Principes de base en épidémiologie

TIRINSI MOHAMED

Lieu de formation : Hôpital psychiatrie Oujda

03 novembre 2021

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 DEFINITION
ETUDE DE LA DISRTIBUTION et des
DETERMINENTS de la FREQUENCE
D’ un PHENOMENE DE SANTE

B. MacMahon, T.F.Pugh (1960)

Épidémiologie
______________________________

• Objectif principal

 collecter, analyser des données

relatives à la distribution des maladies, à la

recherche de leurs causes

But des études épidémiologiques

• Décrire un phénomène de santé

• Formuler une hypothèse explicative
• Vérifier une hypothèse = Rechercher une
relation entre une cause et un effet :
– exposition à un facteur de risque / survenue d'une
maladie
– efficacité de mesures préventives

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Demarche épidémiologique
_____________________________
1.Epidémiologie descriptive
 distribution de la maladie dans le temps
et dans l’espace
 caractéristiques des individus atteints
TEMPS, LIEU, PERSONNES

Permet de générer des hypothèses sur la nature,

la source, le mode de transmission d’une maladie
Démarche épidémiologique (2)
_____________________________

2. Epidémiologie analytique
 calculer des taux
 comparer des taux
 évaluer la force et l’importance de
l’association entre un facteur de risque et une
maladie

permet de tester les hypothèses formulées

Démarche épidémiologique (3)
_____________________________
• Jugement / Raisonnement

• Proposition de solutions, de recommandations

• Communication

• Evaluation des résultats de l’intervention

Les études épidémiologiques

Epidémiologie d’intervention – IFCS –

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06/07
 Classification des études

Types d’études épidémiologiques :

 de surveillance
• déscriptives  d’investigation
Selon l'objectif
• analytiques
 de recherche
• évaluatives
• exhaustives (totalité de la pop)  d’évaluation
Selon la population • par échantillonnage

Selon l’attitude de
• observation
• intervention
Champs d’application
l’investigateur

Selon La chronologie du • permanente Epdclinique « recherche

recueil d’informations • transversales Epdde population clinique » :
• longitudinales (rétrospective, prospective) améliorer les
« classique » : l’élaboration de
connaissances et
• Etude de cohorte ou cas témoins,, stratégies en santé publique techniquesmédicales
La méthode utilisée • monocentrique ou multicentrique l’évaluation de leurs
• essai randomisé ou non applications
 Differentes études • déscription d'un phénomènede
santé:frq;variationen f° du tps,
épidemiologiques Etude éspace...
déscriptive

Etude Etude • recherche les cuases, les facteurs et

observationnelle interventionnelle marqueurs de risque (age,sexe...)
Etude • établie les relations causales entre
Etude Etude Etude analytique facteur, marqueur et maladie
déscriptive analytique évaluative

Série de Etude Essais • cherche à déterminer l'intervention ou le

Etude Etude de
cas- Etude TTT le plus éfficace
cas transversale cohorte cliniques
témoins évaluative

• on sélectionne les sujets en f° (exposés / non

Serie de • Description d'une série de cas comparables
exposés)
cas • mais sanscomparaison avec un groupe témoin Etude de • on suit les sujets de façon prospective, pendant une
cohorte période déterminée oujusqu'à l'apparition de la maladie
• Evaluation de la prévalence = nombre de • on comparaison des 2 gpes
étude malades / effectif population, à un temps
transvers donné.
ale • "cliché d'une population" • on sélectionne les sujets en fonction de l’apparition
Etude de la maladie (cas) ou non (témoins).
• l’essai contrôlé randomisé: cas- • on recherche alors de manière rétrospective dans les
Essais • grpe recevant le traitement/grpes ne recevant pas le antécédents : l’absence ou la présence du facteur
traitement étudié
témoins
cliniques d’exposition étudié
• sujets inclus sont répartis aléatoirement entre le
groupe intervention et le groupe témoin
 Classification des études
épidémiologiques selon l’objectif
• Etudes d’observation
– Etudes descriptives
– Etudes analytiques
• Essais cliniques : E. expérimentales
– Essais thérapeutiques
– Essais préventifs
– Etudes d’évaluation

Epidémiologie d’intervention – IFCS –

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06/07
 Etudes d’observation
• études descriptives
= décrire un phénomène de santé :
pas de groupe de comparaison

• études analytiques
= expliquer un phénomène :
présence d’un groupe de comparaison

Epidémiologie d’intervention – IFCS –

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06/07
Etudes analytiques

13
 Selon le mode de sélection des sujets

• Exposés / Non exposés = E. de cohorte

• Malades / Non malades = E. cas - témoins

Epidémiologie d’intervention – IFCS –

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06/07
 Issue
(Maladie)

Oui Non

Expo- Oui a b a+b

sition Etude de
(Facteur de Cohorte
risque) Non c d c+d

a+c b+d N

Etude
Cas- Témoins
Epidémiologie d’intervention – IFCS – 06/07 15
Etudes de cohorte

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Qu'est-ce qu'une cohorte ?

un groupe d'individus
suivis pendant une
période de temps définie
survenue
d'un événement,
par exemple
une maladie

compteur temps 0005

Epidémiologie d’intervention – IFCS –
06/07
compteur temps 0006
A la fin de la période de suivi

La fréquence de survenue
de la maladie est calculable par

• l'incidence cumulée
• le taux d'attaque (épidémie)
• la densité d'incidence

compteur temps
FIN
 Exposition
+ 1) Groupe exposé

exposition 2) Groupe
- non exposé

compteur temps 001

 Exposition
+ 1) Groupe exposé

Exposition 2) Groupe
- non exposé

compteur temps 002

 Exposition
+ 1) Groupe exposé

Exposition 2) Groupe
- non exposé

compteur temps 003

 Exposition
+
1) Calculer l'incidence
dans les 2 groupes

2) Comparer les taux

entre groupes
Exposition
-

compteur temps FIN

 Etude de cohorte prospective

Exposition Etude Survenue de

la maladie

Temps
Etude de cohorte prospective

Etude Exposition Survenue de

la maladie

Temps
Etude de cohorte rétrospective

Exposition Survenue de Etude

la maladie

Temps
 Etude de cohorte :
présentation des données (1)
Maladie
Oui Non

a b
Exposés

Non
exposés c d
 Etude de cohorte :
présentation des données (1)
Maladie
Oui Non

a b
Exposés

Non
exposés c d
 Etude fictive :
Cancer pulmonaire et alcoolisme

Kc Poumon Total
Alcoolisme Oui Non

Oui 100 100 200

Non 80 120 200

 Etude de cohorte :
présentation des données (2)

Population Cas
à risque

Exposés Ne a

Non
exposés Nne c
Etude de cohorte : principe théorique

Comparer le taux d'incidence observé

dans une population exposée à un F.R.
au taux d'incidence qui aurait été observé
dans la même population si elle n'avait pas
été exposée
 Etude de cohorte :
mesures (1)
Maladie
Oui Non

a
Exposés a b Ie =
a+b

Non c
exposés c d Ine =
c+d
 Etude de cohorte :
mesures (2)

Population Cas Taux d'incidence

à risque
a
Exposés Ne a Ie =
Ne

Non c
Nne c
Ine =
exposés Nne
Mesures dans une étude de cohorte

Taux d'incidence (ou taux d'attaque) :

groupe exposé : Ie

non exposé : Ine

Comment comparer ces risques ?

Mesures dans une étude de cohorte

Comparaisons :
1) Différence de risque : Ie - Ine

2) Rapport de risque ou
Ratio de risque ou
Risque relatif
Ie
RR =
Ine
 Etude fictive :
Cancer pulmonaire et alcoolisme

Malades Taux Risque

Alcoolisme Oui Non d’attaque relatif

Oui 100 100 50 % 1,25

Non 80 120 40 %

RR = 0,5 / 0,4 = 1,25

Etudes Cas-Témoin

38
Etude cas-témoin : principe théorique

comparer :
• la fréquence d'exposition à un facteur de
risque chez des sujets malades
• à la fréquence d'exposition à ce facteur de
risque chez des sujets non malades
 Etude cas-témoin rétrospective

Antécédents Recrutement Etude

d’exposition cas et témoins

Temps
2 situations d’étude cas-témoin

• Exploratoire
• nouvelle maladie
• nouveaux facteurs de risque
«on va à la pêche»

• Analytique
• vérifier une hypothèse
 Etude cas-témoin :
présentation des données (1)

Cas Témoins

a b
Exposés

Non
exposés c d
 Etude cas-témoin :
présentation des données (2)

Cas Témoins

Exposés a b

Non Exposés c d

Total a+c b+d

% exposés a / (a+c) b / (b+d)

Epidémie de gastroentérite,
pèlerinage à La Mecque

Consommation
viande Cas Témoins

Oui 63 25

Non 1 6

Total 64 31
% exposés 98,4 80,6
Epidémiologie d’intervention – IFCS –
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06/07
 Mesures dans une étude cas-témoin
Rapport de cote ou Odds Ratio (OR)
cas témoins
exposés a b

non exposés c d
Cote d'exposition
chez les cas = a+c b+d Cote d'exposition
chez les témoins =
a / (a+c) a b / (b+d) b
= =
c / (a+c) c d / (b+d) d
a/c ad
OR = =
b/d bc 45
Epidémie de gastroentérite,
pèlerinage à La Mecque
Consommation
viande Cas Témoins

Oui 63 25

Non 1 6

Total 64 31
Cotes 63 / 1 25 / 6
OR = (63 / 1) / (25 / 06) = 15,1

46
pour conclure …
 Ce qu’il faut retenir

Quel que soit votre choix rappelez-vous que

les études cas-témoins et cohorte
ont toutes deux la même finalité :

mettre en évidence une liaison

entre une exposition
et
la survenue de la maladie
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 Ce qu’il faut retenir (2)

Le choix du type d’étude dépend :

• de la fréquence du facteur de risque
• de la fréquence de la maladie
• des ressources disponibles
• du temps disponible
• et … du jugement de l’épidémiologiste !
MERCI DE VOTRE ATTENTION

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