TD caractéristiques des tests de dépistage et de diagnostic

Exercice 1 :

Le dépistage de l’infection à Helicobacter pylori permettrait d’éviter l’endoscopie chez les patients
séronégatifs. Le test sérologique est habituellement utilisé pour dépister HP mais nécessite une analyse
dans un laboratoire centralisé, avec un délai d’attente des résultats. Un nouveau test sanguin rapide a
donc été développé pour diagnostiquer en 10 min le statut sérologique vis-à-vis d’HP. Le but de
l’étude est d’évaluer les propriétés diagnostiques de ce test sérologique rapide. 154 patients devant
subir une endoscopie de routine ont été inclus.

Les résultats sont résumés dans le tableau suivant :

Gold standard
Nouveau test rapide Positive Négative Total
Positive 73 6 79
Négative 10 63 73
Total 83 69 152

Q1. Calculer la prévalence de la maladie ?

Q2. Calculer la sensibilité et la spécificité du test ?
Q3. Calculer les valeurs prédictives positives et négatives du test ?
Q4. Calculer les rapports de vraisemblance positif et négatif ?

Exercice 2 :
Dans une population de patients vus en consultation d’urologie, le toucher rectal a une sensibilité de
86% et une spécificité de 44% pour la détection d’un cancer de la prostate jusqu’alors inconnu. On
estime que parmi les hommes âgés de 85 ans ou plus qui viennent consulter, 75% ont un cancer de la
prostate.
Q1. Quel est le rapport de vraisemblance d’un toucher rectal positif ?
Q2. Quelle est la probabilité post-test de cancer de la prostate ?
Dans la même population de patients vus en consultation, chez les patients de 60 ans et plus, 3
hommes ont un cancer pour 4 qui n’en ont pas.
Q3. Quelle est la probabilité a priori d’avoir un cancer chez les patients de plus de 60 ans ?
Q4. Quelle est la probabilité d’avoir un cancer chez un patient de 60 ans ayant un toucher rectal
positif ?
Q5. Quelle est la probabilité d’avoir un cancer chez un patient de 60 ayant un toucher rectal négatif ?
Dans la population générale, des hommes de plus de 40 ans asymptomatiques, la prévalence du cancer
de la prostate est de 1%.
Q6. Si la sensibilité et la spécificité du toucher rectal sont les mêmes que dans la population de
consultation d’urologie, parmi les touchers rectaux positifs, quelle fraction de faux positifs attendez-
vous ?
 TD 2 échantillonnage

Exercice 1 :

Dans le but d’estimer le pourcentage de Moisissures de stockage des sacs de blé importés par une
compagnie de fret maritime au cours d’une année. Les enquêteurs veulent échantillonner 5% des
feuilles de maladie reçues par la CNAS et la CASNOS.

Q1. Quel type de sondage devrait utiliser les enquêteurs ?

Q2. Si on suppose que le pourcentage de prescription des corticoïdes dans les années passées était de
l’ordre de 17% ? Quelle sera la taille de l’échantillon à sélectionner (n) si on accepte un risque d’erreur
relative de 5% ?

Exercice 2 :
Dans la fabrication de comprimés effervescents, il est prévu que chaque comprimé doit contenir 1625
mg de bicarbonate de sodium. Un contrôleur de qualité doit prendre un échantillon de n comprimés
d’un laboratoire pharmaceutique pour vérifier si ce laboratoire respecte les normes de fabrication.
Ce laboratoire pharmaceutique dispose de plusieurs unités (10 sites) dans plusieurs wilayas qui
fabriquent ce comprimé.
Q1. Quel type de sondage devrait utiliser ce contrôleur ?

Q2. Selon les autres fabricants de ce médicament qui utilise le même processus de production (mêmes
appareils) l’écart type de bicarbonate de sodium dans ce comprimé est 125 mg? Quelle sera la taille
de l’échantillon à sélectionner (n) si on accepte un écart de 10 mg par rapport aux normes dans le
processus de production?
 TD 3 Enquêtes épidémiologiques 1

Exercice 01

Dans le cadre de l’évaluation du plan de protection de ses 1 000 salariés (port du masque obligatoire,
visite médicale chaque deux mois), qui a été mis en place en 2004, la direction de l’usine de
cimenterie de Chlef veut estimer l’efficacité de ces dispositifs.

Q1. Quel type d’enquête utilisez-vous pour évaluer l’efficacité de ce plan de protection ?

Q2. En 2001, dans le cadre de mémoire M2, les étudiants ont estimé sur un échantillon de 72 salariés
une prévalence de 47,22% de maladies respiratoires. Par contre, en 2007 dans le cadre d’une thèse de
doctorat, sur un échantillon de 9% des salariés, il y avait 13 employés avec des problèmes
respiratoires. Que concluez-vous ?

Q3. Si vous voulez réaliser en 2017 une enquête sur les maladies respiratoires dans cette usine, quelle
sera la taille de votre échantillon et votre plan de sondage ?
 Enoncé TD 4

Exercice 1

Lors d’épidémie de grippe, 75% de la population A sont infectés. L’adhésion au plan prévention, de
plus de 60% de la population, permet de réduire de la moitie la prévalence de cette maladie. La
prévention consiste à :

- Distribuer des infectants gratuitement (1 500 DA/personne).

- Contrôle médicale gratuitement (2 000 DA/personne).

- Vaccin antigrippal gratuit (2 000 DA/personne)

Coûts d’intervention

- Campagne d’information : 50 000 DA

- Prévention : 5 500 DA/personne/année

Coûts de la maladie

- 7 jours d’arrêt de maladie : 1 000 DA/jour

- Prise en charge thérapeutique : 10 000 DA

Les autorités veulent testés l’efficacité medico-économique de ce plan dans la population A. La taille
de la population A est estimée à 50 000 habitants. Dans plusieurs études, qui ont été réalisées dans
d’autres populations proches à celle étudiée (A), l’efficacité de ce plan de prophylaxie a été estimée à
70%.

On estime dans la population A que 65% des personnes vont adhérer à ces mesures de prévention et
que 40% sont des employés.

1- Quel type d’enquête medico-économique pouvez-vous réaliser ? estimer l’impact de la

campagne de prévention ?
2- Si vous voulez comparer l’efficacité du plan de prévention sur l’incidence entre une région qui
applique ce plan et une autre région qui ne l’applique pas. Quel type d’enquête
épidémiologique utilisez-vous ? Quel type d’analyse statistique utilisez-vous ?
3- Un médicament a été construit pour réduire les symptômes de cette maladie qui dure environ 7
jours. L’efficacité de ce médicament, par rapport au médicament conventionnel, sur la douleur
a été testée par questionnaire. De quel type d’enquête medico-économique s’agit-il ?
4- Les résultats de réduction des douleurs sont dans le tableau suivant, ces résultats ont été
obtenues sur un échantillon des individus malades ayant pris soit le médicament conventionnel
soit le nouveau médicament :
Réduction de douleurs Douleurs persistants
Nouveau médicament 34 40
Médicament conventionnel 14 70

De quel type d’enquête épidémiologique s’agit-il ? Est-ce que le nouveau médicament est plus
efficace que le médicament conventionnel ?