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05/10/2023

Objectifs éducationnels
1. Définir l’épidémiologie
2. Déduire les différents types d’études épidémiologiques
3. Identifier les mesures de fréquence en épidémiologie
4. Analyser les indicateurs de morbidité et de mortalité
5. Discuter les différents types de variables
6. Distinguer les différents types de présentations des statistiques
descriptives
7. Maîtriser le calcul des paramètres statistiques de base
Dr Hela GHALI 8. La définition de la population cible et source
Service de Prévention et Sécurité de Soins 9. Le choix d'une méthode d'échantillonnage, avantages et inconvénients
CHU SAHLOUL 10. La détermination de la taille de l'échantillon.

Epidémiologie ? Epidémiologie ?
 Définition :  Elle est donc à la fois descriptive et analytique
« c’est la discipline qui étudie la dynamique des  Cette discipline s’applique :
phénomènes de santé dans les populations dans le  À des populations entières ou à des sous-groupes de
but de mettre en évidence les facteurs qui les population (enfants, personnes âgées, femmes
déterminent ainsi que le rôle de ces facteurs et de enceintes, groupes vulnérables …etc)
mettre en œuvre les mesures de correction  Elle s’appuie sur la pratique d’enquêtes (+++ sur des
appropriées » échantillons)
Selon D. Scwartz  Selon l’objectif  enquêtes descriptives ; enquêtes
étiologiques (analytiques)

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Epidémiologie : types Epidémiologie : types


1 Etudes épidémiologiques descriptives 1 Etudes épidémiologiques descriptives
Objectifs  Mesurer l’ampleur d’un phénomène de santé :
 Quel est le problème ?
 Identifier les problèmes de santé  Quelle est sa fréquence ?
 Mesurer l’ampleur des problèmes  Quelle population ? (critères de personne)

 Identifier les groupes à risque élevé  Où ? (critères de lieu)


 Quand ? (critères de temps)

Epidémiologie : types Epidémiologie : types


1 Etudes épidémiologiques descriptives 2- Etudes épidémiologies étiologiques (analytiques)
 Deux types :
 Les enquêtes transversales : mesurent à un instant  Elle participent à la recherche des causes des maladies
donné la fréquence d’une maladie (prévalence) par la mise en évidence d’une relation entre la survenue
d’une maladie et une exposition.
 Les enquêtes longitudinales : mesurent le nombre de  Elles sont de deux types :
nouveaux cas d’une maladie pendant une période
 Les enquêtes expérimentales
déterminée (incidence).
 Les enquêtes d’observation
La surveillance épidémiologique consiste à recueillir les
données d’une façon continue et pérenne.

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Epidémiologie : types Epidémiologie : types


2- Etudes épidémiologies étiologiques (analytiques) 2- Etudes épidémiologies étiologiques (analytiques)

 Les enquêtes expérimentales :  Les enquêtes d’observation :


 L’investigateur contrôle les facteurs d’exposition (ex : les  L’investigateur: recherche une relation entre la survenue
études d’efficacité vaccinale). d’une maladie et une exposition antérieure « naturelle »
 La méthodologie se rapproche des essais cliniques : qu’il ne contrôle pas.
comparaison différents traitements entre des groupes de  Deux types:
patients traités  Enquêtes cas-témoins
 Enquêtes de cohorte

Epidémiologie : types
2- Etudes épidémiologies étiologiques (analytiques)

 Quel que soit leur type : Mesures en épidémiologie


 Enquêtes rétrospectives : explorent les données
recueillies dans le passé

 Enquêtes prospectives : recueillir des données dans le


futur

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Mesures de base Mesures de base


1- Taux
1 Taux
 Un taux mesure la probabilité de survenue d’un
2 Proportion évènement au cours du temps
3 Ratio  Numérateur : individus ayant subi un évènement
pendant une période de temps
4 Indice  Dénominateur : ensemble des individus susceptibles
de connaitre l’évènement pendant cette période

Mesures de base Mesures de base


1 Taux 1 Taux
 Taux de morbidité
 Taux de mortalité
 Exemple : taux de mortalité / cancer en Tunisie

 C’est la vitesse de transfert d’un état non malade Nombre de décès/cancer en 2022
(survie) à un état malade (décès) x 100 000
Nombre d’évènement /période
Population tunisienne en 2022
Population à risque durant cette période

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Mesures de base Mesures de base


2- Proportion 3- Ratio
 Est utilisée :  C’est un rapport : numérateur et dénominateur sont des
 Soit pour des caractères stables : effectifs de deux classes d’une même variable qualitative
 Ex : parmi 150 personnes, 75 sont de sexe masculin 
proportion sexe masculin = 75/150 = 50%
 deux entités de même nature mais exclusives l’une de
 Soit pour les mesures instantanées
l’autre
 Ex : parmi 1000 travaillants : 50 avaient une anémie   Ex 1 50 personnes : 20 hommes ; 30 femmes
proportion des anémiques = 50/1000 = 5% sex ratio (M/F) est de 20/30 = 0,65
 Ex 2 : 200 femmes ayant le cancer du sein
 Le numérateur est une part du dénominateur: P a/(a+b). stade 1 = 50 ; stade 2 = 120 ; stade 3 = 10 ; stade 4 = 20
 Numérateur et dénominateur sont de même nature Ratio stade 1/stade 4 = 50/20 = 2,5

Mesures de morbidité
Mesures de base
4- Indice 1 Incidence
 Tous les rapports qui ne peuvent être classés comme
taux, proportion ou ratio 2 Prévalence
 Ex : habitants / médecins

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Mesures de morbidité Mesures de morbidité


1 Incidence
1 Incidence
Par définition c’est :
 Le taux d’attaque : incidence cumulée de la maladie
pendant la durée d’une épidémie
 Le nombre de nouveaux cas observés / période de temps
 Unité = cas/temps
 Ex : 160 nouveaux cas de cancer de sein/an
 Densité d’incidence :
 Incidence cumulée : Nombre des nouveaux cas pendant une période Δt
Nombre des nouveaux cas pendant une période Δt Personne-temps = somme des durées individuelles
Population à risque pendant la période Δt de participation

Mesures de morbidité Mesures de morbidité


2- Prévalence
2- Prévalence
Par définition c’est :
 Elle peut être calculée autrement
 Le nombre total de cas observés dans une population
déterminée à un moment précis dans le temps P=IxD
 Ex : nombre de cas de SIDA/Tunis le 1er janvier 1998 I = incidence de la maladie
prévalence instantanée D = durée moyenne de la maladie
 Ex : I (M) = 100 cas/an
 Prévalence: Durée (M) = 3,4 ans
Nombre total de cas observés à un instant donné  P = 100 x 3,4 = 340 cas

Population dont sont issus les cas

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Mesures de mortalité
Mesures de mortalité
1 Mortalité Globale (Taux brut mortalité TBM) :
1 Mortalité globale Nombre total des décès pour une période Δt
Population totale (période Δt)
2 Mortalité spécifique
3 Mortalité proportionnelle  Ex :
Tous décès durant Δt
4 Létalité
x 1000 Hab
Population au milieu de Δt (effectif moyen)

Mesures de mortalité Mesures de mortalité


2- Mortalité spécifique 2- Mortalité spécifique
Age, Sexe, Maladie ……
 Ex 1 (âge) : TM infantile =  Ex 1 (âge) : TM spécifique chez âgés entre 25 – 34 ans =

Nombre décès : 0-11 mois/période Δt Nombre décès chez âgés 25 – 34 ans/période Δt


x 1000 x 1000
Effectif naissances vivantes/période Δt Population moyenne âgée de 25 – 34 ans/période Δt

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Mesures de mortalité Mesures de mortalité


2- Mortalité spécifique 3- Mortalité proportionnelle

 Ex 2 (maladie) : TM spécifique de la maladie (M) =  Représente la part des décès dus à une cause donnée
sur l’ensemble de tous les décès observés dans une
Nombre décès par la maladie / période Δt population étudiée.
x 1000 Nombre de décès dus à une maladie x 100
Population totale/période Δt Nombre total de décès dans la population étudiée

  le poids relatif d’une maladie dans la mortalité


globale

Mesures de mortalité Mesures de mortalité


4- Létalité 4- Létalité
 C’est la probabilité de décès parmi les cas  Ex : 1000 nouveaux cas de cancer bronchique et 100
diagnostiqués décès (une année de suivi)
 Exprime le potentiel létal d’une maladie Létalité = 100/1000 = 0,1
 La létalité n’a de sens que si on précise la durée de suivi
Nombre décès/maladie /période x 100  Relation entre mortalité/incidence et létalité : la
Nombre de cas malade/même période mortalité (M) dépend de l’incidence (I) et de la létalité
(L) d’une maladie :
M=IxL

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Objectifs éducationnels

Statistiques Descriptives 1. Discuter les différents types de variables


2. Distinguer les différents types de présentations des
statistiques descriptives
3. Maîtriser le calcul des paramètres statistiques de
base

Définitions Analyse statistique


 Analyse "déductive" ou descriptive
 Statistiques : ensemble des méthodes qui permettent  A pour but de résumer et de présenter les données
de rassembler et d'analyser les données numériques numériques observées et de dresser un portrait d’un
phénomène (statistiques descriptives).

 Biostatistiques : statistiques appliquées à des  Analyse "inductive" ou inférence


données biologiques et médicales  Permet d'étendre ou de généraliser (d’inférer), à partir
des données issues d’un échantillon, quelles sont les
caractéristiques d’une population dans certaines
conditions les conclusions obtenues (statistiques
 Variable : caractéristique observée dont la valeur peut inférentielles).
différer à l’intérieur d’une population  Cette phase comporte certains risques d'erreur qui
peuvent être mesurés en faisant appel à la théorie des
probabilités.

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Analyse inductive

Population
 Échantillon
 m, s, p

Population Unité statistique


 Ensemble des individus (ou unités statistiques) présentant un
 Élément de base constitutif de la population à laquelle
caractère commun. Pour une thématique donnée, la population
regroupe toujours la totalité des individus relatifs à cette
il appartient.
thématique (notion d'exhaustivité).
 Il est indivisible et peut être un individu, une école,
 La population est en général notée P et l'’effectif total d'une une classe, une ville, une délégation etc.
population est noté N.

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Population
Echantillon Ensemble d’unités sur lesquelles on relève une
caractéristique
 Sous-ensemble construit et représentatif d'une
population donnée.
Échantillon
Une partie de la population
 Lorsque l'on parle d'échantillon on parle en
général de population mère, c'est-a-dire de la Représentatif
population dont est issu l'échantillon.

Différents types de variables aléatoires


 Une variable aléatoire est un caractère qui est susceptible de
varier d’un individu à l’autre, d’une unité expérimentale à
l’autre, d’un groupe à l’autre…
Comment résumer les caractéristiques
 Ce caractère est parfois quantifiable ou parfois uniquement
d’un large ensemble de données en 1
ou 2 paramètres ? qualifiable.

 1. Les variables de personnes :


 Les variables de personnes renvoient aux attributs anatomiques,
physiologiques, sociaux ou culturels. Les plus fréquemment considérées
sont l’âge, le sexe, l’état civil, les habitudes de vie, le statut
socioéconomique.
 Les variables de personnes permettent de répondre à la question « De qui
parle-t-on ? ».

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Différents types de variables aléatoires Classification des variables


 2. Les variables de lieux :  Quantitatives : variable dont la valeur numérique
 La fréquence d’une maladie peut varier selon les pays, la région ou peut être mesurée objectivement
la situation géographique de la population (région rurale ou urbaine).
 Les variables de lieux permettent de répondre à la question « Où se  Variables continues: Lorsque la variable peut en théorie
déroule les événements dont on parle ? ». prendre une infinité de valeurs prises dans une série continue de
nombres réels,

 3. Les variables de temps :


 Variables discontinues ou discrètes: Lorsque la variable
 Généralement, la fréquence d’une maladie varie avec le temps. La ne peut prendre qu’un nombre fini de valeurs entières.
durée est une caractéristique de la maladie qui permet de marquer sa
gravité et son évolution.
 Les variables de temps permettent de répondre à la question «
Quand l’événement est-il survenu ? ». 46

Classification des variables


Variables quantitatives
 Qualitatives (catégorielles) : variable dont la valeur
réfère à différents niveaux de classification d’un attribut  Continues
 Représentent la mesure d’une quantité.
 Exemple : Taille, Poids, résultat d’un dosage biologique ...
 Nominal: Lorsque les modalités ne sont pas naturellement ordonnées. Elles  Permettent les calculs arithmétiques (moyenne, écart type...)
peuvent être à plusieurs modalités ou uniquement à deux modalités et dans ce
cas on parle de variables « dichotomiques ou binaires »
 Ordinal: Lorsque les modalités sont ordonnées  Discontinues ou discrètes :
 Exemple :  Donnent lieu à des dénombrements ou comptages.
 Classification en stades 1, 2, 3, 4 des patients atteints de la maladie de  Les résultats s'expriment en nombres entiers non négatifs.
Hodgkin. Les malades au stade 2 sont plus gravement atteints que ceux qui  Exemples : Nombre d'enfants dans une famille
sont classés au stade 1,

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Variables Qualitatives Variables qualitatives nominales


• Les catégories ne sont pas ordonnées : Exemple : groupe sanguin
• Type le plus simple : variable binaire
 Elles concernent des caractères ou des attributs que Exemple : sexe
chacun des individus peut posséder ou non. • Plus de deux classes :
Exemple : les catégories socioprofessionnelles
 Codées avec des classes mutuellement exclusives
 Deux types : variables nominales et ordinales • Peut être décomposée en variables binaires
•Exemple : Couleur des cheveux (brun, blond, autre) décomposée en Brun
(oui, non); Blond (oui, non); Autre (oui, non)

• Ne permettent pas les calculs arithmétiques (moyenne…) mais donnent lieu à


des dénombrements (fréquences absolues) et des pourcentages (fréquences
relatives)

Variables qualitatives ordinales La statistique descriptive


 Données qualitatives exprimant des niveaux différents
ordonnés.  Comporte :
 Exemple:
 niveau d’études : primaire, secondaire, supérieur
 les tableaux : distributions de fréquences
 intensité d'une réponse (négatif, faiblement positif,
positif, très positif)  les diagrammes : graphiques
 les paramètres statistiques : réduction des données à
 Peu apte aux calculs. On préfère des données quelques valeurs numériques caractéristiques
quantitatives.

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Distributions non groupées


Xi ni fi Ni Fi
X1 3 0,015 3 0,015
X2 15 0,075 18 0,09
Les distributions de fréquences X3
..
..
Xp np fp N 1

p
N  n i  200
i1 54

Distributions non groupées Distributions groupées : exemple


Classe Ci ni fi Ni Fi
 Lorsque les observations sont nombreuses, une même valeur
peut être observée plusieurs fois. [140-160[ 150 10 0,05 10 0,05

[160-165[ 162,5 20 0,10 30 0,15


 On utilise xi pour représenter les valeurs différentes,
[165-170[ 167,5 30 0,15 60 0,30
 son nombre d’occurrences est noté ni et est appelé fréquence absolue
 ni/N est appelé fréquence relative [170-175[ 172,5 45 0,225 105 0,525

[175-180[ 177,5 40 0,20 145 0,725


 En cas de variable quantitative, on ordonne les xi et les
fréquences absolues ou relatives peuvent être additionnées de [180-185[ 182,5 35 0,175 180 0,90
proche en proche de manière à obtenir les fréquences
cumulées notées Ni et Fi [185-190[ 187,5 15 0,075 195 0,975

[190-200[ 195 5 0,025 200 1,0

N=200  1k fi =1 k = nombre de classes


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Distributions groupées Distributions groupées


 Variables quantitatives  Variables quantitatives
 Quand le nombre de valeurs distinctes est élevé, on
condense les tableaux statistiques en groupant les  Dans certains cas la limite inférieure de la première classe
observations en classes. On obtient ainsi les distributions ou supérieure de la dernière classe n'est pas précisée. On
groupées. parle de classes ouvertes.
 Les classes sont mutuellement exclusives. Leurs valeurs  L'intervalle de classe est généralement constant, toutefois,
extrêmes sont appelées bornes des classes. on utilise parfois une amplitude variable notamment pour
les classes des valeurs extrêmes.
 L'amplitude de la classe encore appelée intervalle ou
module de classe correspond à l'écart entre la borne
supérieure et la borne inférieure.  En cas de classes d'amplitudes différentes, la densité
(hauteur) = fréquence ni/amplitude classei permet de
 Le point central ou encore point médian est situé à mi comparer les fréquences d'une classe à l'autre.
chemin entre les bornes.

Distributions groupées Distributions groupées


 Si les intervalles sont Inégaux :
H=
Hauteur = Effectif / Amplitude de l’Intervalle 15
H=
H=9 10
Classe Fréq Absolue Intervalle Hauteur
Effectif
(E) (A) (H) 15*4 =
60
[0 – 4[ 60 4 15
[5 – 10[ 45 5 9
[10 – 20[ 100 10 10 5 10
4

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Les graphiques
La statistique descriptive
 Diagrammes sur distributions non cumulées
 Diagramme en bâtons
 Distribution non groupée
 Comporte :  On trace parallèlement à l'axe des ordonnées, en regard des xi qui sont
portés en abscisse, un segment de longueur proportionnel à ni
 Polygone des fréquences
 les tableaux : distributions de fréquences  Ligne brisée joignant les bâtons
 Fréquences absolues / fréquences relatives
 les diagrammes : graphiques  Histogramme
 les paramètres statistiques : réduction des données à  Distribution groupée
quelques valeurs numériques caractéristiques  Composé de rectangles ayant comme base l'intervalle de classe et comme
hauteur la densité de fréquence (ni/i). La surface est proportionnelle à ni.
 Diagramme sectoriel
 Variable qualitative
 Angle au centre proportionnel à ni (ou fi)

Classe ni Densité (x10)


[140-160[ 10
5 Nombre de colonies

[160-165[ 20 40
60
Histogramme : bactériennes/dm2
1
ni
5
Polygone des fréquences
[165-170[ 30 2 7
[170-175[ 45 90 exemple 3
4
15
25
Exemple
[175-180[ 40 80 5 35
[180-185[ 35 70 6 45
[185-190[ 15 30
7 32
8 28
[190-200[ 5 5
9 16
10 12
90
11 3
80 12 1
70
60 45
40
50 35
30
40 25
20
30 15
10
20 5
0
10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12
0
0 Nombre de colonies bactériennes/dm2
140 160 170 180 190 200

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Diagramme sectoriel : exemple Les paramètres statistiques


GROUPE ni
A 35  Paramètres de position
B 9  Valeurs centrales
O 40  Moyenne arithmétique
AB 16  Médiane
 Mode
 Les Quantiles : Quartiles, Déciles, Percentiles
AB
 Paramètres de dispersion
A
 Amplitude ou étendue
 Variance,
 Ecart type

O
B

 Avec des variables comme l’âge, le nombre d’enfants,


Les paramètres (ou mesures) l’hémoglobine etc., il est utile de développer une valeur unique
représentative des valeurs individuelles dans le groupe.
de position ou de tendance  Ces valeurs uniques et représentatives sont appelées mesures
de tendance centrale.
centrale  Les paramètres de position visent à localiser le centre de la
distribution observée, facilitent la description d’une population
et permettent de comparer plusieurs populations.
 Les mesures de tendance centrale les plus courantes sont la
moyenne, la médiane et le mode.

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La moyenne arithmétique :

 Appelée moyenne notée µ ou m


 Paramètre central qui concerne bien évidemment uniquement
des variables quantitatives.
 Somme des valeurs (x) divisée par le nombre de mesures (N).

 Propriétés :
 Centre de gravité de la distribution.
 La somme des écarts à la moyenne est nulle.
 La moyenne contrairement à la médiane est très sensible aux
valeurs extrêmes.

La moyenne : formules
 Somme des valeurs / Nombre d'observations

∑ ni Xi
µ =
N

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La moyenne Exemple 2 : Soit la distribution suivante


Nombre de colonies
Exemple 1 : bactériennes/dm2 ni ni*xi
1 5 5
2 7 14
Soit la série statistique correspondant aux tailles de 6 étudiants : 3 15 45
4 25 100
5 35 175
160, 170, 180, 180, 190, 200 6 45 270
7 32 224
8 28 224
9 16 144
10 12 120
11 3 33
N = 6, Total (∑xi) = 1080, m =1080/6 = 180 12 1 12

p = 12 N = 224 ∑nixi = 1 366

 m = 1 366 / 224 = 6,098

En supposant que le poids est distribué uniformément dans chaque


classe, on calcule la moyenne arithmétique du poids de chaque
La moyenne pondérée classe de la façon suivante :
 Lorsque les données sont regroupées en classes, on additionne ensemble les
moyennes des classes, puis on divise par le nombre de classes, mais on
introduit ainsi une erreur importante si une classe contient plus
d’observations qu’une autre. Pour corriger ce problème, on donne un poids
(on pondère) à chaque classe selon son importance (son poids relatif) dans
l’ensemble.
 Exemple : En ce qui concerne le poids des enfants de la classe de
 La moyenne pondérée se calcule en faisant la somme des moyennes des
maternelle, les données sont regroupées en trois classes. Quatre enfants
trois classes multipliées par le nombre d’observations dans chaque classe,
pèsent entre 20 et 24 kg ; huit pèsent entre 25 et 29 kg et trois pèsent entre
divisée par le nombre total d’élèves.
30 et 34 kg. Pour calculer la moyenne du groupe, il faut faire une
supposition quant au poids moyen dans chaque classe.

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La médiane
La médiane
 Valeur qui divise en 2 parties égales une série ordonnée
de valeurs
Ex : Nombre d’enfants dans chacune des 10 familles
 Les valeurs observées sont disposées en ordre croissant 2, 8, 1, 1, 4, 5, 2, 3, 0, 1
ou décroissant
nombre médian d’enfants par famille ?
 50% des valeurs sont inférieures à la médiane et 50%
sont supérieures
 Sur les distributions symétriques (normales par exemple) la médiane
est égale à la moyenne et au mode.
 Paramètre peu sensible aux valeurs extrêmes

Le Mode
La médiane
 Mode : Correspond à la valeur la plus fréquente. xi
correspondant au ni (ou fi) maximum.

 Nombre d’enfants dans chacune des 10 familles


2, 8, 1, 1, 4, 5, 2, 3, 0, 1

 Mode du nombre d’enfants par famille ?

 Dans les distributions uni modales symétriques, mode


médiane et moyenne sont confondus (distribution normale
par exemple)

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Le Mode
dans une distribution comportant de nombreuses
données, le mode est la valeur qui revient le plus
souvent
Mode Modes

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Les quartiles
Les quartiles
Sont les trois valeurs qui partagent la distribution
en quatre

Effectif Q2= Médiane  Q1: xi tel que Fi = 0,25 => 1/4 des valeurs
lui sont inférieures, 3/4 lui sont
supérieures.
 Q2 = Médiane
 Q3 : xi tel que Fi = 0,75 => 3/4 des valeurs
lui sont inférieures, 1/4 lui sont
supérieures.
Q1 Q3
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Les déciles : Les percentiles :


Sont les neuf valeurs qui partagent la
distribution en 10 groupes de tailles égales. Sont les 99 valeurs qui partagent la
distribution en 100 groupes de taille
Chaque groupe comprend 10% des égale.
effectifs.
 10ème percentile : xi tel que Fi = 0,10

D1 ; D2 …………………….D9
P1 ; P1 ………………………………P99

 La moyenne et la médiane sont des valeurs autour


Paramètres de dispersion desquelles les observations sont réparties.

 Afin de décrire comment les valeurs observées se


dispersent autour de la valeur centrale, on utilise les
paramètres de dispersion.

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Paramètres de dispersion Paramètres de dispersion


 Amplitude ou étendue
 Variance, Écart type
 Ecart entre la valeur de l'observation maximale et
celle de l'observation minimale.  La variance (2) d'une série ou d'une distribution de
fréquence est la moyenne arithmétique des carrés des écarts
à la moyenne. Elle évalue l’importance de la dispersion des
 Ex : Nombre d’enfants dans chacune des 10 familles valeurs de part et d’autre de la moyenne.
2, 8, 1, 1, 4, 5, 2, 3, 0, 1
 L'écart type est la racine carré de la variance (. On
Amplitude : 8 – 0 = 8 l'appelle également déviation standard. Il est dans l'unité de
la variable.

Paramètres de dispersion :
Paramètres de dispersion : Variance, Écart type Variance, Écart type
Variance
Σ ni ( xi - µ)²
Population totale Echantillon
n Population : σ² = ----------------
 ( xi m)
2

i1
n
S2 =
N-1 Σ ni ( xi - m)²
Echantillon : s² = ----------------
n-1

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Paramètres de dispersion :
Variance, Écart type
 Ecart type

 = √ 2 Merci pour votre attention

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