Analyse de situation - Stage 7 - Théo

Laurent
I. Contexte de la situation & Problématique
Notre situation se déroule dans un centre de radiothérapie privé en Côtes-d'Armor. Notre patient, un homme de 55
ans, est externe et suit une séance de radiothérapie à raison de 5 séances par semaine pour un cancer ORL.
Il est d’abord accueilli par la secrétaire, il réalise sa séance de radiothérapie avec deux manipulateurs en
électroradiologie médicale puis sera pris en charge après sa séance par une manipulatrice sur un poste de
consultation paramédicale pour faire un bilan de mi-traitement. J’assiste alors à la consultation.
Le contexte de vie du patient est compliqué et son cancer commence à l’handicaper, son pronostique n’est pas
optimiste. Le rôle de cette consultation est très important pour guider le patient et le situer dans son parcours de
soin.

Nous nous demanderons alors comment le manipulateur en électroradiologie

médicale mène une démarche d’accompagnement lors de cet entretien.

II. Concepts
Pour répondre au mieux à cette problématique nous devons nous intéresser à deux concepts, celui
d’accompagnement et celui d’entretien.

L’accompagnement, selon le CNTRL (Centre National de Ressources Textuelles et Lexicales), consiste à “servir
de protecteur ou de guide à une personne”. La définition de l’accompagnement fait aussi allusion au concept de
mouvement.
Nous pouvons appliquer cette définition directement à notre contexte. Lors de la consultation paramédicale
d’annonce ou de mi-traitement, le MERM intervient dans une démarche de soin qui tend soit vers un objectif de
résolution (visée curatrice) ou une amélioration de la fin de vie (visée paliative). Ce parcours est unique pour
chaque patient et celui-ci mène nécessairement à une adaptation personnelle, ici le MERM guide le patient :
notion de mouvement.
De plus, il appartient au MERM de respecter l’autonomie du patient au sein de ce parcours qui doit s’adapter à
chacun.
Or ici nous parlons d’un accompagnement dans un cadre oncologique, il possède donc des enjeux particuliers.
Selon l’institut national du cancer, l’accompagnement oncologique du patient se réalise :

dans la modification de certains comportements à risque,

dans la réduction des risques de rechute ou de second cancer.

Ces deux points sont directement adressés lors de la consultation paramédicale.

L’entretien est vu comme l’ “Action d'échanger des propos avec une ou plusieurs personnes; conversation suivie
sur un sujet.” (CNTRL). En effet, la seule action du MERM en consultation est la conversation, il ne prodigue pas

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 de soins physiques. Le sujet de cette conversation est ici le patient.
Mais nous parlons d’entretien médical, la conversation n’est pas libre, des thèmes spécifiques sont abordés, elle
est unidirectionnelle : le MERM s’intéresse au patient, le patient s’intéresse à lui-même.
Dans le livre “The Medical Interview”, Lipkin, Putman et Lazare formulent trois fonctions fondamentales de
l’entretien médical.

1. Déterminer et surveiller la nature du problème.

2. Développer, maintenir et conclure la relation thérapeutique.

3. Eduquer le patient et implémenter les plans de traitements.

Le MERM ne peut donc pas uniquement rentrer dans une simple discussion avec le patient, il doit axer l’échange
sur le patient, sur ses problèmes (fonction 1). Il doit les identifier pour pouvoir y répondre dans le cadre d’une
relation thérapeutique (fonction 2) et lui apporter des solutions et outils de compréhension permettant une
meilleure implémentation de la radiothérapie et l’éducation du patient (fonction 3).

III. Analyse de la situation

1. Présentation
Avant tout prise en charge la manipulatrice prend connaissance du dossier du patient dès le matin, selon les
compétences 1.1, 1.3, 1.4 et 1.5. Elle obtient donc la situation clinique du patient : cancer ORL initialement
opérable dans un stade modéré, opération à visée curative refusée. Il lui a été proposé un traitement par
radiothérapie VMAT a raison d’une trentaine de séances tous les jours sauf week-end. Il a été d’abord informé par
la radiothérapeute, puis ces informations ont été reprises par un MERM en début de traitement. Une deuxième
consultation paramédicale est prévue au milieu de traitement. Ici la manipulatrice pourrait déjà commencer à
établir la nature des problèmes auxquels elle pourra répondre (fonction 1).
Lors du déjeuner, la manipulatrice me propose d’assister à la consultation (compétence 9.2), elle vient me
chercher au milieu d’après-midi et nous nous rendons directement dans salle de traitement où le patient réalise sa
séance. Cela a pour vertu une réduction du temps sur site du patient qui se déplace déjà tous les jours (on vient
directement le chercher, pas d’attente) et cela permet aussi au MERM de sonder ses collègues en salle de
traitement sur le patient selon les compétences 5.8, 8.3 et 8.4. Là encore, elle obtient des informations sur le
déroulement du traitement et l’état d’esprit du patient qui lui permettra d’ajuster sa relation thérapeutique
(fonction 2) et d’identifier des problèmes (fonction 1).

A la fin de la séance, la MERM vient directement chercher le patient en salle, lui explique que nous allons nous
entretenir avec lui, se présente et me présente selon les compétences 6.1, 6.2 et 6.3. Nous nous rendons avec le
patient dans le bureau de consultation. L’explication et le fait de se présenter permet de s’accorder avec le patient,
de vérifier qu’il a bien compris ce qu’on allait faire et à qui il avait à faire. On applique donc ici la notion
d’autonomie dans l’accompagnement.

Le bureau se situe en dehors du service, il donne sur une grande baie vitrée tout en restant confidentiel, la MERM
s’assure que le patient est bien installé, elle se munit d’un document qui énumère les thèmes à aborder de
l’entretien. Ces thèmes concernent aussi bien le bien-être psychologique du patient, son accès aux soins, son
contexte de vie, les facteurs de risques et ont pour but d’évaluer le besoin du patient en soins oncologiques de
support.
La MERM aborde ces thèmes d’une manière semi-directive, les questions restent ouvertes et laissent la place au
patient de s’exprimer. Par exemple “Vous a-t-on informé sur les aides possibles pour vous et votre famille ?”.

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 La MERM remet d’abord dans son contexte le traitement, en évoquant notamment le refus de la chirurgie. Le
patient nous explique alors qu’il avait refusé l’opération pour sa femme atteinte d’Alzheimer et qu’il souhaitait
être là pour elle. La MERM approfondi donc le contexte familial, il est important que le patient puisse aussi
s’occuper de lui-même, elle formule des propositions d’aides sociales et mentionne une de ses filles infirmières
qui pourrait peut-être les aider. Ici la MERM identifie un problème : sa femme nécessite de l’aide et le foyer est en
difficulté (fonction 1), dans une démarche d’accompagnement et de soutien elle s’informe sur le sujet (fonction 2)
afin de proposer des solutions (fonction 3).

Elle vérifie ensuite la compréhension et le suivi de la prise en charge globale (utilisation des crèmes, nombre de
séances) et se rend compte d’un problème (fonction 1), le patient n’a pas eu de gouttière fluorée. Il a bel et bien eu
un rendez-vous chez le dentiste mais celui-ci ne lui en a pas fait. Cette gouttière joue un rôle préventif dans
l’apparition des carries secondaires à la réduction de salive entrainée par l’irradiation. La MERM s’empare de la
question et informe le patient qu’elle va demander à ce qu’un autre rendez-vous soit pris et qu’elle préviendra le
médecin (compétence 5.9). Cette action s’inscrit dans l’accompagnement oncologique puisque qu’elle agit
directement sur un facteur réduisant les effets secondaires et la qualité de vie du patient.

Ensuite, la MERM aborde les questions du mode de vie. Il se trouve que le patient a cessé le tabac et l’alcool après
des années et des années de consommation, cela fait maintenant quelques semaines et le patient se sent mieux. La
MERM soutient le patient en l’encourageant dans cette démarche positive pour sa santé (guide pour le patient)
comme indiqué dans la compétence 6.4. L’alimentation est assurée par une voie entérale mais la manipulatrice
rappelle l’importance de continuer à mâcher et de déglutir (éducation thérapeutique : compétence 6.5).
Elle couvre ainsi d’autres thèmes et s’assure du bien-être du patient. Le patient se montre très engagé dans sa lutte
contre la maladie et dans un bon état d’esprit.
Elle libère ensuite le patient puis se rend dans le service transmettre les informations appropriées aux secrétaires et
médecin (rendez-vous dentiste, prise en charge sociale…) (compétences 3.1, 8.2, 8.3)

2. Ressentis
Ce fut la première consultation à laquelle j’ai assisté et je dois dire que cela m’a particulièrement intéressé. J’ai été
impressionné par l’habilité conversationnelle de la manipulatrice qui accompagne et soutien le patient tout en
restant dans une posture professionnelle, sa capacité à aborder les sujets fluidement et son écoute. Cette
consultation a été aussi pour moi intéressant dans le sens qu’elle révèle l’identité d’un patient qu’autrement on ne
voit que quelques minutes au début et à la fin de chaque séance. Elle montre aussi comment parfois les dossiers
médicaux ne reflètent que pauvrement les actions et l’état d’esprit d’un patient. L’existence de ces consultations
est pour moi primordiale, ayant aussi pu assister aux consultations médicales, elles sont insuffisantes de par leur
durée (10-15min) et ne permettent pas un tel accompagnement.

3. Analyse des risques potentiels liés a la situation clinique / Spécificité de

la prise en charge
Les risques sont d’abord relationnels, ils sont nombreux, ici il n’a pas de responsabilité clinique directe en tant que
telle, aucune décision de diagnostic ou de traitement est prise. Il est possible par exemple que le MERM ne puisse
pas établir une relation d’aide avec le patient et qu’il passe à côté de facteurs de risques modifiables, d’une
incompréhension ou d’un manquement au traitement. Il est donc aussi possible que le patient passe à côté d’aide
sociales qui amélioreraient sa qualité de vie. Le MERM peut aussi passer d’une empathie à une compassion qui le
destituerait de son rôle de conseil et d’accompagnement, la manipulatrice avec qui j’ai pu échanger m’a témoigné
avoir parfois pleuré avec certains patients dans des situations difficiles.

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 IV. Conclusion, ouverture
Pour conclure, le manipulateur en électroradiologie médicale poursuit une démarche d’accompagnement lors de
l’entretien en conduisant un échange semi-directif, en identifiant les problèmes et la situation personnelle du
patient et réagissant en mesure. Il optimise la prise en charge du patient en abordant les thèmes concourant à sa
bonne prise en charge globale de la manière la plus exhaustive possible. Il soutient le patient en cours de
traitement et lui apporte une écoute précieuse. Je retiens dans cette situation l’importance de la manière dont on
conduit l’entretien et celle de l’écoute. Un sujet connexe qui peut nous poser question et celui de l’application de
ces principes lors d’une prise en charge routinière en salle de traitement avec des durées d’interaction beaucoup
plus courtes.

Bibliographie
Accompagnement du patient—Recommandations et outils d’aide à la pratique. (s. d.). Consulté 10 décembre
2023, à l’adresse https://www.e-cancer.fr/Professionnels-de-sante/Recommandations-et-outils-d-aide-a-la-
pratique/Accompagnement-du-patient

ACCOMPAGNER : Définition de ACCOMPAGNER. (s. d.). Consulté 9 décembre 2023, à l’adresse

https://www.cnrtl.fr/definition/accompagner
ENTRETIEN : Définition de ENTRETIEN. (s. d.). Consulté 10 décembre 2023, à l’adresse
https://www.cnrtl.fr/definition/entretien//1

Lipkin, M., Putnam, S. M., Lazare, A., Carroll, J. G., & Frankel, R. M. (Éds.). (1995). The Medical Interview :
Clinical Care, Education, and Research. Springer New York. https://doi.org/10.1007/978-1-4612-2488-4
Semi-structured interview. (2023). In Wikipedia. https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Semi-
structured_interview&oldid=1176398127

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