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ENQUÊTES
ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Dr Houda Ben AYED
Service de Médecine Préventive et d’Hygiène Hospitalière
CHU Hédi Chaker Sfax
2023-2024
Introduction
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Les enquêtes d’observation
Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Les enquêtes d’observation
Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Les enquêtes d’observation
Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Epidémiologie
Distribution
Fréquence
Facteurs
Sources d’information
en épidémiologie
❖ descriptive
❖ étiologique
❖ évaluative
Les enquêtes épidémiologiques
✓Elaboration d'un protocole
✓Résultat de la discussion des responsables
✓Un document écrit
Objectifs
Protocole d'échantillonnage
Protocole d'investigations
Stratégie de l'exploitation
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Les enquêtes d’observation
Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Evolution des objectifs des enquêtes épidémiologiques
Surveillance
Maladies Cancers et
Investigation
infectieuses maladies
et épidémies cardiovasculaires Recherche
Evaluation
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
• Passé : rétrospective
Selon le temps • Futur : prospective
Selon les
• Exhaustive
modalités de choix
• Par échantillonnage
des sujets
• Descriptive
Selon les objectifs • Analytique
• Evaluative
Selon
Enquêtes Enquêtes
l’attitude du
expérimentales d’observation
chercheur
E. cas témoins
E. transversales
Selon la E. de cohorte
chronologie
E. longitudinales
E. transversales 17
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Enquêtes d’observation
Fréquence Répartition
Priorités
Hypothèses
d’intervention
Enquêtes descriptives
• Objectif : Fournir des statistiques sanitaires dans les populations
Fréquence
Répartition
Variation
Hypothèses
étiologiques
Typologie des enquêtes épidémiologiques descriptives
Selon le Selon le
mode de Selon le lieu groupe
recueil des d’étude
données
Nationale Exhaustive
Longitudinale
Enquêtes descriptives
• Types d’enquêtes descriptives :
Incidence Prévalence
Temps
NOSOTUN 2012
Enquêtes longitudinales
• Observation sur une période déterminée d’un ou de
groupes de sujets
• Date d’entrée dans l’enquête est identique pour tous les
individus
Lourde /
Précise
Couteuse
Selon le lieu d’étude
Enquêtes descriptives
Enquêtes descriptives
Enquêtes d’observation
Facteur de
risque
Maladie
Marqueur
de risque
Enquêtes analytiques (étiologiques)
• Avantages :
Comparer plusieurs groupes entre eux :
✓ Des malades et des non malades
✓ Selon l’exposition à un ou plusieurs facteurs de risques
• Types d’enquêtes analytiques
Enquêtes analytiques
Enquêtes analytiques
(t)
Comparaison
Suivis dans
le temps
Non exposés au facteur Survenue de la maladie?
de risque Oui / Non
Présent Temps
✓Le risque relatif (RR)
✓Le risque attribuable(RA)
✓La fraction attribuable du
risque (FER)
✓L’odds-ratio (OR)
Tableau de contingence
Maladie
Total
oui non
Exposition
oui a b a+b
non c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
LeLerisque
risqueindividuel
individuelchez
chezles
lesexposés
non exposés
(RE) =(RNE)
a/(a+b)
= c/(c+d)
Calcul du risque relatif
RE - RNE RR - 1
FARE+ = X 100 = X 100
RE RR
FARpopulation = e ( RR – 1 )
e ( RR -1 ) + 1
e: la proportion dans la population de personnes exposées au facteur
Accident mortel
Alcoolique Oui Non
Oui 45 255 300
au volant
Si on supprime
FAR pop = l’ivresse
e(RR - 1) au
x 100 = volant
0.03(10.7dans
- 1)
x la
100population
= 22.5% on
e(RR - 1) + 1 0.03(10.7 - 1) + 1
pourrait éviter 22,5% de décès par accident de la route
Enquêtes analytiques (étiologiques)
Enquêtes analytiques
L’odds-
ratio(OR)
✓Le risque individuel chez les exposés ( RE )
L'odds-ratio ( OR )
Exposition aux facteurs Etudes des antécédents
Malade
de risque étudiés?
« cas »
Oui/Non
(t)
✓Le principe = comparer la fréquence de l’exposition chez les malades (cas) avec
la fréquence de l’exposition chez les non malades (témoins).
✓Les sujets de l’étude sont déjà arrivés à l’état subséquent et sont interrogés, en
remontant dans le passé, pour déterminer leur exposition au facteur étudié
✓Il s’agit de faire des calculs sur des faits passés
✓ On ne dispose ni de mesures d’incidence ni de risques
INSTRUCTIONSEnquêtes
FOR USEcas-témoins
exposés
Non malades Echantillon
représentatif Population
Non exposés
Calcul de l’odds ratio
Maladie
Total
oui non
Exposition
oui a b a+b
non c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Odd
Odddede
la maladie chez
la maladie lesles
chez non exposés
exposés = (c/c+d)/ (b/a+b)=
= (a/a+b) / (d/c+d)a/b
= c/d
Calcul de l’odds ratio
Odd de la maladie chez les exposés = a/b
Odd de la maladie chez les non exposés = c/d
ad
L’odds ratio =
bc
EXEMPLE : Cs du poumon et Tabac
Cs du Poumon
OR= (115*250)/(25*15)
Oui Non
Oui 115 25 140 OR=76
TABAC
✓ Maladies rares
✓Le délai entre l’exposition et la
survenue de la maladie ✓ Maladies à long délai d'installation
n'est pas trop long
✓ Etude simultanée de plusieurs facteurs
✓La maladie est relativement
fréquente et le rôle étiologique ✓ Première approche d'un problème
du facteur est fort car on peut
réduire la taille des groupes avant une enquête prospective
à comparer
Cas particuliers
INSTRUCTIONS FOR USE d’enquête étiologique
Association entre l’exposition à l’amiante et le mésothélium pleural
cohortes de tabagiques et de
constituer rétrospectivement 2
non tabagiques depuis 10
cohortes
ans Temps
Exposition Recenser les cas de Cancer depuis 10 ans jusqu’à 2033 Maladie
Enquêtes analytiques (étiologiques)
Enquêtes analytiques
• Objectif :
❑Mesurer la fréquence d’un phénomène morbide
❑Mesurer la relation existante entre un phénomène morbide et
un facteur de risque
• Inconvénient : Mesurer en même temps l’exposition et la
maladie
Enquête transversale
Echantillon
Population Maladies
représentatif
Enquête transversale
Expositions
Echantillon
Population Maladies
représentatif
✓Séquence temporelle
✓Peu utilisée dans
✓Plusieurs expositions
l'épidémiologie étiologique
✓Plusieurs maladies
✓Ne peut être indiqué que si les
✓Pas de suivi
facteurs sont stables
= marqueurs de risque
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Facteurs d’exposition
Moment d’exposition
Personnes exposées
Investigateur
Interprétation
causale
✓L’étude est randomisée si l’affectation
des sujets à un groupe ou à un autre est
tirée au sort
✓La randomisation permet de limiter les
biais des études
✓Etudes randomisées :
▪Ouvertes
▪En simple aveugle
▪En double aveugle
▪En triple aveugle
✓Contraintes éthiques
Enquêtes ✓Santé mise en jeu
expérimentales ✓Consentement éclairé
Evaluation
Essais contrôlés
randomisés
Essais en
communauté
Essais contrôlés randomisés
Groupes témoins
Traitement Comparaison
Groupes d’intervention
Incidence
de la
maladie
Exposés
TAS + Inclusion Recueil des informations
Incidence
de la
Groupe de sujets maladie
Non exposés
Traitement :
groupe
d’intervention
Pas de traitement:
groupe témoin ou
placebo
Exclusions
Avantages Inconvénients
• Groupes semblables à • Population homogène
l’exception du traitement où la pathologie
reçu : Imputation étudiée est
causale+++
prédominante
• Eviter l'attribution de
patients plus malades • Très coûteux
dans un groupe que dans • Très long
l'autre • Problèmes d’éthique
• Double aveugle
Essais contrôlés
randomisés
Essais en
communauté
Essais sur le terrain
Sujet
bien portant
mais à risque
Essais en
communauté
Essais en communauté
INTERVENTION
Communauté
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Enquêtes évaluatives
quasi-expérimentales
Avant Après
Intervention
OBJECTIF ENQUETE
Enquêtes
analytiques
(étiologiques)
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Les biais
Conclusion
Biais
Taille de
échantillon
Principaux types de biais
Sélection Classement
Confusion
Biais de sélection
Quand? Moment d’inclusion des sujets dans l’enquête
Population Echantillon
Biais de
recrutement
Biais d’admission
Berkson
Biais de survie
sélective
Biais de migration
Biais de
« volontariats »
Biais de
sélection ne Doivent être
peuvent pas prévenus
être contrôlés
Randomisation
Biais de classement
Mesures individuelles Classification de la
maladie ou de
l’exposition
Inexactes
Biais
Biais de Biais de Biais de
de « non
suivi subjectivité mémoire
réponse »
Avant En per Après
l’étude investigation l’étude
• Randomisation • Multiplier
• Double aveugle les investigations
• Standardisation des • Rechercher les
mesures perdus de vue
Biais de confusion
Tiers facteurs
Exposition Maladie
CAT pour minimiser les biais de confusion
Avant l’étude
Après l’étude
Groupe de contrôle
Ajustement sur le
Appariement
facteur de confusion
Randomisation
Appariement à
postériori
Conclusion
▪ L’épidémiologie offre
plusieurs schémas d’étude
▪Chaque type d’étude = points
forts + points faibles
▪ Choix du type d’étude = étape
décisive
▪ Réduire les biais !!!
Biais