Epidémiologie et prévention

des infections nosocomiales

Pr Arezki Tibiche, DM, PhD,
Faculté de Médecine de Tizi Ouzou
 Pourquoi ?
Les IN posent un problème de santé
Fréquence :
5 à 30 Infections par 100 admissions
Gravité :
Taux de létalité par IN: 1 à 3 % IN
Risque de développement de résistance bactérienne
Coût :
Hospitalisation supplémentaire,
coût des médicaments, des soins, etc...
Maladies évitables dans la majorité des cas
Durée de séjour supplémentaire
Nombre de journées d’hospitalisation supplémentaires (JHS)
selon le nombre de cas d’Infections attendus.
Localisation Nombre moyen* de Nombre d’IAS Nombre Total de JHS
Journées suppl attendus

Infections Urinaires 3 1 800 5 400

Infections du Site Opératoire 7 1 000 7 000

Broncho Pneumopathie 10 600 6 000

Nosocomiales

Bactériémies Nosocomiales 7 200 1 400

Toutes les localisations - -

19 800
Une occupation de lits (hôpital de 800 lits) de 24.75 jours.
*Brun Buisson C. L’impact des infections nosocomiales. Médecine thérapeutique 6; 2000 :4 -10.
Coût de prise charge des cas d’IAS (traitement antibiotiques) /an,
hôpital de 800 lits

Imipenème : 2 grammes/ jours pendant 10 jours.

Localisation Coût d’un cas Nombre de cas Coût global

(En DA) (DA)
Infections Urinaires 4 884 1800 8 791 200

Infections du Site 4 884 1000 4 884 000

Opératoire
Broncho Pneumopathie 4 884 600 2 934 400

Bactériémie Nosocomiales 4 884 200 976 800

Toutes les localisations - - 185 592 000,00 D A

 Infections Nosocomiales
et Hospitalisation
• Maladies infectieuses acquises en milieu de
soins; après un geste de soins (IAS)
• Complication de l’hospitalisation;
• Toute maladie « grave » nécessite une
hospitalisation;
• Toute hospitalisation expose au risque
d’acquisition d’une infection nosocomiale.
 C’est quoi une infection nosocomiale?
• Maladie d’origine bactérienne, virale,
parasitaire ou mycosique;
• Acquise en milieu de soins; ou après un geste de
soins.
• Diagnostic clinique et / ou bactériologique;
• Délai d’acquisition (minimum 48 heures à une
année);
• Peut concerner le malade (IN) et personnel (MP,
ou AT)
• La définition est variable selon le site d’infection
(CDC et SFHH)
 Quels sont les agents pathogènes
responsables d’infections nosocomiales?
 Agents bactériens
• bacilles à Gram négatif aérobies (Enterobacter
(Enterobacter,,
Pseudomonas,, Serratia
Pseudomonas Serratia, etc.)
• Escherichia Coli (germe entérique)
• Acinetobacter,
• Le staphylocoque doré.
doré
• Staphylocoque Epidermidis
• Le Streptocoque du groupe B
• Le Clostridium difficile
difficile.
 Agents viraux
• Le virus respiratoire syncytial (V.R.S ).
)
• Le rotavirus
rotavirus..
• Les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C
• Le virus de l’immuno
l’immuno - déficience humaine ((VIH
VIH))
Réservoirs et sources
• Le réservoir d’un agent infectieux est l’endroit
où il maintient sa présence en se multipliant.

• Source et réservoir peuvent être confondus ou

distincts, ce qui est important sur les plans
épidémiologique et préventif.
• Exemple où ils sont confondus (donneurs de
sang) dans le cas d’une hépatite transmise par
une transfusion.
 Réservoir.
• Les infections nosocomiales se développent
le plus souvent à partir de la flore propre
du patient.
• Structures du bâtiment.
• Les équipements médicaux
• Le personnel hospitalier, les visiteurs et
surtout les malades constituent le réservoir
exogène de micro-organismes le plus
important.
 Transmission
• En milieu hospitalier, la transmission par contact
direct ou indirect (objet contaminé).
• Dans ce mode de transmission, il a été démontré,
que les mains du personnel soignant
transitoirement contaminées peuvent transférer
passivement des micro-organismes d’un patient à
l’autre et jouent un rôle essentiel dans la
propagation endémique et épidémique des agents
infectieux hospitaliers.
 Transmission
• Dans le cas de la transmission par contact
indirect, l’objet peut avoir été contaminé par le
personnel ou par un autre patient (endoscopes,
par ex.),

• Parfois, les systèmes de ventilation peuvent

être eux-mêmes source d’infections transmises
par voie aérienne (légionellose, aspergillose).

• La transmission par l’intermédiaire d’un support

contaminé (nourriture, liquide de perfusion)
s’observe sporadiquement dans le cadre
d’épidémies.
 Prévalence
• La prévalence est le nombre total d’infections présentes
dans une population à un moment donné.
donné
• Les chiffres obtenus dans les études de prévalence sont
toujours un peu plus élevés car ils englobent par la
définition toutes les infections actives le jour de l’étude
dont certaines peuvent être apparues plusieurs jours plus
tôt.

• Des études de prévalence effectuées dans diverses pays

montrent des taux allant de 7 à 15%.

• En Algérie, des études ponctuelles de prévalence

d’infections nosocomiales retrouvent des taux de
prévalence variant entre 14 et 25%.
 Morbidité, mortalité et coût
• La mortalité et la
• Prolongation moyenne des séjours
• Les infections augmentent les coûts hospitaliers
auxquels il faut encore ajouter le coût social lié au décès
et aux incapacités de travail supplémentaires.
 Localisations des IAS
• Les bactériémies nosocomiales sont les plus graves.

• Les infections de l’appareil urinaire continuent à être

les infections nosocomiales les plus fréquentes et
représentent 30 à 40% de l’ensemble des infections
nosocomiales.

• Les infections nosocomiales du bas appareil respiratoire

(pneumonie et bronchite) représentent 10 à 15% des
infections nosocomiales.

• Les infections cutanées post-chirurgicales

constituent 20% des infections nosocomiales. Ces
infections augmentent le séjour hospitalier et sont
coûteuses.
 Autres foyers.
• Chez les enfants, le pathogène le plus fréquemment
rencontré est le rotavirus ;
• Chez l’adulte la colite à Clostridium est une
complication de l’antibiothérapie.
• Les transfusions de sang ou de produits sanguins
peuvent entraîner la transmission de l’hépatite B ou / et
du virus de l’immuno - déficience humaine (VIH)
comme celles d’autres virus ou bactéries.
 La stratégie
• La surveillance épidémiologique
• Stratégie globale de lutte contre les maladies
transmissibles , elle englobe:
• - contrôle du réservoir (humain,
environnemental et matériel de soins)

• - contrôle de la transmission

• - La protection de « l’hôte réceptif »

 Information - formation - sensibilisation

• Rédaction de protocoles écrits et affichés

• Organisation de journées de formation continue

• Edition de documents

• Diffusion des résultats de la surveillance ou des

enquête réalisées