MINISTERE D’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

CENTRE HOSPITALO UNIVERSITAIRE DE BENI MESSOUS

Service d’épidémiologie et de médecine préventive

EPIDEMIOLOGIE DES MALADIES NON

TRANSMISSIBLES

Cours à l’usage des étudiants en 6ème année de médecine

Pr. G. BRAHIMI
PLAN
I. Exposé du problème
II. Caractéristiques des MNT
III. Histoire naturelle d’une maladie non
transmissible
IV. Méthodes d’études des MNT
V. Méthodes de lutte
Références
OBJECTIFS :

1- Connaitre la définition de la transition

épidémiologique
2- Connaître les caractéristiques des maladies
non transmissibles (MNT)
3- Savoir les étapes de l’histoire naturelle d’une
MNT
4- Connaître les méthodes d’étude des MNT
5- Connaître les niveaux de prévention
 INTRODUCTION

• L'épidémiologie des maladies chroniques (MC) étudie la

distribution des maladies et les facteurs qui contrôlent
leur fréquence, leur répartition géographique, leur histoire
naturelle, mais aussi des bases pour la prévention, la
planification des services de santé et l’affectation des
ressources.

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I- EXPOSE DU PROBLEME

1. Depuis 1920, on assiste à une diminution des maladies

infectieuses et parasitaires en parallèle avec l’émergence
des maladies non transmissibles ou d’étiologies inconnues.

2. Dans les pays développés, les MNT et chroniques sont

responsables du plus grand nombre d’années de vie
perdues, et sont parmi les causes majeures de décès et
d’incapacités.

3. Depuis 1980, on observe une transition

épidémiologique dans la plupart des pays en
développement (coexistence de maladies infectieuses et
parasitaires et de MNT) (Algérie).
 2. La notion de Transition
Sous développement transition  Développement
Quand un PED « avance » et se développe, on parle de transition
(entre sous-développement et développement) :
a) les maladies changent = transition
épidémiologique
– les maladies transmissibles reculent
– les maladies chroniques prennent la 1ère place

b) la population change = transition démographique

– la natalité diminue  moins d’enfants
– la durée de vie augmente  plus de gens âgés

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 2. La notion de Transition
Sous développement transition  Développement
Quand un PED « avance » et se développe, on parle de transition
(entre sous-développement et développement) :
a) les maladies changent = transition
épidémiologique
– les maladies transmissibles reculent
– les maladies chroniques prennent la 1ère place

b) la population change = transition démographique

– la natalité diminue  moins d’enfants
– la durée de vie augmente  plus de gens âgés

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Définition d’un facteur de risque
Un facteur de risque est une variable qui augmente la probabilité
d’apparition d’un problème de santé chez un individu ou dans une population.
La population à risque est une population exposée à un facteur de risque,
qui peut être relié sur le plan étiologique à la maladie

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 Types de facteurs de risque
FR modifiables FR non modifiables
Tabac
Hypertension artérielle Age
Hypercholestérolémie Sexe
Hypertriglycéridémie Hérédité
Alcoolisme Race
Diabète Ethnie
sédentarité
Obésité
Syndrome métaboliqueles
facteurs psychosociaux

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 Raisonnement causale approfondi
Localisation et association, interactions causales:
• La notion de risque est liée à un ou plusieurs facteurs,
ces facteurs causaux peuvent avoir des interactions
entres eux.
Ex: Facteurs étiologiques A
(mère droguée)
↓ Phénomène de santé
(petit poids de naissance)
Facteurs étiologiques B
(malnutrition de la mère)
• Un facteur causal peut être à l’origine de plusieurs
maladies.
Ex: Tabac Bronchite chronique
Cancer
Maladie coronarienne 10
• L’HTA est définie selon OMS: PAS≥ 140 mmHg et /ou une PAD ≥
90 mmHg

• Le syndrome métabolique
Le diagnostic du syndrome métabolique est posé lorsque trois
des caractéristiques suivantes ou plus sont présentes:
-tour de taille >102 cm chez l'homme, > 88 cm chez la femme,
-triglycérides sériques ≥ 150 mg/dl,
-HDL-cholestérol < 40 mg/dl chez l'homme ou < 50 mg/dl chez
la femme,
-pression artérielle ≥ 130/85 mmHg,
-glucose plasmatique ≥ 110 mg/dl.

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Cholestérolémie:
Hypercholestérolémie : Cholestérol T > 2.5g/l

Sédentarité:
• c'est-à-dire le manque d'exercice (moins de 3 fois de 30
mn d'exercice physique par semaine), qui constitue
également un facteur aggravant.

Diabète:
• Glycémie  1,26 g/l (7,0 mmol/l) à jeûn
• Glycémie  2,00 g/l (11,1 mmol/l) à n’importe quel moment
de la journée

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 II- CARACTERISTIQUES DES MNT
1. Sur le plan étiologique

- Ne sont pas causés par un agent pathogène (microbien, parasitaire).

- Multitude d’exposition et/ou de facteurs étiologiques ayant action
synergique ou cumulative.
- L’agent causal peut être :
- Chimique : alcool -> cirrhose hépatique.
- Physique : accidents de la circulation – coups et blessures.
Par exemple les radiations ionisantes -> leucémie.
- Social : relation familiale, professionnelle -> maladie mentale.

2. Période « d’incubation » généralement longue

Par exemple :
36,5 ans, tabacs -> cancer bronchique.
6,8 ans, explosion nucléaire -> leucémie.
17,8 ans, irradiation -> adénome de la thyroïde.
 II- CARACTERISTIQUES DES MNT

3. Cours de la maladie
Les MNT sont caractérisée par une évolution très
longue au cours de laquelle les rémissions et les
rechutes sont fréquentes

4. Efficacité des moyens de contrôle

- Méconnaissance de l’effet des mesures
préventives et difficulté d’application
- Méconnaissances des effets thérapeutiques.
III- HISTOIRE NATURELLE D’UNE MNT
III. 1. ETAPE DE PREDISPOSITION (ou d’exposition aux facteurs de
risque)

- Régime alimentaire riche en Acide

gras saturé
- Absence d’exercice physique  Maladies coronariennes
- Tabagisme

III. 2. ETAPE DE MALADIE PRESYMPTOMATIQUE

Absence de signe clinique, mais existence de modification
pathogénique :
- artériosclérose des vaisseaux coronariens
- cancer du col in situ ou état précancéreux
 III- HISTOIRE NATURELLE D’UNE MNT
III. 3. ETAPE DE MALADIE CLINIQUE
- Apparition des signes et symptômes de la maladie
- Existence de modifications anatomique ou fonctionnelles
Classification fonctionnelle ou thérapeutique.
III. 4. ETAPE D’INCAPACITE
Après évolution + ou – longue, avec ou sans rémission, avec
ou sans traitement  guérison avec séquelle.

Incapacité : réduction temporaire ou à long terme de l’activité

d’une personne comme aboutissement d’une situation
aigue ou chronique.
 IV- METHODE D’ETUDE DES MNT
EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE :Ce sont des études et recherches à visée descriptive
de la maladie

1. Détermination des indices épidémiologiques : incidence, prévalence, mortalité,

létalité.
2. Etude de la distribution géographique.
3. Analyse des caractéristiques de personnes : sexe, âge, conditions socio-
économique.
4. Analyse des caractéristiques de temps.
Grâce à ces études, nous pouvons passer à la formulation d’hypothèse étiologique.

EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE Etude étiologique et des facteurs déterminants

Comparaison de deux variables qualitatives :
- sujets exposés ou non à un facteur de risque suspecté
- sujets malades ou en bonne santé
Quatre groupes de sujets :
 Personnes exposées au facteur et devenues malades
 Personnes non exposées au facteur et devenues malades
 Personnes exposées au facteur et restées en bonne santé
 Personnes non exposées au facteur et restées en bonne santé
IV. 1. ETUDE PROSPECTIVE / ETUDE DE COHORTE
/ ETUDE EXPOSES – NON EXPOSES
 On choisit deux groupes de personnes, les unes
exposées au(x) facteur(s) de risque et les autres non
 On suit de façon périodique leur exposition et on
évalue le nombre de sujets qui développent la maladie
dans chacun des deux groupes.
IV. 2. ETUDE RETROSPECTIVE OU ETUDE CAS /
TEMOINS
 Les sujets sont répartis en deux groupes : malades
et non malades
 On évalue dans chacun des deux groupes le degré
d’exposition à un facteur de risque.
IV. 3. CALCUL DU RISQUE

MALADIE

présente absente

exposé A B
FACTEUR
ÉTUDIÉ

Non exposé C D
V- METHODES DE LUTTE CONTRE LES
MNT

LES NIVEAUX DE L’INTERVENTION :

Dans son large concept, la prévention devient tout acte destiné à

éviter les phénomènes sanitaires attendus. Elle est assurée par
l’ensemble de la santé communautaire, qui représente et englobe
toutes les activités médicales, biologiques, techniques, sociales et
politiques qui visent la prévention.
La prévention de l’apparition de la maladie reste un idéal. Toutefois,
la pathologie déjà existante dans la collectivité, exige une
diversification des niveaux d’intervention sanitaire.
On convient avec l’OMS de distinguer trois niveaux d’intervention :
prévention primaire, secondaire et tertiaire.
V- METHODES DE LUTTE CONTRE LES
MNT

LES NIVEAUX DE L’INTERVENTION :

Dans son large concept, la prévention devient tout acte destiné à

éviter les phénomènes sanitaires attendus. Elle est assurée par
l’ensemble de la santé communautaire, qui représente et englobe
toutes les activités médicales, biologiques, techniques, sociales et
politiques qui visent la prévention.
La prévention de l’apparition de la maladie reste un idéal. Toutefois,
la pathologie déjà existante dans la collectivité, exige une
diversification des niveaux d’intervention sanitaire.
On convient avec l’OMS de distinguer trois niveaux d’intervention :
prévention primaire, secondaire et tertiaire.
• On convient avec l’OMS de distinguer trois
niveaux d’intervention : prévention primaire,
secondaire et tertiaire.
V.1- Prévention primaire (PI):
Comprend tous les actes destinés à diminuer
l’incidence d’une maladie dans une population donc
à réduire le risque d’apparition de cas nouveaux.
Elle se situe en « amont » de l’apparition des
maladies, elle fait appel à des mesures collectives ou
individuelles, générales ou spécifiques.
V.2- Prévention secondaire (PII):
Comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence
d’une maladie dans une population en réduisant
l’évolution et la durée.

Elle se situe à l’extrême début de la maladie et prend en

compte le diagnostic précoce et le traitement des
premières atteintes.

V.3- Prévention tertiaire (PIII):

Comprend tous les actes destinés à diminuer la prévalence
des incapacités ou des récidives consécutives à une
maladie dans une population
PI : éviter l’exposition au risque
PII : diagnostic précoce et dépistage des états
précliniques
PIII : éviter les complications de la maladie

Exemple pour le diabète :

PI : éviter les mariages consanguins
PII : dépister les états pré diabétiques
PIII : équilibrer le malade pour éviter les
complications
 MESURES DE CONTROLE

1. Prédisposition Prévention primaire =

Diminuer l’incidence
- Mesure générale de promotion de la santé
- Education sanitaire
- Mesures spécifiques chez les sujets prédisposés
 empêcher la survenue de la maladie

2. Pré symptomatique Prévention primaire = Diminuer l’incidence

- Dépistage systématique des FDR
- Elimination des troubles précurseurs
Pour stopper le processus évolutif avant l’apparition de la
maladie.

3. Maladie clinique Prévention secondaire = Diminuer la prévalence

- Diagnostic et traitement précoces
- Ralentissement ou arrêt du processus évolutif =
réduction de la durée de la maladie

4. Handicap Prévention tertiaire = Diminuer la prévalence des

handicaps
Prise en charge médico-chirurgicale, sociale et
psychologique
Réduction / limitation du taux et durée de l’incapacité
 Bibliographie :

1- OUCHFOU. Polycopié du cours des maladies

non transmissibles
2- JENICEK M. – CLEROUX R - Epidémiologie:
principes – techniques – applications. Maloine,
1982, 277-302.
3- LAKEHAL A. Epidémiologie des maladies non
transmissibles. (disponible sur http://univ.ency-
education.com/uploads/1/3/1/0/13102001/phar
m5an_epidemio-mnt.pdf )