THYROÏDITES

I- INTRODUCTION
• Thyroïdites: ensemble des processus inflammatoires aigues
ou chroniques du corps de la thyroïde
• Groupe de pathologies hétérogènes:
1. Les thyroïdites aigues septiques
2. Les thyroïdites subaigue (TS)
• TS granulomateuse de De Quervain
• Thyroïdites subaigues lymphocytaires auto-immunes
3. Les thyroïdites chroniques (TC)
• TC lymphocytaires auto-immunes
– Thyroïdite de Hashimoto, thyroïdite atrophique
• La thyroïdite fibreuse chronique de Riedel
 II- THYROÏDITES AIGUES
• Affection rare
• Origine infectieuse
✔ Les bactéries sont les plus fréquemment incriminés:
– Cocci G (+) +++: staphylocoque, streptocoque, pneumocoque
– Parfois BGN: salmonelles, E coli
– Germes anaérobes: plus rares
✔ Exceptionnellement:
– Thyroïdite mycosique
– Thyroïdite tuberculeuse
 II- THYROÏDITES AIGUES

Clinique
 II- THYROÏDITES AIGUES

Clinique
 II- THYROÏDITES AIGUES

Examens complémentaires

• Syndrome inflammatoire biologique

– Hyperleucocytose à PNN, VS accélérée > 100 la 1ère heure

• Echographie: zone hypoéchogène

• FT4, FT3, TSH: normales

• Scintigraphie: zone hypofixante

• Ponction: identifie le germe pour adapter l’antibiothérapie

 II- THYROÏDITES AIGUES

D- Traitement
• ATB
• Drainage chirurgical si abcédation

E- Evolution
• Traitée: favorable sous antibiotiques
• Non traitée: abcédation, avec risque d’extension locale ou
régionale (médiastinite)

F- Diagnostic différentiel
• Nécrose hémorragique intra-thyroïdienne
– Pas de syndrome infectieux
• Thyroïdite subaigue de De Quervain
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES (TS)

• Atteinte thyroïdienne, d’évolution subaigüe avec récupération

spontanée de la fonction thyroïdienne

• Deux étiologies différentes sont responsables de TS

– T subaigue granulomateuse de De Quervain
– T subaigue lymphocytaire
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

A- TS granulomateuse de De Quervain

A- 1- Etiologies

• Précédée dans les 2 à 3 semaines d’un syndrome grippal,

infection virale des voies aériennes supérieures

• Origine post-infectieuse virale probable, prédisposition

génétique
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

A- TS granulomateuse de De Quervain: 3 phases

1. 1ère phase (dure ᷉15 jours)

Physiopathologie Clinique

• Destruction des thyrocytes •Inflammation locale

Libération des hormones •Hyperthyroidie modérée
thyroïdiennes
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

A- TS granulomateuse de De Quervain: 3 phases

1. 1ère phase (dure ᷉15 jours)

Physiopathologie Clinique

• Destruction des thyrocytes •Inflammation locale

Libération des hormones •Hyperthyroidie modérée
thyroïdiennes
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

• Clinique de la 1ère phase

– Début brutal
– Douleurs cervicales antérieures vives, irradiant vers la
mâchoire et les oreilles, dysphagie fréquente
– Signes généraux: syndrome grippal, fièvre, asthénie
– Signes discrets de thyrotoxicose
– Examen cervical:
• Goitre diffus, très ferme, sensible à la palpation
• Absence d’adénopathies
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

• Examens complémentaires /1ère phase

– Syndrome inflammatoire
• VS> 100 la 1ère h, hyperleucocytose à prédominance
lymphocytaire
– Echographie: des zones hypoechogènes
– TSH ↓ , FT4 légèrement ↑
– Scintigraphie: blanche +++
– Anapath= diagnostic positif
• réaction inflammatoire
• Granulomes pseudo-tuberculoïdes sans nécrose
caséeuse
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

2ème phase ( ᷉2- 3 mois)

Physiopathologie Clinique
• Thyrocytes détruits, non •Inflammation locale
fonctionnels •Hyperthyroidie modérée
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

2ème phase ( ᷉2- 3 mois)

Physiopathologie Clinique
• Thyrocytes détruits, non •Hypothyroidie transitoire
fonctionnels

3ème phase ( ᷉2- 3 mois)

Physiopathologie Clinique
• Cicatrisation progressive •Retour à l’euthyroidie
des Thyrocytes
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

2ème phase ( ᷉2- 3 mois)

Physiopathologie Clinique
• Thyrocytes détruits, non •Hypothyroidie transitoire
fonctionnels

3ème phase ( ᷉2- 3 mois)

Physiopathologie Clinique
• Cicatrisation progressive •Retour à l’euthyroidie
des Thyrocytes
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

A-3- Traitement
• AINS: aspirine (1,5- 2g/jour)
• Corticothérapie si douleurs vives (prednisone 15- 30 mg/j)
• Β bloquants pour le syndrome de thyrotoxicose

Évolution
– Sans traitement: évolution longue en 3 phases
– Traitée
Régression des signes inflammatoires en quelques jours
Les rechutes sont rares en cas de traitement bien conduit
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

A-4- Diagnostic différentiel

• Thyroïdite aigue suppurée, nécrose hémorragique d’un
nodule thyroïdien
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

B- Thyroïdites subaigues lymphocytaires (TSL)

• Thyroïdites auto-immunes d’évolution subaigue
• Deux formes:

– TSL du post-partum
• Rebond de l’auto-immunité en post-partum
• Terrain génétiquement prédisposé, formes familiales

– TSL sporadique
• Survient spontanément sans facteur déclenchant
• Tout âge, 2F/ 1H
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

B- 1- Tableau clinique d’une TSL du post-partum

• Évolution en 3 phases
a. 1ère Phase de thyrotoxicose:
– 3 au 6ème mois après l’accouchement
– Syndrome de thyrotoxicose modéré
– Petit goitre ferme indolore
– VS normale
– FT4 légèrement↑ , TSH ↓
– Scintigraphie: fixation très diminuée voire blanche
– Ac anti TPO: très élevés, Ac anti Tg
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

b. 2ème Phase d’hypothyroïdie transitoire :

– Dure 3 à 4 mois
– Cette phase domine le tableau clinique
– FT4, FT3 ↓ , TSH ↑
– Scintigraphie: augmentation progressive de la captation

c. 3ème phase: Retour spontanée à l’euthyroïdie

– Se fait en 4 à 7 mois
– Le goitre peut persister
– Risque de récidive: 25 à 40% des cas
– Risque d’hypothyroïdie définitive: 20% des cas
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

• La TSL sporadique a la même évolution, mais en

dehors de la grossesse
 III- THYROÏDITES SUBAIGUES

B- 2- Diagnostic différentiel
• En phase de thyrotoxicose
– Maladie de Basedow
• En phase d’hypothyroïdie
– Psychose puerpérale
 Comparaison des thyroidites aigues et subaigues

T. Aigue TS de TS
Dequervain lymphocytaire
Terrain - Génétique Post partum++,
particulier ou sporadique
Fièvre, signes Oui Oui Non
locaux
Goitre +/- + +

TSH, FT4 Normales 3 phases 3 phases

NFS, VS ↑ (PNN) ↑ Normales

(Lymphocytes)
Ac anti TPO - - ++
 Comparaison des thyroidites aigues et subaigues

T. Aigue TS de TS
Dequervain lymphocytaire
Terrain - Génétique Post partum++,
particulier ou sporadique
Fièvre, signes Oui Oui Non
locaux
Goitre +/- + +

TSH, FT4 Normales 3 phases 3 phases

NFS, VS ↑ (PNN) ↑ Normales

(Lymphocytes)
Ac anti TPO - - ++
 Comparaison des thyroidites aigues et subaigues

T. Aigue TS de TS
Dequervain lymphocytaire
Terrain - Génétique Post partum++,
particulier ou sporadique
Fièvre, signes Oui Oui Non
locaux
Goitre +/- + +

TSH, FT4 Normales 3 phases 3 phases

NFS, VS ↑ (PNN) ↑ Normales

(Lymphocytes)
Ac anti TPO - - ++
 Comparaison des thyroidites aigues et subaigues

T. Aigue TS de TS
Dequervain lymphocytaire
Terrain - Génétique Post partum++,
particulier ou sporadique
Fièvre, signes Oui Oui Non
locaux
Goitre +/- + +

TSH, FT4 Normales 3 phases 3 phases

NFS, VS ↑ (PNN) ↑ Normales

(Lymphocytes)
Ac anti TPO - - ++
 Comparaison des thyroidites aigues et subaigues

T. Aigue TS de TS
Dequervain lymphocytaire
Terrain - Génétique Post partum++,
particulier ou sporadique
Fièvre, signes Oui Oui Non
locaux
Goitre +/- + +

TSH, FT4 Normales 3 phases 3 phases

NFS, VS ↑ (PNN) ↑ Normales

(Lymphocytes)
Ac anti TPO - - ++
 Comparaison des thyroidites aigues et subaigues

T. Aigue TS de TS
Dequervain lymphocytaire
Terrain - Génétique Post partum++,
particulier ou sporadique
Fièvre, signes Oui Oui Non
locaux
Goitre +/- + +

TSH, FT4 Normales 3 phases 3 phases

NFS, VS ↑ (PNN) ↑ Normales

(Lymphocytes)
Ac anti TPO - - ++
 Comparaison des thyroidites aigues et subaigues

T. Aigue TS de TS
Dequervain lymphocytaire
Terrain - Génétique Post partum++,
particulier ou sporadique
Fièvre, signes Oui Oui Non
locaux
Goitre +/- + +

TSH, FT4 Normales 3 phases 3 phases

NFS, VS ↑ (PNN) ↑ Normales

(Lymphocytes)
Ac anti TPO - +/- ++
 IV- THYROÏDITES CHRONIQUES

• Deux étiologies différentes

– Thyroïdites chroniques lymphocytaires auto-immunes

– Thyroïdite fibreuse chronique de Riedel

 IV- THYROÏDITES CHRONIQUES

A- thyroïdites chroniques lymphocytaires

A- 1- Physiopathologie
• Atteinte auto-immune de la thyroïde, terrain génétiquement
prédisposé, facteurs environnementaux favorisants (stress,
virus…)

• Implique l’immunité cellulaire et humorale

– Infiltration thyroïdienne par des lymphocytes T
– Production d’Ac anti thyroïdiens
• AC anti TPO: blocage de la synthèse des HT, rôle cytotoxique
• Ac anti Tg: marqueurs de l’auto-immunité

• Peut ou non s’associer à une hypothyroïdie

 IV- THYROÏDITES CHRONIQUES

A- 2- Etude clinique: 2 formes cliniques

• thyroïdite de Hashimoto

• thyroïdite atrophique
 IV- THYROÏDITES CHRONIQUES

a. Thyroïdite de Hashimoto

a- 1- Clinique
• Femme jeune, ATCDs familiaux similaires
• Goitre
– moyen, diffus, ferme, hétérogène, indolore, non
vasculaire
– Rarement multinodulaire
• Statut thyroïdien
– Euthyroïdie dans plus de 70% des cas
– Hypothyroïdie dans 15 à 30% des cas
 IV- THYROÏDITES CHRONIQUES
a. Thyroïdite de Hashimoto
a- 2- Examens complémentaires
• TSH et FT4 variables:
Euthyroïdie (70% des cas), Hypothyroïdie fruste ou franche

• Bilan immunologique
– Ac anti TPO: positifs dans> 90% des cas
– Ac anti Tg: 90% des cas
– Ac anti R-TSH: 10% des cas

• Echographie thyroïdienne
– Glande hypertrophié, hypoechogène, hétérogène

• Scintigraphie thyroïdienne: fixation hétérogène, en damier

 IV- THYROÏDITES CHRONIQUES
a. Thyroïdite de Hashimoto
a- 3- Evolution
• Le goitre peut rester inchangé ou parfois régresser
• L’hypothyroïdie survient dans 30% des cas
• Survenue d’un lymphome: rare mais redoutable

a- 4- Diagnostic différentiel
• Goitre endémique, goitre sporadique
 IV- THYROÏDITES CHRONIQUES

b. Thyroïdite atrophique
• Femme ménopausée
• Hypothyroïdie avec thyroïde atrophique non palpable
• Ac anti-thyroïdiens positifs au début puis leur titre diminue
progressivement
 IV- THYROÏDITES CHRONIQUES

B- Thyroïdite de Riedel
• Fibrose disséquante qui envahit le parenchyme thyroïdien ,
franchit la capsule et s’étend aux organes de voisinage
• Peut s’associer à des maladies fibrosantes: fibrose
médiastinale ou rétro-péritonéale, cholangite sclérosante
• Cliniquement
– Goitre de consistance dure pierreuse, augmentant
progressivement de volume
– Cette induration s’étend aux muscles et organes de
voisinage
Signes de compression, mouvement cervicaux difficiles
– Signes négatifs: état général conservé, absence de fièvre,
de signes inflammatoires et d’ADN
 IV- THYROÏDITES CHRONIQUES

• Examens complémentaires
– Statut thyroïdien variable: euthyroïdie ou hypothyroïdie
– Scintigraphie thyroïdienne: fixation hétérogène
– Ac antithyroïdiens: négatifs
• Evolution
– Grave, pseudo-tumorale, décès suite aux complications
locales
• Diagnostic différentiel
– Cancer anaplasique de la thyroïde