Introduction à la pharmacie

clinique
Pr TOUMI .H
CHEF DE SERVICE PHARMACOLOGIE EHU Oran
Plan

1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France, la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie
clinique
4. Les solutions
5. Rôle du pharmacien
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1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France, la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie
clinique
4. Les solutions
5. Rôle du pharmacien
1. Définition

Etym. « Clinique » signifie en grec « lit »

donc… « pharmacie au lit du patient »

aussi : « La pharmacie clinique est l’utilisation optimale du

jugement et des connaissances pharmaceutiques et
biomédicales du pharmacien dans le but d’améliorer
l’efficacité, la sécurité, l’économie et la précision selon
lesquelles les médicaments doivent être utilisés dans le
traitement des patients »
1. Définition

 Née dans les hôpitaux

 Applicable à l’officine et des qu’il y a contact

entre le pharmacien et le patient
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1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France, la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie
clinique
4. Les solutions
5. Rôle du pharmacien
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1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France, la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie
clinique
4. Les solutions
5. Rôle du pharmacien
2. Historique

Rôle du pharmacien au XIXème siècle

(exemple des Hôpitaux de Paris)

 1802, Paris : organisation du service

pharmaceutique autour d’un apothicaire + élèves

 1814, Paris : premiers concours - Conseil

Général des hospices.
2. Historique

 1821, Paris : Règlement intérieur « … l’élève en

pharmacie attaché à une salle accompagne le médecin
…il aide à préparer ou à composer les remèdes, et les
administre lui-même aux heures indiquées »
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1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France, la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie clinique
4. Les solutions
5. Rôle du pharmacien
2. Historique

XXème siècle -> naissance officielle de la pharmacie clinique

 Né aux USA au début des années 1960, suite à

des procès faits aux médecins par les patients du
fait d’erreurs thérapeutiques et/ou iatrogène.

 Développée au Québec après 1975

 au départ essentiellement hospitalière
 spécialisation en oncologie, nutrition, etc.
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1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France, la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
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4. Les solutions
5. Rôle du pharmacien
2. Historique
 En France :
 Le médecin établi un diagnostic, et définit une
thérapeutique
 Réformes des études pharmaceutiques :
• 1962 : suppression du stage de 1 ère année et des « défs » -
création d’options en 5ème année
• 1978 : Réforme Bohuon : création de stages hospitaliers en
4ème année de 6 semaines
• 1984 : Réforme Laustriat-Puisieux : 5ème AHU et 6ème
année de formation professionnelle.
• Enseignement de la pharmacie clinique et de la biologie clinique
• CHU Pharmaceutique
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1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France, la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie
clinique
4. Les solutions
5. Rôle du pharmacien
 Evolution de la profession de
pharmacien d’officine

Autrefois : essentiellement préparations

+ dispensation du médicament

Industrialisation
du médicament

Aujourd’hui : dispensation du médic. plus complexe

(diversité des spécialités, meilleure connaissance des
pathologies, problèmes pharmacoéconomiques)
Un processus à 4 étapes

Le médecin prescrit Le pharmacien dispense

Le patient reçoit L’infirmier(e) administre

Le pharmacien clinicien doit :
 Aider à la précision de la stratégie thérapeutique,
 Valider les ordonnances (EI, états physiopatho,
interactions, plan de prise,…)
 Surveiller les effets indésirables, déclarations de
pharmacovigilance.
 Contribuer à la rédaction des protocoles,
 Diffuser l’information sur les nouveaux médicaments
 Proposer des plans de prise
 Conseiller le patient
 Expliquer les modalités thérapeutique
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1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France, la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la
pharmacie clinique
4. Les solutions
5. Rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement
de la pharmacie clinique

Les pathologies iatrogènes :

 représentent 8 à 12 % des hospitalisations

 sont responsables d’incapacités majeures
 pourraient très souvent être évitées (surdosages, CI,
antagonismes, erreurs d’administration, erreurs des patients)
 Le coût de la non-qualité est exorbitant (ex : hépatite C, SIDA
chez le transfusé)
 Une part non négligeable des dépenses de santé peut être
redistribuée par l’économie réalisée réalisée en évitant la
iatropathologie.
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1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie
clinique
4. Les solutions
5. Rôle du pharmacien
4. Les solutions

 Sensibiliser les partenaires de la santé à

l’iatropathologie
 Mettre en place un système d’assurance de
qualité de la chaîne du médicament
 Optimiser l’usage du médicament
 Mieux former les acteurs de santé

=> Optimisation thérapeutique

=> Le pharmacien a un rôle clé
4. Rôle du pharmacien

 La dispensation = fonction essentielle

 Le pharmacien est payé par la société pour

dispenser le médicament

 Il s’agit d’un acte intellectuel : analyse critique

 Le développement de la pharmacie clinique doit
permettre d’optimiser cette fonction de dispensation :

 Les compétences du pharmacien doivent être mieux

utilisées

 Ses compétences sont encore dirigées sur le médicament et

pas sur son utilisation

 Ce qui pose vraiment un problème, ce n’est pas le

médicament mais son utilisation en clinique
 La fonction et la formation du pharmacien doivent
donc être plus orientées vers le malade (= vers la
clinique)
 Dans tous les pays, l’orientation clinique de la
pharmacie est grandissante :

Pharmaceutical care
Pharmaciens cliniciens intégrés à l’équipe médicale

Primary care pharmacist

Le commentaire pharmaceutique
 Evolution dans les années à venir :

 Participation au choix thérapeutique (générique, équivalents

thérapeutiques)
 Importance du rôle de conseil
 Mise en place des réseaux ville-hôpital
 Prise en charge à domicile de pathologies lourdes
• Nutrition artificielle
• Chimiothérapies
• Hémodialyse
 Rôle de garant du meilleur rapport coût/bénéfice…
 Implication dans le contrôle des prescriptions - Opinion
pharmaceutique
 Participation à l’évaluation des thérapeutiques
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1. Définition
2. Historique
• Naissance de l’internat
• Naissance de la pharmacie clinique aux USA
• En France , la formation d’abord
• Évolution du rôle du pharmacien
3. Les raisons du développement de la pharmacie
clinique
4. Les solutions
5. Objectifs généraux de la pharmacie clinique
5. Objectifs généraux de la
pharmacie clinique

 La définition d’un objectif en terme de santé

doit découler de :
 L’étude des besoins
 De l’état sanitaire
 De la demande du consommateur et des
pouvoirs publics
 De l’environnement économique

« Si vous n’êtes pas sûr de l’endroit où vous allez, vous risquez de vous
retrouver ailleurs et sans le savoir » Mager
 Dans l’optique de cette évolution de la
pharmacie, un étudiant doit être capable :

1. D’acquérir une compétence pratique de ses

connaissances scientifiques et
pharmaceutiques
2. De se familiariser :
• Avec la démarche médicale de diagnostic et de
traitement
• Avec l’observation médicale
3. De pouvoir analyser rapidement, en situation,
la thérapeutique d’un malade
4. D’apprendre à notifier un événement
indésirable
 Dans l’optique de cette évolution de la
pharmacie, un étudiant doit être capable :

(suite) :
5. De perfectionner ses capacités à communiquer :
• Avec le patient (hospitalisé ou ambulatoire)
• Avec les autres partenaires de santé
• Avec d’autres partenaires
6. D’apprendre la communication écrite et verbale
sur la thérapeutique d’un patient
7. D’apprendre à analyser de façon critique et
rationnelle des données scientifiques écrites ou
verbales
8. D’aider au développement de la diffusion des
informations économiques sur le médicament
Dans l’optique de cette évolution de la
pharmacie, un étudiant doit être capable :

(suite) :
9. De contribuer à l’optimisation thérapeutique du
médicament :
• En amont : COMEDIMS, comités thérapeutiques, prises
de décision
• En aval : interprétation de résultats biologiques et
pharmacocinétiques, définition du plan de prise et du
mode d’administration
10. De contribuer à l’évolution des préparations
pharmaceutiques :
• Alimentation artificielle
• Préparations centralisées (cytostatiques)
11. De contribuer au bon usage du matériel médical.

Ce sont les objectifs de la 5ème année pharmacie

et des enseignements de pharmacie clinique