Sémiologie fonctionnelle

digestive
DCEM1
03-03-2022
16H30-18H
 Introduction
Les explorations fonctionnelles digestives
utilisent des procédés autorisant l’accès aux
différentes parties du tube digestif pouvant
donner des renseignements sur la physiologie,
la pathologie et permettre de proposer un
traitement étiologique
 Les principales explorations
fonctionnelles digestives

I. Endoscopie digestive

II. PH-métrie

III. Manométrie (Œsophagienne, ano-rectale)

IV. Tests respiratoires

 I. Endoscopie digestive

( FOGD, Iléo-coloscopie et Rectosigmoïdoscopie)

Les techniques d’endoscopie consistent à insérer
un tube flexible à fibres optiques dans un
organe creux afin de visualiser la paroi interne
de cet organe (muqueuse), et de réaliser des
prélèvements biopsiques à visée histologique,
microbiologique ou encore génétique.
 Endoscopie digestive haute

Appelée couramment « fibroscopie » ou « FOGD », elle est le plus

souvent réalisée sous anesthésie générale, ou sous simple sédation
Le fibroscope est un flexible avec une source de lumière froide relié à
un écran
Il permet d’explorer la partie haute du tractus digestif (bouche de
Killian jusqu’au duodénum).
Les principales indications:
 recherche d’oesophagite (peptique ou à éosinophiles)
 Une hémorragie digestive haute
 gastrite et d’ulcère gastroduodénal
 Les gastropathies avec malabsorption, etc…
Cet examen ne nécessite aucune préparation, mais requiert un jeûne
d’au moins 6heures de temps.
 Iléo coloscopie

Elle permet d’explorer la partie basse du tube digestif par voie

rétrograde (L’examen se fait en retrait):
 iléon terminal
 Colon
 Rectum
 Canal anal .
Les principales indications sont:
 les hémorragies digestives d’origine iléo-rectocolique
 la recherche de maladies inflammatoires chroniques intestinales
(MICI).
Cet examen nécessite une préparation laxative minutieuse,
administrée par voie rectale ou par sonde .
Tout comme la FOGD, elle est réalisée sous anesthésie générale.
 Rectosigmoïdoscopie

Il s’agit d’une coloscopie courte, avec une

préparation colique et une sédation allégées,
utilisée dans certaines situations:
 la pathologie du sigmoïde , du rectum et la
proctologie
 Endoscopie digestive en urgence
IL doit exister un planning d’astreintes
d’endoscopie, en cas d’urgence, notamment
ingestion de corps étrangers, tels qu’une pièce
de monnaie, pile, aiguille ou l’ingestion de
substances caustiques.
Il faut savoir que certains corps étrangers non
volumineux seront éliminés par les voies
naturelles, mais d’autres nécessitent un retrait
en urgence.
 II. PH-métrie
La PH-métrie consiste à mesurer l’acidité au
niveau du bas œsophage en provenance de
l’estomac, via un mécanisme de reflux gastro-
œsophagien.
Classiquement, un reflux gastro-œsophagien est
dit pathologique si le temps passé avec un pH
acide < 4 est supérieur à 5 % sur une journée
complète.
 II. PH-métrie
En pratique, une sonde servant à mesurer le pH, de petit diamètre est
insérée par le nez jusque dans le bas œsophage, comme pour une
sonde naso-gastrique.
Cette sonde est maintenue fixée sur la joue par un système collant.
La pose de la sonde n’est pas douloureuse mais peut provoquer une
sensation de gène au fond de la gorge.
Votre enfant doit poursuivre ses activités habituelles (école…).
Un petit sac à dos vous sera également fourni afin de ranger le boîtier
d’enregistrement, et vous devrez remplir un rapport d’événements
au cours de la journée (heure des repas, heure de la sieste et du
réveil, sensation de remontées acides…).
Le lendemain, l’infirmier retirera la sonde à votre enfant et les
données enregistrées dans le boitier seront interprétées par le
médecin
 III. Manométrie
Il s’agit d’une technique permettant, à l’aide
d’une sonde munie de capteurs, de mesurer
les pressions d’une région anatomique
particulière.
On réalise en général des manométries
œsophagiennes et ano-rectales
 Manométrie œsophagienne
Elle permet d’étudier de façon dynamique la
motricité passive et active de l’œsophage.
La motricité œsophagienne peut-être altérée
dans plusieurs pathologies:
 l’achalasie de l’œsophage (ou méga-
œsophage idiopathique)
l’œsophagite à éosinophiles.
 Manométrie ano-rectale (MAR)
Elle est réalisée sans mesure de sédation , mais elle nécessite
une vacuité parfaite du rectum (préparation par lavements)
afin d’assurer la qualité des informations recueillies.
Plus fréquemment réalisée que la manométrie
œsophagienne, la MAR permet d’étudier le tonus des
sphincters de l’anus, du rectum, et le couplage de ces deux
systèmes.
Un ballonnet est gonflé à volume croissant afin de simuler le
remplissage rectal.
Les indications sont :
 les constipations chroniques
 les suspicions de maladie de Hirschprung
 neuropathies digestives et les malformations anorectales.
 IV. Tests respiratoires

Il s’agit de techniques comportant une étape d’ingestion d’un produit,

puis des mesures répétées de la quantité d’un composant
particulier dans le gaz expiré par le patient.
Le test n’est pas douloureux et ne comporte aucune mesure de
sédation, ni de surveillance hospitalière.
Un jeûn de quelques heures est nécessaire.
Les indications sont :
• les recherches de malabsorption de certains sucres
• le diagnostic indirect de l’infection par Helicobacter pylori.
• la recherche de pullulation microbienne du grêle

Selon les indications, le produit ingéré (lactose, glucose, urée marquée

au 13C) et le composant gazeux mesuré (H2, 13CO2)
 NIVEAUX D’EXPLORATION DIGESTIVE

Centres primaires
Manométrie œsophagienne
PH-métrie
Manométrie ano- rcetale
Tests respiratoires à l’hydrogène
Tubage gastrique
Temps de transit aux pellets
 NIVEAUX D’EXPLORATION DIGESTIVE

Centres de référence (Explorations utilisées

dans le domaine de la recherche scientifique
ou en clinique hospitalière)
Impédance- métrie
Manométrie du grêle et manométrie colique
Manométrie haute résolution et manométrie
Holter
Electromyographie anale