur ne sont pas perçus.
•Les mollets sont souples et indolores
•On note des œdèmes légers des membres inférieurs et un ictère.
•Sur le plan neurologique on observe une encéphalopathie sans déficit
sensitivomoteur.
Question 2
• Quel est l’état d’hydratation extracellulaire de ce patient?
A. Déshydratation extracellulaire
B. Hyperhydratation extracellulaire
C. Volume extracellulaire normal
D. On ne peut pas évaluer le volume extra cellulaire
E. SIADH
Corrigé Question 2 : A
• Quel est l’état d’hydratation extracellulaire de ce patient?
A. Déshydratation extracellulaire
B. Hyperhydratation extracellulaire
C. Volume extracellulaire normal
D. On ne peut pas évaluer le volume extra cellulaire
E. SIADH
• Volémie ≠ SEC
• Choc septique : choc distributif : diminution de la perfusion des
tissus, hypoxie tissulaire
• Hypovolémie relative ou absolue
• Vasodilatation
• Perméabilité capillaire : microcirculation, chute de la pression oncotique
• Compétence myocardique limitée
• Augmentation de la perméabilité : jugulaire plate, oedèmes
• Insuffisance surrénalienne  inefficacité du SRAA
• Osmolarité  SEC vers SIC
ENONCE 4/6
Le bilan biologique à l’arrivée indique :

•Urée 17.8micromol/L, Créatinine=418micromol/L,
•Na+ = 125mmol/L, K+ = 4.3mmol/L
•CRP 144mg/L ; leucocytes 15,5.10^9/L ; Hb 9.5g/dL.
•Bilan hépatique : ASAT=49, ALAT=16, bilirubine totale 32, Bilirubine
conjuguée 18, TP=11% , INR 7.3 ; facteur V 27%, albumine 22.8%
•Gaz du sang : pH=7.26 ; PaCO2=31 ; HCO3-=13 ; PaO2=104 ; lactate 3.5
Question 3
• Quel est l’état d’hydratation intracellulaire de ce patient?
A. Déshydratation intracellulaire
B. Hyperhydratation intracellulaire
C. Volume intracellulaire normal
D. On ne peut pas évaluer le volume intracellulaire
E. SIADH
Corrigé Question 3 : B
• Quel est l’état d’hydratation intracellulaire de ce patient?
A. Déshydratation intracellulaire
B. Hyperhydratation intracellulaire
C. Volume intracellulaire normal
D. On ne peut pas évaluer le volume intracellulaire
E. SIADH
Corrigé QRU 3 : B
• Natrémie = Stock sodé / Volume d’EAU plasmatique

ENONCE 5/6
• Le laboratoire vous communique les résultats des
hémocultures réalisées dans la nuit : cocci gram plus en
amas.
• L’échographie cardiaque transthoracique montre chez un
patient peu échogène une fonction cardiaque systolique
conservée avec insuffisance aortique non connue.
Question 4
• Quelle est l’étiologie la plus probable de ce choc septique?
A. Méningite bactérienne
B. Leptospirose
C. Dermohypodermite
D. Endocardite infectieuse
E. Péricardite
Corrigé Question 4 : D
• Quelle est l’étiologie la plus probable de ce choc septique?
A. Méningite bactérienne
B. Leptospirose
C. Dermohypodermite
D. Endocardite infectieuse
E. Péricardite
Corrigé Question 4 : D
Question 5
• Quels critères permettent de renforcer votre diagnostic?
A. Score de Wells
B. Score de Ranson
C. Critères de Dukes
D. Score de Mac Isaac
E. Critères de Kebab modifié
Corrigé Question 5 : C
• Quels critères permettent de renforcer votre diagnostic?
A. Score de Wells
B. Score de Ranson
C. Critères de Dukes
D. Score de Mac Isaac
E. Critères de Kebab modifié
Question 6
• Quelles sont les terrains possiblement infectés mais peu ou
pas fébrile?
A. Personnes âgées
B. Enfants < 12 ans
C. Cirrhose avancée
D. Insuffisance rénale
E. Patients sous anti-inflammatoire ou antipyrétique
Corrigé Question 6 : A, C, D, E
pas fébrile?
B. Enfants < 12 ans
C. Cirrhose avancée
D. Insuffisance rénale
E. Patients sous anti-inflammatoire ou antipyrétique
Corrigé Question 6 : A, C, D, E
pas fébrile?
Question 7
• Quelles sont les réponses exactes concernant le traitement
antibiotique initial?
A. Probabiliste
B. Bactéricide
C. Actif spécifiquement sur le SAMS
D. Actif spécifiquement sur le SARM
E. Bactériostatique
Corrigé Question 7 : A, B, D
A. Probabiliste
B. Bactéricide
C. Actif sur le SAMS
D. Actif sur le SARM PMZ
E. Bactériostatique MZ
Corrigé Question 7 : A, B, D
Mécanisme de résistance :
modification de la cible : PLP
protéines liant la pénicilline à l’état
naturel : 4PLP, SARM création d’une
5ème PLP2a de faible affinité pour les
Beta lactamines
Question 8
A. Monothérapie
B. Bithérapie synergistique avec aminosides
C. Bithérapie synergistique avec quinolones
D. Intra veineux
E. Per os
Corrigé Question 8 : B, D
A. Monothérapie MZ
B. Bithérapie synergistique avec aminosides
C. Bithérapie synergistique avec quinolones
D. Intra veineux PMZ
E. Per os
Corrigé Question 8 : B, D
- Antibiothérapie PROBABILISTE
- BACTERICIDE
- ACTIVE SUR LE SARM (ATB préalable)
- Par glycopeptide type Vancomycine
- SYNERGISTIQUE avec AMINOSIDES
- IV +++
Question 9
• Quels sont les critères de qualité d’une hémoculture?
A. Analyse du direct systématique en urgence

B. 20-30ml minimum
C. 2 à 3 paires
D. Avant antibiothérapie
E. Un seul site
Corrigé Question 9 : B, C, D
• Quels sont les critères de qualité d’une hémoculture?
A. Analyse du direct systématique en urgence MZ

B. 20-30ml minimum
C. 2 à 3 paires
D. Avant antibiothérapie PMZ
E. Un seul site
ENONCE 6/6
• L’antibiogramme vous est transmis :
Question 10
• Quelles modifications réalisez vous dans votre
antibiothérapie après obtention de l’antibiogramme?
A. Antibiothérapie anti SARM

B. Voie Per Os
C. Monothérapie
D. Réduction du spectre
E. Oxacilline
Corrigé Question 10 : D, E
A. Antibiothérapie anti SARM

B. Voie Per Os MZ
C. Monothérapie
D. Réduction du spectre
E. Oxacilline
Corrigé Question 10 : D, E
SAMS
Réduction du spectre
Arrêt de la vancomycine
Oxacilline
IV +++
Question 11
• Quel élément essentiel du diagnostic manque t’il à
l’observation?
A. CMI du germe
B. IRM cérébrale
C. Porte d’entrée
D. Anatomopathologie
E. ECBU
Corrigé Question 11 : C
• Quel élément essentiel du diagnostic manque t’il à
l’observation?
A. CMI du germe
B. IRM cérébrale
C. Porte d’entrée
D. Anatomopathologie
E. ECBU
Question 12
• Quelles sont les principales indications chirurgicales dans le
cas de cette pathologie?
A. Prévention secondaire d’une embolie systémique

B. Non contrôle de l’infection malgré antibiothérapie optimale
C. La chirurgie est systématique
D. Il n’y a aucune indication chirurgicale
E. Apparition d’une insuffisance cardiaque ne répondant pas
au traitement médical
Corrigé Question 12 : A, B, E
• Quelles sont les principales indications chirurgicales dans le cas
de cette pathologie?
A. Prévention secondaire d’une embolie systémique

B. Non contrôle de l’infection malgré antibiothérapie optimale
C. La chirurgie est systématique
D. Il n’y a aucune indication chirurgicale MZ
E. Apparition d’une insuffisance cardiaque ne répondant pas au
traitement médical
Corrigé Question 12 : A, B, E
• Quelles sont les principales indications chirurgicales dans le
cas de cette pathologie?
Question 13
• Quels sont les éléments à prendre en considération avant
une éventuelle intervention chirurgicale?
A. Régularité de la situation du patient

B. Opérabilité
C. Etat général
D. Avis du patient
E. Il n’y a aucune alternative à la chirurgie
• Quels sont les éléments à prendre en considération avant
une éventuelle intervention chirurgicale?
A. Régularité de la situation du patient

B. Opérabilité
C. Etat général
D. Avis du patient
E. Il n’y a aucune alternative à la chirurgie
• Quels sont les éléments à prendre en considération avant une
éventuelle intervention chirurgicale?
Risques immédiats et à distance de la chirurgie

vs
Risque locaux et généraux d’un non contrôle rapide de l’infection
Traitement infectieux au long cours peut être préféré

• Quels sont les éléments à prendre en considération avant une
éventuelle intervention chirurgicale?
Risques immédiats et à distance de la chirurgie

vs
Risque locaux et généraux d’un non contrôle rapide de l’infection
Traitement infectieux au long cours peut être préféré

Question 14
• En cas d’hémocultures négatives répétées quelles étiologies
doit-on évoquer?
A. La négativité des hémocultures élimine la pathologie

B. Germes à culture difficile ou longue
C. Atteinte fongique
D. Antibiothérapie préalable
E. Germes extracellulaires
• En cas d’hémocultures négatives répétées quelles étiologies
doit-on évoquer?
A. La négativité des hémocultures élimine la pathologie MZ

B. Germes à culture difficile ou longue
C. Atteinte fongique
D. Antibiothérapie préalable PMZ
E. Germes extracellulaires
• En cas d’hémocultures répétées quelles étiologies doit-on
évoquer?
- Culture difficile ou longue : Coxiella Burnetti, Bartonella

- Bactéries du groupe HACEK : Haemophilus, Actinobacilus,
Cardiobacterium Hominis, Eikenella, Kingella Kingale
- Antibiothérapie préalable
- Fongique : candida, aspergillus
- Germes intracellulaires : Brucella, Legionella, Chlamydia, Mycoplasme
Question 15
• Quelles sont les causes de persistance de fièvre à 7 jours
d’antibiothérapie?
A. Antibiothérapie inadaptée
B. Foyer secondaire
C. Porte d’entrée non traitée
D. Complication thrombo-embolique
E. L’allergie aux antibiotiques est la première cause à évoquer
devant une persistance de fièvre
Corrigé Question 15 : A, B, C, D
• Quelles sont les causes de persistance de fièvre à 7 jours
d’antibiothérapie?
A. Antibiothérapie inadaptée
B. Foyer secondaire
C. Porte d’entrée non traitée
D. Complication thrombo-embolique
E. L’allergie aux antibiotiques est la première cause à évoquer
devant une persistance de fièvre
D.P.3
ENONCE 1/5
• Lucas, 17ans vous consulte dans votre cabinet pour céphalées
persistantes et fièvre.
• L’interrogatoire retrouve des myalgies diffuses depuis 48h et
l’apparition d’adénopathies cervicales douloureuses.
• On note l’apparition le matin d’une fièvre à 40° traitée par

paracétamol.
Question 1
• Concernant les adénopathies, quelles sont les réponses exactes?
A. Les ganglions sont les organes qui drainent la lymphe d’un

territoire anatomique
B. Une adénopathie est une augmentation du volume
pathologique d’un ganglion lymphatique
C. Une adénopathie est toujours secondaire à une infection
D. Une étiologie maligne est la plus vraisemblable devant une
adénopathie sus claviculaire
E. La découverte d’adénopathie chez l’enfant est fréquente
Corrigé Question 1 : A, B, D, E
• Concernant les adénopathies, quelles sont les réponses exactes?
A. Les ganglions sont les organes qui drainent la lymphe d’un

territoire anatomique
B. Une adénopathie est une augmentation du volume
pathologique d’un ganglion lymphatique
C. Une adénopathie est toujours secondaire à une infection
D. Une étiologie maligne est la plus vraisemblable devant une
adénopathie sus claviculaire
E. La découverte d’adénopathie chez l’enfant est fréquente
QRM 2
• Que cherche t’on lors de la réalisation d’une NFS devant une
adénopathie?
A. Polyglobulie de Vaquez
B. Thrombopénie
C. Polynucléose neutrophile
D. Anémie microcytaire
E. Hémopathies
Corrigé QRM 2 : B, C, D, E
• Que cherche t’on lors de la réalisation d’une NFS devant une
adénopathie?
A. Polyglobulie de Vaquez
B. Thrombopénie
C. Polynucléose neutrophile
D. Anémie microcytaire
E. Hémopathies
Corrigé QRM 15 : C, D, E
ENONCE 2/5
• Lucas n’a aucun antécédent, étudie au lycée, et vit avec sa sœur dans
un appartement parisien.
• L’examen clinique retrouve une hémodynamique stable et la présence
de lésions cutanées qui ne disparaissent pas après pression.
ENONCE 3/5
QCM 3
• Quel est la lésion cutanée la plus probable?
A. Purpura
B. Livedo
C. Erythème
D. Marbrures
E. Aucune des réponses précédentes
Corrigé QCM 3 : A
• Quel est la lésion cutanée la plus probable?
A. Purpura
B. Livedo
C. Erythème
D. Marbrures
E. Aucune des réponses précédentes
QRM 4
• Quels éléments de la lésion cutanée vous orienteraient vers
un purpura fulminans?
A. Extensif
B. Brutal
C. Localisé
D. Ecchymotique
E. Nécrotique
Corrigé QRM 4 : A, B, D, E
• Quels éléments de la lésion cutanée vous orienteraient vers
un purpura fulminans?
A. Extensif
B. Brutal
C. Localisé
D. Ecchymotique
E. Nécrotique
Bonus
Lésions élémentaires dermatologiques
• Érythème: vasodilatation
• Purpura non palpable: extravasation de globules rouges
• Fragilité pariétale vasculaire, fragilité dermique
• Thrombopénie, thrombopathie
• Purpura vasculaire = purpura palpable, polymorphe
(déclive)
• Papules / Bulle, pustules +/- nécrose : petits vaisseaux cutanés
• Nécroses, ulcérations / Nodules / Livédo : Gros vaisseaux cutanés ou pré-
cutanés
Bonus
QRM 5
• Quels germes sont susceptibles de donner de telles lésions
cutanées?
A. Méningocoque
B. Pneumocoque
C. Streptocoque Beta hémolytique du groupe A
D. HSV
E. Tuberculose
Corrigé QRM 5 : A, B, C
• Quels germes sont susceptibles de donner de telles lésions
cutanées?
A. Méningocoque
B. Pneumocoque
C. Streptocoque Beta hémolytique du groupe A
D. HSV
E. Tuberculose
QRM 6
• Quelles mesures devez vous prendre immédiatement?
A. Appel du SAMU
B. Transfert à l’hôpital en urgence
C. Ponction lombaire
D. Antibiothérapie par C3G injectable
E. Zovirax
Corrigé QRM 6 : A, B, D
• Quelles mesures devez vous prendre immédiatement?
A. Appel du SAMU
B. Transfert à l’hôpital en urgence
C. Ponction lombaire
D. Antibiothérapie par C3G injectable
E. Zovirax
QRM 7
• A l’arrivée aux urgences quels éléments vous motiveraient à
réaliser une imagerie cérébrale en urgence?
A. Signes de localisation
B. Céphalées
C. Hyperthermie
D. Troubles de conscience
E. Instabilité hémodynamique
Corrigé QRM 7 : A, D
• A l’arrivée aux urgences quels éléments vous motiveraient à
réaliser une imagerie cérébrale en urgence?
A. Signes de localisation
B. Céphalées
C. Hyperthermie
D. Troubles de conscience
E. Instabilité hémodynamique
ENONCE 4/5
• Aux urgences :
• Numération Formule Sanguine : leucocytes 12650/mm3, PNN 8 600/mm3, lymphocytes 1
200/mm3
• hémoglobine 15,2 g/dL, plaquettes 283 000/mm3
• TP 79% de la normale
• Natrémie 142 mmol/L, kaliémie 4,0 mmol/L, créatininémie 82 µmoles/l, glycémie 5,8
mmol/L
• CRP 500 mg/L
• La ponction lombaire trouve
• un liquide clair, 96 éléments/mm3, dont 96% de PNNs
• 8 hématies/mm3
• Pas de germes au direct
• Protéinorrachie 0,95 g/L
• Glycorrachie 1,5 mmol/L
QRM 8
• Quels sont les éléments justes concernant l’interprétation de
la ponction lombaire?
A. Hyperprotéinorachie
B. Hypercellularité
C. Méningite lymphocytaire
D. Hypoglycorrachie
E. Hyperglycorrachie
• Quels sont les éléments justes concernant l’interprétation de
la ponction lombaire?
A. Hyperprotéinorachie
B. Hypercellularité
C. Méningite lymphocytaire
D. Hypoglycorrachie
E. Hyperglycorrachie
QRM 9
• Quels autres éléments demandez vous concernant l’analyse
du LCR?
A. Culture cellulaire
B. Osmolarité
C. PCR Méningocoque
D. Antigène soluble Pneumocoque
E. Anticorps soluble Pneumocoque
Corrigé QRM 9 : A, C, D
• Quels autres éléments demandez vous concernant l’analyse
du LCR?
A. Culture cellulaire
B. Osmolarité
C. PCR Méningocoque
D. Antigène soluble Pneumocoque
E. Anticorps soluble Pneumocoque
ENONCE 5/5
• Une hémoculture réalisée initialement revient positive au bout de
28h : diplocoques cocci Gram négatif
QRM 10
• Quel est le germe responsable de la pathologie?
A. Légionnelle
B. Leptospirose
C. Neisseria meningitidis
D. Escherichia Coli
E. Borrelia burgdorferi
Corrigé QRM 10 : C
• Quel est le germe responsable de la pathologie?
A. Légionnelle
B. Leptospirose
C. Neisseria meningitidis
D. Escherichia Coli
E. Borrelia burgdorferi
Corrigé QRU 10 : C
Légionella pneumophila : intracellulaire Leptospira : BGN aérobie, spircohètes
Borrelia burgdorferi : Lyme, spirochète

E. Coli : BGN
(Microscope à fond noir)
QRM 11
• Quels sont les traitements efficaces pour lutter contre cette
infection?
A. Bactrim
B. Ceftriaxone 75 mg/kg/jour en 2 injections
C. Amoxicilline 200 mg/kg/jour en 6 injections
D. Amoxicilline 200mg/kg/jour PO
E. Zovirax IV
Corrigé QRM 11 : B, C
• Quels sont les traitements efficaces pour lutter contre cette
infection?
A. Bactrim
B. Ceftriaxone 75 mg/kg/jour en 2 injections
C. Amoxicilline 200 mg/kg/jour en 6 injections
D. Amoxicilline 200mg/kg/jour PO
E. Zovirax IV
Corrigé QRM 11 : B, C
QRM 12
• Quelles sont les propositions justes concernant la
corticothérapie adjuvante?
A. Elle diminue la mortalité

B. Elle diminue la surdité
C. Elle doit être débuté à 24h de l’antibiothérapie
D. Elle doit être prise par voie orale
E. Elle n’est indiqué que chez l’enfant
Corrigé QRM 12 : A, B
• Quelles sont les propositions justes concernant la
corticothérapie adjuvante?
A. Elle diminue la mortalité

B. Elle diminue la surdité
C. Elle doit être débuté à 24h de l’antibiothérapie
D. Elle doit être prise par voie orale
E. Elle n’est indiqué que chez l’enfant
• 17ème conf. de consensus méningites bactériennes communautaires
2008
• Dexamethasone 10 mg/6H (0,15mg/Kg) pdt 4 jrs
• Avant ou de façon concomitante à l’antibiothérapie
• Si méningite à pneumocoque/méningocoque chez l’adulte
• Si méningite à pneumocoque ou H. influenzae chez l’enfant et le nourrisson
de 3 à12 mois
• Si méningite bactérienne présumée et traitement probabiliste :
adulte/nourrisson de 3 à12 mois
• Non recommandée chez immunodéprimé ou si ATB préalable
QRM 13
• Quelles mesures administratives devez vous prendre?
A. Signalement à l’ARS
B. Notification obligatoire sur formulaire adapté
C. Signalement à l’HAS
D. Notification facultative sur formulaire adapté
E. Signalement à l’aide sociale à l’enfance
• Quelles mesures administratives devez vous prendre?
A. Signalement à l’ARS
B. Notification obligatoire sur formulaire adapté
C. Signalement à l’HAS
D. Notification facultative sur formulaire adapté
E. Signalement à l’aide sociale à l’enfance
QRM 14
• Quelles mesures prophylactiques devez vous prendre?
A. Recherche de possibles cas contacts

B. Antibioprophylaxie des cas contacts par rifampicine
C. Vaccination systématique de l’entourage
D. Vaccination de l’entourage selon le sérogroupe
E. Le méningocoque n’est pas contagieux
• Quelles mesures prophylactiques devez vous prendre?
A. Recherche de possibles cas contacts

B. Antibioprophylaxie des cas contacts par rifampicine
C. Vaccination systématique de l’entourage
D. Vaccination de l’entourage selon le sérogroupe
E. Le méningocoque n’est pas contagieux
QRM 15
• Pour quels sérogroupes méningoccocique peut on bénéficier
d’une vaccination?
A. A
B. B
C. C
D. X
E. Y
Corrigé QRM 15 : A, C, E
• Pour quels sérogroupes méningoccocique peut on bénéficier
d’une vaccination?
A. A
B. B
C. C
D. X
E. Y
D.P.4
ENONCE 1/4
• Mr K, 53 ans consulte aux urgences pour une fièvre à 39°5

accompagnée de frissons.
• A l’interrogatoire, le patient vous explique qu’il n’a aucun antécédent.
• Il prend uniquement du Voltarène depuis 8 jours pour des douleurs
articulaires.
QRM 1
• Quelles sont les propositions exactes concernant le traitement
anti pyrétique?
A.Le traitement étiologique est le plus important

B. Il faut généralement respecter une fièvre sauf si elle est mal
supportée
C. La fièvre est toujours une urgence thérapeutique
D. Le traitement anti pyrétique associe technique
médicamenteuse et physique de réfrigération
E. Le délai de défervescence thermique d’une infection
bactérienne après antibiothérapie est en moyenne de 3 à 7 jours
• Quelles sont les propositions exactes concernant le traitement anti
pyrétique?
A. Le traitement étiologique est le plus important

B. Il faut généralement respecter une fièvre sauf si elle est mal supportée
C. La fièvre est toujours une urgence thérapeutique
D. Le traitement anti pyrétique associe technique médicamenteuse et
physique de réfrigération
E. Le délai de défervescence thermique d’une infection bactérienne après
antibiothérapie est en moyenne de 3 à 7 jours
QRM 2
• Quelles sont les indications d’un traitement antipyrétique
d’emblée?
A. SDRA
B. T° > 40°
C. Œdème cérébral sévère
D. Frissons
E. Infection bactérienne
• Quelles sont les indications d’un traitement antipyrétique
d’emblée?
A. SDRA
B. T° > 40°
C. Œdème cérébral sévère
D. Frissons
E. Infection bactérienne
ENONCE 2/4
• A l’examen clinique :
• Tachycardie 130/min
• Pression artérielle 90/50mmHg
• Extrémités froides
• Marbrures confluentes
• Auscultation cardiopulmonaire sans particularité
• Urines foncées avec polyurie
QRM 3
• Quel est le diagnostic syndromique le plus probable?
A. SIRS
B. Sepsis
C. Sepsis sévère
D. Choc septique
E. Syndrome de défaillance multiviscérale
Corrigé QRM 3 : C
• Quel est le diagnostic syndromique le plus probable?
A. SIRS
B. Sepsis
C. Sepsis sévère
D. Choc septique
E. Syndrome de défaillance multiviscérale
• Symptômes :
•
•
•
• Syndrome :
•
•
•
• Maladie :
•
•
•
ENONCE 3/4
• Le bilan biologique réalisé en première intention retrouve :

• Hb 12,6g/dL
• Leucocytes : 300/mm3
• Lymphocytes 84%
• Neutrophiles 5%
• Basophiles 8%
• Ionogramme et fonction rénale : normaux

QRM 4
• Quel diagnostic pouvez vous évoquer?
A. Splénectomie
B. Agranulocytose
C. Thrombopénie induite à l’héparine
D. Myelofibrose
E. Syndrome d’activation macrophagique
Corrigé QRM 4 : B
• Quel diagnostic pouvez vous évoquer?
A. Splénectomie
B. Agranulocytose
C. Thrombopénie induite à l’héparine
D. Myelofibrose
E. Syndrome d’activation macrophagique
Corrigé QRM 4 : B
• Disparition des polynucléaires neutrophiles sanguins

• < 0,5 x G/L
• Risque majeur infectieux
QRM 5
• Quel en est la cause la plus probable?
A. Prise de Voltarène
B. Idiopathique
C. Cancer
D. Infection
E. Hyperthermie
Corrigé QRU 5 : A
• Quel en est la cause la plus probable?
A. Prise de voltarène
B. Idiopathique
C. Cancer
D. Infection
E. Hyperthermie
QRM 6
• Quel est le mécanisme de cette affection?
A. Périphérique immuno-allergique
B. Aplasie médullaire
C. Envahissement médullaire
D. Carence en folates
E. Carence martiale
Corrigé QRM 6 : A
• Quel est le mécanisme de cette affection?
A. Périphérique immuno-allergique
B. Aplasie médullaire
C. Envahissement médullaire
D. Carence en folates
E. Carence martiale
QRM 7
• Quels médicaments sont fréquemment inducteur
d’agranulocytose?
A. AINS
B. Paracétamol
C. Beta-lactamines
D. Neomercazole
E. Allopurinol
Corrigé QRM 7 : A, C, D, E
• Quels médicaments sont fréquemment inducteur
d’agranulocytose?
A. AINS
B. Paracétamol
C. Beta-lactamines
D. Neomercazole
E. Allopurinol
QRM 8
• Quels examens doivent être réalisés avant tout traitement
antibiotique?
A. Hémocultures multiples à répéter pendant les frissons

B. ECBU
C. Prélèvements bactériologiques multiples
D. Myélogramme
E. Ponction lombaire
• Quels examens doivent être réalisés avant tout traitement
antibiotique?
A. Hémocultures multiples à répéter pendant les frissons

B. ECBU
C. Prélèvements bactériologiques multiples
D. Myélogramme
E. Ponction lombaire
QRM 9
• Quel examen complémentaire confirme le diagnostic?
A. Biopsie osteo médullaire

B. Myélogramme
C. Frottis sanguin
D. Goutte épaisse
E. Electrophorèse des lymphocytes circulants
Corrigé QRM 9 : B
• Quel examen complémentaire confirme le diagnostic?
A. Biopsie osteo médullaire

B. Myélogramme
C. Frottis sanguin
D. Goutte épaisse
E. Electrophorèse des lymphocytes circulants
Neutropénie < 1,5 109 /L (1 500 /µl)
Agranulocytose < 0,5 109 /L (500 /µl)
En général : origine médicamenteuse
FACTEURS DE RISQUE
Sexe féminin
> 50 ans
Médicaments
Infection à CMV?
FREQUENCE ET GRAVITE
Rare
Mortalité = 5 à 10%
MECANISMES
• Mécanisme immuno-allergique
Auto-anticorps antimédicaments, se fixent sur les PN et précurseurs provoquant une lyse
cellulaire
Médicaments : Second contact avec le produit et réaction immédiate
• Anti-thyroidiens (basdène, néo-mercazole)
• Anti-inflammatoires
• ACE Inhibiteurs (Lopril)
• Anti-H2 (cimétidine, ranitidine)
• Antiagregant plaquettaire (Ticlid)
• Mécanisme toxique direct

Dose dépendante
Sur les précurseurs médullaires (phénothiazine, sels d’or, pénicilline à fortes doses)
MECANISMES
AGRANULOCYOSE NON MEDICAMENTEUSE

• Virale (HIV, EBV, CMV, VZV, Hépatite A, B, C; rubéole…)
• Bactérienne (brucellose, tuberculose, fièvre typhoide…)
• Congénitale (rare)
DIAGNOSTIC
• Myélogramme
• En théorie inutile, réalisé pour éliminer une hémopathie, utile pour le pronostic.
• La moelle :
• richesse légèrement diminuée
• nombre normal de mégacaryocytes
• disparition + ou – complète de la lignée granulocytiare  augmentation relative du % des autres cellules
• Deux aspects en fonction de l’aspect de la lignée granulocytaire :
• Absence totale de granulocytes immatures et matures 10-15 jours pour que la granulopoïèse reprenne
• Excès de granulocytes immatures (myéloblastes et promyélocytes). Reconstitution granuleuse plus rapide
(5-8 jours
• La biopsie ostéomédullaire est inutile (en plus du risque chez les patients septiques).
• Examens biologiques pour le diagnostic

• Hémocultures +/- : recherche d’Ac sériques antigranulocytes par immunofluorescence / techniques
immunoenzymatiques : MAIGA = monoclonal antibody immobilisation of granulocytic antigen / leucoagglutination ou
leucotoxicité / culture de progéniteurs granulocytaires in vitro : CFU-GM du patient en contact du sérum du patient (à la
phase aiguë) et du ou des divers médicaments incriminés
DIAGNOSTIC
QRM 10
• Quelles sont les propositions justes concernant votre prise
en charge initiale?
A. Urgence thérapeutique
B. Isolement en chambre seul
C. Poursuite du Voltarène à visé antiinflammatoire
D. Antibiothérapie double, à large spectre, bactéricide
E. Antibiothérapie PO
en charge initiale?
A. Urgence thérapeutique
B. Isolement en chambre seul
C. Poursuite du Voltarène à visé anti-inflammatoire
D. Antibiothérapie double, à large spectre, bactéricide
E. Antibiothérapie PO
QRM 11
• Quelles sont les propositions justes concernant votre prise en
charge initiale?
A. Les prélèvements doivent être réalisés avant toute

antibiothérapie
B. Le traitement antibiotique ne sera pas adapté à l’antibiogramme
C. Il existe une contre indication absolue aux G-CSF
D. Remplissage vasculaire
E. Les antifongiques et antiparasitaires seront introduits en cas
d’échec du traitement
Corrigé QRM 11 : A, D, E
• Quelles sont les propositions justes concernant votre prise en
charge initiale?
A. Les prélèvements doivent être réalisés avant toute

antibiothérapie
B. Le traitement antibiotique ne sera pas adapté à l’antibiogramme
C. Il existe une contre indication absolue aux G-CSF
D. Remplissage vasculaire
E. Les antifongiques et antiparasitaires seront introduits en cas
d’échec du traitement
Corrigé QRM 11
en charge initiale?
- Hospitalisation en soins intensifs
- Arrêt de tout médicament myelotoxique : voltarène ++
- Isolement en chambre seule, stérile avec mesure d’asepsie
- Prise en charge du sepsis
- ATB
- Si résistance : élargissement / antifongiques / antiparasitaires
- Facteurs de croissance granulocytaires à discuter
Corrigé QRM 11
en charge initiale?
- Antibiothérapie
- Double
- IV
- Large spectre
- Bactéricide
- Après prélèvements
- A adapter aux germes et à l’antibiogramme
- Beta lactamines : Pipéracilline 4gx3/ jour en IV en 30 mn
- Gentamicine 3mg/kg/j
- +/- Vancomycine 1gx2/j en 30mn
QRM 12
• Quelles mesures seront à prévoir par la suite?
A. Reprise du médicament possible après 21 jours

B. Désensibilisation
C. Contre indication formelle à vie à la reprise du médicament
(et ses dérivés)
D. Pas d’automédication
E. Prévenir la pharmacovigilance
Corrigé QRM 12 : C, D, E
• Quelles mesures seront à prévoir par la suite?
A. Reprise du médicament possible après 21 jours

B. Désensibilisation
C. Contre indication formelle à vie à la reprise du médicament
(et ses dérivés)
D. Pas d’automédication
E. Prévenir la pharmacovigilance
ENONCE 4/4
• Malgré le traitement initial le patient s’aggrave et nécessite
rapidement un support vasopresseur.
QRM 13
• Quelles sont les propositions justes concernant le choc septique?
A.Les hémocultures dans le choc septique ne sont positives que

dans 20% des cas
B. Le traitement de la cause est le principal traitement
C. Le changement de l’ensemble des dispositifs invasifs est
souhaité
D. Le lactate n’a aucune indication dans le suivi
E. La précocité du traitement antibiotique est le principal facteur
pronostic
Corrigé QRM 13 : A, B, C, E
A.Les hémocultures dans le choc septique ne sont positives que

dans 20% des cas
B. Le traitement de la cause est le principal traitement
C. Le changement de l’ensemble des dispositifs invasifs est
souhaité
D. Le lactate n’a aucune indication dans le suivi
E. La précocité du traitement antibiotique est le principal facteur
pronostic
QRM 14
A. Il existe une contre indication absolue aux corticoïdes chez un

patient au choc septique
B. La mortalité globale du choc septique est environ de 50%
C. 50% des chocs septiques sont du à un Gram +
D. La chirurgie s’envisage chez un patient hémodynamiquement
stable
E. La dobutamine est a utiliser en première intention
Corrigé QRU 14 : B, C, D
A. Il existe une contre indication absolue aux corticoïdes chez un

patient au choc septique
B. La mortalité globale du choc septique est environ de 50%
C. 50% des chocs septiques sont du à un Gram +
D. La chirurgie s’envisage chez un patient hémodynamiquement
stable
E. La dobutamine est a utiliser en première intention
Corrigé QRU 14
- HSHC 200-300 mg, IVSE ou en 3-4 injections /jour durant 5 j
QRM 15
• Quelles sont les propositions justes concernant les β lactamines?
A. Les céphalosporines sont des β lactamines
B. Une allergie à la pénicilline contre indique l’utilisation de
céphalosporine
C. Les carbapénèmes sont les β lactamines au plus large spectre
D. Les inhibiteurs des β lactamases ont une activité anti microbienne
E. Les β lactamines agissent par inhibition des activités de trans-
peptidases impliquées dans la synthèse de la paroi bactérienne
Corrigé QRM 15 : A, C, E
• Quelles sont les propositions justes concernant les β lactamines?
A. Les céphalosporines sont des β lactamines
B. Une allergie à la pénicilline contre indique l’utilisation de
céphalosporine
C. Les carbapénèmes sont les β lactamines au plus large spectre
D. Les inhibiteurs des β lactamases ont une activité anti
microbienne
E. Les β lactamines agissent par inhibition des activités de trans-
peptidases impliquées dans la synthèse de la paroi bactérienne
D.P.5
ENONCE
ENONCE 1/5
• Il s’agit d’une femme de 72 ans.

• Elle n’a aucun antécédents particuliers, ni aucun médicaments.
• Elle boit 1 apéritif (3cl) et une bouteille de vin (70cl) par jour.
QRM 1
• Quelles est la quantité d’alcool ingérée chaque jour par la
patient?
A.76,8 g/j
B.3,87 g/j
C. 12,36 g/j
D. 9,68 g/j
E. 1568 g/j
Corrigé QRM 1 : A
• Quelles est la quantité d’alcool ingérée chaque jour par la
patient?
A. 76,8 g/j
B. 3,87 g/j
C. 12,36 g/j
D. 9,68 g/j
E. 1568 g/j
Corrigé
ENONCE 2/5
• Il y a 5 jours, apparition d’une diarrhée avec douleurs abdominales,
d’une toux non productive dans un contexte d’altération de l’état
général.
• A l’arrivée aux urgences la température est à 39°, PA 95/50mmHg, FC

120/min, FR 30/min, SaO2 86%.
• L’auscultation retrouve des crépitants bilatéraux majorés à gauche

une douleur abdominale diffuse sans contracture et des myalgies
importantes.
ENONCE 3/5
• Leucocytes : 17000/mm3
• Hb : 10g/dL, VGM 94, Plaquettes : 260000/mm3
• CRP : 400
• ASAT/ALAT : 3N
• Bilirubine 8mmol/L
• Gamma GT 4N
• CPK : 2N
• Troponine négative
• Créatinine : 130 µmol/L, urée : 16mmol/L
• Natrémie : 132 mmol/L, K+ : 4,7 mmol/L
• Lactates : 1,5 mmol/L
ENONCE 4/5
• Gaz du sang :
• pH : 7,31,
• PaO2 54mmHg,
• PaCO2 30mmHg,
• HCO3- 17 mmol/L
• Bandelette urinaire négative

ENONCE 5/
QRM 2
• Quels signes de gravité retrouvez vous?
A.Hypotension artérielle
B.Hypoxémie < 60mmHg en air ambiant
C. Insuffisance rénale aiguë
D. Acidose métabolique
E. Age
Corrigé QRM 2 : A, B, C, D, E
• Quels sont les signes de gravité retrouvez vous?
A. Hypotension artérielle
B. Hypoxémie < 60mmHg en air ambiant
C. Insuffisance rénale aiguë
D. Acidose métabolique
E. Age +/-
QRM 3
• Quel est votre diagnostic?
A. Pneumopathie aiguë communautaire

B. Pneumopathie aiguë nosocomiale
C. Pyélonéphrite
D. Encéphalite
E. Non grave
Corrigé QRM 3 : A
A. Pneumopathie aiguë communautaire

B. Pneumopathie aiguë nosocomiale
C. Pyélonéphrite
D. Encéphalite
E. Non grave
Corrigé QRM 3 : A
QRM 4
• Quel score peut vous permettre d’estimer la gravité de la
patiente?
A. RANSON
B. APACHE
C. CRB 65
D. WELLS
E. Il n’existe aucun score dans la pneumonie
Corrigé QRM 4 : C
• Quel score peut vous permettre d’estimer la gravité de la
patiente?
A. RANSON
B. APACHE
C. CRB 65
D. WELLS
E. Il n’existe aucun score dans la pneumonie
Corrigé QRM 4 : C
Corrigé QRM 4 : C
QRM 5
• Quel est le germe le plus probable?
A. E. Coli
B. Pneumocoque
C. Haemophilus
D. Legionella pneumophilia
E. Chlamydia trachomatis
QRU 5
Corrigé QRM 5 : D
A. E. Coli
B. Pneumocoque
C. Haemophilus
D. Legionella pneumophilia
E. Chlamydia trachomatis
QRM 6
• Quel examen para-clinique rapide permet d’affirmer le
diagnostic?
A.ECBC
B.Fibroscopie bronchique
C. Liquide broncho alvéolaire
D. Hémocultures
E. Antigénurie
Corrigé QRM 6 : E
• Quel examen para-clinique rapide permet d’affirmer le
diagnostic?
A.ECBC
B.Fibroscopie bronchique
C. Liquide broncho alvéolaire
D. Hémocultures
E. Antigénurie
QRM 7
• Quelles sont les propositions exactes concernant l’antigénurie
légionnelle ?
A. Affirme le diagnostic si positif
B. Infirme le diagnostic si négatif
C. Est ininterprétable après l’antibiothérapie
D. Est spécifique du sérogroupe 1
E. N’est pas réalisée en pratique
• Quelles sont les propositions exactes concernant
l’antigénurie légionnelle ?
A. Affirme le diagnostic si positif
B. Infirme le diagnostic si négatif
C. Est ininterprétable après l’antibiothérapie
D. Est spécifique du sérogroupe 1
E. N’est pas réalisée en pratique
QRM 8 :
• Quelles sont les éléments justes de votre prise en charge?
A. Hospitalisation en réanimation
B. Remplissage vasculaire
C. Diurétiques
D. Oxygénothérapie
E. Assistance ventilatoire
• Quelles sont les éléments justes de votre prise en charge?
A. Hospitalisation en réanimation
B. Remplissage vasculaire
C. Diurétiques
D. Oxygénothérapie
E. Assistance ventilatoire
QRM 9
• Quelle est votre antibiothérapie initiale (avant résultat
bactériologique)?
A. C3G
B. Macrolide
C. Amoxicilline
D. Vancomycine
E. Monuril
• Quelle est votre antibiothérapie initiale (avant résultat
bactériologique)?
BITHERAPIE PROBABILISTE CAR PNEUMONIE GRAVE
A. C3G actif sur le pneumocoque
B. Macrolide : actif sur les intracellulaires avec activité importante
sur la légionnelle
C. Amoxicilline
D. Vancomycine
E. Monuril
QRM 10
• L’antigénurie revient positive à 24h, quelles sont les
propositions justes concernant votre prise en charge?
A. Cela n’entraine aucune modification d’antibiothérapie

B. Arrêt des C3Gs
C. Arrêt des macrolides
D. Ajout d’aminosides
E. La réévaluation de l’antibiothérapie se fait à 48h
Corrigé QRU 10 : B
• L’antigénurie revient positive à 24h, quelles sont les
propositions justes concernant votre prise en charge?
A. Cela n’entraine aucune modification d’antibiothérapie

B. Arrêt des C3Gs
C. Arrêt des macrolides
D. Ajout d’aminosides
E. La réévaluation de l’antibiothérapie se fait à 48h
QRM 11
• Quels sont les germes sur lesquels les C3G n’ont aucune
efficacité?
A. Pneumocoque
B. Listeria monocytogenes
C. Enterocoques
D. Entérobactéries
E. Anaérobies
Corrigé QRM 11 : B, C, E
• Quels sont les germes sur lesquels les C3G n’ont aucune
efficacité?
A. Pneumocoque
B. Listeria monocytogenes
C. Enterocoques
D. Entérobactéries
E. Anaérobies
QRM 12
• Quelles sont les mesures non médicales à prendre?
A. Déclaration obligatoire
B. Isolement respiratoire
C. Enquête sanitaire et traitement de la source de
contamination
D. Aucune
E. Antibioprophylaxie des cas contacts
Corrigé QRM 12 : A, C
• Quelles sont les mesures non médicales à prendre?
A. Déclaration obligatoire
B. Isolement respiratoire
C. Enquête sanitaire et traitement de la source de
contamination
D. Aucune
E. Antibioprophylaxie des cas contacts
QRM 13
• Votre externe veut faire une « prévention du DT » pour cette
patiente, quelles sont les éléments de prise en charge?
A. Hyperhydratation
B. Vitaminothérapie
C. Surveillance
D. Benzodiazépines
E. Un petit whisky sans glaçon
Corrigé QRM 13 : C
• Votre externe veut faire une « prévention du DT » pour cette
patiente, quelles sont les éléments de prise en charge?
A.Hyperhydratation
B.Vitaminothérapie
C. Surveillance
D. Benzodiazépines
E. Un petit whisky sans glaçon
QRM 14
• Quels sont les éléments justes permettant de définir une
Pneumopathie Acquise sous Ventilation Mécanique (PAVM)?
A. Pneumonie
B. Chez un malade assisté de manière invasive par tube
endotrachéal ou trachéotomie ou de manière non invasive
C. Dans les 72h précédant la survenue de l’infection
D. On ne parle de PAVM qu’en cas d’infection documentée
E. Dans les 7 premiers jours post intubation
A. Pneumonie
B. Chez un malade assisté de manière invasive par tube
endotrachéal ou trachéotomie ou de manière non invasive
C. Dans les 72h précédant la survenue de l’infection  48H
D. On ne parle de PAVM qu’en cas d’infection documentée
E. Dans les 7 premiers jours post intubation
QRM 15
• Quel est le meilleur examen pour diagnostiquer une PAVM?
A. Liquide broncho alvéolaire

B. Prélèvement distal protégé
C. Aspiration bronchique
D. Expectoration
E. Hémocultures
Corrigé QRM 15 : A
• Quel est le meilleur examen pour diagnostiquer une PAVM?
A. Liquide broncho alvéolaire

B. Prélèvement distal protégé
C. Aspiration bronchique
D. Expectoration
E. Hémocultures
Questions isolées
Pour digérer
QRMi 1
• Quels sont les vaccins vivants?
A. BCG
B. Varicelle
C. Fièvre jaune
D. Hépatite B
E. Rotavirus
Corrigé QRMi 1 : A, B, C, E
A. BCG
B. Varicelle
C. Fièvre jaune
D. Hépatite B
E. Rotavirus
Corrigé QRMi 1
Tuberculose
Varicelle
Rougeole
Rubéole
Oreillons
Fièvre jaune
Rotavirus
QRMi 2
• Parmi les propositions suivantes quels sont les effets
secondaires possibles des vaccins?
A. Anaphylaxie
B. Hyperthermie
C. Réaction locale précoce ou tardive
D. Sclérose en plaque pour le VHB
E. Le risque de Guillain Barré est majeur lors de la vaccination
antigrippale
Corrigé QRMi 2 : A, B, C
• Parmi les propositions suivantes quels sont les effets secondaires
possibles des vaccins?
A. Anaphylaxie
B. Hyperthermie
C. Réaction locale précoce ou tardive
D. Sclérose en plaque pour le VHB
E. Le risque de Guillain Barré est majeur lors de la vaccination
antigrippale
QRMi 3
• Parmi les propositions suivantes concernant la vaccination contre la
tuberculose lesquelles sont exactes?
A. Le BCG est un vaccin vivant atténué

B. Tout patient atteinte de VIH doit être vacciné contre la tuberculose
C. La vaccination par le BCG est recommandée pour les enfants dès la
naissance en cas de séjours fréquents ou supérieur à 1 mois dans les pays
à forte incidence de tuberculose
D. Il n’y a plus aucune indication pour la vaccination antituberculeuse
E. Tout patient de plus de 65 ans doit être vacciné par le BCG
Corrigé QRMi 3 : A, C
• Parmi les propositions suivantes concernant la vaccination contre la
tuberculose lesquelles sont exactes?
A. Le BCG est un vaccin vivant atténué

B. Tout patient atteinte de VIH doit être vacciné contre la tuberculose
C. La vaccination par le BCG est recommandée pour les enfants dès la
naissance en cas de séjours fréquents ou supérieur à 1 mois dans les pays
à forte incidence de tuberculose
D. Il n’y a plus aucune indication pour la vaccination antituberculeuse
E. Tout patient de plus de 65 ans doit être vacciné par le BCG
Corrigé QRMi 3 : A, C
QRMi 4
• Quelles sont selon l’HAS les indications du Quantiferon?
A. Enquête autour d’un cas de plus de 15 ans

B. Dépistage des professionnels de santé
C. Avant traitement par Anti TNF
D. Différencier infection par le BK et tuberculose
E. Signe une infection ancienne
• Quelles sont selon l’HAS les indications du Quantiferon?
A. Enquête autour d’un cas de plus de 15 ans

B. Dépistage des professionnels de santé
C. Avant traitement par Anti TNF
D. Différencier infection par le BK et tuberculose
E. Signe une infection ancienne
QRMi 5
• Quelles sont les vaccinations obligatoire?
A. Diphtérie
B. Rougeole
C. Poliomyélite
D. Tétanos
E. VIH
Corrigé QRMi 5 : A, C, D
• Quelles sont les vaccinations obligatoire?
A. Diphtérie
B. Rougeole
C. Poliomyélite
D. Tétanos
E. VIH
QRMi 6
• Concernant la vaccination anti VHB, quelles sont les propositions
exactes?
A. Des anticorps antiHBs > 100UI/L signifie une immunisation

efficace
B. Il existe des patients non répondeur
C. Le risque de sclérose en plaque est important
D. Le personnel soignant est soumis à l’obligation vaccinale contre
l’hépatite B
E. Le vaccin contre l’hépatite B entraine la fabrication d’anticorps
antiHBc isolés
Corrigé QRMi 6 : A, B, D
• Concernant la vaccination anti VHB, quelles sont les propositions
exactes?
A. Des anticorps antiHBs > 100UI/L signifie une immunisation efficace

B. Il existe des patients non répondeur
C. Le risque de sclérose en plaque est important
D. Le personnel soignant est soumis à l’obligation vaccinale contre
l’hépatite B
E. Le vaccin contre l’hépatite B entraine la fabrication d’anticorps antiHBc
isolés
QRUi 7
• Que signifie le classement en 3 groupes des zones impaludées dans le
monde?
A. Prix des billets d’avion

B. Prévalence du paludisme
C. Chloroquinorésistance
D. Ensoleillement
E. Prix de la pinte
Corrigé QRUi 7 : C
• Que signifie le classement en 3 groupes des zones
impaludées dans le monde?
A. Prix des billets d’avion

B. Prévalence du paludisme
C. Chloroquinorésistance
D. Ensoleillement
E. Prix de la pinte
Corrigé QRUi 7 : C
QRMi 8
• Quelles antibioprophylaxies anti paludéenne peut on prendre lors
d’un voyage en zone 3?
A. Atovaquone-proguanil
B. Méfloquine
C. Doxycycline
D. Chloroquine
E. Il suffit de ne pas se faire piquer par les moustiques
• Quelles antibioprophylaxies anti paludéenne peut on
prendre lors d’un voyage en zone 3?
A. Atovaquone-proguanil
B. Méfloquine
C. Doxycycline
D. Chloroquine
E. Il suffit de ne pas se faire piquer par les moustiques
QRMi 9
• Quels sont les terrains possiblement infectés mais non fébriles?
B. Grands brûlés
C. Dialysés
D. Antipyrétiques
E. Femme
Corrigé QRMi 9 : A, B, C, D
• Quels sont les terrains possiblement infectés mais non
fébriles?
B. Grands brûlés
C. Dialysés / CEC
D. Antipyrétiques
E. Femme
• Quels sont les terrains possiblement infectés mais non
fébriles?
B. Grands brûlés
C. Dialysés / CEC
D. Antipyrétiques
E. Insuffisance cardiaque congestive
F. Insuffisance hépatique
G. Insuffisance rénale chronique
H. Plaies abdominales béantes
QRMi 10
• Quelles sont les différentes méthodes de mesure en continue de la
température?
A. Nasopharyngée
B. Œsophagienne
C. Vésicale
D. Intravasculaire
E. Intra rectal
Corrigé QRMi 10 : A, B, C, D, E
• Quelles sont les différentes méthodes de mesure en continue de
la température?
A. Nasopharyngée
B. Œsophagienne
C. Vésicale
D. Intravasculaire
E. Intra rectal
QRMi 11
• Quelles sont les situations faisant physiologiquement varier la
température?
A. Nycthémère
B. Sexe
C. Age
D. Position
E. Alcool
Corrigé QRMi 11 : A, B, C, D, E
• Quelles sont les situations faisant physiologiquement varier la
température?
A. Nycthémère maximale entre 16 et 18h00, > 0,5° à la

température matinale
B. Femme température > 0,2°, +0,6° post ovulation
C. Age plus élevée chez l’enfant
D. Position < 0,4° en position assise ou allongée
E. Alcool
QRMi 12
• Quelles sont les situations justifiant une antibiothérapie empirique
systématique en urgence sans prélèvement à l’hôpital?
A. Purpura fulminans
B. Neutropénie fébrile
C. Asplénique fébrile
D. Choc septique
E. Aucune
Corrigé QRMi 12 : E
• Quelles sont les situations justifiant une antibiothérapie empirique
systématique en urgence sans prélèvement à l’hôpital?
A. Purpura fulminans
B. Neutropénie fébrile
C. Asplénique fébrile
D. Choc septique
E. Aucune
QRMi 13
• Quelles sont les propositions justes sur la procalcitonine?
A. Il existe une libération de PCT induite par l’infection même en cas de

déficit immunitaire
B. L’insuffisance rénale chronique modifie les valeurs de la PCT
C. Un SRIS d’origine inflammatoire peut générer une élévation précoce
de PCT
D. Un dosage de PCT négatif n’est pas interprétable en présence
d’antibiotique
E. Elle augmente dès la première heure de l’infection
• Quelles sont les propositions justes sur la procalcitonine?
A. Il existe une libération de PCT induite par l’infection même en cas de

déficit immunitaire
B. L’insuffisance rénale chronique modifie les valeurs de la PCT :
l’IRCt ou l’HD
C. Un SRIS d’origine inflammatoire peut générer une élévation précoce de
PCT
D. Un dosage de PCT négatif n’est pas interprétable en présence
d’antibiotique
E. Elle augmente dès la première heure de l’infection : 3 à 6h
QRMi 14
• Quelles sont les réponses justes?
A. L’hyperthermie augmente la PaCO2

B. L’hypothermie augmente la PaCO2
C. L’hyperthermie baisse l’affinité de l’Hb pour l’O2
D. L’hyperthermie entraine une acidose
E. L’hyperthermie augmente la quantité d’oxygène délivrée
Corrigé QRMi 14 : A, D, E
• Quelles sont les réponses justes?
A. L’hyperthermie augmente la PaCO2

B. L’hypothermie augmente la PaCO2
C. L’hyperthermie baisse l’affinité de l’Hb pour l’O2
D. L’hyperthermie entraine une acidose
E. L’hyperthermie augmente la quantité d’oxygène délivrée
Corrigé QRMi 14 : A, D, E
QRMi 15
• Quelles sont les réponses justes concernant la CRP?
A. Le taux de CRP n’est pas modifié par les corticoïdes ou les AINS
B. La CRP s’élève modérément en cas d’infection virale ou
parasitaire
C. La CRP s’élève fortement en cas d’infection bactérienne
D. La CRP ne s’élève pas dans les connectivites
E. La CRP n’est pas modifiée par la présence d’affections malignes
• Quelles sont les réponses justes concernant la CRP?
A. Le taux de CRP n’est pas modifié par les corticoïdes ou les AINS
B. La CRP s’élève modérément en cas d’infection virale ou
parasitaire
C. La CRP s’élève fortement en cas d’infection bactérienne
D. La CRP ne s’élève pas dans les connectivites
E. La CRP n’est pas modifiée par la présence d’affections malignes
QRMi 16
• Quelles sont les propositions justes concernant l’isolement d’un
patient atteint de clostridium difficile?
A. Isolement contact
B. Gant et surblouse pour tout soin avec le patient
C. Lavage des mains au soluté hydro alcoolique
D. Il n’existe pas de filière spécifique pour l’élimination des
selles
E. Eviter les déplacements du patient
Corrigé QRMi 16 : A, B, E
• Quelles sont les propositions justes concernant l’isolement d’un
patient atteint de clostridium difficile?
A. Isolement contact
B. Gant et surblouse pour tout soin avec le patient
C. Lavage des mains au soluté hydro alcoolique
D. Il n’existe pas de filière spécifique pour l’élimination des selles
E. Eviter les déplacements du patient
Corrigé QRMi 16 : A, B, E
QRMi 17
• Quelles sont les propositions justes pour prévenir les infections post
opératoires?
A. Hospitalisation limitée en pré geste

B. Nombre de personnes limité en per opératoire
C. Temps d’intervention limité
D. Drainage prolongé
E. Système clos
Corrigé QRMi 17 : A, B, C, E
• Quelles sont les propositions justes pour prévenir les
infections post opératoires?
A. Hospitalisation limitée en pré geste

B. Nombre de personnes limité en per opératoire
C. Temps d’intervention limité
D. Drainage prolongé
E. Système clos
QRMi 18
• Quelles sont les réponses exactes concernant l’artesunate?
A. L’artésunate est recommandé en traitement de première

intention du paludisme grave à Plasmodium falciparum
B. Si le traitement n’est pas disponible la quinine doit être
initiée
C. On ne fait pas de relai quinine - artesunate
D. L’artésunate est contre indiqué chez l’enfant
E. L’artésunate est moins efficace que la quinine
Corrigé QRMi 18 : A, B
• Quelles sont les réponses exactes concernant l’artésunate?
A. L’artésunate est recommandé en traitement de première

intention du paludisme grave à Plasmodium falciparum
B. Si le traitement n’est pas disponible la quinine doit être
initiée
C. On ne fait pas de relai quinine - artesunate
D. L’artésunate est contre indiqué chez l’enfant
E. L’artésunate est moins efficace que la quinine
Corrigé QRMi 18 : A, B
QRUi 19
• Quelle est la définition de la concentration minimale inhibitrice?
A. Plus faible concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible d'un
organisme après 24h d'incubation dans un milieu de croissance spécifique
B. Plus forte concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible d'un
C. Plus faible concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible d'un
D. Plus faible concentration de bactérie inhibée par une dose minimale
d’antibiotique après 24h d'incubation dans un milieu de croissance spécifique
E. Plus faible concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible d'un
organisme après 24h d'incubation dans un milieu de croissance standard
Corrigé QRMi : A
A. Plus faible concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible

d'un organisme après 24h d'incubation dans un milieu de croissance spécifique
B. Plus forte concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible
C. Plus faible concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible
D. Plus faible concentration de bactérie inhibée par une dose minimale
d’antibiotique après 24h d'incubation dans un milieu de croissance spécifique
E. Plus faible concentration d'antibiotique qui inhibe toute croissance visible
d'un organisme après 24h d'incubation dans un milieu de croissance standard
Corrigé QRMi : A
QRMi 20
• La maladie infectieuse c’est :
A. Facile avec un peu de méthode

B. Beaucoup de compréhension et un peu de par cœur
C. Utile quelle que soit la spécialité
D. Un enjeu de santé publique
E. Très tombable aux iECNs
Corrigé QRMi : A, B, C, D, E
• La maladie infectieuse c’est :
A. Facile avec un peu de méthode

B. Beaucoup de compréhension et un peu de par cœur
C. Utile quelle que soit la spécialité
D. Un enjeu de santé publique
E. Très tombable aux iECNs
Les Dix Messages Principaux
1/ Savoir dire non aux antibiotiques
2/ L’antibiothérapie empirique est réservée aux cas graves où lorsque l’épidémiologie bactérienne est
connue
3/ Promouvoir la vaccination dans les populations concernées
4/ Réévaluer l’antibiothérapie à 48h
5/ Les seules indications à l’antibiothérapie en urgence sont le choc septique, la fièvre chez l’asplénique
et le neutropénique et le purpura fulminans
6/ Savoir faire des prélèvements (avant les ATBs, qualité du recueil)
7/ La cystite n’existe pas chez l’homme
8/ Limiter les dispositifs invasifs
9/ Penser au non infectieux (thrombose, néoplasie, Horton…)
10/ Avoir un diagnostic, la fièvre n’est pas une indication à elle seule
Les 7 erreurs capitales
1/ Traiter les colonisations (bien interpréter un prélèvement)
2/ Ne pas prendre en compte le caractère nosocomial (anamnèse, hospitalisation récente)
3/ Ne pas récupérer l’antibiogramme (adaptation du traitement)
4/ Traiter toute infection par antibiotique : La bronchite est virale, l’EABC est potentiellement
bactérienne
5/ Oublier la déclaration obligatoire
6/ Ne pas traiter la porte d’entrée
7/ Oublier la chimioprophylaxie anti-paludéenne
ITEMS
• Item 143 Vaccination
• Item 144 Fièvre aiguë chez l’enfant et l’adulte
• Item 148 Méningites, méningo-encéphalites chez l’adulte et l’enfant
• Item 149 Endocardite infectieuse
• Item 151 Infections broncho pulmonaires communautaires de l’adulte et de l’enfant
• Item 154 Septicémie/Bactériémie/Fongémie de l’adulte et de l’enfant
• Item 157 Infections urinaires de l’enfant et de l’adulte
• Item 158 Grippe
• Item 166 Paludisme
• Item 173 Prescription et surveillance des anti-infectieux chez l’adulte et l’enfant
• Item 293 Agranulocytose médicamenteuse : conduite à tenir
• Item 354 Détresse respiratoire aigüe du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte
• Item 355 Insuffisance respiratoire aiguë
N’hésitez pas
come.bureau@gmail.com

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Maladie infectieuse

A. Elle est toujours urgente en cas d’infection

A. Elle est toujours urgente en cas d’infection

• La patiente est rapidement intubée.

• Après 1 heure et une FiO2 à 100% le pH est à 6.86, avec une

A. Syndrome de détresse respiratoire aiguë

A. Syndrome de détresse respiratoire aiguë

A. Le diagnostic de la grippe nécessite un prélèvement sanguin

A. Le diagnostic de la grippe nécessite un prélèvement sanguin unique

A. Protection contre la toux

A. Protection contre la toux

A. La grippe n’est pas une maladie grave

A. La grippe n’est pas une maladie grave

A. Nécrose tubulaire aiguë

A. Nécrose tubulaire aiguë

Le bilan biologique à l’arrivée indique :

• Natrémie = Stock sodé / Volume d’EAU plasmatique

A. Analyse du direct systématique en urgence

A. Analyse du direct systématique en urgence MZ

A. Antibiothérapie anti SARM

A. Antibiothérapie anti SARM

A. Prévention secondaire d’une embolie systémique

A. Prévention secondaire d’une embolie systémique

A. Régularité de la situation du patient

A. Régularité de la situation du patient

Risques immédiats et à distance de la chirurgie

Traitement infectieux au long cours peut être préféré

Risques immédiats et à distance de la chirurgie

Traitement infectieux au long cours peut être préféré

A. La négativité des hémocultures élimine la pathologie

A. La négativité des hémocultures élimine la pathologie MZ

- Culture difficile ou longue : Coxiella Burnetti, Bartonella

• On note l’apparition le matin d’une fièvre à 40° traitée par

A. Les ganglions sont les organes qui drainent la lymphe d’un

A. Les ganglions sont les organes qui drainent la lymphe d’un

Légionella pneumophila : intracellulaire Leptospira : BGN aérobie, spircohètes

Borrelia burgdorferi : Lyme, spirochète

A. Elle diminue la mortalité

A. Elle diminue la mortalité

A. Recherche de possibles cas contacts

A. Recherche de possibles cas contacts

• Mr K, 53 ans consulte aux urgences pour une fièvre à 39°5

A.Le traitement étiologique est le plus important

A. Le traitement étiologique est le plus important

• Le bilan biologique réalisé en première intention retrouve :

• Ionogramme et fonction rénale : normaux

• Disparition des polynucléaires neutrophiles sanguins

A. Hémocultures multiples à répéter pendant les frissons

A. Hémocultures multiples à répéter pendant les frissons

A. Biopsie osteo médullaire

A. Biopsie osteo médullaire

En général : origine médicamenteuse

• Mécanisme toxique direct

AGRANULOCYOSE NON MEDICAMENTEUSE

• Examens biologiques pour le diagnostic

A. Les prélèvements doivent être réalisés avant toute

A. Les prélèvements doivent être réalisés avant toute

A. Reprise du médicament possible après 21 jours

A. Reprise du médicament possible après 21 jours

A.Les hémocultures dans le choc septique ne sont positives que

A.Les hémocultures dans le choc septique ne sont positives que

A. Il existe une contre indication absolue aux corticoïdes chez un

A. Il existe une contre indication absolue aux corticoïdes chez un