REPUBLIQUE ISLAMIQUE DE MAURITANIE Honneur-Fraternité-Justice

Université AL ASSRYA de Nouakchott

Faculté de Médecine

Département de Chirurgie DCEM 1 02-03-2023

Dr. Bidiel .R

Sémiologie fonctionnelle digestive

Introduction

Les explorations fonctionnelles digestives utilisent des procédés autorisant l’accès aux différentes
parties du tube digestif pouvant donner des renseignements sur la physiologie, la pathologie et
permettre de proposer un éventuel traitement

Les principales explorations fonctionnelles digestives sont :

I. Endoscopie digestive
Les techniques d’endoscopie consistent à insérer un tube flexible à fibres optiques dans un organe
creux afin d’en visualiser la muqueuse, et de réaliser des prélèvements à visée histologique,
microbiologique ou encore génétique.

I- 1. Endoscopie oeso-gastroduodénale
Appelée couramment « fibroscopie » ou « FOGD », elle est le plus souvent réalisée sous anesthésie
générale, ou sous simple sédation. Elle permet d’explorer la partie haute du tractus digestif, de la
bouche jusqu’au duodénum. Les principales indications sont les suivantes: recherche d’œsophagite
peptique ou éosinophilique, de gastrite et d’ulcère gastroduodénal, d’entéropathie avec
malabsorption, etc.…
Cet examen ne nécessite aucune préparation, mais requiert un jeûne d’au moins 6h.

I-2. Iléo- coloscopie

Elle permet d’explorer la partie inférieure du tube digestif par voie rétrograde : canal anal, rectum,
colon, et iléon terminal. Les principales indications sont les hémorragies d’origine rectocolique, et la
recherche de maladies inflammatoires chroniques intestinales (MICI). Cet examen nécessite une
préparation laxative minutieuse, administrée par voie orale ou par sonde gastrique, dont les modalités
peuvent varier selon les situations. Tout comme la FOGD, elle est réalisée sous anesthésie générale.

I- 3. Rectosigmoïdoscopie
Il s’agit d’une coloscopie courte, avec une préparation colique et une sédation allégées, utilisée dans
certaines situations, la pathologie du sigmoïde et du rectum

I-4. Endoscopie digestive en urgence

IL doit exister un planning d’astreintes d’endoscopie, en cas d’urgence, notamment ingestion de
corps étrangers, tels qu’une pièce, pile, aiguille ou ingestion de substances caustiques.
Il faut savoir que certains corps étrangers non volumineux seront éliminés par les voies naturelles,
mais d’autres nécessitent un retrait en urgence. En ce qui concerne les caustiques, cela dépend du type
de produit ingéré
. II. pH-métrie
La pH-métrie consiste à mesurer l’acidité au niveau du bas œsophage en provenance de l’estomac, via
un mécanisme de reflux gastro-œsophagien.

Classiquement, un reflux gastro-œsophagien est dit pathologique si le temps passé avec un pH acide <
4 est supérieur à 5 % du temps sur une journée complète.

En pratique, une sonde servant à mesurer le pH, de petit diamètre est insérée par le nez jusque dans le
bas œsophage, comme pour une sonde naso-gastrique. Cette sonde est maintenue fixée sur la joue par
un système collant. La pose de la sonde n’est pas douloureuse mais peut provoquer une sensation de
gène au fond de la gorge. Ce geste peut être réalisé grâce à un gaz dit hilarant à base de protoxyde
d’azote (Me opa®). Votre enfant doit poursuivre ses activités habituelles (école…). Un petit sac à dos
vous sera également fourni afin de ranger le boitier d’enregistrement, et vous devrez remplir un
rapport d’événements au cours de la journée (heure des repas, heure de la sieste et du réveil, sensation
de remontées acides…). Le lendemain, l’infirmier retirera la sonde à votre enfant et les données
enregistrées dans le boitier seront interprétées par le médecin.

III. Manométrie
Il s’agit d’une technique permettant, à l’aide d’une sonde munie de capteurs, de mesurer les pressions
d’une région anatomique particulière. On réalise en général des manométries ano-rectales et
œsophagiennes

III-1. Manométrie œsophagienne

Elle permet d’étudier de façon dynamique la motricité de l’œsophage, de façon passive et active. La
motricité peut-être altérée dans plusieurs pathologies, comme l’achalasie de l’œsophage (ou méga-
œsophage idiopathique) ou l’œsophagite à éosinophiles.

III-2. Manométrie ano-rectale (MAR)

Elle est réalisée sans mesure de sédation ou sous inhalation , et nécessite une vacuité parfaite du
rectum (préparation par lavements) afin d’assurer la qualité des informations recueillies. Plus
fréquemment réalisée que la manométrie œsophagienne, la MAR permet d’étudier le tonus des
sphincters de l’anus, du rectum, et le couplage de ces deux systèmes. Un ballonnet est gonflé à volume
croissant afin de simuler le remplissage rectal. Les indications sont les constipations chroniques, les
suspicions de maladie de Hirschprung et autres neuropathies digestives, les malformations anorectales.
La MAR peut également avoir un intérêt dans la rééducation fonctionnelle des troubles de la
défécation

IV. Tests respiratoires

Il s’agit de techniques comportant une étape d’ingestion d’un produit, puis des mesures répétées de la
quantité d’un composant particulier dans le gaz expiré par le patient. Le test n’est pas douloureux et ne
comporte aucune mesure de sédation, ni de surveillance hospitalière. Un jeûne de quelques heures est
nécessaire. Les indications sont :

1. les recherches de malabsorption de certains sucres

 2. le diagnostic indirect de l’infection par Helicobacter pylori

3. la recherche de pullulation microbienne du grêle

Selon les indications, le produit ingéré (lactose, glucose, urée marquée au 13C) et le composant gazeux
mesuré (H2, 13CO2) varient.

IL EXISTE DEUX NIVEAUX D’EXPLORATION :

1. Centres primaires
Manométrie eosophagienne - PH-métrie

Manométrie anorcetale

Tests respiratoires à l’hydrogène

Tubage gastrique

Temps de transit aux pellets

2. Centres de référence (Explorations utilisées dans le domaine de la

recherche scientifique ou en clinique hospitalière)
Impédance- métrie
Manométrie du grêle et manométrie colique
Manométrie haute résolution et manométrie Holter
Electromyographie anale

MAR = Manométrie ano-rectale

FOGD = Fibroscopie oesogastroduodénale