PRATIQUE PHARMACEUTIQUE II :

SOINS PHARMACEUTIQUES
Mariano LUSAKIBANZA MANZO
PhD, PharmD
 Plan
• Objectifs
• Introduction
• Consultation et soins pharmaceutiques
• Conclusion
Objectifs
À la fin de ce module l’étudiant sera capable de:
• Rentabiliser les résultats liés au traitement du patient
• Appliquer les notions de pharmacothérapie dans l’administration des
soins aux patients
• Maitriser les différentes interactions médicamenteuses de différents
groupes pharmacologiques
• Améliorer la qualité de vie du patient
• Optimiser le traitement au lit du patient
• Développer la vigilance thérapeutique médicamenteuse
 Introduction
• Patient est le centre d’intérêt ou le cœur des soins pharmaceutiques
• La grande difficulté: patient considéré comme un receveur passif d’un
traitement médicamenteux et associé
• Le patient dans notre système subit les décisions mais ne participe
pas aux décisions
• Echec de traitement ou la non observance de traitement
• Résistance aux antimicrobiens et autres médicaments
• Automédication, mésusage
Patient centre d’intérêt
 Introduction
• Modification du rôle de pharmacien clinicien (un administratif du
bureau, porteur de gros sacs, manipulateur des échantillons
médicaux, coopérant,…)
• Les SP reposent sur la détermination de besoin en médicaments pour
un individu donné
• Fourniture des médicaments appropriés et des services nécessaires
pour un traitement optimale, sûr, efficace et efficient
• Le pharmacien clinicien est le responsable engagé aux réponses liés
aux besoins du patient et à sa qualité de vie (Education
Thérapeutique du Patient)
 Introduction
• Les soins pharmaceutiques est un système coopératif englobant la
contribution des autres professionnels de santé et du patient (centre
intérêt)
• Le pharmacien et collaborateurs doivent savoir que la pcie clinique a
changé de cadre, elle part du lit du patient vers la pharmacie
communautaire
• Le patient peut-être à l’hôpital ou dans la communauté de base
• Les prescriptions médicales ont été étendues au delà des origines
professionnelles et traditionnelles
 Catégories des problèmes liés aux médicaments
• Indication non traitée vs traitement sans indication
• Mauvaise sélection des médicaments (peu de drogues/ trop des
drogues)
• Exemple d’une prescription médicale
• Non-conformité de certains médicaments (contrefaçons)
• Interactions médicamenteuses non respectées
• manifestations indésirables non détectées
Exemple d’une prescription médicale
Fournir les soins pharmaceutiques: exigences
• Expertise scientifique du pharmacien
• Imposition d’un système qui décrit le rôle et responsabilités (équipe
multidisciplinaire)
• Infrastructure nécessaire pour une bonne pratique (cfr. Monkole et
autres)
• Un processus clair aidant le pharmacien à délivrer, à dispenser, à
contribuer dans les soins pharmaceutiques
• Le pharmacien doit établir une relation thérapeutique bien définie
• Le pharmacien devrait identifier, prévenir et résoudre les problèmes
du patient
 Patient centre d’intérêt/ Pcien accompagnateur
• La participation du patient dans la prise en charge:
Relation du patient avec les médicaments
 Adapter le style des soins aux besoins du patient
 Faciliter l’adhésion du patient au traitement
 Encourager le patient à poser des questions sur son état et sur les
médicaments
Aider les patient à une autogestion du médicament
Réduire le gaspillage
Acquérir les compétences de la consultation et contribuer à une
amélioration progressive
 Avoir le sens de l’écoute active.
Raisons de non adhésion au traitement
• Problèmes culturels et sociaux
• Régime alimentaire approprié et ressources financières
• Croyances religieuses
• Interaction patient-praticien
• Barrières physiques ou sensorielles (vomissement, mdcts amères, …)
• Mauvaise lecture de l’étiquette
• Oublis
• Mauvaise compréhension
Types de consultation pharmaceutique
Patient centre d’intérêt
 Approche Quidam/WWHAM

• Who is it for?
• What are the symptoms?
• How long has it been going on?
• Action taken?
• Medicines taken?
 QUIDAM
• C'est pour qui?
• Quels sont les symptômes?
• Depuis combien de temps cela dure-t-il?
• Action prise?
• Des médicaments pris?
 AS METTHOD
• Age of the patient?
• Self or for someone else?
• Medicines being taken?
• Exactly what do you mean (by the symptom)?
• Time and duration of the symptom
• Taken any action (medicine or seen the doctor)?
• History of any disease?
• Other symptoms?
• Doing anything to alleviate or worsen the symptom?
 ENCORE
• Evaluate the symptom, its onset, recurrence and duration.
• No medication is always an option.
• Care when dealing with specific patient groups, notably the
• elderly, the young, nursing mothers, pregnant women, those
• receiving specific medication such as methotrexate and
• anticoagulants, and those with particular disease, for example,
• renal impairment.
• Observe the patient for signs of systemic disturbance and ask
• about presence of fever, loss of weight and any accompanying
• physiological disturbance.
• Refer when in doubt.
• Explain any course of action recommended.
 ENCORE
• Évaluez le symptôme
• son apparition
• sa récurrence et sa durée
• Aucun médicament n'est toujours une option
• Soyez prudent lorsque vous traitez avec des groupes de patients spécifiques (les
personnes âgées, les jeunes, les femmes allaitantes, les femmes enceintes)
• Patients recevant des médicaments spécifiques (cancer)
• Patient avec insuffisance rénale, hépatique ou maladies cardiovasculaires
• Observer bien les patients pour la découverte d’autres symptômes ‘perte de poids,
manque d’appétit,
Conclusion
• Identifier le problème du patient
• Identifier le patient et besoins liés aux médicaments
• Prendre un historique complet des médicaments
• Aider le patient à comprendre sa maladie
• Aider le patient à comprendre Établit le traitement prescrit
• Identifier et hiérarchiser les problèmes pharmaceutiques du patient
• Actions et solutions
• Établir un plan acceptable de gestion avec le patient (Temps et
mdcts)
• Développer les stratégies pour guider l’action en cas de problèmes
• Rendez-vous
MEDICATION OFFICINALE
UNE OFFICINE
Pharmacie en province
Consultation pharmaceutique et
Communication en Pharmacie
 Plan

• Objectifs
• Définition
• Rôle du pharmacien
• Type des patients
• Obstacles
• Conclusion
 Objectifs spécifiques

• À la fin de cette partie l’étudiant en pharmacie sera capable de :

Comprendre les besoins du patient
Faire comprendre au patient sa maladie/maladies et son traitement/
ses traitements
Améliorer la qualité de vie sociale (santé) du patient
Favoriser l’atteinte des résultats optimaux via le traitement global
Écarter les doutes dans la psychologie du patient
Retourner le patient dans la vie active malgré son état de santé
 Problèmes du patient
• Panique
• Peur
• Inquiétudes
• Question de mort ou de vie
• Le traitement pour quel issue?
• Acceptation de la maladie et du traitement!!!
• Ses croyances socioreligieuses sur la maladie !!!
 Communiquer: Un art ?
• Je ne suis pas né communicateur mais je dois le devenir
• ce n’est pas parce qu’on possède un diplôme en pharmacie,
qu’on maîtrise toutes les connaissances et les habiletés
nécessaires à une bonne consultation pharmaceutique.
• Le pharmacien doit savoir que c’est un chemin difficile qui
contribue à sa valorisation et à son développement
• Il faut être prêt et avoir la volonté de travailler à rélever ce
défi
Pharmacien dans son exercice
• L’exercice de la pharmacie comprend la communication de renseignements
sur l’usage prescrit ou à défaut d’ordonnance sur l’usage reconnu des
médicaments...
• un pharmacien peut être tenu légalement responsable du tort causé à la
santé d’un patient qui n’aurait pas été suffisamment renseigné à propos
de son médicament.
• Le pharmacien doit s’abstenir d’exercer sa profession d’une façon
impersonnelle;
• il doit Donner ses conseils de manière à respecter l’échelle de valeurs et
les convictions personnelles de son patient lorsque ce dernier l’en informe
 Communication en pharmacie
• La consultation pharmaceutique représente tout le volet communication
des soins pharmaceutiques et consiste à rendre le pharmacien apte à
savoir :
• Devant qui dois-je parler
• Quoi dire?
• Comment le dire?
• Où le dire?
• Comment débuter ?
• Comment conclure un entretien interactif avec le patient?
• Comment développer ses habiletés de communication pour recueillir le
maximum d’information possible?
 Communication
• Identifier les problèmes réels ou potentiels reliés au traitement de
son patient?
• S’assurer que ce dernier comprend bien le traitement et atteindra les
résultats thérapeutiques escomptés;
• Comment améliorer ses actes professionnels en favorisant une
approche globale tout en demeurant efficace et productif?
• Le pharmacien doit relever le défi de la consultation pharmaceutique,
• il doit évoluer graduellement et à son propre rythme.
 Avantages pour le patient
• Éviter les interactions médicamenteuses
• Éviter les erreurs reliées aux medicaments nom du mdct, dosage,
posologies...
• Diminuer les risques de problèmes réliés à la pharmacothérapie
• Rassurer sur les effets indésirables d’un médicament et sur son
innocuité
• Améliorer les résultats thérapeutiques.
• Permettre une meilleure adhésion du patient au traitement.
• Éviter des visites inutiles chez le médecin / l’urgence en cas
d’automédication et mésusage
• Responsabiliser le patient face à son état et à son traitement
 Avantages pour le Pharmacien
• Avantages professionnels
Contribuer à diminuer ou à éviter les problèmes potentiels ou réels liés à la
pharmacothérapie
Améliorer le bien-être et la santé du patient
• Avantages personnels
Avoir le sentiment et la conscience de contribuer à l’amélioration de la santé et du bien-
être d’un individu sans intérêt particulier .
• Avantages économiques et commerciaux
le développement de la consultation pharmaceutique est Considéré comme une valeur
ajoutée non négligeable:
- Fidéliser les patients;
- Réduire les pertes de revenus (les ordonnances non exécutées ou non renouvelées, en
- S’assurer que le patient suivra son traitement de façon appropriée.
 Cinq catégories des barrières
• Environnement et organisation du travail (le système favorise davantage le
volume d’ordonnances (argent) que la relation pharmacien patient.
(espace de confidentialité)
• Patient: handicaps( langage, audition, retard mental H/F…), émotionnel
(regard gêné, de poings serrés ou d’éclats de voix, retard d’amorcer la
consultation)
• Pharmacien: la distance, l’attitude non verbale, habitudes nerveuses,
comportement distant, absence de contact visuel, bras et jambes croisés,
ton inadéquat, ton cassant désintéressé, voix trop forte, air pressé….
• Manque de coordination: institutions qui remontent les informations,
continuité des soins…
• Recherche inadequate: Le manque de données empiriques mesurant
l’efficacité, le coût et l’impact de l’intervention des pharmaciens
 Solutions aux problèmes barrières
Environnement Patients Pharmaciens coordination Recherche

ACT : Abolir les • Comportement • Continuité des • Clarification des

Maximiser barrières humain. soins. données
l’utilisation fonctionnelles et • Développement et • Équipe existantes relatives
de l’aire de émotionnelle acquisition d’habiletés multidisciplinaire à l’efficacité.
confidentialité De communication. • Évaluation de
• Éviter les • Attitude non verbale l’efficacité
distractions = PROCHE des nouvelles
et les objets approches.
pouvant nuire à la • Évaluation des
consultation modèles intégrés
pharmaceutique de
consultation
pharmaceutique
ACTL :
Organisation de la
pratique
 ATTITUDES DU PHARMACIEN CONSEILLER
(Qualités du pcien): PROCHE
• P: osition bienveillante, penchez-vous vers le patient.
• R : egard franc.
• O : uverture corporelle, ne croisez ni les bras, ni les jambes.
• C : ontact visuel (50 à 75 % du temps).
• H : abitudes nerveuses maîtrisées (toux inopportune, craquement de
doigts, coups de crayon sur la table, etc.)
• E: tat de relaxation, détendez-vous.
 Rôle du pharmacien
• Facilitateur
le patient prend une part active à son traitement et l’obligation du
professionnel est alors de lui faciliter au maximum cette prise en
charge:
 Accueil franc et généreux
Fournir au patient toute l’information nécessaire
Assurer les résultats optimaux et une meilleure qualité de vie.
• Les pharmaciens ne sont pas les seuls professionnels à désirer
• Axer davantage leurs activités sur les besoins individualisés de leurs
patients (Qualité de services pour le patient).
 Prise de conscience du pharmacien
• les pharmaciens doivent prendre conscience de l’impact majeur de ce rôle
non seulement sur le bien-être de leurs patients, mais également sur le
plan économique qu’une telle approche peut faire réaliser au système de
santé,
• Cette prise de conscience doit s’accompagner d’une volonté profonde de
changer la pratique pharmaceutique à la pharmacie,
• Dans son exercice il parlera plus des services rendus aux patients et du
nombre patients soignés,
• le succès de leurs interventions repose en grande partie sur l’approche de
communication qu’ils parviendront à développer auprès des patients et
des autres professionnels de la santé avec lesquels ils travaillent.
COMMUNICATION PHARMACEUTIQUE
 Objectifs spécifiques
• A la fin de cette partie le pharmacien sera capable de:
Développer une vision globale de la communication en pharmacie
 Établir des lignes directrices sur l’information à communiquer aux
patients
 Diffuser des techniques pour faciliter l’interaction avec le patient
 Proposer une démarche structurée d’intervention auprès du patient
Assurer l’usage approprié du médicament (URM) et la
Pharmacovigilance
Comprendre et faire Comprendre (maintenir ou promouvoir le bien-
être)
COMMUNICATION PHARMACIEN-PATIENT?
• la relation du pharmacien avec son patient doit aller au-delà de la
simple remise d’information sur le médicament.

• Il faudra plutôt parler d’ un processus de communication qui vise à

rendre encore plus efficace le traitement pharmaceutique des
patients

• Processus = Consultation pharmaceutique (comprendre au patient

son traitement, Établir un partenariat/objectifs thérapeutiques et
suivi, Comprendre les besoins et les objectifs du patient
Etapes de la consultation pharmaceutique
 Etapes de la consultation pharmaceutique
• Se présenter et bien s’identifier comme pharmacien.
• Demander à qui le médicament est destiné;
• Expliquer le but de la consultation pharmaceutique et obtenir le
consentement éclairé du patient;
• Revoir le dossier pharmacologique du patient, si possible avant la
consultation pharmaceutique
• utiliser l’information contenue dans ce dossier de façon appropriée;
• Effectuer la consultation pharmaceutique dans l’aire de confidentialité;
 Histoire pharmacothérapeutique du patient
• Allergies.
• Âge/poids/taille, Surface corporelle
• Grossesse/ allaitement
• Autres médicaments prescrits et en vente libre.
• Maladies chroniques ou pas.
• Habitudes de vie.
• Évaluer les connaissances que le patient possède sur sa maladie et ses
traitements antérieurs.
• Évaluer les peurs ou problèmes relatifs à la maladie et au traitement.
• Vaccins
• Maladies iatrogéniques.
Conseils: quoi dire? quoi attendre ?
• Nom du médicament.
• Pourquoi a-t-il été prescrit ou suggéré?
• Comment agit-il? Quels sont ses effets?
• Temps nécessaire pour l’obtention de l’effet thérapeutique.
• Méthode optimale de prise du médicament et horaire d’administration adapté
aux activités quotidiennes du patient.
• Mode d’utilisation.
• Combien de temps dure le traitement?
• Après combien de temps faut-il s’inquiéter s’il n’y a pas d’amélioration?
• Que faire si l’état du patient s’aggrave?
• Discuter des effets indésirables significatifs et sur lesquels le patient peut agir.
 Conseils
• Directives en cas d’oubli d’une dose;
• Renseignements au sujet des renouvellements;
• Technique pour le monitorage du traitement (indicateur de glycémie,
pression artérielle, etc.);
• Précautions particulières à prendre;
• Conditions et durée de conservation du produit;
• Manipulation du produit et élimination, le cas échéant;
• Mesures non pharmacologiques et préventives pouvant aider à obtenir de
meilleurs résultats thérapeutiques;
• Critique des mythes et des préjugés répandus au sujet d’un produit;
• Directives spéciales pour l’administration et la préparation, s’il y a lieu.
A quoi recourt le pharmacien
• Type de consultation: Nouvelles precriptions, renouvellement de
prescription, médicaments en vente libre, medicaments orphélins,
• Types de situation:
 Situations aiguës : Les patients ayant besoin d’un ou plusieurs
médicaments pour une situation précise et généralement de courte
durée (ex : antibiotiques).
• Situations chroniques : Les patients ayant besoin de recevoir de
l’information beaucoup plus spécifique afin d’être enmesure de
prendre des décisions éclairées concernant le choix, le suivi et la
fidélité à leur traitement (asthma, diabète, hypertension...)
 Situations complexes

• Les patients souffrant de maladies nécessitant souvent des

traitements complexes et des suivis plus étroits tels le SIDA,
l’insuffisance cardiaque et l’insuffisance rénale, les patients
cancéreux,
• ceux souffrant de fibrose kystique, ceux nécessitant des soins
palliatifs, une antibiothérapie à domicile, etc.
 Situations particulières :

• Les patients susceptibles de présenter des barrières fonctionnelles à la

communication et à qui il faut accorder une attention particulière lors de la
consultation pharmaceutique:
personnes âgées, psychiatriques, analphabètes, individus avec des
barrières de langage,…
• Exigeant pour les pharmaciens un suivi plus étroit (la grossesse et
l’allaitement
Situations difficiles :
• Le patient se retrouve ici dans l’une ou l’autre des situations mentionnées
ci-dessus, mais présente en plus des barrières émotionnelles pouvant nuire
à la consultation pharmaceutique comme la colère, la tristesse, la peur, etc.
Jugement critique et rationnel du pharmacien
professionnel

Compte tenu des barrières importantes mentionnées précédemment

et des différents facteurs limitant la consultation pharmaceutique: il
devient essentiel de déterminer qu’elles en sont les priorités.
 Techniques de communication
• Savoir comment établir non seulement une relation de confiance avec
le patient mais également une relation thérapeutique
• Manifester de l’intérêt envers le patient : empathie et
comprehension;
• Avoir en tête un plan d’entrevue logique et précis;
• Utiliser un langage que le patient peut comprendre;
• Donner une information adaptée aux besoins du patient;
• Utiliser au besoin des outils pour compléter la consultation
pharmaceutique (piluliers hebdomadaires, étiquettes caractères gros,
etc.).
Exemple d’un pilulier de la semaine
 Techniques de communication
• Savoir mener et contrôler la consultation pharmaceutique;
• Adopter des comportements non verbaux appropriés: contact visuel,
ton de la voix, langage corporel, distance;
• Utiliser des questions ouvertes et des techniques de communication
appropriées.
 Conclusion
• Vérifier si le patient a compris le traitement.
• Résumer les éléments clés de l’information présentée, si nécessaire.
• Fournir au patient l’opportunité de préciser certaines questions ou
inquiétudes.
• Aider le patient à planifier un suivi, de même que les prochaines
étapes du traitement.
• Offrir sa disponibilité.
MERCI