EPREUVES D’ EFFORT

INDICATIONS - PROTOCOLES

DR J.C. VERDIER

INSTITUT CŒUR EFFORT SANTE

PARIS
 SUPPORTS PHYSIOLOGIQUES:

Les adaptations

• CARDIAQUE: Qc = V.E.S. x F.C.

• VASCULAIRE: Qc = T.A.moyenne / Résistances

• PULMONAIRE: V.E. = VT. X F.R. ; E.F.R. avant / après.

Saturation artérielle….

• MUSCULAIRES : VO2; VCO2;

Pic VO2; VO2 Max.
Seuils ventilatoires; lactiques.
 EPREUVES D’EFFORT
INDICATIONS EN CARDIOLOGIE I

EPREUVE DIAGNOSTIQUE:
 ISCHEMIE
 TROUBLES DU RYTHME
 HYPERTENSION ARTERIELLE
 INSUFFISANCE CARDIAQUE

SYMPTOMATIQUE:
 DYSPNEE
 DOULEUR THORACIQUE
 FATIGABILITE
 « MALAISE A L’EFFORT »
 EPREUVES D’EFFORT
INDICATIONS EN CARDIOLOGIE II

• CONTRÔLE DE L’ EFFICACITE THERAPEUTIQUE:

 ANTI ISCHEMIQUE
 ANTI ARYTHMIQUE
 ANTI HYPERTENSIVE
 POST READAPTATION
 POST ENTRAINEMENT
 POST CHIRURGIE
 Quels Protocoles pour quels Cardiaques ?
• Le Protocole « IDEAL »: Celui qui répond à la question posée!

• Les données à intégrer: Cardiopathie connue ou suspectée

Pathologies associées
Capacités fonctionnelles
Ergomètre disponible
• La limite :

L ’antagonisme Personnalisation du Protocole

Normalisation du Protocole
Quels Protocoles pour quels Cardiaques?

FONCTION DES CAPACITES FONCTIONNELLES:

Interrogatoire
Questionnaire ( BEACKE )
Spécificité sportive

FONCTION DU METABOLISME EXPLORE:

Métabolisme Anaérobie Alactique

Métabolisme Anaérobie Lactique
Métabolisme Aérobie
 Exemple de Protocole
Homme de 33 ans, sédentaire.
Taille 189 cm
Poids 95 kg
Poids théorique: 0.79 x (189)-60.7 = 88.61 kg
Facteur ergomètre (cycle) : 50.72-0.372 x (33) = 38.44
W Théorique : VO2Th = (88.61 x 38.44) + 6 x (95-88.61)
VO2 Th. = 3444 ml/min
VO2 Basale = 3.5 x 95 = 332ml/min
P Max. = (3444-332)/10.3=302 Watts
Segmentation de l’épreuve d’effort

Sujet sédentaire

•P max Théorique 300 watts (302 W)

•13 minutes d ’effort ( moins de 20 min.):

• 3 min d’échauffement à 20 % PMT : 60 Watts

• 10 paliers de 1 minute

• Incrément de 25 W ( 300W – 60w ) / 10min

 Pondération avec le niveau de
pratique sportive
Sujet sédentaire : Puissance Maximale Théorique (PMT)
Sujet entraîné : P.M.T. x 1,2
Sujet très entraîné : P.M.T. x 1,4 ( voire 1,6 )

Exemple: sujet de 180 cm, 78 kg, très entraîné

P max théorique: 300 W ( VO2 = 3400 ml/kg/min )
P max attendue: 300 x 1,6 = 480 W
( 480 W = 5300 ml/kg/min soit 68 ml/kg/min )
 Quels Protocoles pour quels Cardiaques?

CARDIOPATHIES ISCHEMIQUES

• Epreuve d ’Effort +/- Scintigraphie Myocardique

• Epreuve d ’Effort +/- Echographie

• Epreuve d ’Effort +/- Hypoxie

 Quels Protocoles pour quels Cardiaques?

CARDIOPATHIES ARYTHMOGENES

• Epreuve d ’Effort +/- stimulation

S.A.T.O. Stimulation auriculaire trans œsophagienne

E.E.E. Exploration Electrophysiologique Endocavitaire

NB: Essayer de reproduire les circonstances

favorisantes
 Quels Protocoles pour quels Cardiaques?

ANOMALIES TENSIONNELLES

HYPERTENSION: Fortes Intensités de Travail

HYPOTENSION: Récupération Abrupte

Tilt Test
 Quels Protocoles pour quels Cardiaques?

INSUFFISANCE CARDIAQUE

Analyse des Echanges Gazeux

Pic VO2; VO2 Max.; % de la Norme+++
Seuil d ’adaptation ventilatoire ( SV1 )
Equivalent respiratoire en CO2 ( VE/VCO2 )

Analyse du débit cardiaque

Impédancemétrie trans thoracique
Acétylène Rebreathing

Protocoles: Vélo (30W/10W/1min); Tapis Naughton modifié

Inerties cardiocirculatoire ( Phase I ) et métabolique ( Phase II ).
VO2 Time: Temps mis pour atteindre 63% de la VO2 stable
VO2 Mean Response Time : Temps pour atteindre VO2 stable
 Quels Protocoles pour quels Cardiaques?

ARTERIOPATHIE DES MEMBRES INFERIEURS

ERGOMETRE A BRAS:
Puissance maximale
Recherche d ’ischémie

TAPIS ROULANT:
Périmètre de marche
Profil Tensionnel d ’Effort
 Quels Protocoles pour quels Cardiaques?

• Porteurs de stimulateurs; de défibrillateurs

• Cardiopathies valvulaires
• Cardiopathies Congénitales
• Greffes Cardiaques
• Assistance Circulatoire

PROTOCOLES PERSONNALISES
 Quels Protocoles pour quels Cardiaques?

LES EPREUVES D ’EFFORT: leurs limites

• Test de Laboratoire
• Opérateur dépendant

LES TESTS DE TERRAIN: Leurs attraits

• Situations réelles
• Opérateur présent? Télésurveillance?
 EPREUVE D’EFFORT: RESULTATS

• F.C. Max. et % de la F.M.T. atteint ( TRT ? )

• ECG: Positivité / Négativité / Rythme / Conduction.
• PROFIL TENSIONNEL ( Effort; Récupération ).
• CAPACITES FONCTIONNELLES.
• CRITERE D’ ARRET +++ ;

• Pic VO2; VO2 Max; S.V.1; S.V.2;

• V.E. Max; VT Max; F.R. ;….E.F.R. avant / après…
• LACTATES ( sang artérialisé ).
PROTOCOLES: PALIERS - RAMPE
PROTOCOLES: PALIERS - RAMPE
PROTOCOLES: PALIERS - RAMPE
 I.C.: QUEL PROTOCOLE ?

• Rampe ( R ): 30W/RAMPE 10W/min.

• Paliers ( P ): 30 W / 10W / 1 min.
• 22 sujets; étude randomisée.

Rampe Paliers

Pic VO2 ( l/min ): 1.5 (0.44 ) 1.49 (0.43 ) N. S.

V.E. Max ( l/min ): 50.8 (12.9 ) 49.9 (14.5) N. S.
F.C. Max 133 (24) 131 (22) P>0.05
W max. 110 (37.1) 105.6 (35.6) P>0.05
Durée ( min. ) 8.2 (2) 7.6 (1.9) P>0.05
 I.C.: QUEL PROTOCOLE ?

– 15 I.C. F.E. 23.5% +/- 8.6

– 3 Protocoles : Bruce / Naughton modifié / Bicyclette
– Résultats:
• S. A .V. ( A.T. ) atteint par tous les patients

BRUCE NAUGHTON CYCLE

S.A.V. 15,4+/-4,1 15,6+/-4,4 11,8+/-3,0

PIC VO2 17,7+/-3,8 18,0+/-4,7 15,3+/-3,1
%VO2 Th. 57,20% 58,1+/-22,5

Strzelczyk and All. Am. Heart J. 2001 Sept; 142(3):384-7