Ojectif Soins Sept 2012 Numero 208

Sylvie
Gervaise
Directrice des
rdactions
Hpital-
Infrmiers
Nouvelle formule
vitamine
Recommencer, ce nest pas refaire , disait Csar.
Cette rentre ne sera donc pas identique aux prcdentes.
Nous lavons prpare pour que vous ayez le plaisir
de dcouvrir la nouvelle formule de votre revue, dsormais
baptise Objectif Soins & Management.
Vous tes invits y faire part des projets que vous avez
ports, donner les clefs dun management fdrateur
et mettre en exergue les bnfces obtenus.
Parce que cest vous qui tes au plus prs de lvolution
des besoins de la population, nous avons prvu une place
privilgie aux thmatiques de prvention, dducation.
Autant de dclinaisons que vous saurez enrichir et apprcier
dans la rubrique Promotion de la sant.
Votre rle de manager, clef de vote de toute quipe soignante,
vous amne contribuer des travaux collectifs que lon
retrouvera Sur le terrain, cette rubrique succdant au Parcours
que vous connaissiez, refet dexpriences plus individuelles.
Pour parcourir ces contenus, nous esprons que laspect plus
ar de la revue, le dcoupage plus dynamique des articles,
ponctus dencadrs et dillustrations, vous donneront
davantage envie de lire, mais aussi dcrire.
Bonne lecture, et nhsitez pas nous adresser vos premires
impressions, ou nous en faire part lors de votre visite
au Salon infrmier en octobre prochain. Nous serons heureux
de vous y accueillir.
ditorial
COMIT DE RDACTION
JRME EGGERS
Directeur EhpadLa Croix Papillon,
Saint-Christophe-sur-le-Nais
JEAN-MARIE FESSLER
Directeur des hpitaux de la MGEN,
Paris
CATHERINE HURTAUD
Directrice dinstitut de formation
en travail social, Brest
THIERRY JOUTARD
Directeur dIfsi/Ifas CRF Rez
FLORENCE LANTIER
Cadre du Dpartement de recherche clinique,
Institut Curie, Paris
MARIE-CLAUDE MONCET
Directeur de soins en formation continue audit,
conseils, Marseille
JEAN-MARC PEREZ
Directeur du Centre hospitalier de Flers
DIDIER SAMUEL
PU-PH, centre mdico-chirurgical hpato-biliaire,
hpital Paul-Brousse (AP-HP), Villejuif
MIREILLE SAN JULLIAN
Cadre Suprieur de Sant,
Hpital Simone-Veil dEaubonne-
Montmorency
RGINE TARDY
Cadre de Sant Formateur,
Ifsi Croix-Rouge, Tours
ROSELYNE VASSEUR
Directrice des soins et activits
paramdicales de lAP-HP, Paris
ObjectifSOINS &MANAGEMENT - N - Septembre
1&+ %#
Sommaire
Sige social: 1, rue Eugne-et-Armand Peugeot,
92856 Rueil-Malmaison cedex.
Tl.: 01 76 73 30 00 - RCS Nanterre 480 081 306
SAS au capital de 300000000 diteur:
Wolters Kluwer France Directeur de la
publication: Michael Koch, Prsident-Directeur
Gnral de Wolters Kluwer France Associ
unique: Holding Wolters Kluwer France
N de commission paritaire: 0217T81281
ISSN1163-4634 Dpt lgal: mois
en cours Pour joindre votre correspondant,
composez le 01 7673 suivi des quatre chiffres
gurant aprs son nom Directeur gnral
du Ple Sant: Rmi Bilbaut Directeur de
lInfocentre Sant Humaine: Thierry Lavigne
Directrice adjointe: Anne Boulanger
Directrice des rdactions Hpital/
Inrmiers: Sylvie Gervaise Assistante
de rdaction: lisabeth Darry (41.74)
Rdactrice en chef: Lise Kipman (37.08)
lkipman@wolters-kluwer.fr Secrtaire
de rdaction: Julie Verdure Rdaction:
Anne-Lise Favier, Mathieu Hautemulle, Marie
Lithomme, Jolle Maraschin, Aveline Marques,
Laure de Montalembert, Candice Moors,
Claire PourprixMaquettiste: Sandrine
Schipper Infographiste: Franck Lhermitte
Conception graphique: WKF cration/
Nathalie Angot-Boeykens Directeur
de production: Jean-Marc Eucheloup
Impression: Imprimerie de Champagne -
ZI les Franchises - 52200 Langres Directeur
activits cycliques : Jean-Christophe
Goulemot Directeur commercial adjoint
Presse: Corinne Voltz-Siraji (42.82)
Directeur de publicit: Marie-Laure
Soucramanien (41.76) Assistante: Souad
Aschendorf (41.26) Directeur commercial
rgie PA : Christine Gautier (35.32)
Directeur PA: Chantal Chiquet (32.48)
Chef de publicit PA: Christelle Moular
(33.75) Assistante PA: Muriel Falla (34.68)
Fax: 01 8251 0347 Email:
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PA: Jean de Dietrich Directrice marketing
adjointe Sant: Vanessa Mire (39.22)
Chef de march : Ccile Iliadis (36.51)
Tlcopie abonnements: 01 76734857
Tl. : 0825300302 Prix au numro :
18,50. Abonnement: 1 an (10numros) +
Internet (accs archives et annonces
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Particuliers 122 ; Institutions 157 ;
tudiants42. Dom-Tom et tranger
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couverture: APHP-PSL-Garo/Phanie
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de location, de publicit ou de promotion
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36
24
N - Septembre
Actualits
6 Une expertise pointe le mal-tre des cadres
7 Lhpital Louis-Pradel inaugure son Espace Usagers
8 Revue de presse
10 La recherche en sciences inrmires bientt diplme
11 LEMA inaugure une prise en charge novatrice
11 Agenda
Droit
12 LIDE peut-elle modier un mode dadministration prescrit ?
16 Les textes lgislatifs
Management des soins
18 Encadrer des professionnels dune autre lire que la sienne
Ressources humaines
24 Directeur des soins : un mtier en mutation
conomie de la sant
28 Amlioration de la productivit lhpital ?
Sur le terrain
30 Annick Ninotta: le rle des inrmiers pivots en cancrologie
Qualit/Gestion des risques
33 Le risque zro nest quun mirage!
Promotion de la sant
36 ducation la sant: du sens pratique pour les futurs inrmiers
Recherche formation
44 Nouveaux diplms : passage en stress
Culture
47 Au programme: thtre, cinma, livre, art...
Offres demploi
48 Retrouvez toutes les offres demploi de votre secteur dactivit
ObjectifSOINS &MANAGEMENT - N - Septembre
&
Objectif SOINS
Management
La revue des cadres de sant
OS208_P005-005_SOMMAIRE_04-S)''a$*! 10/09/12 10:55 Pa#!5
D
iligente la demande du
Comit dhygine, de scurit
et des conditions de travail
(CHSCT) suite au plan de retour
lquilibre adopt en 2008 par lta-
blissement, lexpertise a t conduite
par le cabinet Syndex agr par le
ministre du Travail. Daprs le CHSCT
de ltablissement, le plan drastique
dconomies (dparts non remplacs,
diminution des contractuels) sest
traduit par un sous-effectif chronique
ainsi quune intensication difcilement
soutenable de la charge de travail pour
les agents.
Des quipes en situation
de sous-effectif
Inquiets des cadences imposes
leurs quipes, les cadres de ltablis-
sement avaient mme dnonc
auprs de la direction les mises
plat deffectif : auto-remplacement
sur les jours de cong, impossibilit
dtablir des roulements tenant
compte de la rglementation du
temps de travail, travail pendant deux
ou trois week-ends conscutifs... Les
cadres sont placs dans une position
de maltraitance vis--vis de leurs
quipes , explique Vincent Mvel,
secrtaire du CHSCT de ltablisse-
ment. Ils sont obligs de rappeler les
agents sur leur temps de repos sans
pouvoir leur donner quelque compen-
sation. Les heures supplmentaires
saccumulent pour de nombreux
agents , continue-t-il.
Analysant la problmatique des effec-
tifs au sein de six services de ltablis-
sement, les experts de Syndex souli-
gnent en effet que la manire dont
sont comptabiliss les effectifs pour le
calibrage des quipes de travail met
volontairement les quipes en situa-
tion de sous-effectif .
Explosion de labsentisme
Dans plusieurs des services visits par
les experts, lintensication du travail
sest de plus accompagne dune
explosion de labsentisme pour mala-
die chez les agents, une spirale infer-
nale qui accentue de fait le sous-effec-
tif. Le dcalage entre leffectif
rmunr et leffectif travaill fait por-
Actualits
Une expertise
pointe le mal-tre
des cadres

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Rendu public en juin dernier par la CFDT
du CHRU de Nantes*, le rapport dexpertise
indpendante mene au sein du CHRU de Nantes
salarme de la dgradation des conditions de travail
de lensemble des agents et des effets sur leur sant.
Vigilance
Les cadres sont placs
dans une position de
maltraitance vis--vis
de leurs quipes
6 ObjectifSOINS &MANAGEMENT - N 208 - Septembre 2012
+,
ter sur la ligne hirarchique des soins la
responsabilit du manque deffectif ,
poursuivent les experts.
Les cadres de proximit
sous haute tension
Linadquation des ressources
humaines face la charge de travail
impacte de fait le management de
proximit. Dans tous les changements
concernant les organisations du travail,
lchelon hirarchique le plus mis en
tension est celui du cadre de proxi-
mit , analyse le rapport dexpertise.
En effet, il se trouve la croise des
injonctions descendantes et des obs-
tacles et freins remontant du terrain.
Il est, avec les agents, en bout de
chane, le niveau qui a le plus besoin
de soutien, de prise en compte de ses
analyses. Le cadre de proximit peut
tre le vecteur le plus oprationnel du
changement, mais aussi celui qui
expose le plus sa sant. Son engage-
ment fort dans le travail et son temps
de travail qui ne comptabilise pas les
dpassements dhoraires peuvent
tre des facteurs qui rendent encore
plus invisibles son puisement et la
dgradation de sa sant , prvien-
nent les experts.
Des experts qui prconisent un sou-
tien effectif de la part de la hirarchie,
mais galement des pairs (collectif de
cadres, runions hors temps du travail
dencadrement pour partager les
expriences), ne serait-ce que pour
aider lencadrement construire et
asseoir sa lgitimit auprs des
quipes soignantes et des mdecins.
Une mise en retrait
problmatique
Les experts pointent par ailleurs une
forme de retrait chez certains cadres
qui, face une charge de travail admi-
nistrative ou de gestion trop lourde, ne
sont alors plus en capacit de faire
leurs gestes de management de
manire acceptable.
Ainsi, certains assument mal leur
position dans la mesure o lhpital
ne leur donne pas les moyens de
rpondre efcacement aux besoins
des quipes (stabilit des roulements,
effectif sufsant pour faire face lac-
tivit, gestion de labsentisme).
Actualits
ObjectifSOINS &MANAGEMENT - N 208 - Septembre 2012 7
La prise de distance vis--vis de
leurs quipes doit tre vue comme un
moyen de se protger tant les carts
entre ce quil faut parvenir faire et
ce quil est possible de faire leur sem-
ble important, diagnostiquent les
experts. Cette mise en retrait de la
ligne hirarchique peut pourtant laf-
faiblir dans sa mission de remonter
des donnes du terrain, alors quelle
est la seule possibilit permettant aux
niveaux suprieurs de prendre des
dcisions en fonction du rel.
Ce sont avant tout les cadres de proxi-
mit qui ont la mesure des situations
complexes que doivent grer les
agents dans leur quotidien, leur rle
de relais est donc primordial pour les
quipes de soins.
Jolle Maraschin
*La section syndicale CFDT a mis en ligne des extraits
du rapport dexpertise: http://cfdt.chu.nantes.free.fr.
O
uvert en fvrier au sein de lhpital
cardiologique Louis-Pradel,
Bron, lEspace Usagers a t inau-
gur en juillet. Cest le fruit dune colla-
boration entre les reprsentants des
usagers, la direction de la qualit et des
relations avec les usagers du CHU de
Lyon et Sano.
Autre lieu, autre coute
LEspace Usagers
(1)
stend sur
100 m
2
partags par des associations
qui animent la maison des usagers et
un espace info sant constitu dun
fonds documentaire portant sur les
maladies cardiovasculaires, le dia-
bte et la douleur.
LEspace accueille les patients qui
viennent en consultation ou sont hos-
pitaliss, leurs proches et les profes-
sionnels de sant. Lobjectif est de
crer un lieu convivial, dans lequel on
entende la demande des patients,
auxquels un non-soignant apporte
une rponse dans un langage non
mdical , explique Valrie Debrouver,
Lhpital Louis-Pradel inaugure
son Espace Usagers
Une maison des usagers anime par des associations de patients
et un espace info sant cohabitent grce un partenariat HCL et Sanofi.
Un lieu dcoute privilgi.
Initiative
Il est indispensable
de soutenir et dcouter
lencadrement
de proximit dans
sa fonction de relais
+,
Actualits
une certaine crainte des blouses
blanches et ils nosent pas poser de
questions, remarque Marielle Arpin.
LEspace Usagers leur propose donc
un cadre dchanges et dinforma-
tions adapt.
Elle reconnat galement quil sagit
dun lieu dcoute quun service de
soins ne peut plus forcment fournir,
au vu de la charge de travail.
Des professionnels
plutt rticents
Tous les soignants de lhpital nont
pourtant pas encore pris le temps de
visiter lEspace. Faute de temps, mais
responsable de lespace et psycho-
logue de formation. Pour faire vivre
lespace, elle a prsent ses missions
aux cadres des units de lhpital
Louis-Pradel. Marielle Arpin, cadre de
sant en endocrinologie, a adopt ce
nouvel outil.
changes et informations
pour le patient
Le programme mensuel des interven-
tions des associations est afch
laccueil de son unit et tlchargea-
ble en ligne sur Internet
(2)
. Et il incite
les patients se rendre lEspace
Usagers. Les patients ont parfois
aussi denvie : certains y voient un
empitement sur leurs prrogatives,
dautres apprcient peu la collabora-
tion avec un laboratoire priv. Je
pense quil faut voir cet Espace
comme un plus pour lhpital, qui
sinscrit dans un environnement. Il
devrait permettre dharmoniser des
ressources qui ne sont pas toujours
partages aujourdhui , estime pour
sa part Marielle Arpin.
Claire Pourprix
(1) LEspace Usagers est divis en deux parties: la
maison des usagers (04 27 85 67 13) et lespace info
sant (04 27 85 67 14).
(2) www.chu-lyon.fr/web/3929
REVUE DE PRESSE
Ralise par Claire Pourprix
HospiDiag la loupe
Il faut redonner de lautonomie
aux hpitaux en leur octroyant
une indpendance rgionale et
favoriser la prise en charge en ville ,
assure Jean de Kervasdou,
professeur et conomiste de la sant
au Conservatoire national des arts
et mtiers. Des propos qui tayent
des donnes alarmantes, issues
de la base de donnes HospiDiag,
une agrgation de douze bases
de donnes effectue par lAgence
nationale dappui la performance
(Anap). Ainsi, la dette des
1 266 tablissements de soins de
court sjour a atteint 23,6 milliards
deuros en 2010. Lexamen des
tablissements les plus mal en point
partir des 68 indicateurs mdico-
conomiques exploits rvle que les
dcits proviennent de quatre axes
principaux: dpenses de personnels,
frais de gestion administrative,
sous-activit, dlai de recouvrement
des crances auprs
des mutuelles
ou des patients.
Le Point, n2074,
14 juin 2012. 74,
avenue du Maine,
75682 Paris
cedex 14.
La piste du Rofsed
La drpanocytose gnre des soins prventifs quotidiens,
des vaccins spciques, des examens rguliers, mais galement
laccs des centres hospitaliers performants pour prendre
en charge en urgence les patients en cas de complication. Cette
maladie gntique de lhmoglobine ayant des rpercussions
sur la vie quotidienne, les aspects personnels et sociaux doivent
galement tre intgrs dans une prise en charge. Le Rofsed,
Rseau ouest francilien de soins des enfants drpanocytaires,
cr en 2005, apporte cette rponse. Environ 600 patients
adhrent au rseau, qui se charge dorganiser le circuit de soins
avec les partenaires de soins idoines et dassurer lducation
thrapeutique des patients et de leurs parents.
Bulletin pidmiologique hebdomadaire, n27-28, 3 juillet 2012.
12, rue du Val-dOsne, 94415 Saint-Maurice cedex.
Des solutions conomiques
172 millions deuros pourraient tre conomiss par la Scurit
sociale si les mdicaments pour certaines maladies chroniques taient
vendus en conditionnement de trois mois plutt que dun mois. Signe
des temps, la vente en volume des gnriques a baiss pour la premire
fois en 2011, de plus de 3%. Sur tous les plans, des abus plus ou
moins notoires sont constats. Mais des conomies substantielles
sont possibles, condition de revoir le fonctionnement du systme de
sant et le comportement des citoyens. Parmi les pistes hospitalires
voques: la rduction des hospitalisations des personnes ges,
le dveloppement de la chirurgie ambulatoire ou encore larrt de
la prescription de nouvelles molcules lhpital, dont le cot cach
en tablissement est nalement trs lourd pour la socit.
LExpansion, n776, juillet 2012, 29, rue de Chteaudun, 75009 Paris.
+,
Actualits
BRVES
Sant publique
Une instruction de la
DGOS, date du 9 aot,
incite les instituts de
formation paramdicaux
prendre en compte
les plans de sant
publique (Plan Alzheimer
et maladies apparentes
2008-2012, programme
de dveloppement des
soins palliatifs 2008-2012,
plan cancer 2009-2013,
plan stratgique national
de prvention des
infections associes
aux soins 2009-2013,
plan dactions
stratgiques politique
de sant pour les
personnes places sous
main de justice 2010-2014,
plan dactions national
2010-2014, plan sant
au travail 2010-2014,
programme national
de lutte contre le VIH/SIDA
et les IST 2010-2014, ...)
dans leurs programmes
de formation. Concernant
le plan national dalerte
sur les antibiotiques
(2011-2016), il est ainsi
suggr aux Ifsi de
sensibiliser les tudiants
la juste utilisation
des antibiotiques .
Linstruction est
tlcharger sur le site
raccourci du ministre
des Afaires sociales
et de la Sant
(http://petitlien.fr/622t).
tion du protocole de recherche, droit,
responsabilit, thique, qualit des
soins et gestion des risques. Quatre
thmatiques que lon retrouve dans le
plan dtudes du master en sciences
inrmires de lIUFRS.
Vers un master
Les titulaires de ce nouveau DU pour-
ront tre rfrents des projets de
recherche paramdicale et inrmire
dans leur tablissement , indiquent
luniversit et le CHU de Limoges dans
un communiqu, diffus le 29 aot
dernier. Ce qui distingue cette forma-
tion des quelques masters dinrmiers
cliniciens de pratiques avances crs
ces dernires annes en France,
comme le master mis en place en
2009 par lcole des hautes tudes en
sant publique et luniversit dAix-
Marseille. Ce DU est une tape dim-
portance dans la perspective de cra-
tion dun master en sciences
inrmires, actuellement ltude ,
soulignent la facult de mdecine et le
CHU de Limoges.
Aveline Marques
* adresser au plus tard le 31 octobre au Service
universitaire de formation permanente (Sufop) de
luniversit de Limoges, 209 boulevard de Vanteaux,
87000 Limoges.
La recherche en
sciences inrmires
bientt diplme
Luniversit et le CHU de Limoges proposeront, ds janvier
prochain, un diplme universitaire (DU) en sciences infirmires
et recherche paramdicale. Une premire en France.
Formation
D
iscipline encore peu dveloppe
en France, en comparaison avec
lAmrique du Nord ou la Suisse,
la recherche en sciences inrmires
sera au cur dun premier diplme
universitaire (DU), propos conjointe-
ment par le CHU et la facult de mde-
cine de Limoges.
Cette formation de six mois en
sciences inrmires et recherche
paramdicale fonctionnera en parte-
nariat avec lInstitut universitaire de
formation et de recherche en soins
(IUFRS) de Lausanne (Suisse).
La premire promotion fera sa rentre
en janvier 2013 et sera constitue
dune quinzaine dtudiants ou profes-
sionnels du soin, titulaires dune for-
mation paramdicale de niveau bac+3
ou, pour les inrmiers diplms avant
1992, justiant de cinq ans dexercice.
La slection se fera sur curriculum
vitae et lettre de motivation*.
En pratique
Lenseignement sera dispens, luni-
versit de Limoges, par des profession-
nels paramdicaux, des mdecins
chercheurs de la facult de mdecine
et du CHU, des formateurs de lInstitut
de formation des cadres de sant, de
lIfsi, de la coordination gnrale des
soins du CHU et de lIUFRS.
Au programme: perspectives tho-
riques en sciences inrmires,
mthodologie de la recherche-rdac-
Les jeunes,
lemploi et ltat
Le projet de loi sur
les emplois davenir,
prsent le 29 aot dernier
en Conseil des ministres,
prvoit de crer 150000
emplois aids sur la cible
des 16-25 ans peu ou pas
qualifs. Dans ce projet
de loi, le mdico-social
et laide la personne
sont des secteurs concerns.
Vous retrouverez les
informations en ligne
vers le lien raccourci
du ministre du Travail
(http://petitlien.fr/622s).
+,
LEMA inaugure
une prise en
charge novatrice
Sur limpulsion du P
r
Marcel Rufo,
lEspace mditerranen de ladolescence
a t cr Marseille dans les locaux
de lhpital Salvador, de lAP-HM. Un lieu
indit ax sur les soins culturels.
Un nouveau lieu de prise en charge des pathologies
de ladolescent vient de voir le jour Marseille: lEs-
pace mditerranen de ladolescence (EMA). Inau-
gur n juin lhpital Salvator de lAP-HM, Mar-
seille, il se prsente comme un lieu daccueil et de
soins pour adolescents autour dun espace culturel.
Lide sous-jacente du P
r
Marcel Rufo ( linitiative
du projet) tant de favoriser le lien entre soins, cul-
ture et ducation, pour faciliter la prise en charge
des jeunes de 11 18ans sans les dconnecter de la
vie de la cit.
Loriginalit de lEMA est de runir des partenaires
des secteurs public, priv, associatif et des collecti-
vits territoriales sur un mme lieu, chacun appor-
tant sa rponse , explique Frdrique Tomasini,
directrice des soins des Hpitaux Sud de lAP-HM.
3 millions deuros ont t investis pour amnager
ce site de 2000m
2
. terme, les soins culturels
sappuieront sur de multiples outils: bibliothque,
salles de musique, de sport et de danse, de dessins
et darts plastiques, vtothque et Web radio. Des
moyens jusque-l dissmins ou inexistants, dsor-
mais runis. Le suivi scolaire, assur par lducation
nationale, dispose dornavant dun lieu ddi.
LEMA gnre une relle dynamique autour de
notre projet de soins , constate Sylvain Filiol, cadre
de sant du service de pdopsychiatrie du P
r
David
da Fonseca (Espace Arthur). Lhpital de jour de
lEspace Arthur (4places) a ouvert lhpital Salva-
tor en 2010. Il vient dtre rejoint par le service
dhospitalisation temps plein de 8lits. Ce change-
ment de lieu est trs bien accueilli par les adoles-
cents et lquipe soignante. Cela modie nos habi-
tudes de travail. Nous sommes donc en rexion
pour faire voluer nos pratiques et les adapter ces
nouveaux locaux et moyens. LEMA accueille aussi
lunit dhospitalisation de jour Psyla, en lien avec
lInstitut national du cancer. Il vise aussi devenir
un centre de ressources et de recherche.
Claire Pourprix
Adolescence
AGENDA
Journes annuelles 2012
de la SFGG
Du 2 au 4 octobre 2012 - LA DFENSE
Les Journes annuelles 2012
de la Socit franaise de griatrie
et grontologie (SFGG) feront
le point sur les avances en matire
de soin des personnes ges,
notamment sur les troubles
de la marche et lvaluation
grontologique standardise.
Des questions dlicates comme
le suicide des personnes ges
seront aussi abordes.
Tl. : 01 53 85 82 82,
fax: 01 53 85 82 83,
courriel : ins@jasfgg2012.com,
www.jasfgg2012.com
10
es
Journes nationales
dtudes de lAFDS
Du 3 au 5 octobre 2012 - ARLES
Les Journes de lAssociation
franaise des directeurs de
soins (AFDS) auront pour thme
principal le dveloppement
durable, appliqu tous
les domaines de la sant:
les soins, mais galement
le management et la formation.
Tl. : 01 42 71 34 02,
fax: 01 42 71 34 83, courriel :
partenaires@espace-
evenementiel.com, www.directeurdes-
soins-afds.com
65
e
Congrs de lUnccas
Du 10 au 11 octobre 2012 - MARSEILLE
Lors de ce Congrs linitiative
de lUnion nationale des centres
communaux daction sociale
(Unccas), un forum sera consacr
la question Comment
amliorer les parcours de sant
sur les territoires?.
www.unccas.org/evenements/
marseille
Salon inrmier
Du 24 au 26 octobre 2012 - PARIS
Le Salon inrmier rassemblera
cette anne encore les acteurs
de la sant durant trois jours.
Information, formation, rencontres...
Prs de 200 exposants,
100 confrences, dbats et ateliers.
Ne manquez pas les Troisimes
Trophes de linrmire.
www.salon-inrmier.com
5
e
dition du colloque
des approches non
mdicamenteuses
de la maladie dAlzheimer
Du 8 au 9 novembre - PARIS
Laccent sera mis sur les faons
damliorer la vie des patients.
Les participants dcouvriront
diffrents milieux de vie
spcialiss, les approches
originales de la maladie
en Allemagne et au Japon,
ou encore des expriences
novatrices, comme le jardin
vise thrapeutique.
www.igm-formation.net
11
e
Journe du collge
rgional des acteurs
en soins inrmiers
Le 9 novembre - TOULOUSE
La Journe sera centre
sur lthique au quotidien.
Les participants sinterrogeront
sur lexistence dune comptence
thique spcique en soins
inrmiers ou encore sur
la posture inrmire dans
le cadre de la loi Leonetti.
www.sfap.org
5
es
Rencontres de
l'Association BPCO
Le 13 novembre - PARIS
Sept ans aprs le lancement du plan
national broncho-pneumopathie
chronique obstructive, lassociation
BPCO dresse un bilan des avances.
Ce colloque ouvrira le dbat
sur lducation thrapeutique,
le parcours de soins, le rle des ARS
et le positionnement de la Cnam
et des mutuelles sur le sujet.
www.bpco-asso.com
2
es
Rencontres dducation
thrapeutique en rgion
Rhne-Alpes
Le 16 novembre - LYON
Cette seconde dition insistera
sur le rle que doit jouer le patient
et sintressera, notamment,
la notion de patient expert.
Des ateliers sur la gestion
dun groupe de patients ou encore
sur les moyens de maintenir
la motivation des soignants
et des soigns seront proposs.
www.jpcom.fr
+,
Droit
dents joue beaucoup dans lap-
prciation du comportement.
La substitution du mode
dadministration
Les faits ont eu lieu dans la nuit du
20 au 21 mars 2008. Une patiente
avait t admise la veille dans le
service, porteuse dune maladie
engageant le pronostic vital, et le
mdecin avait prescrit un traite-
ment morphinique par voie sous-
cutane. De fait, la patiente souf-
frait de douleurs intenses et le
traitement aurait t efcace,
mais lorsque linrmire a voulu
pratiquer cette injection, la
patiente a manifest un refus. Lin-
rmire a cherch dialoguer et
convaincre, mais rien ny a fait.
Le dossier ne laisse pas apparatre
la prsence de protocoles et linr-
mire a cherch joindre le mde-
cin de garde, mais en vain. Aussi,
delle-mme, elle a fait le choix
dadministrer le traitement mor-
phinique par voie intraveineuse,
gnrale, mais lie aux circons-
tances de fait. Pour autant, la
cour, juste titre, reconnat une
part dapprciation de linr-
mire qui est inhrente son
indpendance professionnelle.
Regardons cette affaire de prs.
LES FAITS JUGS
PAR LA COUR
Carrire
Il sagit de la situation dune inr-
mire du centre hospitalier
Ren-Dubos de Pontoise depuis
novembre 2002. Elle exerait
sur un poste de nuit dans le ser-
vice de suite et de radaptation.
Il ny avait pas dantcdents
disciplinaires. Ctait donc une
inrmire apprcie aprs six
ans de service.
En cas de faute, labsence dan-
tcdents ninterdit pas le licen-
ciement si les faits re prochs
sont de nature justier le
dpart immdiat de lagent
public. Mais labsence dantc-
C
Gilles Devers
Avocat la Cour
de Lyon
LIDE peut-elle
modier un mode
dadministration
prescrit?
Une IDE peut-elle delle-mme substituer le mode
dadministration qui tait prescrit? Risque-t-elle un
licenciement? Si elle le fait, en fonction de quels critres?
Chacun connat la formule: lIDE
pratique en application dune
prescription mdicale . Mais que
signie exactement cette for-
mule? La prescription simpose
linrmire, mais quelle doit tre
son attitude si la prescription lui
apparat dangereuse ou incoh-
rente, ou si le mode dadministra-
tion se rvle inappropri? Tout
va trs bien si le mdecin est
proximit et que lon peut
demander des explications. Mais
quid dans linrmire se retrouve
seule et quune situation de fait
lamne dcider?
Cest un dbat aussi quotidien
quimportant pour les inr-
mires, et une affaire juge par
la Cour administrative dappel de
Versailles ce 22 mars 2012 donne
un clairage intressant. Linr-
mire avait t licencie par le
centre hospitalier pour avoir
substitu le mode dadministra-
tion et la Cour a annul ce licen-
ciement. La solution nest pas
D
R
+%,
Droit
avec une seringue lectrique. La
prescription mdicale prvoyait
une demi-ampoule de 10 mg
matin et soir, et une demi-
ampoule supplmentaire en cas
de douleurs. Linrmire a pro-
cd la mise en place de linjec-
tion pour une dose de 10mg en
24 heures. Le traitement a t
efcace. Linrmire a ensuite rap-
port ce qui sest pass dans le
dossier de soins.
La raction
du centre hospitalier
Le mdecin a protest devant
cette initiative, et le cadre de
sant a fait un rapport la direc-
tion de ltablissement. Celle-ci a
pris deux dcisions : engage-
ment dune procdure discipli-
naire, en notiant les griefs
lIDE, et dans lattente de la dci-
sion, affectation de lIDE en qua-
lit daide-soignante sur un autre
service, ce qui a t respect par
lIDE. Le licenciement a t pro-
nonc le 14 avril 2008 pour faute
professionnelle avec effet au
1
er
mai 2008. Comme il se doit, la
lettre de licenciement est moti-
ve, et la direction de ltablisse-
ment retient trois griefs:
une faute professionnelle
grave pour manquement aux
obligations imposes par les
articles R.4311-2 et R.431-7 du
Code de la Sant publique (CSP)
relatifs la pratique des actes
professionnels,
non-respect des prescriptions
mdicales,
exercice illgal de la profession
mdicale dans lacte de prescrire
un traitement mdicamenteux.
LES JUGEMENTS
RENDUS
Le tribunal administratif
valide le licenciement
LIDE a saisi le tribunal adminis-
tratif comptent, celui de Cergy-
Pontoise, qui ne lui a donn rai-
son que sur un point : les faits ne
constituent pas le dlit dexer-
tratif a estim que la substitu-
tion du mode dadministration
tait une faute, et une faute suf-
TAPE DANS LA JURISPRUDENCE
LES COURS ADMINISTRATIVES DAPPEL
Il faut bien situer limportance dun arrt de Cour administrative dappel.
Ces Cours ont une grande autorit, car elles centralisent une part importante
au contentieux dans la mesure o il ny a que huit Cours administratives
dappel en France, et elles ont comptence sur tout le contentieux
des hpitaux publics. Une jurisprudence est vritablement tablie quand
la dcision a t rendue par le Conseil dtat, et encore si le Conseil dtat
rdige larrt de manire poser un principe dinterprtation. Ces conditions
ne se trouvent pas dans la prsente affaire, mais cet arrt ne peut pas
tre considr comme une dcision de justice isole, car les principes
quelle pose sont trs solides. Un point montre que le dbat navait rien
dvident, car la Cour a rform le jugement qui avait t rendu par
le tribunal administratif de Cergy-Pontoise le 3 mai 2010. Cela donne
dautant plus dintrt cet arrt.
En cas de faute, labsence dantcdent
ninterdit pas le licenciement si les faits
re prochs sont de nature justier
le dpart immdiat de lagent public
cice illgal de la mdecine. Pour
lhpital, il sagissait dun empi-
tement sur le domaine mdical,
quali dexercice illgal de la
mdecine. Cette analyse ne
tenait pas.
La notion dexercice illgal de la
mdecine suppose une rpti-
tion dactes. La loi sanctionne
une pratique consistant poser
des diagnostics et dnir des
thrapies sans avoir le diplme
de mdecin. Un acte isol peut
tre une faute, mais il ne peut
tre quali dexercice illgal de
la mdecine.
Pour autant, le tribunal adminis-
samment grave pour justier le
licenciement de cette inrmire.
La Cour administrative
dappel annule
le licenciement
Linrmire a interjet appel,
avec deux arguments en dfense.
Tout dabord, elle soutenait avoir
respect les rgles de la profes-
sion, car elle avait inclus son
action dans les limites de la pres-
cription mdicale. Elle expliquait
avoir d faire face une situa-
tion particulire en labsence de
contact possible avec le mdecin
de garde, tenaille entre une
+%,
Droit
souffrance qui se prolongeait et
le refus de la patiente de subir
une injection.
Par ailleurs, elle soutenait que la
sanction tait disproportionne,
car mme si lon considrait
lacte comme fautif, il sagissait
dun acte isol.
Pour statuer, la Cour rappelle la
teneur des textes qui lui parais-
sent importants. La Cour a rap-
pel le statut des produits mor-
chant, dans des protocoles
tablis linitiative du ou des
mdecins prescripteurs (...).
Dans ce cadre sapplique larti-
cle R.4311-7 du CSP: Linr-
mier inrmier ou linrmire est
habilit pratiquer les actes
suivants soit en application
dune prescription mdicale qui,
sauf urgence, est crite, qualita-
tive et quantitative, date et
signe, soit en application dun
protocole crit, qualitatif et
quantitatif, pralablement ta-
bli, dat et sign par un mde-
cin: (...) 6 Administration des
mdicaments.
La Cour en vient ensuite lexa-
men des faits, et pour dire quil
ny a pas de faute grave, elle
retient trois points, procdant
une analyse des risques pris.
Dabord, le dosage. La pres-
cription tait linjection en
sous-cutane dune demi-
ampoule de 10 mg matin et soir,
avec la possibilit dajouter une
demi-ampoule de plus. Linr-
mire a mis en place une
seringue lectrique rgle sur
10 mg en 24 heures. Aussi, la
Cour retient que linrmire est
reste dans le cadre de la pres-
cription et qu aucun risque de
surdosage ne peut tre repro-
ch la requrante .
Ensuite, la Cour analyse la per-
tinence des dcisions prises
pour dire que les douleurs ont
t soulages et que le mode
dadministration na caus aucun
effet indsirable.
Enn, la Cour analyse le com-
portement global de linr-
mire qui ne pouvait pas joindre
le mdecin de garde, et qui
avait dmontr ses comp-
tences par sa manire de servir
pendant six ans.
Dans ces conditions, la Cour
estime quil ny avait pas matire
prononcer un licenciement
pour faute grave.
Laffectation sur un poste
daide-soignante
Le centre hospitalier soutenait
que linrmire ne pouvait pas
contester son affectation sur le
poste daide-soignant, car elle
lavait accept en y prenant son
service normalement. La Cour
dcide dcarter largument, et
cest heureux.
Linrmire stait trouve dans
une situation de contrainte. Un
ventuel refus aurait conduit
son licenciement immdiat et
la perte des revenus. Aussi, il ne
sagissait pas dune acceptation,
mais de la soumission une
situation de contrainte.
Cette affectation tait une rtro-
gradation, donc une sanction.
Dans la mesure o la Cour juge
quil ny a pas de faute, elle
annule galement cette mesure.
ORDRE HIRARCHIQUE
ET PRESCRIPTION
MDICALE
Une inrmire, dans son exercice
professionnel, est-elle en situa-
tion dobissance? Laffaire se
trouve trs clairante pour distin-
guer deux types de situations.
Lordre hirarchique
Lordre est celui donn par la
direction affectant linrmire
dans un autre service en qualit
daide-soignante. Lordre tait
abusif, mais si elle avait oppos
un refus dexcution, linrmire
aurait commis une faute discipli-
naire. Ladministration est lauto-
rit hirarchique, et toute per-
sonne qui reoit un ordre
hirarchique doit lexcuter,
quitte le contester par les pro-
cdures lgales.
La prescription mdicale
La situation est bien diffrente
sagissant de la prescription
mdicale qui ne peut tre assi-
mile lordre hirarchique. La
Le tribunal administratif
a estim que la substitution
du mode dadministration
tait une faute
phiniques (CSP, article L.5132-1),
mais la prudence lie la circula-
tion de ces mdicaments ne
remet pas en cause lapplication
des textes gnraux dnissant
le rle de linrmire dans lad-
ministration des mdicaments.
La base de tout, le rptera-t-on
assez, est larticle R.4311-2 du
CSP: Les soins inrmiers, pr-
ventifs, curatifs ou palliatifs,
intgrent qualit technique et
qualit des relations avec le
malade. Ils sont raliss en
tenant compte de lvolution
des sciences et des techniques.
Ils ont pour objet, dans le res-
pect des droits de la personne,
dans le souci de son ducation
la sant et en tenant compte de
la personnalit de celle-ci dans
ses composantes physiologique,
psychologique, conomique,
sociale et culturelle : (...) 4 De
contribuer la mise en uvre
des traitements en participant
la surveillance clinique et lap-
plication des prescriptions
mdicales contenues, le cas
+%,
Droit
prescription mdicale est le
passage dune comptence
une autre. Le mdecin est le
seul avoir la comptence sur
le diagnostic et la thrapie.
Mais le mdecin, par la pres-
cription, passe une autre
comptence, car linrmire est
la plus comptente dans le
domaine de ladministration.
Cette comptence autonome
ne contredit pas le principe,
savoir lapplication de la pres-
cription. Mais linrmire com-
met une faute si elle se place
en situation dexcution, cest-
-dire si elle abandonne la part
de libre arbitre et dapprcia-
tion qui est inhrente sa fonc-
tion dinrmire.
Si linrmire, qui a des connais-
sances en pharmacope et une
pratique, peut analyser un trai-
tement comme inadapt et dan-
gereux, elle engage sa respon-
sabilit en cas dexcution
servile. Linrmire doit tou-
jours tre en situation de rela-
tion vis--vis du patient, et vis-
-vis des mdecins.
Cest dailleurs une garantie pour
le patient et pour le mdecin que
de savoir que les demandes du
patient sont entendues, et que
linrmire peut saisir le mde-
cin des difcults que parat
poser une prescription.
Pas de mdecin
contacter
Lune des difcults du dossier
est que linrmire ne pouvait
contacter ni le mdecin prescrip-
teur, ni le mdecin de garde.
La premire question est de
savoir si elle pouvait passer
outre le refus de linjection
sous-cutane manifest par la
patiente. La rponse est non.
Linrmire doit se montrer
convaincante, et savoir faire
cder des rsistances non justi-
es. Mais, face un refus, elle
ne peut passer outre, sauf
urgence vitale.
Cest dans ce contexte que la
Cour a reconnu comme lgitime
la substitution qua opre linr-
mire, en notant que, sil y avait
eu un recalcul du dosage, on res-
tait dans le cadre de la prescrip-
tion, et que le traitement avait
t efcient. Linrmire, qui
avait cherch en vain joindre le
mdecin de garde, tait recon-
nue comme une professionnelle
avise. Il ne faudrait donc pas
dduire de cet arrt une solution
gnrale, car lanalyse est trs
contextualise. Pour autant, lin-
rmire aurait commis une faute
en excutant la prescription
mdicale comme un ordre, et
elle na pas commis de faute en
puisant dans les ressources de
son rle autonome pour adapter
au mieux le traitement dans ce
quelle estimait tre dans lint-
rt du patient.
La solution de la Cour adminis-
trative dappel doit tre entire-
ment approuve, car elle se situe
entre les deux cueils, refusant
lide dune inrmire en situa-
tion dexcution et xant des
limites cette part dautonomie.
On retiendra une conrmation:
linrmire dispose toujours
dune part dapprciation, inh-
rente sa formation, et qui a
pour borne sa responsabilit.
O
Les textes sur la mise en uvre du traitement
Deux textes particulirement
pertinents auraient pu tre
retenus par la juridiction.
Il sagit de larticle
R. 4311-8 du CSP,
texte spcifque
sur les traitements
antalgiques.
Linfrmier ou linfrmire
est habilit entreprendre
et adapter les trai tements
antalgiques, dans le cadre
des protocoles prtablis, crits,
dats et signs par un mdecin.
Le protocole est intgr dans
le dossier de soins infrmiers .
Mais la principale
rfrence est larticle
R. 4312-29 du CSP.
Linfrmier ou linfrmire applique
et respecte la prescription mdicale
crite, date et signe par le mdecin
prescripteur, ainsi que les protocoles
thrapeutiques et de soins durgence
que celui-ci a dtermins.
Il vrife et respecte la date de
premption et le mode demploi
des produits ou matriels
quil utilise.
Il doit demander au mdecin
prescripteur un complment
dinformation chaque fois quil
le juge utile, notamment sil estime
tre insuffsamment clair.
Linfrmier ou linfrmire
communique au mdecin
prescripteur toute information
en sa possession susceptible
de concourir ltablissement
du diagnostic ou de permettre
une meilleure adaptation du
traitement en fonction de ltat
de sant du patient et de
son volution.
Chaque fois quil lestime
indispen sable, linfrmier ou
linfrmire demande au mdecin
prescripteur dtablir un protocole
thrapeutique et de soins
durgence crit, dat et sign.
En cas de mise en uvre
dun protocole crit de soins
durgence ou dactes conservatoires
ac complis jusqu lintervention
dun mdecin, linfrmier ou
linfrmire remet ce dernier un
compte rendu crit, dat et sign
+%,
afn de les mettre en cohrence
avec lvolution des nouvelles
modalits dvaluation issues de
la ringnierie des formations
paramdicales.
Rfrences : les dispositions du
Code de la Sant publique modi-
fes par le prsent dcret peu-
vent tre consultes, dans leur
rdaction rsultant de cette
modifcation, sur le site Lgi-
france ladresse suivante :
www.legifrance.gouv.fr.
Dcret n2012-851 du 4 juillet 2012
paru au JO n0156 du 6 juillet 2012.
G
Professions mdicales
librales Zones
dimplantation - Dtermination
Larrt du 21 dcembre 2011
relatif aux dispositions applica-
bles la dtermination des
zones prvues larticle L.1434-
7 du Code de la Sant publique
est complt par trois articles
qui autorisent une drogation au
zonage dimplantation des mas-
seurs-kinsithrapeutes, des
sages-femmes et des orthopho-
nistes afn de favoriser leur meil-
leure rpartition gographique.
Trois annexes prcisent cette
mthodologie de classifcation
des zones pour chaque activit
librale concerne.
titre dexemple, pour les
sages-femmes, il est prvu sept
zones (zones de moins de
350 naissances domicilies,
zones sans sages-femmes,
zones trs sous-dotes, zones
sous-dotes, zones interm-
diaires, zones trs dotes et
zones surdotes).
La densit par zone est le rap-
port entre, dune part, la somme
des effectifs des sages-femmes
librales dans la zone demploi
et, dautre part, le nombre de
naissances domicilies par zone
demploi. Lindicateur retenu est
la densit de sages-femmes
librales pour 100 000 nais-
sances domicilies.
Arrt du 12 juin 2012 paru au JO
n0147 du 26 juin 2012.
G
Pension de vieillesse
ge douverture
Ce texte vise tous les assurs
sociaux et, en particulier, ceux
du rgime de la fonction
publique de ltat, des rgimes
de retraite des fonctionnaires
territoriaux et hospitaliers.
Il a pour objet louverture du
droit la retraite anticipe
soixante ans pour les assurs
justifant de la dure dassu-
rance cotise requise pour leur
gnration et ayant commenc
travailler avant vingt ans.
Ceci revient rduire de deux
ans la condition de dure dassu-
rance exige par la suppression
de la majoration de huit trimes-
tres prcdemment en vigueur.
De plus, la condition de dbut
dactivit a t tendue aux
assurs ayant commenc avant
20 ans et pas seulement avant
18 ans. Enfn, le nombre de tri-
mestres rputs cotiss est
largi : le nouveau dispositif
ajoute aux quatre trimestres de
service national et quatre tri-
mestres de maladie, maternit,
accidents du travail, prcdem-
ment retenus, deux trimestres
de priodes de chmage indem-
nis et deux trimestres suppl-
mentaires lis la maternit.
La mesure concerne les fonc-
tionnaires ns jusquen 1960.
Dcret n2012-847 du 2 juillet 2012
paru au JO n0153 du 3 juillet 2012.
G
Procration mdicalement
assiste Procds
biologiques - Liste
La liste des procds biologiques
en assistance mdicale la pro-
cration rgulirement utiliss
la date du 9 juillet 2011, date de
publication de la loi n2011-814
du 7 juillet 2011, mentionne
larticle L.2141-1 du Code de la
Sant publique, est fxe comme
suit : prparation de sperme en
vue dassistance mdicale la
procration, fcondation in vitro
avec ou sans micromanipulation,
conglation des gamtes, des
tissus germinaux, des zygotes et
des embryons et, enfn, matura-
tion in vitro des ovocytes.
n0147 du 26 juin 2012.
G
Certicats de sant
Examens mdicaux
Naissance Modles
Cet arrt fxe les modles des
imprims servant tablir les
certifcats de sant pour les exa-
mens mdicaux prventifs rali-
ss dans les huit jours suivant la
naissance et au cours du neu-
vime et du vingt-quatrime
mois de la vie (les certifcats sont
consultables sur le site du minis-
tre de la Sant: www.sante.
gouv.fr/certifcats-de-sante-obli-
gatoires-de-l-enfant.html).
n0155 du 5 juillet 2012.
G
Textes
lgislatifs
Droit
Diplme dtat
Auxiliaires mdicaux -
Dlivrance
Ce dcret modife les disposi-
tions relatives aux modalits de
contrle des connaissances et
des comptences de certaines
professions dauxiliaires mdi-
caux (notamment infrmier, infr-
mier de bloc opratoire, infrmier
anesthsiste) dans le cadre de la
dlivrance des diplmes dtat
Jean-Marc
Moulin
Matre de
confrence
lIUP Banque
Assurance de
lUniversit de Caen
Basse-Normandie
D
R
3.(/ #%
A
Devant le dveloppement du management de
personnels relevant dune autre profession
et mme dune autre filire que celles
dont est issu le cadre de sant, dventuelles
difficults peuvent apparatre, au niveau
pratique comme philosophique. Mais le cadre
a les moyens de les surmonter. Venir dun autre
univers peut mme enrichir son management.
lments de rponse avec plusieurs cadres.
Encadrer des professionnels
dune autre lire que la sienne
lhpital, un centre de tri des
examens est frquemment
manag par un cadre de sant
qui a auparavant exerc comme
technicien de laboratoire. Mais
rien nempche un cadre de sant
de lire inrmire de le faire.
Pareillement, celui-ci peut enca-
drer une quipe de kinsithra-
peutes, ergothrapeutes, ortho-
phonistes De mme, un cadre
pralablement prparateur en
pharmacie peut encadrer un ser-
vice durgences, un ancien mani-
pulateur en radiologie une unit
dORL, etc. Aucune disposition
particulire ne rgle explicite-
ment la question de lencadre-
ment hors lire , note la socio-
logue Sophie Reinhardt dans sa
thse sur les cadres de sant
(1)
.
De plus en plus de mmoires, en
IFCS
(2)
, portent sur ce thme.
Comme un reet de la ralit,
puisque de plus en plus de cadres
managent dautres professions
que celle quils ont auparavant
exerce. Sophie Reinhardt rap-
proche cette problmatique de
toutes les organisations qui
ont remplac danciens agents
de matrise ou contrematres
sortis du rang ouvrier par de
jeunes diplms .
LIENS AUX AUTRES
PROFESSIONS
Sous la responsabilit du cadre
peuvent gurer des professions
des lires inrmire, de rdu-
cation (kinsithrapeutes),
mdico-technique (techniciens
de laboratoire).
Mais galement des brancar-
diers, des secrtaires, des ani-
mateurs, des aides-logisticiens,
des archivistes Et un cadre de
lire inrmire peut encadrer
NOTES
(1) La thse de Sophie Reinhardt
en 2011 sur les processus de
construction des comptences
des cadres de sant, et
notamment les pages 344 352
(bit.ly/NHU8ox).
(2) Institut de formation
des cadres de sant (IFCS).
(#!!(+ #!
des inrmires expertes ou
exerant dans des domaines o
il na pas travaill.
Interagir
Le terme de management peut
aussi qualier une interaction.
Par exemple avec des psycho-
logues. Ils peuvent participer
lquipe: Ces professionnels
trs indpendants ont une fonc-
tion spcique et leur propre
mode de fonctionnement ,
indique Marie-Emmanuelle
Izaute, cadre de sant (de lire
inrmire) en Ehpad
(3)
. Sa rela-
tion avec les psychologues, qui
relvent de la direction, est fonc-
tionnelle et non hirarchique.
Les experts de
la coordination des projets
Cette problmatique du mana-
gement hors lire npargne
pas le directeur des soins, les
cadres paramdicaux de ple et
les cadres suprieurs de sant
(CSS), mais un degr moindre.
En effet, ces responsables se
situent sur le registre de la coor-
dination de projets plutt quen
expertise de terrain. Pour autant,
ils peuvent mener des missions
transversales impactant plu-
sieurs professions. Et interagir
avec des cadres de diffrentes
lires. Derrire les cadres, il y a
des quipes, et donc des projets.
On touche tous les corps de
mtier , cone Franois Aim,
CSS (aprs avoir exerc comme
kinsithrapeute). En fait, comme
le note Catherine Destrez, CSS
de lire inrmire formatrice
lIFCS de lAP-HP
(4)
, la gestion
dune quipe pluriprofession-
nelle fait partie du cur du
mtier de cadre , quil soit de
proximit ou de ple. Mais cela
est plus compliqu hors lire,
dans certaines situations
DES SITUATIONS
DLICATES
Il nest pas utile dtre de la mme
lire pour se rendre compte de
la maltraitance dun patient ou de
marques dirrespect envers des
collgues. Mais, en gnral, lani-
mation dune quipe passe par
une certaine connaissance du
rle et de la place de chacun de
ses membres. Des missions den-
cadrement savrent donc plus
dlicates si le cadre mconnat
les professions manages, les
conditions de leur exercice, leur
organisation. Ds le recrutement,
il est ncessaire de savoir ce
quon propose aux candidats, ce
quon attend deux. Mme probl-
matique pour reconduire un
contrat. De mme, il parat ardu
dvaluer la charge de travail,
destimer les effectifs adquats
ou encore de btir le planning si
on ignore tout des professions
places sous sa frule. Dans ce
cas, la xation dobjectifs, une
valuation du travail de lemploy
et de ses comptences (pour
adapter les formations), lenca-
drement de stagiaires, les tra-
vaux ncessaires une certica-
tion etc., apparaissent aussi
comme des gageures. Sans tre
pour autant lexpert technique
rfrent du mtier, le cadre de
sant de proximit doit sufsam-
ment matriser les pratiques du
mtier de base pour pouvoir les
valuer, les organiser, les supervi-
ser, lit-on dans ltude pros-
pective des mtiers sensibles de
la fonction publique hospitalire
(FPH) publie en 2007
(5)
. Enn,
devant la direction, le niveau de
crdibilit du cadre est en partie
index sur sa connaissance du
service et des professionnels. Au
nal, le management par un
cadre hors lire est encore sou-
vent mal peru, le sujet sensible
et source dinquitudes. Faire
encadrer des inrmires par un
cadre manipulateur en radiolo-
gie, un kinsithrapeute Cest
faire perdre le sens du mtier
celui qui lexerce, banaliser le
mtier inrmier. Cest aussi d -
va loriser le cadre de radiologie,
de kinsithrapie, car pourquoi
ne pas affecter un cadre adminis-
tratif , sinsurgeait Monique
Montagnon en 2005.
DES DIVERGENCES
ENTRE FILIRES
quoi tient la difcult pour un
cadre manager dautres profes-
sions que celle dont il est issu?
Dabord sa mconnaissance des
pratiques. Quoi quon en dise, les
quipes aiment bien sappuyer sur
un rfrent-soin, en cas de petit
problme technique, remarque
Marie-Claire Chauvancy, cadre
paramdicale de ple de lire
mdico-technique au centre hos-
pitalier sud-francilien. De surcrot,
certaines pratiques divergent
selon les mtiers. Ainsi, le dossier
de soins est plus consult dans un
service de soins quen radiologie.
Autre diffrence: la large autono-
mie gnralement laisse aux
professionnels en rducation.
La prescription mdicale est
trs gnrale et nous sommes
libres de notre mthode aprs
lvaluation du patient , explique
Dominique Tiquet, ancien ergo-
thrapeute aujourdhui CSS
formateur lIFCS de lAP-HP.
NOTES
(3) tablissement dhbergement
pour personnes ges
dpendantes (Ehpad).
(4) Assistance publique-Hpitaux
de Paris (AP-HP).
(5) bit.ly/NKNi1w.
lhpital,
les identits
professionnelles
sont fortes
(#!!(+ #!
Dune profession lautre, les
habitudes horaires aussi sont
contrastes, et le travail plus ou
moins physique.
Une identit,
plusieurs philosophies?
Plus profondment, il existe une
varit de conceptions, de
modles, voire de philosophies.
Pour une ancienne inrmire, il
est banal dencadrer des inr-
mires, des aides-soignantes ou
des agents de service hospita-
lier avec lesquels elle a partag
son quotidien et une mme cul-
ture du soin : une prise en
charge globale du patient,
autrement dit la priorit lor-
ganisation plus quau seul
organe. Le mdico-technique se
caractrise par un processus de
fabrication, avec un acte et un
produit, dans une approche
similaire la chirurgie, tandis
quon prte aux professions
inrmires une pratique plus
intense du relationnel, un res-
senti plus pouss, une mthode
consistant tter le terrain
En outre, linrmire coor-
donne, alors quun kinsithra-
peute vient ponctuellement
remplir sa mission.
Ces comparaisons nous ont t
livres par des cadres, et il faut
se garder de toute gnralisa-
tion. Mais ces distinctions expri-
ment bien lide dune com-
plexit. Patrick Lucas, manip
radio devenu cadre, dpeint
des modles assez antago-
nistes . Mme constat pour des
soignants de lOcan indien qui
ont mis en place un groupe de
rexion thique: Les mem-
bres du groupe ne donnaient pas
un mme sens aux mots. Com-
ment parler de soins inrmiers
des manipulateurs en radiologie
alors quils ntudient pas, ou si
peu, le concept du soin? Par-
lons-nous du mme soin en psy-
chiatrie et en maternit?
Cadre,
une fonction ambigu?
Comme la crit le CSS Philippe
Svandra dans nos colonnes,
lhpital, les identits profession-
nelles sont fortes, les valeurs
attaches au mtier sont primor-
diales, elles structurent lorgani-
sation . Et, en consquence, les
relations entre lquipe et son
cadre. Cest toute lambigut de
sa fonction: cadre, il nen est pas
moins issu dune profession,
mentionne sur son diplme. Le
personnel peut lui faire sentir sa
diffrence, de manire plus ou
moins voile. Exemple: des inr-
mires faisant comprendre un
cadre, ancien ergothrapeute,
quil ne serait pas soignant.
Dans mon unit, certaines ne
comprennent pas pourquoi un
cadre rducateur effectue un
rem placement ailleurs que sur le
plateau technique, cone Mireille
Dalla-Tore, cadre de sant au
centre hospitalier de Dieppe. On
me dit : Peut-tre que vous ne
saurez pas nous dire, mais on
me pose quand mme la ques-
tion! Pour un cadre autre quin-
rmire, surtout dans un hpital
gnral, il faut faire ses preuves
en management. La difcult
Encadrer les professionnels dune autre lire que la sienne
Laugmentation de lencadrement
hors flire, qualife par une cadre
de tournant , sexplique dabord
par le faible nombre de postes
de cadres dans certains domaines.
Ainsi, des cadres anciennement
ergothrapeutes se dirigent vers
un autre secteur. Par ailleurs, plusieurs
managers nous ont dit avoir encadr
dans une autre flire loccasion dune
rorganisation, dun rapprochement
ou dune sparation de services,
ou encore de la gestion par ples.
Le facteur politique joue donc.
UN MANAGER PUR
Plus gnralement, le cadre sloigne
de son ancien rle de supertechnicien,
nomm lanciennet. Lessor des
techniques et spcialits creuse dailleurs
le foss, en termes de pratique de
terrain, entre lquipe et son cadre.
Ce dernier devient un manager pur, un
pilote susceptible dencadrer nimporte
quel service, quelle que soit la flire.
De lui, on attend des comptences
en communication, en gestion, en
rgulation, afn de veiller la cohrence
de son quipe et la qualit des soins.
LA RFORME DE 1995
Cette mtamorphose sinscrit dans
la rforme de 1995 mettant fn
la dnomination de cadre infrmier
et instituant lappelation gnrique
de cadre de sant. Daprs lun
de ses artisans, lancien kinsithrapeute
Yves Cottret, le cadre nest pas celui
qui fait la place des autres. Le cadre
nest pas celui qui fait faire. Le cadre
est celui qui organise les conditions pour
que puisse se faire . Cela peut impliquer
de manager de la pluridisciplinarit,
ou plutt de linterdisciplinarit
(qui est plus quune juxtaposition de
professions), et globalise rellement
la prise en charge du patient.
Un autre effet (voulu?) du management
hors flire est de briser la possible
solidarit liant des employs et un cadre
venant de leur profession. Et ainsi,
dans un contexte de rationalisation,
de faciliter la mise en uvre des
rformes souvent impopulaires.
LES CAUSES DU TOURNANT
(#!!(+ #!
peut aussi tre lie au genre du
cadre (tre un homme pourrait
parfois jouer favorablement) et
aux professions encadres.
Dans les hpitaux, la pnurie de
masseurs-kinsithrapeutes est
pire encore que celle des inr-
mires , constate Charline
Rochard, cadre de lire inr-
mire amene manager Saint-
L un service de rducation (en
plus du sien) la suite de larrt
dun collgue de cette lire.
LES MTHODES
Lobligation davoir exerc
comme professionnel param-
dical pendant au moins quatre
annes permet tout cadre de
mieux saisir les enjeux de prise
en charge et lesprit du soin,
quelles que soient ses lires
dorigine et dexercice. Pour
manager dautres professions,
son exprience compte, mais
nest pas toujours sufsante,
de mme que son passage
lIFCS. Les pistes qui suivent
doivent limiter la part de sub-
jectivit. Elles demandent sou-
vent du temps court terme
mais en font gagner plus
longue chance.
Assurer les premiers pas
Tout cadre arrivant dans un ser-
vice doit en apprhender la cul-
ture, savoir qui fait quoi, reprer
les zones de friction ( l o se
chevauchent les champs de com-
ptence au quotidien , selon
Dominique Tiquet), valuer le
matriel. Dans un service trs
spcique et trs nouveau pour
lui, son intgration nest pas
impossible a priori, mais elle sera
plus longue et plus dure. Il faut
de la curiosit, mais aussi une
volont, une envie , atteste
Catherine Destrez. En gnral, si
le cadre sadapte, lquipe
ladopte. Do limpression, pour
quelques-uns, davoir d faire
leurs preuves. Les profession-
nels aiment bien vous tester,
vous faonner. Il faut faire les
efforts pour quils puissent se
projeter dans ce que vous
faites , avance Marie-Claire
Chauvancy. Faire des efforts,
cela peut signier, pendant un
certain laps de temps, aider la
ralisation de soins, devenir un
quasi-stagiaire en acceptant la
proposition dune inrmire de la
suivre au quotidien, accompa-
gner les mdecins aux visites.
Les circonstances peuvent jouer
favorablement. Patrick Lucas,
par exemple, est satisfait de lac-
cueil reu en prenant son poste
de cadre hors de sa lire.
Dans ce service o des faisants
fonction tournaient depuis qua-
tre ans, lquipe a dabord vu en
moi un cadre titulaire! Le cadre
peut aussi assurer les premiers
pas du personnel, lors de son
arrive, ou mme avant.
Communiquer
rgulirement
Observer rgulirement lacti-
vit du personnel (par exemple
en venant dire bonjour un
patient ou en participant aux
transmissions) et discuter avec
lui est fondamental pour mieux
le comprendre, entendre ses
besoins, instaurer des liens et
une conance. Linformel joue
un rle-cl. Ainsi, lvaluation
dun professionnel de sant
nest pas forcment focalise
sur ses seuls actes, mais sur la
qualit de ses relations avec les
patients, la faon dont il coor-
donne son travail avec ses col-
lgues, les ventuels retours du
personnel ( prendre avec pru-
dence), sa faon de raliser un
projet De petites choses peu-
vent tre observes tout au long
de lanne. changes et commu-
nication exigent du temps, et
parfois du doigt. Une
remarque un peu incisive de la
part dun cadre de lire inr-
mire peut entraner assez faci-
lement, chez un psychomotrien
ou un psychologue, un sentiment
de rbellion, ou du moins
damertume, de frustration, que
nprou verait pas une inrmire
ou une aide-soignante, qui
reconnaissent plus aisment
lautorit dun cadre ayant
autrefois exerc comme inr-
mire , glisse un professionnel.
Sappuyer
sur des outils concrets
Un cadre qui prend la tte dune
unit dont il ne connat pas
toutes les professions peut
consulter le rpertoire des
mtiers de la FPH, les ches
mtiers et de poste. Des docu-
ments utiles entre autres pour
savoir si lagent a rempli ses
missions. Certes, ces ches
thoriques peuvent savrer
insufsantes, une mme pro-
fession pouvant varier selon les
lieux dexercice. Mais, en lab-
sence dun tel rpertoire, il fau-
drait passer du temps auprs
des professionnels pour coucher
sur papier la nature de leur acti-
vit. Rglementation, ratios per-
sonnel-patients, recommanda-
tions et protocoles servent aussi
La gestion
dune quipe
pluriprofessionnelle
fait partie du cur
du mtier de cadre.
Catherine
Destrez
Cadre suprieure
de sant, formatrice
en IFCS
M
. H
a
u
t
e
m
u
lle
(#!!(+ #!
de balises pour les cadres, de
mme que les tableaux de bord
mensuels dabsentisme ou
encore de congs. Pour juger de
la technique pure dun profes-
sionnel et de la qualit de sa
prise en charge, il est aussi pos-
sible de le sonder par autova-
luation, ou dexaminer les ques-
tionnaires de satisfaction des
patients. Sa tenue du dossier de
soins et son respect des pres-
criptions constituent dautres
lments matriels.
Sy ajoutent des indicateurs
spciques, comme les dlais
denvoi des comptes-rendus
dhospitalisation pour une
secrtaire mdicale.
Reconnatre
et tre reconnu
Donner chaque professionnel
des moyens matriels et un
espace identi, tre attentif
son expression, aplanir les obs-
tacles quand il lance une initia-
tive, le mettre en valeur; pour
rsumer, le reconnatre comme
professionnel part entire.
Cest ainsi, notamment, que
Marie-Emmanuelle Izaute dpeint
le rle de cadre. Il ne faut pas for-
cment une rvolution, mais par-
fois des bricoles mineures. Cela
peut aussi se manifester par une
clarication des rles des uns et
des autres, ou leur prsentation.
Par exemple, en vul garisant le tra-
vail de lergothrapeute auprs
des aides-soignantes, ou en
reconnaissant la formation spci-
que des aides mdico-psycholo-
giques. Pour reconnatre, il faut
dabord connatre Et tendre la
main, en invitant un psychologue
un staff hebdomadaire, en lui
proposant de faire un cours dans
le service, etc. Lobjectif? Que
chacun se sente bien dans sa peau
professionnelle , selon Marie-
Emmanuelle Izaute. Quil gran-
disse dans son rle , conrme
Charline Rochard.
Un professionnel mconnu et non
reconnu risque dtre frustr de
ne pas accomplir tout ce quil a
appris. linverse, aid trouver
sa place, il peut, en retour, mieux
conforter le cadre dans sa lgiti-
mit. Mais cette lgitimit mane
aussi de la direction. Surtout si le
cadre exerce hors de sa lire ou
sil remplit une mission lui faisant
croiser la route de nombreuses
professions. Jai eu la chance
davoir un cadre de ple qui me
positionne comme une autre
cadre de sant, au mme titre
quune cadre de lire inr-
mire , se flicite ainsi Mireille
Dalla-Torre.
Faire preuve dhumilit
en croire plusieurs cadres
interrogs, un management de
professionnels extrieurs sa
lire doit faire montre dhu-
milit . Encore plus quhabituel-
lement, il est hasardeux de
dbarquer en proclamant sa
toute-puissance managriale, en
afchant sa soif de tout rgen-
ter et en faisant mine de tout
connatre. Une telle attitude ne
convaincra pas les professionnels
que le cadre travaille avec eux et
pour eux. Admettre quil ne sait
pas et quil peut se tromper,
reconnatre les limites de ses
comptences, nest pas honteux.
Au contraire: les remarques de
lquipe doivent tre consid-
res comme un apprentissage,
conseille Patrick Lucas, mme si
elles ne sont pas faciles pren-
dre sur le moment. Lquipe ma
ainsi interpell en me suggrant
de surveiller peut-tre un point.
Je travaille avec une soixan-
taine de personnes autour de
moi, je ne peux pas connatre
toutes les professions , corro-
bore Charline Rochard.
Selon Yves Secardin, ancien
laborantin et CSS formateur
lIFCS de lAP-HP, il ne faut pas
changer de ligne certains
moments, mais aussi tre capa-
ble de faire machine arrire, en
se basant sur lexprience des
agents du service. Il faut leur
prouver quune exprimentation
marche, prcise-t-il. Mais si,
linverse, eux nous prouvent que
a ne fonctionne pas, il ne faut
pas sy enferrer. Classique-
ment, une attitude trop conqu-
rante peut aussi tre le fait dun
cadre manquant dassurance.
Recevoir de laide
Un cadre nest jamais seul. Il
peut demander lappui dun
suprieur ou des directions. Et
solliciter des ingnieurs en orga-
nisation, par exemple pour
concevoir un guide dentretien
Encadrer les professionnels dune autre lire que la sienne
O
Un plus sur son CV
Faire jouer ensemble, tel un
chef dorchestre, plusieurs
professions (quon a
ou non soi-mme exerces),
est valorisable. Sur leur
curriculum vitae, des cadres
glissent donc la formule
management dquipes
pluriprofessionnelles, suivie
ventuellement de la flire.
Si [les agents
du service] nous prouvent
qu[une exprimentation]
ne fonctionne pas, il ne
faut pas sy enterrer.
Yves Secardin
CSS formateur lIFCS
de lAP-HP
M
. H
a
u
t
e
m
u
lle
(#!!(+ #!
visant dcortiquer une activit.
Pendant sa priode dintgration,
le cadre peut tre tutor par un
collgue de son secteur dexer-
cice ou dbuter en binme. Dans
la liste de ses ventuelles per-
sonnes-ressources gurent son
homologue ou le mdecin dun
service proche ou similaire, dans
sa structure ou non. Le cadre
cerne ainsi de plus prs lorgani-
sation, la logistique, la nature
des activits.
Pour valuer le travail de tel
kinsithrapeute, il demandera
son avis un mdecin rduca-
teur ; pour se rendre compte du
niveau des fonds dil excuts
par tel orthoptiste, il fera appel
au rfrent dun rseau orthop-
tie-diabte. Ce travail est vi-
dent si le cadre est co-respon-
sable, avec un collgue dun
autre service, de tel ou tel
agent. Enn, il ne lui est pas
interdit de demander de lassis-
tance au personnel, qui peut
ainsi initier un cadre ancienne-
ment manipulateur radio la
gestion des mdicaments.
Une autre possibilit: nommer,
parmi les professionnels du ser-
vice, un rfrent technique, dans
le but de se dmarquer soi-
mme de ce rle.
Mettre en commun
Les professions manages ont
des points communs, limage
dune certaine connaissance du
corps. Surtout, elles partagent
un mme but : la prise en
charge du patient. En rappelant
cet objectif ultime, particulire-
ment travers un dossier
patient commun, le cadre fait
travailler les professionnels les
uns avec les autres et non les
uns contre les autres.
Par exemple, en insistant sur la
complmentarit des orthopho-
nistes, ergothrapeutes et kinsi-
thrapeutes dans la prise en
charge dun handicap lourd. Le
cadre est un interprte.
Philippe Svandra souligne que
la russite dun projet ou dune
innovation nest possible que
lorsque les logiques et les ratio-
nalits des acteurs ou des diff-
rents groupes sont traduites
dans un langage comprhensible
par tous, lorsquelles sont ras-
sembles par une question com-
mune. Dans des organisations
comme lhpital, les diffrentes
logiques professionnelles impo-
sent que soient menes ces op-
rations de traduction .
Franois Aim fait tat de
lmergence, dans les pratiques,
de termes plus communs et
comprhensibles de tous, facili-
tant le travail pluriprofession-
nel. Et quand lquipe est sou-
de, quilibre, cela facilite les
relations et le management.
LES AVANTAGES
VENIR DAILLEURS
Sonds par Christine Oubry sur
les consquences pour le per-
sonnel de lencadrement hors
lire, des employs se sont
flicits de lautonomie, du rle
dexpertise et de lenrichisse-
ment du vcu personnel.
Dune certaine faon, lexpertise
est effectivement laisse aux
ex perts. Le cadre, lui, apporte
souvent un regard neuf, libr
des pratiques antrieures. Ainsi,
un ancien ergothrapeute peut
apporter une vision supplmen-
taire sur lanalyse globale du
patient et lanticipation de son
retour domicile ; un ancien
kin sithrapeute conseiller des
ambulanciers contre la rachial-
gie. De mme, venir dune autre
lire, surtout minoritaire,
requiert un surcrot dempathie
vis--vis des agents, et de com-
prhension de laltrit.
Patrick Lucas dfend un mana-
gement participatif. Il faut sap-
puyer sur lquipe, induire une
dcision de lquipe, puisque, le
plus souvent, il sagit de prises
en charge quils matrisent, eux,
les professionnels . Et au cadre,
enn, quapporte un change-
ment de lire?
Aux nouveaux diplms, une
intgration facilite dans leur
nouveau mtier par un chan-
gement de dcor , crit Sophie
Reinhardt. Et, tous, la possibi-
lit de dcouvrir de nouvelles
choses, voire de vivre une vie
nouvelle. Le dernier mot Domi-
nique Tiquet : Plus on multiplie
les intervenants, plus cest com-
pliqu et intressant.
Mathieu Hautemulle
lire
thique au cur des soins dans lOcan
indien, Antoinette Brousse, Nicole Cogghe,
Nicole Bozza et Eddy Constantin, Objectif Soins
(OS) n182, 1/2010. Lintervention dYves Cottret
lIFCS de Grenoble en 2010 (bit.ly/PRrEap).
Les carrires des infrmires, plus horizontales
que verticales, Sophie Divay, Cereq, 2012.
Y est voque la managrialisation des cadres
(bit.ly/QwpBgK).
Pour une lgitimit dune direction des soins,
Monique Montagnon, OS n140, 11/2005.
Cadre de sant. Quid des flires?, mmoire
de Christine Oubry lIFCS de Montpellier, 2004
(bit.ly/MKzjtF).
Processus de construction des comptences
des cadres de sant, et notamment les pages
344 352, thse de Sophie Reinhardt en 2011
(bit.ly/NHU8ox)
Entre rfrent et mdiateur : la lgitimit
du cadre soignant, Philippe Svandra, OS n114,
3/2003.
(#!!(+ #!
cohrence. Avant 2012, il y avait
juste le projet de soins des inr-
miers. Maintenant, il est partag ,
indique Jean-Marc Grenier.
La valeur ajoute du DPC
Chantal Cateau, directrice des
soins au CHU de Blois, insiste
sur le rle essentiel du DPC
(dveloppement professionnel
continu) : Dans ce domaine
aussi, nous apportons une plus-
value importante. Nous ne
sommes pas seulement sur laxe
stratgique; nous devons aussi
tre dans la proximit an de
veiller au parcours des profes-
sionnels. Le DPC est un vrita-
ble levier pour dvelopper les
pratiques avances et la
recherche clinique.
Dans cette optique, elle prend
soin de sillonner rgulirement
les services de son tablissement
et de rencontrer les personnels
de toutes catgories. Elle a gale-
ment mis en place un coaching
daccompagnement an de soc-
cuper du projet professionnel de
chaque personne .
PRSERVER
LE SENS DU SOIN
Une des missions majeures du
directeur des soins concerne
lorganisation des soins et de la
prise en charge ainsi que la pr-
vention des risques associs
aux soins , explique Roselyne
Vasseur, directrice DSAP au
sige de lAssistance publique
Paris. Dans cette poque de
fortes mutations, le directeur
des soins doit tre garant des
valeurs fondatrices du soin
pour prserver le sens de lacti-
vit soignante. Le Projet de
soins, qui constitue le socle de
la politique de soins, cadre
lexercice des professionnels
paramdicaux de ltablisse-
ment. Dclin partir du pro-
jet mdical, il fait partie int-
grante du plan stratgique de
ltablissement. Grce sa
connaissance approfondie des
mtiers paramdicaux, le
directeur des soins incarne un
repre rassurant pour les
quipes et joue un rle de faci-
litateur , ajoute-t-elle.
A
Au sein des tablissements,
80% du personnel est constitu
de paramdicaux. La sensibilit
soignante a donc toute sa place
au sein mme de la direction ,
lance Jean-Marc Grenier, coordi-
nateur gnral des soins au CHU
de Grenoble et prsident de lAs-
sociation franaise des direc-
teurs de soins (AFDS).
ENTRE POLYVALENCE
ET QUTE DE SENS
Donner de la cohrence
Nous sommes lexpression de
cette lire paramdicale qui
reprsente le gros des troupes. Et
cest notre exprience sur le ter-
rain qui nous donne notre lgiti-
mit au niveau des quipes, des
mdecins et des directeurs. Le
directeur des soins donne de la
Directeur des soins:
un mtier en mutation
Exerant des fonctions essentielles au bon fonctionnement
des tablissements mdicaux, des instituts de formations
paramdicales, des agences rgionales de sant, entre autres,
le directeur des soins reste cependant un personnage
nigmatique pour une grande partie des professionnels de sant.
Ressources humaines
(,) ,&#
Ressources humaines
Il existe environ 844 directeurs
des soins en France, essentiel -
lement rpartis entre les tablis-
sements de sant (520) et les
instituts de formation (260).
Jean-Ren Ledoyen, respon -
sable de la formation des direc-
teurs de soins lEHESP (cole
des hautes tudes en sant
publique), tire de son exprience
que des liens forts doivent tre
tisss entre les directeurs des
soins exerant dans ces deux
types de structures de manire
ce que le projet pdagogique
tienne compte du projet de soin
de ltablissement dont il
dpend . Mais il estime gale-
ment quun des objectifs prin -
cipaux des directeurs de soins
est laccompagnement an de
cimenter les quipes .
DES LIENS
INDISPENSABLES
Qualit de la formation
Dans le contexte de la T2A (tari-
cation lactivit), le directeur
de lEHESP forme des directeurs
des soins qui doivent dsormais
gagner en efcience dans lor-
ganisation du parcours des
patients, la gestion de laugmen-
tation de lambulatoire. Ils doi-
vent aussi faire face louver-
ture de lhpital sur la ville,
laugmentation de lambulatoire,
la monte des pathologies chro-
niques, etc., dans une dyna-
mique pluridisciplinaire dont le
directeur des soins doit tre un
lment moteur avec le prsi-
dent de la CME. Ce nest pas
Franois Giraud-Rochon, direc-
teur des soins lInstitut de for-
mation des cadres de sant
dIle-de-France qui le contredira
sur ce sujet. La qualit des
soins commence par la qualit
de la formation des profession-
nels. Ce sont nous, les directeurs
dinstituts, qui en sommes
garants et qui en avons la ma-
trise, insiste-t-il. Le pendant du
projet de soin doit, en effet, tre
le projet pdagogique.
Des liens qui se renforcent dau-
tant plus entre les structures
que les directeurs des soins en
instituts restent en contact
permanent avec les tablisse-
ments o il leur arrive mme
dassurer des formations .
Et, dans la mesure o certains
directeurs assument la responsa-
bilit de plusieurs instituts, ils
doivent galement dvelopper
des comptences transversales .
Veille rglementaire
Autre domaine dans lequel les
directeurs des soins dau-
jourdhui doivent dvelopper
leur expertise: la veille rgle-
mentaire. Elle prend une impor-
tance grandissante avec la multi-
plication de textes de loi et des
rglements quil est ncessaire
de diffuser lensemble des per-
sonnels. Une tche qui nest pas
toujours aise.
NIVEAU RGIONAL
En dehors des tablissements
de sant et des instituts de for-
mations, la fonction de directeur
des soins peut sexercer dans
diverses structures, notam ment
au sein des ARS o ils sont envi-
ron une soixantaine.
Les directeurs des soins exer-
ant en ARS peuvent jouer des
rles trs divers : conseillers
techniques, conseillers pdago-
giques ou encore chargs de
missions. Les chargs de mis-
sions participent llaboration
de la politique rgionale de
sant et peuvent travailler, par
exemple, sur des projets de coo-
pration des diffrentes profes-
sions de sant ou effectuer des
Devenir directeur des soins
Avant de vous dcider, parlez dabord de
votre projet avec votre directeur des soins
et votre directeur dtablissement et avec toutes
les personnes susceptibles de vous conseiller.
Pour devenir directeur des soins, dix annes
dexercice, dont cinq en tant que cadre, sont exiges.
Premire tape: la prparation. Il existe
des organismes de formation qui proposent
des prparations. LEHESP (cole des hautes
tudes en sant publique) propose galement
un cycle prparatoire au concours daccs
au corps des directeurs de soins.
Seconde tape: passer le concours. Organis
une fois par an, il est compos dpreuves crites
dadmissibilit et dpreuves orales dadmission.
La formation: il sagit dun cycle de formation
de douze mois, dispens par lEHESP Rennes.
Les trois axes en sont la sant publique,
le management hospitalier et le mtier.
Le choix du poste: au cours de la formation,
les tudiants postulent un poste ouvert
la vacance.
(,) ,&#
Ressources humaines
missions dinspection dans les
tablissements , explique Isa-
belle Monnier, charge de mis-
sions la direction gnrale de
loffre de soins au ministre de la
Sant. Les conseillers pdago-
giques, quant eux, sont respon-
sables de la mise en uvre du
schma rgional de formation.
Ils participent lvaluation des
formations des professions para-
mdicales, aux conseils pdago-
giques des instituts de formation
et aux jurys de diplmes. Les
directeurs des soins exerant au
sein des ARS bncient dune
vision rgionale.
AU MINISTRE AUSSI
Des postes de directeurs de
soins existent galement au sein
de ladministration centrale, au
ministre de la Sant.
Cest le cas dIsabelle Monnier
qui, en tant que charge de mis-
sions, est mandate sur les pro-
blmatiques nationales de
dontologie, dexercice profes-
sionnel et de formation conti-
nue (dveloppement profession-
nel continu). Mon rle est de
faire respecter et de faire vo-
luer les rglementations de
lexercice. Je suis galement
charge du suivi de limpact des
plans lis aux programmes de
sant publique sur lexercice des
professions paramdicales. Il
comporte galement la mise en
uvre et le pilotage des disposi-
tifs dorganisation des parcours
de validation des acquis de lex-
prience avec la cration de
rfrentiels de comptences, par
exemple. Mon rle comporte
galement laccompagnement, la
mise en uvre et le pilotage des
dispositifs dorganisation des
parcours de validation des acquis
de lexprience avec la cration
de rfrentiels de comptences,
par exemple , termine-t-elle.
Les interlocuteurs dIsabelle
Monnier sont les tablissements
de sant, les ARS, voire les pro-
fessionnels de sant directe-
ment. Avec eux, elle aborde des
sujets allant du gnral au parti-
culier. Elle travaille galement en
concertation avec les syndicats
nationaux, les syndicats profes-
sionnels, les organisations pro-
fessionnelles reprsentatives,
les ordres, les reprsentants des
employeurs, entre autres.
Laure de Montalembert
[
Rendez-vous au Salon inrmier
pour suivre la table ronde sur ce thme.
tre directeur des soins en 2012,
le 25 octobre, de 14h30 15h30,
salle Vega A.
En savoir plus
Cadre lgislatif: dcret n2010-1138 du 29 septembre 2010
modifant le dcret n200-550 du 19 avril 2002 portant statut
particulier du corps de directeurs des soins de la fonction
publique hospitalire. Lien raccourci vers le site Internet
legifrance.gouv.fr : http://bit.ly/Rjg8Vo
cole des hautes tudes en sant publique: www.ehesp.fr
Association franaise des directeurs de soins:
www.directeurdesoins-afds.com
Fdration hospitalire de France: www.fhf.fr
Grille indiciaire de la fonction publique hospitalire:
lien raccourci vers le site Internet emploitheque.org:
http://bit.ly/RjgxY0
Les grands changements dans lexercice
des directeurs des soins
De nombreux changements ont eu lieu
rcemment dans lorganisation de la sant
en France. La loi HPST du 21 juillet 2009 a
confr de nouvelles attributions aux
mdecins chefs de ples. Pour y rpondre,
ils se sont entours de collaborateurs dont,
en particulier, des cadres suprieurs de
sant dits cadres paramdicaux de ples.
Cette mme loi a attribu au directeur
des soins membre de lquipe de direction
un sige de droit au sein du directoire
instance dirigeante de ltablissement
en tant que prsident de la Commission des
soins infrmiers, de rducation et
mdico-techniques. linstar des autres
directions hospitalires, le mtier de
directeur des soins est en pleine volution.
Il est dsormais davantage ax sur le
pilotage stratgique des projets et des
rorganisations, lexpertise, lanimation
de la flire paramdicale, la coordination
et le soutien des quipes soignantes via
lencadrement. Il se situe la jonction
des diffrentes logiques hospitalires,
car le directeur des soins a dvelopp
durant son parcours professionnel des
comptences, tant dans le domaine dit
administratif que dans le domaine de
la mdecine ou du soin. Cette singularit
rend le mtier vari et passionnant, puisque
le directeur des soins est concern par
la plupart des sujets. Dans un tablissement
de soins, il collabore avec lensemble
des professionnels hospitaliers. On est pass
dun systme trs pyramidal un mode
de management o la lgitimit nest plus
hirarchique, mais base sur la comptence
reconnue par les collaborateurs et les pairs.
Les professionnels sont demandeurs dun
lien oprationnel direct avec leur directeur
des soins. Selon la taille des tablissements
et des ples, cette proximit nest pas
toujours facile organiser au quotidien.
Le directeur des soins joue dsormais un
rle essentiel dans la veille rglementaire
professionnelle et la diffusion des
informations lencadrement paramdical.
Roselyne Vasseur
(,) ,&#
la productivit est faible, linverse de la chirurgie
et de lobsttrique qui sont plus rentables.
Enn, la taille de lhpital semble avoir une inuence
sur sa productivit. Lexistence de rendements
dchelle semble ainsi vrie: ils sont positifs pour
les petits hpitaux et ngatifs pour les grands tablis-
sements. Pour les auteurs, la taille optimale dun
hpital se situe entre 800 et 850lits de court sjour.
LA PRODUCTIVIT GLOBALE
APPARENTE ENTRE 2003 ET 2007
Les auteurs montrent que la productivit, cest--
dire la part de lactivit qui nest pas explique par
des facteurs observables des hpitaux, augmente
de manire continue de 2003 2007, entre 8,7% et
11,1 %, soit un taux dvolution annuelle entre 2,2%
et 2,8%. Moins dun tiers de la hausse dactivit par
lit est li une hausse du personnel par lit; la part de
places dans le nombre de lits et places explique
entre 1,6 et 5,4% de la hausse dactivit par lit; la
rduction du nombre de lits joue en sens contraire;
la baisse de la part de lits installs en chirurgie a
jou la baisse; et, enn, entre 63% et 80% de la
hausse de lactivit par lit est imputable la seule
hausse de la productivit globale apparente.
LES BIAIS POTENTIELS
Laugmentation de la productivit peut rsulter du
progrs mdical, dune meilleure gestion ou dune
modication de lorganisation des soins. Elle peut
galement tre lie des amliorations de codage
L
Amlioration
de la productivit
lhpital?
Lhpital a-t-il gagn en productivit? Une rcente
tude de la Dress a dfini un indicateur de productivit
et analys la productivit des hpitaux. Dcryptage.
La Drees (Direction de la recherche, des tudes, de
lvaluation et des statistiques) du ministre de la
sant vient de publier une tude sur les volutions
rcentes de la productivit hospitalire dans le sec-
teur public. partir des donnes dactivit de court
sjour (mdecine, chirurgie, obsttrique) issues du
PMSI (Programme de mdicalisation du systme
dinformation), les auteurs dnissent un indicateur
de productivit globale construit partir dune fonc-
tion de production dans le secteur public hospitalier.
Cette tude conclut une hausse de la productivit
hospitalire en court sjour entre 2003 et 2007
ainsi qu une rduction des carts de productivit
entre les hpitaux publics. Les lments qui suivent
reprennent les rsultats obtenus par les auteurs;
pour plus de dtails, et notamment les modles
conomiques et les hypothses utilises, les lecteurs
se reporteront ltude*.
LES PRINCIPAUX RSULTATS
OBTENUS PAR LTUDE
Les centres hospitaliers rgionaux semblent avoir
une productivit infrieure celle des autres hpi-
taux. En revanche, le fait quils aient plusieurs sites
est favorable pour leur productivit.
Par ailleurs, il semble que la productivit dpende
de la spcialisation, tant en termes de disciplines
quen termes de mode de prise en charge. Par
exemple, les tablissements qui ont dvelopp une
activit ambulatoire sont les plus productifs. Plus la
part de lactivit de mdecine est importante, plus
conomie de la sant
Didier Jafre
Docteur en conomie de
la sant, auteur dune thse
sur Larbitrage cot-qualit-
accessibilit et la nouvelle
politique hospitalire.
Directeur de lofre de soins
et de lautonomie lARS de
Bourgogne depuis avril 2010.
NOTE
*Nicolas Studer,
Quelles volutions
rcentes de la
productivit hospitalire
dans le secteur
public?, Drees, srie
tude et recherche,
document de travail,
n114, mars 2012.
..((&#
de lactivit dans le cadre du passage la tarica-
tion lactivit. Or les auteurs, en isolant cet effet,
montrent que la hausse de la productivit est bien
due un effet volume et non un effet structure.
DES CARTS DE PRODUCTIVIT
ENTRE HPITAUX QUI DIMINUENT
Les auteurs observent que la distribution des produc-
tivits relatives semble se translater dans le temps,
traduisant un mouvement densemble sur la priode:
sur les 406tablissements de lchantillon, seuls 61
voient leur productivit dcrotre (gnralement des
tablissements de taille moyenne qui avaient dj une
forte productivit au dpart). Par ailleurs, les diff-
rences de productivit entre hpitaux tendent se
rduire. Ce qui sexplique par le fait que les tablisse-
ments les moins productifs ont vu leur productivit
augmenter plus que ceux qui avaient une productivit
plus importante. Pour les auteurs, lvolution de la
productivit nest donc pas due au progrs technique,
car mme les hpitaux les moins productifs ont fait
des efforts pour amliorer leur productivit. En guise
de conclusion, les auteurs tirent les rsultats suivants
de leurs diffrentes modlisations:
il existe une taille optimale pour atteindre les
niveaux de productivit les plus levs;
taille identique, les hpitaux ayant une activit
de chirurgie et/ou dobsttrique, et/ou une activit
ambulatoire sont plus productifs ;
lensemble des hpitaux sur les dix dernires
annes ont connu une croissance marque de leur
productivit.
Ces rsultats devraient tre apprhends avec dis-
cernement par les autorits en charge des tablisse-
ments de sant, savoir les agences rgionales de
sant (ARS). En premier lieu, il y a lieu de sinterroger
sur les oprations dinvestissements hospitaliers
venir sur la taille optimale construire, tout en
sachant cependant quune partie des oprations ont
t ralises dans le cadre des plans hpital 2007 et
2012, et quelles sont loin de correspondre la taille
optimale de 800 lits MCO dcrite par les auteurs, en
tant soit trs en dessous, soit trs au-dessus. Le
deuxime enseignement vient apporter des argu-
ments aux dfenseurs des hpitaux de proximit, qui,
gnralement, ont perdu leur service de chirurgie et
dobsttrique. Ltude montre que ces tablisse-
ments ne peuvent pas tre productifs, ce qui renvoie
galement la tarication l'activit qui nest pas
adapte pour ces tablissements. Enn, contraire-
ment aux ides reues, lhpital public a amlior sa
productivit au cours des dernires annes, ce qui
montre ses capacits dadaptation et de gestion.
CONCENTRATION,
CONOMIES DCHELLE ET
EFFICACIT CONOMIQUE
Une entreprise, comme le sont les tablissements
de sant, doit constamment attaquer ou se dfendre pour
rester prsente sur le march. Deux possibilits souvrent
elle: la croissance interne (accrotre sa capacit de production)
et/ou la croissance externe (acqurir de nouvelles entreprises).
Le processus de concentration traduit la mise en uvre de
ces deux stratgies: cest le processus qui tend accrotre
la taille absolue ou limportance relative de certaines units au
sein de lensemble auquel elles appartiennent. La concentration
permet aux frmes datteindre une masse critique ou une taille
optimale qui leur assure le maximum deffcacit conomique.
Toutefois, les travaux empiriques montrent que la relation
entre la taille dune entreprise et ses cots de production nest
pas stable: si laugmentation de la taille permet de diminuer
une partie des cots de production, en revanche, des surcots
apparaissent en termes dorganisation et de gestion (cots de
transport, de stockage). Car les avantages de la concentration
reposent sur la prsence dconomies dchelle.
On parle dconomies dchelle lorsque le cot moyen
dune frme diminue avec laccroissement de sa taille jusqu
un certain seuil, et de dsconomies dchelle lorsque le cot
crot nouveau aprs ce seuil. Leffcience est alors son
maximum quand la frme a atteint ce seuil, cest--dire la taille
critique. En prsence dconomies dchelle, la quantit
produite dun bien crot proportionnellement plus vite que
la quantit de facteurs de production (rendements dchelle
croissants), cest--dire que les cots unitaires de production
du bien produit diminuent.
Plusieurs types dconomies dchelle peuvent tre
distingues: les conomies dtablissement qui concernent
les relations entre les cots et la taille des units techniques
de production ou de vente; les conomies de frmes
qui concernent les relations entre les cots et la taille des
units juridiques; les conomies intra-tablissements;
et les conomies intertablissements. Parmi ces conomies,
on peut galement distinguer les conomies relles qui
traduisent la diminution des quantits de facteurs par bien
produit en fonction de la taille de la frme, et les conomies
montaires qui traduisent la baisse des prix de revient des
facteurs de production du fait de laugmentation de la taille.
linverse, lapparition de dsconomies dchelle sexplique
par lpuisement des facteurs techniques, les diffcults
de gestion, la dgradation des relations de travail, la hausse
des cots de vente et de distribution. Il convient alors
aux frmes de sadapter rapidement et de prendre les mesures
ncessaires pour faire disparatre des dsconomies dchelle.
La concentration industrielle semble donc, par
lintermdiaire des conomies dchelle, permettre daccrotre
leffcacit conomique dune frme, du moins jusqu
un certain seuil (taille critique). Mais quen est-il appliqu
aux tablissements de sant?
..((&#
Sur le terrain
sommes beaucoup appuys sur lexprience qub-
coise des inrmiers pivots en oncologie, appellation
que nous avons reprise avec laccord de nos col-
lgues outre-Atlantique. En aot 2010, en voyage
dtude avec une autre collgue et un mdecin de
lICLN, je suis partie visiter plusieurs structures de
soins au Qubec. Nous sommes revenus avec des
lments qui nous ont conforts dans nos analyses,
la plateforme de coordination a t mise en uvre
en janvier 2011. Le projet sest construit en collabora-
tion avec le dpartement de sant publique.
OS&M: Comment dniriez-vous ses objectifs?
A. N. : Laccs un IDE pivot est propos ds lannonce
de la maladie an que les patients puissent bncier
dune valuation et dun suivi adapt pendant et
aprs le traitement. Il sagit principalement dassurer
un parcours de soin sans couture ou seamless care.
Cette coordination par un IDE pivot permet aux
patients de comprendre ce qui se passe autour deux,
elle leur donne les cls pour tre des acteurs clairs
O
OS&M: Quelle est la gense
de cette plateforme de coordination?
Annick Ninotta: LICLN a t lun des centres pilotes
pour la mise en place du dispositif dannonce. Aprs
quelques annes, nous avions le sentiment que ce
dispositif ntait plus sufsant. Lorsque lInstitut
national du cancer (Inca) a lanc en 2010 un appel
projet sur le parcours personnalis des patients,
nous avons saisi loccasion de formaliser un projet
de plateforme de coordination. Notre travail fait
aujourdhui partie des projets retenus par lInca au
niveau national. Nous avons par ailleurs bnci du
soutien nancier de la Fondation Paul Bennetot ainsi
que de la Ligue nationale contre le cancer. Nous nous
Annick Ninotta
Le rle des inrmiers
pivots en cancrologie
Afin de personnaliser le parcours de soin des patients pendant
et aprs leur cancer, lInstitut de cancrologie Lucien-Neuwirth
(ICLN) de Saint-Priest-en-Jarez (42) a mis en place une plate-
forme de coordination au sein de laquelle travaillent quatre
infirmiers pivots. Rencontre avec Annick Ninotta, cadre de sant
transversal lICLN et responsable du projet.
+) % ))#
dans leurs parcours de soin. Les IDE pivots ont un rle
important pour coordonner, valuer, informer et
accompagner les patients. Ce sont des personnes res-
sources, joignables du lundi au vendredi pour rpon-
dre leurs questions ou celles de leur entourage. Ils
valuent leurs besoins et leurs difcults, les orien-
tent vers des professionnels ressources (assistantes
sociales, ditticiennes, psychologues) et, si nces-
saire, vers des programmes dducation thrapeu-
tique. Ils permettent aux patients de maintenir leur
autonomie et de poser des choix. En outre, les IDE
pivots tablissent le trait dunion entre les diffrents
professionnels de sant amens prendre en charge
les patients, notamment lors de leur retour domicile.
Lobjectif est de travailler les liens ville-hpital tout en
assurant la lisibilit du parcours de soin. Le mdecin
traitant doit rester au cur de la prise en charge.
OS&M: Qui sont ces IDE pivots coordonnateurs?
A. N. : Nous avons construit un prol de poste partir
duquel un jury de 3personnes a slectionn 4inr-
miers pivots parmi les 10candidats au poste. Le choix
sest port sur les candidats qui avaient plusieurs
annes dexprience professionnelle en cancrologie.
La plateforme est rattache la direction des soins.
Nous avons opt pour une orientation de nos inr-
miers pivots: un professionnel inrmier soccupe de la
snologie, un autre de lurologie, un troisime de
lORL et un quatrime de lhmatologie. Cette organi-
sation a favoris un climat de conance avec les
mdecins rfrents. Pour construire cette nouvelle
fonction, chaque IDE pivot a bnci dune
formation spcique: stage dimmersion et dobser -
vation, formation action de 8journes adapte la
mise en place du projet, analyse de la pratique profes-
sionnelle raison de 2heures par mois. Ces inrmiers
coordonnateurs ne font plus de soins, cest une nou-
velle faon dexercer leur mtier
dinrmier, plus axe sur laccom-
pagnement et le soutien des
patients, la coordination entre les
diffrents intervenants. Ils repr-
sentent des pionniers, qui ont
accept avec enthousiasme de se
lancer dans cette belle aventure.
Tous se sont dailleurs beaucoup
investis. En mai 2012, prs de
1100patients ont t suivis et accompagns par les
quatre IDE pivots. Nous sommes bien au-del de ce
que nous avions prvu au dpart.
OS&M: Quel bilan tirez-vous de ces 18 premiers
mois de fonctionnement?
A. N. : Lexprimentation est termine depuis n 2011,
cest une priode transitoire. En octobre, lInca prsen-
tera la premire valuation des 35exprimentations
nationales des parcours de soins personnaliss et pr-
cisera les orientations poursuivre. Dans la perspec-
tive du troisime Plan Cancer, nous souhaitons dve-
lopper le travail de lien ville-hpital et formaliser le
programme personnalis de laprs-cancer (PPAC).
Pour symboliser cette ouverture vers lextrieur, la
plateforme de coordination nest plus dans les locaux
de linstitut, mais lextrieur, en face de ltablisse-
ment. Les IDE pivots ont beaucoup soutenu et accom-
pagn les patients, et ils vont continuer le faire, car
cela fait partie de leur rle. prsent, ils dveloppent
leurs missions de coordination avec lensemble des
professionnels de la ville autour du patient.
Propos recueillis par Jolle Maraschin
Sur le terrain
Le rle de lIDE pivot est de tisser les liens entre
les quipes de soins de lICLN, les tablissements de
sant extrieurs, le mdecin traitant, les infrmires
librales, les pharmaciens ou encore linfrmire
de coordination dans le cadre dune hospitalisation
domicile. Ce travail de lien doit contribuer faciliter
lorganisation de la prise en charge des patients,
et notamment leur retour domicile. Pour autant,
le retour domicile est aussi laffaire de lquipe
de soins. LIDE pivot est incontestablement une
ressource pour lensemble des soignants dans la
mesure o il doit rendre lisible le parcours du patient.
LE PLUSPOUR LES PATIENTS ET LES QUIPES DE SOINS
Dans la perspective
du troisime Plan,
Cancer, nous souhaitons
formaliser le PPAC
D
R
+) % ))#
Gestion des risques
sont nanmoins imprvi sibles. On travaille pour
les viter, mais cest presque un vu pieux.
Des risques varis...
Pourtant, de nombreuses tudes, dont la
fameuse tude Eneis*, se sont penches sur les
risques lhpital, et il en ressort que certains
dentre eux seraient tout de mme vitables:
30% dentre eux en ralit, soit un tiers des
infections nosocomiales contractes chaque
anne. Mais, an de comprendre de quels types
de risques il est question, il convient de dnir de
quoi on parle. Selon la dnition de la Haute
Autorit de sant (HAS), le risque est une situa-
I
Le risque zro
nest quun mirage!
On en entend parler dans tous les domaines et lhpital nen est
pas exempt: le risque zro se trouve dans toutes les bouches,
mais finalement nulle part. Si la tendance est surtout la tolrance
zro en matire de gestion des risques, cest que la multiplication
des indicateurs ne laisse aucune place au hasard.
Il ny a qu ouvrir le livret daccueil mis la dis-
position des patients de certains tablisse-
ments de sant pour sen rendre compte :
quand on consulte la section dvolue la ges-
tion des risques et la politique de lutte contre
les infections nosocomiales, la phrase le
risque zro nexiste pas est rpte comme
un leitmotiv. Parfois, elle est mme inscrite sur
le site Internet de ltablissement.
Alors, prcaution, simple rappel de circons-
tance ou explication pour tous ceux qui
seraient tents de se retourner contre lhpital
en cas de souci ?
PAS DE RISQUE ZRO?
Le risque zro nexiste effectivement pas,
explique un cadre de sant qui prfre rester
anonyme. Les hpitaux, plus que tout autre
domaine dactivit, sont exposs de nom-
breux risques et aucun nest 100% imparable.
Le patient, de son ct, a du mal comprendre
quil vient pour se faire soigner mais quil risque
malheureusement de repartir de lhpital avec
une infection. Cest pour cela que les tablisse-
ments de sant prennent de plus en plus de pr-
cautions pour prsenter leur politique de ges-
tion des risques aux patients. Depuis
lintroduction des tableaux de bord et des clas-
sements publis par les magazines grand
public, il existe une sorte de dance vis--vis
de ces risques qui existent bel et bien mais qui
NOTE
*www.drees.sante.gouv.fr/
IMG/pdf/serieetud110.pdf
La notion de risque zro
Le risque zro est n dans les annes
1970 en Allemagne, sous limpulsion
du philosophe Hans Jonas qui refusait que
les hommes voient notre plante comme
un terrain dexprimentation et exigeait
plutt que ces derniers aient une conduite
zro risque la concernant. Ce principe,
tout dabord principalement orient vers
lenvironnement et le dveloppement
durable, fut ensuite transpos bien
des domaines, comme le nuclaire ou le
secteur hospitalier dans les annes 1990.
41#(0%%/0(, #%
Gestion des risques
tion non souhaite ayant des cons-
quences ngatives rsultant de la sur-
venue dun ou plusieurs vnements
dont loccurrence est incertaine .
... chaque instant
Chute de patient, confusion dans le trai-
tement, soignant qui se blesse avec une
seringue, chirurgien qui incise le mau-
vais ct, les exemples sont nombreux,
plus ou moins graves et indiffremment
lis aux soins, la prise en charge,
lidentit dun patient, une dfaillance
de matriel, etc. Pour autant le risque
est-il inacceptable? Non, rpondent
certains soignants, pour lesquels la
prise de risque peut galement tre
vectrice de bnces pour le patient et
de re cherche de la performance.
LA GESTION DU RISQUE,
UN MTIER
Il faut donc pour cela que le risque soit
encadr: cest la gestion des risques. Et
quil soit acceptable et accept, cette
balance reprsentant la qualit, selon
Emmanuel Ren et Thierry Vallot, deux
praticiens hospitaliers de lhpital
Bichat qui staient exprims sur le
sujet dans une Lettre de linfectiologue
(avril 2000). Il ne sagit pas daccep-
ter nimporte quel risque, mais de faire
comprendre au public que toutes les
maladies ne sont pas iatrognes, que le
risque dune fracture ouverte est plus
lev que celui dune fracture ferme,
et que seule la fermeture des services
de ranimation pourrait faire rgresser
de manire signicative les infections
nosocomiales , poursuivent les deux
praticiens dans leur tribune. Depuis, la
gestion des risques sest considrable-
ment dveloppe et a vu natre une
vritable politique dans le domaine
avec des obligations rglementaires,
une multitude dindicateurs introduits
par le biais de tableaux de bord, eux-
mmes inscrits dans des plans quin-
quennaux, le tout mis en place par un
personnel soumis la certication et
lvaluation des pratiques profession-
nelles (EPP). La gestion des risques
serait-elle devenue une usine gaz,
chronophage, dtournant les hospita-
liers de leur cur de mtier?
LES INDICATEURS
JOUENT LMULATION
Pas vraiment, mme si, et l, lexas-
pration de devoir remplir certains
documents se fait sentir : Mais cest
un mal ncessaire , argue un cadre
de sant. Il ne faut cependant pas
attendre que la qualit amne le
risque zro, qui reste et restera un
idal. En revanche, la qualit peut
ouvrir la porte la notion de tolrance
zro. Les indicateurs sont en partie l
pour a: ils visent par exemple voir
quelle est la politique de ltablisse-
ment en matire de lutte contre les
infections, ou encore voir si ltablis-
sement fait un usage raisonn de ses
antibiotiques. Quand on examine de
prs lvolution des chiffres dans les
indicateurs du tableau de bord des
infections nosocomiales, on observe
des effets dmulation: si la totalit
des tablissements ne jouaient pas le
jeu au dpart, ils sont maintenant plus
nombreux, lobligation rglementaire
aidant, mais aussi mieux classs!
Certaines pratiques sont devenues de
rels automatismes, la qualit est ds-
ormais fortement imbrique dans la
prise en compte du risque lhpital.
TROP DINDICATEURS
TUENT LA QUALIT
Attention toutefois ne pas surjouer
sur certains tableaux. Trop de qualit
tue la qualit, serait-on tent de dire:
Pas faux, rtorque le cadre de sant
interrog. trop vouloir en faire, on en
oublie les objectifs premiers. Les indi-
Il ne faut cependant
pas attendre que la qualit
amne le risque zro
Le risque zro na,
par dfnition, aucune
lgitimit dexistence.
Comme lexplique
parfaitement lAntenne
rgionale dAlsace
de lutte contre les
infections nosocomiales
du CHRU de Strasbourg
(qualite-securite-soins.fr),
si lon se rfre
la dfnition du risque,
on peut voir quil sagit
dune composante
de la probabilit
de survenue dun
vnement indsirable
et de sa gravit.
Si une probabilit se
dfnit par une variable
comprise entre 0 et 1,
la probabilit dun
risque ne peut pas,
par dfnition, prendre
les valeurs extrmes, car,
si ctait le cas, le risque
nexisterait plus: une
valeur nulle signiferait
un vnement qui ne
pourrait pas survenir;
linverse, une valeur
de 100% signiferait
un vnement certain.
Le risque zro, en termes
de probabilits,
ne peut donc pas exister.
Il survient chaque
anne entre 600000
et 1 million dinfections
nosocomiales qui
entranent environ
4000 dcs par an
dans les hpitaux.
Selon diffrentes tudes,
30% dentre elles
seraient vitables.
La multiplication
des prcautions et des
tableaux de bord visent
les rduire. Le risque
zro est encore loin
dtre atteint! En
attendant la tolrance
zro est, quant elle,
de mise: nombreux sont
les garde-fous pour y
parvenir, pour prserver
la scurit des patients
avant toute chose.
O
Le risque zro:
les probabilits
et la ralit
41#(0%%/0(, #%
Gestion des risques
cateurs ne sont pas un objectif en soi,
ils sont des outils pour parvenir la
qualit, une bonne gestion des
risques, un encadrement des pra-
tiques. Multiplier les indicateurs peut
faire prendre un risque et plonger la
qualit dans quelque chose de totale-
ment improductif , met-il en garde. La
surqualit prsente donc en quelque
sorte un biais. Il faut surtout que les
indicateurs soient l pour servir
quelque chose. vident, dira-t-on. Mais
certains tablissements lont fait par
obligation, sans faire rellement suivre
dune vritable politique efcace de
gestion des risques.
Le rsultat sobserve vite: l o cer-
tains tablissements progressent dan-
ne en anne, dautres stagnent, ne
mettent pas les moyens nanciers ou
humains ncessaires pour y parvenir.
Car la question du nancement est,
elle aussi, bien prsente: les recom-
mandations actuelles ne font encore
aucune estimation du rapport
cot/utilit. Une dmarche quappe-
laient de leurs vux Thierry Vallot et
Emmanuel Ren, en 2000. Douze ans
plus tard, force est de constater que,
de ce ct, les choses nont pas encore
sufsamment progress.
PROCHAINE CHANCE
noter que, dans ldice de la gestion
des risques, larrt du 6 avril 2011
ajoute une nouvelle pierre avec
lchance du 16 octobre 2012: cette
date, les tablissements hospitaliers
auront d mettre en uvre un mana-
gement de la qualit de la prise en
charge mdicamenteuse, avec notam-
ment la formation du personnel ad
hoc. Un responsable du systme de
management de la qualit de la prise
mdicamenteuse sera dsign par la
direction de ltablissement, aprs
concertation avec le prsident de la
Commission mdicale dtablissement
ou en concertation avec la Confrence
mdicale dtablissement, stipule
notamment larticle 5 de larrt. Ce
responsable ne sera pas forcment le
coordonnateur de la gestion des
risques associs aux soins (tel que
mentionn dans larticle R.6111-4 du
Code de la Sant publique), mais celui-
ci devra nanmoins disposer de lauto-
rit ncessaire pour lexercice des mis-
sions qui lui sont cones (sassurer
que le systme de management de la
qualit est dni, mis en uvre et va-
lu, rendre compte la Direction et
la CME du fonctionnement du systme
de management de la qualit et enn
proposer la Direction et la CME les
amliorations du systme de manage-
ment de la qualit quil estimera nces-
saires). Serez-vous prts?
Anne-Lise Favier
41#(0%%/0(, #%
DEVENIR
PROFESSIONNEL
INFIRMIER RACTIF
Un contexte o sinscrit la forma-
tion inrmire avec les dimen-
sions de sant publique abordes
en transversal, en lien avec le
cur de mtier inrmier.
Comptence 5
Le nouveau rfrentiel de 2009
dcrit entre autres la comp-
tence 5 Initier et mettre en
uvre des soins ducatifs et
prventifs. Cette comptence
sarticule autour des semes-
tres 2, 3 et 4 travers des units
denseignement spciques.
Les responsables de la comp-
tence 5 mettent en avant la
ncessit de former des futurs
professionnels inrmiers rac-
tifs rpondant aux besoins de
sant identis dune popula-
tion vieillissante.
physiques, mentales et sociales.
Les quatre thmatiques abor-
des sont la prvention de la
malnutrition; laide aux aidants;
laide au retour domicile aprs
hospitalisation (ARDH) ; et la
prvention de lautonomie et la
lutte contre les accidents de la
vie domestique. Les priorits
sont dnies par le Plan strat-
gique rgional de sant lhori-
zon 2016. Dans le domaine de
lautonomie, les quatre priorits
retenues lont t lissue de la
srie de travaux prparatoires
du Projet rgional de sant en
rgion Centre. Il sagit damlio-
rer les rponses aux besoins et
aux souhaits des personnes en
situation de handicap; damlio-
rer la qualit de vie des per-
sonnes ges ; de promouvoir
une prise en charge scurise
de qualit; et de favoriser le
choix de vie domicile.
E
En avril dernier, la presse divul-
guait les rsultats dune tude de
J.-M. Robine mene en 2010*sur
lesprance de vie sans incapacit
(EVSI). Les chiffres annonaient
une perte denviron dix mois de
bonne sant.
Lautonomie de la personne vieil-
lissante est un vritable pro-
blme de sant publique et, dans
les rgions, un programme a t
mis en place depuis 2003. Cest
le programme PAPA (Prserva-
tion de lautonomie des per-
sonnes ges).
PAPA EN RGION
Dans les rgions, le programme
PAPA prend forme depuis 2003.
Il conforte la politique de pr-
vention et de prservation de
lautonomie de la personne vieil-
lissante. Il aborde galement le
vieillissement dans un cadre de
sant globale incluant activits
ducation la sant:
du sens pratique pour
les futurs inrmiers
lEhpad Le Petit Castel, groupe Korian de Chambray-
Ls-Tours, une action dducation en sant a t suivie
par des tudiants. Une exprience rondement mene,
pour une dmarche poursuivre et dvelopper.
Rgine Tardy, gauche
Formatrice en Ifsi Croix-Rouge de Tours
Marie-Pierre Sully, droite
Formatrice en Ifsi Croix-Rouge de Tours
NOTE
*www.ined.fr/chier/
t_publication/1529/
publi_pdf1_170.pdf.
D
R
.)(&(#(
Lenqute
Dans un premier temps, les tu-
diants inrmiers en semestre 3
sont initis lenqute pidmio-
logique descriptive sur des th-
matiques diverses auprs dun
public vari. Cette approche per-
met aux tudiants didentier et
de comprendre le contexte de
sant, et surtout de faire des liens
entre une population cible, exem-
ple la population dtudiants inr-
miers, et un thme de sant
publique prvalent comme les
accidents de la voie publique des
18-25 ans. Ainsi, les tudiants sont
obligs de mettre en place des
outils denqute et de faire une
analyse des informations recueil-
lies. Cette premire tape consti-
tue ltape incontournable de
toute dmarche inrmire.
De quoi parle-t-on: recherche
bibliographique et connaissance
du sujet.
Dans quel contexte : dans
quelle mesure la population
cible est concerne par le pro-
blme de sant publique = don-
nes chiffres, tudes compara-
tives et abilit des sources
dinformation. Les tudiants la-
borent des documents et cette
premire tape a orient notre
choix en semestre 4 vers la rali-
sation dune action en sant
auprs de la population ge. Le
plan PAPA de la rgion Centre a
servi de support et de contexte
pour mener des actions dduca-
tion en sant auprs de per-
sonnes ges rsidant en Ehpad.
LA DMARCHE
DDUCATION
LA SANT
Nous avons fait le choix dun
projet dynamique et de terrain
avec de nombreuses nalits:
la mise en place dun partena-
riat entre des Ehpad et lIfsi ;
la dmarche de sant avec une
approche professionnelle cen-
tre sur la personne ge, lac-
teur principal du projet dduca-
tion la sant;
la valorisation dune dyna-
mique de travail inrmier en
interdisciplinarit auprs de la
personne ge.
La collaboration des responsa-
bles des Ehpad et des formateurs
de lIfsi pose des objectifs com-
muns pour la mise en place de la
dmarche en sant. Lide est de
raliser un travail concret tout
fait transfrable dautres situa-
tions dducation la sant. Le
choix deffectuer cette dmarche
auprs dun public g en institu-
tion ouvre la dimension dduca-
tion la sant un public vari.
Les professionnels des Ehpad ont
identi des thmes spciques
en lien avec le projet dtablisse-
ment Ehpad et les personnes
volontaires pour les interventions
des tudiants: prvention des
chutes, risque de dshydratation,
risque de dnutrition, hydrata-
tion, rgimes alimentaires, ali-
mentation compulsive, troubles
de la dglutition, mmoire, tabac,
mesures disolement, valuation
de la douleur. Certains tablisse-
ments ont cibl le mme thme
pour tous les groupes dtudiants
inrmiers intervenant sur le
mme site. Largument mis en
avant par le professionnel du
terrain tait dutiliser un choix
en sant avec diffrentes
approches possibles. Lide prin-
cipale pour les professionnels
des Ehpad et les formateurs de
Questionnaire
dvaluation
rsidents
Questionnaire mis en
place suite aux actions
ducatives en sant
publique menes
le 20 mars 2012.
tes-vous satisfait
des actions ducatives
menes par les tudiants
IDE auprs des rsidents
de votre tablissement ?
- Si oui, pourquoi ?
- Si non, pourquoi ?
tes-vous prt
reconduire ce projet ?
- Si oui, avez-vous
des suggestions?
- Si non, pourquoi ?
- Autres remarques?
Source: Ifsi Croix-Rouge de Tours.
Animation dchanges dinformation sur lhygine
(isolement de contact) entre rsidents et tudiants.
DR
D
R
.)(&(#(
en uvre une action et un
change avec la population ge.
PLAN DACTION
Cette dmarche a concern
148 tudiants et nous avons mis
en place 25 groupes dont 23
groupes de 6 tudiants et 2
groupes de 5 tudiants. Selon la
structure et la capacit daccueil,
2 4 groupes dtudiants ont pu
intervenir sur un lieu donn.
Nous avions x une journe
dintervention, commune aux
6 structures choisies.
Le choix sest port sur une
intervention dune heure maxi-
mum an de rester dans des cri-
tres de faisabilit pour les per-
sonnes ges rencontres.
Lintervention constituait lva-
luation de lU.E 4.6 S4. Le jury se
composait dun inrmier ou
cadre de sant de linstitution et
dun formateur de lIfsi. Cest
ainsi que, dans les 6 structures
de la rgion Tourangelle et en
partenariat avec les quipes de
soins, les tudiants, aprs avoir
recens les besoins des diff-
rents publics, ont men des
actions pertinentes dans un
temps record compte tenu du
programme dtudes. Le travail,
organis sur diffrents temps de
rencontre, a permis aux tu-
diants de mesurer les carts
entre les prconisations et la
ralit du terrain et ont eu
composer avec les moyens mis
leur disposition. Pour chacun
des groupes, une premire ren-
contre a eu lieu lIfsi entre les
tudiants, linrmier rfrent
et/ou le directeur de ltablisse-
ment qui ont prsent la struc-
ture et la population accueillie.
Ce temps a permis chaque res-
ponsable dtablissement de
prsenter la thmatique choisie
et de rpondre aux questions
des tudiants. Nous avons laiss
identier aux professionnels du
lIFSI est dimpliquer ltudiant
inrmier dans la dmarche ddu-
cation en sant. Celle-ci valorise
un travail en collaboration entre
les tudiants inrmiers et les dif-
frents professionnels de terrain.
Chaque groupe a utilis des sup-
ports pdagogiques adapts aux
personnes ges que nous identi-
erons par la suite. En travaillant
sur les critres de ce travail, nous
avons mis en valeur la dimension
thique du projet et nous avons
demand aux tudiants didenti-
er les tapes de la dmarche
dducation et de suivre les diff-
rents points suivants:
respecter le choix de chacun;
se garder dimposer des com-
portements prdtermins;
sabstenir de culpabiliser une
personne qui fait un choix estim
prjudiciable sa sant;
laisser la libert aux personnes
de ne pas participer;
respecter les diffrences, en par-
ticulier les diffrences culturelles;
sabstenir de tout jugement
moral ;
sattacher mettre en uvre
des actions visant maintenir
lautonomie de la personne ge.
Avec ces derniers lments, la
dmarche prenait tout son sens
et les tudiants ne faisaient pas
de lducation, mais ils mettaient
terrain le thme aborder, plus
mme didentier les besoins
des personnes ges. Ainsi
lexemple de la prvention des
chutes a-t-il permis certains
professionnels de justier le
thme avec des exemples de
situations en Ehpad. Lchange
entre les professionnels et les
tudiants inrmiers a permis aux
tudiants didentier le support
adapt pour la rencontre avec
les rsidents : questionnaire,
photos, lms pour recueillir les
besoins des rsidents lors de la
rencontre sur le terrain, et sur-
tout valuer leurs connaissances
et leurs comportements. La
deuxime rencontre a eu lieu
lEhpad et a permis aux tu-
diants didentier le contexte de
vie. Ils sagissaient pour eux de
reprer les lieux et dadapter
leur projet avec des critres de
faisabilit pour laction prvue.
Une enqute de besoin sous
forme dentretien directif a t
ralise auprs des rsidents
par chaque groupe dtudiants
pour cibler les besoins et adap-
ter les outils pendant laction.
Cest avec bonne humeur que
les tudiants affinent les derniers
prparatifs avant laction.
Questionnaire
dvaluation tudiants
Suite aux actions ducatives en sant
publique menes le 20 mars 2012,
un questionnaire dvaluation a t propos
aux tudiants infrmiers semestre 4.
Que vous a permis de mesurer ces actions
dducation en sant?
Quelles comptences vous ont t les plus
utiles pour mener ces actions ducatives?
Avez-vous dautres remarques faire?
Source: Ifsi Croix-Rouge de Tours.
D
R
.)(&(#(
Ceci pour vrier si la demande
formule par les quipes de
soins correspondait bien au
public choisi. Un des exemples
dentretien, sous forme de ques-
tionnaire, a cibl la prvention
des chutes. Les tudiants ont pu
enquter sur:
les antcdents de chutes des
personnes ges;
les connaissances lies la pr-
vention des chutes;
les activits quotidiennes dans
leurs dplacements et diffrentes
postures dans la vie quotidienne.
En enqutant sur les loisirs et
les habitudes quotidiennes, ils
ont pu faire le choix de loutil
dintervention.
ACTION DDUCATION
LA SANT
La promotion de la sant reste
une dmarche professionnelle
qui demande aux quipes de ter-
rain de rpondre au mieux une
demande en sant sans cesse
croissante. Les professionnels de
terrain et les tudiants ont pris
conscience de limportance de
mutualiser des ides pour attein-
dre ensemble un but x. Le
jour J de la dmarche dduca-
tion, les professionnels ont pu
observer des comportements dif-
frents des rsidents face des
tudiants inrmiers en civil, hors
contexte de stage. Une rencontre
dynamique o le jamais vu est
ressorti de plusieurs lieux de vie.
Les outils dintervention utiliss
par les tudiants taient varis et
surtout adapts aux personnes
rencontres. Lenjeu pour ces
tudiants, en devenir inrmier,
taient de faire passer un mes-
sage une population vivant
dans un lieu de vie et de laisser
un support dintervention rutili-
sable par les diffrents profes-
sionnels de ltablissement. Nous
avons pu observer des afches
reproduites sous forme de trip-
tyques distribues aux rsidents
et professionnels. Mais aussi des
jeux de cartes crs et des jeux
comme un Trivial mangeur ins-
pir du clbre jeu. Des scnettes
ont permis certains groupes de
mettre en scne le quotidien en
faisant participer les rsidents
prsents avec des jeux de mim-
tisme, comme le parcours en salle
manger avec verres, carafe, bol
remplis. Le faire dans laction a
t trs apprci par les rsi-
dents. Dautres tudiants, grce
lanalyse des entretiens mens
auparavant, ont utilis le support
dicte, chanson, atelier des
sens. Lide de crer un carnet
de suivi individualis et person-
nalis pour chaque rsident ren-
contr a permis dinscrire lin-
tervention dans le projet de vie
du rsident et de faire des trans-
missions. Lvaluation repose
sur plusieurs critres pour la
notation du groupe: lobjectif de
la dmarche en sant est pr-
cis en dbut dintervention, il
est raliste et adapt au public
de personnes ges ; les res-
sources de la population et du
contexte sont utilises bon
escient ; la dure de la dmarche
50minutes 1 heure est respec-
te; les outils dintervention sont
adapts la dmarche: au
regard du thme, de la situation,
de lobjectif, du public; les outils
dintervention sont au minimum
de 2 et favorisent la participation
11 QUESTIONNAIRES ANALYSS
Ce qui ressort des 11 premiers questionnaires:
- le travail de groupe a demand une
organisation interne au groupe pas toujours
facilitante par rapport au travail demand
(comptence 9, 6 et la motivation indispensable
pour raliser ce travail, partage des
connaissances);
- la confrontation avec le terrain leur a permis
de mesurer les carts entre la thorie et la
pratique (comptence 1, 2, 5, 6, 7, lobservation,
lcoute, le relationnel, la communication,
la pdagogie, lorganisation, ladaptation sont
les mots les plus utiliss pour valuer ce travail);
- le choix des sujets ntait pas toujours adapt
au public cibl car pas toujours facile dvaluer sur
le moment lintrt de laction (comptence 6);
- pour beaucoup, la satisfaction davoir t
acteur dun projet de groupe dans une structure,
rpondre une demande institutionnelle
dans un temps limit (mettre en application
ses savoirs et ses comptences: valorisation
par la situation relle, se mettre en situation,
se mettre en scne).
Suggestions
- Travail qui a demand beaucoup de temps
personnel : prvoir plusieurs temps de rencontre
avec les rsidents, minimum 2, voire 3 RV,
car le public g a besoin de repres, surtout
en prsence de troubles cognitifs.
- Limiter le nombre dtudiant par groupe
4 ou 5 grand maximum.
- Prvoir un budget pour raliser les outils
utiles laction.
VALUATION QUESTIONNAIRE TUDIANT
.)(&(#(
et lexpression des rsidents; le
langage utilis est adapt aux
rsidents; les informations dli-
vres sont justes, les messages
cls sont mis en vidence; le dis-
cours nest pas moralisateur et
respecte la parole des rsidents;
lanimation capte lattention des
rsidents. Les notes ont montr
la comptence des tudiants inr-
miers sadapter une situation
de terrain hors contexte de stage.
Cette dmarche nous a permis de
mesurer lengagement des tu-
diants et des quipes de soin.
VALUATION
An doptimiser laction dans les
semestres venir, nous avons pris
le temps denvoyer des question-
naires aux diffrents acteurs de la
dmarche dducation la sant.
Responsables dEhpad
Aprs lanalyse des question-
naires envoys aux responsables
dEhpad, il ressort que ces
actions dducation pour la
sant ont t apprcies par la
majorit des personnes ges.
Une partie des quipes de soins
a t tonne par lingniosit
des tudiants et leur rapidit de
raction. Cette approche raliste
dducation la sant a permis
de sensibiliser les futurs profes-
sionnels la ralit du terrain et
ont permis aux professionnels
de sapproprier certains outils
proposs par les tudiants.
Lensemble des responsables est
prt reconduire cette exp-
rience. Certains se sont dj pro-
jets et proposent des thmes
pour lanne prochaine voire
largissent les terrains daction,
cherchant impliquer tous les
professionnels de lEhpad.
tudiants
Lvaluation de lUE 4.6 S4 a mis
en vidence les comptences
dveloppes par les tudiants.
Certains ont pu mesurer la force
du travail de groupe avec ses
avantages et ses points amlio-
rer. Les tudiants ont pu appr-
hender lintrt de lalternance
qui lie la thorie et la pratique.
Cette prise de recul a permis de
comprendre limportance de la
juste distance, de lobservation,
de la communication, et analyser
de relles situations cliniques
pour construire ces actions. Les
tudiants, en groupe, ont pu va-
luer, travers le questionnaire,
lintrt de ce travail. Cette
exprience leur a plu et, malgr
quelques inconvnients de ges-
tion de groupe et dorganisation,
ils ont atteint leurs objectifs.
Formateurs,
organisateurs, valuateurs
Les formateurs ont inscrit ce
projet de dmarche dduca-
tion la sant dans un contexte
de politique de sant publique.
Dvelopper les dmarches
dducation la sant repr-
sente un axe majeur des futurs
inrmiers. Pour les formateurs
organisateurs et valuateurs,
ce fut une premire auprs
dun public de personnes
ges, avec en premire inten-
tion de rpondre aux priorits
du contexte rgional et aux
acquisitions des tudiants inr-
miers. Les formateurs respon-
sables de la comptence 5 met-
tent en avant ces interventions
ralistes et concrtes pour que
lapproche de sant publique
ait tout son sens en accord
avec la ralit du terrain.
[
Remerciements
Les auteurs tiennent remercier les
acteurs de terrain des 6 tablissements:
Ehpad Rsidence Hardouin, Tours;
Ehpad Les Prbendes, Tours;
Ehpad Notre dame des Eaux, Membrolle;
Ehpad Les Amarantes (groupe Korian),
Tours;
Ehpad Le Petit Castel (groupe Korian),
Chambray-Ls-Tours;
Psy USLD (groupe Korian) Saint-Cyr.
Questionnaire
de satisfaction
des tablissements
valuation
Cinq tablissements sont prts
renouveler lexprience.
Points amliorer
Nombre de groupes par tablissement : 4.
Nombre dtudiants par groupe: 4 5.
Renforcer le temps dorganisation du projet
avec les professionnels de terrain.
Maintenir le temps de rencontre tudiants/
professionnels de terrain.
Prvoir de planifer plusieurs temps de
rencontre tudiants/rsidents, minimum 2,
car ceci permet aux rsidents de mieux
sinvestir dans laction (repres).
Ouvrir le projet dautres structures:
maison de retraite, foyer logement
par lintermdiaire des Ssiad.
largir les thmes en fonction des structures
et des publics cibls (professionnels
de terrain...).
Rsultats
Les 6 questionnaires envoys sont
revenus complts.
Tous les responsables de structures sont
prts reconduire ces actions dducation
pour la sant: satisfaction gnrale.
Prvoir un temps dinformation en amont
par les formateurs pour les responsables
de structure.
Bien tenir compte des conditions suivantes:
- pas plus de 4 groupes par structure;
- pas plus de 5 tudiants par groupe,
lidal 4 tudiants.
Autres thmes proposs pour lavenir:
- les fugues, la dsorientation.
Organisation du jour de lvaluation: revoir
le temps daction et prvoir, dans le temps
global, la mobilisation des rsidents et
la notation pour le jury: 1 h 30 par groupe
dintervention et 30 min pour laction.
Souhait dtendre laction pour la sant
auprs dautre public, comme le personnel
de terrain et les familles.
La richesse dexprience, la crativit
et la rapidit de concrtisation ont t mis
en exergue par lensemble des structures,
aussi bien par les responsables que par
les professionnels.
.)(&(#(
mis au jury nal. Ce moyen de communication
entre ltudiant et son formateur rfrent se
transforme in extremis en un outil dvaluation.
Cest scandaleux , renchrit de son ct Jean
Argenty, formateur au sein de lIfsi de lhpital
Grard-Marchand de Toulouse. Jean Argenty, cri-
tique sur une rforme mene selon lui dans la
prcipitation et le dsordre , a ouvert un blog
sur Internet
(1)
pour partager son exprience.
Autre exemple des ajustements de dernire
minute, les formateurs et les tudiants ont appris
en fvrier-mars quun temps de prsence de 90%
aux stages est ncessaire pour valider le parcours.
Et nous avons d refaire tous nos calculs pour la
prsentation au jury nal , soupire Ccile Baston-
Jardinier. Suite aux alertes quant au faible nombre
dtudiants susceptibles dtre reus au DEI, la
DGOS a toutefois sorti en urgence le 15 juin dernier
une circulaire pour assouplir lattribution des cr-
dits europens (ECTS) manquants
(2)
en vue de la
prsentation au jury. Il y avait des carts vrai-
ment trs importants entre Ifsi sur le nombre dtu-
L
Nouveaux
diplms:
passage en stress
La premire promotion des tudiants forms
daprs le nouveau rfrentiel a-t-elle vraiment
essuy les pltres dune rforme, certes voulue
par la profession, mais conduite selon certains
dans la prcipitation? Il a fallu un certain temps
dajustement, lgitime pour un tel changement ,
tempre Dominique Monguillon, conseillre pda-
gogique nationale en charge du suivi de la rforme
pour la DGOS.
Quoiquil en soit, les derniers mois prcdant la
tenue des premiers jurys semblent avoir t
quelque peu prouvants, tant pour les tudiants
que pour leurs formateurs. Nous tions dans un
ou artistique assez dstabilisant. Une avalanche
de directives depuis janvier a certes prcis
quelques points, parfois loppos des discours
que nous tenions jusqualors nos tudiants ,
tmoigne Ccile Baston-Jardinier, formatrice
dans un Ifsi de la rgion Alsace. Ainsi, il a t
dcid en dbut danne que le portfolio des tu-
diants, prsent au dpart comme un outil person-
nel dauto-valuation, devait dsormais tre trans-
Formation
En juillet dernier, la premire promotion des nouveaux tudiants
en soins infirmiers est passe devant le jury final en vue de lobtention
du prcieux diplme. Mise en uvre la rentre 2009, la rforme
des tudes a t mene avec plus ou moins de difficults et dinquitudes
dans les Ifsi et les terrains de stages. Mme si les acteurs dressent
un premier bilan dans lensemble plutt positif, des amliorations
sont attendues. La DGOS lance la rentre une valuation nationale
du nouveau rfrentiel.
A
P
H
P
-
P
S
L
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G
a
r
o
/
P
h
a
n
ie
!%,!%+,)&+
diants prsentables , se souvient Frdric Rol-
land, formateur lhpital Delafontaine de Saint-
Denis (93). Au grand soulagement des tudiants et
de leurs formateurs, des ECTS peuvent tre attri-
bus au regard du parcours de ltudiant et de
son volution positive .
DES PREMIERS RSULTATS
RASSURANTS
Compte tenu du maintien des deux rentres en Ifsi
en septembre et fvrier, il faudra attendre le dbut
de lanne 2013 pour connatre le dtail des rsul-
tats nationaux. Mais, lheure o nous mettons
sous presse, les premiers rsultats des sessions de
juillet semblent, selon la DGOS, plutt rassurants.
Autour de 85 90% des tudiants de troisime
anne sont prsentables au jury nal. Ces rsultats
ne sont pas consolids, mais ces premiers chiffres
sont peu prs similaires ce que nous avions avec
lancienne formation , estime Dominique Mon-
guillon pour la DGOS. Le taux dabandon en cours
dtudes ne serait pas non plus diffrent des
annes antrieures. Les redoublements sont par
ailleurs moins nombreux du fait des dispositifs de
rattrapage universitaire. La formation est pourtant
souvent juge plus exigeante, ne serait-ce quau
regard du travail personnel demand aux tudiants
et du nombre dvaluations tout au long du par-
cours. Le programme prvoit en effet prs de
60 contrles des connaissances au cours de la for-
mation, soit trois fois plus quavec lancien rfren-
tiel. Certains ont pu craindre plus dchecs, mais
cela ne semble pas tre le cas. Les tudiants se
sont visiblement adapts et ont t bien accompa-
gns par leurs formateurs , continue Dominique
Monguillon. Sur le terrain, les formateurs semblent
stre effectivement dmens pour assurer la
russite de leurs tudiants. Il faudra encore deux
ou trois promotions pour que la nouvelle formation
soit bien cale , reconnat toutefois Frdric Rol-
land. Les difcults rencontres sont loin dtre
toutes rsolues: pnurie de stages, lourdeurs des
valuations pour les tudiants et les formateurs,
partenariats parfois difciles avec luniversit,
mconnaissance du portfolio sur les terrains
LE CASSE-TTE DES STAGES
DE 10 SEMAINES
Le problme de la pnurie de stages est trs sou-
vent voqu par les formateurs comme par les tu-
diants. Lallongement de la dure des stages, le
dcoupage en semestre, les 8semaines de congs
ou de travail personnel en juillet et aot pour tous les
Formation
Quelques rares masters universitaires en sciences cliniques
infrmires sont proposs aux professionnels infrmiers:
master recherche sciences cliniques en soins infrmiers de
luniversit Versailles Saint-Quentin-en Yvelines, master sciences
cliniques infrmires de lEHESP en partenariat avec luniversit
de Marseille Mditerrane Ces masters sont ouverts des IDE
justifant de 4 ans au moins dexercice professionnel infrmier.
La mastrisation de la formation infrmier anesthsiste est
attendue pour la rentre 2012, les discussions sont en cours
pour dautres spcialisations.
LES MASTERS EN SCIENCES
INFIRMIRES
tudiants sont autant dlments qui expliquent la
difcult trouver des terrains de stage qualiants
pendant le reste de lanne. Avec les anciens
stages de 4semaines, nous avions plus de souplesse.
Sur le plan pdagogique, les stages de 10semaines
sont certes plus constructifs, mais ils restent dif-
ciles mettre en uvre dun point de vue organisa-
tionnel , explique Ccile Baston-Jardinier. Qui plus
est, les tudiants de 3
e
anne sont le plus souvent
demandeurs de stages techniques pour valider la
liste dactes et de techniques de soins ncessaires
lobtention du diplme. La demande cre un effet
dentonnoir, et ce, dautant que les places en stages
techniques (ranimation, chirurgie, urgences)
sont plus rares que celles proposes en radapta-
tion ou en griatrie par exemple. Il marrive den-
voyer des tudiants plus de 100kilomtres de
notre Ifsi pour effectuer leur stage , prcise Ccile
Baston-Jardinier. Dans certaines rgions, une parti-
cipation aux frais de logement est prvue, mais
cest loin dtre toujours le cas. Nous navons pas
droit aux mmes bourses et gratications de stage
que les autres tudiants de luniversit. Ce
Il marrive denvoyer
des tudiants plus
de 100 kilomtres
de notre Ifsi pour
effectuer leur stage
!%,!%+,)&+
manque daide nancire reste une problmatique
majeure , dplore de son ct ve Guillaume,
prsidente de la Fdration nationale des tu-
diants en soins inrmiers (Fnesi). Pour pallier la
pnurie de terrains de stages, certains Ifsi comme
celui de lhpital Grard-Marchand ont choisi de
scinder en deux les 10 semaines conscutives de
stage. Il y autant de faon de mettre en place le
nouveau rfrentiel de formation que de rgions.
Cest le plus souvent du bricolage pour que tout
cela passe sans trop de dgts pour nos tu-
diants , continue Jean Argenty.
LE PORTFOLIO
ET LA FORMATION DES TUTEURS
Le portfolio, qui a fait couler beaucoup dencre, est
une autre source de difcults. Cest un outil
compliqu renseigner, pour lequel il serait nces-
saire que chaque inrmire rfrente soit forme
au nouveau rfrentiel et au portfolio , prcise
ve Guillaume. Du ct des formateurs, on estime
galement que lappropriation de cet outil par le
terrain na pas t trs aise. Avec la disparition
de la mise en situation professionnelle et lintroduc-
tion du portfolio, les quipes de soins ont eu lim-
pression que lvaluation des tudiants reposait
dsormais sur le terrain , ajoute Frdric Rolland.
Les formateurs continuent certes de se dplacer
sur le terrain, mais cest au rfrent quil appar-
tient de remplir le rapport de stage annex au port-
folio. Les bilans dacquisition des comptences,
dont les questions ont pu dconcerter les quipes
de soins, doivent thoriquement tre renseigns
conjointement par ltudiant et son rfrent. La
philosophie est celle de lauto-valuation, dans
laquelle ltudiant est acteur de sa formation. Les
tuteurs estiment quil leur fallait auparavant au
moins 1 h 30 pour remplir ce portfolio. Aujourdhui,
il faut une trentaine de minutes un tuteur form
pour sacquitter de cette tche , remarque Ccile
Baston-Jardinier, qui assure dans son hpital de
rattachement la formation des tuteurs. Conscients
des difcults rencontres sur le terrain, plusieurs
Ifsi ont effectivement entrepris de former les
tuteurs de stage. Sur le plan national, lAssociation
nationale pour la formation permanente du per-
sonnel hospitalier (ANFH) vient galement de lan-
cer un programme de formation pour les tuteurs.
Toutefois, nombre de formateurs estiment que ce
portfolio mriterait dtre simpli.
UN PARTENARIAT BALBUTIANT
AVEC LES UNIVERSITS
Le nouveau rfrentiel de formation sinscrit dans
le cadre dun parcours de formation universitaire
LMD ou licence, master, doctorat, ce qui a nces-
sit la signature de conventions entre les Ifsi et les
universits. Un certain nombre denseignements et
dvaluations doivent de fait tre raliss par les
professeurs duniversit. Mais ces derniers ne se
dplacent que rarement dans les Ifsi.
Dans le meilleur des cas, les cours universitaires
peuvent tre assurs par vidoconfrence, voire
par CD ou DVD. Ces mthodes ne permettent
gure dinteractivit, et tous les Ifsi ne sont pas
quips pour dispenser des cours par vidoconf-
rence. Nombre dIfsi font appel des profession-
nels de sant agrs par luniversit an de satis-
faire leurs obligations. Mais, dans quelques
instituts, des formateurs sinquitent aussi de la
place trop importante prise par les universitaires.
En biologie, en pharmacologie ou en psychologie,
les contenus des cours assurs par luniversit ne
sont pas adapts. Les universitaires ne se rendent
pas compte que nos tudiants sont polyvalents, ils
nont pas besoin de cette masse dinformations ,
dplore Jean Argenty.
Autre problme et non des moindres: le DEI nest
toujours pas reconnu comme une licence puisquil
reste homologu par luniversit au grade licence.
Ce grade licence ne permet pas de poursuivre des
tudes universitaires, souligne ve Guillaume. Len-
tre en master reste lapprciation des universi-
ts . Encore faudrait-il que des masters universi-
taires et des doctorats en sciences inrmires
soient effectivement accessibles aux nouveaux
diplms. Force est de constater que luniversitari-
sation de la profession inrmire nen est encore
qu ses balbutiements.
Jolle Maraschin
NOTES
(1) Le blog Vue dIfsi
de Jean Argenty
www.jargenty.fr/wp_ifsi/
(2) Le systme de notation
universitaire donne lieu
lattribution de crdits,
conformment au systme
europen de transferts de
crdits European Credits
Transfert System(ECTS).
Le diplme dtat dinrmier
valide un niveau de
180 crdits europens.
Suivi et valuation du nouveau rfrentiel
La DGOS a mis en place ds 2009 une commission de suivi
de la rforme charge de faire remonter les diffcults rencontres.
Cette commission, qui se runit environ trois fois par an,
est compose de reprsentants du ministre, des prsidents
duniversit (CPU), des directeurs et formateurs dIfsi (Cefec
et ANDEP), des tudiants (Fnesi) et des syndicats professionnels.
La DGOS lancera galement partir du second semestre 2012
une valuation nationale de la rforme auprs des diffrents
acteurs (directeurs dIfsi et leurs quipes, tudiants, quipes
daccueil des nouveaux diplms, universits, fdrations
demployeurs, rgions, ARS).
Formation
!%,!%+,)&+
Culture
Cinma Hpital en lutte
En 2008, professionnels de sant
et usagers de Carhaix (Finistre) avaient
obtenu la rouverture de la maternit
et du service de chirurgie de leur hpital.
Un brin romanc, le flm Bowling en
ravive le souvenir. Nous navons pas
t dus, confe Marie-Laure Guillou,
cadre de sant remercie dans
le gnrique. Il y a beaucoup dmotion
pour nous qui
avons vcu
cette histoire.
lire
aussi notre
reportage
sur espace-
infrmier.com.
Bowling,
de Marie-Castille
Mention-Schaar (1 h 30),
avec Catherine Frot,
Mathilde Seigner,
Firmine Richard,
Laurence Arn
En salle depuis
le 18 juillet.
ne pas manquer Qualit de vie
au travail et management participatif
Sous la direction de Philippe Colombat
Sil y a bien un livre quil faut vous procurer, cest sans aucun doute
celui-ci. En tant que manager, cet ouvrage dcriptant le lien intime et
infme entre la souffrance ressentie, le management participatif et la
qualit de vie au travail vous est indispensable. Expriences, tudes
de terrain, technique, comptences, dialogue, coute... Tous les atouts
dun manager responsable et humaniste sont poss, dans le souci
damliorer les pratiques par lvolution des relations humaines. Un
ouvrage qui vous donnera des lments de rponses et des solutions,
autres que des rponses toutes prtes lemploi. lire, et diffuser.
Qualit de vie au travail et management participatif.Sous la direction de Philippe Colomba.
ditions Lamarre.
Engagement La Fiac soutient la lutte
contre le sida
Du 18 au 21 octobre prochain, La Fiac ouvrira ses portes Paris,
au Grand Palais. Et, comme chaque anne, la Fiac sest engage
soutenir la lutte contre le Sida en apportant son soutien lassociation
Aides. De nombreux artistes ont mis leur talent au service de la lutte
contre la maladie qui continue sa mortelle progression.
Fiac.Du 18 au 21 octobre 2012.Paris, Grand Palais.
Du soin sur les planches
Ionesco lO dAvignon, avant daborder une anne 2013 place sous
linuence de Camille Claudel : la compagnie de lhpital de Montfavet
(Vaucluse) garde le cap.
Page coordonne par Marie Lithomme et Candice Moors
L
Autre Scne
(1)
, lun
des sept ateliers
de cration de lhpital
de Monfavet, mlant
soignants et soigns,
sest assur un public
de festivaliers avec
Rhinocros de Ionesco
joue en alternance
avec Le Libertin dric-
Emmanuel Schmitt.
Cest par le prisme
de labsurde que la
compagnie aborde les
thmes du conformisme,
du totalitarisme et de la
rsistance. Ct coulisses,
la formule est rode:
pendant les huit mois qui
prcdent le festival,
trois infrmiers ETP et une
aide-soignante animent
latelier du jeudi, plac
sous la responsabilit
mdicale du D
r
Ren
Pandelon, avant
denchaner sur un stage
intensif de quelques
jours. Fier du parcours
de la troupe, et de sa
renomme auprs des
festivaliers, Pierre Helly,
cadre de sant qui tenait
cet t la billetterie,
senthousiasme: Cest
un vrai bonheur de voir
cette troupe prendre son
envol. Alors simple
infrmier en 1989, cest
lui qui a cr latelier
et ofci en tant que
metteur en scne, avant
de la confer Pascal
Joumier, un professionnel
extrieur au milieu
mdical. Incapable de
se tenir loin des planches
plus longtemps,
Pierre Helly compte bien
renouer avec les joies
de la mise en scne,
prparant une cration
sur lillustre pensionnaire
de Montfavet
(2)
, dans
le cadre dun projet de
deux mois mlant tous
les ateliers de cration
du CH et une exposition
au Muse des Arcades
(3)
.
En attendant, LAutre
Scne reprend ses ateliers
la rentre.
NOTES
(1) Lire aussi notre chronique date du
16/07/2012 sur www.espaceinrmier.com.
(2) Le sculpteur Camille Claudel est entre
lhpital psychiatrique de Montfavet il y a
moins de 100 ans, en 1914, et y est morte
il y a 70 ans, en 1943.
(3) La pice sera joue les 30 et 31 mai
et sintgre au projet Camille Claudel
(du 30 mars au 2 juin).
C
. M
o
o
r
s
.(.,# !%#
48 ObjectifSOINS & MANAGEMENT - N 208 - Septembre 2012
Cadre de sant
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Prochaine parution :
Octobre 2012
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1
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octobre 2012 18 h
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Les Hpitaux Universitaires Paris Ouest (AP-HP) recrutent (H/F) pour
l'ouverture d'un nouveau btiment l'hpital Corentin-Celton :
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pour les services de rducation orthopdique
et de radaptation vasculaire et cardiaque
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un environnement moderne,
des quipements neufs,
une organisation des soins innovante.
Envoyez votre CV : contact.dssi@ccl.aphp.fr
Ou adressez votre courrier :
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Directrice des soins
Hpital Corentin-Celton
4, parvis Corentin-Celton
BP 66 92133 Issy-les-Moulineaux
Cration dun service de
psychiatrie semi-ferm
Nous recrutons des infirmier(e)s
et aides-soignant(e)s
grande quipe et quipe de nuit
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de jour LA FARE LES OLIVIERS 20 km
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Novembre 2012
un Cadre de Sant
dont les missions seront d'organiser l'activit, animer
et encadrer l'quipe, coordonner et optimiser les prestations
de soins, veiller la scurit des soins, la qualit en lien
avec le projet d'tablissement. Exprience souhaite.
Envoyez votre candidature : Mr Jacky SARRAZIN
12 Avenue du pavillon - 13580 LA FARE LES OLIVIERS
Tl. : 04 90 45 47 47
Le Centre de soins de suite et de radaptation Alexis Laud
ST JEAN DAULPS (proche de Morzine) et Hpital MGEN Camille
Blanc - EVIAN (Haute-Savoie). Etablissement spcialis en :
Rducation et radaptation fonctionnelle Soins de suite
polyvalents Soins de suite nutritionnels Soins palliatifs Soins
de suite griatriques. Etablissement priv, but non lucratif
- Convention Collective du 31 octobre 1951 (FEHAP)
Recrute H/F
1 Cadre Suprieur de Sant
Contrat dure indtermine temps plein avec exprience dencadrement
en tant que Cadre de 3 ans minimum.
Formation diplmante. Il(elle) sera charg(e) dencadrer les professionnels
rducateurs soignants mdico-techniques
dans le cadre du mtier FEHAP
Poste pourvoir au 1
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octobre 2012. Possibilit de logement
Adresser C.V. et lettre de motivation au Directeur : - bdelattre@mgen.fr
Tl. 04 50 74 88 00 - au Dr Danile ISTAS : distas@mgen.fr
Tl. : 04 50 74 88 00 - cruty@mgen.fr Tl. : 04 50 74 88 12
Adresser CV + lettre de motivation Madame la Directrice des Soins du Centre
Hospitalier de Blois - Mail Pierre Charlot - 41016 BLOIS cedex.
Pour plus d'informations : Rgis ROULLIAUD, Cadre suprieur de sant
02 54 55 69 67 ou roullir@ch-blois.fr
Ou Anne LAUBERAT, Responsable du recrutement 02 54 55 60 65
ou laubera@ch-blois.fr
LE CENTRE HOSPITALIER DE BLOIS (41)
Recrute (H/F)
UN CADRE DE SANT temps plein
Au cur dune ville dart et dhistoire, le CH de Blois, hpital de rfrence en rgion
Centre (proche de Paris, Orlans et Tours), certifi en 2010, recrute pour son service
de psychiatrie adulte, qui comprend 85 lits, un cadre de sant expriment.
Situ au centre de lhpital dans des locaux neufs, vous apprcierez le caractre
pluridisciplinaire des quipes, le travail en rseaux qui contribue une meilleure
prise en charge des patients. Vous apprcierez galement la dynamique de projets
institutionnels et du ple, vous permettant dvoluer dans ce secteur, et de vous y
panouir professionnellement.
Le Centre Genevive Champsaur, tablissement spcialis dans laccueil de
personnes atteintes de sclrose en plaques et autres maladies neurologiques
volutives 44 places (dont 8 accueil temporaire)
Recherche pour une cration de poste :
CADRE DE SOINS temps plein H/F
Sous lautorit du directeur, et fonctionnellement sous lautorit du mdecin, le cadre de sant
encadre les quipes de soin, de rducation et danimation.
Il uvre la dmarche qualit et dveloppe la bientraitance par un encadrement de proximit
auprs de 50 salaris environ.
Diplme de cadre de sant, formation initiale IDE exige.
Conditions : CCN 51.
Adresser candidature au directeur du centre, route de Condat - BP 6
15400 Riom s Montagnes (tl. : 04 71 67 45 45 ; email : afsep.riom@orange.fr).
Cadre de sant
PAOS208_P048 4/09/12 16:40 Page 48
ObjectifSOINS & MANAGEMENT - N 208 - Septembre 2012 49
Cadre de sant
CENTRE DE PERHARIDY ROSCOFF
(Presqule de Perharidy Finistre Nord) - www.perharidy.fr
Etablissement de soins de suite et radaptation spcialiss (ESPIC)
situ sur la presqule de Perharidy - 255 lits et places
Convention Collective FEHAP 1951 Recherche
Cadre de Sant (H/F) - CDI Temps plein
Poste pourvoir en novembre 2012
En relation et sous lautorit du Coordonateur Gnral des soins, vous
serez charg(e) dencadrer et dassurer la gestion du service Soins de
Suite et Radaptation Spcialiss en Neurologie et serez le garant,
concernant cette unit, de lapplication de la politique de soins dans le
respect des principes de la charte du patient hospitalis. Vos qualits
relationnelles, votre sens aigu de la ngociation et de la communication
vous permettront dassurer laccueil et le confort des patients et de leur
entourage, le contrle de la qualit, la scurit et la continuit des soins
et des activits paramdicales : procdures, protocoles, ralisation
daudits, suivi dindicateurs Vous aurez la charge de la gestion directe
du personnel du service, le suivi et le bilan des activits de lunit,
le contrle de la qualit de la prise en charge des patients en collabo-
ration avec les mdecins Exprience professionnelle dInfirmier
Diplm dEtat et diplm de lEcole des Cadres avec exprience
de management souhaite Connaissance du fonctionnement des
tablissements damont et daval : MCO, SSR, EHPAD, HAD et soutien
domicile.
Merci dadresser votre dossier de candidature par courrier (CV, courrier
de candidature) ladresse suivante : Centre de Perharidy
Mme J. KERNES, Directeur Adjoint
29684 ROSCOFF cedex
ou ressources.humaines@perharidy.fr
Contact : M. DESVENT, Responsable de la Coordination
Gnrale des Soins : 02 98 29 39 39
PAOS208_P049 4/09/12 16:19 Page 49
Cadre de sant
50 ObjectifSOINS & MANAGEMENT - N 208 - Septembre 2012
GROUPE ETABLISSEMENTS DE SANT GARD
MCO / + de 700 lits
Recrute en CDI
Responsable Assurance Qualit h/f
Sera charg(e) du management de la qualit et GDR / Accompagnera le
directeur du ou des sites et lquipe dencadrement au quotidien dans
ces dmarches / Possible intervention sur plusieurs sites.
A noter : Support fonctionnel de la DAQ Groupe.
Profil : - Exprience significative en tablissement de sant.
- Avoir men au moins une certification HAS.
- Autonomie outils bureautiques et mtiers
- Aptitude au travail en quipe
Envoyer CV et LM au journal sous la rf. OS 208_01 : Objectif Soins
Wolters Kluwer France, Rgie PA, Case 405 1, rue Eugne et Armand Peugeot
92856 Rueil-Malmaison cedex ou par e-mail : annonces@espaceinfirmer.com,
qui transmettra
LE CENTRE HOSPITALIER INTERCOMMUNAL
de VILLENEUVE SAINT GEORGES (94195)
40, alle de la Source
RECRUTE : CADRE DE SANTE avec exprience
(diplme cadre souhait) pour lUnit dhospitalisation
de psychiatrie temps plein (24 lits) et Cs. de psychiatrie
INFIRMIER(E)S diplm(e)s dEtat
pour ces services :
Hospitalisation en psychiatrie - Unit de Soins Palliatifs
avec exprience souhaite - ranimation polyvalente
- Soins de suite et de radaptation polyvalente
- mdecine pneumologie nuit
Pour tous renseignements contacter les Cadres de Ple :
Sant Mentale - Tl. : 06 25 23 86 72 - Unit Mobile de Soins Palliatifs
Tl. : 01 45 10 40 74 ou 01 43 86 24 25 - Ple ASUR
Tl. : 01 43 86 24 66 ou 01 43 86 21 82 - Ple Mdecine : Tl. : 01 43 86 21 82
Adresser candidature avec C.V. Mme le Directeur des Soins Infirmier
Le Centre de Soins de Suite et de Radaptation MGEN LARBIZON
Bagnres de Bigorre (Hautes-Pyrnes 65)
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pour un contrat dure indtermine temps plein
compter du 1er septembre 2012
Diplme Cadre infirmier exig
Salaire mensuel brut 2364 (indicatif)
Rmunration brute base sur la Convention Collective
FEHAP (CCN 51),
Possibilit de logement
Pour tout renseignement sadresser :
M. LAUNAY Christian, Directeur : 05 62 91 48 88
mail : claunay@mgen.fr
+
Rservez vos emplacements au : 01 76 73 32 48 ou 33 75
ou par fax au : 01 82 51 03 47
ou par e-mail : annonces@espaceinfirmier.com
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Infirmire Coordinatrice
pour SSIAD de 116 places
situ dans le 13
e
arrondissement de Paris
Equipe dynamique dont l'objectif est la prise en charge
globale en partenariat avec le rseau de soins palliatifs,
de psycho-griatrie, cancro, les services sociaux et les
services d'AVS
Maryse LEJEUNE - Directrice
Service de soins infirmiers domicile ISATIS
33, rue de la Fontaine Mulard - 75013 Paris
ssiad13@isatis.asso.fr - Tlphone : 01 45 80 26 00
EHPAD Rsidence les Mriers
Etablissement priv but non lucratif associ la
Fondation des Diaconesses de Reuilly
07190 Saint Sauveur de Montagut - Tl. : 04 75 66 10 00
Recherche IDE Coordinateur-trice
CDI Temps Plein
CCN 51 FEHAP
Statut cadre
Equipe de 3 IDE et 14 AS
Projet motivant (rorganisation et participation au projet de reconstruction de
ltablissement et au projet Alzheimer)
Travail en rseau avec 7 tablissements Sud Est de la Fondation
Comptences, talents
DU management ou griatrie ou quivalent
Exprience dans le mtier
Exprience griatrique
Pdagogue, sens de lcoute
Dynamique et adaptabilit
Adhsion aux valeurs thiques de la Fondation
Contacter la direction : M. Philippe Finiels
E-mail : philippe.finiels@wanadoo.fr
Merci d'adresser votre candidature (CV + lettre de motivation) :
CENTRE HOSPITALIER SAINTE-MARIE Service Ressources Humaines
87, avenue Joseph Raybaud - BP 1519 - 06009 Nice Cedex 1
Tl. : 04.93.13.57.35/15 - E-mail : laetitia-cantoni@nice-groupe-sainte-marie.com
Groupement leader dans la gestion hospitalire, notre Etablissement a la
responsabilit de 7 secteurs de soins psychiatriques publics de l'ouest
des Alpes-maritimes, de Nice Menton. Afin d'assurer nos missions, nous
disposons de 443 lits d'hospitalisation et d'un dispositif extrahospitalier
dploy sur l'ensemble de notre territoire.
Nous recherchons pour notre tablissement de Nice
Des CADRES DE SANT (Surveillants) H/F
en CDI Temps plein
Titulaire du diplme de Cadre de sant
Salaire selon Convention Collective Nationale Fehap 51
Reprise anciennet, 35h00, RTT, primes,
Postes pourvoir rapidement
PAOS208_P050 4/09/12 16:56 Page 50
Les missions des cadres
de sant
Ressources humaines
Le management participatif: une
clef pour le bien-tre au travail?
La dpendance des personnes
ges est-elle inluctable?
Le mois prochain
N 209 - Octobre 2012
Y
u
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