Le mécanisme de l'endométriose

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MENSTRUATIONS système digestif
RÉTROGRADES
Chez 90 % des femmes, du sang
menstruel s'échappe par péritoine
les trompes de Fallopeet s'infiltre
dans l'abdomen. Dans la plupart utérus
des cas, il est éliminé par le système
1 trompes de Fallope
immunitaire.Sinon, il qaqne
d'autres organes et forme
1
des lésions d'endométriose.

ENDOMÉTRIOSE
OVARIENNE
ElIe se développe à
ovaire ovaire la surface de l'ovaire, puis en
profondeur, en formant des
kystes ou endométriomes.

L'ovaire est un des premiers organes ADÉNOMYOSE

touchés, dans 30 à 40 % des cas Cela désigne les lésions dans
d'endométriose. la paroi musculaire de
l'utérus même.

vessie

vagin ENDOMÉTRIOSE
SUPERFICIELLE
Elle se caractérise par de
petites lésions sur le péritoine
(membranequi maintient les
L'endomètre, la muqueuse interne de l'utérus,
organes au sein de la cavité
s'épaissit chaque mois puis, en l'absence de abdominale).
fécondation, se désaqrèqe pour former les règles.
Dans le cas d'une endométriose, des cellules de
ENDOMÉTRIOSE
l'endomètre s'implantent dans d'autres organes. PROFONDE
Celtes-ci répondent aussi aux hormones et CIIepénètreles organesvoisinset
saignent chaque mois au gré du cycle menstruel. s'infiltrejusquedanslesnerfs.Sont
Elles forment alors des hématomes et souventtouchés la vessie,les
occasionnent des lésions qui, ne pouvant être intestins,lestrompesde Fallope
évacuées, génèrent une inflammation locale. oulesliqamentsutérosacrés,
qui relient l'utérus
au sacrum.
Une maladie plurielle
Lessymptômes de l'endométriose sont extrêmement variés, et une meilleure
typologie de la maladie s'impose.
Les chercheurs sont unanimes : il n'existe pas une,
mais des endométrioses. Cependant, les différents
profils identifiés - l'endométrioseovarienne,
superficielle, profonde, et l'adénomyose- ne
sont corrélés ni à l'agressivité de la maladie ni
aux symptômes. L'infertilité n'affecte en effet que
30 à 40 % des femmes souffrant d'endométriose,
que ce soit dû à l'inflammation chronique, qui
pourrait diminuer les chances d'implantation,
voire de fécondation, ou à la présence de kystes
ovariens, qui impactent la réserve d'ovocytes.
Un surrisque de 10 % de fausse couche précoce a
aussi été mis en évidence par une étude française
en 2016. Quant aux douleurs, toutes les femmes
n'en ressentent pas. Et même chez celles qui
souffrent, les symptômes varient énormément,
allant de la dysménorrhée (douleur pendant les
règles) à la dyspareunie (douleur pendant les
rapports sexuels), en passant par les douleurs
pelviennes non cycliques, les douleurs à la
miction et à la défécation. Le prochain grand défi
sera donc de caractériser les manifestations de la
maladie, identifier des sous-groupes pour chacun
de ces profils selon des paramètres restant à
définir - peut-êtredes indices de prolifération des
lésions ou des taux de récepteurs aux hormones -
afin de prédire la progression de la maladie
et d'adapter les traitements. Cette nouvelle
classification pourrait aussi se baser sur les
seuils de douleur à certains stimuli ou encore
sur les microARN, au profil peueêtre variable
suivant le type d'endométriose. Toutes les
options sont explorées.
 L'endométriose, une maladie systémique

Autres organes affectés dans de

très rares cas : le nez et les yeux.

L'endométriose pourrait
avoir des conséquences
sur la santé mentale via
la migration de microARN. Ces petits
ARN non-codantsqui régulent l'expression
génique se dirigent des lésions vers d'autres
organes, comme le cerveau. Ils y modifient
l'expression de gènes, entraînant un risque
accru d'anxiété et de dépression. L'inflammation chronique
peut endommager
les vaisseaux sanguins et
poumon . induire un risque accru de
maladies cardiovasculaires.

plèvre -

diaphragme cœur

Dans de rares cas, du sang menstruel peut

s'implanter dans le thorax (poumons, plèvre,
diaphragme, une endométriose
thoracique peut provoquerde la toux, des douleurs
thoraciques et un essoufflement. L'affaissement L'inflammation chronique peut
des poumons (pneumothorax) au début aussi créer des adhérences
des menstruations affecte aussi 80 % des femmes entre les organes.
atteintes par cette forme rare d'endométriose. En se soudant, ils se
rigidifient et génèrent
de nouvelles contraintes
système mécaniques. Cela est susceptible
digestif de dérégler tes fonctions intestinale et urinaire
et de provoquer des douleurs chroniques
ovaire en dehors des règles.

utérus

endomètre

rectum •
vess
Vers de nouveaux
traitements
De nombreuses pistes sont explorées pour mettre au point de nouveaux
traitements, mais le processus restera long.

La prise en charge des patientes atteintes des thérapies épigénétiques (qui modifient
d'endométriose a beaucoup changé ces dernières l'expression des gènes). En 2018 et 2019, une
années. Au lieu d'opérer systématiquement, équipe de l'école de médecine de Yale a identifié
les médecins font aujourd'hui du cas par cas deux microARN prometteurs pour corriger
et préservent la fertilité, en ayant recours l'expression de certains gènes de prédisposition
aux fécondations in vitro ou à la congélation à l'endométrioseet constaté une amélioration
d'ovocytes au moment opportun. Quant aux de la maladie sur des modèles animaux. Des
traitements, ils n'ont pour le moment qu'un effet combinaisons de microARN sont aussi à l'étude.
suspensif, en bloquant le cycle menstruel, comme Autre piste, efficace sur les souris : agir sur
les pilules œstroproqestatives ou progestatives, l'immunité innée, en particulier le profil des
prescrites en première intention. Une ablation macrophages (un type de globule blanc), pour
complète des lésions reste le seul moyen actuel faire régresser les lésions. Une chose semble sûre :
d'éliminer la maladie, même si elle n'empêche pas il n'y aura pas de pilule magique pour soigner
les récidives. Cela étant, de nombreux traitements l'endométriose, et les progrès seront progressifs,
innovants non hormonaux sont à l'étude à car notre biologie est d'une complexité forgée
des stades encore très préliminaires, comme par 3,5 milliards d'années d'évolution.