Lundi 1er Avril 2019 – Infections et Pédiatrie

QCM Pré-tests - Réponses

1. Nous sommes en janvier, Arthur 4 mois présente une dyspnée sifflante avec un
fébricule à 38.5°C. Il a reçu 2 hexavalent et 2 vaccins antipneumococcique conjugué 13
valences. Il a une bonne hémodynamique, il a un tirage intercostal. L’auscultation
retrouve des crépitants et des sibilants dans les 2 champs pulmonaires. Quel(s)
examen(s) est/sont nécessaire(s) au diagnostic de bronchiolite ?
A- Une PCR multiplex dans le nasopharynx
B- Un test rapide de grippe sur écouvillon nasal
C- Une PCR coqueluche dans le nasopharynx
D- Une PCR mycoplasme pneumoniae dans le nasopharynx
E- Aucun examen complémentaire n’est nécessaire

1_ Réponse : E

2. Vous êtes appelés pour un avis sur l’antibiothérapie d’une ostéoarthrite de hanche
survenant chez un nouveau-né de 21 jours (né à terme, 4 kg). Grossesse physiologique,
accouchement sans complication ni pour la mère ni pour l’enfant. PV de fin de grossesse
négatif.
Quelle antibiothérapie proposez-vous en empirique ?
A- Amoxicilline 200 mg/kg/j et metronidazole 30 mg/kg/j
B- Cefotaxime 200 mg/kg/j + fosfomycine 200 mg/kg/j
C- Cefotaxime 200 mg/kg/j + Amoxicilline 200mg/kg/j + gentamicine 8 mg/kg/j
D- Cefotaxime 200 mg/kg/j + gentamicine 8 mg/kg/j
E- Cloxacilline 200 mg/kg/j + gentamicine 8 mg/kg/j

2_ Réponse : D

3. Léa 4 ans consulte pour une dysurie sans fièvre, elle a également une pollakiurie. La
BU retrouve leuco 2+, nitrites 1+. Elle n’a pas de comorbidités, une croissance normale
et des vaccins à jour. Elle est constipée et a des signes d’instabilité vésicale.
Quelle prise en charge proposez-vous (plusieurs réponses possibles) ?

A- un traitement symptomatique par hydratation orale avec un calendrier des

boissons et traitement de la constipation par laxatifs
B- une antibiothérapie par cotrimoxazole
C- une antibiothérapie par amoxicilline/acide clavulanique
D- une antibiothérapie par cefixime
E- vous attendez les résultats de l’ECBU pour débuter le traitement antibiotique

3_ Réponses : A, C

4. Vous faites une visite « d’infectiologie » systématique en maternité, et on vous parle

d’un nouveau-né de 3 jours fébrile avec une température à 39°C. Il est né à 40 SA dans
un contexte de rupture prolongée de la poche des eaux. Le PV fait au dernier trimestre
de grossesse était négatif. La mère a reçu une dose d’amoxicilline 2g en début de travail.
L’apgar était à 10/10, l’examen clinique était normal à J0.
A part la fièvre, l’examen clinique vous est décrit comme normal mais il tête un peu
moins bien, la mère a mal à la gorge depuis 2-3 jours avant l’accouchement, elle a un fils
ainé qui a un syndrome pied-main-bouche.
Quelle(s) prise(s) en charge proposez-vous ?
A- Une surveillance rapprochée des constantes
B- Un dosage de la PCT
C- La réalisation d’une hémoculture
D- La réalisation d’une PL
E- Une antibiothérapie probabiliste (après les éventuels prélèvements) par
Amoxicilline + gentamicine

4_Réponses : A, C, E

en fait la PCT s’élève de façon physiologique dans les premiers jours de vie donc pas très
fiable entre J0 et J10, et la PL est à discuter (assez « facile » avant 6 semaines) D à
discuter

5. Depuis la généralisation de la vaccination avec le PCV 13

A- L’incidence des otites moyennes aigues a diminué en France chez les moins de 5
ans
B- L’incidence des infections invasives à pneumocoque a diminué en France chez les
moins de 2 ans
C- L’incidence des infections invasives à pneumocoque a diminué en France chez les
plus de 65 ans
D- L’incidence des infections invasives à pneumocoque lié à des sérotypes non
vaccinaux a augmenté chez les enfants de moins de 2 ans
E- Le portage des sérotypes de pneumocoques non vaccinaux est plus fréquent chez
les moins de 2 ans

5_Réponses : A, B, C, D, E

6. Parmi les situations cliniques suivantes, lesquelles justifient la réalisation

systématique d’examens complémentaires à la recherche d’un possible déficit
immunitaire sous-jacent ?

A. Jean-Charles, 8 ans, présente une tuberculose pulmonaire à l’arrivée du Rwanda

B. Frédéric, 9 ans, présente 5 otites moyennes aiguës par an
C. Myriam, 10 ans, a présenté une méningite à méningocoque, sans aucun autre
antécédent
D. Paul, 2 ans, présente 4 otites moyennes aigues par an
E. Emilie, 15 ans, présente 2 pneumopathies aigues par an depuis 2 ans.

6_Bonnes réponses : B, C, E

7. Vous êtes appelés en service d’ORL pour avis sur un enfant de 3 ans, vaccinations à
jour, qui présente depuis 7 jours une adénopathie cervicale de 2 cm, douloureuse,
associée à de la fièvre depuis 6 jours. Il avait eu une conjonctivite bilatérale dite
« allergique » les 24 premières heures et une angine qui ont disparu. Un traitement en
ville par Amoxicilline/ac. clavulanique mis en place depuis 3 jours ne semble pas avoir
modifié les symptômes. A votre examen qui est difficile car l’enfant pleure sans
interruption, vous remarquez aussi une éruption cutanée maculeuse du tronc et des
oedèmes des pieds avec difficulté à la marche. Que faites-vous en priorité (1 réponse)?
A. Traitement par cefotaxime + Metronidazole
B. Organisation d’une biopsie ganglionnaire
C. Traitement par immunoglobulines IV 2g/Kg + Aspirine dose antiaggrégante
D. Réalisation d’un bilan complémentaire avec des marqueurs d’activation
macrophagique, échographie cardiaque
E. PCR rougeole salivaire

7_Réponse : C

8. Les urgences vous appellent suite à un résultat de coproculture d’un nourrisson de 2

mois positif à Salmonella typhi murium, réalisée dans le cadre d’une diarrhée fébrile avec
glaires. Le reste du bilan infectieux (Hémocultures, ECBU) est négatif Le nourrisson est
en bon état général sans signe de sepsis. Que proposez-vous (plusieurs réponses
possibles)?
A. Traitement par Ceftriaxone 50mg/kg/j
B. Traitement par ceftriaxone 100mg/kg/j
C. Traitement par ciprofloxacine 40mg/kg/j
D. Traitement par Azithromycine 20 mg/kg/j
E. Pas de traitement car salmonelle mineure

8_Réponses : A, D

9. Vous êtes appelés par les urgences pour un avis devant le retour d’un enfant de 3 ans
qui reste fébrile à 38°5 C après 4 jours d’amoxicilline mis en place pour pneumonie
franche lobaire aigue inférieure droite. Le garçon est en bon état général. Que proposez-
vous ?
A. Refaire une Rx thorax à la recherche d’un épanchement pleural
B. Réalisation d’une CRP
C. Réalisation d’une PCR nasale à la recherche d’un virus respiratoire
D. Changement de l’antibiothérapie par un macrolide
E. Changement de l’antibiothérapie par ceftriaxone + macrolide

9_Réponses : A, B

10. Vous êtes alertés par les urgences devant un nourrisson de 5 mois, allaitement
exclusif avec bonne prise pondérale, qui présente de la fièvre depuis 5 jours. Il est
polypnéique, l’abdomen est distendu, la FC = 150/min, et au bilan sanguin, la CRP est à
150mg/L, la NFS : 3500/ mm3 GB, 1000/mm3 PNN, 2000/mm3 lymphocytes. La
radiographie de thorax retrouve une pleuropneumopathie. Quelle prise en charge
proposez –vous (plusieurs réponses possibles) ?
A. Une injection de ceftriaxone puis relai per os par amoxicilline
B. Mise à jeun et hydratation IV par un soluté polyionique G5%
C. Réalisation d’une ponction pleurale
D. Amoxicilline / Ac clavulanique IV
E. Cefotaxime + clindamycine

10_Réponses : B, E