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TYPOLOGIE DES

ENQUÊTES
ÉPIDÉMIOLOGIQUES
Dr Houda Ben AYED
Service de Médecine Préventive et d’Hygiène Hospitalière
CHU Hédi Chaker Sfax
2023-2024
Introduction
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Les enquêtes d’observation
Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Les enquêtes d’observation
Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Les enquêtes d’observation
Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Epidémiologie

« L’étude de la distribution et des


facteurs étiologiques des états ou
phénomènes liés à la santé dans
une population déterminée et
l’application de cette étude à la
prévention et à la maîtrise des
problèmes de santé
OMS 2010
Trois mots
clés

Distribution

Fréquence
Facteurs
Sources d’information
en épidémiologie

Les enregistrements Les enquêtes


durables épidémiologiques
Les enquêtes épidémiologiques

Ensemble des procédures visant à rechercher, rassembler et recueillir


des informations sur l'état de santé de toute ou partie d'une
population de sujets sains et/ou malades, pour résoudre une ou
plusieurs questions de nature :

❖ descriptive

❖ étiologique

❖ évaluative
Les enquêtes épidémiologiques
✓Elaboration d'un protocole
✓Résultat de la discussion des responsables
✓Un document écrit

Objectifs

Bilan des études antérieures

Choix du type d’enquête

Protocole d'échantillonnage

Protocole d'investigations

Stratégie de l'exploitation
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques
Les enquêtes d’observation
Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Evolution des objectifs des enquêtes épidémiologiques

Surveillance
Maladies Cancers et
Investigation
infectieuses maladies
et épidémies cardiovasculaires Recherche
Evaluation
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie

Classification des enquêtes épidémiologiques

Les enquêtes d’observation


Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Classification
des enquêtes épidémiologiques
• Passif : observation
Selon l’attitude du
• Actif : expérimentation
chercheur

• Passé : rétrospective
Selon le temps • Futur : prospective

Selon • Suivi : longitudinale


la chronologie • Pas de suivi : transversale

Selon les
• Exhaustive
modalités de choix
• Par échantillonnage
des sujets

• Descriptive
Selon les objectifs • Analytique
• Evaluative
Selon
Enquêtes Enquêtes
l’attitude du
expérimentales d’observation
chercheur

Essais Essais sur Essais en


contrôlés le terrain communauté
randomisés

Selon les Enquêtes Enquêtes


Enquêtes
objectifs analytiques d’évaluation
descriptives
« quasi-
expérimentales »

E. cas témoins
E. transversales
Selon la E. de cohorte
chronologie
E. longitudinales
E. transversales 17
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie

Classification des enquêtes épidémiologiques

Les enquêtes d’observation


Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques

Les enquêtes d’observation


Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Enquêtes d’observation
Les plus fréquentes

• Objectif : Observer l’occurrence d’un ou de plusieurs phénomènes


dans une population
• A visée descriptive ou étiologique
• Aucun contrôle sur le contexte de l’enquête
• Avantage : Refléter fidèlement la situation réelle des sujets
• Inconvénient : Interprétation difficile des résultats
Enquêtes d’observation

Enquêtes d’observation

Enquêtes descriptives Enquêtes analytiques


Epidémiologie
descriptive
Indication des enquêtes descriptives
Indication des enquêtes descriptives

▪ Compléter une information défaillante dans les sources


d’informations classiques

▪ Rechercher une information complémentaire à celle donnée par


les sources d’informations classiques

▪ Rechercher une information indisponible auprès des sources


d’informations classiques
Epidémiologie
descriptive

phénomènes de santé dans les populations

Fréquence Répartition

Chez qui ? Où ? Quand ?


Epidémiologie
descriptive

phénomènes de santé dans les populations

Fréquence Répartition Evolution


Epidémiologie
descriptive

phénomènes de santé dans les populations

Fréquence Répartition Evolution

Priorités
Hypothèses
d’intervention
Enquêtes descriptives
• Objectif : Fournir des statistiques sanitaires dans les populations

Fréquence
Répartition

Variation

Hypothèses
étiologiques
Typologie des enquêtes épidémiologiques descriptives

Selon le Selon le
mode de Selon le lieu groupe
recueil des d’étude
données

Nationale Exhaustive
Longitudinale

Multi centrique Par sondage


Transversale
Locale
ou régionale
ou uni-centrique
Enquêtes descriptives
• Avantages :
✓Etudes de réalisation généralement aisée
✓Souvent peu coûteuses
✓Bonne source d’hypothèses étiologiques

Enquêtes descriptives
• Types d’enquêtes descriptives :

Enquêtes transversales Enquêtes longitudinales


Enquêtes descriptives

Incidence Prévalence

✓Uniquement les ✓Tous les cas (nouveaux


nouveaux cas et anciens)
✓Une période ✓Un instant t
Enquêtes transversales
• Etudier une population à un moment donné
• Analyse ponctuelle
• Vision instantanée d’une situation épidémiologique « flash »
Indicateur « statique » de morbidité

Temps

Inclusion des sujets Et


Recueil des données
Enquêtes transversales

• Détermination de la prévalence des maladies à évolution longue

Nombre de cas d’une maladie dans une population au temps T


Prévalence=
Effectif totale de la population au temps T

• Peut être répétée


• Aisée, coût réduit
• Rapide mais peu riche car instantanée
Enquêtes transversales
Exemple :

NOSOTUN 2012
Enquêtes longitudinales
• Observation sur une période déterminée d’un ou de
groupes de sujets
• Date d’entrée dans l’enquête est identique pour tous les
individus

Incidence= Nombre de nouveau cas


atteints de la maladie pendant une période donnée
Indicateur « dynamique » de morbidité

Lourde /
Précise
Couteuse
Selon le lieu d’étude

Enquête Enquête muti- Enquête uni-


nationale centrique centrique

• La totalité du • Plusieurs • Une seule


territoire régions du région
national ou pays (régionale
un ou locale)
échantillon
représentatif
de ce
territoire
Selon le groupe d’étude

Enquêtes descriptives

Enquêtes exhaustives Enquêtes sur


échantillon
Enquêtes exhaustives

• Etude de toute la population cible


• Organisation lourde
• Longue durée
• Coût élevé
• Représentativité parfaite
• Exp: Registres de morbidité, mortalité
Enquêtes descriptives

Enquêtes descriptives

Enquêtes exhaustives Enquêtes sur


échantillon
Enquêtes sur échantillon
• Sujets extraits de la population cible par sondage
• Organisation moins lourde
• Durée plus courte
• Coût plus modeste

• Bonne estimation si représentativité assurée (précision des


résultats avec marge d’erreur)
Enquêtes d’observation

Enquêtes d’observation

Enquêtes descriptives Enquêtes


étiologiques
Enquêtes analytiques (étiologiques)

• Objectif : rechercher les causes des maladies et les facteurs ou marqueurs de


risque influençant leurs survenues au sein d’une population

Facteur de
risque

Maladie
Marqueur
de risque
Enquêtes analytiques (étiologiques)
• Avantages :
Comparer plusieurs groupes entre eux :
✓ Des malades et des non malades
✓ Selon l’exposition à un ou plusieurs facteurs de risques
• Types d’enquêtes analytiques

Enquêtes analytiques

Cohorte Cas témoins Transversales


Enquêtes analytiques (étiologiques)
• Avantages :
Comparer plusieurs groupes entre eux :
✓ Des malades et des non malades
✓ Selon l’exposition à un ou plusieurs facteurs de risques
• Types d’enquêtes analytiques

Enquêtes analytiques

Cohorte Cas témoins Transversales


Etude de cohorte
• Un groupe de sujets sains suivis dans le temps
• Etudes longitudinales
• Souvent de façon prospective
• Une période déterminée ou jusqu'à l'apparition de la maladie
• Etudes exposés / non exposés
• Deux groupes différents en termes d’exposition :
● les sujets exposés au facteur de risque
● les sujets non exposés au facteur de risque
INSTRUCTIONSEnquêtes
FOR USEde cohorte

Enquêtes prospectives étudiant deux groupes exposés et non exposés

La mesure de l'exposition au risque est faite avant l'apparition de la maladie

(t)

Exposition Enquête Maladie


INSTRUCTIONSEnquêtes
FOR USEde cohorte

✓Le principe = comparer la fréquence de la maladie chez les exposés avec la


fréquence de la maladie chez les non exposés

✓Les sujets sont initialement indemnes de la maladie

✓ On surveille l’apparition de la maladie étudiée dans chacun des deux groupes

✓ Nécessite une période de suivi entre l’inclusion des sujets et l’apparition de la


maladie
Enquêtes de cohorte

✓Peuvent être faites :


- sur 1 échantillon représentatif sans aucun contrôle sur la
répartition des sujets en exposés ou non exposés ; les effectifs de
ces catégories se déterminent d’eux même
Enquêtes de cohorte prospectives Malades
Exposés
TAS Non
malades
Malades
Non exposés
Echantillon Non
Population représentatif malades
Enquêtes de cohorte

✓Peuvent être faites :


- sur 2 échantillons représentatifs de sujets exposés et non
exposés et on détermine dans ces 2 catégories ceux qui sont
malades ou non
Enquêtes de cohorte de type exposés / non exposés
Echantillon Malades
Population des TAS
représentatif
exposés de sujets exposés Non
malades
TAS Echantillon Malades
Population des non représentatif de
exposés sujets non exposés Non malades
Suivis dans
le temps
Exposés au facteur de Survenue de la maladie?
risque Oui / Non

Comparaison

Suivis dans
le temps
Non exposés au facteur Survenue de la maladie?
de risque Oui / Non

Présent Temps
✓Le risque relatif (RR)
✓Le risque attribuable(RA)
✓La fraction attribuable du
risque (FER)
✓L’odds-ratio (OR)
Tableau de contingence
Maladie
Total
oui non

Exposition
oui a b a+b
non c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
LeLerisque
risqueindividuel
individuelchez
chezles
lesexposés
non exposés
(RE) =(RNE)
a/(a+b)
= c/(c+d)
Calcul du risque relatif

Le risque relatif = le rapport des risques individuels chez les


exposés et les non exposés

Le risque relatif (RR) = RE/RNE

Le RR mesure la force de la liaison entre l’exposition et la


maladie
Le risque relatif se réfère à un modèle multiplicatif : un
risque relatif égal à 2 signifie que les sujets exposés
ont un risque de maladie 2 fois supérieur à celui des
sujets non exposés
RR=1 Absence de liaison entre exposition et
maladie
Calcul du risque attribuable (ou Excès de risque)

Le risque attribuable = la différence entre les risques individuels chez les


exposés et les non exposés

Le risque attribuable (RA) = RE - RNE


Le risque attribuable renseigne sur la spécificité de la liaison entre
l’exposition et la maladie
= La part ou le poids de l'exposition au facteur dans l'apparition de la
maladie
Répond à la question: Quel est l’excès de risque du à l’exposition?
L’excès de risque se réfère à un modèle additif :
l’exposition au facteur de risque ajoute un risque
supplémentaire par rapport à un sujet non-exposé

RA = 0 Absence de liaison entre exposition


et maladie
Calcul de la fraction attribuable du risque
chez les exposés
,

RE - RNE RR - 1
FARE+ = X 100 = X 100
RE RR

Répond à la question suivante :

Quelle est la proportion des malades qu’il serait possible d’éviter en

supprimant l’exposition chez les exposés?


Calcul de la fraction attribuable du risque
dans la population

FARpopulation = e ( RR – 1 )
e ( RR -1 ) + 1
e: la proportion dans la population de personnes exposées au facteur

➢ Répond à la question : Quelle est la proportion de malades qu’il serait


possible d’éviter en supprimant l’exposition dans la population ?
➢Un grand intérêt en santé publique pour convaincre les décideurs de
l’importance d’une intervention
EXEMPLE : ivresse au volant & accident mortel

Accident mortel
Alcoolique Oui Non
Oui 45 255 300
au volant

Non 135 9565 9700


180 9820 10000
RR= RE
10,7 : les sujets
= 45/300 = 0,15exposés ( ivres au volant ) ont 10 fois plus de
risque d’avoir
RNE= un accident
135/9700 = 0,014
RR= RE/ RNE= 0,15/0,014= 10,7
mortel que les sujets non exposés ( non ivres
au volant)
EXEMPLE : ivresse au volant & accident mortel

mort pas mort Risque individuel

ivre 45 255 300 0.150

pas ivre 135 9565 9700 0.014

180 9820 10000

Les conducteurs en état d’ivresse ont un excès de risque de décès


par accident RA=
de la route de 13.6%
RE – RNE par rapport
= 0,15 - 0,014aux conducteurs non
= 0,136
ivres
EXEMPLE : ivresse au volant & accident mortel

mort pas mort Risque

ivre 45 255 300 0.150

pas ivre 135 9565 9700 0.014

180 9820 10000

91% des décès


FAR = par
RE accident
- RNE de
X 100 =
la 0,15 chez
route – 0,014les conducteurs en
X 100 = 91 %
E+
état d’ivresse
RE sont attribuables à0,15
cette exposition
EXEMPLE : ivresse au volant & accident mortel

mort pas mort Risque RR e

ivre 45 255 300 0.150 10.7 0.03

Pas ivre 135 9565 9700 0.014

180 9820 10000

Si on supprime
FAR pop = l’ivresse
e(RR - 1) au
x 100 = volant
0.03(10.7dans
- 1)
x la
100population
= 22.5% on
e(RR - 1) + 1 0.03(10.7 - 1) + 1
pourrait éviter 22,5% de décès par accident de la route
Enquêtes analytiques (étiologiques)

Enquêtes analytiques

Cohorte Cas témoins Transversales


Etudes cas témoin
• Etude d'observation rétrospective
• Deux groupes de sujets vont être comparés :
● Des sujets malades : « les cas »
● Des sujets non malades : « les témoins »
• Rechercher dans les antécédents l’absence ou la présence du facteur
d’exposition étudié

L’odds-
ratio(OR)
✓Le risque individuel chez les exposés ( RE )

✓Le risque individuel chez les non exposés ( RNE )

✓Le risque relatif ( RR )

✓Le risque attribuable ( RA )

✓ La fraction attribuable du risque ( FAR)

L'odds-ratio ( OR )
Exposition aux facteurs Etudes des antécédents
Malade
de risque étudiés?
« cas »
Oui/Non

Exposition aux facteurs Non malade


de risque étudiés? « témoin »
Oui/Non
Enquêtes cas- témoins

Enquêtes rétrospectives étudiant deux groupes malades et non malades

La mesure de l'exposition au risque est faite après l'apparition de la maladie

(t)

Exposition Maladie Enquête


INSTRUCTIONSEnquêtes
FOR USEcas- témoins

✓Le principe = comparer la fréquence de l’exposition chez les malades (cas) avec
la fréquence de l’exposition chez les non malades (témoins).

✓Les sujets de l’étude sont déjà arrivés à l’état subséquent et sont interrogés, en
remontant dans le passé, pour déterminer leur exposition au facteur étudié
✓Il s’agit de faire des calculs sur des faits passés
✓ On ne dispose ni de mesures d’incidence ni de risques
INSTRUCTIONSEnquêtes
FOR USEcas-témoins

✓Peuvent être faites :


- sur 1 échantillon représentatif sans aucun contrôle sur la
répartition des sujets en malades ou non malades ; les effectifs de
ces 2 catégories se déterminent d’eux même
exposés
malades
Non exposés TAS

exposés
Non malades Echantillon
représentatif Population
Non exposés
Calcul de l’odds ratio

Maladie
Total
oui non

Exposition
oui a b a+b
non c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Odd
Odddede
la maladie chez
la maladie lesles
chez non exposés
exposés = (c/c+d)/ (b/a+b)=
= (a/a+b) / (d/c+d)a/b
= c/d
Calcul de l’odds ratio
Odd de la maladie chez les exposés = a/b
Odd de la maladie chez les non exposés = c/d

Odd de la maladie chez les exposés =


a/b
L’odds ratio =
Odd de la maladie chez les non exposés c/d

ad
L’odds ratio =
bc
EXEMPLE : Cs du poumon et Tabac

Cs du Poumon
OR= (115*250)/(25*15)
Oui Non
Oui 115 25 140 OR=76
TABAC

Non 15 250 265

130 275 305


Avantages
Enquêtes de Cohorte Enquêtes cas- témoins
✓Maladies rares
✓Expositions rares
✓Plusieurs expositions
✓Plusieurs maladies
✓Pathologies dont la phase
✓Evaluation précise des niveaux d’induction est longue
d’exposition
✓ Pas de suivi des sujets +
✓Respect séquence temporelle rapidité d‘exécution

✓Estimation directe du risque relatif ✓ Faible coût


Inconvénients
Enquêtes de Cohorte Enquêtes cas- témoins
✓Inadaptée pour expositions rares
✓Inadaptée pour maladies rares
✓Quels témoins choisir ?
✓Populations spécifiques
✓Difficulté d’affirmer la séquence
✓Suivi prolongé (coûts) temporelle

✓Perdus de vue ✓ Imprécision des niveaux


d’exposition (mémoire)
✓Modification des critères
diagnostiques ✓ Approximation du risque relatif
(odds ratio)
Indications
Enquêtes de Cohorte Enquêtes cas- témoins

✓ Maladies rares
✓Le délai entre l’exposition et la
survenue de la maladie ✓ Maladies à long délai d'installation
n'est pas trop long
✓ Etude simultanée de plusieurs facteurs
✓La maladie est relativement
fréquente et le rôle étiologique ✓ Première approche d'un problème
du facteur est fort car on peut
réduire la taille des groupes avant une enquête prospective
à comparer
Cas particuliers
INSTRUCTIONS FOR USE d’enquête étiologique
Association entre l’exposition à l’amiante et le mésothélium pleural

Enquête de cohorte rétrospective ( historique):


C’est une enquête transversale faite à un instant « t » et indiquée
dans le cas où l’histoire de l’exposition est très détaillée de telle
façon qu’on peut mimer une enquête prospective
Rétrospective (historique)
Aujourd’hui

Constituer 2 cohortes E+/E-


Consulter les fiches des salariés
amiante depuis 2001
Exposition Maladie
Recenser les cas de Mésoth entre 2001 et aujourd’hui Temps
Cas particuliers
INSTRUCTIONS FOR USE d’enquête étiologique
Association entre le tabac et le cancer bronchopulmonaire

Enquête de cohorte rétro-prospective ( ambidirectionnelle):


C’est une enquête longitudinale qui permet de raccourcir la durée
de suivi
Aujourd’hui
Durée de suivi < : 10 ans au lieu de 20 ans

cohortes de tabagiques et de
constituer rétrospectivement 2
non tabagiques depuis 10
cohortes
ans Temps
Exposition Recenser les cas de Cancer depuis 10 ans jusqu’à 2033 Maladie
Enquêtes analytiques (étiologiques)

Enquêtes analytiques

Cohorte Cas témoins Transversales


Etude transversale
• Un seul échantillon représentatif d’une population donnée

• Objectif :
❑Mesurer la fréquence d’un phénomène morbide
❑Mesurer la relation existante entre un phénomène morbide et
un facteur de risque
• Inconvénient : Mesurer en même temps l’exposition et la
maladie
Enquête transversale

Les deux événements maladie et exposition sont mesurés au


même moment de l'enquête ignorant ainsi les antécédents
d'exposition au facteur étudié
Expositions

Echantillon
Population Maladies
représentatif
Enquête transversale

Expositions

Echantillon
Population Maladies
représentatif

✓Séquence temporelle
✓Peu utilisée dans
✓Plusieurs expositions
l'épidémiologie étiologique
✓Plusieurs maladies
✓Ne peut être indiqué que si les
✓Pas de suivi
facteurs sont stables
= marqueurs de risque
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques

Les enquêtes d’observation

Les enquêtes expérimentales


Les enquêtes quasi-expérimentales
Les biais
Conclusion
Enquêtes expérimentales

Facteurs d’exposition

Moment d’exposition

Personnes exposées
Investigateur
Interprétation
causale
✓L’étude est randomisée si l’affectation
des sujets à un groupe ou à un autre est
tirée au sort
✓La randomisation permet de limiter les
biais des études
✓Etudes randomisées :

▪Ouvertes
▪En simple aveugle
▪En double aveugle
▪En triple aveugle
✓Contraintes éthiques
Enquêtes ✓Santé mise en jeu
expérimentales ✓Consentement éclairé
Evaluation
Essais contrôlés
randomisés

Essais sur le terrain

Essais en
communauté
Essais contrôlés randomisés

Groupes témoins

Traitement Comparaison

Groupes d’intervention
Incidence
de la
maladie
Exposés
TAS + Inclusion Recueil des informations

Incidence
de la
Groupe de sujets maladie
Non exposés
Traitement :
groupe
d’intervention

Population Randomisation CRITERE DE


JUGEMENT

Pas de traitement:
groupe témoin ou
placebo

Exclusions
Avantages Inconvénients
• Groupes semblables à • Population homogène
l’exception du traitement où la pathologie
reçu : Imputation étudiée est
causale+++
prédominante
• Eviter l'attribution de
patients plus malades • Très coûteux
dans un groupe que dans • Très long
l'autre • Problèmes d’éthique
• Double aveugle
Essais contrôlés
randomisés

Essais sur le terrain

Essais en
communauté
Essais sur le terrain

Prévenir des maladies

Sujet
bien portant
mais à risque

Réduire une exposition


Essais contrôlés
randomisés

Essais sur le terrain

Essais en
communauté
Essais en communauté

INTERVENTION

Communauté
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques

Les enquêtes d’observation


Les enquêtes expérimentales

Les enquêtes quasi-expérimentales


Les biais
Conclusion
Enquêtes évaluatives quasi-expérimentales
• Le chercheur choisit les sujets bénéficiant de l’intervention
• Pas de tirage au sort

Enquêtes évaluatives
quasi-expérimentales

Enquêtes ici-ailleurs Enquêtes avant-après


Enquêtes ici-ailleurs
Enquêtes avant-après

Avant Après
Intervention
OBJECTIF ENQUETE

Enquêtes
analytiques
(étiologiques)
Plan
Introduction
Définition
Evolution des objectifs de l’épidémiologie
Classification des enquêtes épidémiologiques

Les enquêtes d’observation


Les enquêtes expérimentales
Les enquêtes quasi-expérimentales

Les biais
Conclusion
Biais

Erreurs méthodologiques systématiques ayant


comme conséquence de produire des
estimations supérieures ou inférieures
à la valeur réelle des paramètres étudiés

Taille de
échantillon
Principaux types de biais

Sélection Classement

Confusion
Biais de sélection
Quand? Moment d’inclusion des sujets dans l’enquête

Population Echantillon
Biais de
recrutement

Biais d’admission
Berkson

Biais de survie
sélective
Biais de migration

Biais de « bonne santé


des travailleurs »

Biais de
« volontariats »
Biais de
sélection ne Doivent être
peuvent pas prévenus
être contrôlés

Randomisation
Biais de classement
Mesures individuelles Classification de la
maladie ou de
l’exposition

Inexactes
Biais
Biais de Biais de Biais de
de « non
suivi subjectivité mémoire
réponse »
Avant En per Après
l’étude investigation l’étude

• Randomisation • Multiplier
• Double aveugle les investigations
• Standardisation des • Rechercher les
mesures perdus de vue
Biais de confusion
Tiers facteurs

Exposition Maladie
CAT pour minimiser les biais de confusion

Avant l’étude
Après l’étude
Groupe de contrôle
Ajustement sur le
Appariement
facteur de confusion
Randomisation
Appariement à
postériori
Conclusion

▪ L’épidémiologie offre
plusieurs schémas d’étude
▪Chaque type d’étude = points
forts + points faibles
▪ Choix du type d’étude = étape
décisive
▪ Réduire les biais !!!
Biais

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