02137114

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F1A2D3C8155099243B75FD01695EAA64B2F08EC5 ATTESTATION DE TIERS PAYANT Période de garantie :
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Génération 29080 QUIMPER Cedex 09 01/01/2022 au 31/12/2022
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N°AMC : 00401331 Assuré principal AMC : MR BILLION PAULIN

Typ Conv : voir colonnes, CSR :
N°d'adhérent : 02137114 N° contrat : 0000000002137114
R
Bénéficiaire(s) du tiers payant Dépenses de santé concernées par le tiers payant
Nom - Prénom PHAR* MED* TRAN* HOSP CSTE* EXTE* ODEA SVIL*
Date de naissance (J/M/A) - Rang N° INSEE -SP- -SP- -SP- -OC- -OC- -OC- SC/TS -OC-
BILLION AMELIE 100% 100% 100% PEC 100% 100% PEC 100%
05/04/1982 1 2 82 04 26 108 013 42 (2) (3) (3) (1) (3)
BILLION PAULIN 100% 100% 100% PEC 100% 100% PEC 100%
02/10/1981 1 1 81 10 07 324 011 92 (2) (3) (3) (1) (3)
BILLION LAINA 100% 100% 100% PEC 100% 100% PEC 100%
19/10/2010 1 2 82 04 26 108 013 42 (2) (3) (3) (1) (3)
BILLION ILIAN 100% 100% 100% PEC 100% 100% PEC 100%
15/08/2013 1 2 82 04 26 108 013 42 (2) (3) (3) (1) (3)
BILLION ELOUAN 100% 100% 100% PEC 100% 100% PEC 100%
30/08/2019 1 2 82 04 26 108 013 42 (2) (3) (3) (1) (3)

* Règle de calcul 02A : Mt RC = %TR - MRO

(1) Liste des partenaires SANTECLAIR Tél. 0 810 000 047 (Service 0,05 € / appel + prix appel)
(1) PEC partenaires Santéclair: www.santeclair.fr, adhérents TP+: www.tpplus.fr
(2) Prise en charge pour les partenaires GENERATION : voir au verso
(3) OC - TP GENERATION N° Télétransmission - DRE : 00401331 - hors DRE : 29 400 017
Pour les établissements hors ROC, circuit OC
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et d’orientation(1)
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à domicile(1)

(1) Service délivré par Santéclair et ses partenaires. Liste des partenaires
disponible sur : www.santeclair.fr/fr/nos-partenaires. (2) Service disponible
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Picasso 44000 NANTES Immatriculée au RCS de Nantes sous le numéro 428 704 977 en partenariat avec ADA Health GmbH, société de droit allemand, Karl-Liebknecht-Str . 1,10178 Berlin Germany.