Aspect psychologique des maladies

graves et de la mort/ Annonce

diagnostique
1ère année des études médicales
Module Psychosociologie Histoire de la medecine

Pr F. Manoudi
Professeur de l’enseignement supérieur en Psychiatrie
Année 2022-2023
 Objectifs du cours
• Définir une maladie grave
• Reconnaitre les réactions psychologiques face à la maladie
• Citer les différents temps d’annonce d’un diagnostic
• Citer les modalités d’annonce d’un diagnostic
 Aspects psychologiques des maladies
graves et de la mort

 Maladies graves
1// Généralités:
Maladie grave:
pronostic vital ou fonctionnel mis en jeu, risque d’infirmité
grave
Réaction psychologique face à la maladie:
régression, agressivité, dénégation,
adaptation, dépression, culpabilité
Aspects psychologiques des maladies
graves et de la mort
2// L’infirmité grave:
Secondaire à une affection viscérale grave: insuffisance
respiratoire chronique, infarctus du myocarde à répétition

Affectant la vie de relation: organe des sens, système

nerveux central

Affectant l'esthétique: image du corps remodelée

Aspects psychologiques des maladies
graves et de la mort
En cas de maladie grave ou invalidante,
ou de chirurgie mutilante

IL FAUT INSISTER SUR LES FONCTIONS QUI RESTENT
SAINES +++
Aspects psychologiques des maladies
graves et de la mort

3// Les maladies graves dans l’histoire:

 La peste, la syphilis, la tuberculose,
le cancer, le SIDA…..( les maladies mentales)

Véhiculent l’angoisse de mort collective

Aspects psychologiques des maladies graves et de la mort

Aide aux mourants:

- aide purement technique ( chimiothérapie, nursing,…..)
- aide psychologique
- la famille est également concernée par la mort ( perte d’un
être cher  réaction deuil )
Aspects psychologiques des maladies graves et de la mort

 Le médecin ayant à s’occuper d’un mourant:

 divers sentiments: culpabilité, angoisse, impuissance,
agressivité,….
 mise à distance spatiale et relationnelle

 Personnel infirmier et Aides soignants:

 confrontés quotidiennement aux mourants
 besoin du soutien par l’institution et le personnel médical

ROLE DES REUNIONS INSTITUTIONNELLES +++

 L’ANNONCE
D’UNE MALADIE GRAVE
 Annonce diagnostique
• Acte thérapeutique à part entière
• Étape déterminante pour la suite :
• Meilleure alliance thérapeutique
• Compliance au traitement
• Réduction des décompensations (troubles psychiatriques)
• Réduction de l’anxiété
• Amélioration des capacités d’adaptation du patient
 Situations d’annonce diagnostique
« Bonne nouvelle » « Mauvaise nouvelle »

• Rémission • Diagnostic initial

• Fin de traitement • Traitement « lourd »
• Récidives
• Métastases
• Complications
 Plusieurs situations
A B C D

Potentiellement Vivre avec un

Préterminale Terminale
curable cancer

Améliorer la
Prolonger la Améliorer la
Guérir qualité de la
survie qualité de vie
mort
 Communication
• Relation thérapeutique saine
• Confiance, respect, sincérité, acceptation
• Information
• Transmission personnelle avec implication
• Prendre le temps d’écouter le patient
• Hiérarchisée et reposer sur des données validées
• Préciser les bénéfices attendus des soins avant les inconvénients et
risques graves voir exceptionnels
• Être compréhensible
 Modalités
• La première tâche est de «donner de l’information par fragmentation et
progressivité »

• Importance:
- Lieu
- Personne
- Manière
 Annonce diagnostique
Différents temps:
• 1e Temps
• Cerner l’état d’esprit et la disposition du patient

• 2e Temps
• Annonce du diagnostic

• 3e Temps
• Empathie et compréhension de la souffrance

• 4e Temps
• Propositions thérapeutiques
 Annonce diagnostique
Différents temps de réagir/ patient:
• Temps de la sidération

• Sidération pendant le premier ¼ d’heure

• Temps d’assimilation/d’intégration

• Nécessaire pour se représenter ce qui vient d’être dit

• Temps de l’adaptation

• Au diagnostic et aux prochaines étapes thérapeutiques

• Temps du deuil

• Travail de deuil par rapport à son état antérieur

• Remaniements personnels, familiaux, professionnels…
 Difficultés liées à l’annonce
• Que demande le patient ?
• Que veut savoir le patient ?
• Que dire ?
• Comment le dire ?
• Vérité pas à pas
• Vérité adaptée au sujet
• Vérité à tout prix : NON
• Vérité en son temps : OUI
En pratique
 Annonce diagnostique

1 – Se mettre dans des conditions matérielles et

temporelles appropriées:

• Cadre adéquat
• Lieu calme et confidentiel
• Temps suffisant sans être dérangé

• Énoncer d’emblée les objectifs et le déroulement de l’entrevue.

 Annonce diagnostique

2 – Effectuer un rappel de l’historique de la situation et vérifier que le

patient partage cette analyse:

• Rappel de l’histoire de la maladie reconstruit avec le patient

• Vérification du niveau d’information initial

• Interactions au fur et à mesure du rappel
• Reformulations régulières
 Annonce diagnostique

3 – Obtenir une demande explicite du patient :

• Vérifier que les objectifs du soignant correspondent à ceux du

patient
-Vérification que le patient est dans une demande explicite de
compréhension de sa situation
-Vérification que le patient est préparé à recevoir
 Annonce diagnostique

4 – Donner de l’information :
annoncer graduellement la nouvelle, avec des mots simples, en
plusieurs fois

• Adapter son langage au sujet

• Inviter le patient à poser des questions
• Répéter les messages clés
• Reformuler ou faire reformuler par le patient
• Toujours accompagner les informations négatives de propositions
concrètes pour répondre au problème
 Annonce diagnostique
5 – Encourager l’expression des émotions du patient:

• Ne pas évoquer les émotions aggrave la détresse et empêche

d’entendre la suite
- Laisser du temps pour l’expression des émotions
- Légitimer les émotions et respecter les efforts du patient pour y faire face
- Éviter par contre les consolations précoces ou les réassurances excessives
 Annonce diagnostique

6 – Être attentif à ses propres émotions :

- Repérer ses propres émotions

- Accepter un temps de récupération ou de « pause » pour soi au cours de
l’entretien
 Annonce diagnostique

7 – Expliquer ce qui va se passer ensuite :

• Proposer une synthèse de l’entrevue et envisager les principales

étapes à venir
- Donner des repères concrets au patient (prochains RV, planning des
examens, soins qui vont être effectués…)
- Informer sur l’existence d’autres intervenants
 Annonce diagnostique

8 – Vérifier que la personne a bien compris :

• En fin d’entrevue, le soignant vérifie que le patient :

- A bien compris le message fourni
- A exprimé tout ce qu’il souhaitait
- A posé toutes ses questions
 Annonce diagnostique

9 – Inscrire dans le dossier ce qui a été dit :

• Étape indispensable car permet une plus grande cohérence entre

les professionnels amenés à rencontrer le patient
 Annonce diagnostique
« La vérité a, tout comme un médicament, sa propre pharmacologie,
une dose trop faible ne produit pas d’effet et risque même
d’ébranler la confiance qu’a le malade pour le médecin ;
la prescription de doses excessives provoque
des symptômes inquiétants.
Par conséquent, c’est davantage la manière dont on dit les choses que le choix de les
dire ou non
qui conditionne les résultats obtenus »
Donc, déplacement du problème :
« Faut-il dire la vérité ? »

« Comment dire la vérité ? » et « Quelle vérité dire ? »
 Annonce diagnostique

 Faut-il dire la vérité?

Pas d ’attitude systématique +++
La réponse prudente devra tenir compte :
**La personnalité du malade
**La qualité de la relation médecin-malade
**La qualité du message
« Le message doit toujours véhiculer l’espoir »
 Annonce diagnostique

S.Freud
«De quel droit me le dîtes-vous? »

 Lutte et Espoir