Les suites de couches

normales
Dr RAKOTOMAHENINA Hajanirina
Gynécologue Obstétricien
Ancien Chef de Clinique
Maître de Conférences
 Objectifs

1. Décrire les principales modifications biologiques

2. Enumérer les éléments de surveillance de la mère

3. Identifier les éléments de surveillance du nouveau-né

4. Dépister les éléments de complications

5. Proposer un contraceptif du post partum

 Introduction
Ø Suites de couches (SDC): délivrance au retour de
couches ou de la nouvelle menstruation
§ Durée : environ à 1,5 à 2 mois en l’absence
d’allaitement et de contraception hormonale
§ SDC immédiates: 1er au 15e jour
§ SDC tardives jusqu’aux règles suivantes
Ø Caractéristiques:
§ Retour de l’organisme à son état pré gravidique
§ Établissement de la lactation
 I. Données Physiologiques
1. L’utérus
2. Les voies génitales basses
3. Les glandes mammaires
4. Les appareils urinaires et digestifs
5. Les autres appareils
6. L’état psychique
7. Les variations hormonales
8. Les variations biologiques
 1. L’utérus
a. L’involution utérine
Ø L’utérus se rétracte et involue rapidement après
la délivrance: action de l’ocytocine (globe)
Ø La taille diminue rapidement les deux premières
semaines puis lentement jusqu’à 2 mois:
disparition de l’œdème et retour de la longueur
des fibres musculaires
Ø Le segment inférieur disparait (isthme)
Ø Le col se reconstitue et retrouve sa longueur et
sa forme en une semaine, l’OI se ferme à J10
b. La régénération de l’endomètre
l’endomètre évolue en 4 phases
Ø Phase de régression: 1er au 5e jour
Ø Phase de cicatrisation indépendante des
sécrétions hormonales: 6e au 25e jour
Ø Phase hormonale de régénération: 25e au 45e j
Ø Phase de reprise du cycle menstruel
NB: si allaitement; le retour de couche est tardive
les premiers cycles sont souvent anovulatoires
 2. Les voies génitales basses
• L’épithélium vaginal régresseè atrophie transitoire
• La tonicité et trophicité apparaissent rapidement
sous l’influence des œstrogènes
• Les érosions cicatrisent en quelques jours
• Les lésions profondes se réépithélialisent
• La vulve reprend sa tonicité et perd son aspect
congestif dès le 2e jour
• L’hymen est dilacéréè caroncules myrtiformes
• Les muscles retrouvent leur tonus en < 8 semaines
 3. Les glandes mammaires
• Grossesse: prolifération des alvéoles et des canaux
galactophores sous l’action de HPL (l’activité sécrétoire
est bloquée par les stéroïdes)
• Accouchement: les cellules alvéolaires s’hypertrophient
et se différencient
• L’action de la prolactine n’est plus bloquéeè activité
sécrétoire ou lactation ) puis l’éjection sous ocytocine
• La montée laiteuse survient au 2e ou 3e jour (38°C)
 4. Les appareils urinaires et digestifs
• Souvent on observe une crise urinaire avec diurèse
abondante 2 à 2.5l /j
• Parfois rétention urinaire (atonie vésicale due au
traumatisme de l’accouchement)
• Toujours l’alimentation reprend dès la 2e heure avec
souvent augmentation de l’appétit.
• Fréquemment: constipation, crise hémorroïdaire
 5. Les autres appareils
• Les angiomes stellaires et érythrose palmaire
disparaissent en quelques semaines (peau claire)
• Le chloasma s’atténue en 6 à 18mois dans 70%
• Les poils et l’hyperpigmentation (ligne brune)
diminue
• Les vergetures s’atténuent mais ne disparaissent
jamais
• Les troubles de la réfraction (myopisation) de fin de
grossesse régresse en quelques semaines
 6. L’état psychique
• On peut observer le « Baby blues »: 50 à 70% des
mères: déprime légère et transitoire qui est à
différencier d’une dépression du post partum
• Il se manifeste par des crises de larmes,
d’irritabilité, de la fatigue, troubles du sommeil…
• Cet état est dû aux variations hormonales et à
l’épuisement physique de l’accouchement et le
manque de repos
 7. Les variations hormonales
L’accouchement est suivi de la chute brutale des
hormones stéroïdes placentaires (Progestérone et
œstrogènes ) mais la prolactine est élevée
• Si la femme n’allaite pas:
– La prolactine disparait en 10-12J
– La FSH très bas ↑pour être normale à la 3e
semaineè œstrogènes ovariens
– La LH ↑ progressivement et pic au 45e Jè
ovula=on (rare mais possible)
• Si la femme allaite
– La tétée induit le pic de la production de prolactine
et de l’ocytocine è retard d’apparition de la
menstruation. Cet effet disparait au bout de
60jours.
– Le taux de prolactine se normalise vers 112e jour
– L’axe hypothalamo-hypophysaire se libère
– Le première ovulation peut survenir vers le 4e mois
 8. Les variations biologiques
• Les taux de lipide, de protides, la tolérance aux
glucose, le taux de GR et de leucocyte de grossesse
reviennent progressivement à des taux normaux
• L’hypercoagulabilité se normalise en 2 à 3 semaines
sauf pour le fibrinogène (deux mois ou plus)
• Le bilan de contraception n’est donc possible
qu’après 3 mois
 II. PEC en suites de couches

1. De la mère

2. Du nouveau né

3. L’examen à la sortie
 1. PEC de la mère
• L’état général : normalement conservé
• Les seins : tension, montée laiteuse, mamelon
• L’utérus : globe utérin, involution (consistance…)
• Les lochies: sanglante, séro-sanglantes, séreuse,
odeur fade; quantité
• Le périnée: cicatrisation, infection, hémorragie
• Les fonctions d’élimination: miction, défécation
• Les membres inférieurs: œdème, douleur…
• Le contexte psychosocial: émotions, …
• Prévention : Anti-D, rubéole…
 2. Surveillance du bébé
• Adaptation à la vie extra-utérine
• Vérification de l’absence d’anomalie congénitale et
de malformation
• Vérification de l’âge gestationnel
• Instauration de bonne relation mère-enfant

è Examen clinique (interrogatoire, inspection

globale, examen somatique et neurologique)
è Surveillance: alimentation, poids, température,
fonction d’élimination, coloration
 3. Examen de sortie
• Échanger avec la femme concernant le vécu de la
grossesse, de l’accouchement et du séjour
• Donner des conseils éducatifs pour elle et le bébé
(vaccin, soins du bébé, soins périnéaux…)
• Réaliser un examen pour s’assurer de la normalité
des suites de couches
• Réaliser les prescriptions nécessaires
• Prévoir ou discuter une contraception
 CONCLUSION
Bien que la période des SDC se déroule
habituellement de manière physiologique, la
morbidité maternelle est de 10 pour 100 000
naissances et la majorité des complications auront
lieu dans les dix premiers jours suivant
l’accouchement.
Les complications les plus importantes sont les
hémorragies, l’infection, les accidents
thromboemboliques et les troubles psychologiques.
Le rôle de la sage-femme s’articule autour de trois
missions médicale, éducative et préventive.
merci
Dr RAKOTOMAHENINA Hajanirina
Gynécologue Obstétricien
Ancien Chef de Clinique
Maître de Conférences