Annonce d’une mauvaise

nouvelle
IMANE ADALI
PROFESSEUR DE PSYCHIATRIE
 Objectifs
▪ Définir une mauvaise nouvelle

▪ Décrire l’impact d’une bonne information sur les réactions

émotionnelles du patient

▪ Décrire les réactions émotionnelles des médecins suite à l’annonce

▪ Décrire une procédure pour annoncer une mauvaise

 Introduction
Dans la littérature scientifique: beaucoup de recherches concernant
l’annonce d’une mauvaise nouvelle.
Définitions du concept de mauvaise nouvelle:
◦Concept qui renvoie à un jugement de valeur porté par le patient sur une
situation perçue comme sans espoir, menaçant son bien être physique
et/ou mental, risquant de bouleverser son quotidien et l’obligeant à
s’orienter vers de nouveaux choix de vie.
◦La mauvaise nouvelle se définit a posteriori lorsqu’elle entraîne un déficit
cognitif, comportemental ou émotionnel chez le patient, qui persiste après
l’annonce.
 Introduction
Ex: maladie à pronostic défavorable (cancer), amputation, annonce d’un
handicap important lors d’une naissance…
Evaluation d’une mauvaise nouvelle est subjective et faite par le professionnel
de santé et son patient
Une annonce de mauvaises nouvelles est inévitablement un trauma.
Ex: L’idée « j’ai un cancer », induit une détresse psychologique. Le sujet aussi
confronté à son futur et à la durée de sa vie.
Une transmission empathique peut réduire le risque de « traumatisation ».
 Introduction
Objectifs de l’annonce:

▪ Réduire le risque d’une « traumatisation » et de souffrance psychique du

patient

▪ Transmettre des informations qui permettent une adaptation et adhésion de

celui-ci à son traitement.

 Impact émotionnel

I/ Réactions émotionnelles du patient:

▪Des facteurs liés à la situation et à la personnalité du malade influencent ces
réactions
▪En général, l’anxiété des patients diminue après un entretien avec un médecin
▪Les défenses psychologiques ont pour objectif de réduire l’intensité, la
fréquence et la durée de la souffrance émotionnelle.
▪Des mécanismes de défense sont élaborés pour se protéger d’une réalité trop
douloureuse
 Impact émotionnel

I/ Réactions émotionnelles du patient:

Les mécanismes de défense sont multiples et sont d’intensité variable
De nombreuses classifications sont proposées. Les différents mécanismes de
défense
Exemple: Le déni
Consiste à rejeter en totalité ou partiellement le contenu de l’information
reçue et ses conséquences. Le patient réagit de telle sorte qu’il donne
l’impression de ne pas avoir entendu l’annonce ou va nier l’information
médicale, en évoquant une erreur médicale par exemple.
 Impact émotionnel
II/ Impact d’une bonne information sur les réactions émotionnelles:
Il existe un consensus selon lequel l’information devrait avoir au moins une
fonction essentielle : réduire le sentiment pénible d’incertitude vécu si
fréquemment par les malade
L’information peut corriger, dédramatiser le caractère létal associé souvent au
cancer (Par exemple) par une remise en question des croyances du malade.
Les informations transmises ont également comme fonction d’améliorer la
relation médecin-malade
 Impact émotionnel
II/ Impact d’une bonne information sur les réactions émotionnelles:

L’information a également comme fonction d’amener le malade à un traitement

curatif ou palliatif susceptible de lui être bénéfique.

 Impact émotionnel

III/ Le vécu des professionnels de santé à l’annonce d’une mauvaise nouvelle

Tenu de transmettre une information claire et objective au patient, tout en
laissant la place à l’espoir!!!!
Rôle de messager de mauvaise nouvelle qu’il est contraint d’endosser
1/ Les réactions émotionnelles des professionnels de santé:
1.1. La peur de l’annonce
La peur de faire mal
 Impact émotionnel

III/ Le vécu des professionnels de santé à l’annonce d’une mauvaise nouvelle

1/ Les réactions émotionnelles des médecins
1.1. La peur de l’annonce
• La peur d’être tenu pour responsable
• La peur de ne pas savoir, d’être maladroit
• La peur des réactions émotionnelles incontrôlables des patients
• La peur d’exprimer ses émotions
1.2. Le sentiment d’échec, la culpabilité
1.3. La tristesse
 Impact émotionnel
III/ Le vécu des médecins à l’annonce d’une mauvaise nouvelle
2/Les mécanismes de défense des médecins
▪Le mensonge: Par exemple, dissimuler la découverte de métastases à son
patient à un stade avancé de la maladie. Souvent employé avec le prétexte
de vouloir protéger le patient
▪La fausse réassurance: maintenir le patient dans de faux espoirs
▪La rationalisation: adopter un discours scientifique usant de mots techniques
incompréhensibles pour le patient
 Impact émotionnel
III/ Le vécu des médecins à l’annonce d’une mauvaise nouvelle

2/Les mécanismes de défense des médecins

▪La banalisation/ la distanciation le soignant ne se focalise que sur la

souffrance physique du patient, en négligeant sa souffrance psychique.

▪L’évitement traduit les comportements de fuite du médecin vis-à-vis du

patient. Le soignant va reporter l’annonce.
 Procédure pour annoncer une mauvaise nouvelle

Procédure BAD:

▪Procédure qui tient compte de la réalité clinique;

▪Inclut les techniques de base de la communication: structurer l’entretien, de

transmettre des informations et gérer les émotions.

▪Acronyme (BAD): B pour Breaking bad news, A pour Acknowledge patient’s

reactions, et D pour Develop plans for the near future.
 Procédure pour annoncer une mauvaise nouvelle

I/ Transmettre l’information: Breaking bad news

1/ Que sait le patient?
Il est conseillé de demander au patient: «Pouvez-vous me dire brièvement ce
que vous savez de votre maladie?» avant d’annoncer la mauvaise nouvelle.
Les connaissances qu’ont les patients de leur maladie peuvent parfois être
erronées,
Il est fréquent que des expériences passées (par exemple une affection
cancéreuse ayant touché un proche) aient généré des croyances diverses qui
ne concordent pas toujours avec la réalité médicale
 Procédure pour annoncer une mauvaise nouvelle

I/ Transmettre l’information: Breaking bad news

2/ Annoncer:
«Je suis désolé ...». L’annonce permet de focaliser l’attention du patient sur ce
qui va suivre. Parfois le patient anticipe la mauvaise nouvelle: «La tumeur est
revenue?»
N.B: La transmission non verbale d’informations, par son caractère
hautement ambigu – et donc interprétable – peut entraîner aussi un état de
détresse.
 Procédure pour annoncer une mauvaise nouvelle

I/ Transmettre l’information: Breaking bad news

3/ Information claire et précise: KISS: Keep It Short and Simple:
La plupart des mauvaises nouvelles peuvent être annoncées brièvement et avec
simplicité. Les médecins qui parlent beaucoup et utilisent un langage
compliqué, satisfont davantage leurs propres besoins que ceux des patients.
4/ Temps de pause: Attendre
Après l’annonce d’une mauvaise nouvelle, il importe de faire une pause pour
permettre au patient de réagir et d’exprimer ses besoins immédiats.
 Procédure pour annoncer une mauvaise nouvelle

II/ Acknowledge patient’s reactions

En fonction de la réaction du patient, le médecin répondra plutôt à ses
émotions ou à son besoin d’informations.
- Technique pour gérer les émotions:
- Réconfort:

Le réconfort est important lorsqu’il est porteur d’espoir. Si le réconfort est apporté
précocement, les patients se trouvent privés du temps nécessaire pour prendre conscience
des raisons de leurs inquiétudes ainsi que pour identifier les informations dont ils ont
besoin dans l’immédiat.
 Procédure pour annoncer une mauvaise nouvelle

III/ Stratégie thérapeutique à court terme: Develop plans for the near future
Quelles sont les prochaines étapes? Le patient doit être informé des
prochaines étapes, par exemple: «En premier lieu, il faut opérer. Nous déciderons
ensuite des démarches à entreprendre en fonction des résultats.»
Puis-je compléter la mauvaise nouvelle par une bonne nouvelle? Exemple: «Les
traitements que je vous propose sont très invasifs, mais notre but est de vous guérir»
Fixer un rendez-vous et assurer sa disponibilité en cas d’urgence. « Quand nous
revoyons-nous? »
 Conditions matérielles de la consultation
d’annonce
• Rendez-vous, organisé sans mise en scène excessive pour éviter de majorer
l’angoisse.
• Dans un délai acceptable en tenant compte du fait que la détresse psychique
est un urgence.
• Proposer au patient, s’il le souhaite, d’être accompagné d’un proche.
• Environnement calme : pas de téléphone, pas de dérangement lors de
l’entretien.
• S’asseoir pour parler, face à face.
• Prendre le temps : entretien spécifiquement consacré à une discussion.
 Exemples d’entretien d’annonce

Entretien 1:
P: Mais… c’est grave (tonalité montante) M: (posture ouverte) on va dire
c'est sérieux P: d’accord M: ce n'est pas quelque chose qu'on va laisser
tomber c'est quelque chose dont il faut s'occuper hein (contact visuel) P:
d’accord
Entretien 2:
P …. c’est un cancer (tonalité montante) M: c'est quoi le cancer pour
vous P: ben comme vous venez de le dire c'est…des cellules qui…font
leur vie par rapport ben…euh…à tout…à moi quoi M: qui se
développent pour elles-mêmes hein P: voilà et
 Exemples d’entretien d’annonce
Entretien 2:
M: qui commencent à se développer hein de façon un peu indépendante P: euh
donc c'est vrai que souvent quand on parle de cancer on parle de cellules qui ont un
problème dég…enfin qui…dégénérescence quoi M: hum ce mot vous fait peur? P:
ben bien évidemment M: ça veut dire quoi pour vous P: ben pfff tout ce qui s'ensuit
euh traitement euh je veux dire bon qui dit cancer souvent on entend parler de
chimiothérapie euh tout ce qui euh la perte des cheveux euh je ne sais pas euh
Conclusion
Il n’y a pas une annonce, mais une succession

d’annonces, tout au long de la prise en charge, au

rythme des patients