DELIVRANCE NORMALE

ET PATHOLOGIQUE

PR TOURE ECRA ANA

 INTRODUCTION
 Définition :Expulsion du placenta et des
membranes hors des voies génitales après celle
du fœtus

 Temps ultime de l’accouchement

 Hémorragie = 1ère cause de décès maternel

DELIVRANCE NORMALE
 ASPECTS PHYSIOLOGIQUES
 PHASE DE DECOLLEMENT

 PHASE DEXPULSION

 HEMOSTASE
 ETUDE CLINIQUE
 Phase de rémission clinique (début du
décollement placentaire) : arrêt des contractions
utérines avec sensation de bien-être
 Phase de migration du placenta : réapparition
des contractions + ascension de l’utérus
 Phase d’expulsion (mode Baudelocque ou
Duncan)
FACE MATERNELLE
FACE FOETALE
DELIVRANCE
 Mode Baudelocque
DELIVRANCE
 Mode DUNCAN
 Types de délivrance
- spontanée
- naturelle
- artificielle
- dirigée
 Concept OMS (traction contrôlée du cordon)
DELIVRANCE ARTIFICIELLE
DELIVRANCE PATHOLOGIQUE
 RETENTION PLACENTAIRE
 Non-décollement total ou partiel du placenta
de son insertion utérine
 Délai : 30’
 Conséquence immédiate = hémorragie +++
 CAT DEVANT UNE RETENTION
PLACENTAIRE
 Complète : délivrance artificielle + révision
utérine

 Partielle : révision utérine

 Placenta accreta : tentative de délivrance

artificielle, mais le plus souvent, hystérectomie
HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE
 Pertes sanguines > 500 cc
 Avant, pendant, 24 heures après la délivrance
 Origine : aire d’insertion placentaire
 Effets sur l’état général
HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE
 Causes

- Inertie utérine
- Rétention placentaire
- Troubles de la coagulation
HEMORRAGIE DE LA DELIVRANCE
 Hémorragie vulvaire (sang rouge + caillots)
 Hémorragie interne
 Diagnostic différentiel : hémorragies
contemporaines de la délivrance
CAT DEVANT UNE HEMORRAGIE DE
LA DELIVRANCE
 COURSE CONTRE LA MONTRE +++
 Evaluation rapide et précise de l’EG
 Mise en place de l’équipe de réanimation
 Gestion en duplex
 Groupe –Rh
 Grosses voies
 Mise en place de l’équipe chirurgicale
CAT DEVANT UNE HEMORRAGIE DE
LA DELIVRANCE
 Inertie : massage utérin + ocytociques
Prostaglandines en IV , IR
 Chirurgie : ligatures vasculaires
 mécaniques : compression
(manuelle ou ligatures utérines)
hystérectomie d’hémostase
 Radiologie interventionnelle : embolisation
(avenir obstétrical ??)
CAT DEVANT UNE HEMORRAGIE DE
LA DELIVRANCE
 Rétention placentaire : délivrance artificielle
Si placenta accreta, hystérectomie ++ mais
possibilité de traitement conservateur (voir
spécialiste)

 Troubles de la coagulation : PFC, concentré

plaquettaire +/- chirurgie si nécessaire