Faculté de Médecine Département de Médecine

Clinique de Médecine Interne

Enseignement de Sémiologie de la 3ème Année de Médecine

« La prise en charge d’un malade »

Pr Kamel HANNACHE

Année Universitaire 2015/2016

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 Plan du cours

I°- INTRODUCTION
II°- SAVOIR ETABLIR LE CONTACT
1- Réunir des informations concernant le malade
2- Conditions d’accueil
- Local de consultation
- Intimité de la consultation
- Disponibilité du médecin
3- Rapport médecin-malade
III°- SAVOIR INTERROGER LE MALALDE
1- But de l’interrogatoire
2- Comment mener l’interrogatoire ?
IV°- SAVOIR EXAMINER LE MALADE
1- Préparation du malade
2- Conditions d’examen
3- Méthodes de l’examen
V°- SAVOIR DEMANDER UN BILAN
1- Intérêts du bilan
2- Règles pour demander un bilan
VI°- SAVOIR POSER UN DIAGNOSTIC
1- Diagnostic positif
2- Diagnostic étiologique
3- Diagnostic différentiel
VII°- SAVOIR PRESCRIRE UN TRAITEMENT
1- La prescription est un acte médical
2- Type de traitement : - Symptomatique
- Etiologique
3- Conditions du choix du traitement
VIII°- SAVOIR SURVEILLER LE MALADE
1- Surveillance de la maladie
2- Surveillance du traitement
IX°- CONCLUSION

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Prendre en Charge un malade, c’est :

1°- Savoir établir le contact avec le malade.

2°- Savoir interroger le malade.

3°- Savoir examiner le malade

4°- Savoir demander un bilan chez le malade

5°- Savoir poser un diagnostic chez le malade

6°- Savoir prescrire un traitement chez le malade

7°- Savoir surveiller le malade

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I°- Savoir établir le contact, c’est :

1°- Prendre des informations concernant le malade :

 Identité
 Adresse
 Situation familiale
 Situation professionnelle

2°- Créer une atmosphère d’accueil agréable :

 Accueil du patient
 Local de la consultation
 Propreté des lieux et du matériel
 Eclairage adapté
 Température ambiante adéquat
 Insonorisation du local

 Consultation privée (respect du secret médical)

 sauf dans certaines situations :
 malades handicapés ou comateux
 enfants
 à la demande du médecin ou du patient

 Disponibilité du médecin
 Etre patient
 Ecouter le patient

3°- Rapport médecin-malade :

 Création de relations étroites
 Notion de « médecin de famille »

Pour mettre le Patient en Confiance !

Comment établir le contact avec le malade ?

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II°- Savoir interroger le malade, c’est :
Anamnèse ( interrogatoire)

1°- Poser des questions :

- Méthodiques
- Précises
- Courtes

 Situation du patient
 Motif de la consultation
 Histoire de la maladie
 Les antécédents personnels et familiaux
 Environnement familial, social et
professionnel

2°- Laisser parler le malade :

 Librement
 Sans l’interrompre ou le contre dire

3°- Ecouter le malade :

 Capter son attention

 Prendre des notes

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III°- Savoir examiner le malade, c’est :

1°- Préparer les conditions de l’examen :

 Conditions matérielles
- Local adéquat
- Matériel ( stéthoscope, tensiomètre, etc...)

 Malade déshabillé
 Environnement ( consultation privée)

2°- Faire l’examen clinique après l’interrogatoire

3°- Examiner méthodiquement tout le corps du malade :

 Inspection
 Palpation
 Percussion
 Auscultation

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IV°- Savoir demander un bilan :

1°- Le bilan a pour but :

 De confirmer le diagnostic

 De surveiller l’évolution de la maladie

 De rechercher les effets secondaires du traitement

2°- La demande de tout bilan est réglementée :

 Hiérarchisation
Tableau n° V : Comment demander un bilan chez un malade ?
 Priorité

 Faisabilité

 Rapport coût-intérêt

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V °- Savoir poser un diagnostic :

1°- Réunir l’ensemble des signes de la maladie

2°- Le diagnostic ne peut être établi qu’à l’issue de :

 L’interrogatoire
 Et/ou de l’examen physique
 Et/ou du bilan

3°- Le diagnostic peut être :

 Positif ( étiologique )
 Différentiel

4°- Qui doit connaître le diagnostic ?

 Le malade
 Le tuteur

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VI°- Savoir prescrire un traitement :

1°- La prescription d’un médicament est un acte médical

2°- La prescription ne doit être faite qu’après avoir :

 interrogé
 examiné Diagnostic

 et bilanté le malade

3°- La prescription peut être :

 à visée symptomatique
 à visée curative

4°- Le choix du traitement doit dépendre de :

 son efficacité
 ses effets secondaires
 des moyens de surveillance
 son coût
 etc…

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VII°- Savoir surveiller le malade, c’est :

 Contrôler le malade :

 Régularité des contrôles

 Prise de médicaments
 Discipline, etc…

 Contrôler la maladie :

 Evolution des symptômes

 Contrôler l’effet du traitement

 Efficacité
 Tolérance
 Effets secondaires
 Interaction médicamenteuse

 Contrôler l’environnement (+++)

Comment surveiller le malade et la maladie ?

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 CONCLUSION
La prise en charge d’un malade nécessite
les recommandations suivantes :
1- Savoir établir le contact avec le malade
2- Savoir interroger le malade
3- Savoir examiner le malade
4- Savoir demander un bilan
5- Savoir poser un diagnostic
6- Savoir prescrire un traitement
7- Savoir contrôler le malade

Pour atteindre ces objectifs, il faut avoir :

De l’humanisme
De la disponibilité
De la rigueur (méthodologie)
Des connaissances médicales (savoir)
De la compétence (expérience)

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