Les adénophlegmons aux

Urgences Pédiatriques
Etude rétrospective entre 2021 et 2023 réalisée Au CHU
Hassan II Fès, Service des urgences pédiatriques : A propos de
32 cas

Travail réalisé par : MANIAA Mohamed

Encadré par : Professeur TADMOURI Ilham

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PLAN

I- Introduction

II- Matériel et méthodes

III-Résultats

VI-Discussion

V- Conclusion

VI-Références

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INTRODUCTION

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L’adénophlegmon est la suppuration d’un ganglion lymphatique de

la chaîne jugulo-carotidienne siégeant dans le territoire de drainage

d’une porte d’entrée microbienne en particulier une infection rhino-

pharyngée.

C’est une complication rare qui se voit essentiellement chez le petit

enfant. Un torticolis douloureux et fébrile qui apparaît à la suite d’une

angine oriente le diagnostic.

Il s’agit d’une urgence diagnostique et thérapeutique .

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MATERIELS ET METHODES

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I. Patients :
Nous avons étudié de façon rétrospective tous les cas des adénophlegmons

chez l’enfant, pris en charge au service des urgences pédiatriques au CHU Hassan

de Fès sur une durée de 2 ans entre le 1er janvier 2021 et le 1er Janvier 2023.

Durant cette période, on a admis 32 cas des adénophlegmons.

II. Méthodes :

1. Les critères d’inclusion étaient :

 L’hospitalisation au service d’urgence pédiatrique entre le 1er

janvier 2021 et 1er janvier 2023.

 Les patients dont l’âge est inférieur à 16ans

 Un dossier médical complet.

2. Ont été exclus de l’étude :

Critères d’exclusion :

 Les patients ayant un dossier incomplet ou inexploitable.

3. Recueil des données :

La collecte des données des malades a été faite à partir des dossiers archivés

et des informations relevées à partir du logiciel HOSIX.

4. Variables étudiées
Pour mener ce travail, nous avons procédé à l’analyse de plusieurs paramètres

que nous avons Regroupés dans une fiche d’exploitation.

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5. L’analyse des données a été faite en utilisant le logiciel Microsoft

Office Excel 2010.

Nous avons effectué une analyse descriptive des caractéristiques

sociodémographiques, cliniques, biologiques, thérapeutiques et évolutives des

patients.

6. Considérations éthiques :
L’analyse des dossiers de manière rétrospective ne nécessite pas un

consentement des patients et ce type de travail ne demande pas de soumission

formelle une commission d’éthique. Toutefois, pour respecter le secret médical,

nous avons gardé l’anonymat des patients dans les fiches d’exploitation.

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III. Fiche d’exploitation :

- Nom et prénom :

- IP du patient :

- Age du patient :

- Date d’admission :

- Origine et lieu de résidence :

 Antécédents :

Déroulement de la période néonatale :

Personnels :

- Médicaux

- Chirurgicaux

- Toxiques

- Familiaux

- Motif de consultation

- Début de symptomatologie

- Evaluation clinique à l’admission

 CLINIQUE :

- Examen général : Température

- Examen cervicale +des aires GG

- Examen cutané et muqueux : Rash cutané, ictère, pâleur, état des

conjonctives,

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- Examen neurologique

- Examen ostéo articulaire

 PARACLINIQUE

Bilan biologique :

- NFS
- CRP

Bilan radiologique :

- la TDM facio-cervicale
- l’échographie cervicale

 CAT THERAPEUTIQUE :

- Médicale : ATB, antalgique

- Drainage

- Durée totale du traitement

 EVOLUTION :

- Favorable

- Défavorable

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RESULTATS

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I. Données démographiques :

1. Age :

- Moyenne d’âge : 2ans et 5 mois.

- Extrême d’âge : de 3 mois à 12 ans.

Tableau 1. Répartition de notre série selon la tranche d’âge.

Tranche d’âge. Nombre de patients

0-5 ans 28

6 – 10ans 2

11-15 ans 2

2. Sexe :
On note une prédominance masculine avec 21 enfants de sexe masculin et 11

de sexe féminin avec un sex-ratio de 1,9

Répartition de notre série selon le sexe.

34,37%
.3
7
65,62%

Sexe masculin Sexe féminin

Figure 1. Répartition de notre série selon le sexe

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3. Les antécédents :

- 28 patients étaient sans antécédents,

- Un patient suivi pour Epilepsie sous Dépakine.

- Un patient opéré pour Hypospadias antérieure.

- Un patient ayant un contexte de contage tuberculeux dans son entourage.

- 3 patients ayant pris un AINS.

- 6 patients ayant pris une ATB par voie orale avant l’hospitalisation.

Tableau 2. Les antécédents personnels et familiaux de nos patients

ATCD Nombre de cas

ATCD médical : 1
- Epilepsie suivie

ATCD chirurgical : 1
-Hypospadias Antérieure opéré

ATCD familial : 1
- Tuberculose dans la famille

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II. Motif de consultation :

Le diagnostic d’adénophlegmon a été suspecté chez tous les patients devant une
tuméfaction facio-cervicale rouge, chaude et douloureuse, avec des signes
inflammatoires en regard associé à la fièvre chiffrée à 39°C (8 cas).

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Evaluation clinique à l’admission :

- Tous nos patients admis aux urgences pédiatriques étaient stables

initialement sur le plan hémodynamique, et respiratoire.

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III. La clinique :
 Examen général :

- une tuméfaction facio-cervicale avec des signes inflammatoires en

regard est présente chez tous les patients de notre série, dont 18 du
coté droit et 14 du coté gauche.

- La fièvre est présente chez 8 patients, avec des valeurs de la

température variable de 38.4° à 39°.

- Aucun des patients n’a présenté d’autres signes de syndrome tumorale,

notamment pas de splénomégalies, pas d’hépatomégalies ni autres sites

d’adénopathies.

- Le reste de l’examen somatique était sans particularités.

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Tuméfaction cervicale Gauche. Tuméfaction cervicale Droite.

Une tuméfaction cervicale en post-drainage.

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Tuméfaction retro-auriculaire Gauche. Tuméfaction retro-auriculaire Droite.

Tuméfaction retro-auriculaire Gauche avec des lésions de scarifications.

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IV. La biologie :

1. Examens sanguins : NFS, CRP :

Le bilan biologique réalisé chez nos patients a montré une hyperleucocytose chez

87% des cas avec une CRP positif dans 72 % des cas.

- La moyenne de la CRP calculée est de : 162.5 mg/L.

- La moyenne des GB : 18200 éléments/mm3

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V. IMAGERIE :

La confirmation a été faite par la TDM facio-cervicale dans 75% des cas et 15%
par l’échographie cervicale, dont l’aspect radiologique était dominé par une
collection abcédée dans 62 %.

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- l’échographie cervicale objective une image d’adénite suppurée avec zone

de nécrose purulente centrale.

- la TDM facio-cervicale pose le diagnostic et aide à la recherche des

complications locaux régionales.

- Un seul patient avait une otomastoïdite associée. L’infiltration de la graisse

était trouvée dans 33,3 % des cas et une thrombose de la veine jugulaire interne
homolatérale au magma ganglionnaire était trouvée chez un seul patient.

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VI. PRISE EN CHARGE THERAPEUTIQUE

 Le traitement médical :

 Antibiothérapie :

- 25 % de nous patients ont pris un traitement avant l’hospitalisation (ATB,

AINS, Corticothérapie).

- Tous les patients ont été mis sous Trithérapie : Ceftriaxone 50 mg/kg/j

+Aminoside 3mg/kg/ j pendant 3 j+ Flagyl 15 mg/kg/12h.

- La durée totale du traitement : 15 jours

- La moyenne calculée de la durée du traitement par voir parentérale : 5.3 jours

 Antipyrétique :

- On le donne en cas de fièvre à viser antipyrétique et aussi a viser antalgique.

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 Le traitement chirurgical :

• Drainage :
- Est indiqué devant une collection volumineuse et dont le but est d'aborder
chirurgicalement la tuméfaction pour inciser, faire des prélèvements (recherche de
microbes, analyse des tissus…) et drainer la collection abcédée. Ce geste est
nécessaire pour éviter des complications potentielles à type de fistulisation à la
peau, dissémination de l'infection, voire des complications graves à type de
rupture vasculaire.
- 9 patients soit 28 % des cas ont bénéficié d’un drainage

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VII. EVOLUTION

• L’évolution clinique a été marquée par la disparition de la fièvre au

bout de 48 heures avec l’absence d’extension des signes
inflammatoires en regard.

• Sur le plan biologique par l’amélioration du bilan chez tous les

patients.

• la récidive de la tuméfaction était chez un seul cas après 3 mois avec

une bonne évolution après traitement.

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DISCUSSION

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Malheureusement il n’y a pas beaucoup d’étude dans la littérature

sur les adénophlemons chez l’enfant.

On comparant notre étude avec M.Wèliet al (1) on trouve que

l’examen de 1ère intention dans l’étude de M.Weliet al était
l’échographie.

Ainsi, on trouve que l’antibiothérapie de 1 ère intention était Amox-

Acide clavulanique en IV.

L’Adenophlegmon est principalement due au Streptococcus béta

hémolytique du groupe A et au Staphylocoque aureus (2). Ces bactéries
peuvent infecter le ganglion sans que la porte d’entrée (cutanée ou
stomatologique) dans le territoire de drainage soit cliniquement
évidente.

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Elles sont responsables de 40 à 80 % des adénites cervicales aiguës

unilatérales (3).

L’adénopathie sera aiguë, localisée, inflammatoire et douloureuse, de

survenue récente et d’évolution aiguë.

La peau en regard est rouge et chaude. La fièvre peut être associée.

Biologiquement on retrouve une hyperleucocytose à polynucléaires

neutrophiles et une élévation de la CRP et de la VS (4) (5).

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Dans le cas de suspicion d’adénophlegmon un traitement par

Amoxicilline et Acide clavulanique sera débuté pour une durée de 14
jours.

En alternative à l’Amoxicilline-acide clavulanique,

une antibiothérapie par Céphalosporine ou Clindamycine peut être
initiée. (3)

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CONCLUSION

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Certes, l’adénophlegmon est une complication grave

mais une antibiothérapie adaptée sans recours aux
anti-inflammatoires non stéroïdiens conditionne
l’évolution de l’adénite à la suppuration.

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REFERENCES

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1) M.Wèli1, B.Ben Amar1, Y.Mejdoub2, B.Maalej1, A.Elleuch1, R.Zaghdoud1, M.Ben

Yahya3, L.Gargouri1, J.Damak2, A.Mahfoudh1

2) NieldLS, KamatD. Lymphadenopathy in Children: When and How to Evaluate. Clin

Pediatr(Phila). 1 janv2004;43(1):25-33.

3) GoscheJR, Vick L. Acute, subacute, and chronic cervical lymphadenitis in children.

SeminPediatrSurg. mai 2006;15(2):99-106.

4) PapoT. Adénopathie superficielle. EMC –Traité de Médecine Akos. Juillet 2014 ;9(3)
:1-5

5) Michel G. Diagnostic des adénopathies superficielles de l’enfant. EMC (Elsevier

Masson SAS, Paris), Pédiatrie. 4-082-J-10, 2006;1-4

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