OBSERVATION EN OBSTETRIQUE

COURS DE SEMIOLOGIE

mars 2020

Djeraba –M /OUKID -ms

1. INTRODUCTION
Il s’agit de la gestante XX originaire de ………, demeurant à …., âgée de …, Gx Px GS …., admise
pour grossesse à haut risque vue l’association de ……et la grossesse, et qui pose un double problème,
de pronostic obstétrical et de conduite à tenir.
2. EXAMEN CLINIQUE
2.1 Interrogatoire :
2.1.1 Antécédents Familiaux : père, mère, frères et sœurs.
2.1.2 Antécédents Personnels :
Physiologiques :
Gynécologiques : Ménarchie, Cycle, Mariage, Contraception
Obstétricaux : G1, G2, G3, ………… Grossesse actuelle.
Grossesses antérieures : année, lieu d’accouchement, sexe, Poids de naissance, âge
gestationnel, voie d’accouchement, évolution du post partum, allaitement et contraception.
Grossesse actuelle : date des dernières règles(DDR), date prévue d’accouchement (DPA), âge
gestationnel (AG), mouvements actifs fœtaux (MAF),
1er trimestre (T1) : douleur, infection, hémorragie, bilan, échographie.
2ème trimestre(T2): douleur, infection, hémorragie, bilan, échographie.
3ème trimestre(T3): douleur, infection, hémorragie, bilan, échographie.
Pathologiques :
Médicaux : toute pathologie médicale pouvant influer sur la grossesse ou l’accouchement.
Chirurgicaux : toute pathologie chirurgicale pouvant influer sur la grossesse ou l’accouchement.
2.2 Examen physique :
Etat général : conscience, coopérance, coloration des conjonctives, Taille, Poids, Tension artérielle,
température
Examen appareil par appareil :
L’examen cardio-vasculaire : pouls, bruits du cœur, bruit surajouté
L’examen pleuro-pulmonaire : eupneique, champs pulmonaires libres
L’examen digestif : abdomen souple, respirant bien, transit
L’examen lympho-ganglionnaire : pas d’adénopathies(ADP)
L’examen urinaire : pas de signe d’infection urinaire, fosses lombaires.
Examen obstétrical proprement dit :
Debout et à la marche :
Position debout,
À la marche (boiterie)
Pelvimétrie externe : diamètre pré pubien de TRILLAT, losange de Méchaelis
Décubitus dorsal :
Inspection : type de cicatrice, vergetures
Palpation : hauteur utérine (HU), contractions utérines (CU), sus pubienne, fond utérin,
manœuvre de Budin
Percussion : signe du flot.
Auscultation : bruits du cœur fœtal (BCF)
Speculum avec frottis cervico vaginal de dépistage (FCV)
Toucher vaginal TV :
 Col, présentation, membrane
Pelvimétrie interne :
Détroit supérieur (DS) : promontoire inaccessible
Lignes innominées suivies dans les 2/3 antérieures
Détroit moyen (DM) : excavation régulière
Epines sciatiques peu saillantes
Détroit inférieur (DI) : parties molles souples
Bi-ischiatique admet le poing de Green Hill
Toucher rectal : néo de col, dilatation de col chez la célibataire, ligament utéro-sacré
Examen des seins : bilatéral et comparatif
Inspection :
Seins augmentent de volume
Aréole hyper-pigmentée
Réseau veineux de Haller
Les tubercules de Montgomery augmentent de volume
Palpation :
Quadrant par quadrant
Aires ganglionnaires : axillaire et sus claviculaire
2.3 1ere conclusion :
patiente âgée de …., qui présente une GHR vue l’association de ……et grossesse, dont l’examen
révèle les éléments suivants : ………. Et qui pose un double problème, du pronostic obstétrical et de
conduite à tenir.
3. PRONOSTIC OBSTETRICAL
3.1 Pronostic de la mère :
Dépend de l’étiologie de la pathologie et du retentissement de la pathologie sur la mère.
3.2 Pronostic du fœtus :
Dépend de l’étiologie de la pathologie et du retentissement de la pathologie sur le fœtus.
3.3 Pronostic de l’accouchement :
Se fait à 37_38SA et dépend de :
Etat de la mère : insuffisance cardiaque( IC), insuffisance respiratoire (IR) => Voie haute
Etat du fœtus : présentation, âge gestationnel, poids, malformation
Etat de l’utérus : cicatrice, qualité de la cicatrice selon le protocole et évolution post
opératoire
Etat du bassin : cliniquement perméable, chirurgical, limite.
Le Pronostic de l’accouchement par voie basse est accepté ou non accepté vue le ……… donc on
prévoit un accouchement par voie basse ou par voie haute.
4. LA CONDUITE A TENIR
4.1 Pendant la grossesse :
Surveillance et traitement de la mère
Surveillance et traitement du fœtus : clinique et para-clinique
4.2 Pendant l’accouchement :
Prise en charge et surveillance de la mère (partogramme et traitement de la pathologie)
Surveillance du fœtus et sa prise en charge
Prise en charge de l’accouchement proprement dit
Prise en charge du nouveau-né : réanimation, examen du nouveau-né, mise en condition
4.3 Suites de couche :
Globe utérin, saignement
Infection, maladie thrombophlébite
Contraception.