PRISE EN CHARGE DE LA FIEVRE

Plan

• Introduction
• Démarche diagnostique
• Prise en charge thérapeutique
• Conclusion

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 Introduction
1. Définition: Fièvre:
• T°> 37,5°C le matin et T°> 38°C le soir
• Après repos de 15- 20 mn, loin des repas
2. Intérêt:
• Symptôme fréquent
• Causes multiples dont certaines urgentes et
graves

Fièvre: réponse physiologique à la maladie

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 Introduction
Physiopathologie
• Dérèglement du centre thermo-régulateur
hypothalamique
• Substances pyrogènes circulantes: cytokines
• Pyrogènes exogènes:
* Bactériens: endotoxines, muramyl dipeptide
* Virus envahissant les macrophages
* Cellules non phagocytaires (nécrose tissulaire)
• Dérèglement d’origine centrale.
Dysrégulation de l’hypothalamus
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 Introduction
Fièvre: mécanisme de défense
Inhibition multiplication germes
Interférences avec virulence de certains
germes
Aide l’organisme à lutter contre infections

La fièvre est à respecter si possible

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 Introduction
Présentations de la fièvre
• Frissons
• Hypersudation
• Céphalées
• Troubles du comportement
• Perte de connaissance, malaises
• Douleurs musculaires ou articulaires

Mesure systématique Température 6

 Introduction
Étiologies multiples:
• Infections (40 %): virus, bactéries, champignon,
parasites
• Cancers (20 %)
• Maladies inflammatoires (10 %): lupus, Horton…
• Autres (10 %) : médicaments, thromboses veineuses
Coup de chaleur………
• Idiopathiques: 10 %

Hantise: Causes infectieuses

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 Démarche
• Affirmation fièvre
• Établissement diagnostic étiologique
- Interrogatoire bien conduit
- Examen physique minutieux
- Recherche signes de gravité
- Demande d’examens paracliniques
• Prise en charge thérapeutique

Une fièvre aigue: une urgence jusqu’à preuve du contraire 8

 Démarche diagnostique
Affirmation de la fièvre

Mesure température dans de bonnes conditions

Après repos de 15- 20 mn, loin des repas
Surveillance T°: prise T°/ 3 à 4 heures

Antipyrétiques, AINS, corticoïdes peuvent masquer la fièvre

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 Démarche diagnostique
Interrogatoire bien conduit
• Date et mode de début
• Signes associés= points d’appel: toux,…
• ATCD= notion de contage, vaccination
• Notion de séjour dans ZEP, voyages
• Profession, passe-temps
• Traitements reçus
• Terrains: immunodéprimé, enceinte
Attention à la fièvre chez l’immunodéprimé 10
 Démarche diagnostique
Examen physique minutieux

– Recherche de foyer infectieux ou signes

d’orientation ou localisation: râles
pulmonaire, souffle cardiaque,….
– Recherche signes de gravité

Examen de la tête aux pieds

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 Démarche diagnostique
Signes cliniques de gravité
• Trouble de la conscience
• Hypotension artérielle (TA< 90/40mmHg)
• Raideur méningée, déficit neurologique
• Purpura extensif
• FR > 24/mn, signes de lutte respiratoire
• FC > 120/mn
• Déshydratation, Oligo-anurie
PEC urgente si signe de gravité
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 Démarche diagnostique
Examens paracliniques Non systématiques

• Bilan d’orientation (NFS, CRP, …)

• Examens spécifiques selon orientation
• Bilan infectieux (TDR, GE, BU,Hémocultures)
Hémocultures, PL
TDR/GE si suspicion paludisme
BU si symptômes urinaires, parfois systématique
Examens d’imagerie
Prélèvements: avant anti-infectieux
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 Démarche diagnostique
Éliminer les urgences :
• Paludisme
• Septicémie
• Choc septique
• Méningite

Penser toujours au paludisme

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 Démarche diagnostique
Eliminer:
• Sus-décalage thermique phase lutéale
• Fièvre simulée (Obsédé du thermomètre,
Thermo pathomimie, …)
• Hyperpyréxie habituelle
• Dysrégulation thermique autonome.

Diagnostic fièvre: il y a des pièges et difficultés

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 PEC thérapeutique
Très variable selon l’étiologie
• Pas d’antipyrétique systématique sauf
chez nourrisson
• Pas d’antibiotique systématique (aveugle)
• Pas d’antipaludique systématique

Urgence si signe de gravité

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 PEC Thérapeutique
• Antipyrétiques si fièvre mal tolérée
si T°> 39,5°C – 40 °C
• Antibiotiques si infections bactériennes
• Antipaludiques si arguments pour palu
• Remplissage si choc
• Si cause non infectieuse: PEC spécialisée

PEC doit être étiologique

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 Affirmer la fièvre

Rechercher les signes de gravité :

- Troubles de la conscience
- Choc (PA<80 mmHg)
- Raideur méningée, ou déficit neurologique
- Purpura
- FR > 24 cycles/mn ou signes de lutte respiratoire
- FC> 120 battements/mn
- Déshydratation, oligo-anurie

PRESENCE d’UN ou PLUSIEURS signes de gravité :

- Prise en charge en urgence
- Recherche d’un point d’appel ou foyer infectieux
- Test de diagnostic rapide du paludisme (TDR)

TDR positif TDR négatif

Paludisme grave Méningites infectieuses

Choc septique ou sepsis sévère

Quinine Antibiothérapie :
- A forte dose (méningite)
- Large spectre (choc ou sepsis)
18 - Injectable
 PAS de signes de gravité : rechercher un point d’appel
ou un foyer infectieux

Fièvre sans point d’appel ni foyer infectieux

- Diagnostic évident évident : fièvre aiguë inexpliquée
- Symptôme insuffisant pour un diagnostic
précis mais important pour un niveau
anatomo-clinique ou nosologique

Traitement selon le diagnostic retenu Faire un TDR

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 Fièvre aiguë sans point d’appel ni foyer infectieux,
sans signes de gravité

TDR positif TDR négatif

Paludisme simple Surveillance : 48 à 72 heures

Traitement combiné à base d’artémisinine Si persistance de la fièvre :

(ACT) antibiothérapie empirique

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 Conclusion
• Fièvre symptôme fréquent non spécifique
• Hantise : causes infectieuses
• Rigueur dans démarche diagnostique +++
• Affirmation fièvre
• Recherche points d’appel et foyers
• Recherche signes de gravité +++ PEC
rapide
• Diagnostic étiologique +++
• PEC étiologique, prise en charge spécialisée
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 Conclusion
• Fièvre symptôme fréquent non spécifique
• Hantise : causes infectieuses
• Rigueur dans démarche diagnostique +++
• Affirmation fièvre
• Recherche points d’appel et foyers
• Recherche signes de gravité +++ PEC rapide
• Diagnostic étiologique +++
• PEC étiologique, prise en charge spécialisée

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