Lina COURS : Les Métrorragies

BOUAFIA Type : EI
N°2
DEFINITION Toute hémorragie d’origine génitale haute survenant en dehors des règles est considérée
comme une métrorragie

Identifier les -Interrogatoire : Abondance du saignement, leur imprégnation, l’existence de caillots ,Trbl
éléments de coagulation, TT anticoagulant ou anti-agré geant
gravité -Examen clinique : Pâ leur cutanéomuqueuse – Soif – ↑ Fréquence cardiaque (FC) – ↓ Tension
artérielle (TA) –collapsus
-Biologie : Hb, bilan d’hémostase

Réaliser les 1) Mesures de réanimation : Hospitalisation +VVP +Remplissage par macromolécules

1ers gestes +/- transfusions de sang frais iso-groupe iso-rhésus+ Réserve de sang, facteurs de
d’URG coagulations+ Bilan : NFS, GS/RH, RAI, Bilan d’hémostase + Monitorage (TA, pouls,
devant une diurèse, état de conscience) + Sondage vésicale
métrorragie 2) PEC selon le terrain
grave
Période péri pubertaire :
Établir le - Polypes
diagnostic - Tumeurs sécrétâtes
étiologique - Puberté précoce
selon le - Administration d’œstrogènes
terrain en Post-pubértaire :
dehors de la - Grossesse
grossesse - Causes infectieuses
- Troubles de l’hémostase
- Iatrogène..

Période d’activité génitale :

Il faut éliminer une grossesse et rechercher une GEU ou une pathologie du

premier trimestre
- Organique : cancer du col, de l’endomètre, endométriose, infections
- Hémorragies fonctionnelles : métrorragies du milieu du cycle, saignement
pré menstruel, hmrg par dystrophie ovarienne …

Post-ménopause :
la démarche diagnostique basée sur l’examen clinique, un frottis cervicale,
une échographie, une hystérosonographie, une hystéroscopie
- Atrophie de l’endomètre : surtt chez la femme ne prenant pas de THS
- Hypertrophie de l’endomètre ( F prenant THS )
- Cancer de l’endomètre, du col, tumeur de l’ovaire et des trompes

Métrorragie du premier trimestre

Après dosage de BHCG et la réalisation d’une échographie
- GEU
- GIU jeune
- Avortement complet
- Hématome décidual
 - Évanescence d’un jumeau
- Embryon sans vitalité
Métrorragies du deuxième trimestre
- Fausse couche tardive
- Grossesse molaire
- Placenta bas inséré

Métrorragies du 3eme trimestre

la démarche diagnostique est basée sur l’examen clinique ainsi que l’echographie, la biologie et le
RCF
- Placenta praevia
- Hématome rétro placentaire
- Ruptures utérines

Hémorragies du post partum LES QUATRES T

• Tonus : Anomalies des contraction utérines
• Tissu : Rétention de produits de la conception
• Traumatisme du tractus génital
• Thrombine : Anomalies de la coagulation

LA PEC Selon l’étiologie et le terrain