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Fluoroquinolones
Encyclopédie Pratique de Médecine

L Pourteau, O Launay, C Carbon

■
Introduction Tableau I. – Spectre d’activité des fluoroquinolones.

Bacilles à Gram négatif Entérobactéries (Escherichia coli, Citrobacter, Klebsiella,

Les fluoroquinolones ont pris une part importante
dans la prescription des antibiotiques, en particulier en
pratique de ville, essentiellement en raison de leur
large spectre antibactérien. Leur excellente
biodisponibilité par voie orale et leur bonne diffusion
tissulaire les rendent particulièrement attractives pour
une telle utilisation en ville.
Leurs indications sont cependant actuellement
limitées par leur inactivité sur les anaérobies et les
streptocoques, en particulier sur le pneumocoque. De
plus leur utilisation très large s’est accompagnée de
l’émergence de souches résistantes en particulier chez
les bacilles à Gram négatif et les staphylocoques.
Les fluoroquinolones les plus récentes,
dites de « troisième génération »,
présentent l’avantage d’une activité
accrue sur les streptocoques dont le
pneumocoque et l’entérocoque.
Cependant, leur utilisation est limitée
pour certaines par des risques accrus
de photosensibilité, pour toutes par des
problèmes économiques et écologiques
qui doivent freiner leur utilisation.
Nous aborderons le spectre antibactérien, les
propriétés pharmacocinétiques et pharmacodynami-
ques des fluoroquinolones, leurs indications en
pratique de ville et leurs principaux effets indésirables.
Nous ne traiterons pas des interactions médicamen-
teuses et des problèmes liés au terrain qui seront
abordés dans un chapitre spécifique.
Enterobacter, Serratia, Proteus, Salmonella, Shigella)
Pseudomonas
Acinetobacter
Campylobacter
Haemophilus influenzae
Cocci à Gram négatif Neisseria gonorrhae
N meningitidis
Cocci à Gram positif Staphylococcus aureus méthicilline sensibles
Staphylocoques coagulase négative
Streptocoques (pneumocoque)*
Enterococcus faecalis*
Germes intracellulaires Legionnella
Mycoplasma
Chlamydiae
Mycobactéries Mycobacterium tuberculosis
Mycobactéries atypiques
* uniquement pour les fluoroquinolones de « troisième génération »
‚ Quinolones de deuxième génération présomption clinique), et à certaines pneumopathies
communautaires car leur utilisation s’accompagne
Les fluoroquinolones de deuxième génération
(norfloxacine, Noroxinet, ciprofloxacine, Cifloxt, d’un risque accru de photosensibilité.
péfloxacine, Péflacinet et ofloxacine, Oflocett) sont
Inactivité des fluoroquinolones
actives sur :
– les bacilles à Gram négatif : entérobactéries dont Les fluoroquinolones sont peu actives ou inactives
les bactéries du groupe KES (Klebsiella, Enterobacter, sur : Helicobacter pylori, Gardnerella vaginalis, Borrelia
Serratia), Alcaligènes, Pseudomonas aeruginosa, sp, Listeria monocytogenes, Corynebacterium sp,
Acinetobacter, Haemophilus, Campylobacter, Vibrio, Nocardia sp, les spirochètes et les anaérobies.
Pasteurella ; il faut d’emblée noter les concentrations Rappelons que les fluoroquinolones de deuxième
minimales inhibitrices (CMI) plus basses de la génération ne sont pas actives sur les streptocoques et
ciprofloxacine sur les entérobactéries et le sur l’entérocoque et que leur activité sur le
Pseudomonas ; pneumocoque est marginale.
– les cocci à Gram négatif : Neisseria meningitidis et
N gonorrheae, Moraxella catarrhalis ;
– les staphylocoques : les fluoroquinolones sont
actives sur la plupart des souches de Staphylococcus
aureus sensibles à la méthicilline mais seulement sur ■
Pharmacocinétique
et pharmacodynamique

■
Spectre antibactérien
Les quinolones de première génération (dont le
premier représentant est l’acide nalidixique) ont un
spectre limité aux entérobactéries et sont réservées
aux traitements des infections de la sphère urinaire en
raison de leur importante concentration urinaire et de
l’absence de concentrations systémiques suffisantes
(tableau I).
Les fluoroquinolones ou quinolones de deuxième
et troisième génération, se distinguent des quinolones
© Elsevier, Paris
un faible pourcentage de souches résistantes à la
méthicilline ou de staphylocoques coagulase
négative ;
– certains « germes atypiques » : Mycoplasma
pneumoniae et M hominis, Legionella, Chlamydia
pneumoniae et C trachomatis, Brucella, Coxiella,
Rickettsia, et les mycobactéries dont la lèpre.
‚ Quinolones de troisième génération
Les quinolones de troisième génération,
sparfloxacine, trovafloxacine et lévofloxacine
présentent l’intérêt d’une activité accrue sur les
streptocoques, en particulier sur le pneumocoque et
sur Enterococcus faecalis.
‚ Biodisponibilité
L’excellente biodisponibilité de la plupart des
fluoroquinolones (100 % pour la péfloxacine et la
lévofloxacine, 90 % pour l’ofloxacine, 70 % pour la
ciprofloxacine) permet leur administration par voie
orale pour le traitement de la plupart des infections
systémiques. Ainsi la voie intraveineuse doit être
réservée aux contre-indications de la voie orale que
sont les troubles de conscience ou l’existence de
troubles digestifs (vomissements ou diarrhée). La
norfloxacine (Noroxinet), en revanche, en raison
d’une biodisponibilité plus faible (30 %) par voie orale
mais d’une excellente concentration urinaire est

de première génération par l’adjonction d’un groupe
fluoré et pipernizyl, qui permet une activité
antibactérienne accrue, un élargissement de leur
spectre antibactérien, une bonne disponibilité par voie
orale et une bonne diffusion extra- et intracellulaires.
La sparfloxacine (Zagamt) est actuellement la seule
fluoroquinolone de « troisième génération »
commercialisée en France mais ses indications se
limitent aux sinusites à pneumocoque de sensibilité
diminuée (confirmation bactériologique ou forte
réservée aux traitements des infections urinaires
basses.
La prise concomitante d’aliments ne diminue pas la
biodisponibilité de ces molécules et les fluoroquinolo-
nes peuvent donc être administrées au cours des

1
5-0100 - Fluoroquinolones
repas. En revanche, leur absorption est diminuée par
les pansements gastriques qui doivent donc être évités
au cours de ces traitements.
‚ Diffusion tissulaire
Les fluoroquinolones ont une bonne diffusion
tissulaire dans le tissu osseux et les cartilages, les
sécrétions bronchiques, le parenchyme pulmonaire,
les muqueuses pharyngées et ORL, le tractus intestinal
(concentrations élevées dans les ganglions
lymphatiques mésentériques et dans les selles après
administration orale), la salive, la peau, le tissu
cardiaque, les muscles, le foie et les sécrétions biliaires,
la prostate et le parenchyme rénal, le liquide
céphalorachidien (la diffusion se fait par un
mécanisme passif, facilitée par l’inflammation des
méninges) et l’humeur aqueuse.
‚ Liaison protéique, activité
antibactérienne et élimination
La liaison des fluoroquinolones aux protéines est
faible. Leur activité bactéricide est rapide et leur
concentration dépendante. Les fluoroquinolones
présentent un effet postantibiotique. L’élimination se
fait soit par voie rénale pour l’ofloxacine (sous forme
majoritairement inchangée donc active) et la
ciprofloxacine, soit par voie biliaire pour la péfloxacine
(80 % sous forme métabolisée), la norfloxacine et la
sparfloxacine. Leur demi-vie d’élimination est longue
(respectivement de 4, 5, 12 et 20 heures pour la
noroxine, l’ofloxacine, la péfloxacine et la cifloxacine,
et la sparfloxacine) permettant deux prises journalières
pour les quinolones de deuxième génération, et une
prise quotidienne pour les quinolones de troisième
génération. L’état d’équilibre est atteint pour la
sparfloxacine dès les premières 24 heures grâce à
l’administration d’une dose de charge.
■
En pratique : prescription,
résistance
En France, l’augmentation notable de la
prescription des fluoroquinolones (plus 53 % entre
1989 et 1992), s’est accompagnée de l’émergence de
résistance parmi les souches d’entérobactéries isolées
en ville. Ainsi, au cours d’une étude multicentrique
réalisée aux mois de mai et juin 1995, sur des
entérobactéries isolées d’infections urinaires, une
résistance à la ciprofloxacine était notée chez 3,4 %
des souches d’Escherichia coli, 7,5 % de Proteus
mirabilis et 26,4 % des autres entérobactéries. Une
étude plus ancienne montrait que la prévalence était
plus élevée chez les patients ayant reçu un traitement
par fluoroquinolone dans le mois précédent, chez les
sujets de plus de 60 ans, ou chez des patients ayant été
hospitalisés dans les trois mois précédents. À l’hôpital,
l’apparition de résistances a été notée chez la plupart
des espèces bactériennes responsables d’infections
nosocomiales, en particulier P s e u d o m o n a s ,
Acinetobacter et le staphylocoque.
Dans les pays en voie de développement où les
fluoroquinolones sont largement prescrites, les
résistances sont apparues chez un grand nombre
d’espèces bactériennes : entérobactéries, Neisseria
gonorrheae, Haemophilus influenzae, Salmonella
typhi...
Enfin, il faut noter plus récemment la mise en
évidence de résistance aux nouvelles fluoroquinolo-
nes (sparfloxacine) chez Streptococcus pneumoniae.
‚ Coût
Le coût élevé des traitements par fluoroquinolones
(tableau II), en particulier par voie intraveineuse, est un
facteur limitant l’utilisation de ces molécules. En cas de
Tableau II. – Coût journalier d’un traitement par fluoroquinolones (aux posologies recommandées
par le Vidal 1997).
Nom générique (DCI) Nom de spécialité
péfloxacine Péflacinet
Péflacine monodoset
ofloxacine Oflocett
ciproflopacine Cifloxt
Unifloxt
sparfloxacine Zagamt
norfloxacine Noroxinet
loméfloxacine Logifloxt
prescription par voie intraveineuse, réservée aux
patients présentant des troubles digestifs
(vomissements ou diarrhées) ou des troubles de
conscience, le retour à une prescription par voie orale
sera envisagé le plus rapidement possible.
Le rapport bénéfice/coût apparaît cependant
excellent dans les infections chroniques touchant l’os,
les muqueuses ORL, dans les infections urinaires
hautes (pyélonéphrite et prostatite) et les infections du
tube digestif.
■
Indications des fluoroquinolones
en pratique de ville
‚ À quelle posologie ? Par quelle voie ?
(tableau III)
Infections urinaires
¶ Cystite aiguë non compliquée de la femme
jeune non enceinte
Le traitement monodose par voie orale ou
« traitement minute » peut être proposé : ofloxacine
400 mg, péfloxacine 800 mg ou ciprofloxacine
500 mg. Un traitement de 3 jours est possible avec la
loméfloxacine (400 mg/j) assurant alors une meilleure
efficacité sur la stérilisation des urines à long terme. La
noroxine (400 mg 2 fois/j) devrait avoir prochaine-
mant cette indication. Un traitement classique de 7
jours par la noroxine (400 mg 2 fois/j) est possible. Il
est plutôt réservé aux patientes de plus de 65 ans et
aux cystites compliquées.
¶ Infections parenchymateuses
(pyélonéphrites et prostatites)
L’ofloxacine (200 mg x 2), la ciprofloxacine (500 mg
x 2) et la péfloxacine (400 mg x 2) peuvent être
utilisées pour une durée de 15 jours pour la
pyélonéphrite aiguë et de 4 à 6 semaines pour la
prostatite. La voie orale doit être utilisée d’emblée en
l’absence de contre-indication.
Les aminosides sont utiles en association en cas de
formes sévères pour augmenter la vitesse de contrôle
de l’infection et élargir le spectre antibactérien, en
particulier en cas de traitement antérieur par
fluoroquinolones (risque de souches de sensibilité
diminuée ou résistantes aux fluoroquinolones) jusqu’à
obtention de l’antibiogramme. Un traitement bref, en
règle inférieur à 2-3 jours, est suffisant dans la plupart
des situations.
Infections gynécologiques et maladies
sexuellement transmissibles (MST)
Toutes les fluoroquinolones à dose unique sont
efficaces pour le traitement des infections à
2
Traitement par voie IV Traitement par voie orale
en francs en francs
300 48
- 113,40
160 - 240 29,28
170 - 255 34,70
- 98,10
- 36,38
- 12
- 32,70
gonocoque, en particulier, dans les urétrites, cervicites,
anorectites et pharyngites. On choisit alors 800 mg de
péfloxacine ou de norfloxacine, 400 mg d’ofloxacine
ou 500 mg de ciprofloxacine.
Le traitement des urétrites doit être actif sur le
gonocoque en cas de prélèvement positif à l’examen
direct et sur les mycoplasmes et Chlamydia
trachomatis. Le traitement peut comporter une dose
unique d’ofloxacine (400 mg) ou de ciprofloxacine
(500 mg) et un traitement par cyclines pour une durée
de 7 à 10 jours.
Le traitement des salpingites doit être actif sur les
bacilles à Gram négatif, les streptocoques, les
anaérobies, Chlamydia trachomatis et le gonocoque.
L’ofloxacine (200 mg x 2) peut être utilisée pour une
durée de 3 semaines en association à l’association
amoxicilline-acide clavulanique pendant 10 jours.
Le traitement des orchiépididymites doit être actif
sur les entérobactéries, le gonocoque et Chlamydia
trachomatis. L’ofloxacine (200 mg x 2) peut être
administrée pour une durée de 10 à 21 jours.
Infections bronchopulmonaires
¶ Bronchite aiguë
Il n’y a pas d’indication à une antibiothérapie de la
bronchite aiguë du sujet sain.
¶ Surinfection des bronchopathies
chroniques obstructives
Après échec d’une antibiothérapie active sur le
pneumocoque et Haemophilus influenzae, les
fluoroquinolones peuvent être prescrites en deuxième
intention chez le bronchopathe chronique. Dans cette
situation seulement, l’ofloxacine (200 mg x 2/j) ou la
ciprofloxacine (500 mg x 2/j) peuvent être utilisées
pour une durée de 10 jours.
¶ Pneumopathies communautaires du sujet sain
Les fluoroquinolones actuellement disponibles ne
doivent pas être prescrites en première intention dans
le traitement des pneumopathies communautaires, où
le pneumocoque est le plus souvent en cause. Elles
peuvent être utilisées en association avec
l’amoxicilline soit d’emblée en cas de signes de gravité
ou en cas d’évolution défavorable après 48 heures de
traitement antibiotique bien conduit, pour élargir le
spectre sur les germes intracellulaires (Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae, Legionella
pneumophila).
¶ Pneumopathies communautaires sur terrain
fragilisé
Sur certains terrains fragilisés (éthyliques,
immunodéprimés), la probabilité d’un bacille à Gram
négatif est élevée. L’antibiothérapie de première
intention repose sur une association active sur le
pneumocoque, les anaérobies, les entérobactéries et
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Infections ORL
Tableau III. – Principales indications, posologies et durées des traitements par les fluoroquinolo-
nes en pratique de ville. Les infections ORL aiguës ne sont pas une
indication des fluoroquinolones sauf dans le cas
Indications Antibiotiques et posologies (mg/j) Durée du traitement particulier de l’otite externe à Pseudomonas
aeruginosa. La ciprofloxacine est alors prescrite en
Infections urinaires Traitement court raison de sa bonne diffusion et sera associée à une
Cystite aiguë non compliquée de la Traitement monodose per os : Traitement minute bêtalactamine ou à un aminoside en début de
femme jeune (< 65 ans) non enceinte Péflacine monodoset 800 mg
traitement.
Oflocett 400 mg
Unifloxt 500 mg L’ofloxacine ou la ciprofloxacine peuvent être
Traitement 3 jours : 3 jours utilisées dans le traitement des sinusites chroniques ou
Logifloxt 400 mg x 1 en cas de surinfection de sinusite chronique.
Noroxinet 400 mg x 2 La sparfloxacine ne peut être prescrite qu’en cas
Cystite compliquée et/ou femme de Traitement classique 7 jours d’otite moyenne à pneumocoque de sensibilité
plus de 65 ans Noroxinet 400 mg x 2 diminuée au mieux après antibiogramme ou lorsqu’il
Pyélonéphrite aiguë Oflocett 200 mg x 2 15 jours existe une forte présomption clinique.
Péflacine t 400 mg x 2
Cifloxt 500 mg x 2 Autres indications
Prostatites idem 4 à 6 semaines
¶ Mycobactérioses
Infections gynécologiques et MST L’ofloxacine peut avoir un intérêt dans le traitement
Infections à gonocoque Traitement monodose per os : Traitement minute des tuberculoses multirésistantes. La ciprofloxacine
Péflacine monodoset 800 mg peut être utilisée en association dans le traitement
Oflocett 400 mg d’infections à mycobactéries atypiques. La prise en
Unifloxt 500 mg charge de ces infections particulièrement difficiles à
Urétrite à gonocoque Traitement minute + cyclines 7-10 jours
traiter est hospitalière.
Salpingites Oflocet t 200 mg x 2 en association 3 semaines
avec l’Augmentint association 10 jours ¶ Rickettsiose
Orchiépididymites Oflocett 200 mg x 2 10-21 jours Les fluoroquinolones peuvent être utilisés dans le
Infections bronchopulmonaires traitement de la fièvre boutonneuse mais sans
Pneumopathies communautaires sévè- Association amoxicilline-acide clavu- 15 jours apporter de bénéfice par rapport aux cyclines qui
res du sujet sain ou pneumopathies lanique et fluoroquinolone restent le traitement de référence.
communautaires sur terrain fragilisé
Surinfections de BPCO idem 10 jours
¶ Coxiella burnetii
L’utilisation des fluoroquinolones en association
Infections gastro-intestinales avec les cyclines est recommandée pour le traitement
Diarrhées aiguës Péflacinet 400 mg x 2 3-5 jours des formes graves de fièvre Q et en particulier pour le
Oflocett 200 mg x 2 traitement de l’endocardite.
Ciflox t 500 mg x 2
Fièvre typhoïde Idem 5-10 jours ‚ Effets secondaires
Infections d’ascite Oflocett 200 mg x 2 en association 3 semaines Les fluoroquinolones sont généralement bien
avec Augmentint
tolérées (tableau IV). La fréquence des effets
secondaires est évaluée à 4,5 % pour l’ofloxacine,
les germes intracellulaires (en particulier Legionnella Les shigelloses peuvent être traitées par monodose 7,9 % pour la ciprofloxacine, 13 % avec la péfloxacine
pneumophila), comme, par exemple l’association (ofloxacine 400 mg, norfloxacine 800 mg, ou la norfloxacine.
amoxicilline-acide clavulanique-fluoroquinolone. ciprofloxacine 750 mg). Les effets secondaires observés sous fluoroquinolo-
En cas d’échec clinique, une coproculture est nes sont présentés ici par ordre de fréquence
¶ Surinfection au cours de la mucoviscidose décroissante.
indiquée à la recherche d’une germe résistant aux
La ciprofloxacine, en raison de sa bonne activité sur
fluoroquinolones en particulier en cas d’infection à
Pseudomonas aeruginosa, peut trouver sa place après Effets gastro-intestinaux
Campylobacter.
antibiogramme. C’est une des rares situations où la
Les troubles digestifs (50 % des effets secondaires
ciprofloxacine peut être administrée chez l’enfant. ¶ Infections intra-abdominales sous fluoroquinolones) sont souvent modérés et
Dans l’infection du liquide d’ascite, l’antibiothérapie
transitoires. Le plus souvent, il s’agit d’effets mineurs,
Infections gastro-intestinales doit être active sur les entérobactéries (E coli,
anorexie ou nausées. Ils sont parfois plus importants à
¶ Diarrhées aiguës Klebsiella), l’entérocoque et les anaérobies.
type de douleurs abdominales, vomissements ou
Le choix des fluoroquinolones repose sur leur L’hospitalisation est nécessaire et l’antibiothérapie de
diarrhée et peuvent imposer l’arrêt du traitement.
activité sur les principaux bacilles à Gram négatif première intention associe l’amoxicilline-acide
De rares cas de colites à Clostridium difficile ont été
(salmonelles, shigelles, E coli) impliqués dans leur clavulanique à l’ofloxacine (200 mg x 2).
rapportés.
diarrhée aiguës et leur concentration, en particulier par
Infections ostéoarticulaires
voie orale, dans l’intestin et dans les selles. Tendinopathies
Les fluoroquinolones (ciprofloxacine 500 mg x 2, Leur bonne diffusion osseuse leur donne un rôle de
Les tendinopathies représentent une complication
ofloxacine 200 mg x 2, péfloxacine 400 mg x 2 ou premier choix, mais toujours en association, au moins
potentiellement sévère des fluoroquinolones. Elles
norfloxacine 400 mg x 2) par voie orale sont le à l’initiation du traitement, dans les ostéomyélites,
atteignent plus fréquemment l’homme de plus de 60
traitement empirique de première intention en cas de ostéites chroniques, infections sur prothèse, arthrite,
ans, et sont favorisées par l’insuffisance rénale ou une
diarrhée aiguë ou en cas de diarrhée du voyageur spondylodiscite.
corticothérapie associée. Elles surviennent en moyenne
pour une durée de 3 à 5 jours. La prise en charge est initialement hospitalière. 10 jours après le début du traitement mais peuvent aussi
Dans la fièvre typhoïde, l’ofloxacine (200 mg x 2), la survenir très rapidement (quelques heures) après le
péfloxacine (400 mg x 2) ou la ciprofloxacine (500 mg Endocardites
début du traitement. Le tendon d’Achille est la cible
x 2) peuvent être utilisées, de préférence par voie orale L’utilisation des fluoroquinolones en clinique est principale mais d’autres tendons peuvent être touchés.
pour une durée de 5 à 10 jours. peu documentée, en dehors de l’endocardite droite à Le patient doit être prévenu de la possibilité de survenue
Le traitement des salmonelloses mineures par staphylocoque du sujet toxicomane où elles sont de cette complication car la constatation d’une
fluoroquinolones est plus controversé car il pourrait utilisées en relais oral en association à la rifampicine. symptomatologie tendineuse impose l’arrêt immédiat
augmenter la durée de portage chez l’adulte sain et est Quant à la prise en charge des septicémies d’une du traitement, la mise au repos absolu et la prescription
limité aux formes sévères, aux immunodéprimés et manière plus générale, elle est initialement d’anti-inflammatoires non stéroïdiens afin d’éviter la
aux sujets fragiles. hospitalière et ne sera pas développée ici. survenue de la principale complication qui est la rupture

3
5-0100 - Fluoroquinolones

positif, leucopénie immuno-allergique transitoire après

Tableau IV. – Principaux effets secondaires des fluoroquinolones. l’arrêt des antibiotiques, thrombocytopénie à J10 ou
J15 de traitement.
Gastro-intestinaux Les plus fréquents :
anorexie, nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhées Effets néphrologiques et urologiques
Tendinopathies Tendinite, rupture tendineuse, arthrite, arthropathie On constate parfois un syndrome néphritique,
interstitiel avec une insuffisance rénale aiguë. Le
Photosensibilité
moyen de prévention est une bonne hydratation
Système nerveux central Cauchemars, troubles du sommeil, hallucinations, HTIC bénigne, céphalée, pendant le traitement et une surveillance de la
vertige, convulsions, hypomanie, panique, dépression fonction rénale.
L’arrêt de la fluoroquinolone permet un retour à
HTIC : hypertension intracrânienne. l’état antérieur sans dialyse.
Une cristallurie est rapportée avec la ciprofloxacine
tendineuse. Toutes les fluoroquinolones peuvent être en ¶ Toxicité neuromusculaire et norfloxacine, elle se prévient en maintenant le pH
cause mais les tendinopathies sont plus souvent décrites Des myalgies et des faiblesses musculaires ont été urinaire acide.
avec la péfloxacine. décrites avec la ciprofloxacine et la norfloxacine chez
Autres
une femme atteinte de myasthénie.
Phénomènes de photosensibilité Ont été rapportés de façon isolée des élévations des
¶ Effets psychiatriques transaminases et des phosphatases alcalines, des
Les phénomènes de photosensibilité représentent
Ils ont été décrits avec l’ofloxacine à type syncopes d’origine cardiaque, des phénomènes
l’effet secondaire le plus limitant pour l’utilisation des
d’hypomanie, d’attaque de panique, de syndrome d’onycholyse et de rash cutané lors des perfusions de
fluoroquinolones. Ils sont rapportés pour toutes les
dépressif, d’hallucinations visuelles, auditives. La ciprofloxacine.
fluoroquinolones mais avec une fréquence accrue et
régression des troubles est obtenue environ 18 jours
une sévérité plus grande pour la sparfloxacine. Le
après l’arrêt du médicament. Ils sont décrits aussi avec
patient doit être informé de la contre-indication
la ciprofloxacine à type de délire chez un patient
absolue de toute exposition solaire. Si elle est

inévitable, en particulier en été, l’utilisation de crèmes
protectrices est impérative.
Système nerveux central
Les effets secondaires sur le système nerveux
central, en particulier les effets psychiatriques sont
essentiellement rapportés chez les sujets âgés et en cas
d’insuffisance rénale.
¶ Neurotoxicité
Des signes de neurotoxicité ont été observés en cas
de concentrations sériques élevées et chez les sujets
aux antécédents cérébraux (convulsions ou
dommages cérébraux), en particulier chez les sujets
âgés. Ils sont de présentation diverse : céphalées,
vertiges, troubles du sommeil, perturbations visuelles,
hypertension intracrânienne (HTIC) bénigne,
syndrome cérébelleux, syndrome extrapyramidal ou
confusion.
infecté par le VIH ou bien avec la péfloxacine à type de
confusion, hallucinations, cauchemars, anxiété,
confusion.
Réactions allergiques
Les effets secondaires allergiques sont rares (entre
0,4 et 0,7 pour 100 000 patients), et surviennent le
plus souvent sur un terrain atopique. On été rapportés
des prurits, des rash cutanés mais aussi des
vascularites d’hypersensibilité. Il existe une réaction
croisée entre les fluoroquinolones.
Des réactions asthmatiques, d’urticaire et d’œdème
laryngé ont été rapportées avec la norfloxacine, la
ciprofloxacine.
Effets hématologiques
Différents types d’effets hématologiques ont été
rapportés : anémie hémolytique avec test de Coombs
■
Conclusion
Les fluoroquinolones de deuxième génération ont
conquis les prescripteurs par leur large spectre et leur
maniabilité. Actuellement, leurs indications en pratique
de ville sont essentiellement représentées par le
traitement des infections urogénitales et digestives.
L’arrivée prochaine de nouvelles molécules actives
également sur les streptocoques, en particulier le
pneumocoque, permettra probablement d’élargir leurs
indications au traitement des infections bronchopul-
monaires, mais il est encore trop tôt pour définir leur
place en première intention.
Dans tous les cas, leur prescription doit rester
limitée aux indications reconnues pour des raisons
d’ordre à la fois économique et écologique.

Lise-Hélène Pourteau : Interne des hôpitaux de Paris.

Odile Launay : Chef de clinique-assistant.
Claude Carbon : Professeur des Universités, praticien hospitalier, chef de service.
Service de médecine interne, hôpital Bichat-Claude Bernard, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France.

Toute référence à cet article doit porter la mention : L Pourteau, O Launay et C Carbon. Fluoroquinolones.
Encycl Méd Chir (Elsevier, Paris), Encyclopédie Pratique de Médecine, 5-0100, 1998, 4 p

Références

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