CEC Physiologie humaine appliquée à la clinique

Thème : Adaptations de l’organisme

Epreuves d’effort

Pr Kaouthar Masmoudi
Laboratoire de Physiologie. Faculté de Médecine de Sfax
Service D’Explorations Fonctionnelles. CHU. H.Bourguiba .Sfax
15 Mai 2023
L’épreuve d’effort permet le diagnostic de différentes altérations
Facteurs limitants à l’exercice
 Sujet sédentaire : muscles

 Sujet actif : myocarde

 Sujet sportif de haut niveau : poumons

L'Exploration Fonctionnelle à l'exercice (EFX) :
 test diagnostique global
 intègre des grandeurs cardio-respiratoires et métaboliques
 permet de
 mieux évaluer les pathologies chroniques, les thérapeutiques,
 observer les modifications fonctionnelles associées aux
symptômes persistants
 L'Exploration Fonctionnelle à l'exercice (EFX) :
Pneumologue Cardiologue
 But :  But :détection de
 observer des adaptations fonctionnelles  l'ischémie coronarienne
 les rapporter aux symptômes ressentis  troubles rythmiques
par le patient  EFX :effort suffisamment violent
 EFX : exercice dynamique  incrément de 30-50 watts toutes les
 progressif trois minutes
 Ou en état stable prolongé.

La méthodologie de l'EFX ne doit donc pas être univoque face à

des questions cliniques variées.
L’épreuve d’effort :
 doit être précédée par une exploration fonctionnelle minimale de repos
adaptée à la situation clinique
 l'ECG (ou échographie cardiaque)
 la spirométrie (pléthysmographie, diffusion pulmonaire)
 le dosage de l'hémoglobine

 indications : deux catégories :

 l'exploration diagnostique d'un symptôme
 l'évaluation fonctionnelle
 d'une pathologie connue
 d'une situation clinique
 Cas clinique
Mr Lotfi adressé pour épreuve d’effort
 âgé de 32 ans

 Tabagique (15 paquets année)

 Se plaint d’une dyspnée d’effort

 Poids : 61 kg Taille : 177 cm

 EFR normale
 ECG de repos : normal
 Pas de contre indications à l’effort
Indications :

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
 Bénéfices/Risques
de l’épreuve d’effort

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
 Préparation avant
l’épreuve d’effort

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
 Préparation avant
l’épreuve d’effort

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
Equipement pour
épreuve d’effort

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
 Phases de
déroulement de
l’épreuve d’effort

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
Radtke T, Crook S, Kaltsakas G, et al.
ERS statement on standardisation of cardiopulmonary
exercise testing in chronic lung diseases.
Eur Respir Rev 2019; 28: 180101
[https://doi.org/10.1183/16000617.0101-2018].
 Mr Lotfi
 Repos de 3 min
 Echauffement de 3 min à
30 watt
 Paliers de 10watt/ min
 Récupération active de 3
min à 30 watt
 Récupération passive de 3
min : repos
 Critères d’arrêt
prématuré de
l’épreuve d’effort

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
 Raisons d’arrêt
de l’effort par
les patients

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
Critères de
maximalité de
l’épreuve d’effort

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
Mr Lotfi :
Critères de
maximalité de
l’épreuve
d’effort
 Mr Lotfi :
Critères de
maximalité de
l’épreuve d’effort

 FC max > 90 % th
 Douleur des
membres inf
 Dyspnée à 9 /10
Critères de
maximalité de
l’épreuve d’effort

Pritchard A, Burns P, Correia J, et al.

ARTP statement on cardiopulmonary exercise testing 2021.
BMJ Open Resp Res 2021;8:e001121.
doi:10.1136/ bmjresp-2021-001121
Radtke T, Crook S, Kaltsakas G, et al.
ERS statement on standardisation of cardiopulmonary exercise testing in chronic lung diseases.
Eur Respir Rev 2019; 28: 180101
[https://doi.org/10.1183/16000617.0101-2018].
Mr Lotfi :
Capacité à l’exercice
Mr Lotfi :
Réponse cardiovasculaire
Mr Lotfi : Echanges gazeux
Mr Lotfi :
Réponse ventilatoire
Radtke T, Crook S, Kaltsakas G, et al.
ERS statement on standardisation of cardiopulmonary exercise
testing in chronic lung diseases.
Eur Respir Rev 2019; 28: 180101
[https://doi.org/10.1183/16000617.0101-2018].
Mr Lotfi

Radtke T, Crook S, Kaltsakas G, et al.

ERS statement on standardisation of cardiopulmonary exercise
testing in chronic lung diseases.
Eur Respir Rev 2019; 28: 180101
[https://doi.org/10.1183/16000617.0101-2018].
Autres tests à l’exercice
Les tests de mesure de la capacité à l’exercice
sur ergocycle
 L’épreuve fonctionnelle à l’exercice à charge croissante
 L’épreuve fonctionnelle à puissance constante
 Les tests de terrain de mesure de la
capacité fonctionnelle d’exercice
 Le test de marche de 6 minutes (TDM6)
 Les tests de marche navette
 Test de lever de chaise de 30 s, 1 et 3 min
 Les tests de stepper
 Les tests de steps et d’escalier
 Les tests de mesure fonctionnelle de la mobilité et de l’équilibre
 Le Timed Up and Go(TUG)
 Le test de lever de chaise de 5 répétitions
 Les tests de vitesse de marche
Autres tests à l’exercice
 Le Short Physical Performance Batterytest (SPPB)
 Les tests de capacité fonctionnelles multi-composites
 Les tests de mesure de la fonction musculaire
 Les procédures et protocoles de mesure de la fonction musculaire
 Mesures isométriques de la force musculaire
 Mesures dynamiques de la force musculaire
 Mesures de la puissance musculaire
 Mesures de l’endurance musculaire
Le test de marche de 6min
 Demander au sujet de marcher le plus rapidement que
possible pendant 6 min
 Allées-retours sur un trajet de 30m
TM6m
Mesurer :
 Distance parcourue (m)
 Fréquence cardiaque
 Saturation artérielle en O2
 Dyspnée au repos et à la fin du test