Introduction à l’Epidémiologie

Mohammed Adnane TAZI

IFCS - Rabat
Section TSS
2012-2013
 Qu’est-ce que l’épidémiologie ?
• Un terme ambigu, au sens variés, dont la définition n’a cessé
de changer au cours de l’histoire.
• À l'époque d'Hippocrate: tout événement affectant une
communauté humaine : désastres, cataclysmes naturels,
guerres.
• Peu à peu: sens limité aux phénomènes pathologiques.
• À l'ère de Pasteur (découvertes en microbiologie):
l'épidémiologie ↔ maladies infectieuses.
et depuis : l'épidémiologie est souvent comprise comme
étant l'étude des épidémies
 EPIDEMIOLOGIE
Définition

Discipline scientifique qui étudie la distribution des

événements de santé et de leurs déterminants
dans les populations humaines
Selon le contexte, un événement de santé désigne une maladie, une
complication d’une maladie, le décès (parfois un signe mineur ou le
simple dépassement d’une valeur biologique de référence)

• Une science multidisciplinaire, aux contours incertains, exercée par

des spécialistes de tous bords (médecins, vétérinaires, pharmaciens, biologistes,
infirmiers, ingénieurs sanitaires, statisticiens, démographes, géographes, économistes, responsables de
santé publique, etc).

• Domaine très vaste qui utilise la statistique et fournit des statistiques

Branches de l’épidémiologie selon le
domaine de recherche

• E. des maladies infectieuses

• E. des maladies non infectieuses
• E. hospitalière
• E. clinique
• E. évaluative
• E. environnementale
• E. génétique
• Etc..
 LES OBJECTIFS DE L’EPIDEMIOLOGIE

1. Comprendre des états de santé et de

maladies,
2. Mesurer l’états de santé d’une population,
3. Mesurer les risques individuels et collectifs,
4. Identifier les agents pathogènes, des modes
de transmissions et des facteurs de risque,
5. Prévenir la survenue des maladies,
6. Evaluer les méthodes d’intervention.
Cours T. LWAMBA ESI1 Mars 2011 5
Place de l’épidémiologie en santé publique

Approche clinique et épidémiologique

Approche clinique Approche épidémiologique

Patient Population

Rôle de l’épidémiologie
- Orientation des moyens diagnostics et thérapeutique
- Orientation de la politique sanitaire
- Orientation et rationalisation des mesures de contrôle ou de prévention
- Planification et Evaluation des actions de la santé
- Planification et gestion rationnelle des ressources
- Etc..
DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE
La fréquence La distribution
- Prévalence ? - Qui ? (personne)
- Où ? (lieu)
- Incidence ?

- Quand ? (temps)
Pourquoi ?

Les déterminants ?
Hypothèses sur les facteurs
(de risque ou de protection)

Etudes épidémiologique
‘’Tester’’ les hypothèses
 DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE
Etudes épidémiologique
- Collecte des données
- Analyse des données
Association statistique ? (entre événement et facteurs)
 Validité de l’association ?
(Hasard ? Biais ? Facteurs de confusion ?)
Critères de causalité ? (relation de cause à effet)

 Action -----> Evaluation

 TYPES D’EPIDEMIOLOGIE
Type Objet
E. Descriptive Mesurer la fréquence et la distribution des
maladies (ou phénomènes de santé)

E. Analytique Etudier les causes et les facteurs

de risque (ou de protection) des maladies (ou
phénomènes de santé)

E. Evaluative Mesurer les effets (l’impact) des actions

de santé

E. Prédictive Etudier par anticipation

(la probabilité) de survenue ou
de d’évolution dans le futur
des maladies (ou phénomènes de santé)

Cours T. LWAMBA ESI1 Mars 2011 9

 Surveillance épidémiologique
Définition
« On entend par surveillance épidémiologique, la collecte, l’analyse et la
diffusion systématique des données sanitaires pour la planification ,
l’exécution et l’évaluation des programmes de santé publique ».
• processus continu/enquêtes
– Collecte des données
– Regroupement et tabulation des données
– Analyse et interprétation
– Diffusion des données et des résultats à ceux qui ont en besoins

• rapidité de diffusion des résultats ++

« La surveillance est de l’information appelant à l’action »

 Surveillance épidémiologique
Objectifs
• Décrire un problème des santé publique pour mieux le comprendre et
apprécier son ampleur
• Alerter : épidémies, etc..
• Suivre les tendances du phénomène de santé selon le temps, l’espace et
les caractéristiques de la population
• Définir des priorité d ’action
• Déterminer des objectifs quantifiés de prévention et de contrôle
• Choisir une stratégie d’action
• Evaluer l’impact des mesures de prévention et de contrôle
• Planifier les ressources et faire des projection des besoins en santé
• Identifier des facteurs de risque
• Suggérer des pistes de recherche épidémiologique
Ex: Surveillance de la poliomyélite
Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

• Données de mortalité
• Données de morbidité
• Autre type de données

Méthode de recueil des données

• passive
• active
• mixte

Types de surveillances
• Exhaustif
Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

• Données de mortalité
• Données de morbidité
• Autre type de données

Méthode de recueil des données

• passive
• active
• mixte

Types de surveillances
• Exhaustif
 Surveillance épidémiologique
LES SOURCES D’INFORMATION
• Déclaration des décès
• Déclaration des maladies (Système de notification obligatoire des maladies)
• Déclaration des épidémies
• Rapports des investigations des épisodes épidémiques
• Rapport des enquêtes autour des cas
• Système de surveillance par les laboratoires (déclaration er rapports)
• Système de surveillance hospitalier
• Etudes épidémiologiques
• Information sur la distribution des réservoirs et des vecteurs
• Information sur la distribution des médicaments
• Données démographiques
• Données environnementales
• Information publiques et médiatiques
Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

• Données de mortalité
• Données de morbidité
• Autre type de données

Méthode de recueil des données

• passive
• active
• mixte

Types de surveillances
• Exhaustif
 Surveillance épidémiologique
Méthodes de recueil des données
• Passive
Acheminement des informations sans intervention
des services responsables de la surveillance

• Active
Recueil direct des données au niveau de la
structure source d’information
Surveillance épidémiologique

Choix des données à recueillir (sources d’information)

• Données de mortalité
• Données de morbidité
• Autre type de données

Méthode de recueil des données

• passive
• active
• mixte

Types de surveillances
• Exhaustif
 Surveillance épidémiologique
Types de surveillances
• Exhaustif
recherche dans l’ensemble de la population d’intérêt

• Sentinelle
– par réseau (services, cliniques, cabinets, laboratoires)
 déclaration à intervalles de temps réguliers
– par site
 surveillance limitée dans le temps et l’espace et répétée
régulièrement à la même période de l’année (VIH+)
 Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance
- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
 Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance
- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
 Qualité d’un système de surveillance

• Simplicité : une qualité essentielle

Information à collecter : bien définie
Procédures : rapides et standardisées
- Recueil (mode ?, par qui ?, ...)
- Transmission (par qui ?, pour qui ?, par quel moyen ?,
à quel rythme?, ...)
- Analyse (par qui ?, à quel rythme ?, …)
- Diffusion (pour qui, comment, pour qui, …
 Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance
- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
 Qualité d’un système de surveillance

• Souplesse
Adaptation aux changements de la définition des cas, des données à
collecter, des sources d’information ou des moyens de notification

• Acceptabilité
Adhésion des personnes et des structures
• Taux de participation ?
• Qualité des rapports ?
• Taux de non-réponses (transmission de fiches complètes)
• Temps consacré ?
• Moyen de transmission ?
• Contraintes ?
• Etc…
 Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance
- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
 Qualité d’un système de surveillance

Validité :
Existence d’un
phénomène de santé

OUI NON Total

Phénomène détecté OUI A B A+B

par le système NON C D C+D
Total A+C B+D N

Sensibilité: Se= A Valeur prédictive positif:

A+C
VPP= A
Spécificité: Sp= D A+B
B+D
 Qualité d’un système de surveillance

Sensibilité :
le système doit être capable d'identifier TOUS les cas

VP
Se =
Non VP + FN
Malades (malades)
malades
Identifiés VP FP VP: vrais positifs
FP: faux positifs
VN: vrais négatifs
Non identifiés FN VN FN: Faux négatifs
 Qualité d’un système de surveillance

Spécificité :
le système doit être capable d'identifier TOUS les non malades

VN
Sp =
Non FP + VN
Malades (non malades)
malades
Identifiés VP FP
Non identifiés FN VN
 Qualité d’un système de surveillance

Valeur Prédictive Positive (VPP) :

Lorsque le système identifie un cas, ce DOIT être un VRAI CAS

VP
VPP =
Non VP + FP
Malades (Identifiés)
malades
Identifiés VP FP
Non identifiés FN VN
Exercice :
Une maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a
réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes.
Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test
négatif.
Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive
du test.
Exercice :
Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a
réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes.
Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test
négatif.
Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive
du test.
Maladie
OUI NON Total

Test + 120
diagnostic
- 10
Total 100 1000
Exercice :
Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a
réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes.
Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test
négatif.
Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive
du test.
Maladie
OUI NON Total

Test + 90 30 120
diagnostic
- 10 870 880
Total 100 900 1000
Exercice :
Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a
réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes.
Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test
négatif.
Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive
du test.
Maladie
90
OUI NON Total Se   0,9  90%
100
Test + 90 30 120
diagnostic
- 10 870 880
Total 100 900 1000
Exercice :
Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a
réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes.
Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test
négatif.
Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive
du test.
Maladie
90
OUI NON Total Se   0,9  90%
100
Test + 90 30 120 870
Sp   0,9666  96,7%
diagnostic 900
- 10 870 880
Total 100 900 1000
Exercice :
Un maladie a une prévalence de 10% dans la population. On a
réalisé un test de diagnostic de cette maladie chez 1000 personnes.
Le test était positif chez 120 personnes. 10 malades avaient un test
négatif.
Calculer la sensibilité, la spécificité et la valeur prédictive positive
du test.
Maladie
90
OUI NON Total Se   0,9  90%
100
Test + 90 30 120 870
Sp   0,9666  96,7%
diagnostic 900
- 10 870 880
90
Total 100 900 1000 VPP   0,75  75%
120
 Surveillance épidémiologique
Critères de qualité d’un système de surveillance
- Simplicité
- Souplesse
- Acceptabilité
- Validité : sensibilité, spécificité, valeur prédictive positive
- Représentativité
- Réactivité
 Qualité d’un système de surveillance

• Représentativité
Décrire correctement la distribution des phénomènes de santé
selon les caractéristiques (population, espace et temps)

• Réactivité
Rapidité de circulation de l’information, de détection et de
l’instauration de mesures de contrôle, soit le délai entre l’apparition
d’un phénomène et l’intervention
Qualité d’un système de surveillance

Qualités selon la méthode de recueil

active / passive
surveillance
Qualités
active passive

Simplicité - +
Représentativité ++ +/-
Réactivité + -

Coût +++ +
 Types d’études épidémiologiques
DEUX GRANDS TYPES

ETUDES ETUDES
NON EXPERIMENTALES EXPERIMENTALES
Réalité observée telle
qu’elle se présente
manipulation de
(étude d’observation) l’exposition au
facteur étudié pour
ensuite observer
l’effet
 ETUDES NON EXPERIMENTALES

DESCRIPTIVES A VISEE ETIOLOGIQUE

• TRANVERSALES :
- Etudes de cohorte
études de prévalence
• LONGITUDINALES : - Etudes cas-témoins
études d ’incidence, de mortalité
- Etudes de prévalence
• ECOLOGIQUES :
Etudes de corrélation
ETUDES EXPERIMENTALES

ESSAIS CLINIQUES ETUDES D’EVALATION

RANDOMISEES
NON RANDOMISEES
 ETUDES NON EXPERIMENTALES

• Etudes descriptives
– objectif : fournir des statistiques sanitaires dans les
populations
– Elles étudient la fréquence et la répartition des indicateurs
de santé ou des facteurs de risque et leurs variations en
fonction
• du temps,
• des zones géographiques
• des groupes de population.
– Elles permettent de soulever, à partir de ces observations,
des hypothèses sur les facteurs de risque des maladies
 ETUDES NON EXPERIMENTALES :
ETUDES DESCRIPTIVES
TRANSVERSALES : étude d’un problème de santé à
un moment donné (génèrent des données de
prévalence)
LONGITUDINALES : observation sur une période de
temps (génèrent des données d’incidence)
ECOLOGIQUES : comparaison des informations
(exposition et issue) entre populations et non
entre individus (= Etudes de corrélation)
 ETUDES NON EXPERIMENTALES

• Etudes à visée étiologique

– visent à mettre en évidence une relation entre un
(des) facteur(s) d’exposition et une (des)
maladie(s) et à fournir des arguments en faveur
d’une interprétation causale de cette relation
(force de l’association, présence d’une relation
dose-effet
– On doit discuter :
• Les biais et facteurs de confusion
 ETUDES NON EXPERIMENTALES :

ETUDES A VISEE ETIOLOGIQUE

• ETUDES DE COHORTES

• ETUDES CAS -TEMOINS

• ETUDES TRANVERSALES

Les études à visée étiologique peuvent être :

- TRANSVERSALES
- LONGITUDINALES :
 PROSPECTIVES
 RETROSPECTIVES
 AMBISPECTIVES
 ETUDE DE COHORTE

– Etude dans laquelle un groupe de personnes (ne présentant pas de

signe de la maladie étudiée) est suivi pendant un certain temps.
– Les sujets choisis sont répartis en différents groupes
d’exposition (au début ou pendant l’étude).
– Cette population est suivie pendant une certaine période et les
incidents sont identifiés.

• Comparaison de deux groupes :

- Groupe de sujets exposés au facteur
- Groupe de sujets non -exposés
• Comparaison portant sur la fréquence de la maladie au cours de la
période d’observation
 ETUDE DE COHORTE

S. exposés Fréquence maladie

Comparaison
Population

Non-exposés Fréquence maladie

Temps
 ETUDE DE COHORTE

Exemple : étude de Doll et Hill

• But de l’étude : lien entre tabagisme et cancer du
poumon
• Population : médecins britanniques suivis pendant
plus de 20 ans
2 groupes : fumeurs et non fumeurs
 ETUDE CAS - TEMOINS

• Comparaison de deux groupes :

- Cas ( sujets atteints de la maladie )
- Témoins ( sujets indemnes )

• Comparaison portant sur l’importance de

l’exposition au facteur
 ETUDE CAS - TÉMOINS

Nombre de sujets exposés

CAS
Nombre de cas

comparaison

TEMOINS Nombre de sujets exposés

Nombre de témoins
 ETUDE CAS - TÉMOINS

EXEMPLE : lien entre cancer du poumon et tabagisme

Cas : malades hospitalisés pour cancer pulmonaire

Témoins : malades hospitalisés pour une autre raison

Comparaison portant sur les habitudes de tabagisme

 Etude de cohorte / Cas- témoin
ISSUE
(Maladie)
OUI NON

OUI A B A+B
Exposition Etude de
(Facteur de risque) Cohorte
NON C D C+D

A+C B+D N

Etude
CAS-TEMOINS
 ETUDES TRANSVERSALES

• Etude qui mesure, à un instant donné , la maladie ou le

nombre de cas existants dans une population (prévalence)
et/ou le degré d’exposition à un facteur de risque actuel ou
passé.

Pr = nombre de cas à l ’instant t

population à risque
 ETUDES TRANSVERSALES

• Elles sont avant tout des études descriptives

Etude d ’observation, également appelé étude de prévalence ou “ survey ”.
• Elles peuvent être à visée étiologique
groupe de sujets exposé comparé à un groupe non-exposé
(Comparaison du point de vue de la fréquence de la maladie)

• Elles sont importantes dans deux principaux domaines

d ’application
- Mise en œuvre de programmes de santé publique
exp : - étude de la prévalence de l’HTA
- mise en place de programmes de lutte contre l’HTA
- Formulation d’hypothèses étiologiques
 ETUDES EXPERIMENTALES
Domaines d’utilisation : (E. analytique)
 Essais cliniques
- Essais thérapeutiques
• Évalue l’effet d’un schéma thérapeutique ou d’une procédure sur une maladie (prévention
secondaire)
• Démontrer la supériorité d’un traitement par rapport à d’autres

- Essais préventifs
Evalue la capacité d’un produit ou d’une pratique sur le risque de développer une maladie
(prévention primaire)

 Etudes d’évaluation
Evaluation de l’impact des actions de santé sur les individus ou la population

Types :
 NON RANDOMISEES
 ETUDE EXPERIMENTALE RANDOMISEE

Répartition aléatoire des sujets dans les groupes

Exemple : efficacité d’un vaccin

- randomisation : tirage au sort des individus pour
constituer les groupes
- administration du vaccin à un groupe et d’un
placébo à l’autre groupe
 ETUDE EXPERIMENTALE
NON RANDOMISEE

Etude quasi expérimentale

• Application d’une thérapeutique , un vaccin ou une
intervention à un groupe d’individus choisis
• Comparaison avec un groupe témoin non soumis
• Jugement sur l’efficacité
 ETUDES NON EXPERIMENTALES

E DESCRIPTIVES A VISEE ETIOLOGIQUE

N
• TRANVERSALES :
- Etudes de cohorte
R études de prévalence
E • LONGITUDINALES : - Etudes cas-témoins
S études d ’incidence, de mortalité
U
- Etudes de prévalence
• ECOLOGIQUES :
M
Etudes de corrélation
E
ETUDES EXPERIMENTALES

ESSAIS CLINIQUES ETUDES D’EVALATION

RANDOMISEES
NON RANDOMISEES