PRÉPARATION

EAP + MASTER
ÉPIDÉMIOLOGIE
Élaboré par : M. Qarbach Oussama
Site web : echelle11.com
Tél : 0662105065
OBJECTIFS DU COURS
➢ Définir l'épidémiologie et ses domaines d'application
➢ Identifier les différentes mesures de fréquence et d'association en
épidémiologie
➢ Décrire les principales études épidémiologiques et leurs caractéristiques
➢ Analyser les données épidémiologiques et interpréter les résultats
➢ Appliquer les principes de l'épidémiologie à la santé publique

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 INTRODUCTION À L’ÉPIDÉMIOLOGIE
• Définition de l'épidémiologie et son histoire
• Les différents domaines d'application de l'épidémiologie
• Les concepts clés en épidémiologie

MESURES DE FRÉQUENCE ET D'ASSOCIATION

• Les différentes mesures de fréquence en épidémiologie (incidence,

PLAN •
•
prévalence, taux de mortalité, etc.)
Les mesures d'association (risque relatif, odds ratio, etc.)
Interprétation des mesures de fréquence et d'association

LES ÉTUDES ÉPIDÉMIOLOGIQUES

• Les différents types d'études épidémiologiques (cohortes, cas-témoins,
transversales, etc.)
• Les caractéristiques et les avantages/inconvénients de chaque type d'étude
• Biais et erreurs dans les études épidémiologiques

APPLICATIONS À LA SANTÉ PUBLIQUE

• L'épidémiologie dans la surveillance et la prévention des maladies
• L'épidémiologie dans l'évaluation des interventions en santé publique
• L'épidémiologie dans la prise de décision en santé publique

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PARTIE 1

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I. INTRODUCTION

1. Définition de l'épidémiologie
2. Histoire de l’épidémiologie
3. Les différents domaines d'application de
l'épidémiologie
4. Les concepts clés en épidémiologie

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I.1) DÉFINITION DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) la définit en 1968 comme « une étude de la distribution des maladies et des

invalidités dans les populations humaines, ainsi que des influences qui déterminent cette distribution ». L'épidémiologie

étudie des groupes de personnes et non des individus.

Une définition plus large: L'épidémiologie est la science qui étudie la répartition et les déterminants des maladies et des

autres événements de santé dans les populations. Elle s'intéresse à la fréquence, à la distribution et aux causes des

maladies, ainsi qu'aux facteurs qui les influencent. L'épidémiologie vise à améliorer la santé publique en identifiant les

causes des maladies et en développant des interventions pour les prévenir et les contrôler.

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I.2) HISTOIRE DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE
L'épidémiologie a une longue et riche histoire. Les premières traces d'études épidémiologiques remontent à l'Antiquité.

Repères historiques importants:

• XVIe siècle: Girolamo Fracastoro propose la théorie de la contagion pour expliquer la transmission des maladies.

• XVIIe siècle: John Graunt utilise des données statistiques pour décrire la mortalité à Londres.

• XVIIIe siècle: James Lind réalise un essai clinique pour comparer l'efficacité de différents traitements du scorbut.

• XIXe siècle: John Snow identifie la source d'une épidémie de choléra à Londres.

• XXe siècle: L'épidémiologie joue un rôle majeur dans l'éradication de la variole et le développement de vaccins

contre de nombreuses maladies.

• L'épidémiologie aujourd'hui: L'épidémiologie est une discipline en constante évolution. Les nouvelles technologies

et les nouvelles méthodes d'analyse permettent aux épidémiologistes de mieux comprendre les causes des maladies

et de développer des interventions plus efficaces pour les prévenir et les contrôler.

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I.3) LES DIFFÉRENTS DOMAINES
D'APPLICATION DE L'ÉPIDÉMIOLOGIE
Surveillance des maladies: L'épidémiologie est utilisée pour surveiller la fréquence et la distribution des maladies dans
les populations. Cela permet d'identifier les épidémies et de prendre des mesures pour les contrôler (ex: Surveillance
grippe, SIDA, Maladies Chroniques).
Recherche des causes des maladies: L'épidémiologie permet d'identifier les facteurs qui contribuent aux maladies. Cela
peut inclure des facteurs environnementaux, génétiques, comportementaux et sociaux. (ex: Étude des facteurs de risque
du cancer, des maladies cardio-vasculaires ou des maladies respiratoires).
Développement d'interventions pour prévenir et contrôler les maladies: L'épidémiologie permet d'évaluer
l'efficacité des interventions pour prévenir et contrôler les maladies. (ex: Évaluation des programmes de vaccination, de
prévention du tabagisme ou de promotion de la santé.
Évaluation des services de santé: L'épidémiologie peut être utilisée pour évaluer l'efficacité et l'efficience des services
de santé. (ex: Évaluation de la qualité des soins, de l'accès aux soins ou des coûts des soins).

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I.4) DÉFINITIONS DES CONCEPTS
CLÉS EN ÉPIDÉMIOLOGIE
L'épidémiologie utilise un certain nombre de concepts clés pour décrire et analyser la distribution et les déterminants des

maladies et des autres événements de santé. Parmi ces concepts, on cite:

Population: Un groupe d'individus qui partagent une ou plusieurs caractéristiques communes.

Déclaration des maladies : C’est un acte régi par la loi obligeant les professionnels de santé à signaler à l’autorité

sanitaire l’apparition de toute maladie à déclaration obligatoire ou de tout phénomène de santé anormal. La déclaration

des maladies permet de surveiller et suivre la tendance des maladies ainsi que l’état sanitaire de la population et de

prendre les mesures nécessaires.

Eviction scolaire : C’est l’exclusion temporaire d’un élève présentant une maladie contagieuse ou transmissible jusqu’à sa

guérison, pour éviter la propagation de la maladie parmi les autres élèves.

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Isolement : C’est la séparation d’une personne ; présentant une maladie contagieuse ou transmissible ; des autres

personnes (famille, collègues du travail, les autres malades) dans des lieux spécifiques (services des maladies

infectieuses) et dans des conditions spéciales pour empêcher la transmission directe ou indirecte de l’agent pathogène à

d’autres personnes réceptives

Prophylaxie : Ensemble de mesures prises pour empêcher l’apparition, le développement ou l’extension d’une maladie.

Taux: Le nombre d'événements survenus dans une population au cours d'une période définie, rapporté à la taille de la

population.

Prévalence: La proportion d'individus dans une population qui présentent une maladie ou un autre événement de santé

à un moment donné.

Incidence: Le nombre de nouveaux cas d'une maladie ou d'un autre événement de santé survenant dans une population

au cours d'une période définie.

Association: La relation entre deux événements ou variables.

Cause: Le facteur qui est responsable d'un événement.

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Les déterminants de santé : sont les facteurs ayant une influence sur l’état de santé. Ils sont positifs ou négatifs. Les

principaux déterminants négatifs, c'est-à-dire favorisant la survenue de maladies ou d’accidents, sont classés en cinq

grandes catégories :

1. Les déterminants liés aux comportements: Ce sont les facteurs individuels de mode de vie tels que les habitudes

alimentaires, consommation de drogues licites et illicites, la sédentarité, comportements sexuels à risque et les

comportements de prise de risque et de violence.

2. Les déterminants liés à l’environnement: On entend par environnement l’ensemble des conditions physiques,

chimiques et microbiologiques, en milieu ouvert, domestique et professionnel, qui sont susceptibles d’avoir un effet

négatif direct ou indirect, immédiat ou à long terme, sur la santé des populations (les conditions de vie ou de travail

par exemple).

3. Les déterminants biologiques, génétiques et héréditaires comme l’âge, le sexe, les facteurs héréditaires etc.

4. Les déterminants sociaux : c'est-à-dire les conditions sociales susceptibles d’influencer négativement la santé d’une

partie de la population (les influences sociales, les conditions générales socioéconomiques, culturelles).

5. Les déterminants liés au système de santé : ce sont les défaillances du système de santé pouvant modifier l’état de

santé de la population.

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Le Risque: C'est la probabilité qu'un événement (phénomène de santé) survienne dans une population donnée, pendant

une période donnée.

𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑛𝑒𝑠 𝑞𝑢𝑖 𝑓𝑜𝑛𝑡 𝑢𝑛 é𝑣é𝑛𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡 𝑋

𝑅𝑖𝑠𝑞𝑢𝑒 =
𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑝𝑒𝑟𝑠𝑜𝑛𝑛𝑒 À 𝑅𝐼𝑆𝑄𝑈𝐸 𝑝𝑜𝑢𝑟 𝑑é𝑣𝑒𝑙𝑜𝑝𝑝𝑒𝑟 𝑙 ′ é𝑣é𝑛𝑒𝑚𝑒𝑛𝑡 𝑋

Evènement peut être: décès, maladie, incapacité, non accès à un service, non utilisation d’un service…..

Le risque se calcule en épidémiologie sous forme de PROPORTION (Nous allons voir prochainement).

Facteur de risque : c’est une variable associée avec des phénomènes de santé et qu'il serait important de prévenir. Le

facteur de risque peut être :

➢ Endogène : âge, sexe, génétique, comportement ..

➢ Exogène : Environnement, Conditions socio-économiques et culturelles, profession, mode de vie, alimentation,

niveau sanitaire ...

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EXEMPLES DES CONCEPTS
Taux de mortalité par cancer: Le nombre de décès par cancer survenus dans une population au cours d'une année,

rapporté à la taille de la population.

Risque de développer une maladie cardiaque: La probabilité qu'un individu développe une maladie cardiaque au

cours de sa vie.

Prévalence du diabète: La proportion d'individus dans une population qui ont du diabète.

Incidence de la grippe: Le nombre de nouveaux cas de grippe survenant dans une population au cours d'une saison.

Association entre le tabagisme et le cancer du poumon: Le fait que les fumeurs ont un risque plus élevé de

développer un cancer du poumon que les non-fumeurs.

Cause de la malaria: Le parasite Plasmodium falciparum.

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NB:
L'épidémiologie est une discipline essentielle pour la santé publique.
L'épidémiologie a permis d'améliorer la santé des populations dans le monde
entier.
L'épidémiologie utilise un certain nombre de concepts clés pour décrire et
analyser la distribution et les déterminants des maladies et des autres
événements de santé.

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LES INDICATEURS DE
SANTÉ EN
ÉPIDÉMIOLOGIE

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DÉFINITION
Pour mesurer l'état de santé d'une population, on utilise des données appelées indicateurs de santé. Les indicateurs de

santé sont des outils de mesure quantitative (calculable) des phénomènes (événements) de santé dans la population. Ils

permettent de décrire, comparer et suivre l'état de santé d'une population au fil du temps et entre différents groupes.

Trois dimensions servent de repères pour caractériser la santé d'une population :

1. Les caractéristiques de la population : les problèmes de santé ne sont pas répartis de manière uniforme dans la

population, mais se concentre plus particulièrement dans un groupe spécifique (H/F, groupe d’âge, catégories socio

professionnelles …)

2. Le temps : l’état de santé d’un groupe varie au cours du temps.

3. L’espace : l’état de santé des groupes qui vivent en des lieux différent d’une même localité, d’un même département,

d’une même région ou d’un même pays peut présenter des écarts significatifs qui appellent des explications et

peuvent justifier ici encore des efforts particuliers pour réduire ces inégalités, lorsqu'elles sont jugées inacceptables.

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QUALITÉS D’UN INDICATEUR
• Validité: L'indicateur doit mesurer exactement ce qu'il est censé mesurer. Il doit y avoir une correspondance étroite
entre la réalité du phénomène et ce que l'indicateur mesure.
o Exemple: Un indicateur de la mortalité par cancer ne doit pas inclure les décès par d'autres causes.
• Fiabilité: L'indicateur doit donner des résultats constants lorsqu'il est appliqué de façon répétitive sur une même
réalité. Il doit être fiable et reproductible.
o Exemple: Un indicateur de la couverture vaccinale doit être basé sur des données fiables et collectées de
manière standardisée.
• Sensibilité: L'indicateur doit être capable de détecter la présence de la caractéristique que l'on veut identifier dans
une population. Il doit être précis et discriminant.
o Exemple: Un indicateur de la qualité de vie doit être capable de détecter les changements dans la perception
de la santé par les individus.
• Facilité à mesurer: L'indicateur doit être simple et peu coûteux à mesurer. Il doit être accessible aux différents acteurs
de la santé publique.

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INTÉRÊTS DES INDICATEURS
Les indicateurs de santé sont des outils essentiels pour la surveillance et l'amélioration de la santé des populations. Ils

permettent de décrire, comparer et suivre l'état de santé d'une population au fil du temps et entre différents groupes.

Les principaux intérêts des indicateurs de santé :

1. Décrire

2. Expliquer

3. Prévoir

4. Contrôler

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1. Décrire:
• L'importance des événements de santé:
o Les événements de santé, comme les maladies, les accidents et les décès, constituent une source importante d'informations

sur la santé d'une population.

o Ils permettent de comprendre les problèmes de santé les plus importants et de suivre leur évolution au fil du temps.

o Ils permettent également d'identifier les groupes de population les plus à risque et de cibler les interventions de santé

publique.

• Allocation des ressources:

o Les données sur les événements de santé sont utilisées pour allouer les ressources en matière de santé de manière efficace.

o Elles permettent de déterminer les priorités en matière de santé publique et de s'assurer que les ressources sont utilisées là

où elles sont le plus nécessaires.

2. Expliquer:
• Recherche des déterminants ou facteurs de risque des maladies:
o Les événements de santé peuvent être utilisés pour identifier les facteurs de risque des maladies.

o Cela permet de mieux comprendre les causes des maladies et de développer des interventions pour les prévenir.

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3. Prévoir:
• Les priorités d'actions en santé publique:
o Les données sur les indicateurs de santé peuvent être utilisées pour identifier les priorités d'actions en santé publique.

o Elles permettent de déterminer les interventions les plus susceptibles d'améliorer la santé de la population.

• Les groupes cibles des actions:

o Les données sur les indicateurs de santé peuvent être utilisées pour identifier les groupes cibles des actions de santé

publique.

o Elles permettent de s'assurer que les interventions sont ciblées sur les populations qui en ont le plus besoin.

4. Contrôler:
• Évaluation de l'efficacité des services de santé:
o Les données sur les indicateurs de santé peuvent être utilisées pour évaluer l'efficacité des services de santé.

o Elles permettent de déterminer si les services de santé sont efficaces pour améliorer la santé de la population.

• Évaluation des programmes:

• Les données sur les indicateurs de santé peuvent être utilisées pour évaluer les programmes de santé publique.

• Elles permettent de déterminer si les programmes sont efficaces pour atteindre leurs objectifs.

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 Rapport
LES DIFFÉRENTES Ratio
MÉTHODES DE Côte
CALCUL Indice
D’INDICATEURS Proportion
Taux

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 Rapport
Le rapport numérateur/dénominateur est une fraction dont le numérateur est un

nombre et le dénominateur un autre nombre non nul. Il est souvent exprimé sous la

forme a/b, où a représente le numérateur et b le dénominateur.

𝑵𝒖𝒎𝒆𝒓𝒂𝒕𝒆𝒖𝒓
𝑹𝒂𝒑𝒑𝒐𝒓𝒕 = ×𝑲
𝑫𝒆𝒏𝒐𝒎𝒊𝒏𝒂𝒕𝒆𝒖𝒓
K : égal à 1 ou une puissance de 10 dépendant de la taille relative du numérateur

par rapport au dénominateur

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 Ratio
C'est le rapport des fréquences de deux classes d'une même variable, où le

numérateur n'est pas compris dans le dénominateur.

𝑹𝒂𝒕𝒊𝒐 =

Exemple : Dans l’exemple au dessus, nous avons 4 hommes et 8 femmes, le ratio ici

est de 4/8 = 0.5 ce qui signifie que nous avons 1 homme pour chaque 2 femmes.

Un autre exemple : Pour les 722 cas du SIDA au Maroc, au 31 Décembre 1999, Le

Sex-ratio M/F = 484M : 238F ou 2,03 : 1; c'est à dire 2,03 cas masculins pour 1 cas

féminin.

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 Indice
L’indice est le rapport entre deux quantités désignant des effectifs différents de nature différente.

Exemple 1: nombre de lits d’hôpital par médecin; 85 lits par 1 médecin.

Exemple 2: à l’hôpital, 1000 enfants pour 10 infirmières nutritionnistes soit 1000/10= 100 enfants par infirmières

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 Proportion
La proportion est le rapport d’un nombre de personnes atteintes d’un problème de santé à l’effectif de la population

correspondante. Il est exprimé généralement en pourcentage (%).

𝑋
𝑃𝑟𝑜𝑝𝑜𝑟𝑡𝑖𝑜𝑛 = × 𝐾
Y
𝑌
Y Inclut X

X
Exemple : Au Maroc, la proportion des cas de SIDA de sexe masculin par rapport

au nombre de cas de SIDA cumulé au 31 Décembre 1999 est :

484/ (484 + 238) = 484 / 722 = 0,67036 = 67 %

Les cas de SIDA Masculin : 484

Les cas de SIDA Féminin 238

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 Taux
Taux d’apparition d’une maladie

C'est une forme particulière de proportion qui renferme la notion de TEMPS. Il exprime la VITESSE de changement d'un

phénomène dans le temps.

𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑐𝑎𝑠 𝑠𝑢𝑟𝑣𝑒𝑛𝑢𝑠 𝑎𝑢 𝑐𝑜𝑢𝑟𝑠 𝑑'𝑢𝑛𝑒 𝒑é𝒓𝒊𝒐𝒅𝒆 𝒅𝒐𝒏𝒏é𝒆

𝑇𝑎𝑢𝑥 = × 100
𝑃𝑜𝑝𝑢𝑙𝑎𝑡𝑖𝑜𝑛 à 𝒓𝒊𝒔𝒒𝒖𝒆 𝑎𝑢 𝑐𝑜𝑢𝑟𝑠 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝒎ê𝒎𝒆 𝒑é𝒓𝒊𝒐𝒅𝒆

Le taux s'exprime sous la forme de 10a, de façon à avoir au moins un à deux chiffres avant la virgule.

Exemple : Au Maroc, en 1992 il y a eu 651 cas de choléra dont 58 décès. Donc le taux de létalité parmi les cas de choléra

en 1992 est : 58 / 651 = 0,0890 = 8,9 % par an.

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LA DEUXIÈME
PARTIE
SEMAINE
PROCHAINE