PROTOCOLES CHE FIN Oct Avec Acro - 22 11 2018 - Copie

PROTOCOLES CHE SEPTEMBRE 2018
REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix - Travail Ŕ Patrie Peace - Work - Fatherland
--------- ---------
CENTRE HOSPITALIER D’ESSOS
GUIDE DE PRISE EN CHARGE DES

URGENCES AU CENTRE
HOSPITALIER D’ESSOS
Septembre 2018
1
Liste des auteurs

Coordination :
Pr. NJOM née NLEND Anne Esther (DCHE),
Dr. NKOUMOU Samson (Chef SARPBOS),
Dr. ELLE ZOUAME Félix (Médecin Généraliste)
Avec la contribution de :
Dr. NNA Moïse (Chef SMID),
Dr. MOYO née TETANG NDIANG Suzie (Chef SPPI),
Dr. MBIDA NTSAMA née MENANGA Thérèse Patricia (Chef SGOPM),
Dr ESSOMBA René Télesphore (Chef S. Chirurgie / Unité COTP),
Dr. BIBOUM née NGO BALOGOG Marie Pauline (Chef SAM),
Dr. ABOGO OYONG Serge (Chef SIM),
Dr. Blondel OUMAROU DJAM NANA (Chef Unité CVL),
Dr. OUMAR FARROUH (Chef Unité SCD),
Dr. NKIDIAKA MUISI CLAUDINE (Chef Unité Ophtalmologie),
Dr. VOKWELY EVEHE Espoir Jean (Chef Unité ORL),
Dr. HENRY KIMBI YISA (Chef Unité Urgences / PI),
Dr. MEVA'A née ONGLENE BAYOKOLAK Béatrice Flore (Chef Unité MID),
Dr. NGA Annie Carole épse MOTAZE (Chef Unité Néonatologie),
Dr. NGUETCHUENG née CHEWA Gisèle Berline (Chef Unité ABOS),
Dr. NGA NOMO Serge Vivier (Chef Unité Réanimation polyvalente),
Dr. BATOUM épse MBOUA Véronique Sophie (Médecin Gynéco-Obstétricienne),
Dr. JIVIR FOMU NSAHLAÏ Christiane (Médecin Gynéco-Obstétricienne),
Dr. TAÏMOU ABAKAR (Médecin Ophtalmologue),
Dr. AMOUGOU Jules Flavien (Médecin de travail, Médecin urgentiste),
Dr. OUWE BANYOLOCK Chantale Sidonie Irène épse NINGINI (Médecin du travail)
Dr. AYI EFOUA Yolande Vanessa (Médecin Rhumatologue),
Dr. EKOBENA née MENDANE MEKOBE Francine (Médecin Endocrino-Diabétologue),
Dr. KAMTO née SIMO DZUMGANG Dyane Pascale (Médecin Hépato-Gastro-
Entérologue),
Dr. MEKA LUC ROSTAND (Médecin Oto-Rhino-Laryngologiste),
Dr. MOTENG SIMO CYRILLE LEOPOLD (Médecin Dermato Vénérologue),
Dr. ENGUELE MINLO Serge Francis (Chirurgien-Dentiste),
Dr. EKOBENA Jean Martial (Chirurgien-Dentiste),
Dr. NGO NDOUGA HELL Emilienne Sandrine (Pharmacienne),
Dr. TANGMEU SILINOU Emilie Solange (Médecin Généraliste),
Dr. KEDY ABEDIE Yvette Aline (Médecin Généraliste),
Mme NGO NGAN Angèle Chrésence (Chef BOL / DCHE).
Remerciements :
M. MEKULU MVONDO AKAME Noël Alain Olivier
Mme ASIM ABISONE Hortense.
2
Liste des Acronymes

AcHCV Anti corps hépatites C
ACR Arrêt cardio respiratoire
ADP Adénopathie
AEG Altération de l’état général
AG Anesthesiegénérale
Ag HBs Anti corps HBS
AINS Anti inflamatoire non stéroidien
AP Accès palustre
ARA Antagoniste des récepteurs de l’angiotensine
ASAT/ALAT Aspartate aminotransferases et alanine
ASLO anti streptolyne O
ATB antibiotique
AV ventriculaire
AVC Accident vasculaire cérébral
AVP Accident voiepublique
BAV Bloc auriculo-ventriculaire ou baisse acuité visuelle
BDCFs Bruit du cœur fœtal
BPCO Broncho pneumopathie chronique obstructive
BPN Bronchopneumopathie
BU Bandelette urinaire
C2G ou C3G Cephalospanine 2e generation ou 3e genration
C3G Céphalosporine de 3e génération
CAT Conduite à tenir
CIVD Coagulation intravasculairedissiminée
CO Monoxyde de carbone
CPK Créatine phosphoro kinase
CPK Créatine
CPK-MB Créatine phosphoro kinase-MB
CRP Protéine réactive
CURB65 Créat, urée, rythme respiratoire premier articules âge 65 ans
CXRAY Chestxray
DA Délivrance artificielle
DDR Date de dernières règles
DEC Deshydratation extracellulaire
DFG Débit de filtration glomerilaire
DIC Déshydration intracellulaire
ECBU Examen cytobactériologique des urines
EEG Electro encéphalogramme
EPPS Electrophorèse des protéines sérique
ERCF Enregistrement du rythme cardiaque fœtal
ES Extra systole
EVA Echellevisuelleanalogique
FA Fibrillation auriculaire
FBC Full blood count
FC Fréquence cardiaque
3
FID Fosse iliaquedroite

FiO2 Fraction inspiée en oxygène
FO Fond d’œil
FR fréquence respiration
GE goutte épaisse
GEA Gastro entérite aigue
GEU Grossesse extra utérine
GSD Gaz du sang
GSRh Groupe sanguin rhésus
Hb hémoglobine
HbCO Carboxyhemoglobine
HCO3 Bicarbonate
HTA Hypertension artérielle
HTIC Hypertension intra crânienne
Hyper Ca Hyper calcémie
Hyper Na Hyper natrémie
IC Insuffisancecardiaque
ICG Insuffisancecardiaque g
ICU Intensive care unit
IDC Insuffisancecardiaque c
IDM Infarctus du myocarde
IDM Infractus du myocarde
IEC Inhibiteur de l’enzyme de conversion
IR Insuffisancerénale
IRA Insuffisance rénale aigue
IRM Imagerie par résonnance magnétique
KCL Chlore de potassium
LAV Test VIH
LCR Liquidecéphalorachique
LDH Lactose déshydrogénase
MAP Menace d’avortement prématuré
MAR Médecinanesthèsiste- réanimation
MAV Menace d’avortement
NFS Numération formule sanguine
NIA Néphrite interstitielle aigue
NTA Néphrite tubulaire aigue
NYHA III-IV New Ŕyork heart association III-IV
O2 oxygène
O2 thérapie oxygénothérapie
OAP Œdème aigu du poumon
OCT Optical cohérence tomogral
PA Pression artérielle
PAM Pression artérielle moyenne
PAS pression artérielle systolique
PCV Prélèvement cervico vaginal
PEC Prise en charge ou processus expansif intra crânien
PEP Pressionexpiratoire positive
4
Per os Par voie orale

PFC Paralysie faciale centrale
PIO Pression intra oculaire
PL Ponctionlombaire
PSE pousse seringue électrique
RAI Recherched’anticorpsirrégulier
RCP Réanimation trachéo-pulmonaire
RV Révision utérine
SAT Sérum anti tétanique
SatO2 Saturation en oxygene
SCA Syndrome coranarien aigue
Sd syndrome
SDRA Syndrome de détresse respiratoire aigue
SG Sérum glucosé
SGOT Serum glutamyl-oxaloacetate-transferases
SGPT Serum glutamopyruvatetransferase
SIRS Syndrome inflammatoire à réponse systémique
SNC Système nerveux centrale
SNG Sondenasogastrique
Sp dig Signe physique digestif
Sp extra-dig Signe physique extra digestif
SpO2 Saturation en oxygène
SRO Soluté de réhydratation par voie orale
SS Sérum salé
SSI Sérum salé isotonique
STA Syndrome thoraciqueaigu
SU Sondeurinaire
TA Tension artérielle
TCA Temps de céphaline activé
Tck Temps de céphaline kaolin
TDM Témotensiomètre
Tp Temps de prothrombine
TPHA/VDRL Sérologie syphilitique
TR Toucher fœtal
UFC Unité format colonie
VAT Vaccin anti tétanique
VGM Volume globulaire moyen
VHB Virus hépatite B
VHC Virus hépatite C
VIH Virus de l’immuno différence
VS Vitesse de sédimentation
VV Voie veineuse
VVP Voie veineuse périphérique
5
SOMMAIRE
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE ......................................................................................................... 12
CONVULSIONS ............................................................................................................................. 13
MANAGEMENT DURING A SEIZURE ......................................................................................... 14
ICTERE............................................................................................................................................ 15
DIARRHEE ...................................................................................................................................... 16
VOMISSEMENTS ........................................................................................................................... 17
CEPHALEES .................................................................................................................................... 18
DOULEURS ABDOMINALES ................................................................................................................ 18
ANEMIE .......................................................................................................................................... 19
DYSPNEE ........................................................................................................................................ 20
REANIMATION ................................................................................................................................ 21
LES PREMIERS GESTES D’URGENCES ...................................................................................... 22
CHOC HEMORRAGIQUE .............................................................................................................. 23
CHOC SEPTIQUE ........................................................................................................................... 24
CHOC ANAPHYLACTIQUE .......................................................................................................... 25
CHOC CARDIOGENIQUE .............................................................................................................. 26
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE ................................................................................................. 27
NOYADE ......................................................................................................................................... 28
ELECTRISATION ........................................................................................................................... 29
PENDAISON ................................................................................................................................... 30
ENVENIMATIONS ......................................................................................................................... 31
URGENCES URO/NEPHROLOGIQUES ................................................................................................ 32
TORSION TESTICULAIRE............................................................................................................. 33
PRIAPISME ..................................................................................................................................... 34
SYNDROME NEPHROTIQUE ........................................................................................................ 34
PYELONEPHRITE AIGUE ............................................................................................................. 35
GLOMERULONEPHRITE AIGUE POST-STREPTOCOCCIQUE .................................................. 36
COLIQUE NEPHRETIQUE ............................................................................................................. 37
6
INSUFFISANCE RENALE AIGUE ................................................................................................. 38
URGENCES RESPIRATOIRES .............................................................................................................. 39
ASTHME AIGU GRAVE ................................................................................................................. 40
EMBOLIE PULMONAIRE .............................................................................................................. 41
PNEUMOPATHIE AIGUE COMMUNAUTAIRE ........................................................................... 42
URGENCES ENDOCRINOLOGIQUES ................................................................................................... 43
ACIDOCETOSE DIABETIQUE ...................................................................................................... 44
HYPOGLYCEMIE ........................................................................................................................... 45
ACIDOSE LACTIQUE .................................................................................................................... 46
HYPERKALIEMIE .......................................................................................................................... 47
HYPOKALIEMIE ............................................................................................................................ 48
HYPERNATREMIE ......................................................................................................................... 49
HYPONATREMIE ........................................................................................................................... 50
DESHYDRATATION SEVERE....................................................................................................... 51
URGENCES DERMATOLOGIQUES ...................................................................................................... 52
SYNDROME DE STEVEN JOHNSON ET LYELL ......................................................................... 53
ERYSIPELLE .................................................................................................................................. 53
URGENCES DIGESTIVES .................................................................................................................... 55
HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE ............................................................................................. 56
HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES ....................................................................................... 57
APPENDICITE AIGUË.................................................................................................................... 58
OCCLUSION INTESTINALE AIGUË ............................................................................................. 59
INVAGINATION INTESTINALE AIGUË ...................................................................................... 60
PERITONITE AIGUË GENERALISEE ........................................................................................... 62
URGENCES INFECTIEUSES................................................................................................................. 63
ACCES PALUSTRE GRAVE .......................................................................................................... 64
MENINGITE AIGUE ....................................................................................................................... 65
ARTHRITE SEPTIQUE ................................................................................................................... 66
URGENCES CARDIO-VASCULAIRES .................................................................................................... 67
7
CRISE HYPERTENSIVE /URGENCE HYPERTENSIVE ............................................................... 68
INSUFFISANCE CARDIAQUE....................................................................................................... 69
INFARCTUS DU MYOCARDE ...................................................................................................... 70
OAP CARDIOGENIQUE ................................................................................................................. 71
URGENCES HEMATOLOGIQUES ........................................................................................................ 73
CRISE DREPANOCYTAIRE........................................................................................................... 74
URGENCES NEUROLOGIQUES ........................................................................................................... 75
AVC HEMORRAGIQUE/ISCHEMIQUE ........................................................................................ 76
ETAT DE MAL CONVULSIF ......................................................................................................... 77
URGENCES TRAUMATOLOGIQUES.................................................................................................... 79
TRAUMATISME ABDOMINAL ..................................................................................................... 80
AMPUTATIONS TRAUMATIQUES............................................................................................... 81
SYNDROME D’ECRASEMENT (rhabdomyolyse) .......................................................................... 82
TRAUMATISME DES MEMBRES ................................................................................................. 83
POLYTRAUMATISME ................................................................................................................... 84
TRAUMATISME DU PELVIS......................................................................................................... 85
TRAUMATISME CRANIEN (commotion cérébrale) ....................................................................... 86
TRAUMATISME DU RACHIS........................................................................................................ 87
TRAUMATISMES FERMES DU THORAX .................................................................................... 88
TRAUMATISMES DES TISSUS MOUS ......................................................................................... 89
TRAUMATISMES VASCULAIRES................................................................................................ 89
ANNEXES CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE .......................................................................... 90
DRAINAGE THORACIQUE ET SON SYSTEME ........................................................................... 95
URGENCES ORL + MAXILLO FACIALES ............................................................................................... 96
ANGINES ........................................................................................................................................ 97
CELLULITES CERVICO-FACIALES ............................................................................................. 98
CORPS ETRANGERS ..................................................................................................................... 99
DYSPNEE LARYNGEE ................................................................................................................ 100
EPISTAXIS .................................................................................................................................... 101
8
ETHMOÏDITE AIGUE DE L’ENFANT ......................................................................................... 102
OTITE MOYENNE AIGUE DE L’ENFANT ................................................................................. 103
PHLEGMON PERIAMYGDALIEN ............................................................................................... 104
ANGINES ...................................................................................................................................... 104
URGENCES ODONTOLOGIQUES ...................................................................................................... 105
FRACTURES MANDIBULAIRE .................................................................................................. 106
AVULSION OU LUXATION TOTALE D’UNE DENT................................................................. 106
INTRUSION ET LUXATION INCOMPLETE D’UNE DENT ....................................................... 107
HEMORRAGIE POST EXTRACTION .......................................................................................... 107
PULPITE AIGÜE ........................................................................................................................... 108
ABCES DENTAIRE ....................................................................................................................... 108
ALVEOLITE .................................................................................................................................. 109
COUPURE DE LA LANGUE/LEVRES ......................................................................................... 109
URGENCES TOXICOLOGIQUES ........................................................................................................ 111
INTOXICATION AU MONOXIDE DE CARBONE ...................................................................... 112
INTOXICATION AUX OPIACES ................................................................................................ 113
INTOXICATION AU PARACETAMOL ....................................................................................... 115
INTOXICATION AUX ORGANOPHOSPHORES ........................................................................ 116
INTOXICATION ALCOOLIQUE .................................................................................................. 118
RAT POISONING MANAGEMENT ............................................................................................. 119
EMERGENCY MANAGEMENT OF KEROSENE POISONING .................................................. 120
EMERGENCY MANAGEMENT OF BENZODIAZEPINE TOXICITY ........................................ 120
CHLORINE (HOUSEHOLD BLEACH) POISONING ................................................................... 121
PSYCHIATRIC DRUG (ANTIDEPRESSANT AND ANTIPSYCHOTICS) TOXICITY ................ 122
URGENCES OPHTALMOLOGIQUES .................................................................................................. 123
ŒIL ROUGE DOULOUREUX ...................................................................................................... 124
ŒIL ROUGE NON DOULOUREUX ............................................................................................. 124
BRULURES OCULAIRES ............................................................................................................. 125
CONTUSION OCULAIRE ............................................................................................................. 126
9
PLAIES OCULAIRES NON PERFORANTES ............................................................................... 126
PLAIES OCULAIRES PERFORANTES ....................................................................................... 127
MERE-ENFANT (URGENCES GYNECOLOGIQUE S, OBSTETRIQUES ET PEDIATRIQUES ......................... 128
ULCERATIONS ET INFLAMMATIONS CERVICALES ET VULVO VAGINALES ................... 129
INFECTIONS GENITALES BASSES ............................................................................................ 133
MALADIES INFLAMMATOIRES PELVIENNES ........................................................................ 134
COMPLICATIONS LIEES A LA PUERPERALITE ...................................................................... 138
GROSSESSE PROLONGEE ......................................................................................................... 141
TRAVAIL DYSTOCIQUE, PRESENTATION DYSTOCIQUE ET CESARIENNE ....................... 142
RUPTURE PREMATURE DES MEMBRANES (RPM)/ MENACE D’ACCOUCHEMENT

PREMATURE ................................................................................................................................ 144
COMPLICATIONS DE LA DELIVRANCE................................................................................... 147
SAIGNEMENTS ANORMAUX DE L’UTERUS ....................................................................... 149
GROSSESSE EXTRA UTERINE .................................................................................................. 151
SAIGNEMENTS AU COURS DE LA GROSSESSE...................................................................... 153
AVORTEMENTS ET COMPLICATIONS ..................................................................................... 155
HTA ET GROSSESSE ................................................................................................................... 156
VOMISSEMENTS INCOERCIBLES DE LA GROSSESSE .............................................................157

INFECTIONS DE L’APPAREIL GENITO Ŕ URINAIRE AU COURS DE LA GROSSESSE ...... 158
DETRESSE RESPIRATOIRE NEONATALE ................................................................................ 161
INFECTION NEONATALE ........................................................................................................... 162
MENINGITE NEONATALE .......................................................................................................... 163
CONVULSIONS NEONATALES .................................................................................................. 163
ICTERE NEONATAL .................................................................................................................... 164
ASPHYXIE NEONATALE ............................................................................................................ 165
LE PREMATURE .......................................................................................................................... 166
LE PETIT POIDS DE NAISSANCE OU RCIU ............................................................................ 167
LE NOUVEAU-NE A RISQUE - NOUVEAU NE MACROSOME ................................................ 168
NOUVEAU-NE POST TERME...................................................................................................... 169
10
REANIMATION EN SALLE DE NAISSANCE LA MINUTE D’OR............................................. 170
INDICATIONS DE PHOTOTHERAPIE ........................................................................................ 172
ANNEXES ...................................................................................................................................... 173
LISTE DE MEDICAMENTS ESSENTIELS CHE ....................................................................................... 174
DIVERS SCORES ............................................................................................................................... 176
GESTES TECHNIQUES ........................................................................................................................177

ASPIRATION TRACHEALE......................................................................................................... 177
INTUBATION TRACHEALE ........................................................................................................ 178
LAVAGE GASTRIQUE ................................................................................................................. 179
PONCTION PLEURALE ............................................................................................................... 180
MISE EN PLACE D’UNE SONDE GASTRIQUE .......................................................................... 181
OXYGENOTHERAPIE .................................................................................................................. 182
11
ORIENTATION DIAGNOSTIQUE
12
CONVULSIONS
Crise convulsive de l’adulte
Décision d’adresser ou non le patient aux urgences

①
Aux urgences, surveillance des constantes (pression artérielle, fréquence cardiaque et

respiratoire), de la température, de la glycémie capillaire et de la saturation en O 2
Mesures de protection
Interrogatoire et examen clinique
②
Crise isolée Crise accompagnée

③ ③
Hors
Crise occasionnelle ou Etat de mal état de
1ere crise mal
Epilepsie connue
Crise Urgence
Ionogramme complet différente des Thérapeutique
Glycémie, GE crises Crises identiques aux Transfert en
habituelles crises habituelles Réanimation
(cf arbre
Patient Patient Recherche de facteur
Suivant)
> 60 < 60 déclenchant Dosage des
ans ans anti épileptiques
Bilan biologique
+scanner
Doses Doses Cérébral en
Thérapeut- infra Urgence
tiques Thérapeut- ④ + EEG
tiques
tique
Hospitalisation
Scanner cérébral en urgences EEG ⑤ Systhématique
Patient en observation quelques
④ heures
Traitement
Etiologique
Bilan biologique + scanner Sortie avec
Benzodiazépine
cérébral en urgence + EEG -Prescription éventuelle
④
Per os
De Benzodiazépine per os
-Consignes (voir Conseils
Aux patients)
⑤ Hospitalisation -Bilan +consultation
Neurologique en externe
Traitement étiologique ⑥
Benzodiazépine
Per os
13
MANAGEMENT DURING A SEIZURE
1. Move patient away from fire, traffic or

water
2. Take away any objects that could harm the
patient
3. Loosen tight clothes, remove glasses
4. Put something soft under the head
5. Turn patient on his or her side, so that saliva
and mucus can run out of the mouth
6. Remain with the patient until he or she
regains consciousness
7. Let the patient rest and then resume The Recovery position:
Unconscious patients should be placed in this semi-
whatever activity he was doing, if he feels like
prone position to minimize the risk of obstruction
it
or inhalation of vomit
Some Don’ts
1. Do NOT try to put anything into the mouth
2. Do NOT give anything to drink
3. Do NOT try to stop the jerking, or restrain
the movements.
14
ICTERE
1ère Etape diagnostique : préciser le mécanisme de l’ictère
*Dans le diagnostic d’unedes

Couleur obstruction des grosses voies
urines, bilirubinémie biliaire,
conjuguée l’absence de couleur et de fièvre oriente
et non-conjuguée
fortement vers un cancer du pancréas ou des voies biliaires ; alors que douleur et/ou fièvre orientent
fortement vers un calcul de la voie biliaire principale. Une grosse vésicule oriente fortement vers un cancer
du pancréas.
Ictère à bilirubine non-conjuguée Ictère à bilirubine conjuguée
NFS, réticulocytes, haptoglobine Prurit, phosphatases alcalines
Cholestatique Cholestatique
Hémolytique Non-hémolytique
Imagerie*
Echographie Scanner IRM Echoendoscopie Opacification rétrograde
Sans obstacles Avec obstacles

sur les gros canaux sur les gros canaux
*signifie que l’examen suivant, plus coûteux ou plus invasif,

n’est réalisé que lorsque le précédent n’a pas apporté le diagnostic
15
DIARRHEE
Sd gastro-entérite Sd cholériforme Sd dysentérique
stimulation sécrétion hydro-
Physio invasion sans lésion invasion muqueuse intest.
électr.
Diarrhée selles molles profuse, aqueuse glairo-sanglante, purulente
douleur abdominale, syndrome rectal, douleur
Sp dig peu sf vomissement
NV abdominale
Sp extra-
sd pseudo-grippal - fièvre ++
dig
Incubation qques jours qques heures qques jours
Evolution toujours bénigne risque déshydratation risque perforation
CONDUITE A TENIR
DEVANT UNE DIARRHEE AIGUË
Interrogatoire & Examen clinique
Diarrhée non infectieuse Diarrhée Hydro- Diarrhée

Prise d’antibiotique
électrolytique Invasive
Recherche du Clostridium difficiles.
Fièvre sup à 39° Sulfamides

Diarrhée aiguë du plus de 3 j Ou
Déshydratation sévère Quinolone
NON Pas d’amélioration

OUI
Aucun examen NFS, Ionogramme Bilan : Coproculture

Traitement symptomatique Coproculture Parasitologie
Antiseptique intestinaux Parasitologie des selles Endoscopie + Biopsies
DIARRHEE AIGUË LIQUIDIENNE

Recherche de signe de déshydratation aiguë
NON= perte pondérale < 5% OUI= perte pondérale >5%
Perte pondérale = 5-10% Perte pondérale > 10% (=sévérité)
Essai SRO Signes d’Hypovolémie ?

(sur lieu consultation)
NON
OUI
Succès Echec
Retour à domicile Remplissage vasculaire

SRO + consigne de surveillance
Hospitalisation, surveillance rapprochée (FC, TA, diurèse)
Hydratation IV Hydratation IV
Ou nutrition entérale continue 16
VOMISSEMENTS
VOMISSEMENT
Recherche de complications
(cliniques +/- para-clinique)
Aigü Chronique
examen clinique
examen clinique
et
Suffisant examen para clinique
Non suffisant
ciblé
Gastro-entérite
Toxique examen para clinique
Migraine ciblé
Mal des transports
Iatrogène
Occlusion digestive
Gastroparésie
autres HTIC chronique
Cause abdo Epilepsie
Grossesse (T1) Causes endocriniennes
SCA Grossesse
Glaucome augü Psychogène
Occlusion dig
Cause endoc- Cause neurologiques
Douleur abdo
métabo
Maladie
Acidose diabétique vestibulaire
I Surr. Aigüe Sd méningé
I Rénale aigüe HTIC
HyperCa
HypoNa
Hyperthyroîdie aigüe
17
CEPHALEES
TYPE DE CEPHALEE (1)
Aiguës Aiguës Chroniques Mixtes

Récurrentes
Fébriles Non fébriles .Migraine, Localisées Généralisées

.Céphalées de
type tension
Infection du Hémorragie .Algie vasculaire .Sinusite, otite Progressive Non Progressives
SNC de la face
Méningée .Pathologie oculaire
HTA +++ . Dysfonction temporo-
Infection Mandibulaire
systémique ou .Pathologie dentaire
des VAS
.Tumeur cérébrale*** .Sinusite, otite
.Malformation .Pathologie oculaire
vasculaire . Dysfonction temporo-
.Abcès cérébral
Mandibulaire
.Hématome sous-dural .Pathologie dentaire
Chronique
.Hydrocéphalie
.HTC idiopathique
DOULEURS ABDOMINALES
Douleur abdominales aiguës
(1)aigu¨s(1) Non
Hémorragie Oui
Hématome TRAUMATISME ? DISTENSION
Non
Perforation ABDOMINALE
Oui
Non
Oui Non CICATRICE
OCCLUSION ? SIGNES?PERITONEAUX ?
ABDOMINALE
Oui
Oui
SIGNES EXTRA ABDOMINAUX ?
Non
Nouveau-né :Entérocolite nécrosante

Nouveau-né : volvulus 2 mois-5ans : Apendicite, péritonite Torsion testicule, MASSE ?
2 mois-2 ans : BA Primitive bactérienne, corps étranger digestif Hernie étranglée, Oui
Maladie de hirschsprung, >5ans : Appendicite, cholécystite, pancréatite, Myocardite, Péricardite, Non
Hernie étranglée Diverticule de Meckel, Purpura Rhumatoïde,
>2 ans : Brides, llA Ulcère perforé (rare) Spondylodiscite
SIGNES
Pneumonie
Argine streptococcique FOCALISES ?
Oui
Non
IIA
Constipation
Pathologie Tumorale Diagnostique Douleurs coliques
imagerie et/ou SANG dans les
Non Oui selles 2 mois-2 ans
Imagerie pour
IIA
Appendicite
Oui Non
Adénolymphite mésentérique
Torsion ovaire Oui IIA Fièvre
Grossesse extra-utérine Oui
Kyste ovarien rompu Non
Cholécystite, Pancréatite
Infections virales, Hépatites Contexte de douleur
Lithiase urinaire
Nouveau-né : coliques, APVL Entérites virales ou bactérienne Chroniques ou récurrentes
2 mois-2ans : APVL, Crise Dr2panocytose, Abcès intra abdominal,
Malabsorption Appendicite, Salpingite,
Abréviations > 2 ans : Crise Drépanocytaire, Parasites Infection urinaire. Non
intestinaux, Constipation, Migraine Pneumonie
APLV : Alergie aux protéines lait vache
IIA : Invagination intestinale aiguë
abdominale, MCI, infection à Helicobater 18
Grossesse, Hématoscopes,
pylorft, Saturnisme, Dysménorrhées, Anémie Pneumonie (9) Torsion ovarite, Purpura
MCI : maladie inflammatoire chronique Oui
Hémolytique, Maladie Périodique rhumatoïde, IIA, Diabète, Anémie
de l’intestin Hémolytique, Glomérulonéphrite,
Lithiases, Cholécystite, Pancréatite
ANEMIE
19
DYSPNEE
Dyspnée aigue
signe de détresse respiratoire aigué ?
Signes de lutte ?
Spécifique aspécifique
inspiration expiration Auscultation.

Pulmonaire
Obstacles ORL Bronchospasme normale Anomalies Anomalies

bilatérales unilatérales
Corps étranger Exacerb. De BPCO OAP Pleurésie

Embolie
Epiglottite Crise d’asthme Exacerbation Pneumothorax
Pulmonaire.
Œdème de Quincke Bronchiolite aigüe BPCO Atélectasie
Anémie
Tamponnade Pneumopathie Pneumonie
Tdr aigüe interstitielle
Dysf.neuro-musc Vascularite
Psy SDRA
20
REANIMATION
21
LES PREMIERS GESTES D’URGENCES
1. Perte de connaissance
2. Absence de ventilation
3. Absence de pouls (carotidien et fémoral)
1- Alerter
2- Prévenir le médecin (Service Urgences Réanimateur selon l’heure)
 Insister sur le caractère vital et urgent, préciser le type d’urgence
 Préciser les paramètres vitaux disponibles (TA, FC, FR, SPO2, Conscience)
 Préciser le lieu (Service, Chambre, Lit)
3- Tenir la trousse d’urgence du service à portée de main
4- Faciliter l’accès au lit du patient
5- Débuter parallèlement les premiers gestes de survie
RAPPEL DES GESTES DE SURVIE EN CAS D’ARRÊT CARDIORESPIRATOIRE

A. LIBÉRATION DES VOIES AÉRIENNES
B. VENTILATION
C. MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE
A- LIBÉRATION DES VOIES AÉRIENNES : Vérifier l’absence de corps étrangers dans

la bouche, hyper extension de la tête, subluxation de la mandibule, canule de Guedel
B- VENTILATION : Ventilation artificielle avec apport d’oxygène à 12 L/min au ballon

type Ambu et masque facial
C- MASSAGE CARDIAQUE EXTERNE :Patient installé à plat en décubitus dorsal, sur un

plan dur (planche de massage cardiaque)
 Massage cardiaque externe 100 compressions/min
 Alternance 15 compressions thoraciques/02 insufflations
 Vérifier l’efficacité du massage cardiaque (pouls carotidien/fémoral)
Mettre en place une voie veineuse de gros calibre (G16/18) avec du sérum
physiologique si le patient n’est pas perfusé.
22
CHOC HEMORRAGIQUE
Défaillance circulatoire (PAS ˂ 90 mmHg) résultant d’une diminution
Définition
aigue du volume sanguin secondaire a une hémorragie avec souffrance
/Epidémiologie :
tissulaire
Saignement extériorisé, ou non extériorisés mais présence des signes
Signes d’appels :
cliniques ci-dessous
hypotension, tachycardie, état d'agitation, troubles de la vigilance

Signe cliniques : (obnubilation, coma), pâleur, sueurs, extrémités froides, marbrures
,oligurie , polypnée, sensation de soif
Premiers bilans : NFS, GS-Rh, TP, TCK
Sévérité de Classe I Classe Classe Classe IV
l’hémorragie II III
Perte < 750 750ŕ 1500ŕ > 2000
sanguine 1500 2000
(mL)
Diagnostic positif : FC (bpm) <100 >100 <120 >140
PA normale normale diminuée diminuée
FR (c/min) 14-20 20-30 30-40 >40
Diurèse >30 20-30 5-15 négligeable
(mL/h)
conscience Peu anxieux confus somnolence
anxieux
Diagnostic différentiel : Choc septique, choc cardiogénique, choc anaphylactique
 Position déclive (Sur-élévation des jambes), O2-Thérapie

 2 VVP G18, sonde urinaire
Premiers gestes et soins  RL ou SS 0,9% 1500 ml puis geloplasma 1000 ml
aux urgences :  Transfusion CGR iso-groupe/iso-rhésus selon la sévérité et si
Hb<6 g/dL
 Traitement étiologique (Hemostase…..)
Quand hospitaliser ? Toujours hospitaliser

Quand transférer en
Echec du traitement initial bien mené
REA ?
 Acide tranexamique :1g bolus IV en 10 min suivi de 1g /8 h
Premiers soins en salle,
médicaments et  Vasopresseurs si persistance d’une PAS ˂ 80 mmHg soit
posologies: Noradrenaline 0,1µg/kg/min ou 2 amp de 4mg + 48cc SSI au PSE,
Vitesse 3cc/h
 Transfuser PFC/CGR ratio 1/1
23
CHOC SEPTIQUE
Défaillance circulatoire (PAS ˂ 90 mmHg) secondaire à un sepsis.
Définition /Epidémiologie :
Non corrigé par la seule expansion volémique.
Signes d’appels : SIRS, sepsis
hypotension, tachycardie, état d'agitation, troubles de la vigilance

Signe cliniques : (obnubilation, coma), pâleur, sueurs, extrémités froides, marbrures
,oligurie , polypnée, hyperthermie avec ou sans frissons, frissons sans
hyperthermie, hypothermie
NFS, TP TCK, ionogramme complet, bilan hépatique, marqueurs
Premiers bilans :
cardiaques, ECBU, Radio thorax, +/- PL, GE, hémoculture
un SIRS +
- une hyperleucocytose
Diagnostic positif : - une thrombopénie (< 150 000/mm3)
- hémocultures positives
-Hypotension PAS < 90mmHg
Diagnostic différentiel : Choc hémorragique, choc cardiogénique, choc anaphylactique, AP grave
 O2-Thérapie
 2 VVP G18, sonde urinaire
Premiers gestes et soins aux  RL ou SS 0,9% 500ml/15min maxi 2000 ml) jusqu’à une PAM >
urgences :
65mmHg
 ATB probabiliste en fonction du foyer infectieux, des résultats et
antibiogramme
Quand transférer en REA ?  Toujours transférer en rea
 Noradrénaline 8mg ramené à 40 ml puis passer au PSE vitesse 5 ml/h
pour un adulte de 70-80 kg
médicaments et posologies:  Dobutamine 250mg+50cc SSI, Vitesse 10cc/h au PSE pour un adulte
de 70-80 kg
24
CHOC ANAPHYLACTIQUE
Manifestation la plus grave des réaction d’hypersensibilité immédiate
(type I de Gell et Coombs) avec histaminolibération d’origine
immunologique ; Choc distributif et hypoperfusion tissulaire par
vasodilatation et augmentation de la perméabilité capillaire
Signes d’appels : Réaction urticarienne, contact avec des allergènes (attention au latex)
Anamnèse, antécédents, circonstances ; Délai qq min à qq h ; Collapsus

Signe cliniques : cardio-vasculaire, tachycardie ; Pâleur, sueurs Urticaire géant, prurit,
vasodilatation ; Oedème de Quincke, modification de la voie ;Nausées,
vomissements, vertiges diarrhée
Premiers bilans : Non spécifiques

Diagnostic positif : Clinique
Diagnostic différentiel : Choc hémorragique, choc cardiogénique, choc septique
 Si ACR : protocole ACR ; Si non :
 Décubitus strict, jambes surélevées Oxygénothérapie : masque haute
concentration 12 l / min si SpO2 < 95 %
Premiers gestes et soins aux  Voie veineuse de gros calibre (≥ G16)
urgences :  Adrénaline IVD 0,1 mg (1amp=1mg ramener à10 ml soit 1ml=0,1 mg)
toutes les 3 - 5 min pour PAS > 90 mm Hg
 Remplissage : NaCl 0,9% 500 ml
 Corticoïdes : Solumedrol ® 120 mg IVD si manifestation œdémateuse
associée
Quand transférer en REA ? Dyspnée, sibilants, œdème laryngé ; agitation, troubles de

conscience ; PAS < 80 mmHg ; ACR
 Poursuivre la PEC débutée plus haut
médicaments et posologies:
25
CHOC CARDIOGENIQUE
Défaillance de la pompe cardiaque, par dysfonction VG et / ou VD, à
Définition /Epidémiologie : l’origine d’un effondrement du débit cardiaque et d’une anoxie tissulaire
progressive
Signes d’appels : extrémités froides, sueurs, cyanose, marbrures sur terrain de cardiopathie
Anxiété, agitation, troubles de conscience ± convulsions, Polypnée,

tachycardie
PAS ≤ 80 mm Hg
Signe cliniques : Signes de choc : extrémités froides, sueurs, cyanose, marbrures Dysfonction
VG : crépitants, sibilants, galop gauche, souffle systolique
Dysfonction VD : poumons secs, galop droit, Harzer, turgescence jugulaire,
reflux hépato-jugulaire, hépatomégalie (douloureuse), OMI
NFS, Iono sanguin complet, D-dimères, TP, TCK, Troponine Ic, CK, CK-
Premiers bilans :
MB, Urée sang, créatinémie, SGOT/SGPT, glycemie
Diagnostic différentiel : Autres chocs, IDM massif, EP massive
Premiers gestes et soins aux O2 : masque haute concentration 12 l / min pour SpO2 ≥ 94 % 2 VVP de
urgences : gros calibre
Quand hospitaliser ? Toujours admettre en réanimation
Quand transférer en REA ? Toujours
Si prédominance VG :
 Dobutamine : 250 mg + 50 ml de SSI vitesse 5-10 cc/h au PSE
augmenter vitesse /10 min sans dépasser 20cc/h.
 CPAP Boussignac ou VNI (VS-AI-PEP : 10-5 cm H2O)
 Intubation et ventilation contrôlée : si hypoxémie réfractaire ± troubles
Premiers soins en salle, de la conscience ± épuisement
médicaments et posologies: Si prédominance VD :
 Geloplasma : 250 ml en 10 min à renouveler si inefficace 50ml / kg
max
 Dobutamine : 250 mg + 50 ml de SSI vitesse 5-10 cc/h au PSE
augmenter vitesse /10 min sans dépasser 20cc/h.
 Si inefficace : Adrénaline : débuter à 1 mg / h et 0,5 mg / 10 min
(20 mg / 20 ml, vit 1 ml / h)
26
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
Arrêt Cardio-respiratoire
Absence de réponse
Libérer les voies aériennes :

S’absence de signes de vie
RCP de base = 30.2

Défibrillateur/cardioscope
Analyse du rythme
FV/TV sans pouls Asystolies/RSP

=Rythme choquable =Rythme choquable
PENDANT RCP
1 choc - contrôler voies aériennes VA/O2
- mettre en place un abord vasculaire
BIPHASIQUE
- vérifier contact des électrodes
150-200)(2) - corriger les causes réversibles (1)
- MCE continu après intubation
- Adrénaline : 1mg/4min
- Si besoin anti arythmique (amiodarone 300mg)
./ autres traitement spécifiques Poursuite
Immédiatement
- Monitorer ENCO² , Glycémie, 1ere électrolyses...(4) RCP (30.2)
RCP (30.2) 2 min
2 min (3)
(1)Causes réversibles
Hypoxie /thrombose ou pulmonaire Hypoglycémie/pneumothorax suffocant
Hypo/hyperkaldémie/Métabolique/Tamponnade cardiaque/hyperthermie/intoxications
(2)Ou énergie équivalente (360 j en monophasique)
(3)En fonction de la reprise ou non d’une activité circulatoire évidente
(4)Après le retour à une circulation spontanée
27
NOYADE
Définition/épidémiologie D’après l’OMS, « la noyade est une insuffisance respiratoire
résultant de la submersion (totalité du corps dans l’eau) ou
de l’immersion (face de la victime) en milieu liquide ».
Signes d’appels Anamnèse
Signes cliniques Aquastress : pas d’inhalation
Toux, polypnée, crépitants à l’auscultation si inhalation
± anxiété, refroidissement
Premier bilan NFS, urée, créat, ionogramme sanguin complet

ECG, Rx pulmonaire,
Diagnostic positif Clinique
Premiers gestes et soins d’urgences VVP G18, oxygénothérapie, position demi-assise,

Préciser les circonstances (malaise, chute, traumatisme,
suicide...), la durée de la submersion ou de l’immersion. La
nature de l’eau, la température de l’eau et de la victime
Quand hospitaliser ? Toujours
Quand transférer en réanimation ? Agitation, coma, OAP, encombrement trachéobronchique,

Arrêt cardiorespiratoire
Premiers soins en salle/Médicaments Poursuivre la prise en charge initiée aux urgences

et posologie
28
ELECTRISATION
Définition/épidémiologie Electrisation : conséquences physiopathologiques du
passage d’un courant électrique à travers le corps humain
Electrocution : arrêt cardio-circulatoire consécutif à une
électrisation
Basse tension < 1000 V : accidents cardiovasculaires
aigus.
Haute tension > 1000 V : brûlures électriques.
Courant alternatif : tétanisation
Signes d’appels Anamnèse : intensité, tension, temps de contact,
résistance, milieu humide
Signes cliniques Apprécier les fonctions vitales (conscience, ventilation,
hémodynamique)
Points d’entrée et de sortie à rechercher
systématiquement
Brûlures parfois sous estimées, possibles sur tout le trajet
du courant et associées à une rhabdomyolyse
Rechercher lésions secondaires (fractures, douleurs
rachidiennes)
Premier bilan Urée sang, créatininémie, ionogramme sanguin, CPK,
CPK-MB, Troponine I, ECG systématique si douleur
thoracique, syncope, ou trajet thoracique du courant.
Premiers gestes et soins d’urgences Pose de VVP (G18), O2 (objectif SpO2 ≥ 95 %)

Ringer® 4 ml / kg / % de surface brûlée pendant 8 h, à
renouveler sur les 16 h
Quand hospitaliser ? Toujours en réanimation
Quand transférer en réanimation ? toujours
Premiers soins en salle/Médicaments Si ACR: RCP avec défibrillation la plus précoce

et posologie possible.
Si Surface corporelle brulée≥ 60 % et / ou détresse
respiratoire : intubation + ventilation contrôlée +
sédation-analgésie
29
PENDAISON
Définition/épidémiologie " La pendaison est un acte de violence par lequel le corps, pris par le cou
dans un lien attaché à un point fixe et abandonné à son propre poids,
exerce sur le lien suspenseur une traction assez forte pour amener
brusquement la perte de connaissance, l'arrêt des fonctions vitales et la
mort " Thoinot.
Signes cliniques L'anoxie cérébrale débute dès la première seconde, il existe une perte de
conscience immédiate. Un œdème cérébral se développe rapidement avec
un risque d'arrêt cardiaque anoxique précoce.
Il faut distinguer 2 cas:

 le pendu est en arrêt cardio-respiratoire
l'examen clinique est réalisé en même temps que les manœuvres de
réanimation
 il n'existe pas d'arrêt cardio-respiratoire
Asphyxie : un œdème cérébral.
Troubles neurologiques : lésions d'étirement de la mœlle et du plexus
brachial.
Lésions laryngées : dyspnée laryngée.
Les lésions cardio-vasculaires : Il existe une instabilité de l'état
hémodynamique en rapport avec des troubles neurovégétatifs et plus
rarement, avec une défaillance cardiaque.
Atteinte cervicale : tout pendu est un traumatisé du rachis cervical
Premiers gestes et soins Adapter le traitement à l’état clinique du patient

d’urgences
Premiers soins en Adapter le traitement à l’état clinique du patient

salle/Médicaments et
posologie
30
ENVENIMATIONS
Définition/épidémiologie 70% des envenimations sont dues aux serpents. Ces derniers
sont responsables à eux seuls de 138 000 décès par an dans
le monde.
Les scorpions représentent 25% des envenimations et
entrainent 3% de décès.
Signes d’appels Traces de crochets au niveau de la morsure, serpent capturé
ou vu.
Signes cliniques Grade 0 : morsure blanche. Traces de crochets au niveau de
la morsure, pas d’œdème, ni de réaction locale
Grade 1 : envenimation mineure. Œdème local, absence de
signes généraux
Grade 2 : envenimation modérée. Œdème régional du
membre. Symptômes généraux modérés (malaise,
vomissements, douleur abdominale, diarrhées)
Grade 3 : signes de gravité = envenimation sévère. Œdème
extensif atteignant le tronc. Signes de choc. Atteintes
viscérales. CIVD
Premier bilan NFS, TP, TCK, urée, créat., Fibrinogène, CK, CK-MB.
Diagnostic différentiel Autres causes d’œdème loco-régional
Premiers gestes et soins d’urgences Rassurer le patient, Évaluer la gravité de la morsure, Pose
de VVP (G18), retirer les bagues et les bracelets. pas de
garrot, désinfection locale, SAT 1500 UI en SC
Grades 0 et 1 : Surveillance, traitement antalgique
Quand transférer en réanimation ? Grade 2 et 3
Premiers soins en salle/Médicaments Traitement antalgique IV : paracétamol 15 mg/kg /6h,
et posologie tramadol 100 mg/8h, morphine 5 mg /6h en SC
Si détresse hémodynamique : macromolécules
Si détresse respiratoire : 02 objectif SPO2 > 95%
si nécessaire : ventilation assistée
Si hémorragie active : pansement compressif
Grades 2 et 3 ou signes biologiques de gravité
SAVpolyvalent IV le + précocement possible
- Adulte / Enfant (quels que soient l’âge et le poids), 1ère
dose de 4 ml dans 100 ml de NaCl 9 ‰
- débuter lentement 15 gouttes / min pendant 5 - 10 min,
puis perfuser en 1 h
- une 2ème dose 5-6 h plus tard peut s’avérer nécessaire
- effets secondaires : réactions allergiques ou
anaphylactiques (arrêt immédiat de la perfusion) et débuter
traitement du choc anaphylactique
31
URGENCES URO/NEPHROLOGIQUES
32
TORSION TESTICULAIRE
Définition/Epidémiologie : Rotation du testicule autour de son cordon spermatique.
Très fréquent, tout âge, surtout entre 15 et 30 ans (rare > 40
ans)
•1/4000 ♂
•2 pics de fréquence: périnatal et post-pubertaire (74% < 20
ans)
•99% unilatérale
•10 fois plus fréquent en cas d’absence testiculaire.
Signes d’appel : Douleur scrotale en règle unilatérale de survenue brutale.
Signes cliniques :  Douleur intense unilatérale empêchant la marche normale,
irradiation inguinale fréquente, parfois lombaire.
 Malade apyrétique
 +/-troubles digestifs, nausées et vomissements
 Palpation : gênée +++ par l’importance de la douleur
testiculaire, testicule surélevé et œdèmatié, épididyme
souple, signe de prehn absent, réflexe crémastérien aboli.
 Transilluminationscrotale: bourse non transilluminable
 TR normal
 Douleur abdominale + bourse vide homolatérale = évoquer
une torsion de testicule ectopique
Premier bilan : En règle générale, les examens complémentaires sont peu
utiles car ils retardent le diagnostic et la prise en charge.
•ECBU: limpide, absence de germe.
•Bilan sanguin: normal, CRP normale
•Echographie doppler des bourses : si doute clinique ?
Diagnostic positif : Contracture ou défense abdominale
Diagnostic différentiel : Traumatisme, tumeur testiculaire, hydrocèle, épididymite,
torsion de l’hydatide de Morgani, orchiépididymite.
Premiers gestes et soins aux  Antalgique : paracétamol IV 1g toutes les 8h
urgences :  Appeler le chirurgien en URGENCE
Quand hospitaliser ? Dès diagnostic posé et premiers soins
Premiers soins en salle, Prise en charge chirurgicale en urgence
médicaments et posologie : Douleur scrotale = avis chirurgical urgent
33
PRIAPISME
Erection permanente subite et douloureuse de 2 à 3 heures chez

un patient jeune sans désir sexuel. elle concerne uniquement le
corps caverneux, le corps spongieux et le gland pénis sont
épargnés.
Diagnostic : Anamnèse, pénis en érection, douleurs ++

Priapisme après érection artificielle (VIAGRA)
Corps étranger dans l’urètre
DD
Œdème du pénis
Cavernite
Premiers bilans : NFS, urée, Créa, GSRh, TP-TCK, Ionogramme simple
Rassurer le patient, le coucher et le déshabiller
Premiers gestes et soins
Voie veineuse et valium 5-10mg
aux urgences :
appeler l’urologue
Toujours hospitaliser pour urologue disponible pour chirurgie
Quand hospitaliser ?
Sinon transfert couché vers urologue
médicaments et Selon CAT urologue
posologies:
SYNDROME NEPHROTIQUE
Ensemble de signes biologiques en rapport avec une maladie
glomérulaire non proliférative, caractérisé par
o Protéinurie faite essentiellement d’albumine:
Définition /Epidémiologie : - Proteinurie : > 3 g/j
- Hypoalbuminémie < 30 g/l
- Œdèmes
o +/- HTA, hématurie, IR
Signes d’appels : Œdèmes, prise de poids, asthénie, céphalées
Signe cliniques : Œdèmes,+/- HTA
Biologie : BU, proteinurie de 24h, Culot, urée/creat, iono sanguin
Premiers bilans : complet, LAV, Ag HBs, AcHCV, TPHA/VDRL, GE, glycémie, EPPS
Imagerie: ECHO rénale
- Le diagnostic positif repose sur la présence d’œdèmes avec
Diagnostic positif :
protéinurie >3g/j chez l’adulte et hypoalbuminémie <30 g/l
Diagnostic différentiel : NGA, NIA
34
Premiers gestes et soins aux Evaluation des fonctions vitales, voie veineuse, SG5%
urgences : Repos
Quand hospitaliser ? Dès diagnostic posé de préférence en Néphrologie
Quand transférer en REA ? Si OAP, IRA, hyperkaliémie sévère
- Traitement symptomatique :
o Diurétiques :
 Furosemide : 1 à 4 mg/kg/j ;
 Hydrochlothiazide : 1 mg/kg/j : hyponatrémie
Premiers soins en salle,  Spironolactone : 3 à 10 mg/kg/j ;
médicaments et posologies: o IEC/ARA : Ramipril : 2,5 à 10 mg/j ;
o Atorvastatine: 10 à 40 mg/j
o Antibiotiques en cas d’infection
 Oxacilline 500 mg 3 x/J,
Régime hyposodé, restriction hydrique.
PYELONEPHRITE AIGUE
Infection des voies urinaires hautes.
Définition /Epidémiologie : 30 fois plus fréquente chez la femme jeune que chez l’homme jeune et
3 fois plus chez la femme âgée que chez l’homme âgée
Signes d’appels :  Douleur des fosses lombaires, fièvre, frissons, dysurie, pollakiurie
Signe cliniques :  Douleur à l’ébranlement lombaire, fièvre
 Biologie : NFS, CRP, VS, ECBU, urée, créat, ionogramme
Premiers bilans : complet,hémocultures
 Imagerie : Echographie des voies urinaires
Diagnostic positif :  Leucocyturie >104 UFC /ml, syndrome inflammatoire, clinique
Diagnostic différentiel :  Abcès renal, phlegmon paranéphritique, appendicite ectopique
 Voie veineuse, sérum Salé isotonique,
Premiers gestes et soins aux  Antalgique si douleur : paracétamol 1gr IV
urgences :
 Pyélonéphrite hyperalgique ;
 Doute diagnostique ;
 Vomissements rendant impossible un traitement par voie orale ;
 Conditions socio-économiques défavorables ;
 Doutes concernant l’adhésion au traitement ;
 Traitement par antibiotique à prescription hospitalière
Quand transférer en REA ?  Sepsis grave /choc septique
35
 Antalgiques : Trabar inj, 1 Amp/8h ; Acupan inj, 1 amp/8h en perf

 C3G
o Ceftriaxone : 1g x 2 ou
Premiers soins en salle, o Cefotaxime iv : 1g x 3 ou
médicaments et posologies:  Fluoroquinolones
o Ofloxacine iv 200mg x 2 ou
o Levofloxacine 500mg /24h
o Moxifloxacine 3g/24h
GLOMERULONEPHRITE AIGUE POST-STREPTOCOCCIQUE

Atteinte inflammatoire aigue et non suppurative des capillaires
Définition /Epidémiologie : glomérulaires.
(fréquente chez l’enfant souvent post-infection streptococcique)
 Angine, intervalle libre (1-2S)
 Asthénie
Signes d’appels :  Urines coca cola (hématurie)
 Oligurie
Signe cliniques :  Œdèmes,

 HTA, hyperthermie
 Biologie : BU (protéinurie), EPPS, VS, CRP, Urée/Créat, ASLO,
Premiers bilans : ECBU
 Imagerie : Echographie rénale
Diagnostic positif :  C3 diminué, Echo normale,

Diagnostic différentiel :  Toutes les néphropathies infectieuses
Premiers gestes et soins aux  Voie veineuse, sérum Salé isotonique
urgences :  Eviction des néphrotoxiques
Quand hospitaliser ?  Toujours
Quand transférer en REA ?  Sepsis grave, Choc septique
 Repos
Premiers soins en salle,  Restriction hydro-sodée
médicaments et posologies:  Hypotenseurs en cas d’HTA
o ATB si infection évolutive
36
COLIQUE NEPHRETIQUE
Syndrome douloureux lombo-abdominal dû à la mise sous tension
soudaine de la voie excrétrice du haut appareil urinaire en amont
d’une obstruction à l’écoulement urinaire par une lithiase
1,3% des hospitalisations au Cameroun
 Douleur soudaine au niveau de la région lombaire irradiant vers la
fosse iliaque ou vers les organes génitaux sans position
antalgique
Signes d’appels :
 Nausées/vomissements
 Dysurie/pollakiurie/hématurie
 Agitation/anxiété
Signe cliniques :  Non spécifiques, « patient frénétique »
 Biologie : NFS, CRP, urée, créatinémie, ECBU, BU, Bilan
Premiers bilans : phosphocalcique, acide urique,
 Imagerie : ASP, ECHO abdominale,
Diagnostic positif :  Douleur + imagerie positive
Diagnostic différentiel :  Appendicite aigue, pyélonéphrite, annexite, GEU….
 Voie veineuse : SS 9%0 500 cc
Premiers gestes et soins aux
 AINS : Diclofénac 75mg inj IM/Kétoprofene 100mg IM ou IVDL
urgences :
 Antalgiques : Tramadol 100 IM/SC ou Néfopam
 fièvre, frissons, absence de mictions, douleur insupportable, rein
unique
Quand transférer en REA ?  Urosepsis
 AINS : Diclofenac 75 mg ou Ketoprofène 100mg/12h
 Antalgiques : Tramadol 100 mg/12 h ou Néfopam
 Filtration des urines
 Hyperhydratation dès accalmie (2-3l/24h) !!!
 Si fièvre : ATB à visée urinaire
o Ciprofloxacine 200 mg /12h ou Ofloxacine 200 mg/12h
ou levofloxacine 500mg/24h
37
INSUFFISANCE RENALE AIGUE

C’est la diminution rapide et brutale du pouvoir de filtration des reins
(DFG) évoluant depuis moins de 3 mois ; elle est généralement
Définition /Epidémiologie : réversible. (fonctionnelle dans 75% des cas, organique ou
obstructive), 28% de patients hospitalisés et 25% après pré éclampsie
sévère.
 Anurie, oligurie,
Signes d’appels :  Anorexie, nausées, céphalées, vomissements, douleurs
abdominales
Signe cliniques :  Œdèmes, HTA, détresse respiratoire, agitation, confusion, coma
 Biologie : NFS, CRP, urée, créatinémie, ionogramme sanguin,
Premiers bilans : ionogramme urinaire
 Imagerie : ECHO des voies urinaires, ASP
 Un contexte clinique évocateur
 Une Créatininémie ≥13 mg/l en 48heures ou ≥1,5 fois valeur de
Diagnostic positif : base en 7jours  fait le diagnostic IRA indépendamment de la
forme clinique
 ± Urée sanguine >0,45 g/L
Diagnostic différentiel :  Les différentes néphropathies : NTA, NGA, NIA
 Voie veineuse : si IRA-fonctionnelle
 SS 9%0 isotonique selon plan de déshydratation 3-6l/24h
urgences :
 Diurétique de l’anse : furosémide 20mg/8h
Quand hospitaliser ?  Dès diagnostic de préférence en néphrologie
 Si Agitation, confusion, coma, OAP, troubles du rythme,
Quand transférer en REA ?
hyponatrémie sévère
 Référer en néphro si complications
 En attendant
 Arrêt néphrotoxiques
 Régime hypokaliémiant
 Si déshydratation : Réhydratation :
IV : serum salé 0,9% (pas de ringer lactate)
Per os : eau plate
Premiers soins en salle,  Si signes de surcharge :
médicaments et posologies: restriction hydrique : 500-750 cc/J
Diurétiques : furosemide : 20mg/8h
 Si HTA : Antihypertenseur : Amlodipine : 5-10 mg/j ;
nicardipine 20 mgx/j
 Hypokaliémiant :
Gluconate de calcium : 2 amp IVD
Salbutamol spray : 2 bouffée 3x/j
Polystyrène de Na : 1 cuillère mesure 3X/J
38
URGENCES RESPIRATOIRES
39
ASTHME AIGU GRAVE

Définition/épidémiologie Obstruction bronchique sévère d’installation
progressive ou aiguë qui n’est pas levée par le
traitement habituel, prolongée > 24 à 48 h ou itérative
ou potentiellement létale
Signes d’appels Dyspnée
Signes cliniques tachypnée, inspiration brève, expiration prolongé et
sifflante ; sibilants à l’auscultation.
Premier bilan NFS, CRP, Urée, Créatininémie Ionogramme sanguin,
Rx Pulmonaire
Diagnostic différentiel Pseudo asthme cardiaque, crise d’angoisse,
Premiers gestes et soins d’urgences Demi-assis, Oxygénothérapie : au masque 12 L / min
VVP G18
Aérosol à renouveler si nécessaire
Adulte Salbutamol5 mg + Atrovent® 0,5 mg dans 10 ml
Enfant Salbutamol 0,1 mg / kg + Atrovent®0 ,25 mg dans 10 ml
Corticoïdes : Solumedrol®120 mg IVD (enfant 1,5 mg / kg)
Pour les formes les plus graves :
Sulfate de Magnésium IV: 2g en 20 minutes, 25 à 75 mg/kg/ chez
l’enfant
Quand hospitaliser ? toujours

Quand transférer en réanimation ? Signes de gravité :
Cyanose, sueurs, FR > 30, silence auscultatoire ; Débit
expiratoire de pointe (Peak-flow) < 150 l / min ou < 25
% du débit théorique ; Tachycardie > 120 / min,
collapsus, pouls paradoxal,
Parole impossible, agitation, coma, sueurs
Premiers soins en Si absence amélioration :
salle/Médicaments et posologie Salbutamol0,5 mg en IVL, puis PSE 5 ampoules pur (1 mg / ml)
vit 0,5 - 5 mg / h à adapter en fonction de la FC < 120 - 130 / min
et l’intensité du spasme ;
Adrénaline 5 -10 mg en aérosol
Si échec : Adrénaline 20 mg / 20 ml, débuter vit 0,5 mg / h
En dernier recours : Intubation + Ventilation assistée
40
EMBOLIE PULMONAIRE
Définition/épidémiologie Migration d’un caillot dans la circulation pulmonaire
Facteurs favorisants :
Antécédents de phlébite ou d’embolie pulmonaire,

contention plâtrée, néoplasie, insuffisance cardiaque, pilule,
tabac, post-opératoire, post-partum.
Signes d’appels Signes de thrombose veineuse profonde du membre

inférieur
Signes cliniques Très polymorphes Douleur thoracique (coup de poignard)

Tachycardie, dyspnée, polypnée, avec ou sans signe de
coeur pulmonaire aigu, Angoisse, cyanose…
Electrocardiogramme : souvent normal, S1Q3 Avec ou sans
désaturation en air
Premier bilan D-Dimères, ECG, Échographie cardiaque, urée, créat, NFS,

ionogramme sanguin, TP, TCK
Angioscanner thoracique
Diagnostic positif Angio-scanner thoracique
Diagnostic différentiel IDM, SCA, DA
Premiers gestes et soins d’urgences VVP G18, oxygénothérapie, position demi-assise,
Quand transférer en réanimation ? Signes de gravité : Signes de cœur pulmonaire aigu,

collapsus, état de choc, arrêt cardiorespiratoire
Premiers soins en salle/Médicaments Mobilisation et secousses réduites ! Position : demi-assise

et posologie ; Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min
Si collapsus : Remplissage par géloplasma50 ml / kg max,
puis cristalloïdes
Noradrénaline Selon protocole dilution
Si inefficace :
Intubation + Ventilation contrôlée, FiO2 100 %, pas de
PEP, Vt=7 ml / kg.
Thrombolyse si pas de contre-indication (Réa)
41
PNEUMOPATHIE AIGUE COMMUNAUTAIRE

Infection aigue du parenchyme pulmonaire communautaire ou
Définition /Epidémiologie : nosocomiale, 2 % des malades hospitalisés, mortalité hospitalière
12,3%
Signes d’appels : Fièvre, frissons, toux, expectorations, douleurs thoraciques, dyspnée
Signes cliniques : fièvre, syndrome de condensation pulmonaire, râles crépitants
Premiers bilans : Radio thorax, Biologie : NFS, CRP, Urée, Créat, hémocultures,
Clinique évocatrice, Infiltrat ou signes radiologiques de condensation
pulmonaire
Diagnostic différentiel : Tuberculose , néoplasie
- VVP
- Evaluation du score CURB65, 1 point pour chaque anomalie
- Score CURB65 : Présence d’une confusion = 1
urée plasmatique > 0,42 g/l =1
Fréquence respiratoire > 30/min =1
urgences :
PAS < 90/60 mmHg =1
Age ≥ 65 ans =1
- Score < 0 : traitement ambulatoire possible
- Score ≥ 1: Traitement en hospitalisation
Quand hospitaliser ? Si score de CURB65 > 1
Quand transférer en REA ? Si insuffisance respiratoire aigüe ou signes d’épuisement respiratoire
 Amoxi-Clav 2-3gr/jour
+/- Macrolides
o Azythromycine 500mg/j PO
o Roxythromycine 150mg/12h PO
o Clarithromycine 500mg/12h PO
42
URGENCES ENDOCRINOLOGIQUES
43
ACIDOCETOSE DIABETIQUE
Définition /Epidémiologie : Conséquence d’une carence partielle ou totale en insuline
Polyurie-polydipsie
Signes d’appels : asthénie-amaigrissement
Nausées-vomissement-douleurs abdominales
- AEG
- Altération état de conscience (somnolence → coma)
Signe cliniques : - Respiration acidosique (kussmaul)
- Haleine fétide (odeur de pomme pourrie)
- Signes de choc hypovolémique
- Oligurie
NFS, CRP, Glycémie, urée, créatinémie, ionogramme sanguin, bandelettes
Premiers bilans :
urinaires
- Diabète connu ou suspecté

Diagnostic positif : - Hyperglycémie ≥ 2,5 g/L
- Cétose (cétonurie au moins 2 + à la bandelette urinaire)
- Acidose : pH < 7,3 ; bicar ≤ 15 mmol/L si possible
Diagnostic différentiel : - Hyper-osmolarité
- Hydratation SS 9% 1000 ml en 1 heure puis 1000 ml en 2h

- Insulinothérapie : Actrapid 10 UI /h en IV au PSE jusqu’à
Premiers gestes et soins aux glycémie ≤ 2.5 g/L
urgences : - Conditionnement :
 Sonde urinaire ou peniflow pour diurèse
 Oxygénothérapie : 3L/min
Quand hospitaliser ? TOUJOURS HOSPITALISER+
Quand transférer en REA ? - Troubles de la conscience

- Choc hypovolémique
- Hydratation : SS 9% 500CC au moins 2000ml/24h
Premiers soins en salle, - Insulinothérapie à 3 injections 0.4 UI/kg/jour à repartir entre
médicaments et posologies: actrapid (matin- midi) et mixtard 30/70 le soir en SC avant les repas
- Consultation diététique obligatoire
44
HYPOGLYCEMIE
Définition/épidémiologie Adulte : glycémie < 0,54 g/L chez l’homme et < (0,36 g/L) chez la
femme
Signes d’appels Asthénie, sueurs, vertige, palpitations.
Signes cliniques Sueurs, pâleur, tachycardie, asthénie, Confusion, agressivité, agitation,

signes neurologiques focalisés (hémiplégie, tétraparésie)
Premier bilan Glycémie
Diagnostic positif Glycémie < 0,54 g/L
Diagnostic différentiel AVC, état d’ébriété, Autres comas toxiques (CO, antidépresseurs
tricycliques)
Premiers gestes et soins VVP G18
d’urgences Si patient conscient : Résucrage per os par sucres rapides, contrôle
glycémie capillaire
Si signes de gravité : Sérum glucosé 30 % en IVL jusqu’aux signes
de réveil (30 ml ou plus selon
profondeur) Contrôle glycémie capillaire ; Puis sucres lents (pâtes) per
os Si patient comateux :
Adulte : 50 ml de sérum glucosé à 30 % en IVL, attendre quelques min
les signes de réveil. Poursuivre en l’absence de réveil
Enfant : 1 ml / kg de sérum glucosé à 30 %
Quand hospitaliser ? Si la cause de l’hypoglycémie n’est pas évidente
Quand transférer en Coma, crises comitiales, myosis (décérébration)

réanimation ? Hypothermie
Premiers soins en Poursuivre le traitement débuté
salle/Médicaments et posologie Recherche et traitement du facteur déclenchant.
45
ACIDOSE LACTIQUE
Définition/épidémiologie L'acidose lactique est une complication métabolique rare, mais
extrêmement grave survenant chez les diabétiques de type 2
traités par metformine (ce qui représente 50% des acidoses
lactiques).
Signes d’appels Crampes, asthénie sévère, Douleurs abdominales et thoraciques
Signes cliniques Hyperventilation, Tachycardie, Troubles de conscience,

Collapsus et troubles du rythme cardiaque dus à l’acidose et à
l’hyperkaliémie
Premier bilan Glycémie, gazométrie artérielle
Diagnostic positif acidose métabolique sévère (pH ≤ 7 et bicarbonate plasmatique

≤ 10 mmol/l).
Le ionogramme sanguin révèle l’existence d’un trou anionique :

différence entre la somme des cations (sodium + potassium) et
la somme des anions (chlore + HCO3 + protéines).
Normalement inférieure à 5 mEq/l, cette différence dépasse
15 mEq et peut atteindre 40 à 50 mEq.
Diagnostic différentiel Coma hyperosmolaire, acidocétose diabétique
Premiers gestes et soins VVP, sonde urinaire

d’urgences
Correction de l’acidose : Perfusions de sérum bicarbonaté à
2,7 %, qui apporte 300 mmol de bicarbonates par litre (des
concentrations supérieures sont trop hypertoniques),
La dialyse permettant à la fois d’éliminer l’acide lactique en
excès, le biguanide responsable, et de contrôler la volémie.
Insulinothérapie IV au PSE 2 à 5UI/h
Quand transférer en Toujours

réanimation ?
Premiers soins en Adapter les soins à l’évolution clinique

salle/Médicaments et posologie
46
HYPERKALIEMIE
Définition /Epidémiologie : kaliemie≻5.5mmol/l
- Peu spécifiques
Signes d’appels : - Faiblesse musculaire,
- parésies, paresthésies
Signe cliniques : ROT vifs voir hypo ou aréflexie
- Urée, créatinémie
- CPK, LDH (cytolyse)
Premiers bilans :
- ECG
- GSD si possible
- Kaliémie≻5.5mmol/l
Diagnostic positif : - ECG : Onde T amples pointues symétriques
- +/- BAV, ES, FA, asystolie
Diagnostic différentiel : - Fausse hyperkaliémie (hémolyse, garrot….)
- Voie veineuse de sécurité
Premiers gestes et soins aux - Monitoring du malade
- Gluconate de calcium : 1-2 amp de 10 mg en IVDL sur 3 min
urgences :
- Salbutamol 0,5mg : 1 amp en IDL en 15 min
- Bolus en IVD : 100 ml de Glucose 30% + insuline 10 UI
Quand hospitaliser ? TOUJOURS HOSPITALISER
- Hyperkaliémie sévère ≻6,5mmol/l avec ou sans modifications
ECG.
- Voie veineuse de sécurité
- Gluconate de calcium : 1-2 amp en IVDL sur 3 min
Premiers soins en salle, - Salbutamol 0.5mg : 1 amp en IVDL en 15 minutes ou en
nébulisation
- Puis kayexalate : 1cm ×3 par jour ou en lavement
- RECHERCHE ETIOLOGIQUE POUR EVENTUELLE
HEMODIALYSE
47
HYPOKALIEMIE
Définition /Epidémiologie : Kaliémie ≺ 3.5mmol/l
- Peu spécifiques
Signes d’appels : - Parésies, constipation
- Palpitations
- Arythmie cardiaque
Signes cliniques :
- Iléus paralytique (tableau de sub-occlusion)
Premiers bilans : ECG de repos, ionogramme sanguin contrôle
Diagnostic positif : Kaliémie < 3.5 mmol/l
 Si hypo Kaliemie+ sévère <2.5mmol/l ou si ECG avec
troubles du rythme cardiaque
- Voie veineuse avec SS% ou SG5%
- Ajout de 2 à 4 g de KCL dans perfusion sur 24H
- Avis réanimateur
urgences :
 Si hypo K+ minime à modérée (2.5≺K≺3.4) sans signes
ECG :
- potassium PO : Kaleorid LP 600mg cp 1-2 cp /jour et/ou
régime riche en potassium (bananes douces. Avocats…)
- Hypokaliémie symptomatique :
Quand hospitaliser ? - troubles du rythme cardiaque
- Iléus paralytique
- Troubles du rythme cardiaque (tachycardie supra-
ventriculaires, et ventriculaires)
- Voie veineuse avec SS9%ou SG5%
- Ajout de 2 à 4 g de KCL dans perfusion sur 24H
- Recherche ETIOLOGIQUE
48
HYPERNATREMIE
Définition /Epidémiologie : Natrémie ≻150mmol/l
Signes d’appels : Troubles de la conscience (propos incohérents, convulsions)
- Altération état de conscience
Signe cliniques :
- Signes de la maladie sous jacente
Premiers bilans : Urée, créatinémie, glycémie, NFS
Diagnostic positif : Natrémie≻150mmol/l
Fonction de l’état d’hydratation
Premiers gestes et soins aux - Hypovolémie : remplissage avec SG5%
urgences : - Hypervolémie : SG5% (500ml-1000ml/24h) + furosemide 40-
60 mg/24h IVD
Quand hospitaliser ? TOUJOURS HOSPITALISER
Quand transférer en REA ? Troubles de la conscience, convulsion
Premiers soins en salle, Continuité des soins des urgences
médicaments et posologies: RECHERCHE ETIOLOGIQUE
49
HYPONATREMIE
Définition /Epidémiologie : Natremie≺135mmol/l
- Peu spécifiques (asthénie, nausées, vomissements, céphalées,
Signes d’appels :
- Symptômes de la maladie sous-jacente
- Signes cliniques de la maladie sous-jacente entrainant hyponatrémie
Signe cliniques :
- Troubles de la conscience
A orienter selon l’état d’hydratation
Premiers bilans :
NFS, urée, créatinémie, glycémie, ionogramme complet
Diagnostic positif : Natrémie≺135mmol/l
Diagnostic différentiel : Pseudo-hyponatrémie (hyperglycémie majeure, hyper TG, hyperprotidémie)
 S’assurer d’une vraie hyponatrémie
 Evaluer état d’hydratation du patient
Premiers gestes et soins aux - Si hypovolémie : remplissage aves SS9%
- Si hypervolémie : limiter apports hydriques (SS9%500cc/24H)
urgences :
+furosemide 20mg inj
- Si isovolémie (fonction de la sévérité de l’hyponatrémie : 2-4 amp de
Nacl /12h IVDL (dans SG5% ou dans SS9%)
En fonction de l’état d’hydratation et de la pathologie sous-jacente
-Signes d’hypovolémie (GEA, brulures, péritonite…..)
-Signes d’hypervolémie (IC décompensée, cirrhose hépatique décompensée,
Insuffisance rénale, syndrome néphrotique)
- Altération de l’état de conscience
Quand transférer en REA ? - Pathologie sous-jacente décompensée avec retentissement
hémodynamique (IC)
Premiers soins en salle, Continuer soins initiés aux urgences
RECHERCHE ETIOLOGIQUE
Ré-évaluation de l’ état d’hydratation
50
DESHYDRATATION SEVERE
Déficit en eau et en électrolytes → conséquence d’un déséquilibre
entre les entrées et les sorties
- Asthénie- soif-propos incohérants
Signes d’appels : Signes de la pathologie sous-jacente (diarrhée-vomissementŕfièvre-
douleurs abdominales….)
DEC : cernes oculaires, pli cutané, tachycardie
DIC : fièvre, sècheresse des muqueuses, soif
Signe cliniques :
Troubles de la conscience
Signes de choc hypovolémique
Premiers bilans : NFS, CRP, Urée, Créatinémie, ionogramme sanguin, glycémie
Diagnostic positif : Cf signes cliniques
- Conditionnement (VV, SU ou peniflow)
Premiers gestes et soins aux - Evaluation de l’état de déshydratation (légère<5%, modérée
5-10%, sévère≻ 10%)
urgences :
Hydratation avec SS9% ou RL 500CC au moins 2 l/24h selon état de
déshydratation
- Déshydratation modérée avec hydratation par voie orale
impossible
- Déshydratation sévère
Quand hospitaliser ? - Troubles de la conscience
- Hydratation par voie orale impossible
- Syndrome septicémique
- Terrain débilité (PVVS, Diabétique, sujet âgé…..)
- Troubles de la conscience
- Hydratation avec SS9% ou RL 500cc/6H selon état d’hydratation
Premiers soins en salle, - Correction désordre électrolytique selon ionogramme sanguin
médicaments et posologies: - Surveillance TA, pouls, diurèse
RECHERCHE ETIOLOGIQUE
51
URGENCES DERMATOLOGIQUES
52
SYNDROME DE STEVEN JOHNSON ET LYELL

Nécro lyse épidermique toxique cutanée et muqueuse. 20à25% de
mortalité, 50% de séquelles chez les survivants.
Signes d’appels : Début soudain et imprévisible
-Bulles cutanées et érosions muqueuses
Signe de NIKOLSKY positif (décollement cutané superficiel en
Signe cliniques :
lambeau par pression du doigt en peau saine, aspect «linge mouillé »
-Fièvre, AEG, poly adénopathies
Premiers bilans : Non indispensable
Diagnostic positif : Confère clinique
-Pemphigus
Diagnostic différentiel :
-Pemphigoide bulleuse
-Pose VVP G18 ou 16 ou VVC + Remplissage si signes de choc
-Antalgiques selon le palier
urgences :
- Arrêt des produits incriminés
Quand transférer en REA ? ETAT DE CHOC
Premiers soins en salle, -Poursuivre remplissage
médicaments et posologies: -Soins locaux
ERYSIPELLE
Dermo-hypodermite bactérienne aigue non nécrosante essentiellement
Définition /Epidémiologie : streptococcique A affectant le plus souvent les membres inférieurs
(85%)
Douleur de la jambe, impotence fonctionnelle, tuméfaction de la
Signes d’appels :
jambe
-Lésions dermatologiques typiques : grosse jambe rouge aigue
*Erythème chaud et douloureux
*limites nettes par bourrelet inflammatoire
*+/- vésicules ou bulles liées à l’œdème
*+/- trainée de lymphangite et ADP homolatérale
Signe cliniques :
-Signes associés
*Porte d’entrée : intertrigo, ulcère
*+/- prurit
-Signes généraux : sepsis (fièvre, frissons)
Premiers bilans : Non indispensable

Diagnostic positif : Cf clinique
Diagnostic différentiel : -Fasciite nécrosante, TVP et IVC
-repos au lit de courte durée
Premiers gestes et soins aux -surélever le pied pour éviter l’hyperesthésie cutanée
urgences : -Antalgiques (Paracétamol 1g x3)
-Contre-indication des AINS
53
En l’absence de signes de gravité locaux ou généraux :

•Amoxicilline : 3 à 4,5 g/j en traitement est oral d’emblée; durée :
15jours) ;
 Pénicilline G : 10 à 20MU/j en 4 à 6 perfusions jusqu’à
l’obtention d’une apyrexie ; relais par forme orale (pénicilline V :
3 à 6MU/j en 3 prises, amoxicilline 3 à 4,5g/j en 3prises
Quinolones ou macrolide ou la clindamycine en cas d’intolérance ou

d’allergie à la pénicilline
Quand hospitaliser ? En cas d’aggravation ou d’échec thérapeutique

Quand transférer en REA ? Si choc septique
Premiers soins en salle, Amoxicilline inj : 1g x 3/J IV
médicaments et posologies: Poursuivre les soins débutés aux urgences et voir choc septique
54
URGENCES DIGESTIVES
55
HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE

Hémorragie digestive dont la lésion d’origine est située en amont de
la jonction duodénojejunale (Angle de Treitz). Est l’une des
principales urgences digestives. Le plus souvent due à une maladie
ulcéreuse. Mortalité variant entre 5 et 30% en fonction des causes
Hématémèse, méléna, malaise, douleurs épigastriques ; antécédents
importants tels : maladie ulcéreuse gastroduodénale, maladie
Signes d’appels :
hépatique, vomissements répétés, prise de médicaments (AINS,
Aspirine, Anticoagulants, Bêtabloquants…).
Pâleur; signes de choc; signes en rapport avec une maladie hépatique
chronique (ascite, circulation collatérale, lésions de grattage,
Signe cliniques :
érythrose palmaire, angiomes stellaires, hépatomégalie,
splénomégalie, …)
NFS ; GSRh ; TP, TCK ; Urée, Créatinine ; ECG (Surtout si patient
Premiers bilans :
porteur de coronaropathie, insuffisant respiratoire, cirrhotique …)
Diagnostic positif : Hémorragie extériorisée

Ulcère / érosions ; Varices œsophagiennes ; Œsophagites ; Syndrome
Diagnostic différentiel : de Mallory-Weiss ; … étiologies ?
PLS ; VVP de gros calibre ; compensation des pertes sanguines ;

Transfusion sanguine si taux Hémoglobine inférieur à 7g/dL chez le
sujet sans facteur de comorbidité et inférieur à 10g/dL si il existe une
urgences :
pathologie associée (en particulier coronarienne) ; lavage gastrique à
l’eau glacée ; IPP en bolus (dosage ?) puis IV continue…
Tout signe évident de décompensation indique un transfert en service
de Réanimation : état de choc ; détresse respiratoire ; douleur
Quand transférer en REA ? thoracique d’allure cardiaque (décompensation d’une
coronaropathie) ; …
VV de sécurité avec cristalloides ; continuer ipp en IVD, ATB

Premiers soins en salle, (ofloxacine 200mg IVD/12h si patient cirrhotique avec rupture de
médicaments et posologies: VO ; Prokinétique (Dompéridone / Levosulpiride / …) ; Eradication
de H.pylori ; …
56
HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES

Hémorragie digestive dont la lésion d’origine est située en aval de la
jonction duodénojejunale (Angle de Treitz). Moins de 20% des
Définition /Epidémiologie : hémorragies digestives. Dans 95% des cas, la cause est rectocolique
ou proctologique, dominée au niveau colique par la diverticulose et
les angiodysplasies.
Saignement per anal; douleurs ou inconfort ano-rectal ; Signes
d’hémorragie digestive haute si HDH à expression basse ;
Signes d’appels : Antécédents importants tels que : dans les HDH + manipulation ano-
rectale (thermomètre, anuscopie, grattage, lavement, pratiques
sexuelles …), douleurs anales à la défécation, procidence, traitement
local préalable et ancienneté du saignement
Pâleur ; signes de choc (le pouls, TA) ; signes en rapport avec une
Signe cliniques : maladie ano-recto-colique chronique (amaigrissement, cachexie,
anxiété …)
NFS ; GS-Rh ; TP, TCK ; Urée, Créatinine ; ECG (Surtout si patient

Premiers bilans :
porteur de coronaropathie, insuffisant respiratoire, cirrhotique …)
Diagnostic positif : Hémorragie extériorisée

Diverticules ; Angiodysplasies ; Ulcère thermométrique ; Tumeurs
intestinales ; Colite ischémique ; Colite inflammatoire ; Rectocolite
Diagnostic différentiel : radique ; Polypectomie et mucosectomie ; Hémorroïdes ; Varices
coliques ou rectales ; Lésions de l’intestin grêle (angiodysplasies,
meckel, tumeurs…) étiologies ?
PLS ; VVP de gros calibre ; compensation des pertes sanguines ;

Transfusion sanguine si taux Hémoglobine inférieur à 7g/dL chez le
Premiers gestes et soins aux sujet sans facteur de co-morbidité et inférieur à 10g/dL si il existe une
pathologie associée (en particulier coronarienne) ; lavage gastrique à
urgences :
l’eau glacée ; IPP en bolus ; Examen proctologique initial et minimal
pour éliminer les causes ano-rectales fréquentes (si et seulement si
saignement bien toléré et/ou peu abondant…)…
Quand hospitaliser ? Quand il s’agit de causes non fréquentes et non proctologiques
communes ; instabilité hémodynamique.
Tout signe évident de décompensation indique un transfert en service
de Réanimation : état de choc ; détresse respiratoire ; douleur
Quand transférer en REA ? thoracique d’allure cardiaque (décompensation d’une
coronaropathie) ; …
Premiers soins en salle, VV de sécurité avec cristalloide ; pec des comorbidités ; pec
médicaments et posologies: spécialisée pour hémostase endoscopique (Gastro-entérologue).
57
APPENDICITE AIGUË
Définition/Epidémiologie : Infection aiguë de l’appendice.
Première urgence en chirurgie digestive. Toutes les tranches d’âge.
Exceptionnelle avant l’âge de 1 an, rare avant 3 ans. Pic de fréquence
entre 10 et 20 ans. Sex ratio : 1 femme pour 1,4 homme.
Signes d’appel : Classiquement:
 Douleur de début épigastrique migrant en fosse iliaque droite,
continue, insomniante.
 Fébricule
 Nausées/Vomissements
 Ralentissement du transit
Signes cliniques : Variable en fonction de la localisation de l’appendice et de la sévérité
de l’inflammation. Le tableau clinique est souvent atypique aux âges
extrêmes.
 Douleur et défense en FID
 Psoïtis
 Douleur provoquée à la décompression de la FID (Blumberg)
 Douleur provoquée en FID par une palpation de la FIG (Rovsing).
Premier bilan : Biologie : NFS, CRP, Fonction rénale (patient âgé), bilan
d’hémostase, autres en fonction des antécédents du patient.
Imagerie ( pas indispensable à la prise en charge) : TDM abdominale
chez adultes et patients obèses, échographie si scanner non
disponible et chez enfants et femmes enceintes.
Diagnostic positif : Douleur, biologie
Diagnostic différentiel : Adénolymphite mésentérique, salpingite droite, GEU droite, colique
néphrétique droite, cholécystite, infection urinaire, abcès du psoas…
Premiers gestes et soins aux  Mise en place d’une VVP G18 ou G16
urgences :  SNG et d’une sonde urinaire (pas systématique)
 Rétablissement ou maintien d’un état hémodynamique correct
 Surveillance des paramètres vitaux : pouls, TA, fréquence
respiratoire, diurèse…
 Antalgiques : paracétamol par voie IV (1g toutes les 8h)
 protecteurs gastriques : (solcer 40mg par 24h)
 antibiothérapie : Amoxicille+acide clavulanique 1g toutes les 8h
Quand transférer en En cas de sepsis.
réanimation ?
Premiers soins en salle, Prise en charge chirurgicale
médicaments et posologie :
58
OCCLUSION INTESTINALE AIGUË

Définition/Epidémiologie : Arrêt du transit intestinal.
Lié soit à l'existence d'un obstacle organique (occlusion
organique), soit lié à une paralysie de l'intestin secondaire à une
pathologie de voisinage (occlusion fonctionnelle).
Urgence chirurgicale fréquente.
Signes d’appel : Triade fonctionnelle
 Douleur : aiguë ou sourde, continue ou paroxystique et
angoissante, rapidement diffuse
 Vomissements : contemporains de la douleur, non soulagée par
eux, alimentaires puis bilieux, puis fécaloïdes, parfois tardifs
ou absents
 Arrêt des matières et des gaz : valeur surtout de l'arrêt des gaz.
Signes cliniques : Examen abdominal
 Cicatrice abdominale (o. par bride), orifices herniaires,
météorisme, tumeur palpable, péristaltisme exagéré de lutte au
début (obstruction)
 Toucher rectal : rectum vide.
Examen général : retentissement
 Température normale ou inférieure à 38 °, pas de signe de choc
au début, déshydratation extra-cellulaire précoce (soif, oligurie,
hypotonie oculaire…).
Premier bilan : Biologie : NFS, CRP, Fonction rénale, Ionogramme sanguin,
bilan d’hémostase, autres en fonction des antécédents du patient.
Imagerie : TDM abdomino-pelvienne, ASP, Radiographie du
thorax
Diagnostic positif : Douleur, vomissements, arrêt des matières et des gaz,
météorisme + imagerie positive.
Diagnostic différentiel :  Affections médicales à formes pseudo-occlusives ou pseudo-
abdominales : colique néphrétique, colique vésiculaire,
infarctus du myocarde, pathologie pleuro-pulmonaire de la
base.
 Pathologies chirurgicales dans leur forme occlusive :
appendicite aiguë, cholécystite, PAG…
Premiers gestes et soins  Mise en place d’un cathéter veineux de gros calibre, d’une
aux urgences : SNG et d’une sonde urinaire
 Rétablissement ou maintien d’un état hémodynamique correct
 Oxygénothérapie par voie nasale
 Surveillance des paramètres vitaux : pouls, TA, fréquence
59
respiratoire, diurèse…
 Antalgiques : paracétamol par voie IV (1g toutes les 8h)
 protecteurs gastriques : (solcer 40mg par 24h)
 antibiothérapie : Amoxicille+acide clavulanique 1g toutes les
8h
Quand hospitaliser ? Après avis chirurgicale
Quand transférer en En cas de choc hypovolémique réfractaire.
réanimation ?
Premiers soins en salle, Aspiration gastrique, antalgiques, protection gastrique,
médicaments et antibiothérapie si syndrome inflammatoire…
posologie :
INVAGINATION INTESTINALE AIGUË

Définition/Epidémiologie : L’invagination intestinale survient lorsqu’un segment intestinal
et son mésentère pénètrent dans l’intestin d’aval et s’y
incarcèrent.
Deux types d’IIA (invagination intestinale aigue)
 IIA primitive (90 à 95%) : nourrissons +++ (classiquement
entre 2 mois et 2 ans avec un pic de fréquence entre 6 et 9
mois)
 IIA secondaire : cause locale, pathologie digestive ou contexte
particulier (IIA post-opératoire).
Risque de nécrose intestinale du segment invaginé mais IIA
parfois lâche et striction peu importante avec bonne tolérance : y
penser devant toute douleur abdominale aiguë du nourrisson.
2 à 4‰ enfants nés vivants, Sexe ratio : 2 G/ 1 F, Age : 2 mois-2
ans, 65% < 1 an, pic : 6-9 mois Ŕ Rare <1 mois, incidence
saisonnière.
Signes d’appel : Triade classique de signes révélateurs : crises douloureuses
paroxystiques, vomissements alimentaires puis bilieux avec refus
du biberon et les rectorragies (initialement stries et glaires
sanglantes rouges et plus tardivement saignement plus
important : rectorragies ou méléna).
Signes cliniques : Masse abdominale (boudin d’invagination) quelquefois palpable
Parfois, L’enfant devient rapidement pâle, apathique, hypotone
ou neurologiquement perturbé (irritabilité, convulsion…)
60
Formes hémorragiques
Premier bilan : Biologie : NFS, CRP, Ionogramme sanguin, bilan d’hémostase.
Imagerie : échographie Abdominale, RX abdomen sans
préparation, lavement aux produits de contraste liquides ou
Gazeux (en l’absence de contre-indications).
Diagnostic positif : Triade fonctionnelle + imagerie positive
Diagnostic différentiel : Gastroentérite, coliques, autres pathologies intestinales
(volvulus, hernie Inguinale étranglée, appendicite), méningo-
encéphalite (léthargie)…
Premiers gestes et soins  Mesures générales : diète, voie veineuse, SNG
aux urgences :  Bilan pré-opératoire : NFS, Urée sanguine, créatinine sanguine,
TP/TCK, Groupe sanguin et Rhésus
 rééquilibration hydroélectrolytique,
 Analgésie : paracétamol IV 1g toutes les 8h, (poso
nourrisson ?)
 monitorage ( scope, SaO2 )
Quand transférer en En cas de choc (hypovolémique ou septique)
réanimation ?
Premiers soins en salle, Traitement chirurgical
médicaments et
posologie :
61
PERITONITE AIGUË GENERALISEE

Définition/Epidémiologie : Inflammation ou infection aiguë de la séreuse péritonéale; le plus
souvent secondaire à la perforation d’un organe digestif et/ou à la
diffusion d’un foyer septique intra abdominal.
Urgence chirurgicale quotidienne.
Pathologie très fréquente : 3ème place des abdomens aigus chirurgicaux
après les appendicites et les occlusions intestinales.
Pathologie très grave.
Signes d’appel :  Douleur abdominale : violente, à début brutal, en coup de poignard,
diffusant rapidement à tout l'abdomen.
 Vomissements : inconstants, alimentaires, bilieux puis fécaloïdes.
Parfois remplacés par des nausées
 Arrêt des matières et des gaz, parfois remplacé par la diarrhée, surtout
au début.
Signes cliniques :  Signes généraux
Parfois discrets au début, ils deviennent rapidement inquiétants : faciès
altéré, teint gris, marbrures cutanées, troubles psychiques, fièvre élevée
39 à 40°c (sauf pour la perforation d’ulcère duodénal au début où elle
peut être normale), accélération du pouls, hypotension artérielle,
oligurie.
 Signes physiques
Paroi abdominale immobile, contracture pariétale ou défense, disparition
de la matité pré-hépatique (signe de pneumopéritoine en cas de
perforation digestive) ou matité anormale entourée d'une zone de
tympanisme, silence abdominal, cri du Douglas aux touchers pelviens.
Premier bilan : Biologie : NFS, CRP, Fonction rénale, Ionogramme sanguin, bilan
d’hémostase, autres en fonction des antécédents du patient.
Imagerie (ne doit pas retarder la prise en charge) : TDM abdomino-
pelvienne, ASP, ±échographie, Radiographie du thorax
Diagnostic positif : Contracture ou défense abdominale
Diagnostic différentiel : Occlusion intestinale, pancréatite aiguë, hémopéritoine ?
Premiers gestes et soins aux  VVP gros calibre, SNG et sonde urinaire
urgences :  Rétablissement ou maintien d’un état hémodynamique correct
 Oxygénothérapie par voie nasale
 Surveillance : pouls, TA, fréquence respiratoire, diurèse…
 Antalgiques : Paracétamol IV 1g toutes les 8h
 protecteurs gastriques : Solcer 40mg Par Jour
 antibiothérapie probabiliste : Amoxicilline + acide clavulanique 1 g
toutes les 8h
Quand transférer en REA ? En cas de choc (hypovolémique ou septique)
Premiers soins en salle: Prise en charge chirurgicale
62
URGENCES INFECTIEUSES
63
ACCES PALUSTRE GRAVE

Infection à P.falciparum essentiellement, est qualifié de grave
lorsqu'un organe vital est atteint, soit d'emblée soit suite à un
retard de prise en charge. 445 000 décès en 2016 dont 91% en
Afrique, enfants < 5 ans (70%), P. falciparum (99%).
Non spécifiques : Fièvre avec ou sans frissons, de céphalées,
polyalgie, douleurs abdominales, diarrhées, obnubilation, coma,
Signes d’appels :
convulsions, ictère, hémoglobinurie massive, hémorragies diffuses
Non spécifiques : Hyperthermie, coma, raideur nuque,

tachycardie, état de choc, polypnée, splénomégalie,
Signe cliniques : hépatomégalie, ictère, hémorragies gingivales, des épistaxis, des
pétéchies et des hémorragies sous-conjonctivales, une
hémoglobinurie…
Premiers bilans : NFS,GE,Glycémie ,reste selon clinique
Goutte épaisse, Frottis sanguin, test de diagnostic rapide (TDR)-
Positif.
Infections du système nerveux central, septicémie, pneumonie
sévère, fièvre typhoïde, grippe, dengue et autres arboviroses,
Diagnostic différentiel : hépatites, leptospiroses, fièvres récurrentes, fièvres hémorragiques,
infections à rickettsies, gastroentérites, les trypanosomes
humaines.
Evaluation clinique rapide (état général, état de conscience, prise
des paramètres vitaux).
Les patients comateux : voie veineuse, cathéter urétral, SNG et
aspirer le contenu de l’estomac.
Glycémie à l’admission, la corriger au besoin.
aux urgences :
Traiter les convulsions avec une benzodiazépine
Démarrer le traitement de paludisme par voie parentérale sur la
base du tableau clinique si la confirmation parasitologique du
paludisme ne peut pas être obtenue facilement.
Quand hospitaliser ? Tout paludisme grave est à hospitaliser.
 Troubles de la conscience, Prostration, convulsions répétées :
Détresse respiratoire, signes de choc, lésion rénale aiguë ;
 Artésunate inj : 2,4 mg/kg H0, H12, H24 puis 1fois /24h ou
 Artéméther : 3,2 mg/kg de poids corporel à l’admission puis
Premiers soins en salle, 1,6 mg/kg par jour
médicaments et posologies:  Dichlorhydrate de quinine : 8mg de quinine base /kg toputes
les 8h diluée dans 250 à 500 cc de SG5% en minimum
pendant 24 heures, avant relais oral possible.
64
MENINGITE AIGUE
La méningite est une inflammation des méninges, due dans
la majorité des cas à un agent infectieux dont le mode de
pénétration dans le liquide céphalorachidien (LCR) est
Définition/Epidémiologie :
variable. Il s’agit d’une affection très hétérogène pouvant
être causée par divers germes: bactéries, virus,
champignons ou parasites
Signes d’appels : Céphalées, vomissements, fièvre
Raideur de la nuque
Signe cliniques : Signe de Kernig,
signe de Brudzinski
Purpura …
PL, TDM-cérébrale (Si signes de focalisation),
Premiers bilans : Hémocultures, CRP, bilan de retentissement (NFS, urée et
créatinine, SGOT/SGPT), bilan des comorbidités (sérologie
VIH)
Diagnostic positif : Clinique +biologie
Diagnostic différentiel : Encéphalites, abcès du cerveau, tumeur cérébrale….
Premiers gestes et soins Position proclive dans une salle calme

aux urgences : VVP G18
Antalgiques
REA ? Troubles de conscience, choc septique,
Isolement géographique et respiratoire

ATB a bonne diffusion méningée en attendant Résultats PL
 Ceftriaxone 2gr/12h ou
médicaments et  Céfotaxime 3gr toutes les 6h
posologies: En fonction des résultats :
 Antifungique
 Antituberculeux
Traiter les sujets contacts : Ciprofloxacine 500mg/12h x 48h
65
ARTHRITE SEPTIQUE
La seule présence de germe dans le liquide articulaire suffit à poser le

diagnostic d’infection articulaire.
Définition /Epidémiologie : Incidence : 2 à10/100 000 personnes/année. Morbidité élevée.
L’articulation du genou est concernée dans la moitié des cas.
L’incidence des arthrites septiques post-traumatiques varie entre 4 et
22%.
Douleurs articulaires, gonflement articulaire, impotence
Signes d’appels :
fonctionnelle.
L’articulation est chaude rouge inflammatoire et gonflée avec
présence d’un épanchement intra articulaire. La mobilisation passive
et active est douloureuse voire impossible. Parfois une adénopathie
Signe cliniques : satellite. Une amyotrophie proximale à l’articulation atteinte.
le syndrome infectieux général : Fièvre, frissons, polypnée,

tachycardie…
 Arthrocentèse + examen cytobactériologique et mise en
culture du liquide synovial
 Hémocultures
Premiers bilans :
 Parfois, imagerie
 NFS et VS (ou protéine C réactive)
Identification des cocci Gram + soit Staphylococcus aureus ou

Streptococcus spp après culture du liquide synovial.
Bursite septique, les arthrites microcristallines, les rhumatismes
Diagnostic différentiel : inflammatoires chroniques, les arthrites réactionnelles, les arthrites
chimiques.
Premiers gestes et soins aux Immobilisation de l’articulation, nettoyage articulaire et traitement
urgences : symptomatique.
Quand hospitaliser ? Toute suspicion d’arthrite septique.
Quand transférer en REA ? Choc septique, CIVD.
 Immobilisation de l’articulation.
 Nettoyage articulaire : drainage du liquide, synovectomie,
Premiers soins en salle,  En attendant résultats labo, ATB empirique :
médicaments et posologies: o Cloxacilline (100mg/Kg/jr) ou Clindamicine
(30mg/kg /jr) +Gentamicine 4mg/Kg/jr)
 AINS : Ketoprofène 100mg/12h
66
URGENCES CARDIO-VASCULAIRES
67
CRISE HYPERTENSIVE /URGENCE HYPERTENSIVE

Définition/épidémiologie Crise hypertensive = élévation sévère de la pression
artérielle.
HTA sévère : élévation répétée > 180 mmHg pour la PAS
et/ou > 110 mmHg pour la PAD, chez un sujet dont la PA
est habituellement < 140 / 90 mm Hg.
Urgence hypertensive : idem avec atteinte viscérale
(encéphalopathie hypertensive, OAP ou décompensation
cardiaque, AVC, SCA, IR ou éclampsie) mettant en jeu le
pronostic vital
Signes d’appels Asthénie, Céphalées, troubles visuels, vertiges, acouphènes
Signes cliniques Signes d’atteinte viscérale (si urgence hypertensive)
Premier bilan Urée, créatinémie, ionogramme sanguin
Diagnostic positif Pression artérielle systolique et/ou diastolique élevés
Diagnostic différentiel HTA compensatrice de l’HTIC
Premiers gestes et soins d’urgences Repos strict, position demi-assise ou décubitus dorsal
rassurer le patient, pose de VVP (G18)
Quand hospitaliser ? HTA Sévère
Quand transférer en réanimation ? Urgence Hypertensive
Premiers soins en salle/Médicaments - Encéphalopathie hypertensive : objectif = faire baisser la
et posologie PAD <105 mm Hg. Nicardipine IV administrer 1 mg/min
en bolus jusqu’à objectif (max 10 mg). Relais au PSE,
débuter 1 mg / h et augmenter par paliers de 1 mg / h si
nécessaire.
- AVC ischémique : respecter l’HTA, sauf si > 220 / 120
mm Hg ou mauvaise tolérance cardiaque associée.
Nicardipine 0,5 mg / h à adapter par paliers de 0,5 mg / h
-AVC hémorragique : objectif 140 mmHg > PAS <160
mmHg
- Hémorragie sous-arachnoïdienne : baisse progressive de
la TA dans les premières heures avec PAS = 160 - 180 mm
Hg et PAD < 105 mm Hg puis Nicardipine au PSE débuter à
1 mg / h, puis augmenter par paliers de 1 mg / h.
68
INSUFFISANCE CARDIAQUE
Incapacité du cœur à assurer un débit suffisant aux besoins de
Définition /Epidémiologie : l’organisme, à un niveau normal de pressions de remplissage
 Asthénie, étouffement, OMI , Palpitations

Signes d’appels :
ICG
 Dyspnée d’effort selon la classification de la New York Heart
Association (NYHA)
 Orthopnée
 Dyspnée paroxystique nocturne
 L’œdème aigu du poumon : crise d’étouffement d’apparition
brutale, obligeant le patient à rester assis, associée à une toux
avec expectorations rose-saumonée et mousseuse.
S’accompagne d’anxiété, de grésillement laryngé et
Signe cliniques : l’auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants en
marée montante
ICD
 Hépatomégalie
 Reflux hépato jugulaire
 Turgescence jugulaire
 Œdèmes des membres inferieurs
IC-GLOBALE
 Combinaison des deux
- Rx thorax
- ECG
Premiers bilans : - Echo-coeur
- Biologie: BNP (Brain natriuretic peptide) ou du NT-pro
BNP, NFS, urée, creat, glycemie, transaminases
Diagnostic positif : Clinique + BNP et NT-ProBNP positif
Diagnostic différentiel : SCA, BPN,
Pose Voie veineuse périphérique
Premiers gestes et soins aux Les buts sont de soulager les symptômes, de corriger la cause et de
urgences : prévenir les complications

Quand transférer en REA ? Si altération de la conscience, si OAP
Monitorage ECG, surveillance TA, Sat O2
Régime hyposodé
Eviter certains traitements (AINS, Corticoïdes certains inhibiteurs
calciques…)
Mesures thérapeutiques
69
-IEC (contre indiques si hypotension sévère, insuffisance rénale,

hypokaliémie) : enalapril (renitec), ramipril(triatec) 1,5-10 mg/jr,
perindopril (coversyl) 2,5-10 mg/jr Si contre indication aux IEC :
- ARA-II : losartan 50-100 mg/jr, irbesartan 150-300 mg/jr ;
candesartan 4-16 mg/jr; valsartan 40-160mg/jr
- Diurétiques de l’anse (furosémide : à partir de 20 mg/jr)
• thiazidique (HTC, Indapamide)
(surveillance de la fonction rénale)
-B-bloquant : bisoprolol 1.25-10 mg/jr; nebivolol 2,5-10 mg/jr ;
carvedilol 3,125-50 mg/jr;(sous surveillance spécialisée)
-Agents inotropes positifs (NYHA III-IV)
• Dobutamine 5-15mcg/kg/min
• Adrenaline 1-12 mcg/kg/min
• Digoxine 0,25 mg x os
-Antiaggrégant : ASA 100 mg/jr ; clopidrogrel 75 mg/jr
– Anticoagulant : en raison de l’étiologie, valvulopathie
mitrale en FA, anévrisme ventriculaire gauche, …
INFARCTUS DU MYOCARDE
Nécrose ischémique systématisée du muscle cardiaque le plus
Définition
souvent due à une thrombose occlusive brutale d’une artère
/Epidémiologie :
coronaire
Signes d’appels : Douleur thoracique
Douleur brutale, retro sternale ou précordiale, irradiant vers les
épaules, les bras, les mâchoires de type constrictif prolongé
Signe cliniques :
Chute de la PA, tachycardie, B1B2 assourdis
Râles crépitants, signes de choc hémodynamique
- ECG
- Echocoeur
Premiers bilans : - Rx thorax
- Biologie: NFS, urée, creat, glycémie, transaminases,
Troponine I, CPK-MB, myoglobine, LDH
Diagnostic différentiel : Dissection aortique, EP, SCA…
- monitorage multifonctions (ECG, Pression Artérielle,
fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, saturation
en oxygène)
- Voie veineuse périphérique
- Oxygénothérapie si Sat O2 < 90%
aux urgences :
- Aspirine 150-500 mg IV. Puis 75-160 mg/jr
- Clopidogrel 75 mg/jr en association avec l’aspirine ou
seul si celle-ci est contre-indiquée.
- Héparinothérapie si possible
70
- Dérivée nitrée (Nitrate d’isosorbide : 2-4 mg /h)

surveillance TA (horaire) en cas de TA élevée
- Antalgique majeur : chlorhydrate de morphine 1/2 amp
(5 mg) en sous-cutané ou IV en respectant les contre-
indications (BPCO, hypotension)
Hospitalisation en soins intensifs pour suite de la prise en
charge (thrombolyse avant la 12e Heure)
REA ?
OAP CARDIOGENIQUE
Définition/épidémiologie Accumulation de fluide dans l’espace extra-vasculaire
pulmonaire consécutif à l’augmentation de la pression
hydrostatique dans la micro-circulation pulmonaire
suite à une hypertension post-capillaire
Signes d’appels Dyspnée
Signes cliniques Détresse respiratoire aiguë, orthopnée, râles crépitants
dans les 2 champs pulmonaires ; Sueurs. Expectoration
mousseuse saumonée
Premier bilan Rx pulmonaire, NFS, CRP, Urée, Créat, Ionogramme
sanguin
Diagnostic différentiel Pseudo asthme cardiaque, OAP lésionnel
Premiers gestes et soins d’urgences Position demi-assise, VVP
Oxygénothérapie : masque à haute concentration 12 l
/ min si SpO2 < 95 %
Furosémide : 1 mg / kg IVD à répéter éventuellement
¼ h plus tard en fonction la PAS
Risordan : bolus de 1 à 2 mg, à répéter 5 min plus tard
en fonction de la TA, jusqu'à 6 mg puis PSE 20 mg /
20ml, démarrer vitesse 1 mg / h puis augmentation par
palier de 0,5 mg / h toutes les 5 min
sans dépasser 4 mg / h
Quand transférer en réanimation ? Signes de gravité :
Cyanose, sueurs, FR > 30, silence auscultatoire ;
Tachycardie > 120 / min, collapsus, Parole impossible,
agitation, coma, sueurs
Premiers soins en Si PA basse :
salle/Médicaments et posologie Dobutaminedilution selon protocole - 5 à 20 μg / kg /
71
min
Si HTA persistante :
Nicardipine : 10 mg / 10 ml, bolus de 1 mg IVD, à
répéter toutes les minutes
Si non amélioration SpO2 : Ventilation non invasive
AI + PEP,débuter à + 5 cm H20
Si échec ou troubles de conscience :
Intubation d’indication large (sevrage probable)
Ventilation mécanique avec PEP, débuter à + 5 cm
H20
72
URGENCES HEMATOLOGIQUES
73
CRISE DREPANOCYTAIRE
Complication grave chez le drépanocytaire homozygote sous forme
de : AVC, STA (Infarctus, Infection pulmonaire, Priapisme …)
Crises douloureuses d’allure paroxystique et de survenue brutales,

Signes d’appels :
migratrices pouvant toucher tous les territoires
Crises douloureuses, Anémie, dyspnée, anomalies auscultatoire Râles

Signe cliniques :
crépitants , Fièvre, tachycardie.., hepatosplénomégalie,
NFS+Réticulocytes, FS, GSRh

Premiers bilans : Selon clinique : Imagerie, GAZ du sang, Hémocultures, ECBU,
ionogramme sanguin, creat
En fonction du territoire et des manifestations : AVC, IDM, BPN,

OSTEITE, SCA, paludisme grave, STA, Embolie Pulmonaire
 VVP + Hyperhydratation 2l/24H + complément per OS

Premiers gestes et soins aux  O2-Thérapie
urgences :  Analgésie
o Paracétamol 1g start
o Ketoprofène 100mg start
Si fièvre sans foyer
Quand hospitaliser ? Symptômes neurologiques, surdité, hématurie, signe d’atteinte
respiratoire, anémie
Détresse respiratoire (STA), choc septique, IDM, troubles de

conscience, Echec d’un traitement antalgique initial bien mené
Rehydratation SS9%0 2l/24h + Per Os

Paracetamol 1g /6h IV
Kétoprofène 100mg/12h IM
Tramadol 100 mg/12h IV si nécessaire
Amoxyclav 1g/8h IV
Transfusion (sang phénotypé, déleucoplaquétés si HB<6g/dl
Si Priapisme, hospitalisation en urologie après soins d’urgence
74
URGENCES NEUROLOGIQUES
75
AVC HEMORRAGIQUE/ISCHEMIQUE
Défaillance de la circulation sanguine affectant une région plus ou
moins importante du cerveau suite à
Définition /Epidémiologie : - l’obstruction (ischémique) ou à la
- rupture (hémorragique) d’un vaisseau sanguin entrainant la
mort des cellules nerveuses.
Signes d’appels : Céphalées, vertiges, acouphènes,
déficits neurologiques: trouble de la parole, hémi ou tétra parésie
Signe cliniques :
complète, possible crise d’épilepsie,
TDM cérébrale en urgence ne pas exclure hâtivement AVCI ?
ECG, Echo-coeur
Premiers bilans :
NFS, VS, CRP,
Ionogramme sanguin, urée, créatinémie, Glycémie
Diagnostic positif : Clinique +Imagerie en faveur d’un AVC
Position demi-assise, Mesures PA, Saturation O2
Pose voie Veineuse périphérique ?
 évaluation neurologique rapide
 demande TDM en urgence
Mesures générales de prise en charge des AVC:
- Maintien d’une fonction respiratoire efficace et d’une bonne
Premiers gestes et soins aux oxygénation cérébrale (aspiration + oxygénothérapie)
urgences : - Respect de l’élévation tensionnelle transitoire.
- (Objectif PAS : 160-140mmHg)
- Maintient d’un bon équilibre hydro électrolytique et
glycémique
Si AVCI,
- Prévention thromboembolique (HBPM, Aspirine)
Quand hospitaliser ? Toujours en soins intensifs

Si Glasgow ≤ 8 :intubation + ventilation mécanique
VVP + sérum salé isotonique ;

Noter l’heure précise d’installation (témoin) ;
Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min si
SPO2 < 95 % ;
Glycémie capillaire et prise température systématique ;
médicaments et posologies: Si céphalées : antalgiques (EVA)
Si Glasgow ≤ 8 :intubation + ventilation mécanique
Si troubles de la déglutition ou de la vigilance : Pose de la
SNG
Si signes d’engagement : Mannitol 20 % 100 ml en 20 min à
76
renouveler si nécessaire (max 500ml)

Si convulsions : PEC des convulsions selon le protocole du
service des urgences
Si HTA : Traiter si PA > 220/120 mmHg ou mauvaise
tolérance cardiaque associée ou 185 /100 mmHg si thrombolyse
envisagée.
 Nicardipine1 mg / h au PSE à adapter par paliers de 1 mg /
h (Objectif PAS : 160-140mmHg)
Si hypotension : objectif PAM > 90 mmHg Remplissage
vasculaire prudent 250 ml en 15 min
ETAT DE MAL CONVULSIF

Définition/épidémiologie Trois crises successives sans reprise de conscience ou
lorsqu’une activité convulsive continue seprolonge au-delà
de 5 - 10 min
Signes d’appels Anamnèse
Signes cliniques Constater au moins une crise convulsive généralisée ou de

simples clonies
Premier bilan GE, ionogramme sanguin complet, Glycémie, créatinine

plasmatique, urée sanguine, NFS
Diagnostic différentiel Absences, hystérie, hypoglycémie, bas débit cardiaque
Premiers gestes et soins d’urgences VVP G18,Canule de Guedel, oxygénothérapie, position

demi-assise
Quand hospitaliser ? Transfert en réanimation
Quand transférer en réanimation ? Dans tous les cas
Premiers soins en salle/Médicaments Immédiatement : Posologie Durée d’injection

et posologie Diazepam inj Adulte : 10-20 mg IV IV lent
Enfant : 0,25 - 0,5

mg/kg IV ou IR
(0,5 - 1 mg /
Rivotril* Ampoules 1 mg kg max) IV lent
/ 2ml
Adulte : 1 - 2 mg IV
(préférable, durée action
> Valium*) Enfant : 0,05 mg / kg
77
IV
Si échec : 5 - 30 min
Dilantin* Flacons 250 mg Adulte : 20 mg / kg 20 - 30 min

/ 5 ml
Enfant : 15 - 20
mg/kg (dilution dans
NaCl 9 ‰)
Si contre-indications 10 - 20 mg / kg (max 15 - 20 min

(BAV, IC): 40 mg / kg)
Gardenal* Amp 200 mg /

5 ml
Si échec : 30 - 60 min
Soit Gardenal* si échec idem idem

Dilantin*
Soit Nesdonal* si échec

Gardénal*
Nesdonal* Flacons de 1 g 3 - 5 mg / kg en IV, /

puis
Intubation et ventilation
contrôlée 2 - 5 mg/kg/h au PSE
78
URGENCES TRAUMATOLOGIQUES
79
TRAUMATISME ABDOMINAL
Violence sur la paroi abdominale : Bagarre, AVP (volant,
Circonstances de survenu :
ceinture de sécurité), coup de poignard, fusillade...
 Choc hémorragique avec tachycardie
 Hypotonie
 Abdomen de bois et défense
Signes cliniques :  Ecorchures, hématomes sur la paroi abdominale
 Prolapsus des intestins ou épiploon si trauma ouvert
 Attention : Parfois absence de symptômes lors de certains
traumas fermés !!!
Anamnèse rapide sur les circonstances et temps de l’accident
Diagnostic :
NFS, urée, Créa, GSRh, TP-TCK, Ionogramme simple,
Premiers bilans :
Echo abdominale en urgence
Diagnostic différentiel: Abdomen aigu
 Information immédiate Chirurgien et MAR sur CAT
 Décubitus dorsal avec une cale sous les plis poplités
 De préférence pas d’analgésie
Premiers gestes et soins  Au moins une grosse voie veineuse sure
aux urgences :  Ringer lactate 500-1000-2000 ml + Geloplasma
 Double Antibiothérapie si traumatisme ouvert avec
metronidazole et cefuroxime 2x/jour en i.v.(posologies ?)
 Prophylaxie ou thérapie du choc sur instructions MAR.
Quand transférer en Si altération de la conscience et des fonctions vitales
REA ?
Premiers soins en salle, Surveillance des fonctions vitales TA, pouls, respiration
médicaments et CAT chirurgien traitant
posologies:
80
AMPUTATIONS TRAUMATIQUES
Section partielle ou complète d’une partie du corps par un objet
Circonstances: tranchant ou par coinçage (pincement) : Membres, Nez, oreille,
lèvres.
Diagnostic : Examen physique, anamnèse
Grosse voie veineuse et analgésie immédiate au cocktail
Informer immédiatement le chirurgien et anesthésiste pour
analgesie-sedation
Section complète non vitale grands membres:
Finaliser l’amputation urgemment
Section incomplète :
Protéger la partie sectionnée
Pansement stérile immédiat
Hémostase par pansement compressif ou garrot
Immobilisation temporaire du membre sans compression
aux urgences :
Thérapie état de choc par Geleoplasma
Décision réimplantation par le médecin-spécialiste
Comment conserver la partie à réimplanter :
Ne pas laver
Emballer dans des compresses stériles et mettre dans un
plastique propre et le fermer.
Placer ce plastique dans un autre contenant des glaçons et
fermer. La partie à réimplanter ne doit pas avoir un contact
direct avec la glace
Quand hospitaliser ? Toujours ou transfert dans un centre spécialisé
Si altération de la conscience, choc
REA ?
médicaments et Selon CAT Chirurgien
posologies:
81
SYNDROME D’ECRASEMENT (rhabdomyolyse)

Membres ou thorax du patient coincés longtemps sous des
Circonstances de survenu : décombres ou autres accidents avec écrasement ou contusions
musculaires multiples.
 Coloration bleue de la peau

 Déficits moteurs
Signes cliniques :  Régions hypo anesthésiques
 Urines couleur marron
Diagnostic : Anamnèse !!!

 Informer le chirurgien !!!
 Hydratation au Ringer lactate 500-1000 ml en flash
Premiers gestes et soins  Provoquer la diurèse avec Furosémide 5-10 mg i.v.
aux urgences :
 Si Hypovolémie, compléter par macromolécules telles
Geloplasma
Toujours
Quand hospitaliser ? Si nécessaire transférer dans un hôpital ayant une possibilité de
dialyse
Si insuffisance rénale aigue et altération des fonctions vitales
REA ?
CAT Chirurgien / MAR
Monitoring des fonctions vitales
médicaments et
Diurèse
posologies:
Fonction rénale
82
TRAUMATISME DES MEMBRES

Définition: Traumatisme violent des membres entrainant :
 Fractures ouvertes
 Gustilo 1 : plaie moins de 1cm
 Gustilo 2 : Plus grande que 1 cm.
Degré modéré d’atteinte des tissus mous.
 Gustilo 3 : Hab. > 10 cm
Dévitalisation intense du muscle.
Atteinte musculo-cutanée majeure.
 Fractures fermées
 Luxations
Signes évidents de fracture : Déformation, mouvements
anormaux, craquement
Douleurs++++
Signes cliniques : Impotence fonctionnelle
Tuméfaction
Hématome
Lésions cutanées diverses, plaies
Anamnèse, inspection, fonction des membres
Diagnostic :
Toujours faire examen circulation et sensibilité !!!
Diagnostic différentiel: Syndrome d’écrasement, thrombose veineuse profonde
Déshabiller le patient
Grosse voie veineuse
Pansements stériles si fractures ouvertes
Radiographies et information chirurgien
Réduction immédiate des luxations sous analgesie-sedation
aux urgences :
( voir annexes)
Réductions des fractures et immobilisation temporaire
Analgésie au cocktail orthopédique
Prévention / Thérapie choc
Si altération de la conscience et fonctions vitales
REA ?
médicaments et Selon CAT chirurgien
posologies:
83
POLYTRAUMATISME
Définition
Traumatisme à très haute énergie concernant plusieurs systèmes
du corps humain, un système est tellement lésé que le pronostic
vital est engagé.
Anamnèse
Signes cliniques : Choc
Lésions visibles
Examen physique rapide avec contrôle des signes vitaux
Diagnostic : EP final après stabilisation des signes vitaux, de préférence
patient complètement déshabillé.
Multidisciplinaire !!!
 Priorité aux fonctions vitales les plus touchées
 Position stable de choc
 Remplissage agressif à travers au moins deux grosses
voies veineuses
 500-1000-2000 ml de solutés isotoniques (Ringer) et
Geloplasma
 Intubation et ventilation
 Analgésie profonde resp. AG avec kétamine 0,5 mg/kg
aux urgences :
en i.v. (sauf trauma crânien) ou morphine 10-20 mg i.v.
ou fentanyl 0,1 mg i.v.
 Stabilisation du rachis cervical par une minerve
 Réduction et stabilisation provisoire des fractures.
 Inventaire et pansement des plaies.
 Monitoring continuel des fonctions vitales : TA, pouls,
respiration
 Imagerie dès stabilisation des fonctions vitales
Quand hospitaliser ? Toujours en réanimation polyvalente
84
TRAUMATISME DU PELVIS
Le plus souvent dans le cadre d’un traumatisme violent, voire
Circonstances: très violent.
Douleurs intenses du bassin
Station debout impossible
Défaut de rotation des membres inferieurs
Signes cliniques : Craquements du bassin audibles
Lésions cutanées
Choc
Autres lésions squeletto-musculaires
Examen Circulation, Respiration et Conscience du patient
Recherche de lésions évidentes.
La palpation du bassin fait partie des gestes obligatoires !!!!!!!!!
TOUJOURS examen complet avec en particulier :
 Palpation du ventre
 Vérification des urines (miction spontanée)
 Pas de sondage !!!!!!!!!!!!
 Prise des pouls périphériques
 Recherche de troubles neurologiques
Imagerie
Radio du bassin de face complétée TOUJOURS par un scanner.
Diagnostic

Diagnostic différentiel: Luxation du bassin, fractures multiples bassin, col fémoral
2 cas de figure:
Lésion partielle + ou – stable
 Cocktail en i.v.
Premiers gestes et soins aux  Hospitalisation
urgences : Fracture complète très instable:
 Cocktail en i.v.
 Le bandage serré du bassin (HAMAC !!) : Maintient le
bassin, comprime l’abdomen, réduit le saignement.
 Chirurgie rapide
Toujours !!
Quand hospitaliser ? Hospitalisation en chirurgie ou réanimation selon l’état du
malade et avis multidisciplinaire Chirurgien-MAR.
Si altération de la conscience, Choc, instabilité cardio-

Quand transférer en REA ? vasculaire
En postopératoire
Selon avis chirurgien
85
TRAUMATISME CRANIEN (commotion cérébrale)

Traumatisme violent sur le crane entrainant une perte de
connaissance pouvant entrainer une destruction secondaire du
tissu cérébral par hypoxie et augmentation de la pression
Pathophysiologie: intracrânienne.
On distingue des saignements intracérébraux, épi-, et
subduraux occasionnant une déviation du cerveau et
augmentation de la pression intracrânienne.
Perte de connaissance, coma
Perturbation des fonctions vitales
Réaction anormale des pupilles
Déficits moteurs, Hémiparésie
Signes cliniques : Miction, défécation incontrôlées
Désorientation espace, temps, lieu, personne
Sortie de la matière cérébrale ou liquide céphalo-rachidien par
les ouvertures crâniennes (bouche, oreille, nez, yeux) si trauma
ouvert.
Anamnèse, examen physique, score de Glasgow
Recherche d’autres lésions associées comme trauma abdominal,
trauma des tissus mous ou des membres influençant
Diagnostic :
négativement le pronostic vital
Scanner après stabilisation des fonctions vitales et prise en
charge en urgence par le MAR
Troubles de conscience de seconde genèse telle coma
Diagnostic différentiel: diabétique, éthylique, épilepsie, avc, arythmie cardiaque,
intoxication.
Informer immédiatement MAR et chirurgien
Traitement intensif par MAR et son équipe
Grosse voie veineuse et analgésie au cocktail
aux urgences :
Pansement stérile des plaies
Quand transférer en Transfert immédiat en Réa ou centre spécialisé de

REA ? neurochirurgie
médicaments et Selon prescription MAR ou neurochirurgien
posologies:
86
TRAUMATISME DU RACHIS
Dans le cadre d’un traumatisme à haute énergie, très

souvent dans le cadre des polytraumatismes !!!
Deux cadres :
Rachis cervical :
 Chute : ++ risque neurologique
Rachis thoraco-lombaire :
 Chute simple: douleur
 Traumatisme majeur: vie en danger
Mouvements douloureux du rachis cervical / dorsal / lombaire

Douleurs de la nuque / partie postérieure du crane
Vertiges
Déséquilibre
Signes cliniques :
Problèmes d’audition
Déficits moteurs / sensitifs membres, région cervicale, épaule
Douleurs dorsolombaires intenses
Miction et défécation incontrôlées
Le plus souvent dans le cadre d’un traumatisme grave ou à
haute énergie. Si le rachis est lésé ce qui est autour et ce qui est
dedans peut l’être aussi. Donc, l’examen minutieux du rachis
fait partie de TOUT examen de traumatisé :
Diagnostic : A Air (voies aériennes)

B Bruits du cœur
C Conscience
Examens de motricité et de sensibilité de tous les membres.
Voir annexes.
 Voie veineuse et Cocktail
Premiers gestes et soins  Pose d’une minerve
aux urgences :  Transport en bloc (voir annexe)
 Radiographie et scanner
Fracture du rachis cervical :
Transferer en urgence en Neurochirurgie par ambulance
accompagné d’un medecin
Quand hospitaliser ? Fracture du rachis dorsolombaire
Type A (stable) :. Hospitalisation et thérapie selon instruction du
chirurgien
Type B et C (instable) : Transfert en Neurochirurgie pour prise en
87
charge chirurgicale
Si altération de la conscience et signes de plégie
REA ?
 Repos strict au lit pour 3 semaines
 Analgésie orale par tramadol 50 mg 2x / jour +
Premiers soins en salle, Paracétamol, AINS Diclofenac 75 mg 1-2x/ jour sous
médicaments et protection gastrique
posologies:  Prophylactie de la maladie thromboembolique à
l’enoxaparine 40 mg 1x / jour en s.c.
 Kiné isométrique des membres
TRAUMATISMES FERMES DU THORAX

Le plus souvent dans le cadre d’un accident de tableau de bord
Circonstances: (Dash-board-injury) : Tableau de bord, ceinture de sécurité.
Chutes avec réception sur le thorax, sport, bagarre
Emphysème cutané ? Respiration paradoxe ? Détresse respiratoire ?
Pouls palpable ? Arythmie ? Choc ?
Signes cliniques : Bruits d’auscultation audibles ? Lésions cutanées ? Empreintes de
ceinture ? Autres lésions associées ?
Percussion et auscultation
Radiographie du thorax de face et grill costal du côté concerné de
Diagnostic : face et profil.
Echographie abdominale : Lésion de rate ? autre organe plein ?
Diagnostic différentiel: Lésion mediastinale, rupture œsophage
Fracture en série des côtes :
 Analgésie au cocktail (composition en annexe),
 Antibiotiques à la Cefuroxime 750 mg 2x / jour i.v.,
(Hémato) pneumothorax :
aux urgences :  Informer le chirurgien vasculaire resp. Traumatologue pour
drainage thoracique.
 Hospitalisation comme fracture en série.

Quand transférer en Si altération de la conscience et des fonctions vitales
REA ? Après pose d’un drainage thoracique
 kinésithérapie respiratoire.
 AINS Diclofenac 75 mg 2x/ jour sous gastroprotection
médicaments et  Laxatif et expectorant au besoin
posologies:  Continuation de la prise en charge selon CAT Chirurgien
88
TRAUMATISMES DES TISSUS MOUS

Pathophysiologie: Toujours différencier entre traumatismes ouverts ou fermés
Plaie, hématome, tuméfaction, saignement
Signes cliniques :
Douleurs+++
Anamnèse, examen clinique, échographie, evtl echodoppler
Diagnostic :
Lésions secondaires, état de choc ?
Diagnostic différentiel: Thrombose veineuse profonde, maladie de fontaine
Voie veineuse et analgésie au cocktail
Pansement stérile á la Bétadine jaune
Premiers gestes et soins Immobilisation temporaire du membre traumatisé
aux urgences : Thérapie du choc
Pansement compressif si saignement
Antibiose i.v. cefuroxime +amoxi/acide clavulanique
Si altération de la conscience, état de choc
REA ?
médicaments et CAT chirurgien
posologies:
TRAUMATISMES VASCULAIRES
Trauma par armes blanches ou objets tranchants, fractures
Cause:
ouvertes, saignements des varices
Saignement artériel, absence de pouls, hématome évolutif,
ischémie distale
Signes cliniques :
Plaies pénétrantes près des gros vaisseaux
Etat de choc post traumatique sans lésions externes visibles
Anamnèse, saignement visible, absence de pouls périphérique,
Diagnostic :
augmentation post traumatique de volume d’un membre
Diagnostic différentiel: TVP, cellulite, phlegmon des membres
Hémostase par compression ou garrot
Surélévation du membre et compression
Au moins deux grosses voies veineuses
Informer le chirurgien et MAR
aux urgences :
Thérapie du choc par Geloplasma
Evtl transfusion sanguine
Analgésie au cocktail resp. sédation au diazépam 10 mg i.v.
89
Sinon transfert dans un hôpital spécialisé

Si altération de la conscience, état de choc
REA ?
CAT médecin-spécialiste.
Premiers soins en salle
ANNEXES CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE

Cocktail orthopédique :
04 ampoules de tramadol +1 ampoule de metamizole 2,5 mg + ½ ampoule de halopéridol ( ou
dislep ou vomex) dans 500 ml de ringer lactate.
Faire un bolus de 50 ml, le reste à faire passer en 24h
Réduction du coude
Réduction de hanche (manœuvre de Bohler)
90
Quelques méthodes de réduction luxation épaule :

a) Hippocrate
b) Kocher
91
Hamac pour compression du bassin
Trauma du rachis : Examen de motricité
92
Trauma du rachis : Examen de sensibilité
93
Transport du traumatisé du rachis
94
DRAINAGE THORACIQUE ET SON SYSTEME
95
URGENCES ORL + MAXILLO FACIALES
96
ANGINES
Définition Inflammation/infection des amygdales palatines
principalement virales et bactériennes
Epidémiologie Pic élevé entre 5 et 15 ans
Signes d’appels Odynophagie
Fièvre>38°5c
Dysphagie
Otalgie reflexe
Polyarthralgies
Etiologies * Virales (adénovirus ; virus respiratoires syncitial ; virus
influenza) ;
* angines bactériennes (streptocoque beta hémolytique du
groupe A+++)
Signes de gravité *Angine aphagiante
*Phlégmon periamygdalien (élargissement important du
pilier antérieur du coté atteint ; luette œdématiée et déviée
du coté opposée)
Prise en charge 1. TDR recommandé (recherche Streptocoque)
2. Si TDR + ou signe de gravité : ATB : amoxicilline 80
mg/Kg per os pendant 6 jours ; 2ème intention :
cefuroxime 30mg/kg/jr en 2 prises pendant 5 jours
3. Antalgiques
4. Pas d’AINS
5. Si angine aphagiante/phlegmon periamygdalien :
-hospitalisation
-ATB : amoxiclav 80 mg/Kg/24 h en ivd pendant 14
jours ou C2G ou C3G
-Paracétamol : 15 mg/Kg/06h en ivd
-Appeler ORL
NB : toute douleur oropharyngée n’est pas qu’une
angine.
97
CELLULITES CERVICO-FACIALES
Définition Infections bactériennes extensives qui touchent les espaces
aponévrotiques de la face et du cou
Epidémiologie - Incidence en France de 1/1000 habitants /an
- Au Cameroun : 9,1 %
- Age : 21-40 ans,
- Prédominance masculine
Signes d’appels .douleur cervico-faciale .fièvre .dyspnée
.torticolis .tuméfaction inflammatoire
. dysphagie . présence de pus dans la cavité buccale
Etiologies -Porte d’entrée
.Dentaire :54 ,4% .Amygdale :12 ,5%
.parotide 6% .Sous maxillaire 6% .Cutanée 3%
. Indéterminée 6%
-Germes : Staphylocoques, streptocoques ; les germes anaérobes
de la cavité buccale
-Rechercher la notion de prise d’AINS
Signes de gravité -immunodépression
-détresse respiratoire
-crépitation a la palpation cervicale
-extension thoracique
-cellulite gangréneuse
Paracliniques -panoramique dentaire
- TDM - NFS ; CRP
- Un bilan de terrain : glycémie à jeun ; sérologie VIH
-Un bilan préopératoire
Prise en charge Hospitalisation

-ATB : amoxiclav + métronidazole (1,5g)
-Antalgique
-Appel ORL
- Si détresse respiratoire, appel Médecin Anesthésiste
Réanimateur
98
CORPS ETRANGERS
Définition Présence anormale d’un objet dans la sphère ORL
Epidémiologie Assez fréquents en pratique courante ; concerne plus la petite
enfance. Peuvent constituer une urgence vitale selon leurs sièges.
Signes d’appels Fonction de la localisation :
 Nasal : rhinorrhée unilatérale fétide
 Auriculaire : otalgie
 Oropharyngée : dysphagie, hypersialorrhée
 Laryngotrachéale : dyspnée, quintes de toux
Corps étrangers : prise en charge
Nasal : Auriculaire : Oropharyngée et Laryngée :

*éviter toute Urgence selon nature oesophagien : 1-Evaluation de la
manipulation CE ; Fonction du type CE ; dyspnée
inappropriée -insecte vivant : -arêtes de poisson : 2-si stade I ou II :
*rassurer le patient *imbiber le conduit  Antalgiques *faire radio cervicale
et le renvoyer en auditif d’un  Consultation *hospitalisation
consultation ORL anesthésique local ORL *oxygénothérapie
(xylocaïne …) -pièces de monnaie et *ATB ; amoxiclav
*appeler ORL autres CE : 80mg/Kg/24h
-perle et autres CE non  Faire radio *corticothérapie 1
vivants : cervicale (face et mg/kg/24h
*éviter toute profil) *Appel ORL
manipulation  Appeler ORL 3- Si stade III ou IV:
inappropriée * transfert en réa pour
*rassurer le patient et intubation et
le renvoyer en oxygénothérapie en
consultation ORL attendant ORL
*Appeler l’ORL
99
DYSPNEE LARYNGEE
Définition Détresse respiratoire associant :
-bradypnée inspiratoire
-tirage sus claviculaire et intercostal
-cornage/stridor
Epidémiologie Touche fréquemment de manière aigue les enfants de 1à 5 ans
Signes d’appels Dyspnée d’installation brutale ; dysphagie ; hypersialorhée ; fièvre ;
cyanose ; sueurs profuses ; tachycardie ; dysphonie
Etiologies Fonction de l’âge :
 Nouveau-né :
- malformatives (laryngomalacie)
- tumorales (kystes laryngées)
-paralysies laryngées
 Nourrisson < 6 mois : angiome sous glottique
 Nourrisson > 6 mois :
-dyspnée fébrile (épiglotte rare ; laryngite striduleuse ;
laryngite sous glottique et CROUP ou laryngo-trachéo-
bronchite).
- dyspnée afébrile (corps étrangers laryngés ; œdèmes laryngés
allergiques, papillomatose)
 Adolescents et adultes :
-Tumorales (tumeur du larynx)
- Neurologique (spasme laryngée ; paralysie laryngée)
-Traumatique (sténoses laryngées post traumatisme)
- Inflammatoire (œdème de QUINCKE)
Diagnostics Dyspnée inspiratoire nasale qui s’amende à l’ouverture buccale (atrésie

différentiels partielle choanale, hypertrophie adénoïdienne…etc).
Dyspnée expiratoire (asthme ; bronchiolite)
Dyspnée au 2 temps (corps étranger trachéal)
Prise en charge 1. Hospitalisation
2. Respect de la position antalgique
3. Oxygénothérapie
4. Corticothérapie : Méthylprednisolone 1mg/Kg en IVD
5. Appel ORL/Pédiatre
100
Evaluation de la gravite de la dyspnée laryngée :

CLASSIFICATION DE CHEVALIER JACKSON & PINEAU
EPISTAXIS
Définition L’épistaxis est un saignement d’origine endonasale pouvant
s’extérioriser soit par les narines (épistaxis antérieure) soit par les
choanes (épistaxis postérieure)
Epidémiologie Pathologie très fréquente en 0RL ; 13% des motifs de
consultation et 15% des hospitalisations en ORL en France
(2012).
Signes d’appels Hémorragie nasale spontanée ou au décours d’un traumatisme de
faible ou grande abondance.
Etiologies  Causes locales :
 Anomalies de la tache vasculaire
 Infectieuse (rhinosinusite)
 Traumatique (corps étrangers fosses nasales ;
traumatismes maxillo-faciaux, grattage nasal)
 Tumorales : cancer rhinosinusien ; fibrome
nasoharyngien
 Causes générales :
 HTA (cause la plus fréquente)
 Troubles de la crase sanguine (hémophilie ;
willebrand ; insuffisance hépatique ; prise
d’anticoagulants)
 Epistaxis essentielle (exposition solaire)
101
Diagnostic de gravité Epistaxis grave : retentissement hémodynamique/ tachycardie ;

hypotension ; troubles de conscience ; sueurs profuses
Diagnostics différentiels Hématémèse ; hémoptysie
Prise en charge EPIXTASIS GRAVE EPITAXIS LEGERE
1. Compression bidigitale 1. Compression bidigitale
pendant 5 min pendant 5 min ; si echec
2. Deux Voies veineuses 2. Faire un méchage nasal
de gros calibre à la compresse imbibée
3. Faire un bilan TP ; de xylocaine
TCK ; NFS ; GSRh naphazolinée 5%
4. Exacyl ou Dicynone
injectable : 1 amp/8H
IVD
5. Faire un méchage nasal
à la compresse imbibée
xylocaine naphazolinée
5%
6. Appeler ORL
ETHMOÏDITE AIGUE DE L’ENFANT

Définition Inflammation/infection bactérienne des cellules ethmoïdales mettant
en jeu le pronostic visuel et vital.
Epidémiologie Pathologie rare, mais grave.

pics de fréquence entre 1 et 5 ans
Signes d’appels Rhinorrhée
Fièvre> 39°c
Œdème palpébrale douloureux prédominant à l’angle interne de
l’orbite (canthus interne)
102
Signes de gravité Collection purulente orbitaire

Exophtalmie douloureuse
Trouble visuel
Diplopie
Ophtalmoplégie
Mydriase aréflexique
Complications :
Suppuration intra orbitaire
Thrombophlébite
Traitement Hospitalisation
TDM obligatoire
ATB parentérale : C3G aux doses méningées+ imidazolés+ Vancomycine
Appel : ORL+ Pédiatres+ Ophtalmologue
OTITE MOYENNE AIGUE DE L’ENFANT

Définition Inflammation /infection de la muqueuse de l’oreille moyenne<2 semaines
Epidémiologie Pathologie fréquente entre 6 mois et 4 ans

Signes d’appels Fièvre irritabilité
Frottements du pavillon pleurs
Otalgie otorrhée
Otoscopie : membrane tympanique congestive, bombante, purulente
étiologies  Virale : rhinovirus, virus influenza
 Bactérienne :haemophilus influenzae ,streptococcus pneumoniae,
moraxella catarralis
Prise en charge Fonction de l’âge :
1. Nourrisson<2 ans :
-ATB : amoxicilline 50 mg/Kg/24 h per os pdt 8-10jours
-antipyrétiques
-soins locaux
-lavage nasal
2. Nourrisson> 2 ans :
-soins locaux (aspiration si otorrhée)
-lavage nasal
-ATB : amoxicilline 50 mg/Kg/24h pdt 5 jours
-antipyrétiques
3. Si OMA/ conjonctivite
- ATB : Amoxiclav
NB : ne rien mettre dans l’oreille si évidence perforation tympanique ;
renvoyer le patient en consultation ORL
103
PHLEGMON PERIAMYGDALIEN
Définition Suppuration collectée de l’espace celluleux situé entre la capsule
amygdalienne et la paroi pharyngée pouvant engager le pronostic
vital
Signes d’appels Fièvre, asthénie, odynophagie, anorexie
hypersialorhée, otalgie, trismus
Tuméfaction inflammatoire unilatérale du pilier antérieur
Refoulement de l’amygdale du côté opposé
Luette œdématiée
étiologies Pharyngite
Angines
Diagnostic de gravite Etat général altéré

Détresse respiratoire
Hyperthermie
Tachycardie
Hypotension artérielle
Prise en charge 1- Hospitalisation
2- ATB : amoxiclav 80mg/Kg/24 h en IVD
métronidazole 30mg/Kg/24 h en perf
3- Antalgiques : PAS D’AINS NI CORTICOIDES,
utiliser paracétamol injectable (15mg/Kg/06h)
4- Appel ORL
5- Si signe d’engagement du pronostic vital, appel Médecin
Anesthésiste Réanimateur
ANGINES
Définition Inflammation/infection des amygdales palatines principalement
virales et bactériennes
Epidémiologie Pic élevé entre 5 et 15 ans
Signes d’appels Odynophagie
Fièvre>38°5c
Dysphagie
Otalgie reflexe
Polyarthralgies
Etiologies * Virales (adénovirus ; virus respiratoires syncitial ; virus
influenza) ;
* angines bactériennes (streptocoque beta hémolytique du groupe
A+++)
Signes de gravité *Angine aphagiante
*Phlégmon periamygdalien (élargissement important du pilier
antérieur du coté atteint ; luette œdématiée et déviée du coté
opposée)
104
URGENCES ODONTOLOGIQUES
105
FRACTURES MANDIBULAIRE
Définition Rupture de la continuité de l’os mandibulaire
Signes cliniques -Douleur
-limitation de l’ouverture buccale
-asymétrie faciale
-trouble de l’articulé dentaire
Bilan
RX panoramique
Diagnostique positif Trait de fracture intéressant la symphyse mentonnière, la branche
horizontale, la branche montante et le col de la mandibule.
Diagnostique différentiel Fracture du malaire, fracture de l’os zygomatique, fracture du
maxillaire.
Premiers gestes antalgiques, anti inflammatoires, antibiotiques, alimentation
liquide, faire appel au chirurgien-dentiste.
Quand hospitaliser En cas de lésions graves associées (traumatisme crânien)
Quand transférer en -
réanimation
Médicaments et posologie Antalgiques : paracétamol 500, 2cp x 2/j
(adulte) Diclofénac 50 cp: 1cp x 3/j.
Pour les posologies enfant Ou
voir tableau annexe Ibuprofene 400mg : 1cp x 3/j
Antibiotiques : amoxiclav : 1g x 2 /j pendant 5j
ou
Spiramycine 3M : 1cpx2/j + métronidazole 500 : 1cpx2/j pendant 5
jours
AVULSION OU LUXATION TOTALE D’UNE DENT

Définition Expulsion totale de la dent de son alvéole
Signes cliniques -absence de la dent

-saignement
-ecchymoses
Bilan RX panoramique
Diagnostique positif Absence de la dent.
Diagnostique différentiel Agénésie dentaire ou extraction dentaire ancienne
Premiers gestes Réimplantation + contention à l’aide d’un fil de
contention ou d’ostéosynthèse en acier inoxydable
dans l’heure qui suit le traumatisme
Antibiothérapie
Antalgiques
Médicaments et posologie (adulte) Antalgiques : paracétamol 500 : 2cp x 2/j
106
Pour les posologies enfant voir tableau Antibiotiques :

annexe amoxiclav : 1g x 2 /j pendant 5 à 10j
Ou
Spiramycine 3M : 1cpx2/j + métronidazole 500 :
1cpx2/j pendant 5 jours
INTRUSION ET LUXATION INCOMPLETE D’UNE DENT
Définition Déplacement de la dent dans son alvéole

Signes cliniques Douleurs au toucher
RX du crâne de profil
Diagnostique positif Déplacement de la dent dans son alvéole vers
l’intérieur, l’extérieur, l’avant, l’arrière ou
latéralement
Diagnostique différentiel Fracture radiculaire
Premiers gestes Repositionnement de la dent + contention à l’aide
d’un fil de contention ou d’ostéosynthèse en acier
inoxydable dans l’heure qui suit le traumatisme
Antibiothérapie
Antalgiques
Médicaments et posologie (adulte) Antalgiques : paracétamol 500, 2cp x 2/j
Pour les posologies enfant voir tableau Antibiotiques : amoxiclav 1g x 2 /j pendant 5 à 10j
annexe ou
Spiramycine 3M : 1cpx2/j + métronidazole500 :
HEMORRAGIE POST EXTRACTION
Définition Saignement abondant en nappe au niveau du site

d’extraction
Signes cliniques Saignement abondant en nappe+- signes de gravité
selon la durée (signes d’anémie, état de choc…)
Bilan Si présence de signes de gravité
NFS, TP, TCK
Diagnostique positif Mise en évidence du saignement au site d’extraction
Diagnostique différentiel Gingivite généralisée
Premiers gestes Saignement modéré : Tampon à l’eau oxygénée
Application des éponges
hémostatiques
Exacyl 10mg amp buv en
tampon
107
Dycinone per os
Quand hospitaliser Si signes de gravité ou persistance du saignement
malgré les mesures ci-dessus
Médicaments et posologie (adulte) Exacyl 10mg amp buv en tampon
Pour les posologies enfant voir tableau Dycinone cp 1cpx2/j
annexe
PULPITE AIGÜE
Définition Inflammation de la pulpe d’origine bactérienne ou

traumatique (fracture de la couronne atteignant la
pulpe)
Signes cliniques -douleur ne cédant pas aux antalgiques habituels
-présence d’une cavité carieuse
Diagnostique positif Mise en évidence de l’atteinte pulpaire sans réaction
apicale
Diagnostique différentiel Abcès dentaire
Pulpite chronique
Premiers gestes Antalgique de palier 2
Appeler le chirurgien-dentiste ++
Médicaments et posologie (adulte) Tramadol 50 : 1gél x2/j
Pour les posologies enfant voir tableau Diclofénac 50 cp: 1cp x 3/j.
annexe Ou
Ibuprofène 400mg : 1cp x 3/j
ABCES DENTAIRE
Définition Infection douloureuse et bactérienne au niveau de la

racine d’une dent ou entre la dent et la gencive
Signes cliniques Présence d’une fistulisation
Bilan Rx rétroalvéolaire
Diagnostique positif Douleur autour de la dent
Douleur à la mastication
Douleur irradiante
Diagnostique différentiel Pulpite aigue
Premiers gestes Refroidir par une antibiothérapie+ antalgiques puis
référer au chirurgien-dentiste
Médicaments et posologie (adulte) paracétamol 500 : 2cp x 2/j
Pour les posologies enfant voir tableau
annexe Amoxiclav : 1g x 2 /j pendant 5 à 10j
108
ou
Spiramycine 3M :1cpx2/j + métronidazole 500 :
ALVEOLITE
Définition Trouble du processus normal de la cicatrisation

caractérisé par une inflammation de l’alvéole
extrêmement limitée sans diffusion en dehors de la
région alvéolaire suite à une extraction.
Signes cliniques Douleur intense et lancinante résistant aux
antalgiques
Sensation d’une odeur fétide à chaque passage de la
langue ou en inspirant fort 3 à 4 jours après
l’extraction
Diagnostique positif Alvéole dénudée aux parois blanc grisâtre et
exsangue
Diagnostique différentiel Ostéomyélite
Ostéonécrose
Douleur myofaciale
Premiers gestes Mise en place sous anesthésie locale en intra
alvéolaire d’éponges ou de mèches imbibées de pate
à base d’oxyde zinc + eugénol (Eugénate) disponible
au urgences du CHE.
Antibiothérapie
Antalgiques
Médicaments et posologie (adulte) paracétamol 500 : 2cp x 2/j
Pour les posologies enfant voir tableau Amoxiclav : 1g x 2 /j pendant 5 à 10j
annexe ou
COUPURE DE LA LANGUE/LEVRES
Définition Déchirure traumatique plus ou moins profonde de la

langue
Signes cliniques -Saignement plus ou moins abondant
-brèche au niveau du site
Diagnostique positif Blessure fraiche et saignante
Diagnostique différentiel Ulcération de la langue
109
Premiers gestes -hémostase + suture de la langue sous anesthésie locale

-antibiotiques
-antalgiques
-antiseptiques locaux (bains de bouche)
Quand hospitaliser Amputation traumatique d’une partie de la langue ;
(faire appel à un neurochirurgien)
Médicaments et posologie (adulte) Antalgiques : paracétamol 500 : 2cp x 2/j
Pour les posologies enfant voir tableau Antibiotiques : amoxiclav : 1g x 2 /j pendant 5 à 10j
annexe ou
Antiseptiques :
Chlorhexidine (Ex :Hextril ou Eludril)
Ou Povidone (polividone) iodée(Ex : betadine vert )
110
URGENCES TOXICOLOGIQUES
111
INTOXICATION AU MONOXIDE DE CARBONE

Hypoxie par formation de HbCO et défaut de transport d’oxygène
Définition /Epidémiologie : Appareils de chauffages ou chauffe- eau mal réglés, incendies,
gaz d’échappements
Signes d’appels : Signes cliniques ci-dessous en contexte d’une exposition au CO
Signes digestifs: nausées vomissements, diarrhée.

Signes neurologiques: céphalées, vertiges, ataxie, troubles visuels,
convulsions, troubles de la conscience, déficit moteur, crise hypertonique
avec fièvre, coma hypertonique (irritation pyramidale)
Signes neuropsychiques: irritabilité, agitation, troubles mémoire, troubles
du langage, désorientation, confusion.
Signes beaucoup plus rares: lipothymies, syncopes, palpitations (troubles
Signe cliniques : du rythme), douleurs thoraciques
Chez le nouveau-né et nourrisson:
-Inappétence, refus de téter, irritabilité, pleurs inexpliqués, léthargie.
Formes clinique grave chez l’enfant:
- Etat de choc, déshydratation sur vomissements et diarrhée, atteinte
myocardique hypoxique.
-Détresse respiratoire: hypoxie, apnées centrales, fatigue des muscles
respiratoires.
-Coma profond avec hyperthermie.
Dosage d’HbCO : 8 à 10% = suspicion.
- 15% intoxication certaine.
ECG: recherche d’une ischémie myocardique ou de troubles du rythme;
Premiers bilans : Troponinémie au moindre doute.
Biologie: Ionogramme sanguin, CPK, cytolyse , Urée sanguine,
créatinémie
Radio du thorax et signes de gravités
Clinique etBiologie : HbCO> à 6% chez un fumeur
HbCO> à 3% chez un non-fumeur
En absence de signes cliniques
• HbCO> à 10 % chez un fumeur
• HbCO> à 6 % chez un non-fumeur
sur les lieux de l’intoxication

- Eviction de l’atmosphère toxique, aérer les lieux; arrêter la source
Premiers gestes et soins de CO.
aux urgences :
- Evaluation des fonctions circulatoire, respiratoire, neurologique et
mesures de réanimation si nécessaire.
112
- Scope, constantes, glycémie, température centrale (souvent

hypothermie si resté longtemps au sol)
- O2 au masque à haute concentration 12 l/min ou ventilation
contrôlée (FiO2 100%)
- ECG, VVP avec G5% si pas de signe de gravité, macromolécules
si collapsus
Quand hospitaliser ? Hospitaliser si signe de gravité quelque soit le taux de HbCO:

Oxygénothérapie normobare avec FiO2 100%(6 à12l/min)
- Au moins 3 heures si < 5 ans, au moins 6h si > à 5 ans, 12h si
HbCO> 15 à 20%
- Puis baisser la FiO2 (50%) jusqu’à la 12h, puis à 30% pour les12h
suivantes.
Premiers soins en salle, Oxygénothérapie hyperbare (2ATA): une séance de 60 à 90 min (30min
médicaments et posologies: si< à 1 an) parfois renouvelable après 6h.
-FiO2 à 100% entre les séances d’hyperbarie tant que HbCO> 10%
- 2 contre-indications : Bronchospasme serré, en évolution et
pneumothorax non drainé .Prévention du risque de convulsion par
hyperoxie: valium 0,5mg/kg (maxi 10mg) Réanimation hydro-
électrolytique
INTOXICATION AUX OPIACES

L’intoxication aux opiacés est une cause majeure de mortalité des
toxicomanes (75%)
Le premier symptôme est la bradypnée( FR< 14 /min).Dans les
formes graves, le patient meurt des conséquences d’une apnée
Signes d’appels : prolongée. Il existe également un trouble du contrôle volontaire de
la respiration qui peut être maintenue par des stimulations
extérieures auditives ou nociceptives.
L’hypoventilation alvéolaire est à l’origine d’une hypoxémie avec
hypercapnie. Dans les formes sévères, il s’y associe une part
d’acidose métabolique de type lactique. Au cours des overdoses,
un trouble de conscience est constant. L’overdose pour laquelle un
Signe cliniques :
contact verbal est possible : le sujet n’est pas immédiatement
menacé.
- L’overdose comateuse : le coma peut s’expliquer soit par
une prise associée de psychotropes, soit par une anoxie
113
cérébrale intense. La pression artérielle est souvent

normale, parfois une hypotension est observée d’emblée,
elle résulte de l’effet vasodilatateur veineux des
morphiniques.
Certaines complications fréquentes doivent être recherchées :
- Hypothermie : nombre d’overdoses se font dans les milieux
retirés et donc, non chauffés
- Rhabdomyolyse
- OAP
- Pneumopathie d’inhalation sont extrêmement fréquentes
- Toute fièvre au cours d’une overdose par voie veineuse est
suspecte
La clinique suffit à poser les indications thérapeutiques :
profondeur du trouble de la conscience, fréquence respiratoire <14
mvt/min, présence des complications
Les bilans ne sont pas nécessaires et le diagnostic est
essentiellement clinique. Toutefois, on peut faire des examens de
premières intention : NFS, plaquettes , GS/RH, RAI, Ionogramme
Premiers bilans :
sanguin , Urée/ Créat, recherche de toxique, alcoolémie,
ASAT/ALAT, PAL, Gamma GT, Sérologie VIH, VHB,VHC, avec
l’accord du patient , ECG et Rx Thorax.
- Assurer la liberté des voies aériennes : subluxation
mandibulaire et pose d’une canule de Guedel.
a) Sur place : NARCAN : 0.4mg IVL en surveillant la FR et
urgences :
la conscience : l’effet est quasi immédiat (réveil et reprise
d’une ventilation efficace)
Lorsque le patient est trouvé en collapsus, le traitement nécessite
une hospitalisation et comporte d’abord un remplissage vasculaire
par grosses molécules en raison de l’effet vasodilatateur veineux
des morphiniques. L’OAP peut revêtir des formes très variées.
- Fréquence respiratoire basse
- Présence de complications
- OAP
Quand transférer en REA ? - Hypothermie
- Collapsus
- Nécessité d’un lavage d’estomac
- Convulsions.
- Pose d’une voie veineuse
- Enrichir le soluté avec le complexe vitaminiques B1 et B6
- NARCAN (05 amp ) à passer en 5 à 8 h, le débit sera
114
réglé en fonction de la fréquence respiratoire
INTOXICATION AU PARACETAMOL
Toute intoxication supérieure à 6g est potentiellement grave, mais
Définition /Epidémiologie : il faut également savoir l’évoquer chez l’alcoolique chronique ou
chez le dénutri pour des doses moindres.
- 1ere heure : aucun signe d’appel
- Les heures suivantes : signe hépato-digestifs (nausées ,
Signe cliniques : vomissements, douleurs abdominales , douleurs localisées
à l’hypocondre droit).
- Autres signes : ictère, trouble de la conscience, anurie
- Dosage de la paracétamolémie initiale à effectuer 04h
minimum après l’absorption
- Recherche de toxiques dans le sang et dans les urines
- Alcoolémie
Premiers bilans :
- NFS ; Plaquettes ; GS- Rh ; RAI ; Ionogramme sanguin ;
Urée - Creat ; Glycémie ; TP- TCK ; Hémostase complète,
si possible, dosage du facteur V +++ ; ASAT -ALAT Ŕ
Bilirubine ŔGamma GT, PAL, Rx thorax, ECG
- Réanimation hydro- électrolytique adaptée à la clinique
(vomissements et déshydratation) et à la biologie. Par
exemple, G5 2000 cc/jr +Vitamine B1B6 :250mg/jr ; Na
Cl 4g
- Lavage gastrique dans les deux heures suivant une
urgences :
absorption > à 125 mg/kg , Suivi de 40 à 60 g de charbon
activé à administrer per os
- Administrer N- Acétylcystéine : Flumicil 150mg/kg sur
30min puis 50mg/kg sur 04h puis 100 mg/kg sur 16h.
En cas de complications et notamment :
- Hypoglycémie
- Hépatite fulminante
- CIVD
Quand hospitaliser ? - Insuffisance rénale aigue
- Encéphalopatie
- Pancréatite aigue
- Trouble de la conduction de la repolarisation et
l’excitabilité péricardite
Quand transférer en REA ? Toujours hospitaliser en réanimation
Cf. premiers gestes et soins plus haut.
115
INTOXICATION AUX ORGANOPHOSPHORES

Ce sont des insecticides à activité anticholinestérasique irréversible.
Leur utilisation comme insecticide phytosanitaire et ménager a
considérablement augmenté du fait de leur faible rémanence. Par
contre ils présentent une toxicité aigue importante
Le mécanisme d’action toxique est lié a l’activité
anticholinestérasique : l’inhibition des acétilecholinestérases et
pseudocholinestérases tissulaires et plasmatiques permet
l’accumulation d’acétylcholine.
Le tableau clinique résulte de l’intrication des trois syndromes
classiques muscarinique, nicotinique, et central.
 le syndrome muscarinique comprend :
Des signes d’hypersécrétions lacrymales, salivaires et bronchiques,
diarrhée et hypersudation, une action sur le muscle lisse avec myosis,
broncho constriction, nausées vomissements, augmentation du
péristaltisme, miction et défécation involontaire.
Signes d’appels : Sur le plan cardiaque : bradycardie hypotension troubles de conduction
et du rythme.
 le syndrome nicotinique
Il comporte : asthénie, paresthésies, fasciculations, crampes, parésie
puis paralysie des muscles respiratoires.
Au niveau cardiaque : tachycardie et hypertension.
 L’atteinte centrale
Céphalée, troubles psychiques, confusion et au maximum coma
convulsif.
C’est trois syndromes participent à la gravité de l’atteinte respiratoire à
la quelle peut s’ajouter l’éventuelle toxicité d’un solvant.
Le tableau clinique dépend du degré de sévérité de l’intoxication. Les

symptômes apparaissent pour un taux d’acétylcholinestérases
globulaires (ACG) <50% :
 L’atteinte modérée se manifeste par : une asthénie, des
céphalées, quelques signes digestifs quelques signes
nicotiniques (crampes, fasciculations) ;le tout pouvant
Signe cliniques :
faire évoquer une toxi-infection alimentaire.
 Une insuffisance respiratoire aigue (IRA), un OAP, avec
ou sans troubles de conscience traduisent une
intoxication sévère ; la bradycardie paradoxale dans ce
contexte le myosis doivent alors attirer l’attention ;
 Devant un tableau neurologique avec coma convulsif,
116
les signes respiratoires, le myosis, les fasciculations, les

sueurs sont de bons éléments d’orientation
Le diagnostic clinique est étayé par le contexte étiologique et le dosage
Diagnostic positif : d’acétylcholinestérases globulaires (ACG) qui restent abaissées
pendant plusieurs semaines.
Intoxication par :
- Insecticides carbamates
Diagnostic différentiel : - Insecticides pyréthrinoides
- Herbicides bipyridiliques (paraquat)
- Herbicides dinitro-ortho-crésol (DNOC)
 Décontamination cutanée après déshabillage, lavage prolongé à
l’eau savonneuse puis à l’alcool ; la protection des secouristes
Premiers gestes et soins aux est nécessaire (gants, masques)
urgences :  décontamination oculaire par lavage à l’eau
 lavage gastrique précoce avec protection des voies aériennes
 ventilation assistée avec aspirations bronchiques
Quand hospitaliser ? TOUJOURS
 IRA
 OAP
 Trouble de conscience
 Coma convulsif
 Monitorage cardiaque
 Oxygénothérapie
 Traitement antidote :
- Atropine IV jusqu’aux signes d’atropinisation suivie d’une
dose d’entretien (1-4mg chez l’adulte en IVD toutes les 5-
10min) jusqu'à l’obtention d’une tachycardie, d’une peau rouge
et sèche ; d’une diminution de la bronchorrhée et du
bronchospasme et plus tardivement de la régression du myosis.
l’atropinisation est à maintenir 24h.
Le contrathion (pralidoxime) c’est un régénérateur spécifique de
cholinestérase
117
INTOXICATION ALCOOLIQUE
Les manifestations de l’intoxication alcoolique aigue dépendent de la
dose d’alcool ingérée, de la rapidité de son absorption digestive et de la
susceptibilité individuelle. L’absorption digestive est plus rapide
lorsque l’alcool est ingéré à jeun.
Il n’est pas possible de donner les chiffres seuils d’alcoolémie à partir
Définition /Epidémiologie : de telle ou telle symptomatologie survient :
 Un coma alcoolique peut être observé avec une alcoolémie à
3g/l chez un patient tandis qu’un autre est capable de conduire
un véhicule avec une alcoolémie à 5g/l.
En France il est interdit de conduire un véhicule avec une alcoolémie à
0,8g/l
L’ivresse se caractérise par la succession d’une phase d’excitation
psychique avec euphorie puis une phase d’ébriété avec incoordination
motrice, apparition d’une symptomatologie cérébelleuse et
obnubilation.
Dans certains cas, l’ivresse aigue est dite pathologique lorsque la
Signes d’appels :
symptomatologie prend une allure psychiatrique :
 ivresse excitomotrice volontiers agressive et violente
 ivresse dépressive avec un risque suicidaire non négligeable
 ivresse délirante ou hallucinatoire
Cette distinction est importante sur le plan thérapeutique.
Signe cliniques : Cf. signes d’appel ci-dessus.
-Glycémie- Glycosurie- Cétonurie- Alcoolémie
Premiers bilans : -Bilan hépatique ; SGOT, SGPT, TP/TCK
-CPK systématique pour recharger la rabdomiolyse
- Hématome sous dural
- Hypoglycémie
- Hémorragie méningée
- Méningite
Ivresse simple : le traitement c’est le repos
Ivresse pathologique : administration de sédatifs pour calmer les
agitations et phénomènes violents pour le patient et son entourage.
urgences :
On utilise les benzodiazépines (valium dans les formes mineures)
Butyrophénones dans les formes plus graves
En cas ;
 Encéphalopathie (encéphalopathie de Gayet-Wernicke dû à une
Quand hospitaliser ? carence en vitamine B1) et la carence en vitamine PP
 Etat du de mal convulsif
 Infection grave (Pneumopathies, septicémie).
118
 Pathologies métaboliques
 Acidocétose alcoolique :
 Hyponatrémie de buveur de bière
 Hypoglycémie post alcoolique
 Hypophosphorémie
Troubles métabolique, infection grave, crise comitiale
Réhydratation hydro-électrolytique, administration parentérale de

Premiers soins en salle, valium, ATB en cas de pneumopathie et anti convulsivants en cas de
médicaments et posologies: crise comitiale.
Vit B1 et Vit PP en cas d’encéphalopathie
RAT POISONING MANAGEMENT

Case definition/Epidemiology Rodenticides, colloquially rat poison, are typically
non-specific pest control chemicals made and sold
for the purpose of killing rodents. Poisoning can be
suicidal, accidental or homicidal with mortality rate
of about 60%.
Broadly classified as organic preparations,
convulsants,anti coagulants and others
Symptoms Abdominal pains, cough , diarrhea, dizziness,
shortness of breath , nausea, vomiting
Signs Unconsciouness, uncoordinated movements,
haematuria, epistaxis, haematemesis, hypotension,
shock, with warfarin pin point purplish red spots
Investigations FBC,PT,INR,APTT,BT, Blood Group Grouping and
cross matching Abdominal plain film radiography
Diagnosis Clinical
Primary treatment in the Emergency Unit -Secure airway and place iv lines in
haemodynamically unstable patients.
-Activated charcoal is used as soon as
possible to prevent further systemic
absorption
-GI Evacuation
-Inducing vomiting is likely only with in
after ingestion
When to admit into the ward Always Admit for observation
Conditions for admission into ICU Patients with severe respiratory compromise and
patients with GI bleeding
Primary Treatment on admission, drugs and Non specific ,Intubation for ventilatory support,
dosage Blood transfusion, drugs; carbosylane, carbolevure
119
EMERGENCY MANAGEMENT OF KEROSENE POISONING

Case definition/Epidemiology This is a common problem among young children
under 5 years.
Symptoms Asymptomatic, fever and cough
Signs Tachypnoea, tachycardia,cyanosis,pulmonary
crepitations and rhonchi
Investigations CXRAY, FBC, CRP, Urea, Creatinine
Diagnosis Clinical
Primary treatment in the Emergency Unit -Ensure airway is clear
-Remove contaminated clothes and wash
skin with soap and water
-If oxygen saturation is low place on
oxygen
-Avoid gastric lavage due to the risk of
aspiration pneumonitis
When to admit into the ward Always admit especially when there are signs of
Pneumonitis
Conditions for admission into ICU Respiratory Distress, Semi coma, coma and
convulsion
Primary Treatment on admission, drugs and Non specific, ventilatory support
dosage
EMERGENCY MANAGEMENT OF BENZODIAZEPINE TOXICITY

Benzodiazepines are sedative-hypnotic agents that are used for a variety of
Case definition/Epidemiology
situations and hence prone to abuse or overdose
Dizziness, confusion, Drowsiness, anxiety and agitation, blurred vision,
Symptoms
weakness
Signs Unresponsiveness, hypotension, respiratory depression, coma
Investigations ECG
Diagnosis Clinical
Differential diagnosis Barbiturate Toxicity
-Medical observation and supportive care are the mainstay of treatment

Primary treatment in the -FLUMAZENIL ( Romazicon) may be used as an antidote
Emergency Unit -Hypotension is corrected by fluid replacement
-Intubation and artificial ventilation if respiratory depression
120
When to admit into the ward Always admit
Conditions for admission into

Respiratory Distress, coma
ICU
Primary Treatment on FLUMAZENIL and supportive care.

admission, drugs and dosage -Dose; 0.2mg iv over 15-30 seconds
CHLORINE (HOUSEHOLD BLEACH) POISONING

Case definition/Epidemiology This is a common problem among young children
Symptoms Burning in the mouth, swelling of the throat,
throat pains, abdominal pains, blood in the stool
Signs Hypotension, blurring of vision, visual loss
Investigations Non
Diagnosis Clinical
Differential diagnosis
Primary treatment in the Emergency Unit -Rinse the mouth with water, remove
clothes and wash skin with soap and water
if contact with skin.
-Flush the eyes with normal saline for 15
minutes if contact with eyes and contact
ophthalmologist.
-Give anti acides e.g pepsane, almax
-IV normal saline
-Activated charcoal
-Oxygen
Conditions for admission into ICU Pulmonary oedema
Primary Treatment on admission, drugs and Ventilatory support.
dosage
121
PSYCHIATRIC DRUG (ANTIDEPRESSANT AND ANTIPSYCHOTICS)

TOXICITY
As the prevalence of psychiatric disorder
increases, there is a corresponding increase in the
Case definition/Epidemiology prescription written for these medications hence
overdose of psychiatric medication is quite
common.
For Antidepressants; nausea, vomiting,
convulsion
Symptoms For Antipsychotics; dry mouth, urinary retention,
altered consciousness, extrapyramidal symptoms,
tardive dyskinesia
Seizures ,rigidity, tachycardia, hyperpyrexia,
Signs
hypotension
Investigations ECG, Random Blood glucose,
Diagnosis Clinical
Differential diagnosis Hypoglycemia, thyroid storm, head injury
-Set an IV line, place on Normal saline
-Oxygen therapy guided by the oxygen
Primary treatment in the Emergency Unit
saturation
-IV Diazepam
Conditions for admission into ICU Coma, Respiratory distress
Supportive care
Primary Treatment on admission, drugs and
Drug dosage; iv valium 10mg, phenobarbital 10-
dosage
15mg/kg administered over 10-30 minutes
122
URGENCES OPHTALMOLOGIQUES
123
ŒIL ROUGE DOULOUREUX

Définitions/Epidémiologie : Rougeur oculaire visible à l’œil nu associé à une douleur
oculaire
Motif majeur de consultation ophtalmologique et constituant
une urgence ophtalmologique.
Signes d’appels : Rougeur localisée, étalée ou diffuse.
Signes cliniques : Avec Baisse d’acuité Acuité Visuelle conservée :
visuelle associée à un cercle Episclérite ou Sclérite.
périkératique :
Premiers bilans : Acuité visuelle, PIO, Examen à la lampe à fente.

Diagnostic positif : Glaucome aigue, Kératite aigue ou une Uvéite antérieure ou
Endophtalmie.
Diagnostic différentiel : Œil rouge non douloureux ou traumatisme oculaire.
Premiers gestes et soins (aux urgences) 1. Collyres anti-inflammatoires non stéroïdiens
2. Antalgiques par voie orale
Consultation ophtalmologique
Quand Hospitaliser ? Si Septicémie due à une endophtalmie
Quand transférer en REA? Choc septique
Premiers soins en salle, Médicaments et 1. AB (Ceftriaxone 2 fois 1g en IVD)
posologies (en hospitalisation): 2. Indométhacine 1% (Indocollyre 1%) : 1 goutte chaque 3
heures ;
3. Ciprofloxacine collyre 0.3% (Cipro0.3% ®ou Ciloxan®) : 1
goutte 3 fois par jour
4. Corticothérapie ( solumédrol injectable) : 1 mg/kg en IV
pendant 3 jours, puis relais par voie orale.
ŒIL ROUGE NON DOULOUREUX

Définitions/Epidémiologie : Rougeur oculaire visible à l’œil nu sans douleur
Motif majeur de consultation ophtalmologique et constituant
une urgence ophtalmologique.
Signes d’appels : Rougeur dense Rougeur diffuse
localisée et étalée.
Signes cliniques : Ecchymose ou Secrétions purulentes
hémorragie sous (Conjonctivite bactérienne) ;
conjonctivale Secrétions séreuses avec notion de
contage (Conjonctivite virale) ;
Secrétions séreuses et
prurigineuses (Conjonctivite
allergique)
Premiers bilans : Examen à la lampe à fente, AV, PIO.
124
Diagnostic positif : Conjonctivites (bactérienne, allergique, virale ou irritative),

Ecchymose.
Diagnostic différentiel : Œil rouge douloureux, traumatisme oculaire.
Premiers gestes et soins aux urgences Collyres et pommade antibiotique
Collyre anti-allergique.
Consultation en Ophtalmologie
Quand Hospitaliser ? Conjonctivite du nouveau né survenant dans les 2 premiers jours de
la vie (conjonctivite à Neisseria gonorhea)
Quand transférer en REA?
Premiers soins en salle, Médicaments et 1. Levocarbazine (Levophta collyre®) 1 goutte 2 fois par jour
posologies : (Conjonctivite allergique) ;
2. Ciprofloxacine collyre 0.3% (Cipro0.3% ®ou Ciloxan®) 1
goutte 3 fois par jour (Conjonctivite bactérienne) ;
3. Collyre antiseptique (Vitabact® collyre) + collyre anti-
inflammatoire (Indométacine) 3 fois par jour et repos médical
strict pour le malade.
4. Conjonctivite du nouveau-né : céphalosporine de 3 è
génération 100mg/ kg de poids en IV + irrigation continue
des yeux.
BRULURES OCULAIRES
Définitions/Epidémiologie : Lésions d’origine thermique (chaleur) ou chimique (acide ou base).
Les brulures thermiques sont rarement graves, car le film de larmes
constitue une protection efficace contre la chaleur.
Les lésions dans les brulures par acides sont d’emblée installées et
ne progressent pas. L’épithélium intact de l’œil permet une protection
modérée contre la pénétration d’acides faibles ou dilués.
Les brûlures par bases concentrées sont potentiellement graves,
même en milieu domestique. Les bases (alcalins) détruisent les
membranes cellulaires et pénètrent très rapidement dans les tissus
sous-jacents (stroma, chambre antérieure) et cette progression se
poursuit pendant 48 heures.
Signes d’appels : Baisse d’acuité visuelle, œil rouge, cornée trouble (voilée).
Signes cliniques : Douleur, Rougeur, Larmes, Photophobie.
Premiers bilans : AV, Examen à la lampe à fente.
Diagnostic positif : Test à la fluorescéine et inspection en lumière bleue.
Diagnostic différentiel : Œil rouge douloureux, traumatisme oculaire.
Premiers gestes et soins aux urgences 1. Lavage immédiat et abondant avec le sérum physiologique
(ou de l’eau) après instillation d’un collyre anesthésique.
2. Collyres corticoïdes pour limiter la réaction inflammatoire
potentiellement dangereuse.
3. Consultation en Ophtalmologie
Quand Hospitaliser ? L’hospitalisation n’est pas nécessaire. Le suivi se fait en ambulatoire.
125
Quand transférer en REA? Pas nécessaire.

TRAUMATISMES OCULAIRES
Les traumatismes de l'oeil sont des pathologies très fréquentes en consultation d'ophtalmologie.
Leur gravité est très variable, et seul un examen attentif peut noter les différentes parties de l'oeil atteintes par le
traumatisme.
Une absence de douleur n'est pas un critère de bénignité.
CONTUSION OCULAIRE
Définitions/Epidémiologie : Il s'agit d'un choc sur l'oeil, sans qu'il y ait de plaie.
Signes d’appels : 1. hémorragie sous-conjonctivale ou
2. rougeur oculaire importante et
3. du sang dans la chambre antérieure (un hyphéma).
Signes cliniques : Baisse acuité visuelle variable, Douleur, Rougeur, Larmes,
Photophobie.
Premiers bilans : AV, Examen à la lampe à fente, PIO et FO.
Diagnostic positif : Echographie (si le FO n’est pas visible), Angiographie et l'OCT
(exclure un œdème maculaire).
Diagnostic différentiel : Œil rouge douloureux (Conjonctivite, Uvéite, Sclérite, Glaucome
aigu, Kératite).
Premiers gestes et soins aux urgences 1. Collyres anti inflammatoire et/ou antiseptique.
2. Consultation en Ophtalmologie.
Quand Hospitaliser ? 1. Si la pression intraoculaire (PIO) est au delà de 25 ou
30mmHg.
2. S’il y a un Hyphéma.
Quand transférer en REA?
Premiers soins en salle, 1. Analgésique (pas d’aspirine).
Médicaments et posologies : 2. Diamox cp 250 mg : 1 comprimé 2 à 3 par jour.
3. Collyres anti inflammatoires (maxidrol) : 1 goutte chaque 3
heures ;
4. Lavage de la chambre antérieure pour la résorption de
l’hyphéma.
5. Surveiller la baisse de la PIO.
6. Boire beaucoup d’eau.
PLAIES OCULAIRES NON PERFORANTES

Définitions/Epidémiologie : Il s’agit le plus souvent de corps étrangers cornéens ou
des ulcères de cornée traumatiques.
Signes d’appels : Douleur d’intensité variable.
Signes cliniques : Présence du Corps étranger (conjonctive ou cornée)
Photophobie
Premiers bilans : AV, test à la fluorescéine
Diagnostic positif : Présence du corps étranger, Test à la fluo positif
126
Premiers gestes et soins aux urgences 1. Collyre anesthésique pour calmer la douleur.
2. Enlever le corps étranger.
3. Pansement oculaire pendant 48h avec pommade antibiotique
(Ciloxan), antiseptique ou et/ ou un cicatrisant (Cornere gel
ophta).
Quand Hospitaliser ? Pas nécessaire
Quand transférer en REA? Pas nécessaire
Premiers soins en salle, Pas nécessaire
Médicaments et posologies :
PLAIES OCULAIRES PERFORANTES

Définitions/Epidémiologie : Elles surviennent le plus souvent à la suite d’un traumatisme ou d’un
accident. Elles sont causées par un objet tranchant ou pointu.
Signes d’appels : Pas ou peu de douleur.
Signes cliniques : Pupille déformée,
Hernie de l’iris,
Chambre antérieure peu profonde
Premiers bilans : AV, Examen à la torche ou à la lampe à fente.
Diagnostic positif : Cf. signes cliniques.
Premiers gestes et soins aux urgences 1. SAT et VAT
2. Pansement avec pommade antibiotique.
3. Garder le malade à jeun pour une éventuelle chirurgie.
4. Transférer le patient chez l’Ophtalmologue
Quand Hospitaliser ? Sur avis de l’Ophtalmologue.
Quand transférer en REA? Si patient instable sur le plan
127
MERE-ENFANT (URGENCES GYNECOLOGIQUE S, OBSTETRIQUES

ET PEDIATRIQUES
128
ULCERATIONS ET INFLAMMATIONS CERVICALES ET VULVO VAGINALES
I - CERVICITE II Ŕ CHANCRE III Ŕ IV Ŕ VULVO- V- HERPES GENITAL

SYPHILITIQUE TUBERCULOSE VAGINITE
CERVICALE
Symptômes :
- Saignement = Ulcération indurée, = Ulcération Vulvo-vaginite Vesicules remplis de
post coïtal non douloureuse mycosique liquides sereux
(phase vesiculaire,
coalescence des
vesicules)
Ulceration
- Muqueuse Saignant au contact + Nécrose étendue Prurit ++ Douleur, prurit
exocervicale
rouge
- Leucorrhées + Symptôme Tb Leucorrhées Leucorrhees +/-
blanchâtres,
abondantes
Examen Traitement : Examen tapissant paroi Examen paraclinique
vaginale Prelevement avec recherche
paraclinique : paraclinique
d’herpes
PCV simplex
- Extencilline 2, = Biopsie Vulve rouge
eodema tiée
4 millions UI
IM par
semaine
pendant 3
semaines +
Prednisolone :
129
½ mg /kg/j
Traitement : Traitement Lésions Traitement
degrattage
- Si due au = anti Tb → Faire PCV - Valacyclovir (Zelitrex)
trichomonas 500mg po x2/j
vaginalis pendant 5-10j + Acyclovir
crème (Zovirax
ou Lovir) 5 appl/j
- Acyclovir (Lovir)
200mg po x5/j pendant
5-10j
 Confère → Traitement=
Traitement econazole ovule
- Si due au Attention : Si +
candida allergie crème (cfr
Antibiogramme
PCV)
 Confère  Erythrom
Traitement ycine 500
mg
- Si due au 2cp2x/ j Vulvo vaginite à
gardnerella /15jrs or Doxy 100mg Trichomonas vaginalis
po x2/j pendant 28j

 Confère Traitement associe: Souvent
ttt depistage VIH asymptomatique
- Si due au HPV Leucorrhées

verdâtre, spumasse
 Confère Col framboisé, vagin
colposcop rouge
ie
130
+ biopsie → Faire PCV

- Si due à →
l’herpès Métronidazole
ovule 1/j / 10jrs +
Tinidazole 500mg-
4cps en prise
unique ou
Metronidazole
500mg-4cps en une
prise ou
Secnidazole
500mg-po 4cps
prise unique. A
renouveler 15j
apres
Ou Metronidazole
500mg po x2/j
pendant 7-10j
 Confère + Traitemen
Traitemen partenaire=Tinidaz
ole 500mg-4cps en
prise unique ou
Metronidazole
500mg-4cps en une
prise. A renouveler
15j apres.
- Si due à la Vaginose
syphilis bactérienne
(gardnerella)
 Confère Leucorrhées
131
Traitemens malodorantes
yphilis
- Si due à la Tb peu
d’inflammation
locale
 Confère leucorrhées
Traitemen non spécifiques
anti Tb
- Si due → Faire PCV
gonocoque et
chlamydia
Ceftriaxone
500mg IM en
dose unique +
Doxy 100mg
po x2/j
pendant 14j
→ Tinidazole
500mg-4cps en prise
unique ou
Metronidazole
500mg-4cps/j
pendant 2j ou
Secnidazole 500mg-
po 4cps prise unique
ou Metronidazole
500mg po x2/j
pendant 7-10j
Si allergie :
Clindamycin 300mg
po x2/j
132
INFECTIONS GENITALES BASSES
I Ŕ Vaginose bactérienne II Ŕ Vaginite à Trichomonas III Ŕ Candidose vaginale IV- Vaginite bactérienne
vaginalis
Symptômes : Symptômes : Symptômes : = Infection bactérienne essentiellement
- Mauvaise odeur pendant les règles - Prurit variable Gonococcique
et après - Leucorrhées verdâtres, - Prurit intense et intolérable = hautement pathogène
- Leucorrhées peu abondantes abondantes, nauséabondes - Vulve œdémateuse = Rare (< 1000 / an)
- Peu d’irritation locale - Au speculum : vagin rouge - Lésions de grattage Symptômes :
Col framboisé - Au speculum : leucorrhées - Notion d’urétrite chez le partenaire
blanchâtres,
Examen paraclinique : Examen paraclinique : caillebottées tapissant les ou d’écoulement méatique
- Test à la potasse (K0 H) > 0 - Examen direct des pertes parois vaginales - Leucorrhées jaunes ou verdâtres
- PCV → gardnerella vaginalis  Mise en évidence du Examens paracliniques : Examen paraclinique :
Traitement spécifique : Parasite - Examen direct au microscope - Examen direct après coloration
- Metronidazole 500 mg :1cp2x/j/ 7- - PCV filaments mycéliens de Gram diplocoque gram < 0
10jrs
Cfr traitement vaginose bacterienne Traitement spécifique : - PCV - Ensemencement sur
milieu spécifique
= Métronidazole 500 mg :1cp2x/j/7-10Jrs Traitement spécifique : Traitement spécifique :
ou cfr ttt vaginite a Trichomonas
+ Traitement du partenaire : cfr ttt a = cfr ATB 1ere ligne : Ceftriaxone 500mg IM en prise
vaginite a Trichomonas unique
2eme ligne : Ciprofloxacine 500 mg
1cp2x/j /7jrs + Doxy 100mg x2/j pendant 2
semaines
Traitement associé :
- Eviter la toilette vaginale Traitement associé : NB : si grossesse : Ceftriaxone 500mg
133
IM dose unique
= Prévention de IST + Erythromycine 500 mg : 2cp2x/j/ 15jrs
Traitement associé : Traitement du partenaire :
1ere ligne : Ceftriaxone 500mg
IM en prise unique
2eme ligne : Ciprofloxacine
500 mg 1cp2x/j /7jrs + Doxy
100mg x2/j pendant 2 semaines
- Ttt partenaire = non nécessaire = Ciprofloxacine 500 mg 1cp2x/j /7jrs
- Eviter toilette vaginale
= Infection de l’appareil génital externe (vulve Ŕ vagin)

= 1ère cause de consultation en service de gynécologie
= Certaines sont classées parmi les IST : vaginite à trichomonas
cervico Ŕ vaginite à gonocoque
= 2 000 000 cas / an
MALADIES INFLAMMATOIRES PELVIENNES
I Ŕ MALADIE INFLAMMATOIRE PELVIENNE AIGÜE II Ŕ MALADIES INFLAMMATOIRES III Ŕ ABCES TUBO-OVARIEN

PELVIENNES CHRONIQUES
Symptômes : Symptômes :
- Douleur pelvienne aigüe Symptômes : - Douleur pelvienne
- Fièvre - Douleur pelvienne chronique - Fièvre
- Métrorragies - Metrorragie - Nausées Ŕ vomissements
- Nausées, vomissements - Sensibilité hypogastrique - Palpation d’une masse latero Ŕ utérine ou du
douglas
- Signes urinaires, digestifs - Douleur à la mobilisation du col Examens paracliniques :
134
- Leucorrhées purulentes Examen paraclinique : - NFS, CRP

Attention : souvent les symptômes - NFS,CRP, - Echo, pelvienne :
sont moins francs, moins sévères - PCV + recherche chlamydia Masse cloisonnée avec parois irrégulières
(chlamydia) - Echo, pelvienne Traitement spécifique :
Examen clinique : Traitement spécifique : - Laparotomie avec mise à plat de
l’abcès tubo - ovarien si diametre de la
masse superieur a 5cm
- Fièvre Critères d’ Hospitalisation = idem Ceftriaxone 2g/24h + Metronidazole
500mg IV/8h + Doxy 100mg po x2/j
jusqu’a amelioration clinique (48h
d’apyrexie)
NB: Si masse inferieur a 5cm ttt ci dessus
pendant 5j IV
Si absence d’amelioration clinique au bout
de 72h chirurgie.
- Sensibilité hypogastrique Traitement antibiotique idem Relais: Cefixime 200mg po x2/j +
Metronizadole 500mg po x2/j + Doxy
100mg po x2/j pendant 16j
Si allergie : cfr PID
- Sensibilité Fausse iliaque droite
(Fitz Ŕ Hugh Ŕ curtis ∑d)
- Douleur à la mobilisation du col et annexes
Examen paraclinique : Traitement associé :

- Test de grossesse (beta hcg plasmatiques), NFS, CRP, - AINS-cfr PID
PCV - Paracetamol 1g IV /6h pendant 48h
- Recherche de chlamydia-PCR Traitement associé : - Traitement du partenaire : cfr PID

et gonocoque au niveau PCV = Idem
- Echo pelvienne - Repos sexuel pendant le traitement
135
Traitement spécifique :
= Peut se faire en hospitalisation ou en
ambulatoire
Critères d’hospitalisation =
- Grossesse
- Absence de réponse après
traitement oral
- Signe de sévérité :
- Fièvre élevée (>38,5), vomissements
- Signes d’irritation péritonéale
- Abcès tubo ovarien
- Nulliparité, Adolescence
- Coexistence HIV
- Stérilet en place
1ere ligne : Ofloxacine 400mg /12h IVL pendant 48h
+ Metronidazole 500mg/8h IVL pendant 48h
+ Ceftriaxone 500 mg IM dose unique
 Relais par: Ofloxacine 400mg x2/j
+ Métronidazole 500 mg x3/j pendant 12j
2eme ligne : Ceftriaxone 2g/24h IM + Metronidazole
500mg/12h IVD + Doxycycline 100mg/12h po pendant 48h
Et relais : Doxycycline 100mg x2/j + Metronidazole 500mg x2/j
pendant 12j
Si allergie : Clindamycin 900mg IV x3/8h + Gentamicin 160mg
IM/j + Metronidazole 500mg IV x2/j pendant 48h
Relais : Doxycycline 100mg x2/j po + Metronidazole 500mg
x2/j po pendant 12j
NB : Si patiente non-hospitalisee
Ceftriaxone 500mg IM en dose unique + Doxy 100mg po x2/j +
Metronidazole 500mg po x2/j pendant 14j OU
136
Ofloxacine 400mg po x2/j + Metronidazole 500mg po x2/j

pendant 14j
Si Grossesse/ou intolerance au quinolone
Ceftriaxone 500mg IM dose unique + Azithromycine 1g po par
semaine pendant 2 semaines
- AINS-Diclo 50mg IV/8h ou Ketoprofen 100mg IM/8h
pendant 48h
- Paracetamol 1g IV/6h pendant 48h
- Traitement du partenaire :
1ere ligne: Azithromycine 1g po en prise unique +
Ceftriaxone 500mg IM dose unique ou Cefime 400mg
prise unique
2eme ligne : Doxy 200mg /j + Metronidazole 500mg
po x3/j + Cipro 500mg po x2/j pendant 14j
- Ablation DIU (si place dans les 4-6 semaines)

- Repos sexuel pendant le traitement
= Infection des voies génitales hautes chez la femme sexuellement active

= 30.000 cas /an
137
COMPLICATIONS LIEES A LA PUERPERALITE
I Ŕ ENDOMETRITE DU POSTPARTUM II Ŕ AFFECTIONS III Ŕ PSYCHOSES PUERPERALES IV Ŕ AUTRES

INFLAMMATOIRES COMPLICATIONS
DU SEIN
= Colonisation bactérienne de MASTITE ET LYMPHANGITE = troubles psychiques liés
à la grossesse,
l’endomètre après l’accouchement Survient 5 à 10 jrs après l’accouchement, au postpartum  Complications thrombo-
l’accouchement embolique
= Une des causes de fièvre dans Symptômes : (confère chap)
le postpartum - Fièvre élevée : 39-40°c Dépression mineure
Facteurs favorisants : - Douleur mammaire unilatérale - Traitement = soutien  Complications
Hemorragiques
- RPM Placards rouge, chaud, familial (confère chap)
douloureux du sein
- Accouchement dystocique - Antidépresseurs ±
- Manœuvres endo - utérines - le lait recueilli sur 1 Dépression majeure  Prééclampsie - Eclampsie
Symptômes : coton propre = propre, pas de pus 8% des accouchements (confère chap)
(signe de Budin negative)
- Fièvre modérée (± 38°) peut mettre en jeu la
- Pelvialgies Traitement spécifique : vie de la mère et l’enfant
- Utérus douloureux à la mobilisation = Cloxacilline 1g/08h po pendant Symptômes :
10 jrs ou Pyostacin 500mg po 2cps x3/j
pendant 7 jrs
- Mauvaise involution utérine Si allergie: Erythromycine 1g/12h - Humeur dépressive
/ 10jrs
- Lochies abondantes et - Agitation ou ralentissement
malodorantes Traitement associé : psychomoteur
138
- Col béant - Diclofenac 50 mg /08h ou - Pensée récurrente de mort

Ibuprofen 400mg x3/j
Examens paracliniques : - Continuer allaitement de suicide
- NFS, CRP, ECBU, hemoculture si ou exprimer le lait, compresses - Anxiété
fievre >38,5 chaude si engorgement
- Examens bactério des lochies Galatophorite: signe de Budin positif sans - Délire
collection palpable ttt lymphangite
pendant 10j
- Echographie pelvienne Abcès du sein : Traitement :
Traitement spécifique : Apparaît plutard après l’accouchement Anxiolytic: Diazepam 10mg po une
dose ou Lexomil 5mg po une dose ou
Tranxene 10mg po une dose puis référer
chez le psy
1ere ligne : Amoxicillin Acide Cla 1g/8h
IVL pendant 48h.
Si amelioration clinique relais par Amox-Clav
po 1g x3/j pendant 8j
2eme ligne: Ceftriaxone 1g IV/12h + Symptômes :
Métronidazole 500 mg / 08h IV pendant 48h
Relais po par Amoxi-Clav pendant 8j
Si allergie a penicillin: Clindamycine 900mg - Fièvre modérée : 39-40°
IV /8h + Gentamicin 160mg IM pendant 72h
(arret de l’allaitement)
Relais : Clindamycine 300mg po/8h pendant 8j
- Douleurs lancinantes unilatérales
- Le lait recueilli sur 1 coton
Ou en fonction de l’antibiogramme propre est mélangé au pus (Signe
du PCV de Budin positif)
- Collection fluctuante
139
- Antalgique : Paracétamol 1g /08h ou - Traitement chirurgical :
les derives de la morphine
 Drainage de l’abcès
- Traitement de l’anémie : Fer sous AG
+ traitement médical :
Cloxacilline 1g/08h po pendant
10 jrs ou Pyostacin 500mg po 2cps x3/j
pendant 7 jrs
Si allergie: Erythromycine 1g/12h /
10jrs
- Ibuprofène ou Diclofenac +
Paracetamol
- Allaitement du côté sain
- Bonne évacuation du lait
= période de 6 semaines qui suit l’accouchement
140
GROSSESSE PROLONGEE
Traitement = Induction du travail
Conditions d’inductions
 Consentement eclaire de la patiente
2-41SA + 2J
- Présentation céphalique, presentation de siege cehz multipares (PFE <3500g et reunissant toutes les conditions favorable a la
voie basse : absence de deflection de la tete, absence de circulaire du cordon ombilicale, siege decomplete mode des fesses)
- Absence de comorbidité : grossesse multiple, RCIU, Macrosomie (> 4 kg)
utérus bicicatriciel
- Bassin adéquat
- Poids fœtal estimé < 4000g
- Utilisation du PARTOGRAMME
Méthodes d’induction du travail

- Oxytocine si Bishop favorable
- Misoprostol si Bishop défavorable
- Sonde de Foley si bishop defavorable
Contre indication de l’induction
- Disproportion foeto Ŕ pelvienne
- Présentation transverse
- Bassin traumatique ou chirurgical.
- Grossesses multiples
- Prolapsus traite
- Cerclage abdominale
- Obstacle prævia
- Utérus bi cicatriciel
= grossesse dont le terme se situe au-delà de 41 SA

12000 cas / an
141
TRAVAIL DYSTOCIQUE, PRESENTATION DYSTOCIQUE ET CESARIENNE
Dystocie de Phase active prolongée (ligne Disproportion cephalo Ŕ Anomalie de la Phase d’expulsion
demmarage ou d’alerte traversee) pelvienne dynamique uterine (en prolongée (≥1.5hrs entre
prologation anormale phase active) dilatation complete et
de la phase latente expulsion)
CU + dilatation entre 2 Insuffisance de Surveillance des
et 6cm prolongee (>8h) CU BDCFs,TA,pouls et CU
toutes les 15 mins
Deambulation de la Evaluer les CU : = Reconnue à l’aide du Rompre les membranes Forceps, ventouse si
mere, rassurer la mere, partogramme + Administration indications
antalgiques et l’ocytocine à 6cm de
antispasmodiques dilatation
Si arret des contractions  Si CU inefficaces c’est Ŕ à Ŕ césarienne
et ERCF normal = faux dire Réévaluer 2 heures après
travail, retour a domicile < 3 CU / 10 min
Si persistence de CU et et / ou CU durent < 40
modifications du col = secondes et membranes intactes
patiente en travail,
poursuivre surveillance
MF
Si persistence de CU et
non modifications du
col, rechercher les
causes de dystocies, et
travail dirige (RAM +
Synto)
142
césarienne  si la progression se
poursuit laisser la
perfusion
d’ocytocine et
poursuivre la
surveillance
S’il n’ya pas de
progressioncésarienne
RAM + reevaluation des CU CU anormalement
importante:
-Hypercinésie (>5 CU/10 mins
pendant ≥ 20 mins ou CU de
duree ≥2mins ou CU de duree
normal et tres rapprochees <1
minute entre 2 contractions)
Si CU inefficaces et membranes CAT:
rompuesAdministrer de -Patiente en DLG
l’ocytocine -Ablatation du Cytotec et
+ poursuivre lavage du vagin
surveillance -Arret perf Synto
(confère partogramme ) -Antispasmodiques
  Si CU efficaces -Tocolyses d’urgences
-Oxygenotherapie
-ERCF
-TA,pouls,T
-Recherche saignement,
procidence du CO,prise
d’oxytocique naturels
-Si pas de causes (ex :HRP),
Nitronale inj (1ml dans 9mls
serum physiologique IV)
-Césarienne d’urgence
Faire césarienne
143
Dystocie = toute anomalie dans la progression du travail et l’accouchement

= peut être d’origine dynamique ou mécanique
RUPTURE PREMATURE DES MEMBRANES (RPM)/ MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE
I Ŕ RUPTURE PREMATURE DES MEMBRANES II - MENACE D’ACCOUCHEMENT PREMATURE
= Solution de continuité entre le = Apparition de CU régulières, douleurs, associées à des

chorion et l’amnios avec absence modifications cervicales (longueur du col ˂26mm) entre 28 et 36
SA
de contractions utérines sur une grossesse Examens paracliniques :
de ≥ 28 SA - NFS, CRP, Bandelette urinaire, ECBU, PCV, GE
= Ecoulement de LA par le vagin - Echo obstétricale avec longueur du col par voie
endovaginale
VALSAVA positif au speculum Traitement :
TV à éviter - Hospitalisation + repos couché
Examens paracliniques : - Maturation pulmonaire cfr RPM
- Echo obstétricale lors de l’admission puis 2 fois par semaine - Tocolyse
- Test à la nitrazine positif Attention : ne doit pas excéder 48h de tocolyse
- NFS, CRP (lors de l’admission puis 2 fois par semaine), ECBU, ECBLA,
GE
Traitement : 1ere ligne: Nifedipine 10mg peros :

- Rechercher une procidence du cordon 10 mg toutes les 15 min (si persistence des CU) max 40mg
- Rechercher cause maternelle : ECBU, GE puis 20mg /6h (a debuter 2h après le dernier cp de 10mg)
- Hospitalisation + repos couché Autre choix: Salbutamol injectable :
- Surveillance clinique/8h : Pouls, Temp , CU, ecoulement vaginale = 10 ampoules (5mg) dans 500cc de SG 5%
144
Couleur/quantite/odeur du LA et ERCF (par 24h), commencer à 30 - 40 gouttes / min et augmenter

Echographie et CRP 2 fois par semaine
- Antibiothérapie Si pas de CU, pas d’infection et rupture ≥12h de 10 gouttes toutes les 30 min jusqu’à
amoxicilline 1g/8h peros pendant 5 à 7 j diminution CU (max= 90 gouttes /min)
Si CU, pas d’infection et rupture ≥12h maintenir le débit efficace 1heure après
ampicilline 1g IVDL / 04h jusqu’à l’arrêt des CU  puis diminué de moitié toutes les 06h
l’accouchement
NB-Ne pas continuer après l’accouchement
Si infection Ampi 2g IV/ 08h (ou Ceftriaxone 1g

IV/12h) + Genta 160mg IM + Metro 500mg IV/ 08h poursuivre jusqu’a 48h
d’apyrexie
Relais : Amoxi 1g/8h po et Metro 500mg/8h pendant 8j
Si allergie a la penicilline : Clindamycin 600mg IV/6h pendant 48h, relais
Clindamycin 300mg po/8h ou Erythromycine 500mg po-2cps x2/j pendant 8j
NB : Adapter a l’ATB des prelevements bacteriologique
-Paracetamol 1g IV/6h si fievre ≥38.5
- Prevention de maladie thromboembolique: Bas de contention - Prevention de maladie thromboembolique: Bas de
contention
- Maturation pulmonaire (Si grossesse entre 28 et 34 SA) Prevention de la paralysie cerebrale fœtale terme <32SA : cfr RPM
-
1ere intention: Betamethasone 12mg IM a renouveler 24h apres Prevention de l’alloimmunisation : antiD 300mg IM ou IV chez
2eme intention: Dexamethasone 6mg IM toutes les 12h pendant 48h femmes Rh negatif
NB: Cure de Betamethasone peut etre renouveler tous les 14j. Maximum 2 cures sur
une grossesse.
-Prevention de la paralysie cerebrale fœtale terme <32SA : Sulfate de Magnesium 4g
IVDL (sur 30 minutes) puis relais 1gIVDL/h puis arret perfusion a H12.
Surveillance avant/pendant administration : signes de surdosages-diminution des
reflexes osteotendineux, dimunition de la FR si <12, troubles de la
conscience,diurese de 4h <100mls
145
S’assurer de la presence de l’antidote : Gluconate de Calcium 1g inj (si signes de

surdosage faire 1g en IV)
-Prevention de l’alloimmunisation : antiD 300mg IM ou IV chez femmes Rh negatif
Accouchement
= Différé jusqu’à 37 SA
Si absence de signe d’infection :
C'est-à-dire :- Hyperthermie maternelle
- LA teinté
- Tachycardie fœtale persistante, augmentation CRP
= Induction immédiate si signes d’infection
Mode d’accouchement: Si présentation céphalique et terme ≥32SA, voie basse (sauf
si contraindications absolues a la voie basse)
Si présentation de siège chez multipare et terme ≥32SA voie basse si absence de
déflection de la tête, absence de circulaire du cordon ombilicale, siège décomplète
mode des fesses.
Si terme ≥28SA et <32SA césarienne quelque soit la présentation.
146
COMPLICATIONS DE LA
DELIVRANCE
I Ŕ TROUBLE DYNAMIQUES II Ŕ ANOMALIES DU PLACENTA III Ŕ INVERSION UTERINE

UTERUS
Rétention du placenta (partielle ou complete) : = RARE
= Saignement + ++ = 1/100.000 accouchements
Voir hémorragie du Traitement :
post partum - Vider la vessie Symptômes :
- Faire 10 UI syntocinon en iM = douleur violente + hémorragie
Si délivrance n’a pas eu lieu Traitement :

au bout de 30 minutes: Stop perf de Synto
Appel a l’equipe MAR, IADE et GO,autres Appel a l’equipe MAR,IADE et GO,autres
sagefemmes sagefemmes
Oxygenotherapie (3-6L/min) Oxygenotherapie (3-6L/min)
Pose 2eme voie veineuse G16 ou G18 (RL ou SS, Pose 2eme voie veineuse (RL ou SS,
macromolecules, transfusion) macromolecules, transfusion)
Bilan : NFS, TP/TCK, fibrinogen, GS/Rh (si absent), Bilan : NFS, TP/TCK, fibrinogene, GS/Rh
cross match (si absent), cross match
Ne pas proceder a la deliverance
Administrer Nitroglycerine 50mcg IV ou
Salbutamol 0,25mg IV une dose
Sedation avec les furanes
= Réduction de l’inversion
Sedation ou augmenter APD = est d’autant plus facile qu’elle
Desinfection du perinee et badigeonnage de la main
147
gantee
Antibiotherapie : 2g Amox-Clav IV
Faire une délivrance artificielle du placenta est pratiquée plus précocement
-Delivrance puis perfusion de Syntocinon
(20UI dans 500mls de SS ou RL +
Misoprostol 800mcg en IR +
Methylergometrine (1 amp x3/j IM) pendant
48h
Antibiotherapie : Ceftriaxone 1g/12h IV +
Genta 160mg IM + Metro 500mg IV/8h
pendant 48h
Relais : Cefixime 200mg po x2/j + Metro
500mg po x3/j pendant 10j
Si echec: Faire hysterectomie
Administrer 20 UI synto dans

1l de RL (60 gouttes /min)
+ masser l’utérus
Administrer l’ergométrine
OU des prostaglandines cfr inversion
uterine
Adhérences anormales :
= RARE : 1/100.000 accouchements
Si echec de delivrance en contexte d’absence de plan
de clivage: pose sonde urinaire a demeure
enlever progressivement des fragments de placenta
(si possible: ne pas forcer)
N.B : Si placenta très adhérent : poser un ballon de
Bacri ou mechage intrauterin
148
Faire laparotomie
+ hystérectomie subtotale
NB: possibilite d’un ttt conservateur si conditions
reunies : MTX + embolisation.
 Perfusion de cristalloïdes
 Transfusion sanguine
 Antibiothérapie
 Surveillance hémodynamique
SAIGNEMENTS ANORMAUX DE L’UTERUS
I - MYOMES II Ŕ POLYPES CERVICAUX III Ŕ CANCER DU COL IV Ŕ HYPERPLASIE V Ŕ SAIGNEMENTS UTERINS

ET UTERINS ENDOMETRE DYSFONCTIONNELS
= 50% de femmes noires de = 6% des curetages et 12.000 nouveaux cas par Symptômes : 20% chez les adoles. > 50% chez
plus de 30 ans pièces opérateurs utérins au Cameroun  MENORRAGIES les femmes de plus de 50 ans
Signes fonctionnels : Symptômes : Symptômes : Métrorragies Symptômes :
MENORRAGIES  Menométrorragies  Métrorragies le plus Examens paracliniques : - Polymenorrhée
(principal symptôme  Métrorragies post souvent provoquées - Echo. Pelvienne - Métrorragies
Révélateur) ménopausiques  Menométrorragies Endovaginale - Seins douloureux
Menométrorragies  Hydrorrhée  Leucorrhées muco - - Ballonnements
purulentes endomètre > 12mm
Pesanteur pelvienne Attention : examen au specu- avant MNP
Perception d’une masse lum → masse cervicale Examens paracliniques : endomètre > 5mm
abdominale par la femme si polype accouché - Biopsie cervicale après MNP
Examens paracliniques : Examen complémentaire : - Echo abdomino- - Biopsie d’endomètre Examen paraclinique :
= Echo, pelvienne = Echo. pelvienne endo-. pelvienne = Echo. pelvienne
149
NFS vaginale = Biopsie d’endomètre

Traitement spécifique : Traitement spécifique : Traitement : Traitement spécifique : Traitement :
 Traitement médical = Polypectomie pour les = Prise en charge = Progestatifs de synthèse = Contraceptifs oraux combinés
(progestatifs) polypes de l’endocol multidisciplinaire peros
 Traitement chirurgical = Hystéroscopie pour les = DIU au levonagestrel
conservateur (myomectomie) polypes endovaginales. = Curetage biopsique
 Traitement chirur, radical - hystérectomie
(hystérectomie) totale
Traitement associé : Traitement associé : si présence d’atypie
 Réanimation avec = Progestatifs si saignements
cristalloïdes si
saignement actif
 Transfusion sanguine
 Fer : 60 à 120mg/jours
= Pertes de sang en provenance de la cavité utérine et qui ne sont pas des règles normales
150
GROSSESSE EXTRA UTERINE
GEU NON ROMPUE GEU ROMPUE
Symptômes : Symptômes :
Retard de règles ± Douleur atroce en coup de poignard abdomino-pelvienne
Signes de grossesse irradiant vers les trompes, cuisses, épaules
Métrorragies peu abondantes Agitation
intermittentes Signes de choc : pâleur, sueur, TA effondrée
parfois abondante, rouge, caillots Défense sans contractive
Douleur à type de colique ou TV réveille la douleur
pesanteur
Examens paracliniques : Examen paraclinique :
=Test de grossesse = Paracentèse et/ou culdocentèse
écho. pelvienne
Traitement spécifique : Traitement spécifique :
= Fonction du Score de Fernandez = Laparotomie d’urgence
Entre 6 - 7→ abstention thérapeutique → Salpingectomie
Entre 8 et 12 → traitement médical
Entre 13 et 18 → traitement chirurgical
Traitement médical :
= Methotrexate
1 à 1.5mg / kg en une injection
Bilan pré thérapeutique =
 Dosage βHCG quantitatif
 Dosage progestéronémie de base
 NFS, ASAT, ALAT, urée, créât
TP, TCK
151
Surveillance Clinique ? Douleurs ? signes de choc
Surveillance paraclinique :
dosage du βHCG se fait à J1, J4 et J7 puis 1x/semaine
Attention : A J7 la décroissance du βHCG doit être
de plus de 15% →si non administré
une 2è dose de Methotrexate
Lederfoline 5mg : 1 cp tous les 2- 4 jours
pendant un mois
= Localisation de l‘œuf en dehors de la cavité utérine

= 31.9% des urgences gynécologiques
= 1ère cause de décès maternel en début de grossesse
10000 cas/an au Cameroun
152
SAIGNEMENTS AU COURS DE LA GROSSESSE
= Tout saignement survenant à tout âge de la grossesse, quelque soit son importance
= 1ère cause de mortalité au Cameroun
24% des décès maternels sont dus à l’hémorragie obstétricale
Formes cliniques : Hémorragie du T1 : avortement, GEU, grossesse molaire
Hémorragie du T3 : placenta prævia, HRP, rupture utérine
Hémorragie du post partum
I Ŕ PLACENTA PRAEVIA II Ŕ PLACENTA ABRUPTIO III Ŕ RUPTURE UTERINE IV- HEMORRAGIE DU

POST PARTUM
= Insertion totale ou partielle = Décollement prématuré d’un = Solution de continuité = Saignement des voies
du placenta sur le segment inférieur placenta normalement inséré au niveau de l’utérus génitales, de quantité > à
52.9% de l’hémorragie du T3 survenant le plus souvent 500 ml après
l’accouchement
Facteurs de risque : au cours du travail et de = 1ère cause de mortalité
l’accouchement
Symptômes : Maladies hypertensives = 0,1% chez les primipares maternelle
= Hémorragie de survenue Age maternel avancé = 6% après 40 ans Peut-être immédiate
 Inopinée, indolore Traumatismes… Facteurs de risques : C’est Ŕà dire dans les 24h
Sang rouge vif Symptômes : Surveillance inadéquate qui suivent l’accouchement
 BDC présents = Saignement peu abondant ; du travail et accouchement Peut-être tardif au
 Présentation haute  De sang noirâtre associé à une  Utilisation abusive delà de 24h et dans les 45 jrs
douleur
 TV FORTEMENT PROSCRIT inaugurale en d’ocytocique qui suivent l’accouchement
Examens para -cliniques : coup de poignard  Pratiques inappropriées de
Echo, obstétricale  Contracture utérine certaines manœuvres obstétricales Traitement :
NFS, TP, TCK, GS RH,  Pâleurs conjonctives &  Utérus cicatriciels Reprendre P.164
muqueuses
153
Cross match  BDC souvent absents  Grande multiparité

Traitement :  Signes de choc Macrosomie fœtale
 Hospitalisation et
surveillance si:
 Saignement minime Examens paracliniques: Symptômes:
 Age gestational < 36 SA NFS, TP, TCK  Saignement vaginale
 Césarienne d’urgence si GS RH d’abondance variable
saignement abondants
et/ou âge gestationnel >
36 sa
Cross match au cours du travail et accouchement
Urée, creat  Arrêt des contractions
Traitement: suivi de signes d’instabilité
 Mesure d’urgence hémodynamique
Evacuer l’utérus  Forme anormale de l’utérus
Voie basse : Si fœtus mort avec  BDC absents
bon état hémodynamique  Absences ou élevation de
de la mère la présentation
Césarienne: Si fœtus vivant ou  Pâleurs conjonctives &
muqueuses
si hémorragie menaçant Traitement :
la vie de la mère Mesures d’urgence
Révision utérine systématique Laparotomie d’urgence
Transfusion de sang total frais Réparation des lésions
Ou Plasma frais congelé utérines si possible
Hystérectomie d’hémostase
subtotale
154
AVORTEMENTS ET COMPLICATIONS
= Interruption de la grossesse avant 28 SA
Menace d’avortement Avortement inévitable Avortement incomplet Avortement complet Avortement septique
Saignement léger ou Saignement modéré Saignement modéré Peu de saignement Saignement léger à
modéré ou abondant ou abondant abondant
Col n’est pas dilaté Col dilaté Col dilaté et souple Col fermé Col dilaté
Taille utérine Taille utérine compatible Taille < à âge de la grossesse Taille < à âge de la grossesse Taille < à âge de la grossesse
compatible
avec l’âge de la avec âge de la grossesse Fièvre
grossesse
Pertes fétides
Douleurs abdominales ++
Choc septique
Repos au lit Mesures d’urgence : Mesures d’urgence Mesures d’urgence Antalgique/antipyrétique
Antispasmodique Si saignement ++ Si Metro ++ Si Metro ++ Perfalgan 1g/08h si T ≥.38, 5
Acfol 5mg/ jrs Evacuation contenu utérin Evacuation contenu utérin ATB : ampicilline 2g/8h
jusqu’à14 SA
utéro toniques utéro toniques Genta 80mg/12h
ATB ATB Flagyl 500mg/08h en 72h
Evacuation contenu utérin
dans les 12 Ŕ 24h après
début ATB
Utéro tonique
Laparotomie si perforation
utérine ou abcès tubo - ovarien
155
HTA ET GROSSESSE
TA ≥ 140/90 mm Hg
HTA Gravidique Pré éclampsie légère Pré éclampsie sèvère Eclampsie

Apparait après 20 SA, - TA ≥ 14/9 mais < 16/11 TA ≥ 16/11 Convulsions tonico cloniques
pendant le travail et/ou dans - Protéinurie (1+) Protéinurie : 3+ au T3 allant jusqu’à
les 48h que suivent - Avec ou sans œdème Œdème de la face 48h post partum
l’accouchement Douleurs épigastriques
Céphalées intenses
Troubles visuels
OAP
Examens paracliniques : Examen paraclinique : Examens paracliniques: Examens paracliniques :
Bandelette urinaire Bandelette urinaire Bandelette urinaire Bandelette urinaire
NFS, ASAT, ALAT NFS, ASAT, ALAT NFS, ASAT, ALAT NFS, ASAT, ALAT
Urée, créât, uricémie Urée, créât, uricémie Urée, créât, uricémie Urée, créât, uricémie
TP, TCK TP, TCK
Traitement : Traitement : Traitement : Traitement :
- Repos strict au lit - Si avant 37 SA - revenir l’éclampsie - Sulfate de magnésium pour
- Régime normosodé et → même mesures que HTA → sulfate de magnésium les convulsions
- normocalorique Attention : poursuivre
gravidique 5g en iM dans chaque fesse et traitement 24h
4g en iVDL
- Surveillance : TA, poids et laisser évoluer si CU après l’accouchement
HU - Si après 37 SA - Surveillance signes vitaux - O2
- Antihypertenseur si :  Déclencher accouchement et BDC - Traitement antihypertenseur
TA ≥ 16/11 Si apparition d’1 RCIU ttraitement antihypertenseur Injectable (loxen iv)
Aldomet 500 ou Trandate 200 oral ou injectable - Accouchement dès que possible
ccouchement dans les 24 h
(la voie la plus rapide) - Surveillance : TA, diurèse,
conscience
156
VOMISSEMENTS INCOERCIBLES DE LA GROSSESSE
Symptômes :
- Vomit immédiatement tout ce
qu’elle ingère
- Asthénie
- hypotension
- n’a pas soif ++
Attention : amaigrissement de > 10kg
ou perte quotidienne de 500g
Examens paracliniques :
- ionogramme :dimunition k+ et Cl¯¯ - Na+ normal
- cétonurie
J1 Ŕ J2 : Vogalène injectable : 20mg/08h
réhydratation : 2 à 2.5l/24h : SG5% + Nacl + kcl + VitB1, B6
J3 Ŕ J4 : si plus de vomissements → alimentation semi - liquide
J5 Ŕ J6 : alimentation solide
- Isoler le malade Ŕ repos au calme
- A jeun les 2 premiers jours
157
INFECTIONS DE L’APPAREIL GENITO Ŕ URINAIRE AU COURS DE LA GROSSESSE
= Colonisation des voies urinaires par des bactéries pendant la grosses
Ŕ BACTERIURIE ASYMPTOMATIQUE II Ŕ CYSTITE AIGUE III Ŕ PYELONEPHRITE AIGUE

= Infection urinaire limitée à = La plus fréquente des complications
= Isolement d’un micro - organisme une atteinte de vessie infectieuses graves chez la femme enceinte
unique, au moins 100.000/ml Symptômes : = 80 à 90% surviennent dans la deuxième
= typiquement présente au moment de la 1ère - 15% sont asymptomatiques moitié de la grossesse ou en
visite prénatale
- Dysurie suites de couches
Traitement : - Pollakiurie
boissons abondantes : 1.5 l /24h - Urgences mictionnelles Symptômes :
ATB (10 jours) - Douleurs suspubiennes = Douleurs lombaires
- Fièvre
Examen complémentaire : - Frirssons
ECBU ou bandelette urinaire S’y associent fréquemment :
Traitement : nausées, vomissements et
Boissons abondantes anorexie
ATB (10 jours) 20% des femmes développeront des
défaillances multi systémiques :
insuffisance rénale, CIVD, insuffisance
respiratoire aigue
Examen complémentaire :
- ECBU
- NFS
158
Traitement :
Ceftriaxone 1g / iVDL / 12h pendant 3 jours
Puis relais par cefixime 400mg /jours en
2 prises pendant 14 jours
NB : Si pyélonéphrite compliquée
Ceftriaxone 1g iVDL /12h Ŕ 3 jrs
+ Gentamycine 160 mg iV en prise
unique pendant 3 jrs
→ puis relais par Cefixime 400mg/j
en 2 prises pendant 14 jrs
- Antipyrétique : Paracetamol 1g / 6h
si température ≥ 38°5
- Boissons abondantes
Ou Solution iV : RL 500 : 1,5 à 2 l /24h
: Pendant 48-72h
Tocolyse si contractions utérines avant 34 SA
159
Echec
 Appel de l'équipe obstétricale (2 GO, 2 sage-femmes, 1 aide soignant) et equipe

Equipe obstétricale anesthésique (1 MAR, 1 IADE) Equipe d'anesthésie
o Trendelenburg
 Sac de recueil gradué ou seau gradue
 Délivrance artificielle (GO-  Debute un releve chronologique des evennements (AS)
1/SF)
o Monitorage-Dynamap,
 Sondage vesicale evacuateur saturometre et scope (IADE)  Oxygénothérapie : 6L/min
et révision utérine (GO-1/SF- (IADE/AS)
 Anesthésie pour gestes endo-utérins (MAR)
1)  Hémoglobine capillaire
 Eviter les halogénés
 Verifier qualite voie veineuse (IADE)
[j Ocytocine 5 à 10 UI
en place, sinon poser une vv  Vérification carte de groupe
IVDL puis 10 UI/h pendant
G18 (SF-2) (IADE) de l'hypothermie
o Prévention
2h (IADE).Ne pas
 Sondage vésical a demeure depasser 40UI  Validité RAI (IADE)
(IADE)
(SF-2) C!
 Examen de la filière (GO-1) Antibioprophylaxie (IADE): ---_ ...... .

Amox-Clav 2g IV
 Sutures (GO-1 +SF-1)
c Remplissage par cristalloïdes (RL)(IADE)
 Massage utérin (SF-2)
± sympatomimétiques de type éphédrine (Objectif PAS 80-90
mmHg)(MAR)
Poursuite du saignement
o Sulprostone (IADE/MAR)
Sondage vésical à demeure (si pas fait)(SF-2)
1 ampoule de 0,5 mg dans 50ml de NaCl 0,9% :
2eme vvp ≥16G (IADE/MAR)
la moitié sur 20 minutes (75ml/h)
c Bilan: NFS, plaquettes, TP, TCA, Fibrinogène ± Hb capillaire
Laisser 15-30 mins d’evaluation avant pose
(IADE/MAR)
ballon ou mechage
c Recuperer CG d’urgence hemorrhagique (IADE/SF-2)
Ballon de tamponnement Précommande PFC, concentre plaquettaire (GO-2/MAR)
(Bakri) ou mechage
endouterin (GO-1 + SF-2)
NB : Post césarienne- Echographie pour éliminer un

hémopéritoine
Poursuite du saignement
 Remplissage vasculaire
(IADE)
Hémodynamique instable  Bilan biologique (IADE)
Stabilité Hémodynamique
et/ou hémorragie massive
~ embolisation disponible
o Poursuite sulprostone (MAR /IADE)
f!t/ou embolisation non disponible
autre moitié sur 40 minutes (37,5 ml/hl
 Acide tranexamique IVD : 1 g (x 2)
(IADE)
CHIRURGIE  Fibrinogène (objectif : ~ 2 g/I) (IADE)
CONSERVATRICE (GO2 EMBOLISATION (RI) +
aide par GO1) + IBODE/MAR/IADE MAR/IADE  Calcium: 1 g IVL
 CGR (objectif: 8 g/dl) (IADE)
(Ligatures artérielles et/ou plicature utérine) Echec  PFC (ratio 1:1 à 1:2) (IADE)
 Plaquettes (objectif: > 50 G/I) (IADE)
o Réanimation du choc hémorragique
Cathéters artériel et central, amines
Echec (MAR /IADE)
160
HYSTÉRECTOMIE INTERANNEXIELLE o Option: Facteur VII activé recombinant 90 Ilg/kg
(GO2 aide par GO1)
+ IBODE/MAR/IADE
DETRESSE RESPIRATOIRE NEONATALE

Définition /épidémiologie Difficulté à respirer chez le nouveau-né.
Pathologie fréquente et grave chez le nouveau-né
Signes d'appels Polypnée, signes de lutte, cyanose
Signes cliniques Polypnée/bradypnée/pause/apnée

Cyanose/
Score de Silverman : Battements des ailes du nez/ tirage inter ou
sous costal/entonnoir xiphoïdien/ balancement thoraco-
abdominal/geignement expiratoire. Ces signes sont cotés au max à
2
Premier bilan Radiographie du thorax
NFS, CRP, glycémie, calcémie
Diagnostic positif Score de Silverman≥3
Premiers gestes et soins aux urgences Libération des voies aériennes
Pose sonde naso-gastrique
Oxygénothérapie : 2 à 3 l/min
Voie veineuse : sérum glucosé 10% 50 ml /kg/j à J1 de vie
Quand hospitaliser TOUJOURS
Quand transférer en Signes d’épuisement

REA/NEONATALOGIE Polypnée ≥90 cycles /min
Silverman≥5
Cyanose généralisée, réfractaire à l’oxygénothérapie
Premiers soins à l'entrée dans le service Soins débutés aux urgences
médicaments et posologies Antibiothérapie :
Cefotaxime : 100 mg/kg/j en 2 inj IVD et
Ampicilline : 100 mg/kg/j en 2 inj IVD et
Tobramycine : 3 mg/kj/j en 1 inj IVD
161
INFECTION NEONATALE
Définition /épidémiologie Contamination du nouveu-né le plus souvent par voie
maternofoetale ou postnatale due à des germes spécifiques de la
période néonatale
1% de toutes les naissances confondues et 10 à 15% de la mortalité
néonatale
Signes d'appels Signes anamnestiques
 Fièvre maternelle > 38° au cours du travail
 RPM>6h avant début du travail
 RPDE > 12 heures
 Liquide amniotique méconial ou teinté
 Prématurité surtout inexpliquée
 Tachycardie fœtale > 160/mn ou anomalies du E=RCF
 Apgar < 5 à la 5eme minute
 Déclenchement ou plus de 6 TV au cours du travail
 IU maternelle le mois précédent l’accouchement
 Infection génitale maternelle ou prélèvement positif de
l’endocol dans le mois qui précède l’accouchement
Signes cliniques  Détresse respiratoire
 Troubles hémodynamiques avec augmentation du temps de
recoloration (normale<3sc) hypotension, teint gris
 Ballonnement abdominal
 Trouble de la régulation thermique (hypo ou hyperthermie)
 Troubles cutanés : Ictère précoce, purpura, éruption
maculo-vésiculeuse
 Trouble viscéral : hépato/splénomégalie
 Troubles neurologiques (convulsions
Premier bilan NFS, CRP, hémoculture, radiographie du thorax
Diagnostic positif Toute anomalie clinique chez un nouveau-né avec signes d’appel
Premiers gestes et soins aux urgences Voie veineuse : glucosé10% 50 ml /kg/j à J1
Phénobarbital dose de charge si convulsions
Oxygénothérapie : 2 à 3 l/min au besoin
Quand transférer en TOUJOURS

REA/NEONATALOGIE
médicaments et posologies Antibiothérapie :
162
MENINGITE NEONATALE
Définition/épidémiologie Processus inflammatoire des méninges causé par un agent pathogène/ germes
Streptocoque B, Escherchia Coli, Listeria monocytogène
Signes d’appels : Refus de s’alimenter, irritabilité, pleurs aigus, fièvre,
Signes cliniques - Etat de mal convulsif,
- somnolence,
- léthargie ou perte de connaissance,
- irritabilité,
- épisode d’apnée,
- Fontanelles bombée,
- teint gris,
- hydrocéphalie précoce
Premiers bilans NFS, CRP, GE, iono sanguin complet, glycémie, urée, créat, sérologie HIV,
bactériologie : autres prélèvements possibles : centraux (gastrique par aspiration +
placentaire (bout au labo) ; lombaire pour recherche de méningite
Diagnostic positif Présence d’un germe dans le LCR, cytologie et chimie du LCR en faveur
Diagnostic différentiel : Infection urinaire, encéphalite, AP grave, septicémie
Premiers gestes et soins aux Voie veineuse : SG10%(50mg/kg/j1
urgences : Prise des paramètres vitaux
Mise sous oxygène au besoin
Si convulsion, Gardenal inj en dose de charge (20mg/kg)
Premiers soins en salle, Soins débuté aux urgences
médicaments et posologies Voie veineuse : SG10%(50mg/kg/j1 + electrolytes (Gluc cal10%+Nacl10% +
Kcl10%)
Antibiotiques : association
CONVULSIONS NEONATALES
Définition /épidémiologie Manifestations cliniques de la décharge d’un groupe de neurones du
SNC
Le plus fréquent des problèmes neurologiques graves du nouveau-né
Signes d'appels Toute anomalie du comportement du nouveau-né
Signes cliniques Mâchonnement

Anomalie du clignement palpébral
Mouvement de ramage, pédalage
Apnée
Mouvements toniques
Clonies
Premier bilan NFS, CRP, glycémie, calcémie, ionogramme sanguin, analyse du
163
LCR, EEG
Diagnostic positif Clinique +/- EEG
Diagnostic différentiel Trémulations, contractures, Myoclonies bénignes du nouveau-né
Premiers gestes et soins aux urgences  Libération des voies aériennes
 Phénobarbital : DC : 20mg/kg IVD
 Pose sonde naso-gastrique
 Oxygénothérapie : 2 à 3 l/min si nécessaire
 Voie veineuse : glucosé10% 50 ml /kg/j
Quand transférer en Etat de mal convulsif

REA/NEONATALOGIE
Premiers soins à l'entrée dans le service Si persistance des crises 10 minutes après DC phénobarbital :
médicaments et posologies phénobarbital 10mg/kg IVDL jusqu’à un maximum 40mg/kg en
dose de charge
si persistance des crises : Phénytoïne : 20mg/kg IV strict
si arrêt des crises : phénobarbital : 5mg/kg/j
Antibiothérapie : association
ICTERE NEONATAL
Définition /épidémiologie Coloration jaune des téguments, des muqueuses et des sclérotiques.
Signe le plus fréquent en néonatalogie, particulièrement chez le
prématuré.
Signes d'appels Jaunisse, urines foncées, selles décolorées,
refus de téter
convulsions ou toute anomalie neurologique
Signes cliniques ictère
Pâleur
Hépatomégalie, splénomégalie
Hypertonie en extension ou opisthotonos
Reflexes archaïques faibles ou absents
Premier bilan Taux de bilirubine libre et conjuguée, NFS, CRP, groupe sanguin
ABO et rhésus de la mère et de l’enfant
Autres : imagerie des voies biliaires, bactériologie
Premiers gestes et soins aux urgences Voie veineuse : glucosé10% 50 ml /kg/j à J1
164
Premiers soins à l'entrée dans le service Photothérapie si ictère à bilirubine libre en fonction des courbes de
médicaments et posologies référence
Exsanguino-transfusion si risque d’encéphalopathie
Traitement étiologique.
ASPHYXIE NEONATALE
Définition /épidémiologie Absence de cri et d’installation d’une autonomie respiratoire à la
naissance. Elle traduit une mauvaise adaptation à la vie extra
utérine.
Elle représente 90000 naissances au Cameroun.
Signes d'appels Avant la naissance Anomalies du RCF: tachycardie,
bradycardie, Diminution des mouvements actifs du fœtus,
Anomalie du liquide amniotique: oligoamnios
Au cours de l’accouchement : Liquide amniotique teinté
méconial
A la naissance: Absence de cri à la naissance, Absence de
respiration, absence de rythme cardiaque ou de battement du
cordon, cyanose, pâleur, Apgar bas < 3 à 5mn de vie, altération de
l’état neurologique. Souffrance neurologique et Souffrance multi
viscérale : hépatique, musculaires, rénale
Signes cliniques L’encéphalopathie anoxo-ischémique : grade 1:
enfant hyperexcitable grade 2: troubles
du tonus, un ou deux épisodes de convulsion
grade 3 : coma état de mal convulsif.
Premier bilan NFS, CRP, ionogramme sanguin, glycémie, calcémie, urée
créatinine.
Premiers gestes et soins aux urgences Le traitement spécifique de l’asphyxie néonatale fait appel à la
réanimation cardiorespiratoire à la naissance et associe tous les
gestes qui vont aider l’enfant à respirer. L’intervention doit être
rapide durant la minute d’or.
Quand transférer en TOUJOURS

REA/NEONATALOGIE
Premiers soins à l'entrée dans le service - Eviter de réchauffer
médicaments et posologies - Traitement des convulsions dans le stade 2 et 3
- Oxygénothérapie à la demande
- Surseoir l’alimentation d’au moins 24 heures à cause de la
souffrance mésentérique
- Mise à jeun et gavage (pendant 1 à 14 jours)
165
LE PREMATURE
Définition /épidémiologie Naissance avant 37 semaines d’aménorrhée révolues.
Signes cliniques Nouveau-né petit, bien proportionné avec une peau fine plus ou
moins transparente
Oreilles incomplètement formées
Mamelons petits
Chez la fille : les petites lèvres sont grandes
Chez le garçon : les bourses ne sont pas assez plissées
Le tonus et les réflexes archaïques sont souvent faibles
Premier bilan NFS, CRP, glycémie, calcémie, Groupe sanguin rhésus
Premiers gestes et soins aux urgences Soins essentiels du nouveau-né
Bien réchauffer le nouveau-né/ méthode mère-kangourou
Voie veineuse : sérum glucosé 10% 50 ml /kg/j à J1 de vie +

gluconate de calcium : 4 ml/kg
ou alimentation précoce si nouveau-né stable et AG≥34 SA
Oxygénothérapie : 2 à 3 l/min au besoin

Quand transférer en Systématique si AG< 34SA

REA/NEONATALOGIE

médicaments et posologies Antibiothérapie de principe :
166
LE PETIT POIDS DE NAISSANCE OU RCIU

Définition /épidémiologie Nouveau-né dont le poids de naissance est inférieur à la normale
pour l’âge gestationnel
Conséquence d’une malnutrition in utéro
Signes cliniques Nouveau-né petit, ayant un aspect maigre ou de vieillard
La peau est fripée
Nouveau-né bien éveillé, regard vif
Doigts et orteils allongés
Premier bilan NFS, CRP, glycémie, calcémie
Diagnostic positif Clinique aidée des courbes de croissance intra-utérine
Alimentation précoce sinon
Quand transférer en Si signes de complications : hypoglycémie, hypothermie,

REA/NEONATALOGIE hypocalcémie

médicaments et posologies Antibiothérapie si risque infectieux:
167
LE NOUVEAU-NE A RISQUE - NOUVEAU NE MACROSOME

Définition /épidémiologie Tout nouveau-né dont le poids de naissance est supérieur ou égal à
4000g
Signes d'appels Signes d’hypoglycémie : Convulsions, troubles du tonus,
trémulations
Signes de traumatisme obstétrical
Signes de souffrance fœtale
Signes cliniques Nouveau-né « gros » surtout le tronc et les membres
Il est grand de taille
Rechercher fracture claviculaire, paralysie du plexus brachial
Premier bilan Glycémie en urgence, radiographie si suspicion de traumatisme

obstétrical
Diagnostic positif Clinique et pesée
Alimentation précoce si possible sinon
Correction hypoglycémie : si inférieure à 0,4g/l : SG10% 2ml/kg

en IVD
REA/NEONATALOGIE

médicaments et posologies Surveillance étroite de la glycémie
Antibiothérapie si risque infectieux :
168
NOUVEAU-NE POST TERME

Définition /épidémiologie Tout nouveau-né issu d’une grossesse dont la durée dépasse 42 SA
Signes d'appels Signes de souffrance fœtale
Détresse respiratoire si inhalation méconiale
Signes cliniques Nouveau-né dont la peau est sèche craquelée et qui desquame
Il peut avoir l’aspect fripé de l’hypotrophe en fonction du degré et
de la durée de la dégénérescence placentaire
Premier bilan Glycémie en urgence, calcémie

Alimentation précoce si possible sinon
Correction hypoglycémie si inférieure à 0,4g/l : SG10% 2ml/kg en

IVD
Correction hypocalcémie symptomatique : diluer 2ml/kg de
gluconate de calcium à 10% sans dépasser 5ml chez le prématuré et
10ml chez le nouveau-né à terme, dans 50ml de sérum glucosé et
perfuser en 10 minutes
Quand hospitaliser Si signes de souffrance fœtale ou d’inhalation méconiale

médicaments et posologies Surveillance étroite de la glycémie
Antibiothérapie si risque infectieux :
169
REANIMATION EN SALLE DE NAISSANCE LA MINUTE D’OR
170
171
INDICATIONS DE PHOTOTHERAPIE
172
ANNEXES
173
LISTE DE MEDICAMENTS ESSENTIELS CHE

AC. TRANEXAMIQUE AB CLINDAMYCINE CP
AC. TRANEXAMIQUE INJ CLINDAMYCINE INJ
ACETAZOLAMIDE CLONAZEPAM INJ
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE CLOPIDOGREL CP
ACYCLOVIR 200MG CP/CREME CLORAZEPATE CP
ACYCLOVIR CREME CLOXACILLINE
ADRENALINE INJ COMPLEXE VIT B
ALMAGATE SACHET DEXAMETHASONE
AMLODIPINE CP DEXAMETHASONE+ATB CY
AMOXICILLINE CP DEXPANTHENOL (VITAMINE B5)
AMOXICILLINE+AC GLAVULANIQUE CP/INJ:SP DIAZEPAM INJ
AMOXICILLINE+AC GLAVULANIQUE INJ DICLOFENAC CP
AMOXICILLINE+AC GLAVULANIQUE SP DICLOFENAC INJ
AMPICILLINE INJ DIGOXINE
ARTEMETHER INJ DIMETICONE
ARTESUNATE INJ DOBUTAMINE INJ
ATORVASTATINE CP DOMPERIDONE
ATROPINE INJ DORZOLAMIDE+TIMOLOL
AZITHROMYCINE CP DOXYCYCLINE CP
BETAMETHASONE INJ ECONAZOLE
BISOPROLOL ENALAPRIL
BROMAZEPAM CP ENOXAPARINE INJ
CALCIUM+VITAMINE D ERYTHROMYCINE
CANDESARTAN ETAMSYLATE CP
CARVEDILOL ETAMSYLATE INJ
CEFIXIME CP ETORICOXIB CP
CEFOTAXIME INJ EXTENCILLINE INJ
CEFTRIAXONE INJ FENTANYL INJ
CEFUROXIME CP FER SOL BUVABLE
CEFUROXIME INJ FLUMAZENIL
CHARBON ACTIVE+LEVURE FUROSEMIDE INJ
CHARBON ACTIVE+SIMETICONE GENTAMICINE INJ
CHLORHEXIDINE BB GLUCONATE DE CALCIUM 10% INJ
CHLORURE DE SODIUM 10% INJ HALOPERIDOL INJ
CIPROFLOXACINE CP HCT
CIPROFLOXACINE CY IBUPROFENE
CIPROFLOXACINE INJ INDAPAMIDE CP
CLARITHROMYCINE CP INDOMETACINE CY
INSULINE HUMAINE INJ PICLOXYDINE
174
IPRATROPIUM INJ POLYSTYRENE DE NA

KETAMINE INJ POLYVIDONE
KETOPROFENE INJ PRALIDOXIME
LEVOCABASTINE CY PREDNISOLONE
LEVOFLOXACINE INJ QUININE
LEVOSULPIRIDE INJ RAMIPRIL
LOSARTAN RIVAROXABAN
MANNITOL SOLUTE ROXYTHROMYCINE
METAMIZOLE INJ SALBUTAMOL INJ
METHYLERGOMETRINE INJ SALBUTAMOL SPRAY
METHYLPREDNISOLONE INJ SECNIDAZOLE
METRONIDAZOLE CP SERUM ANTIVENIMEUX
METRONIDAZOLE INJ SOLUTE GLUCOSE 10%
METRONIDAZOLE OVULE SOLUTE GLUCOSE 30%
MISOPROSTOL CP SOLUTE SALE 0,9%
MORPHINE INJ SOLUTION DE HARTMANN
MOXIFLOXACINE INJ SOLUTION DE MACROMOLECULES
N-ACETYLCYSTEINE SPIRAMYCINE
NALOXONE INJ SPIRONOLACTONE
NEBIVOLOL SULFATE DE MAGNESIUM 10%
NEFOPAM INJ SULPROSTONE INJ
NICARDIPINE INJ TETANEA SERUM
NIFEDIPINE CP THIOPENTAL INJ
NITRATE D'ISOSORBIDE TINIDAZOLE
NITROGLYCERINE CP OU PATCH TOBRAMYCINE
NORADRENALINE TRAMADOL INJ
OFLOXACINE CP TRAMADOL+PARACETAMOL
OFLOXACINE INJ TRINITRINE
OMEPRAZOLE INJ VALACYCLOVIR
OXACILLINE (PENICILLINE M) VALSARTAN
OXYTOCINE VANCOMYCINE
PARACETAMOL CP VITABACT
PARACETAMOL INJ XYLOCAINE NAPHAZOLINEE
PARACETAMOL+CODEINE
PARACETAMOL+TRAMADOL
PENICILLINE G
PENICILLINE M
PERINDOPRIL
PHENOBARBITAL
PHENYTOINE
175
DIVERS SCORES
SCORE DE BISHOP
0 1 2 3
Dilatation fermé 1-2 cm 3-4 cm 5 cm
Effacement 0-30 % 40-60 % 60-70 % 80 %
Consistance Ferme moyenne molle -
Position postérieure centrale antérieure -
Présentation mobile amorcée fixée engagée
SCORE DE FERNANDEZ
cotation
Critères : 6 1 2 3
Terme (en jour d’aménorhée) > 49 ] 49- 42] =<42
C
Douleur nulle Provoquée Spontanée
hCG (mUI/ml) = < 1 000 ] 1 000 Ŕ 5 000] >5 000
B
Progestérone (ng/ml) =< 5 ] 5 Ŕ 10] >10
Hémopéritoine (en cc) =< 10 ] 10 Ŕ 100] >100
R
Hématosalpinx(en cm) =< 1 ]1 Ŕ 3] >3
STRATEGIE DE DEPISTAGE DU DIABETE GESTATIONNEL
24-28 semaines d’aménorrhée
Glycémie à jeun
< 0,80 g/L 0,80 – 0,92 g/L >0,92 g/L

(<,4 mmo/L) (4,4 -5,1 mmol/L) (>5,1 mmol/L)
Pas de diabète Risque de diabète Diabète gestationnel

gestationnel
Pas d’action Conseils diététiques + Conseils diététiques +

HGPO consultation médicale
176
GESTES TECHNIQUES
ASPIRATION TRACHEALE
1. Définition
Introduction d’une sonde d’aspiration dans la trachée par une canule de trachéotomie ou par une sonde
d’intubation
2. Personnes autorisées
 Médecin
 IDE
 Kinésithérapeute
3. Objectifs
 maintenir la liberté des voies aériennes supérieures
 drainer les sécrétions bronchiques
 prévenir l’infection et l’encombrement broncho-pulmonaire
4. Indications
 Hypersécrétion bronchique
 Obstruction des voies aériennes
 Toux, patient désadapté du respirateur
 Agitation, désaturation
Le geste doit être efficace, aseptique et bref. La fréquence de l’aspiration doit être adaptée aux besoins
du patient
5. Matériel
 habillage de l’opérateur : masque, lunettes (ou masque à visière) gants stériles ou non
 source de vide (dépression de 80 à 200 millibars)
 bocal d’aspiration hermétique pour recueil de sécrétions
 tuyau d’aspiration et Stop Vide® à patient unique
 sonde d’aspiration stérile longue pour la sonde d’intubation (SIT), courte pour la trachétomie
 système de rinçage de la ligne d’aspiration (solution antiseptique)
 sérum physiologique en monodose
 spray lubrifiant
6. Déroulement du soin
 se frictionner les mains avec une solution hydro alcoolique (SHA)
 vérifier le bon fonctionnement du système d’aspiration
 connecter la sonde d’aspiration au Stop Vide®
 si besoin, humidifier la SIT avec du sérum physiologique
 si nécessaire, appliquer du spray lubrifiant sur la sonde d’aspiration
 déconnecter les tuyaux du respirateur de la SIT ou de la canule de trachéotomie
 introduire stérilement la sonde en descendant doucement sans aspirer jusqu’au carrefour des
voies bronchiques ; si toux ou butée, il est impératif de retirer la sonde d’aspiration de 1 cm
avant de commencer à aspirer
UNE ASPIRATION TRAUMATIQUE EST A L’ORIGINE DE GRANULOMES
IMPORTANTS AU CARREFOUR DES VOIES AERIENNES
177
 appuyer sur le Stop Vide® et aspirer en remontant la sonde d’aspiration en effectuant des petits
mouvements de rotation (afin d’éviter l’effet ventouse et permettant ainsi l’aspiration d’air et la
progression des sécrétions dans le tuyau)
 reconnecter la SIT ou trachéotomie au tuyau du respirateur
 effectuer une nouvelle aspiration si besoin, selon la même technique
 jeter la sonde et les gants dans la poubelle « déchets à risque »
 rincer le système d’aspiration
7. Surveillance
 Avant le soin
o état général du patient (coloration, tirage, sueur, agitation)
o constantes du respirateur (pressions)
o augmentation de la FiO2 si nécessaire
 Pendant le soin
o être vigilant aux bradycardies (pédiatrie)
o surveillance de la Spo2 (si besoin augmentation de la FiO2)
o coloration du patient (spasmes)
 Après le soin
o vérifier la stabilité des constantes hémodynamiques et respiratoires
o contrôler la SpO2
o évaluer l’état général du patient
o vérifier la bonne ventilation
o vérifier les constantes du respirateur (pressions, spirométrie, FiO2)
Informations générales, remarques
 Noter le geste dans le dossier de soin du patient : aspect, quantité des sécrétions
INTUBATION TRACHEALE
1. Définition
Introduction d’une sonde dans la trachée afin d’assurer une ventilation mécanique efficace
2. Personnes autorisées
 Médecin, IADE
 IDE : participation au geste, soin en collaboration
 3 personnes sont nécessaires :
o 1 médecin opérateur
o 1 IDE chargée de l’injection des médicaments de sédation et d’assurer la surveillance
des paramètres hémodynamiques et ventilatoires
o 1 IDE chargée de l’aspiration des sécrétions
3. Objectif : Sécuriser le geste et augmenter l’efficacité de tous

Indications : Défaillance respiratoire, défaillance neurologique, défaillance multiviscérale. En période
préopératoire
4. Matériel
 Habillage de l’opérateur : masque, lunettes, gants stériles ou non
 Habillage des aides : masque, gants non stériles
 Matériel d’intubation :
o Lame de laryngoscope adaptée (droite ou courbe)
178
o Manche de laryngoscope
o Pince de Magyll
o Sonde d’intubation trachéale (SIT) adaptée à la taille du patient et à l’objectif de
ventilation
 Ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle (BAVU) branché sur l’oxygène et masque
adapté selon protocole du service
 Stéthoscope
 Système d’aspiration fonctionnel et sonde adaptée
 Canule de Guédel si intubation orale
 Respirateur branché et testé ; réchauffeur fonctionnel ou filtre d’humidification
 Système de maintien de la sonde : lacette ou adhésif
 Seringue
 Raccord annelé
 Spray lubrifiant si nécessaire
5. Déroulement du soin
 Avant l’intubation
o Vider l’estomac
o Préparer les médicaments pour la sédation selon la prescription médicale
o Installer le patient en décubitus dorsal strict avec un accès facilité à la tête
o Le médecin vérifie le ballonnet de la SIT et la lubrifie si nécessaire
 Pendant l’intubation
o Surveillance des constantes hémodynamiques et respiratoires
 Après l’intubation
o Fixer la sonde
o Gonfler le ballonnet
o Poser une sonde gastrique
o Effectuer une radio pulmonaire de contrôle
6. Surveillance
 S’assurer du maintien en place de la SIT
 Changer le système de fixation au moins une fois par jour, et plus si besoin
 Vérifier plusieurs fois par jour la pression du ballonnet interne de la SIT
LAVAGE GASTRIQUE
1. Définition :
C’est une technique qui consiste à introduire une sonde de Faucher dans l’estomac. L’objectif est la
vidange et le lavage après ingestion d’un produit toxique non caustique, non mousseux et non
pétrolier. Le lavage est basé sur le principe de siphonage.
2. Indications :
Intoxication alimentaire ou médicamenteuse. Le lavage doit être fait avant 6h avec possibilité de le
faire après 6h si les médicaments font un retard au niveau de l’estomac.
Avant anesthésie générale en urgence.
Sténose du pylore : lavage + évacuation gastrique.
3. Contre-indications :
Troubles de la conscience et coma car risque d’inhalation.
Ingestion de liquide acide : risque de perforation de l’œsophage.
179
4. Technique :
Matériel :
Sonde de faucher _ aspirateur _ lubrifiant _ gants _ compresses _ seringue _ stéthoscope _ sparadrap _
plateau _ rallonge _ entonnoir _ 10l de sérum physiologique _ 1 verre d’eau plus antiseptique et un
autre verre pour le dentier _ obèses _ tablier en caoutchouc _ tube de perfusion _ désinfectant gastrique
_ gel anesthésique _ cal dent _ matériel pour abord veineux _ matériel pour la sonde d’intubation _
bocal.
Préparation du malade :
Si malade conscient :
Installer le patient en position demi assise en lui expliquant le déroulement du geste pour obtenir sa
coopération (ouvrir la bouche, déglutir et avaler le tube) mettre en place un abord veineux avec un
sérum salé 0.9 % ou sérum glucosé 5%.
Si malade inconscient :
L’installer en position latérale de sécurité, mettre en place un abord veineux, contrôler les VA
supérieures et assurer une ventilation si nécessaire.
Réalisation de la technique :
Le tube de faucher enduit de gel est introduit dans la bouche et dirigé vers l’œsophage et poussé dans
une longueur de 40 à 45 cm des arcades dentaires avec la collaboration de patient.
Chez un patient intubé il faut dégonfler le ballonnet de la onde d’intubation pour faciliter l’introduction
du tube de faucher, une insufflation d’air permet d’entendre le bruit hydro-aerique à l’auscultation du
creux épigastrique.
Si malade inconscient mettre un cal dent.
Une fois dans l’estomac, le tube est raccordé à l’entonnoir maintenu au-dessus du plan de l’épigastre.
Pour l’adulte on verse 200 à 300ml de l’eau tiède, lorsqu’il ne reste que quelque centilitres, l’entonnoir
est ramené au-dessus du plan de l’épigastre en le retournant dans le récipient placé sur le sol près du lit.
Les premiers centilitres sont prélevés et envoyés au laboratoire pour analyse toxicologiques, il faut
répéter la manœuvre de siphonage une dizaine de fois jusqu’à obtention e liquide claire.
Apres le lavage enlever le tube gastrique en le clampant, faire rincer la bouche du malade et garder
l’eau de lavage pour une éventuelle analyse.
Faire une radio thoracique et ECG.
5. Précautions à prendre :
Le lavage doit être fait par une personne hautement spécialisée.
Le lavage doit être fait chez un patient intubé après vérification du gonflement du ballonnet.
Vérifier que la sonde est en bon emplacement.
6. Incidents et accidents :
Malaise vagal lors de l’introduction du tube : bradycardie, hypotension, sueur. Il faut injecter 10ug/kg
d’atropine.
Coudure du tube autorisant un remplissage lent qui gêne la vidange : surcharge hydro sodé.
Inhalation du liquide de lavage : il faut intuber le patient immédiatement, l’aspirer et l’oxygéner.
PONCTION PLEURALE
1. Installation du patient
Patient non à jeun, en position assise sur le bord du lit, jambes pendantes, dos vertical,
bras en extension reposant sur l'adaptable, lequel doit être haut situé.
180
De façon générale, la position exacte dépend de la localisation du point de ponction : demander les
précisions nécessaires au médecin.
2. Matériel
- Anesthésie locale : xylocaïne à 2%, seringues de 20 ml et de 50 ml, aiguilles intra musculaires
- Asepsie : gants stériles, compresses, Bétadine rouge, jaune, eau stérile pansements stériles
- Bassin réniforme, bocal plastique, collecteurs d'aiguilles, petit sac poubelle
- Flacons pour prélèvement, tubulure avec robinet à 3 voies, stéristrip, sparadrap étroit.
- Aiguilles de Boutin (2 tailles), aiguille d'Abrams, et aiguille à ponction lombaire.
Bons pour les laboratoires
3. Technique
Après désinfection de la peau (successivement Bétadine rouge, eau stérile, Bétadine jaune),
ponctionner en restant perpendiculaire à la peau, au bord supérieur de la côte sous-jacente, en " visant "
le centre du thorax, le vide à la main pour les ponctions exploratrices (de préférence au 5 ème espace
intercostal gauche sur la ligne médio-clavuculaire).
Pour les anesthésies locales, faire un bouton cutané intradermique et avancer perpendiculairement à la
peau, mm par mm, en injectant à chaque fois une petite dose de xylocaïne.
4. Après la ponction
Laisser le patient allongé ou moins en position semi-assise pendant 15 minutes.
Lever prudent sous surveillance.
Demander au médecin s'il faut une radio de contrôle.
Les prélèvements doivent partir au laboratoire immédiatement
MISE EN PLACE D’UNE SONDE GASTRIQUE

1. Définition :
C’est une technique qui consiste à la mise en place d’une sonde au niveau de l’estomac par voie orale
ou nasale, et ceci dans un objectif d’alimentation, d’évacuation, d’hémostase ou dans un but
thérapeutique.
Chez les nouveaux nés la sonde gastrique est mise en place par voie orale, vu le fait que la respiration
est forcément nasale chez ces patients.
2. Indications :
Patient nécessitant une alimentation entérale (ex : comateux).
Malade en occlusion, péritonite : « pour soulager la stase gastrique par aspiration ».
En cas d’intoxication alimentaire, médicamenteuse « si indication de lavage gastrique ».
En neurochirurgie pour diminuer la pression intra crânienne.
En anesthésie :
Digestive.
Césarienne.
Urgence.
3. Contre-indications :
Ingestion de produit toxique (acide HCL), Chez les comateux avant la mise en place d’une sonde
d’intubation (risque de vomissement ou régurgitation avec inhalation).
Chez un traumatisé crânio-facial non exploré.
181
4. Technique :
 Matériel :
o Sonde gastrique
 Calibre : adulte : 16CH, 18CH, 20CH enfant : 14CH, 12CH, 10CH
 Types : Levin : alimentation. Faucher : lavage Salem: aspiration
Black Moor: hémostase.
o Lubrifiant ou gel anesthésique, Gant stérile, plateau, compresse, sparadrap, seringue de
20cc, stéthoscope.
 Déroulement du soin :
 Prévenir le patient du déroulement du soin.
 Installer le malade en position ½ assises tête fléchie.
 L’opérateur se lave les mains et les rince avec l’alcool.
 La sonde est manipulée avec une compresse stérile et induite d’un gel pour faciliter son
glissement.
 Si la sonde n’est pas menue de points de repère, avant de l’introduire on mesure la distance
« nez - ombilic », c’est la distance qui correspond à la longueur de la sonde.
 La sonde est introduite par une narine et passer doucement dans le nano-pharynx postérieur en
la dirigeant en bas et l’arrière de la gorge.
 Si le malade est conscient il sera capable de déglutir en lui demandant d’avaler et on en profite
du mouvement de déglutition pour pousser la sonde.
 Si le malade est comateux : fléchir la tête légèrement pour permettre la passage de la sonde.
 L’intubation avec gonflement du ballonnet doit précéder la mise en place de la sonde gastrique
pour éviter l’inhalation.
 Chez le nouveau-né il faut bien repérer préalablement la longueur de la sonde gastrique à
introduire, avec utilisation de la voie orale.
 Vérifier la position de la sonde soit par la montée du liquide gastrique dans la sonde ou par
insufflation rapidement avec une seringue de 20 à 50 cc d’air dans la sonde et ausculter le creux
épigastrique, on aperçoit alors un bruit hydro-aérique, cette manœuvre doit être systématique.
 Fixer la sonde avec sparadrap.
OXYGENOTHERAPIE
1. Définition
L’oxygène est un médicament et son administration est soumise a prescription médicale.
L’oxygénothérapie est une méthode visant à apporter artificiellement de l’oxygène à une personne
de façon à établir ou à maintenir un taux normal d’oxygène dans le sang.
L’oxygène est apporté à une concentration supérieure à celle de l’air ambiant (>21%).
2. Indications
 Traitement des hypoxies aigues : de nombreuse situations cliniques peuvent donner lieu à une
insuffisance respiratoire aigüe et nécessitent l’administration d’oxygène pendant une période
donnée.
 Traitement des hypoxies chroniques
3. Sources D’oxygène
 Les bouteilles d’oxygène gazeux
o Bouteille simple + manodétendeur débitmètre
o Bouteille à manodétendeur intégré
182
 Les réservoirs d’oxygène liquide

 Les concentrateurs d’oxygène
4. Conditions De Prescription
L’oxygénothérapie doit être prescrite par un médecin.
 Le débit en litre/minute
 Le dispositif d’administration : lunette, masque…
 La source d’oxygène à utiliser : bouteille, concentrateur…
 Le mode d’administration : continue, intermittent…
 La durée d’administration quotidienne
 La durée du traitement
5. Points Essentiels Avant L’administration
 Lire les étiquettes pour identifier la nature du gaz : se fier à la couleur de la bouteille peut être
source de confusion
 Vérifier l’absence de corps gras sur le visage du patient (maquillage, vaseline)
 Se laver les mains à l’eau et au savon avant toute manipulation de la source d’oxygène et des
raccordements
6. Préparation et la Source D’oxygène
 Toujours tenir la bouteille en position verticale
 Se placer à côté de la sortie du robinet et non devant. Ne pas exposer le patient au flux de gaz
lors de l’ouverture du robinet.
 S’il s’agit d’une bouteille pleine, enlever la capsule ou le collier de garantie et jeter la capsule
de protection.
 Vérifier que le débitmètre est sur la position ZÉRO (l’oxygène ne sort pas).
OUVRIR ROBINET PUIS DÉBITMÈTRE
 Toujours ouvrir le robinet avant le débitmètre. Ouvrir doucement et sans forcer le robinet dans
le sens contraire des aiguilles d’une montre. Éviter les mise sous pression successives et
rapprochées.
 Vérifier l’absence de fuites : en cas de fuite refermer le robinet. Ne jamais utiliser une bouteille
présentant un défaut d’étanchéité.
 Vérifier la pression indiquée sur le manodétendeur
7. Utilisation D’un Extracteur (Concentrateur)
 Vérifier que l’appareil est branché a une prise électrique
 Mettre le disjoncteur sur le point marche (position1) : tous les voyants s’allument.
 Seul le voyant vert doit rester allumé
 L’alarme sonore retentit quelques secondes, attendre 10 minutes avant de se servir de l’appareil,
afin d’obtenir une bonne stabilisation de la concentration d’oxygène.
8. Dispositifs D’administration De L’oxygène
 Lunettes nasales
o Débit = 0.5 à 6L/min
 Masque à oxygène
o Débit 4 à 8 L/min. Ne jamais utiliser pour les débits inférieurs à 4L/min (risque de
réinhalation de CO2)
 Masque à haute concentration
o Débit > 8L/min.
183
 Durée d’utilisation des dispositifs d’administration : sauf avis de la notice ou de l’étiquetage par
le fabricant, les tuyaux, lunettes nasales et masques sont à personne unique. Les lunettes sont
remplacées au maximum 2 fois par mois. Un nettoyage quotidien est réalisé.
9. Préparation de la Personne
 Prévenir le patient de l’installation du dispositif (lunette ou masque)
 Installer le patient en position assise ou demi-assise
10.Administration
 Lire la prescription médicale. Le débit d’oxygène est exprimé en litre par minute.
 Régler le débitmètre au débit prescrit
 Brancher la tubulure des lunettes ou du masque sur le connecteur de sortie de l’oxygène
 Positionner le dispositif d’administration sur le patient (lunette ou masque).
 Tracer l’administration de l’oxygène dans le dossier du patient.
11.Après l’Administration
 Utilisation d’une bouteille d’oxygène : Fermeture du robinet de la bouteille dans le sens des
aiguilles d’une montre sans le forcer, puis du débitmètre sur la position zéro.
 Utilisation d’un concentrateur : entretien 1 fois par semaine. Débrancher l’appareil.
Dépoussiérer le concentrateur avec un chiffon propre et humide. Nettoyer le filtre mousse
d’entrée d’air.
12.Surveillance
 Signes généraux : FR, SPO2, TA, FC
 Signes locaux : dessèchement des muqueuses, saignement du nez, escarres.
13.Calcul de l'Autonomie des Bonbonnes d'Oxygène
Quantité d'oxygène dans la bouteille = Volume bouteille x Pression manomètre
Autonomie = Quantité d'O2 / Débit d'O2. En cas de réanimation, débit de 10 L/min.
184

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PROTOCOLES CHE SEPTEMBRE 2018

REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

CENTRE HOSPITALIER D’ESSOS

GUIDE DE PRISE EN CHARGE DES

Liste des auteurs

Liste des Acronymes

FID Fosse iliaquedroite

Per os Par voie orale

MANAGEMENT DURING A SEIZURE ......................................................................................... 14

DOULEURS ABDOMINALES ................................................................................................................ 18

LES PREMIERS GESTES D’URGENCES ...................................................................................... 22

CHOC HEMORRAGIQUE .............................................................................................................. 23

CHOC SEPTIQUE ........................................................................................................................... 24

CHOC ANAPHYLACTIQUE .......................................................................................................... 25

CHOC CARDIOGENIQUE .............................................................................................................. 26

ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE ................................................................................................. 27

URGENCES URO/NEPHROLOGIQUES ................................................................................................ 32

SYNDROME NEPHROTIQUE ........................................................................................................ 34

PYELONEPHRITE AIGUE ............................................................................................................. 35

GLOMERULONEPHRITE AIGUE POST-STREPTOCOCCIQUE .................................................. 36

COLIQUE NEPHRETIQUE ............................................................................................................. 37

INSUFFISANCE RENALE AIGUE ................................................................................................. 38

URGENCES RESPIRATOIRES .............................................................................................................. 39

ASTHME AIGU GRAVE ................................................................................................................. 40

EMBOLIE PULMONAIRE .............................................................................................................. 41

PNEUMOPATHIE AIGUE COMMUNAUTAIRE ........................................................................... 42

URGENCES ENDOCRINOLOGIQUES ................................................................................................... 43

ACIDOCETOSE DIABETIQUE ...................................................................................................... 44

ACIDOSE LACTIQUE .................................................................................................................... 46

URGENCES DERMATOLOGIQUES ...................................................................................................... 52

SYNDROME DE STEVEN JOHNSON ET LYELL ......................................................................... 53

URGENCES DIGESTIVES .................................................................................................................... 55

HEMORRAGIE DIGESTIVE HAUTE ............................................................................................. 56

HEMORRAGIES DIGESTIVES BASSES ....................................................................................... 57

OCCLUSION INTESTINALE AIGUË ............................................................................................. 59

INVAGINATION INTESTINALE AIGUË ...................................................................................... 60

PERITONITE AIGUË GENERALISEE ........................................................................................... 62

ACCES PALUSTRE GRAVE .......................................................................................................... 64

MENINGITE AIGUE ....................................................................................................................... 65

ARTHRITE SEPTIQUE ................................................................................................................... 66

URGENCES CARDIO-VASCULAIRES .................................................................................................... 67

CRISE HYPERTENSIVE /URGENCE HYPERTENSIVE ............................................................... 68

INFARCTUS DU MYOCARDE ...................................................................................................... 70

OAP CARDIOGENIQUE ................................................................................................................. 71

URGENCES HEMATOLOGIQUES ........................................................................................................ 73

URGENCES NEUROLOGIQUES ........................................................................................................... 75

AVC HEMORRAGIQUE/ISCHEMIQUE ........................................................................................ 76

ETAT DE MAL CONVULSIF ......................................................................................................... 77

TRAUMATISME ABDOMINAL ..................................................................................................... 80

SYNDROME D’ECRASEMENT (rhabdomyolyse) .......................................................................... 82

TRAUMATISME DES MEMBRES ................................................................................................. 83

TRAUMATISME CRANIEN (commotion cérébrale) ....................................................................... 86

TRAUMATISMES FERMES DU THORAX .................................................................................... 88

TRAUMATISMES DES TISSUS MOUS ......................................................................................... 89

ANNEXES CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE .......................................................................... 90

DRAINAGE THORACIQUE ET SON SYSTEME ........................................................................... 95

URGENCES ORL + MAXILLO FACIALES ............................................................................................... 96

CELLULITES CERVICO-FACIALES ............................................................................................. 98

CORPS ETRANGERS ..................................................................................................................... 99

DYSPNEE LARYNGEE ................................................................................................................ 100

EPISTAXIS .................................................................................................................................... 101

ETHMOÏDITE AIGUE DE L’ENFANT ......................................................................................... 102

OTITE MOYENNE AIGUE DE L’ENFANT ................................................................................. 103