REPUBLIQUE DE CÔT E D’IVOIRE

UNION- DISCIPLINE -TRAVAIL

MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR

ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITÉ FÉLIX HOUPHOUËT BOIGNY UFR DES SCIENCES

MÉDICALES

Année : 2023-2024 N°…………

PROTOCOLE DE RECHERCHE

Pour l’obtention du

DOCTORAT EN MEDECINE

INFECTIONS OSTEOARTICULARES DE L’ENFANT :

ETUDE MULTICENTRIQUE DES ASPECTS
EPIDEMIOLOGIQUES DIAGNOSTIQUES ET
THERAPEUTIQUES

(DIPLÔME D’ÉTAT)

1
 Présenté Par
DEMBELE NAMIAN EMMANUEL
Né Le 20 OCTOBRE 1999 à GAGNOA

COMPOSITION DU JURY :

Directeur de Thèse : Monsieur MOULOT MARTIAL OLIVIER MAMA,

M.C.A

PROTOCOLE DE RECHERCHE

TITRE DU PROJET

INFECTIONS OSTEOARTICULAIRES DE L’ENFANT : ETUDE

MUTICENTRIQUE DES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES
DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES

RESPONSABLE SCIENTIFIQUE DU PROJET

MOULOT Martial Olivier Mama, Maitre de Conférences Agrégé en chirurgie

pédiatrique

INVESTIGATEUR PRINCIPAL

Monsieur DEMBELE NAMIAN EMMANUEL, Etudiant en doctorat 2 à l’UFR

des Sciences Médicales d’Abidjan

ANNEE UNIVERSITAIRE

2
 2023-2024

SOMMAIRE

INTRODUCTION / PROBLEMATIQUE

I- OBJECTIFS
I-1 OBJECTIF GENERAL
I-2 OBJECTIFS SPECIFIQUES

II- METHODES
II.1- Cadre et lieu de l’étude
II.2- Le type d’étude et période de l’étude
II.3- Population d’étude
II.4- Echantillon et échantillonnage
II.5-Sélection des variables pertinentes
II.6-Technique et outil / instruments de collecte
II.7- Analyse statistique
II.8- Considérations éthiques
II.9-Limites de l’étude

III- RESULTATS ATTENDUS

REFERENCES
3
ANNEXES

4
INTRODUCTION/PROBLEMATIQUE

Les infections ostéoarticulaires (IOA) de l’enfant constituent à l’heure actuelle

un sujet d’intérêt majeur. Les IOA sont une pathologie classique en milieu
hospitalier pédiatrique [1, 2]. Il s’agit d’une urgence diagnostique et
thérapeutique médico-chirurgicale, tant par le risque vital engagé, que par la
gravité des séquelles en termes de fonction et de croissance musculo-
squelettique. Toutes les tranches d’âge sont concernées, de la naissance à
l’adolescence [3]. Les infections ostéoarticulaires chez l’enfant regroupent trois
grandes entités, les ostéomyélites, les arthrites septiques et les ostéoarthrites.
Elles sont causées par l’inoculation hématogène d’agents microbiens pathogènes
dans l’os et/ou les articulations de l’enfant [4,5]. Le diagnostic repose sur une
enquête clinique, bactériologique et radiologique. Leur fréquence varie d’un
pays à l’autre. En Afrique, nous avons au Maroc, El Jamila qui avait recueilli
78 cas en 20 mois soit 46,8 cas par an [6] ; Au Mali, Keita A avait recueilli 34
cas en 18 mois soit 22,6 cas par an [7] puis En Côte d’ivoire Moulot MO avait
enregistré 242 cas en 5 ans soit 48,5 cas par an [8]. Dans notre pays, nous
sommes de plus en plus confrontés à la prise en charge des infections
ostéoarticulaires dans les départements de chirurgie pédiatrique. Cependant,
aucune étude multicentrique associant les différents services de chirurgie
pédiatrique n’a été menée d’où ce présent travail. Dans le but de constituer une
base de données nationales récentes, nous nous sommes posé la question de
savoir : quel est le visage que revêt les IOA en côte d’ivoire ?

5
I) OBJECTIFS

OBJECTF GENERAL

Rapporter notre expérience des infections ostéoarticulaires de l’enfant dans les

services de Chirurgie Pédiatrique en Côte-d’Ivoire.

OBJECTIFS SPECIFIQUES

- Déterminer les aspects socio-démographiques des IOA de l’enfant

- Identifier les aspects cliniques et para cliniques des IOA de l’enfant

- Relever les complications du traitement des IOA de l’enfant

6
II) METHODE

1) Lieu de l’étude
Notre étude s’est déroulée en Côte d’ivoire dans le service de chirurgie
pédiatrique des CHU de TREICHVILLE, COCODY, BOUAKE et
l’hôpital MERE-ENFANT de Bingerville.

2) Type et Période l’étude

Il s’agit d’une étude multicentrique, rétrospective et descriptive sur une
période de 12 mois allant de janvier 2021 à décembre 2021 avec recul de
1 an

3) Population de l’étude
L’étude a concerné les enfants de 0 à 15 ans hospitalisés dans le service
de chirurgie pédiatrique du CHU de Treichville, Cocody, Bouaké et
l’hôpital mère-enfant pour infections ostéoarticulaires suspectées
cliniquement et/ou confirmées par des examens complémentaires.

4.Echantillon /Echantillnnage
4.1. Echantillon
Nous avons procédé au recrutement successif des cas conformément aux
critères de sélections précédemment indiqué en dépouillant les dossiers du
service de chirurgie pédiatrique en Côte d’Ivoire
La taille de notre échantillon a été calculée selon la formule de
Schwartz N= z² ₓ p ₓ (1-p) / α² avec :
- N : taille de l’échantillon minimal représentatif
- z : niveau de confiance (1,96 pour un niveau de confiance à 95%)
- p : proportion estimée de la population qui présente le caractère
- α : marge d’erreur (fixée à 5%)

7
 4.2. Echantillonnage

→Critères d’inclusions
Sont inclus : Tous les enfants de 0 à 15 ans admis au service de chirurgie
pédiatrique des CHU de Treichville, Cocody, Bouaké et l’hôpital mère-
enfant pour infections ostéoarticulaires.

→Critères de non-inclusions
N’ont pas été inclus dans notre étude :
-Les enfants avec des dossiers médicaux incomplets
-Les atteintes osseuses non bactériennes
-Les infections osseuses sur matériel d’ostéosynthèse

5) Sélection des variables

L’analyse des dossiers a concerné :

-Les variables sociodémographiques et économiques (âge, sexe, niveau
socio-économique des parents).
-Les variables diagnostiques :
 Interrogatoire (motif d’hospitalisation, délai de diagnostiques
antécédents, porte d’entrée)
 Examen physique (état général, température, douleur
métaphysaire, limitation articulaire, tuméfaction

 Bilan infectieux (Nfs, VS, CRP)

 Bilan du terrain (électrophorèse de l’hémoglobine,
sérologie VIH, glycémie, protidémie, IDRT)
 Recherche du germe (prélèvement du site,
hémoculture…)
 Radiologie
 Rx standard
 Echographie
 TDM

Répartition selon le type d’infection (proportion de chaque infection ; le

type d’infection selon l’âge)

-Les variables thérapeutiques

8
  Médical (antibiothérapie probabiliste, antibiothérapie adaptée
à l’antibiogramme, autres : Antalgiques, AINS, transfusion…)
 Chirurgical (trépanation, arthrotomie, fistulectomie,
séquestrectomie, drainage…)
-L’évolution
Nous avons retenu comme évolution :
 Guérison complète
 Complications
 Séquelles
 Décès

6) Technique et outils / instruments de collecte

Afin de réaliser ce travail nous avons renseigné une fiche d’enquête

(questionnaire) pour tous les enfants atteints IOA. Pour le remplissage nous
avons eu recours aux :
- Registres d’hospitalisation et de compte rendu opératoire.
- Dossiers médicaux des patients.
- Appels téléphoniques.

7) L’analyse statistique
Les données ont été analysées par le logiciel Excel version 2016 et interprétées
par le logiciel statistique package for social sciences (SPSS) version 25.
Les variables quantitatives seront rapportées par la moyenne, la médiane et
l’écart type.
- Les variables qualitatives seront rapportées en nombre absolu et en proportion.
- Test de comparaison des variables qualitatives sera le test de Khi-deux de Karl
Pearson.
Les tests ayant une valeur de p<0,05 ont été considérés comme statistiquement
significatif.

9
 8) Considérations éthiques
Il s’agissait d’une étude observationnelle basée uniquement sur la
collecte des données à partir des dossiers d’hospitalisation.
Il n’y avait aucune intervention directe sur le patient donc le risque était
la perte de confidentialité qui a été minimisé par l’exclusion totale de
toute identification du malade sur notre fiche d’enquête.
Le consentement des différents chefs de service de la chirurgie
pédiatrique a été obtenu pour effectuer cette étude.

9) Limites de l’étude
Biais de sélection lié au caractère rétrospectif de l’étude

10
III) RESULTATS ATTENDUS
A la fin de notre étude
Objectif spécifique 1
-La fréquence hospitalière des IOA sera déterminée
-Le sexe ratio sera déterminé
-Le niveau socio-économique favorable ou défavorable sera déterminé
Objectif spécifique 2
-Répartition selon le siège de l’infection sera précisé
-Les bilans biologiques seront précisés (NFS ; VS ; CRP)

- Un tableau de répartition des terrains prédisposant à l’IOA sera fait

Terrain Effectifs Pourcentage (%)

Drépanocytose

Malnutrition

Tuberculose

VIH-Sida

Diabète

Aucun terrain

Total

11
-Un tableau de répartition des germes selon les résultats de l’examen
Cytobactériologique sera fait
ECB Effectifs Pourcentage (%)

Staphylocoque aureus

Streptocoque

Kingella kingea

Pseudomonas

Klebsiella pneumoniae

Escherichia coli

Acétobacter sp

Salmonella

Hémophilus influenzae

Candida albicans

Stérile

Total

12
-Un histogramme des germes selon les âges sera réalisé.

-Un tableau de répartition selon les résultats de l’échographie sera fait

Signe Effectifs Pourcentage (%)

Epanchement articulaire

Abcès sous périoste

Normal

Total

Objectif spécifique 3
- Un tableau de répartition selon les complications et séquelles sera fait
Complication\Séquelle Effectifs Pourcentage
(%)
Fracture pathologique
Luxation
Fistule
Pandiaphysite
Séquestre
Désaxation du membre
Raideur articulaire
Rechute
Amyotrophie
Total

13
- Etablir une corrélation au test de Khi deux entre la drépanocytose et la
survenue de complications
- Etablir une corrélation au test de Khi deux entre le germe et la survenue
de complications

14
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

1- Lemoine A, Baudin F, Vialle R, Grimprel E. Traitement et évolution des

infections ostéoarticulaires aigües communautaires chez l’enfant sain : étude
rétrospective monocentrique de 64 cas. Archives de Pédiatrie 2016;
23(11) :1124-33.
2- Grimprel E, Cohen R. Epidémiologie et physiopathologie des infections
ostéoarticulaires chez l’enfant (nouveau-né exclu) Archives de Pédiatrie 2007;
14(supplément 2) :S81-5.
3- GourindaH, Hamdani S, Bouazzaoui N L. L’ostéoarthrite du nouveau-né :
A propos de 13 cas. Médecine du Maghreb 1997; 65: 11-8.
4- Timsit S, Pannier S, Glorion C, Chéron G. Infections bactériennes
ostéoarticulaires du nourrisson et de l’enfant : expérience sur un an. Archives de
Pédiatrie 2005 ; 12(1) :16- 22.
5- Le Sau N. Le diagnostic et la prise en charge des infections
ostéoarticulaires aigües chez l’enfant. Paediatrics and Child Health 2018; 23
(5) : 344-52.
6- EL Jamila. Les infections ostéoarticulaires de l’enfant : expérience du
service de traumatologie pédiatrique du CHU de Marrakech.2012.
7- Keita A. Les infections ostéoarticulaires au département de pédiatrie du
CHU Gabriel Toure de Bamako.2023.
8- Moulot-MO,Ehua-M,Agbara-K,Bankole-S .infections ostéoarticulaires de
l’enfant au service de chirurgie pédiatrique du CHU de Treichville.RISM -
2017 ;19,4 :293-297

15
 ANNEXES
FICHE D’ENQUETE
Numéro de la fiche : /__/__/__/__/
ID: Code d'identification /__/__/__/__/__/__/__/__/__/
Date d’admission /__/__/(j) /__/__/(m) /__/__/ (an)

I. PROFIL DES PATIENTS

No. Questions Choix de réponses Code

Q1 Sexe 1) Masculin; 2) Féminin /__/
Q2 Age /__/__/ (jour) (mois) (ans)
Q3 Lieu de résidence _________________________
Q4 Ethnie _________________________
II. DONNEES CLINIQUES

1. Antécédents et facteurs prédisposant

No. Questions Choix de réponses Code

s
Q5 Poids de naissance __________ g NA
Q6 Contage tuberculeux 1) Oui 2) Non /__/
Q7 Episode antérieur 1) Oui 2) Non /__/
d’infection ORL ou
épisode fébrile
Q8 Traumatisme 1) Oui 2) Non /__/
antérieur
Q9 Existence d’un 1) Oui 2) Non /__/
terrain particulier
Si oui, préciser Drépanocytose/Hémoglobinopathie; VIH ;
Chimiothérapie;

16
 Prématurité ; Petit poids naissance
Autres, à préciser
_______________________________
2. Histoire de la maladie

Q1 Délai de _____________________
0 consultation
Q1 Mode de début 1) Aigu ; 2) Subaigu ; 3) Chronique /__/
1
Q1 Motif de Fièvre; Boiterie ;
2 consultation
Impotence fonctionnelle douloureuse;
Tuméfaction de membre ou articulation
Autres, à préciser
_______________________________
Q1 Traitement ATB 1) Oui 2) Non /__/
3 débuté avant
admission
Q1 Présentation T° ______°C; Signes inflammatoires locaux ;
4 clinique
Douleur métaphysaire et/ou articulaire ;
Limitation mobilité articulaire ; ADP satellites;
Autres, à préciser
_______________________________
Q1 Siège atteint
5

17
 épaule; humérus ; coude ; avant-bras;
poignet; doigts;
hanche; fémur; genou; jambe; cheville;
pied;
vertèbre ;
autres, à préciser _______________________
Q1 Porte d’entrée 1) Oui 2) Non /__/
6 retrouvée
Si oui, préciser la digestif; cutanée ; ORL ; pulmonaire;
porte cœur;
autres, à préciser _______________________
Q1 Autres foyers 1) Oui 2) Non /__/
7 retrouvés
Si oui, préciser digestif; rachis ; osseux ; pulmonaire;
articulaire; cœur;
autres, à préciser _______________________
III. DONNEES PARACLINIQUES

Q1 Bilan biologique NFS : GB __________/mm3 ,

8 réalisé

18
 PNN_________/mm3, Hb _____g/dl
CRP ______mg/l ; VS______/mm
Autres, à préciser _________________
_________
Q1 Imagerie médicale Radiographie; Echographie ; TDM ; IRM
9 réalisée
Autres, à préciser _______________________
Q2 Bilan de terrain Glycémie _______g/l ; Electrophorèse
0 Hémoglobine ____ ;
Sérologie VIH positif/négatif /_/ ; PCR
IDR à la tuberculine positif/négatif /_/;
Autres, à préciser _______________________
Q2 Prélèvement 1) Oui 2) Non /__/
1 bactériologique OA
réalisé
Si oui, quelle nature liquide articulaire ; prélèvement peropératoire ;
ponction osseuse ;
Autres, à préciser _______________________
Q2 Confirmation Examen direct positif/négatif /_/ ;
2 bactério
PCR positif/négatif /_/ ; Culture
positif/négatif /_/
Autres, à préciser ___________________
positif/négatif /_/
Q2 Germe isolé 1) Oui 2) Non /__/
3
Si oui, précisé Staph aureus; Kingella kingea ; E coli ;
nature du germe Salmonelles;
K pneumoniae ; Strepto groupe A ; Strepto
groupe B ;

19
 Pneumocoque ; H influenzae
Autres, à préciser _______________________
Q2 Résultat ATB Sensibilité Résistance
4 gramme
__________________ _____________________
_____ ____
__________________ _____________________
_____ ____
__________________ _____________________
_____ ____
__________________ _____________________
_____ ____
__________________ _____________________
_____ ____
Q2 Autres prélèvements 1) Oui 2) Non /__/
5 réalisés
Si oui quelle nature Sang; Crachat ; nasopharyngé ;
Autres, à préciser _______________________
Q2 Examens réalisés Examen direct positif/négatif /_/ ;
6 sur autre
PCR positif/négatif /_/ ; Culture
prélèvement
positif/négatif /_/
Autres, à préciser ___________________
positif/négatif /_/
Q2 Germe isolé sur 1) Oui 2) Non /__/
7 autre prélèvement
Si oui, précisé Staph aureus; Kingella kingea ; E coli ;
nature du germe Salmonelles;
K pneumoniae ; Strepto groupe A ; Strepto
groupe B ;
Pneumocoque ; H influenzae

20
 Autres, à préciser _______________________
Q2 Résultat ATB Sensibilité Résistance
8 gramme
____________________ ___________________
_____ ______
____________________ ___________________
_____ ______
____________________ ___________________
_____ ______
____________________ ___________________
_____ _____
IV. TRAITEMENT-EVOLUTION

No. Questions Choix de réponses Code

s
Q2 DAT_ATB1: Début des ATB /___/___/(j) /___/___/(m)/___/___/ (an)
9
Q3 Protocole Amoxiclav ; Ceftriaxone ; Gentamycine;
0 antibiotique utilisé
Cefuroxime; Cefixime ; Cloxacilline
Autres, à préciser _______________________
Q3 Voie 1) Parentérale 2) Orale /__/
1 d’administration
Q3 DATE_FIN ATB 1: /___/___/ (j) /___/___/(m)/___/___/ (an)
2
Q3 Y-a-t-il eu 1) Oui 2) Non /__/
3 modification du
régime ATB initial?
Si oui, préciser les Adaptation suivant ATBgramme ;
raisons
Mauvaise évolution clinique (BEG, ↓Sd
infectieux ; ↓douleur) /biologique (↓CRP, ↓VS,
↑GB ↑PNN);

21
 Bonne évolution clinique/biologique;
Autres, à préciser _________________________
Q3 DAT_ATB 2: /___/___/(j) /___/___/(m)/___/___/ (an)
4
Q3 Nouveau protocole Amoxiclav ; Ceftriaxone ; Gentamycine;
5 antibiotique utilisé
Cefuroxime; Cefixime ; Clindamycine ;
Quinolone; Cloxacilline; Vancomycine;
Amikacine; Imépénem;
Autres, à préciser _______________________
Q3 Voie 1) Parentérale 2) Orale /__/
6 d’administration
Q3 DATE_FIN ATB2: /___/___/ (j) /___/___/(m)/___/___/ (an)
7
Q3 Durée traitement /___/___/ semaines
8 ATB
Q3 Geste chirurgical 1) Oui 2) Non /__/
9 réalisé
Si oui, préciser le Ponction-aspiration ; Mise à plat ; Trépanation
type osseuse ;
Arthrotomie; Arthroscopie;
Autres, à préciser _______________________
Q4 Diagnostic positif Ostéomyélite chronique abcédée ;
0 retenu Ostéomyélite aigûe ; Arthrite septique;
Ostéoarthrite; Myosite; Tenosynovite;
Spondylodiscite;
Autres, à préciser _________________
Q4 Contrôle biologique NFS : GB __________/mm3 ,
1 à la sortie PNN_________/mm3,

22
 Hb _____g/dl
CRP ______mg/l ; VS______/mm
Autres, à préciser _________________
_________
Q4 DATE SORTIE : /___/___/(j) /___/____/(m)/___/____/ (an)
2
Durée du suivi /___/___/ jours
hospitalier
Q4 DAT dernier RDV: /___/___/(j) /___/___/(m)/___/___/ (an)
3
Durée du suivi /___/___/mois
(recul entre
sorti/dernier RDV)
Marquer d’une croix la case correspondant à la bonne Oui Non
réponse
Q4 Résultat Guérison complète sans séquelle ____ ____
4 _ __
Guérison complète avec séquelle
____ ____
Séquelle avec perte fonctionnelle
_ __
Rechute
____ ____
Décès _ __
PDV ____ ____
_ __
____ ____
_ __
____ ____
_ __
Q4 Quelle est la nature __________________________________________
2 des séquelles ? __________
Q4 Antécédents Drépanocytose/Hémoglobinopathie;
3 familiaux

23
 VIH ;
Diabète
Tuberculose
Autres, à préciser
_______________________________

24