Chapitre 3 Physiologie Cardiovasculaire 23

COURS DE PHYSIOLOGIE
Pr Benmansour.m
Module : Physiologie et Biochimie Clinique

Elément du module: Physiologie
Chapitre 3 : Physiologie cardiovasculaire
Semestre2
Année scolaire 2022/2023
www.um6ss.ma
Objectifs pédagogiques
✓Pouvoir identifier les structures cardiaques

✓ Identifier et décrire les structures conductrices
du coeur
✓Décrire les principales phases d’une révolution
cardiaque
✓Décrire un électrocardiogramme (ECG)
✓Comparer les effets de la stimulation
sympathique et parasympathique du coeur
✓Comparer les artères, les artérioles, les
capillaires, les veinules et les veines sur les plans
de la structure et de la fonction
2
Plan du cours
1.Introduction
2.Le cœur
2.1 Rappels anatomiques du cœur
2.2 le tissu nodal du cœur
2.3 Le cycle cardiaque
2.4 L’électrocardiogramme (ECG)
2.5 La régulation du cœur
3.Les vaisseaux
3.1 Généralités
3.2 Le réseau artériel
3.3 Le réseau capillaire
3.4 Le réseau veineux
3
3 Chapitre 3: Physiologie cardiovasculaire
1. Introduction
Le système cardiovasculaire a un rôle de :

- distribution aux cellules : O2, nutriments (AA,
AG, vit), hormones
- élimination : déchets produits par les cellules
(CO2, urée)
- régulation : T° corporelle, volume sanguin
Le système cardiovasculaire participe à
l’homéostasie : maintien de certaines valeurs
physiologiques à un niveau constant
4
1. Introduction:
Le système cardiovasculaire est constitué de
3 éléments fonctionnels
- Une pompe : le cœur fournit la force
nécessaire pour propulser le sang dans la
circulation
- Un réseau de transport : les vaisseaux
acheminent le sang du cœur vers la
périphérie (artères) et de la périphérie vers le
cœur (veines)
- Un réseau d’échange : les capillaires
assurent les échanges avec les tissus 5
1. Introduction
6
1. Introduction
7
2.1Rappels anatomiques du cœur
Situé dans le thorax:

• Entre les deux
poumon
• Posé sur le
diaphragme
• Au niveau du
médiastin
8
•Endocarde : couche
cellulaire qui revêt
l’intérieur du cœur
•Myocarde : muscle
cardiaque
•Péricarde :
enveloppe séreuse
du cœur
9
2.1 Rappels anatomiques du cœur
10
2.1Rappels anatomiques du cœur: Les valves
11
12
•Le cœur a une activité mécanique qui est

commandée électriquement de manière
autonome.
• Cellules cardionectrices: cellules non
contractiles produisant spontanément un signal
électrique qui stimule les cellules voisines.
• Cet ensemble de cellules constitue le tissu
nodal
•Cellules nodales : moins de 1%, tissu musculaire
pauvre en myofibrilles,
13
14
- nœud sinusal (ou Keith et

Flack) situé dans paroi
oreillette droite
- nœud auriculo-ventriculaire
(ou Aschoff-Tawara) situé
cloison inter-auriculaire
Prolongement par le faisceau
de His situé dans cloison inter
ventriculaire
Division en 2 branches :
réseau de fibres de Purkinje
situé paroi ventricule
15
16

•Naissance du processus de stimulation du cœur
dans le nœud sinusal
• Nœud sinusal = pacemaker (1) impose son rythme
à tout le cœur = rythme sinusal
•Propagation excitation aux oreillettes qui se
contractent en bloc (2)
• Relayée par le nœud auriculo- ventriculaire (3)
• l’excitation atteint l’ensemble des 2 ventricules (6)
par le faisceau de His (4) et le réseau de Purkinje(5)
•Nœud sinusal-myocarde des oreillettes-nœud AV-
faisceau de His- fibres de purkinje-myocarde
ventriculaire
17
2.3Le cycle cardiaque

Pour fonctionner comme une pompe, le cœur
répète successivement 2 phases :
➢ Systole : phase de contraction qui résulte de
la dépolarisation des cellules contractiles. Elle
permet de propulser le sang dans une zone de
plus basse pression.
➢Diastole : phase de relâchement qui résulte de
la repolarisation des cellules contractiles. Elle
permet le remplissage des oreillettes et des
ventricules.
18
2.3Le cycle cardiaque

Deux phénomènes règlent le mouvement
du sang dans le cœur :
• l’ouverture et la fermeture des valves:
réglées par des changements de pression
qui se produisent dans chacune des cavités
du cœur
•La contraction et le relâchement du
myocarde: stimulée par le système de
conduction (modification de la taille des cavités)
19
2.3 Le cycle cardiaque

•Le sang circule d’une région où la pression est
élevée vers une région où la pression est basse
•La pression qui s’exerce dans une cavité du cœur

est liée aux dimensions de cette cavité
•On distingue:
-pression auriculaire
-pression ventriculaire
-pression artérielle ( aorte et artère pulm )
20
2.3 Le cycle cardiaque : demi cœur gauche
21
2.3 Le cycle cardiaque : demi cœur gauche
22
2.3 Le cycle cardiaque: Contraction isovolumétrique
23
2.3 Le cycle cardiaque: Contraction isovolumétrique

La contraction isovolumétrique se résume:
•Fermeture valve mitrale ( pression intra
ventriculaire supérieure pression intra
auriculaire)
•Baisse de la pression aortique alors que
pression ventriculaire augmente
•Contraction VG sans déplacement de sang
(contraction isovolumétrique)
•Valve sigmoïde aortique toujours fermée
24
2.3 Le cycle cardiaque : Ejection ventriculaire
25
2.3 Le cycle cardiaque : Ejection ventriculaire
L’éjection ventriculaire se résume:

•Ouverture valve aortique
•Ejection du sang sous l’effet de la contraction
du VG
•La fermeture de la valve aortique signe la fin de
la phase d’éjection
26
2.3 Le cycle cardiaque : Relaxation isovolumétrique
27
2.3 Le cycle cardiaque: Relaxation isovolumétrique
La relaxation isovolumétrique se résume:

•Fermeture de la valve aortique
•Relâchement du VG alors que les valves
sont closes
•Remontée de la pression aortique: onde
dicrote
•Ouverture de la valve mitrale signe la fin
de cette phase
28
3 Chapitre 3: Physiologie cardio-vasculaire
2.3 Le cycle cardiaque : Remplissage ventriculaire
29
2.3 Le cycle cardiaque : Remplissage ventriculaire
Le remplissage ventriculaire en résumé:

1) Se déroule entre l’ouverture de la valve
mitrale et sa fermeture
2) Ramène le volume ventriculaire à sa valeur
maximale VTD
30
2.3 Le cycle cardiaque : résumé
31
2.3 Le cycle cardiaque: Volumes ventriculaires
32
2.3 Le cycle cardiaque: volumes ventriculaires

Volume télédiastolique (VTD)
En fin de diastole, les ventricules contiennent une quantité de
sang appelée volume télédiastolique
(VTD =VTS+VES=130 ml)
Volume d'éjection systolique (VES)
la quantité de sang éjectée à chaque systole ventriculaire
(VES = 70 ml )
Volume télésystolique( VTS)
En fin de systole, les ventricules contiennent une quantité de
sang appelée volume télésystolique
(VTS = 60 ml)
33
2.3 Le cycle cardiaque : demi cœur droit
Les pressions exercées dans le demi cœur droit sont un

peu plus faibles mais suivent le même modèle que le demi
cœur gauche
34
2.3 Le cycle cardiaque : le débit cardiaque
35
2.3 Le cycle cardiaque : les bruits du cœur

Pendant le cycle cardiaque on peut entendre à
l’auscultation 2 bruits du cœur correspondant
à la fermeture des valves :
- 1er bruit : sourd et long « toum » = fermeture
des valves auriculo-ventriculaires( signale le
début systole)
-2ème bruit : court et sec « ta » = fermeture des
valves sigmoïdes(signale le début diastole)
36
2.3 Le cycle cardiaque : les souffles
Les souffles correspondent à un dysfonctionnement

des valves
- Valve sténosée : valvule qui ne s’ouvre pas
complètement écoulement turbulent
-Valve insuffisante: ne se ferme pas

complètement régurgitation(fuite valvulaire)
(écoulement turbulent)
Souffles peuvent être systoliques ou diastoliques
37
2.3 Le cycle cardiaque : les souffles
Ecoulement laminaire Ecoulement turbulent
38
Type de lésion Moment du souffle Anomalie valvule Commentaire
Sténose Systolique Sténose valves Souffle systolique

sigmoïdes(aortiques)
Sténose Diastolique Sténose VAV Souffle diastolique
Insuffisance Systolique Insuffisance VAV Souffle systolique
Insuffisance Diastolique Insuffisance valves Souffle diastolique

sigmoïdes
39

✓ECG est l’enregistrement de l’activité électrique
du cœur au cours d’un cycle cardiaque
✓Au repos les cellules myocardiques sont
polarisées. Lorsqu’elles sont stimulées, se
dépolarisent PA
✓Les courants électriques sont conduits par les
liquides de l’organisme ( bons conducteurs) à la
surface de la peau où on peut les enregistrer avec
des électrodes cutanées
✓Outil de diagnostic en cardiologie
40
41
42

•Onde P: dépolarisation auriculaires
•Complexe QRS: dépolarisation ventriculaire
•Onde T: repolarisation ventriculaire
•Intervalle PQ: représente le temps de conduction
à partir du début de l’excitation auriculaire
jusqu’au début de l’excitation ventriculaire.
Durée 0.2s
•Intervalle QT: temps nécessaire à la
dépolarisation et repolarisation ventriculaire
43
43

•Même isolé, le cœur continue à fonctionner et se
contracter rythmiquement : on dit que le cœur est
doué d’automatisme (tissu nodal)
•Le cœur est innervé par les 2 divisions du système

nerveux autonome( SNA) situés au niveau du
bulbe: le système sympathique et le système
parasympathique
•L’innervation du cœur par SNA permet de
moduler le rythme cardiaque ( fréquence ..)
44

•Le système parasympathique:
-Des fibres parasympathiques émergent du
centre cardio-modérateur bulbaire ( groupe
de neurones) innervent le cœur.
-lorsque le centre est stimulé il amène les
fibres à libérer un neurotransmetteur:
l’acétylcholine qui réduit la fréquence des
battements cardiaques
45
2.5La régulation du cœur
46

•Le système sympathique:
-Des fibres sympathiques émergent du centre
cardio-accélérateur bulbaire innervent le cœur
-lorsque le centre est stimulé il amène les fibres à
libérer un neurotransmetteur: la noradrénaline qui
augmente la fréquence des battements cardiaques
-Des variations de la pression artérielle et de la

composition du sang sont à l’origine des
mécanismes de régulation
47
2.5 La régulation du cœur: fonctionnement réflexe
48
49
50
51
3. Les vaisseaux : 3.1 Généralités
Répartition inégale du volume du sang (5L)
▪Le système veineux = réservoir du sang (64%)

système à basse pression
▪Le système artériel : 15% volume sanguin

système à haute pression
52
53
• 3. Les vaisseaux : 3.1 Généralités
54
L’écoulement de sang qui traverse un

vaisseau dépend de deux facteurs:
➢ Différence de pression :
écoulement : ZHP ZBP
➢ Résistances périphériques :
s’opposent à l’écoulement du sang
55
• 3. Les vaisseaux : 3.1 Généralités
56
-La résistance à l'écoulement dépend essentiellement du calibre des

vaisseaux
-Une augmentation du diamètre d'un vaisseau de 16% double son débit
sanguin,
57
3. Le3. Les vaisseaux : 3.1 Généralités
Circulation systémique:
-Réseau artériel (artères et artérioles)
-Réseau capillaire (échanges)
-Réseau veineux
58
3. Les vaisseaux : 3.1 Généralités : structure d’un vaisseau
59
3.2 Les artères :
Artères élastiques = grosses artères qui

présentent de nombreuses fibres élastiques
dans leur média. Ces artères se comportent
comme un réservoir de pression.
Artères musculaires = artérioles, présentent de
nombreuses fibres musculaires lisses dans leur
média.
• Modifient leur diamètre en se contractant =
vasoconstriction ou en se dilatant
vasodilatation : vasomotricité
60
3.2 Les artères : les artérioles
61
3.2 Les artères : les artérioles vasomotricité
Vasoconstriction : augmentation de la
résistance à l’écoulement et diminution du
débit
Vasodilatation :diminution résistance à
l’écoulement et augmentation du débit
Les artérioles sont les principaux vaisseaux

résistifs
62
3.2 Les artères : les artérioles vasomotricité
63
3.2 Les artères: réserve de pression à cause de leur élasticité
▪Artères sont distendues pendant l’éjection

ventriculaire : le sang entre plus vite qu’il
n’en sort (résistance à l’écoulement)
▪Artères se rétractent et assurent
l’écoulement du sang quand les ventricules
sont relâchés (pendant la diastole)
▪Les artères réservoir de pression
64
3.2 Les artères: réserve de pression à cause de leur élasticité
65
3.3 Pression artérielle
Pression artérielle
66
• Pression systolique : pression maximal atteinte

lors de l’éjection systolique
• Pression diastolique: pression minimale atteinte

lors de la diastole, juste avant l’éjection
ventriculaire
• Pression différentielle = PAS - PAD
67
Pression artérielle
• Direct : cathéter et capteur de pression , milieu
hospitalier (grande précision)
• Indirect :
brassard gonflable + sphygmomanomètre
Placé autour du bras avec:
- Palpation du pouls radial (moins précis)
- Stéthoscope( le plus précis, bruits de korotkoff)
- Système automatisé
68
70
3.3 Les capillaires :
Métartérioles :
•Plus courtes que les artérioles
• Relient les artérioles au veinules
•Point de départ des capillaires
•Présence de sphincters pré-capillaires: anneau de
fibres musculaires lisse autour de l’extrémité artérielle
du capillaire
•Absence d’innervation , contrôle locale de sa
contraction
71
3.3 Les capillaires
72
3.3 Les capillaires
Echanges à travers les parois capillaires:

• Filtration /réabsorption (différence
pression )
• Diffusion (différence de concentration )

pour les échanges de substances dissoutes
:O2 , CO2 , glucose, urée…
73
3.3 Les capillaires : Filtration et réabsorption
74
3.3 Les capillaires : Filtration et réabsorption
Au début du capillaire: (PNF=+10mmHg)

L’eau et les solutés amenés par le sang filtrent
du plasma vers le liquide interstitiel
A la fin du capillaire: (PNF=-9mmHg)
L’eau et les solutés en provenance du
métabolisme sont réabsorbés du liquide
interstitiel vers le plasma
75
3.3 Les capillaires : la diffusion
Cas du Glucose , O2 :
Au début du capillaire la diffusion est
importante
(différence de concentration entre plasma et
liquide interstitiel )
A l’extrémité veineuse du capillaire, le transfert
est plus faible
Cas de CO2, l’urée : même mécanisme mais en
sens inverse
76
3.4 Les veines
• Le système veineux transporte le sang des tissus vers

le cœur
• Régime à basse pression et faible vitesse de
circulation
• Les veines cheminent parallèlement aux artères
(2veines pour une artère)
• Les veinules transportent le sang des capillaires vers
les veines périphériques
• Les veines périphériques de jettent dans veines cave
inf et sup qui débouchent dans oreillette droite
77
3.4 les veines
78
3.4 Retour veineux
➢Gradient de pression entre fin du réseau
capillaire et OD: Cause principale
D’autres facteurs:
➢Effet de la contraction musculaire
elle réduit la capacité des veines et augmente la
pression (pompe musculaire)
➢Systole ventriculaire: les valvules AV sont attirées
vers pointe du cœur ce qui agrandit la cavité
auriculaire droite: pression OD presque nulle
➢Dépression intrathoracique
➢Les valvules des veines ( incompétence valvules:
varices)
79
3.4 Les veines
80
A retenir
•L’appareil circulatoire est le système de transport de l’organisme

•L’excitation du cœur est automatique et donne naissance spontanément à sa
contraction périodique.
•Il ya 4 cavités cardiaques : 2 oreillettes et 2 ventricules
•4 valves cardiaques qui forcent le sang à aller dans le bon sens et s’opposent à son
reflux ( circulation unidirectionnelle)
•L’activité électrique du cœur naît dans le nœud sinusal, pacemaker normal du cœur
et se propage à l’ensemble du cœur
• Trajet de l’onde de dépolarisation est le suivant: nœud sinusal, oreillettes, nœud
auriculo-ventriculaire, faisceau de His ,réseau de Purkinje puis les ventricules
•Le nœud auriculo-ventriculaire est le seul point de contact électrique entre
oreillettes et ventricules
•Un électrocardiogramme (ECG ) est un enregistrement de l’activité électrique du
cœur durant un cycle cardiaque à l’aide d’électrodes placées à la surface du corps.
Outil de diagnostic
Un ECG normal comprend une onde P(dépolarisation auriculaire), un complexe
QRS(dépolarisation ventriculaire et une onde T (repolarisation ventriculaire)
81
A retenir
Une révolution cardiaque ou cycle cardiaque ou battement cardiaque présente :

-Une systole auriculaire : les 2 Oreillettes se contractent. Permet la fin du
remplissage des Ventricules.
- Une systole ventriculaire : les 2 V se contractent. Se fait en 2 étapes :
• Phase de contraction isovolumétrique commence par la fermeture des VAV=
1er bruit du cœur.
• Phase d’éjection. Les ventricules se vident, la quantité de sang éjecté par un
ventricule est le volume d’éjection systolique VES (V droit et V gauche éjectent
le même volume systolique).
- Une diastole générale (DG ): les Oreillettes et les Ventricules sont relâchés. Se
fait en 2 étapes :
• Début de la DG ou relâchement isovolumétrique commence par la fermeture
des valves artérielles = 2ème bruit du cœur.
• Fin de la DG, ouverture des VAV qui permet le remplissage passif des
Ventricules à 80°/° et la contraction des oreillettes à la fin de diastole complète
le remplissage ventriculaire
-Le débit cardiaque est le volume de sang expulsé par minute, par chaque
ventricule. DC L.min⁻¹ = FC bat.min⁻¹ x VS L.bat⁻¹ = 5 L/min
82
A retenir
Contrôle nerveux
Centre nerveux sympathique
– Action : cardio-accélérateur
– Mode d’action : les fibres motrices sympathiques
libèrent un neurotransmetteur = la noradrénaline qui
accélère la fréquence des potentiels d’action des cellules
du nœud sinusal
Centre nerveux parasympathique
– Action : cardio-modérateur
– Mode d’action : les fibres motrices parasympathiques
libèrent un neurotransmetteur = l’acétylcholine qui
ralentit la fréquence des potentiels d’action des cellules
du nœud
83
A retenir
Propriétés des vaisseaux liées à leur structure.

Les artères : 2 types
Artères élastiques = grosses artères, transforment le flux
sanguin discontinu en flux continu (réservoir de pression).
Artères musculaires = artérioles, capables de
vasomotricité. Pression artérielle élevée et oscillante à la
sortie du cœur : pression systolique et pression
diastolique.
La microcirculation : zone d’échanges entre le sang et la
lymphe interstitielle. Des sphincters précapillaires
contrôlent la répartition de la masse sanguine
Les veines : média réduite et présence de valvules.
Réservoir de sang.
84

Chapitre 3 Physiologie Cardiovasculaire 23

Transféré par

Informations du document

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Chapitre 3 Physiologie Cardiovasculaire 23

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

COURS DE PHYSIOLOGIE

Module : Physiologie et Biochimie Clinique

Chapitre 3 : Physiologie cardiovasculaire

✓Pouvoir identifier les structures cardiaques

Le système cardiovasculaire a un rôle de :

2.1Rappels anatomiques du cœur

Situé dans le thorax:

2.1Rappels anatomiques du cœur

2.1 Rappels anatomiques du cœur

2.1Rappels anatomiques du cœur: Les valves

2.1Rappels anatomiques du cœur

2.2 le tissu nodal du cœur

•Le cœur a une activité mécanique qui est

2.2 le tissu nodal du cœur

2.2 le tissu nodal du cœur

- nœud sinusal (ou Keith et

2.2 le tissu nodal du cœur

2.2 le tissu nodal du cœur

2.3Le cycle cardiaque

2.3Le cycle cardiaque

2.3 Le cycle cardiaque

•La pression qui s’exerce dans une cavité du cœur

2.3 Le cycle cardiaque : demi cœur gauche

2.3 Le cycle cardiaque : demi cœur gauche

2.3 Le cycle cardiaque: Contraction isovolumétrique

2.3 Le cycle cardiaque: Contraction isovolumétrique

2.3 Le cycle cardiaque : Ejection ventriculaire

2.3 Le cycle cardiaque : Ejection ventriculaire

L’éjection ventriculaire se résume:

2.3 Le cycle cardiaque : Relaxation isovolumétrique

2.3 Le cycle cardiaque: Relaxation isovolumétrique

La relaxation isovolumétrique se résume:

2.3 Le cycle cardiaque : Remplissage ventriculaire

2.3 Le cycle cardiaque : Remplissage ventriculaire

Le remplissage ventriculaire en résumé:

2.3 Le cycle cardiaque : résumé

2.3 Le cycle cardiaque: Volumes ventriculaires

2.3 Le cycle cardiaque: volumes ventriculaires

2.3 Le cycle cardiaque : demi cœur droit

Les pressions exercées dans le demi cœur droit sont un

2.3 Le cycle cardiaque : le débit cardiaque

2.3 Le cycle cardiaque : les bruits du cœur

2.3 Le cycle cardiaque : les souffles

Les souffles correspondent à un dysfonctionnement

-Valve insuffisante: ne se ferme pas

2.3 Le cycle cardiaque : les souffles

Ecoulement laminaire Ecoulement turbulent

Sténose Systolique Sténose valves Souffle systolique

Sténose Diastolique Sténose VAV Souffle diastolique

Insuffisance Systolique Insuffisance VAV Souffle systolique

Insuffisance Diastolique Insuffisance valves Souffle diastolique

2.4 L’électrocardiogramme (ECG)

2.4 L’électrocardiogramme (ECG)

2.4 L’électrocardiogramme (ECG)

2.4 L’électrocardiogramme (ECG)

2.5 La régulation du cœur

•Le cœur est innervé par les 2 divisions du système

2.5 La régulation du cœur

2.5La régulation du cœur

2.5 La régulation du cœur

-Des variations de la pression artérielle et de la

2.5 La régulation du cœur: fonctionnement réflexe

2.5La régulation du cœur

2.5La régulation du cœur