PHYSIOLOGIE CARDIO-

CIRCULATOIRE
M. DOGUI
https://www.librinova.com/librairie/mohamed-dogui/physiologie-humaine

Ibn Nafis
 INTRODUCTION
 Circulation = fonction vitale
 Intervient:
 Echanges des matières et des gaz
 Transfert de chaleur
 Diffusion d'informations
 Défense
 SYSTEME CARDIO-VASCULAIRE
 Organisation
 Cœur: pompe
 Vaisseaux:
 Artères
 Capillaires
 Veines
 Sang
 Schéma de fonctionnement
 Circulation systémique
 Circulation pulmonaire
 Secteur à Haute pression
(système résistif)
 Secteur à basse pression
(système capacitif)
 Grandeurs physiques
 Volume sanguin: 5 l
 80% : système à basse
pression
 15% : système à haute
pression
 5% : capillaires
 Débit sanguin: Q = V/t
ml/mn
 Pression sanguine
 Résistance: P = Q x R
 Vitesse circulatoire
 PHYSIOLOGIE CARDIAQUE

 Structure du cœur
 Anatomique
 Oreillettes
 Ventricules
 Valves
 Auriculo-ventriculaires
 Mitrales
 Tricuspides

 Sigmoïdes
 Aortiques
 Pulmonaires
Histologique
Cellules myocardiques
banales
Cellules du tissu nodal
 Nœud sinusal
 Nœud auriculo-
ventriculaire
 Faisceau de HIS
 Réseau de PURKINJE
 Phénomènes électriques
 Propriétés électriques
 Cellules myocardiques
banales
 Excitables: PA
 Conductrices
 Contractiles
 Cellules du tissus nodal
 Excitables
 Conductrices
 Douées d’automatisme
Automatisme cardiaque
Cellules du tissu nodal
Instabilité de potentiel de membrane
Diminution de la perméabilité
membranaire au potassium
Rythme d'excitation
Nœud sinusal : 120 – 140 PA/mn
Nœud AV : 30 – 40 PA/mn
Faisceau de His : 20 – 30 PA/mn
Réseau de Purkinje : < 20 PA/mn
 Propagation de l'excitation
 Nœud sinusal ➔
 Oreillette droite ➔
 Nœud auriculo-v entriculaire et le
faisceau de His ➔
 Réseau de PURKINJE ➔
 Fibres myocardiques banales
 Vitesse de propagation
 50-100 cm/s oreillette

 2-10 cm/s nœud auriculo-

ventriculaire

 20 cm/s faisceau de His et Purkinje

 40 cm/s cellules myocardiques

 Période réfractaire: 250 ms

 Contrôle de l'automatisme
cardiaque
 Nerveux
 Parasympathique
 Chronotrope négatif
 Dromotrope négatif
 Bathmotrope négatif
 Sympathique
 Inotrope positif
 Dromotrope positif
 Bathmotrope positif
 Chronotrope positif
Hormones:
 Ad, Nad: même effet que sympathique
 Thyroïdiennes : augmentent Fc
Electrolytes
 hypokaliémie et l’hypocalcémie augmentent Fc
et inversement
Autres
 Fièvre: augmente Fc
 Médicaments : digitaliques, Bêta-bloquants,
quinidine ralentissent Fc
Eléctrocardiogramme
ECG: enregistrement et
analyse de l’activité
électrique cardiaque
globale recueillie par
des électrodes
disposées à la surface
de la peau
DDP = somme
algébrique des PA de
l’ensemble des cellules
myocardiques
Dipôle électrique: base
et pointe
 Dérivations
 Bipolaires :
 DI : MSDt – MSGche
 DII : MSDt – MIGche
 DIII : MSGche – MIGche

 Unipolaires :
 aV R : MSDt
 aV L : MSGche
 aV F : MIGche
 Précordiales : V1, V2, V3, V4, V5,
V6
 ECG
 Onde P: dépolarisation auriculaire
 Espace PR: durée de conduction entre Nœud Sinusal et
Nœud A-V
 Complexe QRS: dépolarisation ventriculaire
 Segment ST
 Onde T: repolarisation ventriculaire
 Segment QT : durée du PA
 CYCLE CARDIAQUE
 SYSTOLE: éjection
 DISTOLE: remplissage
 Durée: 0,85 à 0,75 s
 Systole auriculaire: 0,15 s
 Systole ventriculaire: 0,30s
 Diastole générale: 0,30 s.
Moyens d'étude
Observation courante
 Choc de pointe
 Pouls
 Bruits du cœur
Cathétérisme
 Droit
 Gauche
Radiologie
Séquences du cycle
cardiaque
Mêmes séquences
simultanées cœur
gauche et cœur droit
Cycle du cœur
gauche
Systole auriculaire
Onde P à l’ECG
Contraction OG
Remplissage du VG (20
% du volume)
Augmentation POG et
PVG à 7 mm Hg
(accident «a»)
Remplissage maximal
VG (Volume Télé
Diastolique)
Pression Télé Diastolique
Systole ventriculaire
 Contraction
isovolumétrique
 Dépolarisation VG
(QRS)
 Contraction VG
 Augmentation PVG
 Fermeture Mitrales
 B1
 Augmentation POG
(onde «c»)
 MONTEE RAPIDE PVG ➔
PAo
 Phase d’éjection
 PVG = PAo
 PAo minimale (70 mm Hg)
 Ouverture sigmoïdes Ao
 Ejection rapide
 Ejection lente (onde T)
 Baisse PVG et PAo
 Fermeture sigmoïdes Ao
 B2
 Baisse Volume VG
(volume TELESYSTOLIQUE)
 VOLUME d'EJECTION
SYSTOLIQUE = VTD-VTS
 Pic PVG et PAo 120 – 140
mm Hg (P systolique)
 Augmentatio POG
 Diastole ventriculaire
 Relâchement
isovolumétrique
 Orifices mitral et Ao
fermés
 Baisse rapide PVG
 Remplissage ventriculaire
 PVG = POG ➔
 Ouverture Mitrales
 Remplissage rapide
 PTD, VTD
 Baisse PAO (minimale =
PDiastolique)
 Cœur droit
Asynchronisme
Pressions plus faibles
PRESSION VEINEUSE CENTRALE (PVC)

PRESSIONS OD OG VD VG AP Ao
(mm Hg)
SYSTOLIQUE 4 8 20 - 25 120 - 140 20 - 25 120 - 140

DIASTOLIQUE 0 2 0-4 2-8 8 - 12 70 - 80

MOYENNE 13 – 18 90 - 100
 Augmentation Fc et cycle cardiaque
 Raccourcissement DIASTOLE VENTRICULAIRE ➔
 Diminution du temps de remplissage ventriculaire
 Diminution irrigation coronaire
 Raccourcissement éjection ventriculaire
 Métabolisme et travail cardiaque
 Oxydatif: AGNE: 65%, Glucose: 18%, Lactate: 16%
 1,6 Joule / cycle
 Rendement: 10 à 20%
 Effets:
 Chasser le sang sous forte pression dans les artères
(énergie potentielle de pression).
 Donner une éjection rapide (énergie cinétique du débit
sanguin).
 Etude clinique du cycle cardiaque
 Foyers d’auscultations:
 Aortique
 Pulmonaire
 Mitral
 Tricuspide
Bruits
Normaux:
 B1: Fermeture valves auriculo-
ventriculaires et Contraction
brutale du myocarde
 B2: Synchrone fin de T,
Fermeture sigmoïdes aortiques
et pulmonaires
Anormaux:
 B3: distension brutale du
muscle ventriculaire
 B4: contraction des oreillettes
 Souffles
TEMPS SYSTOLIQUE DIASTOLIQUE
FOYER
AORTIQUE ou Sténose (Ejection) Insuffisance (Fuite)
PULMONAIRE
MITRAL ou Insuffisance Sténose (Roulement)
TRICUSPIDE (Régurgitation)
 DEBIT CARDIAQUE
 Méthodes de mesure
Méthode de Fick
 VO2 = 250 ml/mn
 CaO2 = 20 ml/100ml
 CVO2 = 15ml/100ml ➔
 Qs = 5000 ml/mn
 Méthode de Stewart-Hamilton
 Valeur du Qc
 5 l/mn
 3,2 l/mn/m2
 Régulation du Qc
 Qs = Fc x VES
 VES:
 Précharge: VTD, PTD
 Postcharge: résistances à
l’éjection
 Inotropisme
 Régulation Intrinsèque (loi de Franck-Starling): Augmentation
retour veineux ➔ augmentation VTD ➔ augmentation VES
 Régulation Extrinsèque:
 Sympathique: Inotrope+
 POST-CHARGE
 VES = VTD – VTS
 Fraction d’Ejection: FE = [(VTD – VTS) / VTD] x 100
 Fc:
 Sympathique
 Parasympathique
 PHYSIOLOGIE de la
CIRCULATION
 Caractéristiques générales
 Paroi des vaisseaux:
élastique, contractile
 Intima
 Média
 Adventice

 Pcap soit < PA et > Pv. ➔

PA > Pc > Pv
 CIRCULATION ARTERIELLE
 Pression systémique
 Conséquence de la contraction du
VG
 Maximum: Ao (Pression systolique)
 Minimum: OG
 Baisse importante: artérioles
Pression artérielle
Origine
 Contraction VG
 Elasticité AO
Composants
 PAsystol
 PAdiastol
 P. Différentielle = PAs –
PAd
 PA Moyenne:
PAM = Pdiast + (PDiff/3)
 Mesure: Méthode
auscultatoire
 Valeurs
 OMS: HTA
 PASyst > 16 cm Hg
 PADiast > 9 cm HG

PS PD PM

Enfant<10 ans < 10 cm Hg Variable Variable

Adulte 11-14 cm Hg 6-8 cm Hg 7-10 cm Hg

âgé > 50 ans 12-15 cm Hg 7-9 cm Hg 8-11 cm Hg
 Régulation de la PA
 Objectifs
 Eviter une baisse du débit sanguin cérébral (hypotension)
 Eviter l’HTA
 PA dépend: QC, Résistances
 PAM = VES x Fc x R
 Régulation à court terme :
baroréflexe
 Récepteurs : baro-récepteurs
 Crosse aortique
 Sinus carotidien
 Afférences:
 IX
 X
 Centres:
 Cardio-moteurs
 Vasomoteurs
 Efférences:
 Sympathique
 Parasympathique
 Effecteurs:
 Cœur
 Vaisseaux
 Baisse PA ➔ diminution activité barorécepteurs ➔
stimulation des centres cardio-moteur et vaso-moteur et
inhibition du centre cardio-freinateur ➔ augmentation
activité  (et médullosurrénale), diminution para- ➔
 Augmentation de Fc, du VES (inotropisme) donc du Qc
 Vasoconstriction ➔ augmentationde PA
 Augmentation de la PA: inverse
 Régulation à moyen
terme
 SRAA
 Diminution du flux
sanguin rénal en cas:
 d’hypotension
 d’orthostatisme
 d’hypovolémie
 de sténose de l’artère
rénale.
 Stimulation du
sympathique
 Baisse concentration
sodée des urines (TCP,
macula densa)
Facteur atrial natriurétique (FAN)
 Origine: Oreillettes
 Effets:
 Vasodilatateur coronaires et gros vaisseaux.
 Natriurétique et diurétique (augmentation de la
filtration glomérulaire)
 Baisse de la rénine et de l’aldostérone
 Prostaglandines
Régulation à
long terme: Rein
Aldostérone
ADH
 Circulation capillaire
 Réseau capillaire
 Anastonoses artério-veineuses directes
 Métartérioles
 Capillaires vrais
 Sphincters pré-capillaires
 Caractéristiques
 Vitesse d’écoulement lente
 Pressions faibles
 Rôle: échanges
 Contrôle
 Facteurs nerveux (SNV)
 Facteurs vasodilatateurs locaux
 CIRCULATION VEINEUSE
 Caractéristiques
 Volume sanguin (50 %)
 Pressions basses (5-8 mmHg)
 Résistances faibles
 Rôle
 Retour v eineux
 Réserv e de sang
 P.V.C
 Contrôle
 Orthosympathique
 Facteurs locaux
 REGULATION de la CIRCULATION SYSTEMIQUE
 Objectif: Qc, PA efficaces
 Mécanismes vasoconstricteurs
 Système orthosympathique
 PCO2, PO2, certains métabolites (acide lactique)
 Froid, douleur, composition chimique du milieu intérieur,
émotions
 Ad et Nad, Angiotensine II
Mécanismes
vasodilatateurs
CO2, H+, K+,
prostaglandines,
bradykinines, NO
Action locale
Pathologie
Choc cardiogénique
Choc hypovolémique
Choc septique
 CIRCULATIONS LOCALES
 Circulation pulmonaire
 Rôle: hématose
 Caractéristiques
 Débit important (QC)
 Pression basse

 Facteurs d’adaptation
 Sympathique
 Hypoxie:
vasoconstriction
 Circulation coronaire
 Caractéristiques:
 Gradient de P. élevé
 Temps: diastolique
 Q coronaire élevé : 5 %
 Autorégulation directe par la teneur en O2 du sang
coronaire
 Circulation cérébrale
 Caractéristiques
 Gradient de P élevé
 Disposition dans une
boîte rigide
 Rigidité des veines
 Débit sanguin élevé :
13 %
 Autorégulation : par la
teneur en CO2 et en H+.
 Circulation cutanée
 Double fonction
 Thermorégulation
 Nutrition
 ADAPTATIONS CARDIO-
CIRCULATOIRES à l’EFFORT
 Adaptations immédiates
 Adaptations cardiaques:
Augmentation QC
 Fréquence cardiaque
 Augmentation rapide
 Stabilisation
 Fin de l’exercice:
diminution rapide puis
lente
 VES
 VTD: augmente
 VTS: diminue
 Adaptations vasculaires
 Redistribution du QC
 PA
 Mécanismes d’adaptation
 Adaptations à long terme
 Hypertrophie - dilatation harmonieuse des quatre cavités
cardiaques
 Ralentissement de la fréquence cardiaque de repos (50
à 60 battements par minute)
 Amélioration des performances myocardiques systoliques
et diastoliques
 Amélioration de l’irrigation myocardique et musculaire
 PA de repos est plus faible que chez le sédentaire
 CONCLUSION

 La fonction cardio-circulatoire est indispensable à la

vie. Elle doit s’adapter en permanence aux besoins
métaboliques variables de l’organisme