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Le choc de lannonce
Communiquer un diagnostic de maladie grave, annoncer la rcidive dun
cancer, expliquer le bien-fond dun
transfert en unit de soins palliatifs :
lannonce dune mauvaise nouvelle
renvoie des situations cliniques trs
diverses.
Au-del de cette diversit de situations
cliniques, il convient dexplorer la
dimension de choc, de malentendu, de
traumatisme que comporte toute
annonce dune mauvaise nouvelle par
un mdecin.
La question de lannonce est trs travaille. Guide, tudes, procdures,
lannonce fait lobjet de recommandations prcises.
Le dispositif dannonce est une mesure
(N 40) du Plan cancer (2003-2007),
mise en place lors des tats gnraux
des malades la demande des patients
atteints de cancer organiss par la
Ligue nationale contre le cancer. Le
patient doit bnficier dune prise en
charge de qualit au moment de
lannonce de sa maladie.
Martine Ruszniewski
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Malentendu et relation
Toute parole sengage par ce que lon
nomme un malentendu puisque cest
dentendre quil sagit. En effet, ce que
je dis, est-ce bien ce que lautre entend,
engag quil est dans un processus o
laffectif vient faire effraction dans la
relation. Pour celui qui a dire, le
mdecin, et pour celui qui est en position dentendre, le malade, outre les
mots prononcs ou tus, lessentiel va
reposer sur la rencontre qui va se nouer
entre le mdecin et le malade. Cette
rencontre, cette relation repose sur un
savoir rel mais pas seulement. Elle se
prolonge, partir de ce savoir rel, vers
ce que les psychanalystes nomment un
suppos savoir . Non que le mdecin
doive se faire psy au moment de
lannonce, mais il doit accepter que le
malade dune certaine faon attende
plus du mdecin que son savoir mdical. Ce plus est ce que la psychanalyse nomme le transfert, transfert la
fois moteur dans lamnagement dune
relation soignante mais aussi frein
quand ce transfert nest pas mani de
faon adquate. Nous avanons ce
terme de transfert malgr le fait que la
relation, dans le cadre de lannonce,
sarticule autour dun savoir mdical
qui ne peut tre remis en question par
lautre, puisque sappuyant sur une ralit mdicale objective. Le malade prte
au mdecin un savoir rel et non suppos. Le doute est impossible. Mais le
malade peut aussi esprer et dsirer
faire entendre sa vrit de sujet, vrit
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Le dplacement : Je ne supporterai
pas de me retrouver chauve.
La rationalisation : Je sais ce qui
a dclench cette maladie, et je
saurai la combattre.
Une forme de rgression : Je vais
men remettre vous tous...
Dagressivit : Vous tes tous
inhumains, incomptents, menteurs,
on mavait annonc que jtais guri
et je rechute.
Avoir cette connaissance de mcanismes de dfense est essentielle, pour
les mdecins, pour supporter des attitudes parfois trs difficiles de la part
des malades. Il sagit pour le mdecin
dentendre la demande, cest--dire la
parole dun sujet, sans y rpondre
formellement. Ainsi vous aiderez votre
patient cheminer vers lacceptation
de ce rel.
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Le mdecin qui acquiert de lexprience en matire dannonce, nacquiert pas des trucs, ni des recettes
miracles. Il apprend au fil du temps
rebondir, rire parfois de certains
ratages, accepter que le malade se
rebiffe et le prenne en dfaut. Il
apprend en parler aussi dans des
groupes de supervision, des groupes
Balint [4], des groupes de paroles [2].
Et tenter surtout de ne pas tre agi
par des processus dfensifs intellectualiss comme ce jeune mdecin par
exemple qui ne parvenait plus
annoncer une mauvaise nouvelle sans
tout dire de son savoir mdical de
peur dtre nouveau bless. De peur
nouveau dun malentendu sur son
dsir de protection in fine interprt,
en son contraire. Sprouve souvent
un sentiment dinjustice, de dcouragement de la part de bien des mdecins, do la ncessit dun espace,
dun temps pour en parler, dfaut
mme parfois dune laboration possible.
Par exemple, cest dans un de ces
espaces o une autre parole peut
souvrir, quun mdecin expriment
a confi des collgues quil venait
de se faire piger par sa patiente : il
entre, elle est l, ils se connaissent
depuis quelques annes de lutte contre
un cancer qui rsiste. Le mdecin
prend le dossier, louvre, retire ses
lunettes et les garde la main.
La patiente de dire : Mes analyses ne
sont pas bonnes...
Le mdecin, tout surpris : Mais enfin
je ne vous ai rien dit ! Pourquoi vous
me dites a ?
La patiente : Je le sais, quand vous
retirez vous lunettes, ce nest pas bon
signe.
Il sagit l dune communication non
verbale, un signe qui devient explication.
Cest cela la relation, cest un mdecin
qui laisse son patient la possibilit
douvrir un autre temps, un autre territoire. Et le patient saisit la balle au
bond : Vous avez une annonce
faire, a vous embte, vous jouez avec
Annexe
1. Se poser des questions
avant la rencontre avec le patient
Me concernant
Les questions suivantes peuvent maider en tant que professionnel, lorsque
je prpare ma rencontre avec le
patient, comprendre mes propres
difficults.
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Rfrences
1. Boiron C. Tmoignage dun mdecin
cancrologue. Psycho Oncol 2009;3:
147-60.
2. Ruszniewski M. Face la maladie
grave. ditions Dunod, 1995.
3. Ruszniewski M, avec la collaboration
de Rabier G. Le groupe de parole
lhpital. Paris : Dunod, 1999.
4. Joseph-Jeanneney B, Brchot J-M,
Ruszniewski M. Autour du malade : la
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