L'évaluation Isocinétique de Patients Lombalgiques Chroniques

Anne 2010
- THSE de Doctorat -
Pour lobtention du grade de
Docteur de lUniversit du Maine
Facult des Sciences et Techniques
Spcialit : Sciences et Techniques des Activits Physiques et Sportives
Prsente par
Mickal RIPAMONTI
Dtermination des relations moment-vitesse et

puissance-vitesse des muscles du tronc.
Application lvaluation isocintique
de patients lombalgiques chroniques
Soutenue publiquement le 16 juin 2010
JURY
Rapporteurs :
Pr. Michel REVEL PU-PH Hpital Cochin, Paris cedex 14
Pr. Jean-Ren LACOUR PU-PH Universit Claude Bernard, Lyon 1
Examinateurs :
Pr. Jean-Pierre MARIOT PU Universit du Maine, Le Mans
Dr. Christophe HAUTIER MCU-HDR Universit Claude Bernard, Lyon 1
Co-directeur de thse :
Dr. Abderrahmane RAHMANI MCU Universit du Maine, Le Mans
Directeur de thse :
Dr. Denis COLIN HDR Centre de lArche, Saint-Saturnin
Dtermination des relations moment-vitesse et puissance-vitesse des muscles du tronc.
Application lvaluation isocintique de patients lombalgiques chroniques
RIPAMONTI Mickal
Directeur de thse : Docteur Denis COLIN, HDR, Centre de Rducation et de Radaptation Fonctionnelle de
lARCHE
Co-directeur : Abderrahmane RAHMANI, Matre de Confrences, Laboratoire Motricit, Interactions,
Performance, EA 4334, Universit du Maine
Ce travail de thse visait caractriser les capacits musculaires du tronc partir de contractions isocintiques et
tudier lintrt dune telle valuation dans le cadre dun programme de restauration fonctionnelle du rachis
(RFR) propos au Centre de lArche chez des patients lombalgiques chroniques.
La premire tude de ce travail de thse avait pour objectif de proposer un protocole dvaluation isocintique
des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc pour dcrire les relations moment-vitesse et puissance-vitesse de
ces deux groupes musculaires. Cette tude, ralise avec des sujets sains, a montr que les relations moment-
vitesse et puissance-vitesse de ces groupes musculaires sont respectivement linaires et polynomiales du second
ordre en accord avec celles obtenues dans la littrature pour dautres articulations. Cette tude a galement
dmontr la ncessit dvaluer les deux groupes musculaires sur deux sessions diffrentes afin dviter
lapparition de la fatigue et/ou une ventuelle diminution de la motivation chez les sujets.
Dans la deuxime tude, ce protocole a ensuite t appliqu des sujets lombalgiques chroniques. Le but tait
de voir si la lombalgie avait une influence sur la forme de ces relations et si les paramtres mcaniques
extrapols (le moment maximal isomtrique M0, la vitesse de contraction vide V0, la puissance maximale Pmax
et la vitesse optimale Vopt) avaient un intrt dans le cadre de lvaluation des patients lombalgiques. Les
rsultats ont montr que les relations restaient identiques celles des sujets sains, et que Pmax est le seul
paramtre significativement diffrent entre les deux populations pour les deux groupes musculaires, alors que la
comparaison des ratios flchisseurs/extenseurs ne prsentaient aucune diffrence significative entre les deux
populations. Cette tude offre la perspective de proposer un travail de renforcement musculaire plutt orient sur
la force pour les muscles extenseurs du tronc et sur la vitesse pour les muscles flchisseurs du tronc.
La troisime tude de ce travail a examin lintrt de la dtermination des relations moment-vitesse et

puissance-vitesse dans le protocole dvaluation du centre de lArche. Les rsultats aux valuations classiques
(valuations isomtriques de Ito et Sorensen ; iso-inertielle de soulever de charge et de la rptition maximale) et
isocintiques ont montr une amlioration significative des capacits physiques des patients entre lentre et la
sortie du programme RFR, trois semaines plus tard. Cette amlioration est principalement due une meilleure
activation motrice et une familiarisation des patients aux valuations. Bien que le programme RFR montre une
efficacit dans la prise en charge des muscles flchisseurs, il ne permet pas de compenser la perte de force des
muscles extenseurs la fin du programme.
En conclusion, ce travail de thse a permis 1. dtablir des relations moment-vitesse et puissance-vitesse pour les
muscles du tronc dans des conditions isocintiques ; 2. de montrer que la puissance maximale tait un paramtre
intressant lors de lvaluation des patients lombalgiques (influenc par une diminution importante de la force
maximale pour les extenseurs et une diminution de la vitesse maximale pour les flchisseurs) ; 3. de dmontrer
lintrt dune valuation isocintique en complment des valuations habituellement ralises dans les
programmes de restauration fonctionnelle du rachis du centre de lArche.
Mots cls : Moment-Vitesse ; Puissance-Vitesse ; Lombalgie ; Isocintique ; Restauration Fonctionnelle du

Rachis
LABORATOIRE MOTRICITE, INTERACTIONS, PERFORMANCE EA 4334 LE MANS

Torque-velocity and power-velocity of trunk muscles. Isokinetic measurements in
chronic low back pain patients
RIPAMONTI Mickal
Directeur de thse : Docteur Denis COLIN, HDR, Centre de Rducation et de Radaptation Fonctionnelle de
lARCHE
Co-directeur : Abderrahmane RAHMANI, Matre de Confrences, Laboratoire Motricit, Interactions,
Performance, EA 4334, Universit du Maine
The purpose of this work was to determine the trunk muscular abilities from isokinetic measurements and to
study the interest of introducing this kind of evaluation in the exercise therapy program of the Centre de lArche.
The first study focused on describing the torque-velocity and power-velocity relationships of both trunk flexor
and extensor muscles during isokinetic measurements. Nine healthy subjects performed several trunk flexion and
extension at 6 preset velocities. Results showed that the torque-velocity and power-velocity relationships were
linear and parabolic, respectively. These results also showed that the trunk flexor and extensor muscles should be
evaluated on two separate days to avoid fatigue.
The second study was realized to show whether the low back pain can influence the torque-velocity and power-
velocity relationships and/or the mechanical parameters values extrapolated from these relationships (i.e. the
isometric maximal moment M0, the maximal velocity V0, the maximal power Pmax and the optimal velocity Vopt).
The results showed that i) the torque- and power-velocity relationships obtained with low back pain patients
were similar to those described for healthy subjects; ii) the only parameter which demonstrates a significant
difference between healthy and low back pain subjects was the maximal power whatever the considered
muscular group. Comparison of each maximal moment produced at each velocity and the flexor/extensor ratio of
low back pain patients were not significantly different from healthy subjects. This introduces the perspective of
proposing a training program focusing on trunk extensor strength on the one hand and on trunk flexor velocity
on the other hand.
The purpose of the third study was to determine the interest of including the torque- and power-velocity
relationships evaluation in the low back patients protocol proposed in the centre de lArche. The results of usual
tests performed in the centre de lArche showed a significantly improvement between the inclusion and the
release (three weeks later) of the low back patients during isometric (Ito and Sorensen tests), isoinertial (lifting,
1-RM), and isokinetic measurements. These results were mainly due to an increase of the muscular activation
and also to the familiarization to the tests. Even if the training program showed an improvement of the flexors
muscles, the trunk extensor muscle strength of low back pain patients remained significantly different at the
release time.
To conclude, this work allowed 1. establishing torque- and power-velocity relationships for trunk muscles under
isokinetic conditions; 2. determining that maximal power as an interesting parameter of the disease, with an
important decrease of the maximal torque for extensor muscles on the one hand, and a decrease of maximal
velocity for flexor muscles on the other hand; 3. demonstrating the interest of isokinetic measurements to the
exercise therapy program realized in the centre de lArche.
Keywords: Torque-Velocity relationships; Power- Velocity relationships; Low back pain; Isokinetic; Exercise
therapy
LABORATOIRE MOTRICITE, INTERACTIONS, PERFORMANCE EA 4334 LE MANS

Ce travail de thse sest droul au sein du laboratoire Motricit Interactions Performance de
lUniversit du Maine et en collaboration avec le Centre de lArche Saint-Saturnin.
Je tiens dores et dj tmoigner ma reconnaissance toutes les personnes qui ont particip
ce travail, de prs ou de loin, lont encadr et ont accept de le juger. Je tiens galement
remercier tous ceux qui mont soutenu tout au long de ce travail.
Jexprime mes sincres remerciements au Docteur Denis Colin, mdecin chef

dtablissement, qui a bien voulu mouvrir les portes du Centre de lArche et accepter
dencadrer ce travail. Il a toujours pu rester disponible malgr un emploi du temps des plus
charg.
Je tiens exprimer toute ma gratitude au Docteur Abdel Rahmani pour avoir t, ds le dbut,
trs disponible pour moi. Ton implication, ton intrt, ta rigueur et ta comptence ont permis
la ralisation de ce travail. Ta patience et ta confiance en moi ont t souvent des moteurs au
cours de ces annes de travail. Trs reconnaissant pour les savoirs que tu mas transmis,
jespre faire aussi bien que toi et que notre collaboration ne sarrtera pas cette thse. Pour
tous ces faits, Merci.
Je tiens galement remercier le Professeur Jean-Ren Lacour davoir accept dvaluer ce

travail. Son aide et ses remarques constructives mont t prcieuses lors des mes recherches.
Merci galement au Professeur Michel Revel, rapporteur de ce travail, davoir pris de son
temps pour men accorder.
Merci au Docteur Christophe Hautier davoir accept de participer ce jury.
Merci au Professeur Jean-Pierre Mariot davoir accept de participer ce jury et davoir

toujours t prsent pour me corriger, me reprendre et me motiver. Merci pour les conseils
prodigus au cours des annes passes et ceux venir.
Merci Isabelle Foucault Chevalier, kinsithrapeute responsable du Biodex, pour avoir
partag son matriel avec moi.
Je tiens remercier de tout mon cur mes parents et ma sur pour leur soutien et leur
confiance pendant toutes ces annes dtudes. Je suis souvent rest trs vasif au sujet de mon
travail mais jespre que vous serez fier de moi comme je le suis de vous.
Une pense pour Simon et Mathieu, mes insparables amis, qui mme sils ont pris le train en
cours de route, ne sont plus jamais descendus. Merci davoir toujours t prompts me
remettre en selle quand je mloignais trop de mon travail.
Je tiens particulirement remercier Stphanie de mavoir support pendant toutes ces annes
de bien diffrentes faons Tu as toujours su tre pertinente face mes interrogations, mes
excs et mes sautes dhumeur. Aujourdhui encore tu le prouves, sache que tu comptes
normment pour moi.
Merci toi, ma charmante coiffeuse, arrive sur le tard, pour tes encouragements, ta
motivation et ton enthousiasme face ce projet. Tu tes voulue ntre quune toile filante
malheureusement, mais une des plus belles parenthses que jai vcues. Ornithorynque.
Table des Matires
Table des Matires

Introduction Gnrale 1
La Lombalgie 5
1. Dfinition 6
2. Anatomie fonctionnelle du tronc 9
2.1. La colonne vertbrale 9

2.1.1. Le rachis lombaire 10
2.1.2. Le disque intervertbral 11
2.2. Amplitude articulaire du rachis lombaire 13
2.3. Mcanique du rachis lombaire 14
2.4. Les muscles du tronc 15
2.4.1. Les muscles de la paroi abdominale 16
2.4.2. Les muscles latro-vertbraux lombaires 17
2.4.3. Les muscles postrieurs du tronc 18
3. Origine de la lombalgie 20
4. Prise en charge de la lombalgie 22
4.1. Le syndrome de dconditionnement 22

4.2. Les diffrents types de prise en charge 24
4.2.1. Le repos gnral 24
4.2.2. Les traitements physiques 25
4.2.3. Les coles du dos 26
4.2.4. Le programme de restauration fonctionnelle du rachis 26
5. valuation de la force musculaire du sujet lombalgique 28
5.1. Lvaluation musculaire isomtrique 28

5.2. Lvaluation dynamique de la force musculaire 29
5.2.1. Lvaluation iso-inertielle 29
5.2.2. Lvaluation isocintique 30
5.2.2.1. Dfinition 30
5.2.2.2. valuation isocintique des muscles du tronc 33
5.2.2.3. valuation iso-inertielle ou isocintique des patients 35
lombalgiques
Table des Matires
6. Les relations force-vitesse et puissance-vitesse 37

6.1. Au niveau du muscle isol 37
6.2. Lors du mouvement dextension 41
7. Buts de ltude 46
tude 1
Relations moment-vitesse et puissance-vitesse des muscles flchisseurs 47
et extenseurs du tronc
1. Introduction 48
2. Matriels et mthodes 49
2.1. Sujets 49
2.2. Systmes de mesure 49
2.3. Protocole exprimental 52
2.4. Acquisition des donnes 53
2.5. Relation moment-vitesse et puissance-vitesse 54
2.6. Analyse statistique 55
3. Rsultats 56
3.1. Donnes mcaniques 56
3.2. Les relations moment-vitesse angulaire 57
3.3. Les relations puissance-vitesse angulaire 58
4. Discussion 60
4.1. Donnes mcaniques 60
4.2. Les relations moment-vitesse angulaire 61
4.3. Les relations puissance-vitesse angulaire 63
5. En rsum 64
tude 2
Relations moment-vitesse et puissance-vitesse des muscles du tronc des 65
patients lombalgiques : la puissance maximale comme indicateur de la
lombalgie
1. Introduction 66
2.1. Sujets 68
2.2. Systme de mesure, protocole, acquisition des donnes 69
2.3. Analyse des donnes 69
3. Rsultats 70
4. Discussion 72
5. En rsum 74
Table des Matires
tude 3
Quelles informations les relations moment- et puissance-vitesse 75
apportent-elles sur le programme de RFR propos au centre de lArche ?
1. Introduction 76
2.1. Sujets 77
2.2. Protocole 77
2.2.1. Evaluation isocintique 77
2.2.2. Evaluations isomtriques 77
2.2.2.1. Endurance des muscles flchisseurs du tronc 77
2.2.2.2. Endurance des muscles extenseurs du tronc 78
2.2.3. Evaluation iso-inertielle 79
2.2.3.1. Le soulever de charges 79
2.2.3.2. Evaluation de la rptition maximale (1-RM) sur 80
appareil de musculation
2.2.4. Evaluation de la douleur : Echelle Visuelle Analogique (EVA) 81
2.2.5. Evaluation de la qualit de vie : auto-questionnaire de Dallas 81
3. Rsultats 83
3.1. Evaluation physique des patients 83
3.2. Qualit de vie et douleur 84
3.3. Relation entre les valuations 84
4. Discussion 86
4.1. Les tests classiques 86
4.2. Apport de la mesure isocintique 88
5. En rsum 90
Conclusion gnrale et perspectives 92
Rfrences bibliographiques 96
Introduction Gnrale
Introduction gnrale
1
Introduction Gnrale
La lombalgie est une pathologie courante et un problme majeur de sant publique. Depuis
plusieurs annes, la littrature fait tat de recherches tentant de trouver un paramtre rcurrent
voire prdictif de cette pathologie qui entrane une rupture sociale et un dconditionnement
physique. Ce dconditionnement est la consquence dune somme de facteurs agissant sur la
personne (la douleur, linactivit, la perte de la flexibilit et des capacits musculaires). Il se
traduit le plus souvent par un effondrement des activits quotidiennes entranant une perte de
la force musculaire. Cette pathologie touche principalement les muscles du tronc, notamment
les muscles abdominaux et paravertbraux. Evalues principalement partir de donnes
isomtriques (Ito et coll. 1996 ; Biering-Srensen 1984), les qualits de force peuvent
galement tre estimes laide dappareils isocintiques (Akebi et coll. 1998 ; Vzirian et
coll. 1996).
Les premires relations entre la force et la vitesse ont t dcrites sur le muscle isol de
grenouille (Hill 1938 ; Fenn et Marsh 1935 ; Hill 1922). Depuis plusieurs dcennies, ces
relations ont t largement documentes chez lHumain, aussi bien lors de mouvements
mono-articulaires des membres suprieurs (Moss et coll. 1997 ; de Koning et coll. 1985) et
infrieurs (Rahmani et coll. 1999 ; Tihanyi et coll. 1982 ; Thorstensson et coll. 1976), que de
mouvements pluri-articulaires des membres suprieurs (Cronin et coll. 2003 ; Izquierdo et
coll. 2002) et infrieurs (Rahmani et coll. 2004 ; Izquierdo et coll. 2002 ; Rahmani et coll.
2001 ; Driss et coll. 1998 ; Arsac et coll. 1996 ; Bosco et coll. 1995 ; Vandewalle et coll.
1989 ; Vandewalle et coll. 1987 ; Sargeant et coll. 1981). Lvaluation des muscles du tronc
na, quant elle, t ralise que pour deux, voire trois vitesses dans des conditions
isocintiques (Schumacker et coll. 1999 ; Gremion et coll. 1996). Ces diffrentes tudes ont
permis dtablir, entre autres rsultats une estimation des ratios entre les muscles extenseurs et
flchisseurs du tronc (Roques et coll. 2002 ; Gremion et coll. 1996), mais pas de dcrire les
2
Introduction Gnrale
relations force-vitesse pour ces groupes musculaires. Pourtant, ltude des relations force-
vitesse et puissance-vitesse dun groupe musculaire, apporte linformation la plus complte
sur les qualits de celui-ci. En rducation, elles permettent didentifier les points faibles,
ainsi que les gains obtenus lors dun programme de rentranement, tel que le programme de
restauration fonctionnelle du rachis. Elles permettent galement didentifier des zones de
travail en fonction de lobjectif vis. Dans des conditions isocintiques, trois types de
renforcement musculaire peuvent tre envisags pour larticulation concerne : un travail avec
des vitesses lentes (cf. charges lourdes en musculation) plutt orient vers une amlioration de
la force maximale ; un travail avec des vitesses rapides (cf. charges lgres en musculation)
plutt ax sur une reprise dactivit avec peu de rsistance et qui trouverait sa place en dbut
de rducation ; et un travail avec des vitesses intermdiaires, visant un travail en puissance
qui alliera la fois des qualits de force et de vitesse. La dmarche pralable tant de
dterminer les qualits musculaires faisant dfaut aux patients lombalgiques.
Les relations force-vitesse stablissent pour un mouvement de translation, lorsque les actions
mcaniques sont modlises par la rsultante des forces qui sexercent sur le systme tudi.
La puissance est alors le produit de la force par la vitesse. Dans le cas dune articulation de
nature pivot, comme cest toujours le cas dans un mouvement isocintique, il convient de
parler de relation moment-vitesse. Le moment est alors produit par le groupe musculaire
actionneur au niveau de larticulation, et la vitesse correspond alors une vitesse angulaire.
Dans ce cas, la puissance est le produit du moment par la vitesse angulaire. Les relations
moment-vitesse permettront alors daccder plusieurs paramtres musculaires : le moment
maximal isomtrique thorique M0, la vitesse maximale de contraction V0, la puissance
maximale Pmax et la vitesse optimale Vopt associe cette puissance.
3
Introduction Gnrale
Le travail de thse prsent dans ce mmoire a t ralis en collaboration avec le Centre de
rducation et de radaptation fonctionnelle de lArche, qui a la volont dintgrer des
mesures isocintiques des muscles du tronc dans son programme de renforcement musculaire
des patients lombalgiques. Les objectifs taient : 1- de mettre en place un protocole
dvaluation des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc dans des conditions
isocintiques ; 2- dintgrer ces mesures isocintiques dans le programme dvaluation des
patients lombalgiques ; 3- de valider les mesures ralises au Centre de lArche par dautres
techniques, en les comparant aux mesures isocintiques.
4
La Lombalgie
La Lombalgie
5
La Lombalgie Dfinition
1. Dfinition
La Socit Franaise de Rhumatologie (2007) dfinit la lombalgie chronique comme une
douleur lombo-sacre, hauteur des crtes iliaques, ou plus bas, mdiane, ou latrale, avec
possibilits dirradiations ne dpassant pas le genou, mais avec prdominance des douleurs
lombo-sacres durant au moins 3 mois, quasi quotidiennes, sans tendance lamlioration .
La douleur chronique est le point de dpart des plaintes des personnes souffrant de cette
pathologie. Elle se dcrit comme une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable,
lie une lsion tissulaire existante ou potentielle, voluant depuis plus de trois six mois
et/ou susceptible daffecter de faon pjorative le comportement ou le bien-tre du patient,
attribuable toute cause non maligne (ANAES 1999).
LInternational Association for the Study of Pain (IASP) cherche standardiser la
terminologie utilise pour dcrire cette pathologie. Leur dfinition a t tablie partir de la
localisation des points douloureux ressentis par les patients. La douleur lombale est limite
latralement par les bords externes des muscles spinaux, et transversalement par une ligne
imaginaire passant par le processus pineux de la douzime vertbre dorsale (T12) pour le
niveau suprieur, et par celui de la premire vertbre sacre (S1) pour le niveau infrieur. La
douleur sacre est situe dans une zone entourant le sacrum ; elle est limite au niveau
infrieur par une ligne transversale imaginaire passant par les articulations sacro coccygiennes
et latralement par une ligne verticale passant par le processus pineux de S1. Pour lIASP, la
lombalgie est une perception douloureuse provenant dune des deux rgions prcdentes voire
des deux en mme temps.
Cette pathologie est catalogue maladie du sicle car selon les estimations huit personnes
sur dix souffriront de douleurs rachidiennes au moins une fois au cours de leur vie
(Poiraudeau et coll. 2004). La lombalgie recouvre trois situations cliniques distinctes par leur
dure :
6
1. La lombalgie aigu est la plus courte. Le tableau clinique le plus souvent observ est
celui du lumbago (Poiraudeau et coll. 2004). Aisment reconnaissable, il survient
brutalement la suite dun effort traumatisant, dun geste quotidien de la vie courante
ou dun faux mouvement, avec parfois la perception dun craquement. La lombalgie
aigu engendre une douleur souvent trs pnible mais dimportance variable, qui est
calme avec du repos. La contracture des muscles paravertbraux va entraner
ladoption dune attitude antalgique. Cependant, la gurison est rapide, elle varie de 2
15 jours.
2. La lombalgie subaigu dure de 6 12 semaines. Les causes et les facteurs de cette
situation clinique sont les mmes que celles de la lombalgie aigu. Cest afin de
permettre une tude plus spcifique de cette situation fort risque de chronicit que
cette catgorie de lombalgie commune a t constitue (Poiraudeau et coll. 2004).
3. La lombalgie chronique et rcidivante est la plus longue avec une dure suprieure
12 semaines (3 mois). Cest sur cette dernire forme de la lombalgie que portera notre
travail.
Dans les pays occidentaux, lincidence des lombalgies, proportion des sujets dclarant souffrir
ou avoir souffert au moins une fois de la rgion lombale au cours dune priode dtermine,
varie de 60 90%, alors que la prvalence, pourcentage de cas survenant habituellement en un
an dans une population nayant jamais souffert, nest que de 5 % (Gross et Batti 2005 ; Cats-
Baril et Frymoyer 1991).
Ces deux donnes font de cette pathologie lune des plus frquentes dans les pays
industrialiss (Gourmelen et coll. 2007). Elle constitue la seconde cause de consultation chez
le mdecin et est responsable de nombreux arrts de travail prolongs en France (Gent et
coll. 2002) comme aux Etats-Unis (Andersson 1999). En France, chaque anne, 111 000
7
arrts de travail dune dure moyenne de 33 jours (soit 3,5 millions de journes de travail
perdues) sont directement lis la lombalgie. Les formes chroniques reprsentent 6 8% des
lombalgies et occasionnent plus de 80% des dpenses mdicales directes ou indirectes (Vron
et coll. 2008 ; Gent et coll. 2002). Il est galement tabli que les chances de reprise du travail
diminuent avec la prolongation de larrt de travail. Ainsi, 30% environ des patients
reprennent le travail aprs un an darrt, alors que les chances de reprise sont quasiment nulles
aprs deux annes darrts de travail continus (Rossignol et coll. 1988).
Ds le milieu des annes 1990, la lombalgie figure au 3me rang des affections motivant
lentre en invalidit avec 2,4% des admissions annuelles (Mlki et Ljunggren 1996). Ceci
place le traitement ainsi que la prvention de la lombalgie comme un enjeu majeur de sant
publique (Olivier et coll. 2008), tant par les consquences sociales (isolement, diminution de
la qualit de vie) que professionnelles (absentisme, invalidit) (Vron et coll. 2008) de cette
affection.
La lombalgie peut tre considre comme une maladie bnigne, gurissant 90% en moins de
trois mois, seule la chronicit en constitue la gravit. Elle peut avoir un retentissement majeur
sur lindividu dans sa vie professionnelle, familiale et personnelle (Poiraudeau et coll. 2004).
Limplication psychologique nest pas absente, les antcdents personnels du patient tels que
son tat de dpression latente ou vraie et son comportement par rapport aux phnomnes
douloureux et aux problmes de sant, sajoutent aux facteurs dj cits (Vanvelcenaher
2003). Ainsi, la lombalgie comporte de multiples facettes dont lapprciation est dautant plus
difficile quelle est pauvre en signes physiques, et riche en plaintes douloureuses.
8
La Lombalgie Anatomie fonctionnelle du tronc
2. Anatomie fonctionnelle du tronc
2.1. La colonne vertbrale

La colonne vertbrale est un systme hauban reli une longue tige osseuse flexible
compose de 24 vertbres mobiles et de 9 vertbres fusionnes. Les vertbres sont de formes
hybrides, c'est--dire construites sur le mme schma mais de formes et de tailles diffrentes.
La partie mobile de la colonne vertbrale sarticule par lintermdiaire de disques
intervertbraux et dapophyses articulaires suprieures et infrieures (Figure 1).
Figure 1 : Disque intervertbral (daprs Calais-

Germain 1991).
Pour supporter le poids du tronc et rsister aux contraintes de pressions, le rachis prsente 3
courbures dans le plan sagittal : lordose cervicale, cyphose dorsale et lordose lombaire (Figure
2).
Figure 2 : Courbures du rachis, 1-courbure

sacrale, 2-courbure lombale (lordose), 3-courbure
dorsale (cyphose), 4-courbure cervicale (lordose).
(daprs Kapandji 2007).
9
A chaque tage de la colonne vertbrale, les vertbres ont un corps vertbral ou un arc
postrieur diffrent de ltage suivant ou prcdent. Cependant, mme si les vertbres
possdent des reliefs singuliers et dautres communs, on peut rassembler leurs caractristiques
dans une vertbre type (Figure 3), qui prsente deux parties principales : le corps vertbral
dans la partie antrieure, partie la plus massive de la vertbre ; et larc postrieur situ en
arrire a une forme de demi-cercle concave vers lavant. Ces deux parties encerclent un
espace, le canal vertbral, permettant le passage de la moelle pinire.
Processus transverse
Processus articulaire
Figure 3 : La vertbre type (daprs Calais-
Corps Germain 1991).
vertbral
Processus pineux
2.1.1. Le rachis lombaire

Situ entre le pelvis et le rachis dorsal, le rachis lombaire sarticule avec le sacrum en bas et
supporte le rachis dorsal ainsi que cervical. De ce fait, il est celui qui supporte le poids du
tronc. Le rachis lombaire est constitu de cinq vertbres lombaires (L1 L5). Vu de face, il
est rectiligne avec une largeur des corps vertbraux et des processus transverses croissante de
L1 L5 (Figure 4). Le corps vertbral des vertbres lombaires est plus massif et large que
celui des autres vertbres pour pouvoir rsister au poids du tronc. Le processus pineux est
trs massif et de forme rectangulaire. Les processus transverses sont longs et servent de
fixation aux diffrents muscles du dos. Les processus articulaires dpassent en haut et en bas
le corps vertbral lorsquon regarde la vertbre de dos. Les facettes articulaires suprieures et
infrieures correspondent celles des vertbres voisines et sembotent dtage en tage. Cela
permet de limiter presque entirement les mouvements de rotation au niveau de ltage
10
lombaire. Les processus articulaires servent de liaison et de stabilisation avec la vertbre
suprieure.
Figure 4 : Le rachis lombaire (daprs Kapandji

2007).
Le rachis lombaire repose sur le sacrum qui lui-mme est enserr par les deux os iliaques. Il
est de forme pyramidale et est constitu de la soudure des cinq vertbres sacres. Sa face
suprieure reprsente la base de la pyramide et prsente un promontoire sacr. Sa partie
infrieure en forme de pointe (lapex) sarticule avec un petit os, le coccyx. Le plateau sacr,
centre de la face suprieure du sacrum, sarticule avec la cinquime vertbre lombaire par
lintermdiaire dun disque vertbral. Le plateau sacr est lgrement inclin vers lavant
(environ 40 par rapport lhorizontale), ainsi, le poids du corps appuyant sur L5 et reposant
sur le plateau sacr se rpartit verticalement. Ce poids a une deuxime composante qui tend
faire glisser la vertbre L5 vers lavant. Ce sont les processus articulaires de L5 venant en
bute sur larrire qui permettent de tenir lensemble lorsque le plateau sacr est trs inclin.
2.1.2. Le disque intervertbral

Le disque intervertbral est compos de deux parties (Figure 5). La partie priphrique,
annulus fibrosus, a une consistance trs ferme et est constitue de lamelles concentriques de
fibrocartilage. Lorientation de ses fibres est oblique et en opposition dune lamelle lautre
afin de lui assurer une forte rsistance lors des mouvements de torsions. Le nucleus pulposus
constitue le centre du disque intervertbral. Il a laspect dune bille de glatine compose
11
presque entirement deau (90%) qui correspond lamortisseur du disque. Il permet de
rpartir les contraintes axiales dans lanneau et de maintenir le disque en pression. Ainsi, le
disque rsiste mieux aux mouvements de translation et de torsion. Ce systme fonctionne
parfaitement sil est tanche. Mais le disque intervertbral est fragile et tend se dtriorer
avec le temps sil est sollicit dans certaines conditions mcaniques. Cette bille glatineuse
repose sur une plaque cartilagineuse qui recouvre entirement le plateau vertbral.
Figure 5 : Disque intervertbral (daprs Kapandji

2007).
Le disque est presque intgralement avasculaire et non innerv (sauf sur son tiers
priphrique). Ds lors, sa nutrition constitue un problme. Elle dpend des proprits
thixotropiques (transformation en solutions de gels visqueux lorsquon les agite) des gels le
constituant. Cet effet thixotropique seffectue lors des mouvements du tronc, i.e. de
charge/dcharge, et les cycles de compression-tirement entre les plaques cartilagineuses et le
disque.
Dautres lments sont galement indissociables du rachis car ils interviennent dans la
stabilit et la mobilit du tronc : les facettes articulaires postrieures ainsi que le systme
ligamentaire et musculaire rachidien et sous-pelvien. Les facettes articulaires postrieures, par
leur orientation, favorisent les diffrents mouvements du tronc (flexion, extension et
inclinaison) tout en limitant les rotations. Le systme ligamentaire et musculaire quant lui,
gre lamplitude globale de mouvement du tronc. En effet, lextensibilit musculo-tendineuse
12
du tronc et des membres infrieurs permet lharmonie des mouvements du rachis lombaire
ainsi que des mouvements du bassin autour des hanches.
2.2. Amplitude articulaire du rachis lombaire

Quel que soit le mouvement considr (flexion, extension, inclinaison latrale) (Figure 6), les
diffrents ligaments vont tour tour tre mis en tension ou tre relchs. Cependant, le rachis
tant considr comme un empilement de segments rigides et fixes (les vertbres) et de parties
mobiles (les disques intervertbraux), les diffrents mouvements sadditionnent, ce qui donne
une grande amplitude de mouvement au final. Cette mobilit nest pas la mme selon la forme
des vertbres, elle est donc diffrente selon la rgion du rachis tudie.
Au niveau du rachis lombaire, lamplitude de mouvement diminue avec lge de lindividu. Il
est admis que bien que personnelles, les valeurs damplitude maximales pour le rachis
lombaire sont de 30 pour lextension et de 40 pour la flexion (Figure 6b). La partie la plus
mobile du rachis lombaire (amplitude maximum de flexion-extension) se situe au niveau L4-
L5. Lamplitude de linclinaison latrale est galement variable selon les individus et diminue
avec lge (Figure 6a). En moyenne, elle est de 20 30 de chaque ct. Lamplitude
maximum de linclinaison lombaire se situe entre L4-L5. Lamplitude de rotation au niveau
du rachis lombaire est limite 5 de chaque ct en rotation totale, ce qui implique une
rotation moyenne de 1 pour chaque tage lombaire.
Les deux dernires vertbres L4 et L5 sont maintenues sur le sacrum par lintermdiaire des
ligaments ilio-lombaires. Ceux-ci sont composs de trois faisceaux. Les faisceaux suprieurs
et infrieurs sattachent respectivement sur los iliaque (crte iliaque) et les processus
transverses des vertbres L4 et L5. Le dernier faisceau part du processus transverse de L5 et
se termine la fois sur los iliaque et sur le sacrum. Ces ligaments ilio-lombaires sont
puissants et limitent la mobilit de la charnire lombo-sacre lors des mouvements de flexion,
dextension ou dinclinaison latrale.
13
a b
Figure 6 : Amplitude du rachis lombaire en a -

inclinaison latrale et b - flexion, extension (daprs
Kapandji 2007).
2.3. Mcanique du rachis lombaire

Lors du mouvement de flexion (Figure 7a), la vertbre de ltage suprieur bascule vers
lavant. Cela a pour consquence de diminuer lpaisseur de la partie antrieure du disque
intervertbral et de la pincer. Le nucleus pulposus est ainsi dplac vers la partie postrieure
et exerce une pression sur les fibres de lannulus fibrosus. Les lames, les processus pineux et
les processus articulaires scartent. Tous les ligaments situs dans le plan postrieur sont mis
en tension et limitent la flexion.
Lors du mouvement dextension (Figure 7b), la vertbre de ltage suprieur bascule vers
larrire. Le disque intervertbral est pinc en arrire, repoussant le nucleus pulposus vers
lavant. La limitation damplitude du mouvement dextension est due au ligament vertbral
commun antrieur qui est mis en tension et aux diffrentes butes osseuses. Les lames se
rapprochent, les processus pineux entrent en contact tandis que les processus articulaires
sengagent plus profondment et sont mme en compression.
Lors du mouvement dinclinaison latrale (Figure 7c), la vertbre de ltage suprieur bascule
sur le ct de linclinaison. Le disque intervertbral se pince du ct de linclinaison et
repousse le nucleus pulposus sur le ct oppos. Du ct de linclinaison, les ligaments
notamment le ligament jaune et le ligament intertransversaire sont dtendus, les processus
transversaires se rapprochent et les processus articulaires glissent lun sur lautre. Du ct
oppos, linverse se produit.
14
a b c
Figure 7 : a- Mouvement de flexion vertbral ; b- Mouvement dextension vertbral ; c- Mouvement

dinclinaison latrale (daprs Calais-Germain 2005).
Lors du mouvement de rotation (Figure 8), les fibres du disque intervertbral sont en torsion.
Les fibres composant lannulus fibrosus se croisant dune couche sur lautre, le mouvement
de rotation entrane au niveau du disque une mise en tension dune couche sur deux et une
diminution de la hauteur du disque. Il y a donc une compression du nucleus pulposus. Dans ce
cas, mme si lamplitude de mouvement est faible cause des butes osseuses, tous les
ligaments sont en tension.
a
Figure 8 : Mouvement de rotation : le mouvement
de rotation (a) entrane une mise en tension des
b fibres et une diminution de hauteur (b) (daprs
Calais-Germain 2005).
2.4. Les muscles du tronc

Les muscles du tronc exercent une action complexe. Ils initient un mouvement de flexion ou
dextension du rachis, contrlent lamplitude et la vitesse du mouvement. Ils servent
galement au maintien de la posture par lajustement du rachis face la pesanteur, la marche
ou au port de charge, que celui-ci soit asymtrique ou non. Il faut cependant souligner que si
les muscles extenseurs du rachis sont principalement ddis lextension du tronc, les
muscles flchisseurs sont quant eux, la fois flchisseurs de la hanche, moteur du rachis
lombaire et de la mcanique ventilatoire. Mme sil apparat arbitraire dopposer les muscles
15
flchisseurs du tronc aux extenseurs, dans cette tude, nous ne considrerons ces deux
groupes musculaires que pour dans leur fonction de flchisseurs et extenseurs du rachis.
2.4.1. Les muscles de la paroi abdominale

Le muscle le plus antrieur et le plus superficiel est le grand droit de labdomen (rectus
abdominis) (Figure 9). Il est compos de deux bandes musculaires tendues de part et dautre
de la ligne mdiane (ligne blanche). Il stend verticalement des arcs et cartilages costaux des
ctes 5, 6 et 7 ainsi que de lappendice xiphode jusquau pubis sur la symphyse pubienne. Il
est entrecoup dintersections tendineuses lui donnant sa forme particulire lorsquil est
contract.
Le transverse de labdomen (transversus abdominis) est le plus profond des trois muscles
antro-latraux de labdomen (Figure 9). Tendu horizontalement, ce muscle stend entre les
processus transverses des vertbres lombaires, la crte iliaque, les dernires ctes et la
symphyse pubienne. Cest un muscle en deux parties qui se rejoignent sur la ligne blanche en
passant sous les fibres du grand droit de labdomen.
Figure 9 : Grand droit de labdoment et transverse

de labdomen (daprs Kapandji 2007).
Loblique interne de labdomen (obliquus internus abdominis) est le muscle intermdiaire des
muscles antro-latraux (Figure 10a). Ses fibres musculaires sont tendues obliquement de bas
en haut et de lextrieur vers lintrieur. Elles stendent de lpine iliaque aux ctes 11 et 12.
Ses fibres aponvrotiques sattachent sur la symphyse pubienne, le dixime cartilage costal et
16
lappendice xiphode. Sur lavant, ses fibres aponvrotiques sattachent au niveau de la ligne
blanche avec les fibres du muscle oblique interne de labdomen oppos.
Loblique externe de labdomen (obliquus externus abdominis) constitue le muscle le plus
superficiel des muscles antro-latraux (Figure 10b). Ses fibres musculaires sont tendues
obliquement de haut en bas et de lextrieur vers lintrieur, et stendent des 7 dernires
ctes la crte iliaque. Les deux faisceaux de fibres aponvrotiques se rejoignent au niveau
de la ligne blanche et sont tendus entre lappendice xiphode et le pubis.
a b
Figure 10 : a- Oblique interne ; b- Oblique externe (daprs Kapandji 2007).
2.4.2. Les muscles latro-vertbraux lombaires

Ils sont aux nombres de deux. Le psoas (psoas) est un muscle long qui stend entre les
processus transverses et les disques intervertbraux des vertbres D12 L5 jusquau petit
trochanter du fmur (Figure 11a). Le carr des lombes (quadratus lumborum) sattache entre
la dernire cte, les processus transverses des cinq vertbres lombaires et la crte iliaque.
Lorsque le bassin est fixe, ils permettent linclinaison homolatrale. Le psoas provoque en
plus, une rotation du tronc du ct controlatral (Figure 11b).
17
a b
Figure 11 : a - Psoas et b - Carr des lombes

(daprs Calais-Germain 2005).
2.4.3. Les muscles postrieurs du tronc

Ils sont disposs en plusieurs couches. Les muscles les plus profonds sont principalement des
muscles intersegmentaires courts (Figure 12), ils sinsrent sur deux vertbres conscutives.
Les muscles intertransversaires (intertransversarii) vont dun processus transverse lautre.
Ils permettent linclinaison latrale du rachis sils ne sont sollicits que dun seul ct. Les
muscles interpineux (interspinalis) sont tendus dune pine la suivante. Ils provoquent
lextension des vertbres.
Figure 12 : Intertransversaire et interpineux

(daprs Calais-Germain 2005).
Les muscles transversaires pineux (multifidi) sont forms de quatre faisceaux qui partent tous
dun mme processus transverse (Figure 13). Les faisceaux les plus courts sont les fibres
laminaires. Elles sattachent sur ltage vertbral n+1 et n+2 au niveau des lames. Les deux
autres faisceaux sattachent au niveau vertbral n+3 et n+4 sur les processus pineux. Les
fibres de ce muscle tant obliques, elles vont induire les mouvements dextension, de rotation
et dinclinaison latrale du rachis.
18
Figure 13 : Transversaire pineux. Les chiffres 1,

2, 3 et 4 correspondent aux 4 tages suprieurs o
sattachent chacun des faisceaux du transversaire
pineux (daprs Calais-Germain 2005).
Le muscle longissimus thoracique (longissimus) et le muscle ilio-costal lombal (iliocostalis)
naissent dune masse commune (Figure 14). Celle-ci est attache par une paisse couche
tendineuse sur le sacrum et sur la face postrieure des crtes iliaques. Le muscle longissimus
thoracique est une longue bande musculaire qui se fixe sur les processus transverses des
vertbres lombaires et dorsales jusqu la face postrieure de la deuxime cte. Le muscle
ilio-costal lombal volue en plusieurs faisceaux superposs allant de la masse commune
jusquaux cinq dernires vertbres cervicales. La principale action de ces muscles est
lextension du rachis mais ils ont galement une action dinclinaison latrale et de rotation
lorsquils ne sont contracts que dun seul ct.
Figure 14 : Longissimus thoracique (daprs

Kapandji 2007).
19
La Lombalgie Origine de la lombalgie
3. Origine de la lombalgie
La lombalgie et la douleur quelle engendre peuvent avoir plusieurs origines. Les muscles
spinaux peuvent tre source de lombalgie. Bogduk (1980) a montr que des injections salines
hypertoniques dans ces muscles induisaient des lombalgies et des douleurs somatiques
localises. Les muscles spinaux peuvent tre affects par des dchirures suite un effort
important ou un tirement soudain. Des tudes menes chez les animaux ont montr que les
jonctions tendineuses cdent lorsque les muscles sont tirs avec force (Garrett et coll. 1988).
Cette lsion peut entraner une rponse inflammatoire pouvant tre source de douleur. Ces
lsions pourraient rsulter de la combinaison des mouvements de flexion et de rotation du
tronc.
Le dsquilibre musculaire (Jull et Janda 1987) est galement suppos engendrer une
douleur. Dans le cas du rachis lombaire, cest le dsquilibre entre les flchisseurs et les
extenseurs du tronc, exprim par le ratio Flchisseurs/Extenseurs (F/E), qui serait mis en
cause (Dvir et Keating 2003 ; Newton et coll. 1993). Cependant, aucune tude ne semble
saccorder sur un ratio F/E unique, quelle que soit la population considre (saine vs.
lombalgique) (Dervievi et coll. 2007 ; Drapala et Trzaskoma 2006 ; Hultman et coll. 1993).
Certains auteurs rapportent des ratios de 0,75 pour les sujets sains, et suprieurs 1 pour les
lombalgiques chroniques (Dvir et Keating 2003 ; Newton et coll. 1993), alors que dautres
montrent des valeurs variant de 0,36 0,43 pour ces deux populations (Hultman et coll.
1993), ou fluctuant entre 0,54 et 0,64 (Dervievi et coll. 2007).
Lentorse ligamentaire, particulirement au niveau du ligament interpineux, peut galement
tre une source de lombalgie. Feinstein et coll. (1954) ont montr que la stimulation
exprimentale par injections salines hypertoniques dans le ligament interpineux engendrait
une lombalgie avec une douleur projete dans les extrmits infrieures. Cependant, Wik
(1995) a montr que lanesthsie de ce ligament interpineux na soulag la douleur que pour
20
La Lombalgie Origine de la lombalgie
10 patients sur une cohorte de 230. Lentorse de ce ligament nest donc pas un facteur
dterminant de la douleur ressentie par le sujet lombalgique chronique.
Les disques intervertbraux tant innervs (Yoshizawa et coll. 1980), ils sont galement une
source potentielle de lombalgie. Des expriences menes soit par injection dune solution
saline dans le nucleus pulposus (Bogduk et coll. 1995) ou par stimulation thermique de
lannulus fibrosus (ONeill et coll. 2002), ont dmontr que la douleur engendre peut tre
ressentie dans la fesse ou la partie postrieure de la cuisse. Ces expriences montrent que les
disques vertbraux et plus particulirement lombaires peuvent tre responsables de douleurs
somatiques correspondant aux douleurs du patient lombalgique.
21
La Lombalgie Prise en charge de la lombalgie
4. Prise en charge de la lombalgie
4.1. Le syndrome de dconditionnement
Ltude de Mayer et coll. (1985) a dcrit la lombalgie chronique comme tant un syndrome de
dconditionnement, rsultant dune somme de facteurs agissant sur la personne :
limmobilisation due la douleur, linactivit croissante, les lsions des tissus mous et la
douleur. Ce syndrome de dconditionnement se traduit le plus souvent par une diminution des
activits quotidiennes principalement lie cette douleur permanente ou dclenche par le
mouvement. La limitation fonctionnelle ajoute la peur de se faire mal est le centre du
problme (Tait et coll. 1990). Parmi les causes physiques, et en particulier au niveau du tronc,
linsuffisance musculaire paravertbrale et abdominale joue un rle important mais non
exclusif (Kong et coll. 1996 ; Kerkour et Meier 1994).
Ce syndrome que la lombalgie chronique engendre, provoque un dconditionnement leffort
qui entrane une diminution des capacits physiques initiales. Cette dsadaptation survient
aprs plusieurs semaines dinactivit (Olivier et coll. 2008). On note principalement une perte
de la flexibilit, qui se traduit par une hypo-extensibilit musculotendineuse, notamment au
niveau des muscles (ischio-jambiers), et des capacits musculaires en endurance et en force
des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc (Bibr et coll. 1997).
Le manque dactivit quotidienne engendr par les souffrances lombaires peut entraner une
baisse de laptitude arobie, une atrophie des diffrentes fibres musculaires au niveau des
muscles multifidi (Jowett et coll. 1975) et une diminution de la musculature des parois
antrieure et postrieure du tronc (Nachemson et Lindh 1969). Les muscles extenseurs du
tronc sont normalement plus puissants que les flchisseurs (Andersson et coll. 1988). Ce sont
majoritairement des muscles posturaux pour les muscles du plan profond ainsi que de
puissants stabilisateurs du tronc pour les muscles superficiels. La littrature montre que dans
cette pathologie, les muscles extenseurs du tronc perdent beaucoup plus de force que les
22
flchisseurs surtout aux vitesses rapides correspondant aux vitesses gestuelles quotidiennes
(Newton et coll. 1993 ; Mayer et coll. 1985). Ltude de Lavignolle et coll. (1989) ralise
dans des conditions isomtriques et isocintiques confirme ces rsultats. La force value
dans des conditions isomtriques, sur 125 patients lombalgiques, montrait une diminution de
20% pour les muscles flchisseurs et de 40% pour les muscles extenseurs du tronc par rapport
des sujets sains. Lvaluation isocintique rvlait, quant elle, une diminution de la force
de 48% la vitesse angulaire de 120/s. Lee et coll. (1999) confirment lexistence dune
diffrence significative entre la force dveloppe chez le sujet sain et celle produite par le
patient souffrant de lombalgie pour les muscles flchisseurs et extenseurs du tronc. Les
auteurs concluent que ce dsquilibre est prdictif de lapparition ultrieure dune lombalgie.
En fait, cette diffrence entre les sujets sains et lombalgiques reprsente plutt un facteur de
risque pour le sujet prsentant un dsquilibre de la force des muscles du tronc. Cependant,
outre le paramtre de force, il faut galement en considrer dautres qui sont lis la vie
quotidienne. La contraction musculaire peut tre perturbe par la rptition dun geste, la
fatigabilit, les acclrations brusques ainsi que le retard de contraction de certains muscles
stabilisateurs. Wilder et coll. (1996) ont montr que dans une situation de port de charge
soudain comme lorsque lon rattrape un colis qui nous chappe, le temps de raction des
muscles concerns tait allong par plusieurs facteurs : la fatigue mais surtout la prsence ou
non dune lombalgie. Dans cette situation, il est ais de comprendre quune tche bien
excute est mieux tolre par le rachis quune autre ralise sans apprentissage ou sur une
musculature fatigue. Richardson et coll (1999) ont grce limagerie statique ainsi que
llectromyographie, montr que les muscles extenseurs touchs principalement par la
lombalgie sont les stabilisateurs du tronc et notamment les muscles transversus abdomini
ainsi que le multifidus.
23
Sur le plan fonctionnel, cest la perte de lendurance qui est marquante, car elle va entraner
une augmentation de la douleur lors de la reprise dactivit et une crainte des douleurs
provoques lors des mouvements du dos (Kishino et coll. 1985).
A ce dconditionnement physique, sajoute une dsocialisation progressive. En plus de larrt
de travail provoquant une perte didentit professionnelle, la grande majorit des sujets
lombalgiques voque aussi un arrt des activits de loisirs provoquant une perte de contact
avec lentourage, ainsi quune diminution de leur qualit de vie (Polatin et coll. 1993).
4.2. Les diffrents types de prise en charge
4.2.1. Le repos gnral
La plupart des mthodes de rducation proposes aux patients souffrant de lombalgie sont
fondes sur la prise en charge dun symptme. Le traitement de la douleur est le plus souvent
le point central du problme. Lors de la prise en charge dune lombalgique chronique, on
assiste la mise en place dun traitement physique inspir de celui propos la phase aigu.
Ainsi, le repos est fortement conseill, lconomie des mouvements impliquant une mise en
jeu du rachis est recommande et les mdications sont maintenues. Ce traitement mdical
reprsent par les antalgiques et les anti-inflammatoires ne semble justifi que dans le cas de
lombosciatique ou pendant une phase aigu. A ltat chronique, leur efficacit est incertaine
(Poiraudeau et coll. 2004 ; Deyo 1983). Il est maintenant admis que le repos gnral et
lalitement prolong ne sont plus recommands comme moyen thrapeutique. Les
consquences sur le plan physique au-del de quatre jours sont importantes avec un risque de
prennisation de la symptomatologie (Rozenberg et coll. 2002 ; Deyo et coll. 1986). On peut
supposer que les consquences dune immobilisation prolonge (dsadaptation cardio-
vasculaire, perte de tonus musculaire) mises en avant par diffrents auteurs, sont applicables
et transposables aux patients souffrant de lombalgie chronique. De plus, Costill et coll. (1985)
24
ont montr, sur des sportifs, que lalitement entranait des complications par la suite, telle que
la diminution de la force du tronc.
4.2.2. Les traitements physiques
Les diffrents traitements physiques tels que la massokinsithrapie, lacupuncture, la
balnothrapie ou les manipulations vertbrales montrent une efficacit court terme
intressante mais leur efficacit long terme reste discute (Poiraudeau et coll. 2004 ;
Assendelft et coll. 2003 ; Cherkin et coll. 2003 ; Hoehler et coll. 1981). La physiothrapie est
reconnue comme sdative de la douleur, mais la sdation nest bien souvent que temporaire,
ce qui pose un rel problme avec la lombalgie chronique (Ter Riet et coll. 1990). Les
manipulations vertbrales semblent tre dun intrt controvers. Certaines tudes
reconnaissent leur efficacit court terme (Hadler et coll. 1987 ; Nwuga 1982) mais leur
efficacit relle long terme sur les patients souffrant de lombalgie chronique semble absente
(Assendelft et coll. 2003 ; Shekelle et coll. 1992). Les techniques passives font partie
intgrante des prises en charge ayant pour point problmatique la douleur, do sa
prescription courante lors des lombalgies chroniques. Cependant, de mme que pour les autres
techniques, son effet sur la douleur est transitoire (Poiraudeau et coll. 2004).
Le traitement chirurgical est indiqu par la nature et la gravit potentielle de certaines
atteintes neurologiques, compliquant lvolution dune lomboradiculalgie (Nachemson 1993).
Il faut cependant notifier que le retentissement psychologique de la chirurgie dans la
lombalgie chronique est important et ncessite une prise en charge multidisciplinaire.
25
4.2.3. Les coles du dos
Les coles du dos ont constitu la premire dmarche active face la lombalgie chronique.
Cette dmarche mise en place fin la fin des annes 60 par Marianne Zachrisson-Forsell,
contenait dj les lignes directrices des coles du dos actuelles (Zachrisson-Forsell 1981) :
rendre le patient acteur de sa gurison, lui enseigner les causes de sa douleur et lui apprendre
les gestes et les postures adquates. Les coles du dos proposent un programme de
reconditionnement physique ainsi que lapprentissage dune nouvelle gestuelle physique
(Phlip 1991). Elles sappuient sur des rgles dconomie rachidienne et du dos
(Vanvelcenaher 2003) et ont surtout pour objectif la diminution de la frquence des rcidives
douloureuses, de labsentisme professionnel et de la dpendance du patient vis vis de sa
douleur (Masquelier 1991). Les coles du dos ralisent des programmes de 3 jours 1
semaine associant une information sommaire concernant les notions lmentaires danatomie,
de biomcanique, de pathologie mcanique du rachis et la ralisation dexercices musculaires
simples (Poiraudeau 2004 ; Revel 1995). Les rsultats de ces coles sont dcrits comme
positifs sur le court terme (Vanvelcenaher 2003 ; Grardel et coll. 1991) mais ayant tendance
seffacer sur le long terme (Daltroy et coll. 1997 ; Versloot et coll. 1992).
4.2.4. Le programme de restauration fonctionnelle du rachis
Le programme de restauration fonctionnelle du rachis (RFR) fond sur le traitement du
syndrome de dconditionnement (Vanvelcenaher et Vanhee, 1995), fait partie de larsenal
thrapeutique conventionnel de la prise en charge des lombalgies chroniques (Poiraudeau et
coll. 1999 ; Mayer et coll. 1985). Ces programmes de rentranement leffort abordent le
traitement de la lombalgie chronique de manire diffrente des coles du dos, des techniques
passives ou de la physiothrapie. En effet, lexpertise de chacun des intervenants impliqus
dans la prise en charge multidisciplinaire du patient lombalgique chronique et du programme
26
de rentranement leffort est mise en commun afin de lutter contre la sdentarisation des
patients et ainsi, faciliter la reprise du travail (Vron et coll. 2008). La douleur nest jamais le
critre principal defficacit de ces programmes car la rduction de la douleur ne semble pas
tre un facteur prdictif de retour au travail (Bontoux et coll. 2004). Les exercices des
tablissements proposant les programmes de restauration fonctionnelle comprennent toujours
pour la partie rentranement physique, des tirements, un renforcement musculaire et un
travail de laptitude arobie (Poiraudeau et coll. 2004). Le programme de rentranement
physique est fond sur une premire valuation du patient lors de son inclusion dans le
protocole RFR. Ce premier bilan permet de renseigner les intervenants ainsi que les patients
sur plusieurs paramtres : la perception de la douleur, la flexibilit lombo-pelvi-fmorale et
les aptitudes musculaires (Vanvelcenaher 2003). Un second bilan est parfois mis en place lors
de sjour long (5 semaines) dans ltablissement. A la sortie du patient, un dernier bilan est
effectu. Celui-ci fournit des renseignements sur lvolution finale de ltat du patient et
constitue un point de dpart pour le suivi futur et les visites ultrieures dans ltablissement.
27
La Lombalgie Evaluation de la force musculaire
5. Evaluation de la force musculaire du sujet lombalgique
Lvaluation de la force musculaire peut tre ralise partir de contraction isomtrique, (au
cours de laquelle il ny a pas de dplacement des points dinsertions des muscles concerns),
ou partir de contraction dynamique lors dun rapprochement (travail concentrique) ou un
loignement des leviers (travail excentrique).
5.1. Lvaluation musculaire isomtrique
Lvaluation isomtrique des muscles du tronc, est principalement ralise par 2 types de
mesure : les tests de Biering-Srensen pour les extenseurs du tronc (Biering-Srensen 1984)
et de Ito pour les flchisseurs du tronc (Ito et coll. 1996). Au cours de ces valuations, le
temps de maintien dune posture est enregistr, les critres darrt du chronomtre tant soit
lpuisement musculaire, soit la douleur.
Ces deux valuations de la force musculaire isomtrique 1) demandent peu de matriel, 2)
sont peu coteuses et 3) sont faciles mettre en uvre chez le lombalgique. Elles permettent
un bon suivi des progrs raliss lors du programme de restauration fonctionnelle du rachis
(Ito et coll. 1996 ; Hultman et coll. 1993 ; Biering-Srensen 1984). Le Biering-Srensen, par
exemple, rapporte un lment sur l'endurance des muscles paravertbraux, notamment le
multifidus et lilio-costal (Flicker et coll. 1993). Ito et coll. (1996) ont montr que les
consignes simples permettent une comprhension facile de lexercice raliser et que les
diffrents tests sont vcus par la personne souffrant de lombalgie chronique comme tant non
agressifs, donc pratiqus sans apprhension.
Les tests isomtriques bien que facilement ralisables et permettant dobtenir rapidement des
renseignements sur les groupes musculaires valus, ne reprsentent pas la solution idale
pour lvaluation musculaire rgulire du sujet. Ils restent limits dans la pertinence des
informations quils fournissent sur les capacits musculaires du lombalgique. En effet, le
28
recrutement musculaire au cours dune contraction isomtrique nest pas maximal dans cette
population (Mayer et coll. 1995). Ainsi, les valuations isomtriques pratiques en centre
renseignent plus sur la rsistance la fatigue lors dune contraction le plus souvent sous-
maximale, quils ne fournissent une valuation de la force musculaire. En outre, le degr de
motivation du patient est une limite importante car cest lui qui dterminera la performance
ralise. De plus, la standardisation (position, angle) nest pas vidente mettre en uvre
entre les tests dentre et de sortie. En effet, les mesures effectues sont trop loignes des
conditions dutilisation physiologique de la musculature du tronc (Codine et coll. 2001). Le
tronc tant considrer comme un lment indissociable car fonctionnant dans un systme
global, il faut des outils dvaluation adapts permettant des mesures concrtes et objectives.
Les appareils isocintiques font partie de ces outils (Mayer et coll. 1985). Enfin, leur
utilisation est dautant plus indique que la plupart des mouvements sportifs ou de la vie
quotidienne sont raliss en dynamique.
5.2. Lvaluation dynamique de la force musculaire
5.2.1. Lvaluation iso-inertielle
Lvaluation musculaire dans des conditions iso-inertielles peut tre ralise soit avec des
appareils de musculation classique, et donc dans un environnement plus ou moins contrl,
soit par de soulever de caisses charges. Lappareil de musculation permet de placer le sujet
dans une position standardise. Aprs une familiarisation obligatoire avec lappareil et le
mouvement, avec des charges sous-maximales, le patient doit raliser plusieurs contractions
avec une augmentation de la charge aprs chaque essai russi. La mesure sarrte ds
lapparition dune sensation douloureuse ou lorsque les critres de ralisation ne sont plus
correctement respects (compensation ou amplitude du mouvement rduite). La dernire
charge souleve en respectant les critres de russite correspond alors la charge maximale
29
que le groupe musculaire sollicit peut soulever. Pour des raisons de scurit, lutilisation
dappareils permettant de guider la masse soulever est privilgie.
Lvaluation dynamique avec le port de charge correspond davantage une valuation
fonctionnelle dun systme pluri-articulaire car elle sollicite dans un mme mouvement les
membres suprieurs et infrieurs. Le PILE (Progressive Isoinertial Lifting Evaluation) est un
test amricain (Mayer et coll. 1988). Son adaptation franaise correspond au test du Soulever
de Charges (TSC). Le TSC est fond sur un cycle : saisir puis soulever une caisse leste du
sol, la poser sur un plan horizontal situ 75 cm du sol, puis reposer la caisse son
emplacement de dpart. Il faut raliser 4 cycles en 20 secondes pour chaque caisse charge.
Lincrmentation des charges est de 5 kg ( partir dune charge minimale de 5 kg) pour les
hommes, alors quelle est de 2,5 kg pour les femmes ( partir dune charge minimale de 2,5
kg) aprs chaque essai russi. Lpreuve sarrte soit la demande du patient ou lorsque le
temps est dpass. Le PILE rajoute 2 critres darrt du test : 1) lorsque le sujet a atteint une
quantit de charges additionnelles suprieure 50% de sa masse corporelle, ou 2) si sa
frquence cardiaque atteint plus de 80% de sa frquence cardiaque maximale. Ces diffrentes
mesures mises en place au cours du programme de rentranement du patient permettent de
quantifier la progression entre son inclusion et sa sortie.
5.2.2. Lvaluation isocintique
5.2.2.1. Dfinition
Dans les annes 60, Hislop et Perrine (1967) ont t parmi les premiers dcrire le concept
des appareils isocintiques. Leur utilisation stend aussi bien au domaine sportif (Fry et coll.
1991; Sharp et coll. 1982) qu la rducation (Pocholle et Codine 1998 ; Heuleu et coll.
1991). Leur fonctionnement repose sur le contrle de la vitesse du levier sur lequel le segment
corporel tudi est attach (Baltzopoulos et Brodie 1989 ; Osternig 1986). De fait, quand le
30
mouvement angulaire du segment corporel galise ou dpasse la vitesse prslectionne, le
dynamomtre produit une rsistance de telle sorte que la vitesse angulaire reste constante.
Pour atteindre la vitesse prslectionne, un dlai temporel est ncessaire et la mesure du
couple articulaire nintervient que lorsque cette vitesse est atteinte. Ainsi, les phases
dacclration et de freinage du mouvement qui pourraient affecter les rsultats, ne doivent
pas tre prises en compte par le systme de mesure isocintique car elles ne correspondent pas
des conditions isocintiques et ne sont par consquent pas interprtables (Chomiki et coll.
1998). Elles correspondent tout simplement la mise en action du systme de levier par le
sujet pour atteindre la vitesse dsire, et larrive en bute du levier en fin de mouvement
(Sapega et coll. 1982).
Les appareils isocintiques permettent disoler laction dun groupe musculaire (Glch 1994)
et de collecter des donnes quantifiables, offrant lopportunit de raliser dans des conditions
opratoires standardises, une observation et une valuation musculaire objectives, pertinentes
et quantitatives des capacits de force dvelopper (Kannus 1994). A leur dbut, les appareils
isocintiques taient quips dun programme informatique simple permettant de comparer
les donnes de chacun des cts ainsi que le calcul : du travail total, de la puissance et de
lendurance. Par la suite, diverses amliorations ont t ajouts telles que le rtrocontrle, la
correction de la gravit, les diffrents modes de contraction (concentrique, excentrique,
passif). Lajout de modules dvaluation permet au clinicien dvaluer toutes les principales
articulations corporelles. Lisocintisme est une mthode qui ne se substitue pas aux autres
techniques de rducation conventionnelle (manuelles ou instrumentales) mais qui constitue
un moyen complmentaire parmi lensemble des techniques de rducation disponibles
(Maurer et coll. 1999 ; Calmels et coll. 1986). Cependant, mme si la contraction isocintique
est loigne des conditions dutilisation physiologique des muscles (gestes quotidiens soumis
des variations dacclration), il semble intressant lors de la rducation, dutiliser le
31
renforcement musculaire sur les appareils disocintisme en complment dun travail statique,
isotonique, et/ou diffrentes vitesses de contraction (Codine et coll. 2001). Lintrt
principal de lvaluation isocintique lors de lvaluation de la force musculaire est quelle
donne un grand nombre de renseignements sur les performances dynamiques dun groupe
musculaire telles que la force, le travail, lexplosivit et lendurance (Kannus 1994).
Lasservissement du paramtre vitesse par la machine permet dviter des calculs difficiles et
approximatifs rencontrs dans dautres formes dexercices dynamiques, en particulier
dliminer les effets inertiels. Lors du rentranement, la rsistance variable permet de
travailler en scurit. Cest lavantage majeur. Il ny a pas de mouvement retour effectuer du
levier, cela vite les accidents lors des contractions excentriques (MacIntyre et coll. 1995).
Lors de la rducation, les exercices proposs peuvent se situer dans la zone de force sous-
maximale ou non douloureuse, tout en travaillant sur lamplitude totale du mouvement. De
plus, le mode passif permet une mobilisation musculaire ds les premiers temps de la prise en
charge (ou aprs la chirurgie) (Perrin 1993). Bref, lexercice isocintique permet de sadapter
aux possibilits du sujet.
En thorie toutes les articulations majeures du corps humain peuvent tre values avec les
appareils isocintiques. Cependant, les localisations les plus frquentes sont le genou (Dvir et
David 1996 ; Kellis et Baltzopoulos 1996), lpaule (Ellenbecker et Roetert 1999 ; Brox et
coll. 1995) et le tronc (Akebi et coll. 1998 ; Vzirian et coll. 1996).
Les membres infrieurs ont fait lobjet de multiples tudes en condition isocintique.
Lexprience a permis damliorer les conditions dexprimentation comme la prise en
compte des inerties dues aux masses des segments corporels et du levier (Winter et coll.
1981), ou limportance du rtrocontrle visuel pour augmenter les valeurs de la performance
(Campenella et coll. 2000).
32
La position au cours de lvaluation doit tre standardise et dcrite avec prcision car un
changement de position dune articulation au cours du mouvement (Miller et coll. 1997),
amne une modification des paramtres enregistrs. Lalignement entre laxe de rotation du
dynamomtre et laxe de larticulation tudier doit en thorie tre presque parfait. Un dfaut
dalignement peut entraner un biais dans le recueil des mesures (Deslandes et coll. 2008 ;
Greenfield et coll. 1990). Le coefficient de fiabilit et de reproductibilit des mesures
isocintiques est suprieur 0,8 aussi bien pour le membre suprieur (Greenfield et coll.
1990 ; Hageman et coll. 1988), que le membre infrieur (Kues et coll. 1992 ; Gross et coll.
1991 ; Harding et coll. 1988) ou le tronc (Grabiner et coll. 1990 ; Smidt et coll. 1980).
5.2.2.2. Evaluation isocintique des muscles du tronc
Les tudes concernant le tronc dans des conditions isocintiques sont nombreuses (Akebi et
coll. 1998 ; Luoto et coll. 1996 ; Vzirian et coll. 1996). Comme pour les mesures aux
niveaux des membres infrieurs (Herzog 1988 ; Winter et coll. 1981), les poids du dossier et
du tronc du sujet doivent tre pris en compte lors de lvaluation du couple. Vzirian et coll.
(1996) montrent que ngliger leffet de ces paramtres mcaniques conduit survaluer le
moment maximal denviron 20% pour les flchisseurs du tronc et sous-valuer denviron
15% celui des extenseurs. Le ratio flchisseurs-extenseurs du tronc aprs correction de la
gravit tait alors de 50% suprieur aux valeurs de ratio obtenues sans correction de la
gravit.
La rducation en condition isocintique a pour but, comme toutes les autres techniques de
rducation, de restaurer les performances musculaires antrieures. Pour cela, cette pratique
sattache redonner un gain damplitude pour le patient et retrouver une souplesse des
muscles agonistes et antagonistes (Chan et Maffulli 1996). Le bilan isocintique en fin de
programme de renforcement musculaire est un moyen dvaluer les progrs effectus durant
33
les semaines passes dans le centre. Cette valuation isocintique est propose dans certains
programmes de renforcement musculaire des extenseurs et flchisseurs du tronc chez des
lombalgiques chroniques (Voisin et coll. 1994 ; Vanvelcenaher et coll. 1994). Cette
valuation ralise avec le systme Liftask simule un mouvement de soulever de charge
(Figure 15). Les rsultats montrent gnralement que chez les sujets lombalgiques, les
muscles extenseurs sont les plus touchs, avec des diffrences significatives par rapport aux
sujets sains. La diffrence sur les pics de force entre des sujets masculins indemnes de
lombalgie et les patients est denviron 50% quelque soit la vitesse tudie (Kishino et coll.
1985). Cependant, ce mouvement fait intervenir toute la chane musculaire de lindividu et ne
permet pas de distinguer la part des membres infrieurs de celle du tronc.
Figure 15 : Outil isocintique dvaluation et

dentranement en simulation de soulever de
charges Liftask (daprs Vanvelcenaher 2003).
Si on sintresse plus particulirement lvaluation de la force des muscles flchisseurs et
extenseurs du tronc, on saperoit que le paramtre le plus utilis pour caractriser ces
muscles est le moment maximal. Gremion et coll. (1996) ont dailleurs publi une base de
donnes portant sur lanalyse du moment maximal rapport au poids corporel du sujet. Ces
auteurs montrent une variation de ce paramtre en fonction du sexe et de lge du sujet, mais
nabordent pas lvolution en fonction de la vitesse pour chaque groupe dge. Akebi et coll.
(1998) se sont intresss linfluence de la vitesse angulaire sur la variation du moment
maximal chez des sujets sains et lombalgiques chroniques, de sexe masculin et fminin. Cette
tude a rvl que le coefficient de variation du moment maximal tait plus grand chez les
34
femmes que chez les hommes. Il tait plus important chez les patients lombalgiques que les
sujets sains. Ces coefficients de variation pour une vitesse angulaire de 120/s taient
suprieurs ceux obtenus pour une vitesse de 60/s. Les diffrentes tudes portant sur la
mesure de la force du tronc nont pris en compte quune, deux, voire trois vitesses angulaires
(Schumacker et coll. 1999 ; Gremion et coll. 1996). Ces tudes ont permis de comparer le
moment des sujets sains celui de sujets lombalgiques (Akebi et coll. 1998 ; Kerkbour et
Meier 1994), destimer le ratio extenseurs-flchisseurs des muscles du tronc (Roques et coll.
2002 ; Gremion et coll. 1996), de quantifier leffet de la douleur (Akebi et coll. 1998, Luoto et
coll. 1996). Aucune tude ne sest cependant attache tablir des relations entre le moment
et la vitesse angulaire pour les muscles du tronc alors que celles-ci sont largement
documentes pour le membre infrieur (Rahmani et coll. 1999 ; Arsac et coll. 1996 ; Seck et
coll. 1995 ; Harries et Bassey 1990).
Un objectif de ce travail (tude 1) a t dvaluer les capacits des muscles flchisseurs et
extenseurs du tronc chez le sujet sain laide dun appareil isocintique, afin dtablir une
relation entre le moment et la vitesse pour ces deux groupes musculaires.
5.2.2.3. Evaluation iso-inertielle ou isocintique des patients lombalgiques
Les tests dynamiques charge constante nautorisent pas le dveloppement du moment
maximal du sujet sur toute lamplitude du mouvement (Croisier 2002). De plus, la recherche
de la rsistance maximale que lindividu peut soulever une seule fois (le 1-RM) par essais
successifs, entrane une fatigue qui peut nuire la validit des mesures obtenues (Merat
1988). Il est difficile de mesurer et contrler la force dveloppe pour diffrentes charges.
Cela rend la mesure imprcise lors de ltude de la performance musculaire humaine (Sapega
1990).
35
Par opposition, lutilisation de dynamomtre isocintique dans lvaluation des patients
lombalgiques offre lopportunit de raliser dans des conditions opratoires standardises, une
observation et une valuation musculaires objectives, pertinentes et quantitatives des capacits
de force dvelopper (Kannus 1994). La rsistance variable offre lavantage dune valuation
dans de bonnes conditions de scurit lors du traitement de pathologie musculo-tendineuse
(Baltzopoulos et Brodie 1989 ; Timm 1988). La vitesse du mouvement peut tre modifie
pour sadapter aux capacits du sujet ; par ailleurs la rsistance de lergomtre est
proportionnelle aux diffrentes capacits musculaires pour chaque angle, car la force
musculaire nest pas la mme selon lamplitude angulaire choisie (Huijing 1992). De plus, il
ny a pas besoin de solliciter le muscle dans des conditions excentriques et donc
potentiellement traumatisantes pour revenir la position de dpart (MacIntyre et coll. 1995).
Un objectif de ce travail (tude 2) a port sur lvaluation, dans des conditions isocintiques,
des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc chez le sujet lombalgique chronique partir
des relations moment-vitesse et puissance-vitesse.
36
La Lombalgie Relations force-vitesse et puissance-vitesse
6. Les relations force-vitesse et puissance-vitesse
6.1. Au niveau du muscle isol
Le systme locomoteur humain met en jeu trois systmes qui sont en interaction : un systme
rigide (les os), un systme servant de lien (les articulations) et un systme mobilisateur (les
muscles). Le muscle est un tissu capable de gnrer une force et de la transmettre par
transformation dune nergie chimique en nergie mcanique. Le but pour le muscle est de se
raccourcir (action concentrique) ou de sopposer son allongement (action excentrique). La
connaissance structurelle du muscle permet de comprendre ses proprits mcaniques. La
myosine et lactine constituent les protines contractiles du muscle. Lorganisation rgulire
des filaments dactine et de myosine en sarcomre puis en myofibrille renforce le caractre
contractile de la fibre musculaire. Le raccourcissement des fibres et le comportement
mcanique des ponts dunion sont expliqus par Huxley (1957) sous le nom de thorie des
filaments glissants . Lassociation en ponts dunion par glissement des filaments protiques
dactine et de myosine les uns par rapport aux autres provoque le raccourcissement des fibres.
Weber (1846) modlise les caractristiques de la mcanique musculaire en assimilant le
muscle en contraction un simple ressort. Par la suite, Hill (1922) associe ce ressort un
lment visqueux en parallle. Cependant, ce modle nest pas suffisant pour expliquer la
tension de repos importante constate lorsque le muscle est soumis un tirement lev.
Modifi par Hill (1951), ce dernier propose un modle 3 composantes (Figure 16) : la
composante contractile (CC) modlise le gnrateur de la force musculaire, cest dire les
ponts dunion entre lactine et la myosine ; la composante lastique srie (CES) est compose
dune partie active constitue des ponts actine-myosine et dune partie passive localise dans
les structures tendineuses du muscle ; la composante lastique parallle (CEP) correspond aux
tissus conjonctifs et sarcolemme, soit lenveloppe du muscle.
37
Figure 16 : Modle trois composantes (daprs

Shorten 1987).
La force dun groupe musculaire dpend de la longueur des muscles concerns. Cette
performance est explique par la relation force-longueur qui est construite en connectant les
points obtenus lors de contractions isomtriques maximales partir de diffrentes longueurs
de repos. Cette relation applicable chaque muscle reflte le comportement mcanique des
fibres composant le muscle (Huijing 1992). Les pics de force (tension) dvelopps sont
fonction du nombre de ponts dunions crs entre les filaments dactine et de myosine de la
fibre musculaire, ainsi que du degr de chevauchement de ces deux protines contractiles. Ce
qui explique pourquoi, on a moins de force lorsquune articulation est en extension ou flexion
complte. Les chevauchements sont minimaux ou maximaux.
La forme de la courbe force-longueur sexplique partir des rsultats obtenus sur une fibre
isole de grenouille (Gordon et coll. 1966). En accord avec les donnes ultrieures de Edman
et Reggiani (1987), ces auteurs ont montr quune longueur de sarcomre de 2,05 et 2,0 m
respectivement, correspond au maximum de ponts dunion entre les filaments dactine et de
myosine. Lorsque lon sloigne de cette longueur, le nombre de ponts dunion diminue et la
force produite nest plus maximale. La composante contractile ou force active est une relation
de type parabolique o la force atteint un maximum une longueur optimale L0 (Figure 17).
Cependant, la relation force-longueur croit nouveau sur sa deuxime partie, cest la
contribution de la composante lastique parallle, une force passive sajoute donc la force
active. Avant L0, cest principalement la CC qui produit la force et aprs cette longueur
optimale, cest la CEP qui influence la relation.
38
Figure 17 : Relation force-longueur globale (2) est

le rsultat de la contribution de la composante
contractile (3) et de la composante lastique
parallle (1) (daprs Goubel et Lensel-Corbeil
2003).
La force maximale que peut dvelopper un muscle dpend aussi de la vitesse laquelle il se
raccourcit. Lorsque la vitesse est proche de zro, cest presque une action isomtrique,
induisant le dveloppement dune force maximale. Ensuite, lorsque la vitesse augmente, le
sarcomre se raccourcit plus vite, le cycle dattachement et dtachement des ponts dactines et
de myosine est plus rapide. Cela implique qua chaque moment il y a moins de ponts crs et
donc moins de force produite (Huxley 1957). Ltablissement dune relation force-vitesse
permet destimer la vitesse maximum de raccourcissement dun muscle. Cette relation
exprime le fait que la vitesse de raccourcissement du muscle est dpendante de la force
impose. Cette relation de forme hyperbolique dcroissante au niveau du muscle isol, montre
que le couple force et vitesse sajuste selon le modle de Hill (1938) pour former une relation
force-vitesse (Figure 18).
Figure 18 : Exemple de relations force-vitesse (trait

plein) et puissance-vitesse (pointill) obtenues sur
du muscle isol (daprs Jones et coll. 2005).
A vitesse nulle, le muscle produit un exercice isomtrique, cest la force maximale
isomtrique (F0). De mme, la vitesse de raccourcissement lors dune charge nulle sera note
39
V0. Ces deux paramtres caractristiques peuvent tre dduits de la relation force-vitesse et
modliss sous la forme :
(F + a)(V + b) = (F0 + a)b = (V0 + b)a
La force F sexprime en newton (N), la vitesse de contraction V en mtre par seconde (m/s),
les constantes a et b reprsentent respectivement, les dimensions dune force et dune vitesse.
La valeur a/F0 caractrise la courbure de la relation force-vitesse.
La puissance dun muscle correspondant au produit de la force par la vitesse, elle peut tre
calcule partir de la relation force-vitesse. Entre F0 et V0, le produit de la force par la vitesse
dtermine une relation polynomiale qui donne deux autres paramtres physiologiques, la
puissance maximale (Pmax) et la vitesse optimale (Vopt). Cest donc la valeur a/F0 de la relation
force-vitesse qui influencera directement les valeurs de Pmax et Vopt. Si le muscle montre une
courbure trs incurve pour la relation force-vitesse, la puissance dveloppe sera faible.
La relation force-vitesse et par consquent la relation puissance-vitesse sont influences par
plusieurs facteurs. Le type de fibres composant le muscle est un premier facteur. Ds 1967,
Barany montre que lactivit ATPasique de la myosine influence la vitesse de
raccourcissement de la fibre musculaire et que cela doit tre observable la fois sur le muscle
entier et la fibre isole. Les travaux de Brooke et Kaiser (1970) confirment ces ides et
dmontrent, partir de la coloration de lATPase myofibrillaire, quil existe 3 types de fibres
dans le muscle squelettique humain : I (lentes), IIa (intermdiaires), IIb (rapides), prsentant
les mmes relations force-vitesse et puissance-vitesse avec des paramtres de F0, V0, Pmax et
Vopt diffrents au niveau du muscle in-situ de ceux mesurs in-vivo (Figure 19).
40
Figure 19 : Exemple de relation force-vitesse,

puissance-vitesse pour des fibres de type I (triangle
et trait plein respectivement) et pour des fibres de
type IIb (rond et pointills, respectivement)
(daprs Bottinelli et coll. 1996).
La vitesse de raccourcissement dun muscle compos de fibres de type II est deux fois plus
leve que celle dun muscle compos de fibres de type I (Close 1964). Les fibres rapides
prsentent une vitesse de raccourcissement charge nulle 3 5 fois suprieure celle des
fibres lentes (Barany 1967). V0 dpend galement de la temprature ainsi que de la longueur
des sarcomres (Jones et coll. 2005 ; Minajeva et coll. 2002 ; Edman 1979).
6.2. Lors du mouvement dextension
Lvaluation isocintique dun groupe musculaire permet dobtenir plusieurs caractristiques
fonctionnelles du sujet : les pics de moment et de puissance, le moment moyen, la puissance
moyenne absolues (en Nm pour les moments, et en W pour les puissances) ou relatives
(rapportes la masse du sujet, Nm/kg). La littrature rapporte que le moment maximal est la
variable la plus prcise, la plus fiable et la plus reproductible des valeurs mesures lors dun
mouvement isocintique (Kannus 1992 ; Sapega 1990 ; Bemben et coll. 1988), Kannus (1994)
montre galement que les autres variables pouvant tre obtenues lors de lexercice
isocintique (la puissance, le travail) sont aussi fiables que les donnes obtenues pour le pic
de moment. Lobtention de plusieurs pics de moment pour plusieurs vitesses angulaires
permet dtablir outre un bilan musculaire prcis, une relation entre le moment et la vitesse
pour le groupe musculaire valu, et ainsi complter lexploration diagnostique du sujet par
diffrentes variables musculaires.
41
Ces diffrents paramtres obtenus lors de la dtermination des relations moment-vitesse et
puissance-vitesse au cours du mouvement isocintique permettent de quantifier le niveau de
puissance quun groupe musculaire est capable de produire. En associant des mesures
isomtriques et dynamiques lors dun mouvement mono-articulaire, Thorstensson et coll.
(1976) tentent de dcrire des relations moment-vitesse de forme hyperbolique (Figure 20).
Obtenues avec des sujets masculins devant raliser une extension maximale du genou lors
dune prise de mesure isomtrique dune part, et des mesures ralises diffrentes vitesses
dans des conditions isocintiques dautre part, ces mesures unissent deux modes dactivation
musculaire diffrents (Murphy et Wilson 1996). Si on ne sintresse quau mouvement ralis
dans des conditions dynamiques, la relation observe nest plus de forme hyperbolique mais
se rapproche dune forme linaire. Ce mme type de comportement se retrouve dans
lassociation de mesures ralises dans des conditions isomtriques ainsi quiso-inertielles
dextension du genou (Tihanyi et coll. 1982). Lvaluation dynamique mene contre
diffrentes charges, montre une relation plutt de forme linaire entre le moment et la vitesse.
Figure 20 : Relation Moment-Vitesse lors de

contractions isocintiques (daprs Thorstensson et
coll. 1976).
Depuis plusieurs annes, diffrentes tudes ont montr des relations linaires entre le moment
et la vitesse pour des mouvements mono-articulaires lors de contractions iso-inertielles
(Rahmani et coll. 1999) ou isocintiques (Caiozzo et coll. 1981 ; Perrine et Edgerton 1978 ;
Thorstensson et coll. 1976). Cette forme linaire de la relation a galement t obtenue pour
42
des mouvements pluri-articulaires en condition iso-inertielle (Rahmani et coll. 2004 ;
Izquierdo et coll. 2002 ; Rahmani et coll. 2001 ; Seck et coll. 1995 ; Bosco et coll. 1995 ;
Vandewalle et coll. 1987) et isocintique (McCartney et coll. 1983 ; Sargeant et coll. 1981).
Cette relation linaire suit le mme schma que celle dcrite par Hill, le moment diminue avec
laugmentation de la vitesse. Elle permet de dterminer les mmes paramtres musculaires : le
moment maximal isomtrique thorique M0, qui correspond lintersection de la relation avec
laxe de moment ainsi que la vitesse maximale de contraction pour une charge nulle V0,
correspondant lintersection de la relation avec laxe de vitesse. Cette relation linaire est de
type :
V
M = M0 . 1
V0
O M reprsente le moment mesur en Newton-mtre (Nm) et V la vitesse prrgle pour les
appareils isocintiques (en /s).
La puissance est le rsultat du produit entre le moment et la vitesse. La relation entre le
moment et la vitesse tant linaire, cela induit une relation polynomiale du second degr entre
la puissance et la vitesse (Rambaud et coll. 2008 ; Rahmani et coll. 2001 ; Bosco et coll.
1995 ; Sargeant et coll. 1981) (Figure 21). Cette relation polynomiale coupe laxe des
abscisses aux deux points caractristiques de la relation force-vitesse (M0 et V0), la relation
puissance-vitesse est ainsi nulle pour ces valeurs. Entre ces deux valeurs, la courbe de
puissance-vitesse atteint une puissance maximale (Pmax) correspondant une vitesse de
contraction optimale (Vopt).
43
Figure 21 : Exemple de relation Force-Vitesse

(losange) et Puissance-Vitesse (cercle) obtenues
durant un exercice dextension de la jambe avec
(symboles noirs) et sans (symboles blancs) prise en
compte de linertie (daprs Rahmani et coll. 1999).
Les relations entre le moment et la vitesse obtenues in vivo lors de la contraction dun systme
pluri articulaire chez lHumain, sont linaires alors quelles sont hyperboliques pour le muscle
isol. Plusieurs facteurs permettent dexpliquer cette diffrence. Que ce soit lors dexercices
mono- ou pluri-articulaires, le mouvement nest pas effectu par un seul muscle mais par un
ou plusieurs groupes musculaires, il est donc soumis une variation des bras de levier et de
langle articulaire. De plus, le muscle humain in situ atteint des vitesses de contraction
moindres que lors de conditions in vitro. En relation avec linfluence de la composition en
fibres du muscle, il est possible dinfluencer la relation moment-vitesse et notamment la pente
de la relation (Thorstensson et coll. 1976). En effet, la relation moment-vitesse et par
consquent puissance-vitesse peut tre modifie avec un entranement appropri. Caiozzo et
coll. (1981) montrent avec un entranement sur un ergomtre isocintique concernant les
extenseurs du genou quil est possible de faire varier cette relation moment-vitesse. Mais cette
relation peut galement tre modifie avec un travail isomtrique. Kaneko et coll. (1983) sur
les flchisseurs du coude et Duchateau et Hainaut (1984) sur les adducteurs du pouce
montrent un gain des valeurs de F0, V0 et Pmax quel que soit le type dentranement des sujets,
isomtrique ou dynamique. Les variations dans les paramtres musculaires obtenus peuvent
sexpliquer et tre mis en relation avec la composition en fibres du groupe musculaire valu.
Le muscle tant compos de fibres ayant diffrentes proprits contractiles, Thorstensson et
coll. (1976) ont montr que la rpartition des diffrents types de fibres dans le muscle
44
influence la pente de la relation moment-vitesse. Plus la pente est importante, plus M0 est
grand et plus V0 est faible indiquant que le muscle tudi contient un pourcentage de fibres
lentes (type I) important. Si la relation moment-vitesse se dplace vers la droite, cest que le
muscle tudi est majoritairement constitu de fibres rapides, induisant des valeurs de F0, V0
et Pmax plus importantes (Tihanyi et coll. 1982). Ainsi, la composition en fibres du muscle
influencera la pente de la relation moment-vitesse et les paramtres qui y sont associs. La
bicyclette courroie de distribution et volant dinertie a t utilise pour montrer que
diffrentes populations de sportifs, les sprinters, les coureurs de demi fond et les coureurs de
100 km, qui demandent respectivement des caractristiques de puissance et dendurance
diffrentes nobtiennent pas des valeurs de puissance maximale et de vitesse optimale
identiques. Les valeurs de Pmax et de Vopt des sprinteurs sont suprieures celles des coureurs
de demi fond qui sont galement suprieures celle de coureurs de 100 km (Arsac et coll.
1995). Hautier et coll. (1996) ont confirm lide que les paramtres musculaires obtenus avec
la relation puissance-vitesse sont influencs par le pourcentage de fibres rapides dans le
groupe musculaire considr.
45
La Lombalgie Buts de ltude
7. Buts de ltude
Dans le domaine de la rducation, les relations moment-vitesse et puissance-vitesse obtenues
lors du travail isocintique sont bien documentes mais restent souvent limites au membre
infrieur. Le premier objectif de ce travail a t de mettre en place un protocole dvaluation
des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc dans des conditions isocintiques afin 1)
dtablir des relations moment-vitesse et puissance-vitesse de ces groupes musculaires, et 2)
de dcrire lallure de ces relations.
Ce premier objectif atteint, ce protocole de mesure a ensuite t appliqu des sujets
souffrant de lombalgie chronique pour 1) voir si les relations taient influences par la
pathologie puisque celle-ci touche les muscles du tronc et 2) comparer les capacits
musculaires des sujets lombalgiques celles de sujets sains pour identifier le(s) paramtre(s)
musculaire(s) le(s) plus influenc(s) par la pathologie.
Enfin, une troisime tude avait pour but dtudier lintrt de lvaluation des relations
moment-vitesse et puissance-vitesse des muscles du tronc par rapport aux valuations
classiques (Ito, Sorensen, 1-RM, Soulever de charge) dans le programme de renforcement
musculaire de trois semaines propos au centre de lArche.
46
Etude 1
ETUDE 1
Relations moment-vitesse et puissance-

vitesse des muscles flchisseurs et
extenseurs du tronc
Mickal Ripamonti, Denis Colin, Abderrahmane Rahmani (2008)

Torquevelocity and powervelocity relationships during isokinetic
trunk flexion and extension. Clinical Biomechanics, 23(5): 520-526.

Mise en place dun protocole dvaluation des muscles du tronc dans
des conditions isocintiques.
XXVme Congrs National Scientifique de la Socit Franaise de
Mdecine du Sport, Saint Etienne.
47
Etude 1 Introduction
1. Introduction
Depuis de nombreuses annes, les appareils isocintiques sont utiliss pour caractriser les
aptitudes musculaires des individus aussi bien dans le domaine sportif (Fry et coll. 1991) que
clinique (Pocholle et Codine 1998). Les relations moment-vitesse et puissance-vitesse
exploites pour les membres infrieurs et suprieurs chez ltre humain lors de lexercice
isocintique (Valour et coll. 2003 ; Seck et coll. 1995), nont pas t tablies pour les muscles
du tronc.
Ce type de relation prsente un intrt pour des patients en centre de rducation et peut
savrer utile pour lvaluation de leurs aptitudes physiques (force, vitesse, et donc puissance)
dans un environnement scuris. Par exemple, lextrapolation partir de ces relations du
moment maximal quun individu est capable de dvelopper affranchit le clinicien dune
valuation de la force contre des rsistances trop importantes. De plus, la comparaison des
relations pr- et post-rducation est un moyen qui nous renseigne de manire fiable sur
lefficacit du programme de renforcement musculaire. Enfin, les patients lombalgiques
constituent une population htrogne en termes dge, de sexe, et de capacits physiques. La
description des relations moment-vitesse et puissance-vitesse devrait rendre possible
lindividualisation du suivi du patient car les donnes recueillies refltent ses caractristiques
musculaires.
Le but de cette tude est i) de montrer quil est possible dtablir des relations moment-vitesse
et puissance-vitesse pour les muscles flchisseurs et extenseurs du tronc lors dun exercice
isocintique ; ii) dtablir les prcautions prendre pour que ces relations soient fiables et
reprsentatives des capacits musculaires dun individu.
48
Etude 1 Matriels et mthodes
2. Matriels et mthodes
2.1. Sujets
Neuf sujets de sexe masculin (ge : 26 11 ans ; taille : 1,76 0,19 m ; masse corporelle : 75
15 kg) indemnes de lombalgie ou de problmes au dos ont particip cette tude. Aprs une
priode de familiarisation avec lappareil isocintique utilis le jour de lvaluation et
quelques rptitions vitesses rapides, un consentement clair est sign par le sujet et le
protocole exprimental expliqu.
2.2. Systmes de mesure
Toutes les mesures isocintiques sont effectues sur lergomtre Biodex systme 1 (model
900-240, Biodex Corporation, Shirley, NY, USA) (Figure 22) du Centre de rducation et
radaptation fonctionnelle de lArche. Elles sont ensuite enregistres sur lordinateur reli au
systme de mesure (PC 486 DX2, 66 Mhz) via une carte dacquisition chantillonne une
frquence de 100 Hz (Biodex Medical Systems Inc. X2151, Shirley, NY, USA).
Figure 22 : Dynamomtre isocintique BIODEX systme 1.
49
Le sujet est assis sur un fauteuil rembourr et articul dont lassise est stable et le dossier
mobile (Figure 23). Cette partie est asservie au moteur situ la droite du sujet, qui lui-mme
est reli au systme informatique. Situ la gauche du sujet, le moniteur permet un
rtrocontrle visuel aprs lachvement de chaque srie. En effet, chaque rptition tant
reprsente par une couleur, cela permet de pouvoir discuter avec le sujet de son ressenti et de
reprer directement sur les courbes les diffrentes tapes de son effort.
Figure 23 : Module dvaluation du tronc.
Le sujet est assis sur le fauteuil (Figure 24) de manire ce que laxe de rotation du dossier
soit au regard de la face postro-externe de ses crtes iliaques. Le dossier est pourvu de
coussins lombaire et thoracique ainsi que dun appui-tte ajustable, permettant une installation
confortable du sujet. Le fauteuil est galement muni de cale-pieds rglables en hauteur afin de
limiter lutilisation des membres infrieurs. Langle dfini entre la cuisse et la jambe est de
15 par rapport la ligne mdiane de la cuisse (Smith et coll. 1985). Pour viter toute
compensation, lassise est dote de deux sangles velcro au niveau des cuisses afin de
50
solidariser les membres infrieurs au fauteuil lors de la ralisation des diffrentes sries. Le
dossier est galement pourvu de sangles ajustables, au niveau des paules du sujet. Celles-ci
permettent de solidariser le tronc au dossier afin de limiter au maximum le dcollement des
paules lors des mouvements de flexion-extension. Lutilisation du module tronc pour
lvaluation des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc permet de modliser le tronc par
un segment corporel rigide, et la hanche par une liaison pivot. Nous mettons les hypothses
quil ne doit pas y avoir denroulement au niveau de la colonne vertbrale, ou de manire
ngligeable, et que les mouvements horizontaux du tronc sont ngligeables. Pour cela, les
sujets tiennent les sangles avec leurs mains au niveau des paules, sans croiser les bras, pour
former un bloc. Les bras ne doivent pas tre en tension, la tte du sujet est droite et repose sur
lappui tte.
Figure 24 : Position de dpart du protocole isocintique.
51
2.3. Protocole exprimental
Le protocole sest droul en plusieurs temps. Le premier temps correspondait une
explication du droulement de lexprimentation aux sujets. Lors de cette session, ceux-ci ont
pu se familiariser lappareillage et au mouvement effectuer lors de lvaluation. Un
consentement clair a galement t sign la fin de cette session.
La deuxime sance correspondait la prise de mesure des muscles flchisseurs du tronc. Elle
dbutait par un chauffement standardis compos de sries de flexions-extensions 300, 200
et 150/s. Chaque sujet a ralis respectivement 20, 15 et 10 rptitions sous-maximales aux
diffrentes vitesses. Entre chacune de ces sries, le sujet respectait un repos de 3 minutes
minimum. Lvaluation des muscles flchisseurs tait ralise 10 minutes aprs
lchauffement. Les sujets devaient alors effectuer une srie de flexions-extensions 6
vitesses diffrentes (120, 105, 90, 75, 60 et 45/s). Les flexions-extensions chacune des
vitesses taient espaces de 3 minutes de repos au minimum.
Le troisime temps dexprimentation correspondait lvaluation des muscles extenseurs.
Cette session de mesure intervenant aprs un intervalle de 2 jours au maximum. Le protocole
appliqu tait identique celui des muscles flchisseurs du tronc afin de comparer les deux
groupes musculaires dans les mmes conditions.
Au cours des sries, seule la phase concentrique du groupe musculaire tudi tait prise en
compte. La phase de retour excentrique seffectuait sans effort une vitesse angulaire fixe
300/s, ainsi le sujet navait pas deffort fournir et ne rencontrait aucune rsistance. Deux
essais tant suffisants pour atteindre la performance maximale aux vitesses lentes (Mawdsley
et Knapik 1982), les sujets ont ralis trois rptitions successives aux vitesses de 45, 60 et
75/s. Aux vitesses modres (90, 105, 120/s), la performance tant amliore aprs les 2
ou 3 premiers essais (Osternig 1986), les patients ont ralis 5 essais successifs. Entre chaque
contraction, le sujet devait respecter un temps darrt de 1 seconde afin dviter lutilisation
52
de la phase excentrique prcdant la contraction. Sur la figure 27 prsentant un exemple des
courbes de moment et de vitesse angulaire au cours dune srie dextensions du tronc, on peut
constater que pendant la phase de retour (flexion dans ce cas), le moment produit par le sujet
est nul, ce qui montre son relchement total.
Lamplitude totale de travail angulaire tait de 60, avec un angle de dpart de 90 entre le
tronc et le membre infrieur pour atteindre un angle final de 30 vers lavant. Le protocole
devant tre appliqu aux patients lombalgiques, cette amplitude de mouvement permet
dviter aux sujets de se retrouver dans une zone de travail pouvant occasionner des douleurs.
Le protocole dvaluation dbutait par les muscles flchisseurs du tronc pour viter aux sujets,
et plus particulirement aux sujets lombalgiques, une trop grande apprhension de lexercice
raliser. Des encouragements verbaux ont t lancs tout au long du test pour que les sujets
ralisent une contraction la plus rapide et la plus forte possible chaque mouvement.
2.4. Acquisition des donnes
Pour viter toute surestimation des mesures de force et obtenir des donnes fiables, le poids
du sujet ainsi que celui du bras de levier ont t dtermins avant lvaluation. Lestimation
de ces poids tait effectue partir dune position standard du sujet, qui restait immobile et
relch, grce une procdure automatique du systme isocintique. Les donnes taient alors
enregistres, chantillonnes 100Hz via une carte interface (Biodex Medical Systems Inc.
X2151, Shirley, NY, USA). Lanalyse des donnes na pas t ralise partir des donnes
fournies automatiquement par lergomtre isocintique, mais partir des valeurs instantanes
(valeurs brutes) rcupres dans le systme de mesure. La phase de travail (phase active) au
cours de laquelle les sujets travaillaient rellement la vitesse constante prrgle tait alors
dtermine (Figure 25). La puissance instantane tait alors obtenue par calcul du produit de
la vitesse de mesure par le moment. Pour chaque vitesse, lessai pour lequel le moment
53
maximal tait le plus important tait considr comme le meilleur essai et tait utilis pour
lanalyse des donnes. Le moment maximal correspondant cet essai ainsi que la puissance
calcule taient alors recueillis pour tracer les relations moment-vitesse et puissance-vitesse.
Moment (Nm), Vitesse (/s)

300
250 Phase active Moment
200
150
100
Vitesse
50
0
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450 500
- 50
- 100
Temps (ms)
Figure 25 : Exemple dvolution du moment (trait gras) et de la vitesse (trait fin) en fonction du temps au
cours dune srie dextensions du tronc 75/s.
2.5. Relation moment-vitesse et puissance-vitesse
Les relations moment-vitesse angulaire et puissance-vitesse angulaire ont t traces partir
des six mesures ralises aux vitesses prrgles. Pour les muscles flchisseurs et extenseurs
du tronc, le moment pic (Mpic) et la puissance pic (Ppic) recueillis pour chaque vitesse
angulaire ont t utiliss pour tracer respectivement, les relations moment-vitesse et
puissance-vitesse.
La relation moment-vitesse a t dfinie par une relation linaire. Lutilisation dun modle
non linaire naugmente pas significativement la valeur de corrlation de cette relation. Le
moment maximal isomtrique (M0) et la vitesse maximale de contraction vide (V0)
correspondant lintersection de la relation linaire avec, respectivement, laxe du moment et
de la vitesse ont t extrapols partir de lquation de la rgression. Langle pour lequel le
moment maximal tait atteint a galement t identifi.
54
La relation puissance-vitesse a t dcrite par une relation polynomiale du second ordre. A
partir de cette relation, la puissance maximale (Pmax) et la vitesse optimale (Vopt)
correspondante ont t extrapoles. Les valeurs de moment et de puissance ont t exprimes
par rapport la masse corporelle de lindividu, soit, respectivement en Nm/kg et W/kg.
2.6. Analyse statistique
Les donnes sont prsentes sous forme de moyenne et dcart type (X (ET)). Toutes les
relations prsentes ont t dcrites par des rgressions linaires ou polynomiales, avec un
coefficient de corrlation (r) et un seuil de significativit (p). Ce seuil de significativit a t
fix p < 0,05. Une analyse ANOVA pour mesures rptes a t utilise pour comparer les
angles auxquels les moments maximaux sont associs. Si une diffrence significative tait
dmontre, un test a posteriori de Tukey tait alors appliqu pour dterminer la ou les vitesses
pour lesquelles ces diffrences apparaissaient.
55
Etude 1 Rsultats
3. Rsultats
3.1. Donnes mcaniques
Les valeurs des moments maximaux (Mpic), des puissances maximales (Ppic) et des angles
pour lesquels ces valeurs sont obtenues aux diffrentes vitesses angulaires sont prsentes
dans le tableau 1. Le moment pic intervient au dbut de la contraction musculaire pour les
muscles flchisseurs (entre 70-80) et extenseurs (entre 40-50) du tronc. Quel que soit le
groupe musculaire considr, plus la vitesse angulaire est faible et plus le moment maximal et
la puissance maximale sont obtenus prcocement au cours de leffort. Les angles
correspondant chacune des vitesses angulaires ne sont pas significativement diffrents entre
deux vitesses conscutives sauf pour la vitesse de 120/s qui est diffrentes davec la vitesse
de 105/s pour les deux groupes musculaires.
Tableau 1 : Moment maximal (Mpic), puissance maximale (Ppic) et angle pour lequel les
valeurs maximales sont atteintes pour chaque vitesse angulaire. Lcart type est prsent
entre parenthses.
Flchisseurs Extenseurs
Vitesse angulaire Mpic Ppic Angle Mpic Ppic Angle

(/s) (Nm/kg) (W/kg) () (Nm/kg) (W/kg) ()
120 1,9 (0,21) 4,1 (0,43) 69 (4) 3,3 (1,09) 7,1 (2,27) 50 (7)
105 2,3 (0,45) 4,3 (0,83) 73 (4) 4,3 (1,03) 7,8 (1,90) 46 (4)
90 2,4 (0,47) 3,9 (0,73) 76 (3) 4,6 (0,91) 6,9 (1,42) 44 (4)
75 2,5 (0,52) 3,3 (0,68) 79 (2) 4,7 (0,75) 5,9 (0,98) 41 (3)
60 2,6 (0,51) 2,7 (0,53) 81 (2) 4,8 (0,73) 4,8 (0,76) 39 (3)
45 2,8 (0,55) 2,2 (0,43) 83 (2) 4,6 (0,66) 3,6 (0,52) 38 (3)
56
Etude 1 Rsultats
3.2. Les relations moment-vitesse angulaire
Cinq sujets nayant pas russi atteindre 120/s lors des flexions du tronc, les donnes pour
cette vitesse angulaire nont pas t prises en compte. Cependant, les relations moment-
vitesse obtenues pour les muscles flchisseurs du tronc taient linaires pour le groupe entier
(r = 0,97, p < 0,001), et pour chacun des sujets (r = 0,96-0,99, p < 0,01) (Figure 26). Les
valeurs de M0 et V0 extrapoles partir des relations moment-vitesse taient respectivement
4,5 4,7 Nm/kg et 263,9 153/s.
Pour les muscles extenseurs du tronc, tous les sujets ont russi atteindre les six vitesses
prrgles. Les relations moment-vitesse obtenues sont linaires pour le groupe entier (r =
0,96, p < 0,001) et pour chacun des sujets (r = 0,82-0,97, p < 0,05) (Figure 27). Les valeurs de
M0 et V0 extrapoles partir des relations moment-vitesse sont respectivement 6,34 1,2
Nm/kg et 294,1 81,3/s.
Figure 26 : Exemple sur un sujet de

relations moment-vitesse et puissance-
vitesse pour les muscles flchisseurs du
tronc.
Si les muscles extenseurs du tronc sont valus la suite du groupe des flchisseurs, en
respectant un temps de repos dau moins 10 minutes entre les deux valuations, la relation
57
Etude 1 Rsultats
moment-vitesse nest plus linaire mais polynomiale du second degr pour le groupe entier (r
= 0,98, p < 0,03) et pour chacun des sujets (r = 0,91-0,99, p < 0,05) (Figure 28). La relation
semble saplanir dans les vitesses lentes pour tous les sujets. Les moments mesurs pour les
deux vitesses les plus lentes (i.e. 45 et 60/s) ne montrent pas de diffrence significative.
Figure 27 : Exemple sur un sujet de relations

moment-vitesse et puissance-vitesse pour les
muscles extenseurs du tronc.
3.3. Les relations puissance-vitesse angulaire
Les relations puissance-vitesse sont dcrites par des relations polynomiales du second ordre
pour les muscles flchisseurs du tronc pour le groupe entier (r = 0,99, p < 0,05) et pour
chaque sujet (r = 0,96-0,99, p < 0,05). Les valeurs de Pmax et Vopt extrapoles taient
respectivement 4,47 1,83 W/kg et 171,1 86,8/s.
Lors du mouvement dextension, les relations puissance-vitesse sont galement de forme
polynomiale du second degr pour le groupe entier (r = 0,99, p < 0,05) et pour chacun des
sujets (r = 0,98-0,99, p < 0,05). Les valeurs de Pmax et Vopt extrapoles taient alors
respectivement 7,75 1,72 W/kg et 146,82 72,6/s. Pour les deux groupes musculaires, les
58
Etude 1 Rsultats
relations ne prsentaient que la partie ascendante de la relation. Cependant, quel que soit le
groupe musculaire considr, la valeur de Pmax extrapole partir de lquation de la
rgression ntait significativement pas diffrente de la puissance mesure la vitesse de
120/s.
Figure 28 : Exemple sur un sujet de

relations moment-vitesse et puissance-
vitesse pour les muscles extenseurs du tronc
aprs lvaluation des flchisseurs du tronc.
59
Etude 1 Discussion
4. Discussion
4.1. Donnes mcaniques
Les valeurs des moments maximaux pour les mouvements de flexion et dextension du tronc
obtenues dans cette tude sont en accord avec celles rapportes dans la littrature (Kolyniak et
coll. 2004 ; Woodhouse et coll. 1993). Les rsultats montrent galement que langle pic
correspondant au moment pic augmente lorsque la vitesse angulaire diminue (Tableau 1). Ces
rsultats sont aussi en accord avec la littrature (Osternig 1986 ; Thorstensson et coll. 1976).
Thorstensson et coll. (1976) montrent sur un mouvement isocintique dextension du genou,
que le temps pour atteindre le moment maximal augmente avec la vitesse angulaire. Ce
phnomne peut vraisemblablement tre attribu une priode dacclration plus longue lors
de laugmentation de la vitesse (Osterning 1986). Dans notre tude, les valeurs pics des
moments sont atteintes pour des angles denviron 77 5 lors du mouvement de flexion et 43
5 lors du mouvement dextension. Ces rsultats sont en ligne avec ceux de Langrana et Lee
(1984) obtenus dans des conditions isocintiques ralises dans une position assise. Il est
intressant de noter que langle dapparition du moment pic lors du mouvement dextension
dans notre tude, correspond langle mesur par Larivire et coll (2002) lors dun exercice
de soulever de charges (43 7). On peut supposer que langle obtenu pour le mouvement de
flexion dans le cas de notre protocole pourrait correspondre langle de fin de ralisation dun
exercice de soulever de charges. Il peut savrer intressant de vrifier cette hypothse dans le
cas des patients lombalgiques. En effet, la similarit des angles peut donner une orientation du
travail damplitude pour la rducation musculaire des patients. Un travail de renforcement
musculaire autour de langle pour lequel les patients sont capables de produire le plus de force
possible pourrait venir en complment dun travail sur une amplitude complte.
60
Etude 1 Discussion
On peut galement remarquer que lorsque langle auquel ce moment pic est obtenu est
exprim par rapport la position de dpart (i.e., 90 et 30 par rapport laxe horizontal,
respectivement pour les muscles flchisseurs et extenseurs), sa valeur moyenne est de 13 5
pour les deux groupes musculaires. Ce rsultat est en accord avec de prcdentes tudes qui
ont montr que la force maximale tait toujours atteinte au mme angle articulaire lors dun
mouvement mono-articulaire dextension du genou (Hkkinen et coll. 1987) ou pluri-
articulaire de demi squat (Rahmani et coll. 2001), quelle que soit la masse souleve. Ceci doit
attirer lattention sur le fait que lvaluation musculaire des patients lombalgiques inclus dans
un programme de restauration fonctionnelle du rachis est ralise partir des tests
isomtriques de Shirado et de Sorensen (Poiraudeau et coll. 2007), sans relle standardisation
de langle dexcution. La dtermination des angles auquel le moment maximal est obtenu
doit permettre une valuation plus efficace dans des conditions isomtriques. En effet,
Murphy et coll. (1995) ont montr que langle le plus pertinent pour valuer le moment dans
des conditions isomtriques doit correspondre langle pour lequel le moment maximal est
obtenu dans des conditions dynamiques.
4.2. Les relations moment-vitesse angulaire
Les relations moment-vitesse tablies pour les muscles flchisseurs et extenseurs du tronc
(Figure 28 et 29) sont en accord avec celles obtenues lors de contractions isocintiques (Seck
et coll. 1995) ou iso-inertielles (Rahmani et coll. 2001) sur les membres infrieurs et
suprieurs (Driss et coll. 1998). Elles permettent donc de dterminer prcisment les
caractristiques mcaniques des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc partir des
paramtres mcaniques dcrits prcdemment (i.e. M0, V0, Pmax et Vopt). Il est important de
noter que tous les sujets nont pas atteint la vitesse de 120/s lors du mouvement de flexion du
tronc. On peut supposer que cette vitesse angulaire est trop leve par rapport au seuil de
61
Etude 1 Discussion
raction du muscle de certains sujets car les muscles du tronc sont principalement des muscles
posturaux (Moffroid 1997), jamais utiliss dans ces conditions dexercice. Cependant, cela
naffecte pas la linarit de la relation, qui reste statistiquement significative.
Par contre, lvaluation des muscles extenseurs du tronc lors de la mme session que les
flchisseurs rvle une relation moment-vitesse non plus linaire mais polynomiale du second
ordre (Figure 30). Ce type de relation est comparable celles obtenues dans certaines tudes
au cours dextensions du genou (Froese et Houston 1985 ; Perrine et Edgerton 1978). Ces
tudes nexpliquaient ces relations que par le manque de confort possible rencontr par les
sujets (Perrine et Edgerton 1978). Dans notre cas, on peut imputer ce rsultat un phnomne
de fatigue musculaire mme avec un temps de repos suffisant (10 minutes) entre lvaluation
des deux groupes musculaires. De plus, on ne note aucune diffrence significative entre les
moments de force des muscles extenseurs mesurs aux vitesses les plus lentes. Spendiff et
coll. (2002) ont montr que la fatigue induisait une diminution des valeurs des pics de force.
Les mesures des muscles extenseurs 45 et 60/s sont les deux dernires mesures aprs une
srie de 10 mesures (6 en flexion et 4 en extension). On peut alors comprendre que les sujets
subissent aussi bien une fatigue physique quune baisse de motivation. Lvaluation de la
fatigue musculaire aux moyens dlectrodes lectromyographiques, na pu tre envisage. En
effet, les mouvements dextension sollicitent principalement des muscles profonds,
difficilement identifiables par de llectromyographie de surface. De plus, la partie lombaire
repose sur un coussin ne permettant pas la pose des lectrodes. Enfin, la randomisation des
mesures na pas t envisage car lvaluation doit tre pratique une population de patients
lombalgiques chroniques. Lvaluation de ce type de patient doit dbuter avec les muscles les
moins atteints (les flchisseurs du tronc) et les vitesses induisant le moins de rsistance (i.e.
les vitesses leves). Ceci dans le but de rassurer le patient et de le placer dans de bonnes
conditions de ralisation du protocole.
62
Etude 1 Discussion
Par consquent, lvaluation des muscles du tronc doit tre ralise avec prcaution, et
conduit valuer les deux groupes musculaires sur des sessions effectues sur deux jours
diffrents.
4.3. Les relations puissance-vitesse angulaire
Les relations puissance-vitesse tablies pour les muscles flchisseurs et extenseurs du tronc
(Figures 28 et 29) sont polynomiales du second ordre, conformment celles rapportes dans
la littrature (Rahmani et coll. 2001 ; Taylor et coll. 1991). Nanmoins, les relations
puissance-vitesse obtenues pour les muscles du tronc ne sont dcrites que dans la partie
ascendante de la relation. Ce rsultat est conforme ceux rapports sur dautres mouvements
tels que le squat (Rahmani et coll. 2001) ou le dvelopp couch (Rambaud et coll. 2008). Le
point commun de ces diffrents mouvements, tout comme les mouvements de flexion et
dextension du tronc est de faire intervenir plusieurs groupes musculaires. Lassociation de
ces diffrents groupes musculaires peut expliquer une relation puissance-vitesse incomplte.
Ce nest, par exemple, pas le cas dun mouvement mono-articulaire tel que lextension des
genoux pour lequel un seul groupe musculaire intervient, et pour lequel la relation puissance-
vitesse est dcrite compltement (Rahmani et coll. 1999).
La valeur de Pmax ne peut alors tre dtermine qu partir de lquation des polynmes
dordre deux. Ce rsultat suppose quil faudrait tendre la gamme de mesure des vitesses
leves. Or, pour les muscles flchisseurs du tronc, nous avons observ que plusieurs sujets
ntaient pas capables datteindre la plus grande vitesse programme dans notre tude
(120/s). Dans une prcdente tude, Chandelier (2003) avait tent dvaluer le moment
isocintique sur des patients lombalgiques des vitesses suprieures 120/s. Aucun patient
na pu atteindre cette vitesse. Cependant, dans notre tude, la dtermination de Pmax partir de
lextrapolation de la courbe ne montre aucune diffrence significative avec la puissance
63
Etude 1 Discussion
obtenue 120/s chez les patients qui ont pu atteindre cette vitesse angulaire. On peut ds lors
considrer cette Pmax comme acceptable. Dans tous les cas, la relation significativement
linaire des relations force-vitesse nous autorise galement estimer la Vopt et la Pmax comme
lont fait dautres auteurs (Yamauchi et coll. 2009, Vandewalle et coll. 1987), savoir : Vopt=
V0 et Pmax = V0 x M0.
5. En rsum
Cette tude a permis de mettre en place un protocole dvaluation des muscles flchisseurs et
extenseurs du tronc dans des conditions isocintiques et dtablir des relations moment-vitesse
et puissance-vitesse pour ces deux groupes musculaires. Pour viter les phnomnes de
fatigue et obtenir des paramtres musculaires fiables, les groupes musculaires doivent tre
valus lors de deux sessions diffrentes.
64
Etude 2
ETUDE 2
Relations moment-vitesse et puissance-

vitesse des muscles du tronc des patients
lombalgiques : la puissance maximale
comme indicateur de la lombalgie

Maximal power of trunk flexor and extensor muscles as a qualitative
indicator of low back pain.Soumis The Spine Journal.
Mickal Ripamonti, Denis Colin, Denis Schmidt, Michel Ritz,

Abderrahmane Rahmani (2009)
Isokinetic evaluation of trunk muscles in healthy and low back pain
subjects.
XXXIVme Congrs annuel de la Socit de Biomcanique, Toulon.
Computer Methods in Biomechanics and Biomedical Engineering,
12(Suppl. 1), 215-216
65
1. Introduction
Lvaluation des muscles du tronc a dj t ralise avec des appareils isocintiques (Akebi
et coll. 1998 ; Grabiner et Jeziorowski 1992 ; Shirado et coll. 1992). Ladaptation de la
rsistance au cours du mouvement permet une mesure dans des conditions optimales de
scurit, mme dans un contexte pathologique (Croisier 1996 ; Gleeson et Mercer 1996 ;
Perrin 1993). Comme nous lavons dj signal (cf. Evaluation isocintique des muscles du
tronc, page 36), plusieurs tudes ont utilis les appareils isocintiques pour estimer le ratio
extenseurs-flchisseurs des muscles du tronc (Roques et coll. 2002 ; Gremion et coll. 1996),
ou quantifier leffet de la douleur (Akebi et coll. 1998, Luoto et coll. 1996). Cependant, les
relations moment-vitesse et puissance-vitesse nont jamais t tablies pour les muscles du
tronc. Or, ces relations nous renseignent sur les principales caractristiques musculaires des
individus (Gr et coll. 2003 ; Hkkinen et coll. 1987).
La dtermination des paramtres musculaires extrapols (M0, V0, Pmax et Vopt) peut tre
exploite lors des programmes de restauration fonctionnelle du rachis (RFR). Gnralement,
les programmes de rentranement proposs dans le RFR se basent sur lestimation de la
rptition maximale (1 RM). Mme si cette charge maximale est dtermine partir defforts
sous-maximaux, elle est souvent ralise avec plusieurs charges, et elle ne renseigne que sur
la force maximale de lindividu. Cependant, la masse dplacer nest pas le seul paramtre
prendre en compte. Les mouvements raliss dans la vie courante ne ncessitent pas
forcment la production dune force importante, mais souvent des variations de vitesse. Behm
et Sale (1993) montrent quavec des programmes utilisant diffrentes vitesses de
mouvements, on peut aussi obtenir une amlioration de la force. De plus, nous avons vu dans
la premire tude que la fatigue pouvait influencer lallure de ces relations. La lombalgie tant
une pathologie induisant une diminution de la force et de lendurance musculaire (Olivier et
66
coll. 2008), on peut supposer que cette pathologie qui a une incidence sur les muscles du tronc
pourrait galement avoir une influence sur les relations moment-vitesse et puissance-vitesse.
Enfin, lors dune comparaison entre patients lombalgiques et sujets sains, Grabiner et
Jeziorowski (1992) ont dmontr que la puissance gnre par les muscles extenseurs du tronc
semblait tre un lment discriminant entre les deux groupes. Ces auteurs ont mis
lhypothse que les programmes de rentranement des patients lombalgiques devraient
inclure la dtermination de ce paramtre. A notre connaissance, aucune tude na cherch
vrifier si la puissance musculaire des patients lombalgiques pouvait tre considre comme
un paramtre pertinent dans la comparaison des patients lombalgiques par rapport un groupe
de sujets sains.
Le but de cette tude tait dappliquer le protocole de mesure tabli lors de ltude 1, sur des
patients souffrant de lombalgie chronique au centre de lArche. Lobjectif tait i) de comparer
les patients lombalgiques une population tmoin pour voir lventuelle influence de la
lombalgie sur les capacits musculaires des patients ; ii) de montrer que la puissance
maximale tait un indicateur de la pathologie.
67
2.1. Sujets
Vingt et un sujets de sexe masculin ont pris part cette tude et ont t rparti en deux
groupes. Les caractristiques des deux groupes sont dcrites dans le tableau 2.
Le groupe des lombalgiques (GL) constitu de onze sujets lombalgiques chroniques. Ces
patients taient inclus dans le programme de restauration fonctionnelle du rachis en respectant
la dfinition de la Socit Franaise de Rhumatologie sur lombalgie chronique : tous les
patients souffraient de cette pathologie depuis au minimum 5 ans, avec des pisodes
douloureux en continu. Les patients lombalgiques chroniques ont tous t examins par le
mdecin rfrent du Centre de lArche avant leur inclusion. Sont exclus de ce protocole, les
patients en grande souffrance physique lors de leur inclusion dans le programme RFR, les
patients ayant eut une chirurgie au niveau du rachis ou une pathologie cardiaque.
Le groupe contrle (GC) tait compos de dix hommes indemnes de lombalgie ou problmes
de dos. Ces sujets taient des personnes actives professionnellement, pratiquant une activit
physique occasionnelle et se rapprochant des critres anthropomtriques de GL. Les donnes
anthropomtriques des deux groupes ne rvlent aucune diffrence significative. Les critres
dexclusion du protocole sont les mmes que pour GL. Aprs une priode de familiarisation
avec lappareil isocintique utilis le jour du test et quelques rptitions vitesses rapides, un
consentement clair est sign par le sujet et le protocole exprimental expliqu.
Tableau 2 : Caractristiques anthropomtriques des sujets sains (GC) et lombalgiques

chroniques (GL).
Caractristiques GL GC p
Age (annes) 39,3 (8,5) 34,5 (8,2) ns

Masse (kg) 82,7 (15,1) 76,0 (10,5) ns
Taille (m) 1,78 (0,07) 1,75 (0,01) ns
68
2.2. Systme de mesure, protocole, acquisition des donnes
Le systme de mesure, le protocole dvaluation des muscles flchisseurs et extenseurs du
tronc pour les deux groupes, et lacquisition des donnes sont identiques ltude 1 (cf. page
49-54).
2.3. Analyse des donnes
Les relations moment-vitesse et puissance-vitesse sont tablies selon une technique identique
celle de ltude 1 (page 54-55). Le ratio entre les muscles flchisseurs et extenseurs du tronc
(F/E) a galement t dtermin sur les moments mesurs chaque vitesse de contraction,
ainsi que pour les moments maximaux (M0) et la puissance maximale (Pmax) extrapols
partir des relations moment-vitesse et puissance-vitesse.
Les donnes sont prsentes sous forme de moyenne et dcart type (X ET). Toutes les
relations prsentes sont dcrites par des rgressions linaires ou polynomiales, avec un
coefficient de corrlation (r) et un seuil de significativit (p). Ce seuil de significativit est
fix p < 0,05. Un test non paramtrique de Mann-Whitney a t utilis pour comparer les
donnes recueillies pour le groupe de lombalgique celles des sujets sains.
69
Etude 2 Rsultats
3. Rsultats
Les relations moment-vitesse sont linaires pour les deux groupes de sujets, tant pour les
flchisseurs (r = 0,90-0,99, p < 0,01) (Figure 29) que pour les extenseurs (r = 0,98-0,99, p <
0,001) (Figure 30) du tronc. Pour les flchisseurs du tronc, les valeurs de V0 de GC sont
significativement plus leves que celles de GL (respectivement 490 189/s vs. 277
54/s). Les valeurs de M0 ne montrent pas de diffrence significative entre les deux groupes
(2,78 1,05 Nm/kg pour GC vs. 2,41 0,60 Nm/kg pour GL).
Pour les muscles extenseurs du tronc, les valeurs de M0 sont significativement plus leves
pour le GC que pour le groupe GL (respectivement 4,94 1,4 Nm/kg vs. 3,75 0,91 Nm/kg).
La vitesse maximale V0 ne montre pas de diffrence significative entre les deux groupes
(respectivement 365 147/s pour GC vs. 338 169/s pour GL).
Figure 29 : Exemple sur un patient

lombalgique chronique de relations moment-
vitesse (r = 0,92, p < 0,002) et puissance-
vitesse (r = 0,99, p < 0,02) pour les muscles
flchisseurs du tronc.
70
Etude 2 Rsultats
Figure 30 : Exemple sur un patient

lombalgique chronique de relations moment-
vitesse (r = 0,952, p < 0,001) et puissance-
vitesse (r = 0,99, p < 0,008) pour les muscles
flchisseurs du tronc.
Les relations puissance-vitesse sont dordre polynomial du second degr pour les muscles
flchisseurs (r = 0,98-0,99, p < 0,05) et extenseurs (r = 0,99, p < 0,05) du tronc pour les deux
groupes de sujet. Quel que soit le groupe musculaire, la Pmax du groupe contrle est
significativement suprieure celle du groupe des lombalgiques (flchisseurs : 4,29 0,92
W/kg pour GC vs. 2,7 0,65 W/kg pour GL ; extenseurs : 6,72 1,57 W/kg pour GC vs.
contre 4,51 1,04 W/kg pour GL). La Vopt nest pas significativement diffrente entre les
deux groupes quel que soit le groupe musculaire considr (flchisseurs : 192 88/s pour
GC vs. 135 28/s pour GL ; extenseurs 166 51/s pour GC vs. 127 40/s pour GL). Les
sujets lombalgiques montrent une relation significative entre Pmax et V0 pour les muscles
flchisseurs du tronc (r = 0,74, p < 0,05). Cette relation nest pas vrifie pour le GC. Il ny a
pas de relation entre Pmax et M0 pour les deux groupes musculaires, quel que soit le groupe de
sujet considr.
Aucune diffrence significative napparat entre les deux groupes pour les ratios F/E, quel que
soit le paramtre considr. Les ratios varient entre 0,59 et 0,67.
71
Etude 2 Discussion
4. Discussion
Les relations moment-vitesse et puissance-vitesse obtenues sur les patients lombalgiques sont
identiques celles obtenues pour le GC, et en accord avec la littrature (Ripamonti et coll.
2008 ; Langrana et Lee 1984 ; Thorstensson et coll. 1976). Le protocole dvaluation propos
ltude 1 sapplique aux patients lombalgiques, et latteinte des muscles du dos ninfluence
pas la relation moment-vitesse. On peut alors se demander lintrt dune telle valuation par
rapport une valuation classique dj applique dans les programmes de restauration
fonctionnelle du rachis : la dtermination des paramtres musculaires partir des relations
moment-vitesse et puissance-vitesse apporte des lments de comparaison entre les deux
populations. Les rsultats montrent que Pmax est le seul paramtre significativement diffrent
entre les deux populations et pour les deux groupes musculaires. Pmax se rvle tre un
indicateur intressant de la lombalgie. Cette hypothse avait dj t formule par Grabiner et
Jeziorowski (1992) qui proposaient dinclure dans le RFR des sances de renforcement
musculaire orientes sur la puissance. Les rsultats de notre tude montrent que limpact de la
lombalgie sur les deux groupes musculaires ne se fait pas de la mme manire. En effet, les
flchisseurs du tronc prsentent une diffrence significative pour V0 alors que la diffrence
significative porte sur M0 pour les muscles extenseurs. En dautres termes, les patients
lombalgiques sont capables de produire autant de force que les sujets sains aux vitesses lentes,
alors quaux vitesses rapides, mme si la production de force est identique, les sujets
lombalgiques ne sont pas capables de contracter les muscles flchisseurs aussi rapidement.
Pour les muscles extenseurs, la diffrence de puissance est principalement due la diffrence
de production de force. On peut attribuer cela une moindre utilisation du tronc lors des
gestes de la vie courante. En effet, on peut supposer que les patients lombalgiques
compensent leur mal de dos par lutilisation des autres groupes musculaires, et en particulier
la sangle abdominale. Actuellement, le RFR est bas sur un renforcement musculaire en
72
Etude 2 Discussion
incrmentation de semaine en semaine par rapport aux performances ralises lors des tests
dinclusion (Poiraudeau et coll. 2004). Or, les rsultats de notre tude suggrent que, pour que
la prise en charge des patients soit efficace, les muscles flchisseurs et extenseurs du tronc ne
doivent pas tre rentrans de la mme manire. Il faudra bien sr vrifier cette hypothse en
comparant les effets du programme actuellement propos au centre de lArche (i.e. centr sur
la force) celui dun programme orient sur le renforcement de la puissance maximale. Par
contre, les rsultats de notre tude ne montrent aucune diffrence significative pour la vitesse
optimale. Les muscles du tronc tant exclusivement constitus de fibres de type I, il ny a
aucune raison que leur typologie musculaire soit influence par la lombalgie. En effet,
plusieurs auteurs ont montr que ce paramtre tait reli la composition du muscle (Sargeant
1994). Dans le cas de notre exprimentation les deux groupes de sujets taient composs
dindividus qui ne se diffrenciaient que par latteinte ou non dune lombalgie.
La dtermination des relations moment-vitesse et puissance-vitesse offre donc une mthode
complmentaire pour valuer les patients souffrant de lombalgie chronique. En effet, les
muscles du tronc sont souvent valus partir des tests isomtriques de Ito et Sorensen
(Hultman et coll. 1993). Ces tests sont faciles et rapides mettre en place, nanmoins la
standardisation de langle de contraction et la reproductibilit sont difficiles obtenir chez les
patients lombalgiques (Demoulin et coll. 2006 ; Keller et coll. 2001). Les appareils
isocintiques, quant eux, permettent de standardiser la mesure puisque langle de travail
peut tre impos, et les coefficients de reproductibilit obtenus lors de lvaluation du tronc
varient entre 0,95 et 0,98 (Dervievi et coll. 2007 ; Karata et coll. 2002 ; Palmer McLean et
Conner 1994). Toutefois, la comparaison des moments pics entre les sujets sains et
lombalgiques pour les diffrentes vitesses angulaires napporte pas darguments pertinents
la diffrence entre ces deux populations. En effet, les moments et puissances pics obtenus
dans notre tude, montrent des diffrences entre les deux groupes de lordre de 20% en faveur
73
Etude 2 Discussion
du GC, en accord avec la littrature (Shirado et coll. 1995 ; Mayer et coll. 1985), mais cette
diffrence nest pas significative et peut sexpliquer par la relative variabilit des deux
populations (coefficient de variation pour les sujets sains et lombalgiques de 32% pour les
flchisseurs et de 21% pour les extenseurs, quelles que soit la vitesse considre).
De la mme manire, il est difficile de sappuyer sur le ratio F/E dans le cas de notre
protocole puisque la valeur de ce dernier ne montre aucune diffrence significative entre les
deux populations. Les valeurs du ratio varient entre 0,59 et 0,67, en accord avec Dervievi et
coll. (2007) qui rapportent des ratios F/E de lordre de 0,54 0,64 pour le mme type de
population. Lutilisation de ce paramtre reste trs discute dans la littrature qui ne semble
pas saccorder sur une valeur commune de ce ratio (Drapala et Trzaskoma 2006 ; Hultman et
coll. 1993 ; Newton et coll. 1993). Les diffrences entre les ratios dtermins dans notre tude
et ceux calculs dans des tudes antrieures (0.75 et > 1 respectivement pour les sujets sains
et lombalgiques) (Newton et al. 1993 ; Mayer et al. 1985) peuvent sexpliquer par le fait que
ces ratios F/E sont dpendants de lexprimentateur, du protocole ainsi que de lappareil
isocintique utilis (Dervievi et coll. 2007 ; Hupli et coll. 1997).
5. En rsum
Les rsultats de cette tude montrent que les relations moment-vitesse et puissance-vitesse ne
sont pas influences par la pathologie et que la diminution de la puissance maximale peut tre
un indicateur de la lombalgie chronique. Cet indicateur montre quil serait pertinent pour
optimiser le RFR de diffrencier les renforcements des muscles flchisseurs et extenseurs du
tronc. Les muscles flchisseurs devraient tre renforcs avec un programme base de charges
lgres mais avec beaucoup de rptitions alors que les muscles extenseurs devraient tre
renforcs, comme cest le cas actuellement, sur des protocoles de dveloppement de la force.
74
Etude 3
ETUDE 3
Quelles informations les relations moment-

et puissance-vitesse apportent-elles sur le
programme de RFR propos au centre de l
Arche ?
75
1. Introduction
Lvaluation musculaire des patients lombalgiques, inclus dans le programme de RFR du
centre de lArche, est ralise partir de deux types de mesure : des valuations isomtriques
partir des tests de Ito et Sorensen ; et des valuations dynamiques avec le soulever de
charges et le 1-RM. Bien que ces mesures soient faciles raliser, leur objectivit ou leur
pertinence peuvent tre remises en cause. De nombreuses tudes ont, par exemple, montr que
la force estime dans des conditions isomtriques ntait pas relie la performance motrice
(Jaric et coll. 1989 ; Viitasalo et coll. 1981). Or, les gestes de la vie courante sont
gnralement raliss de manire dynamique. Le test de soulever de charge est une valuation
dynamique qui permet destimer la capacit physique dun individu et son endurance
lexercice (Vanvelcenaher 2003). Nanmoins, la part du travail musculaire de la sangle
lombaire dans ce mouvement multi-segmentaire nest pas facilement identifiable, sauf par
lutilisation de moyens vido et dune plateforme de force. Cependant, ceci allongerait
considrablement le temps dvaluation des patients.
Lergomtre isocintique permet une quantification individuelle prcise, fiable et objective
pour lvaluation physique des patients (Urzica et coll. 2007 ; Calmels 1998 ; Kannus 1994).
Cest donc un outil intressant pour lvaluation de la force maximale volontaire des muscles
du tronc (Bygett et coll. 2001). De plus, nous avons montr que la dtermination des relations
moment-vitesse et puissance-vitesse des muscles du tronc dans des conditions isocintiques
pouvait apporter un moyen dvaluation complmentaire aux autres techniques dvaluation
(Ripamonti et coll. 2008).
Le but de cette troisime tude tait de montrer que les paramtres musculaires identifis
partir des relations moment-vitesse et puissance-vitesse pouvaient apporter des informations
intressantes par rapport lvaluation classique des patients lombalgiques ralise au centre
de lArche.
76
2.1. Sujets
Cette tude ne porte que sur les sujets lombalgiques prsents ltude 2 (page 68). Les sujets
lombalgiques ont t inclus dans un programme RFR de 3 semaines. Lvaluation des patients
tait ralise lors de leur inclusion et leur sortie du programme RFR du centre de lArche.
2.2. Protocole
2.2.1. Evaluation isocintique
Le protocole dvaluation isocintique des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc est
identique celui de ltude 1.
2.2.2. Evaluations isomtriques
2.2.2.1. Endurance des muscles flchisseurs du tronc
La capacit de rsistance la fatigue des muscles flchisseurs du tronc a t value avec le
test isomtrique Ito. Le test de Ito (Figure 31) se ralise en dcubitus dorsal avec les bras
croiss sur la poitrine, les membres infrieurs tant relevs avec un angle de 90 dune part
entre le tronc et les cuisses, et dautre part entre les cuisses et les jambes. Il sagit de maintenir
le plus longtemps possible le menton coll au sternum, tout en enroulant les paules et en
dcollant les omoplates du sol. Le temps de maintien de la position statique est mesur en
secondes (maximum 240 secondes) et larrt de lpreuve est donn par le non respect de la
position de dpart et/ou une douleur.
77
Figure 31 : Test de Ito (daprs Evans et coll.

2007).
2.2.2.2. Endurance des muscles extenseurs du tronc
Lvaluation isomtrique des muscles extenseurs du tronc est ralise avec le test Biering-
Srensen (Figure 32). Le sujet est en dcubitus ventral sur une chaise romaine, le bassin (les
pines iliaques antro-suprieures) en appui sur le bord du coussin. Les membres infrieurs
sont maintenues la chaise par un contre appui au niveau du tendon dAchille et une sangle
au niveau des cuisses du sujet. Le sujet doit maintenir le plus longtemps possible la posture
suivante : bras croiss sur la poitrine avec le tronc dans le vide et lhorizontale. Le temps de
maintien de la position est mesur en secondes (valeurs normales de 180 secondes pour les
hommes et 240 secondes pour les femmes). Larrt de lpreuve est donn par le non respect
de la position de dpart et/ou une douleur.
Figure 32 : Test original de Sorensen (daprs

Demoulin et coll. 2006).
78
2.2.3. Evaluation iso-inertielle
2.2.3.1. Le soulever de charges
Inspir du PILE (Mayer et coll. 1988a), ce test dynamique valuant la capacit physique,
lendurance leffort ainsi que la performance fonctionnelle, implique de soulever des
charges disposes lintrieur dune caisse, du sol jusqu un plateau situ 0,75 m de
hauteur (Figure 33). Cette action fait intervenir les membres infrieurs ainsi que le secteur
lombaire. La caisse est ensuite pose sur le plateau avant dtre remise au sol. Le protocole
consiste en un cycle de quatre levers comprenant chacun huit mouvements effectuer en 20
secondes maximum. Un cycle correspondant un aller entre le sol et le plateau et un retour du
plateau au sol. La premire charge souleve est de 5 kg, avec une incrmentation des charges
par palier de 5 kg aprs chaque cycle russi.
Larrt de lpreuve est donn si lexcution dun cycle a dpass 20 secondes ou lorsque la
fatigue et/ou une douleur survient. La charge totale est ensuite value en pourcentage de la
masse corporelle. Les rfrences (Vanvelcenaher 2003 ; Mayer et coll. 1988b) situent cette
charge totale entre 45 % et 55 % de la masse corporelle du sujet.
Figure 33 : Test de soulever de charges.
79
2.2.3.2. Evaluation de la rptition maximale (1-RM) sur appareil de musculation
La 1-RM que les patients pouvaient dvelopper partir des diffrents groupes musculaires ont
t values partir dune presse abdominale pour les muscles flchisseurs (Figure 34) et
dune presse dorso-lombaire pour les muscles extenseurs du rachis (Figure 35). Cette 1-RM a
t dtermine partir dune charge sous-maximale (90% du 1-RM) partir de la table de
Berger (Berger 1961).
Figure 34 : Presse abdominale.
Figure 35 : Presse dorso-lombaire.
80
2.2.4. Evaluation de la douleur : Echelle Visuelle Analogique (EVA)
Le patient value la douleur ressentie partir dune chelle visuelle talonne de 0 100
millimtres. La forme utilise au centre de lArche est une rgle droite de 10 centimtres dont
les extrmits correspondent des sensations extrmes (0 pour une absence de douleur et 100
pour une douleur maximale). La rponse est donne en traant un trait sur la rgle ; la cotation
seffectue en mesurant au millimtre prs, la distance entre lorigine et le trait appos par le
patient.
2.2.5. Evaluation de la qualit de vie : auto-questionnaire de Dallas
Ce questionnaire questions fermes est une chelle spcifique, valide en franais (Marty et
coll. 1998), valuant linfluence de la douleur lombaire partir de 16 items organiss dans
quatre domaines : les activits quotidiennes (7 questions), le travail et les loisirs (3 questions),
lanxit et la dpression (3 questions) ainsi que le comportement social (3 questions). Le
questionnaire de Dallas prend en compte non seulement le retentissement de la douleur
lombaire tel quil est peru par lindividu lui-mme sur le plan physique, psychologique et
social, mais galement les attitudes quil adopte face sa douleur. Les rsultats sexpriment
en pourcentage variant de 0% (absence du retentissement) 100% (gne maximale).
Les donnes sont prsentes sous forme de moyenne et dcart type (X ET). Toutes les
relations moment-vitesse et puissance-vitesse obtenues sont dcrites respectivement par des
rgressions linaires ou polynomiales, avec un coefficient de corrlation (r) et un seuil de
significativit fix p < 0,05. Lorsquelles existent, les relations entre les diffrentes
valuations ont t dcrites par des rgressions linaires. La comparaison des valuations
81
physiques des patients lombalgiques entre leur inclusion et leur sortie du programme a t
ralise avec un test non paramtrique de Wilcoxon.
82
Etude 3 Rsultats
3. Rsultats
3.1. Evaluation physique des patients
Les rsultats des patients lombalgiques aux tests de Ito, Sorensen et soulever de charges
obtenus linclusion et la sortie du programme RFR sont prsents dans le tableau 3. Toutes
les valuations prsentent une amlioration significative des paramtres fonctionnels des
patients lombalgiques sur un programme RFR de trois semaines (p < 0,01). Les diffrentes
valuations montrent une augmentation de 110 40 % pour Ito, 112 24 % pour Sorensen,
88 20 % pour le soulever de charge.
Tableau 3 : Rsultats des patients lombalgiques obtenus aux diffrentes valuations ralises
linclusion et la sortie du programme RFR.
Inclusion Sortie
Ito (en s) 167 (138) 351 (82) *
Sorensen (en s) 131 (79) 279 (60) *
Soulever de charges (en kg) 15,91 (9,17) 30 (10,97) *
Soulever de charges (en 19,39 (11,91) 38, 1 (11,92) *
%masse corporelle)
* p < 0,01 diffrence significative entre linclusion et la sortie
Il y a une amlioration significative (p < 0,01) du 1-RM des groupes musculaires abdominaux
et lombaires sur les appareils de musculations entre linclusion et la sortie du programme
RFR. Les valeurs moyennes passent de 0,33 0,06 kg/kg 0,48 0,07 kg/kg pour les
flchisseurs et de 0,44 0,1 kg/kg 0,64 0,08 kg/kg pour les extenseurs.
Lvaluation isocintique des patients lombalgiques entre linclusion et la sortie montre
galement une augmentation significative de V0 (35 150 %, p < 0,01) et Pmax (23 8 %, p <
0,01) pour les muscles flchisseurs du tronc (p < 0,01), et de M0 (11 21 %, p < 0,01) et Pmax
(15 2 %, p < 0,01) pour les muscles extenseurs (Tableau 4).
83
Etude 3 Rsultats
Tableau 4 : Moment maximal isomtrique thorique (M0), vitesse maximale de contraction

vide (V0) et puissance maximale (Pmax) des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc pour
les sujets lombalgiques chroniques (GL).
GL
Inclusion Sortie
M0 2,00 (0,41) 2,01 (0,41)
Flchisseurs
V0 304,74 (43,36) 412,30 (108,107) *
du tronc
Pmax 2,89 (0,84) 3,56 (0,91) *
M0 3,32 (0,76) 3,69 (0,92) *
Extenseurs
V0 316,42 (126,7) 300,54 (108,94)
du tronc
Pmax 4,45 (1,17) 5,13 (1,19) *
* p < 0,01 diffrence significative entre linclusion et la sortie des sujets lombalgiques
3.2. Qualit de vie et douleur
Les rsultats des patients lombalgiques lchelle de douleur montrent une tendance
lamlioration (p = 0,06) entre linclusion et la sortie. Lauto-questionnaire de Dallas prsente
une amlioration significative (p < 0,01) pour les activits quotidiennes, le travail et les loisirs
ainsi que lanxit et la dpression. Aucune diffrence nest observe pour le dernier item (le
comportement social).
3.3. Relation entre les valuations
Aucune corrlation deux deux na t observe entre les valuations classiquement ralises
dans le RFR du centre de lArche (Ito, Sorensen, le soulever de caisse et 1-RM). Les rsultats
obtenus lors de ces valuations ne sont galement ni relis la douleur, ni aux diffrents items
du questionnaire de Dallas.
84
Etude 3 Rsultats
La puissance maximale des muscles extenseurs du rachis, dtermines au cours de
lvaluation isocintique, est significativement relie au test de soulever de charges (r = 0,70,
p < 0,01) (Figure 36), la sortie des patients lombalgiques.
Figure 36 : Relation entre la puissance

maximale des extenseurs (Pmax Extenseurs)
et le soulever de charge en % de masse
corporelle.
Lors de la sortie des patients lombalgiques, la puissance maximale des muscles flchisseurs
est significativement relie la rptition maximale estime pour les muscles abdominaux (r
= 0,85, p < 0,001) (Figure 37). Pour les muscles extenseurs, on ne note quune tendance entre
la puissance maximale de ce groupe musculaire et la 1-RM (r = 0,62, p = 0,07).
Figure 37 : Relation entre la puissance

maximale des flchisseurs (Pmax
Flchisseurs) et le 1-RM calcul pour les
abdominaux lors de la sortie du
programme RFR.
Sur les diffrents domaines de lauto-questionnaire de Dallas, seul litem des activits
quotidiennes est reli lors de la sortie avec le moment maximal des muscles extenseurs du
tronc estim dans des conditions isocintiques (r = 0,63, p < 0,05).
85
Etude 3 Discussion
4. Discussion
4.1. Les tests classiques
Ltude de Mayer et coll. (1985) a introduit dans les programmes de restauration
fonctionnelle, la notion de syndrome de dconditionnement des lombalgiques chroniques.
Cette notion inclut un dficit des muscles du tronc et notamment des muscles extenseurs ainsi
que la diminution de la rsistance la fatigue (Genty et Schmidt 2001 ; Vanvelcenaher et coll.
1992). Bien que diffrents dun protocole un autre et donc difficilement comparables, les
exercices proposs dans les programmes de restauration fonctionnelle sont efficaces dans la
prise en charge des sujets lombalgiques chroniques (Verfaille et coll. 2004 ; Kuukkanen et
Mlki 1996). Le programme de restauration fonctionnelle du rachis propos au centre de
lArche ne droge pas la rgle. Tous les rsultats aux valuations physiques dites classiques
montrent une amlioration significative entre linclusion des patients et leur sortie du
programme (Tableau 3).
Le programme RFR est court (3 semaines), aussi, il convient dtre prudent quant
linterprtation de ces rsultats. Cette amlioration des capacits musculaires des patients ne
peut pas tre lie une modification de leur structure musculaire. On peut principalement
lattribuer deux raisons : la familiarisation aux diffrentes valuations et/ou lamlioration
de lactivation motrice. En effet, linactivit physique et la crainte de la douleur inhrente la
lombalgie chronique sont responsables de laffaiblissement de la musculature rachidienne.
Lapprentissage et la familiarisation avec les diffrents mouvements raliss lors des
valuations participent lamlioration des paramtres obtenus entre les deux sessions de
mesures (Urzica et coll. 2007 ; Cronin et Henderson 2004 ; Newton et coll. 1993). Par
exemple, Urzica et coll. (2007) observent une amlioration des valeurs moyennes des
moments musculaires des muscles du tronc pour des mesures ralises deux jours
86
Etude 3 Discussion
dintervalle. De plus, linclusion dans le programme RFR, les procdures dexcution et
rgles suivre pour effectuer les diffrentes valuations sont gnralement inconnues des
patients lombalgiques. La position au cours des tests isomtriques et de soulever de charge est
peut tre plus conforme la ralisation correcte de lexercice, ou une reprogrammation
neuromusculaire et la libration des freins nociceptifs provenant des diffrents exercices du
rentranement (Calmels et coll. 2003). Enfin, on peut galement supposer que lactivation
motrice des patients a t amliore au cours des tests dynamiques. Sale (1992) montre que
lamlioration de la force musculaire en dbut de rentranement est principalement due une
meilleure activation motrice. Ainsi pour tre plus pertinent et proposer une valuation
objective du patient, il serait recommand davoir une session de familiarisation du patient
avec tous les tests physiques dans les jours prcdant linclusion dans le programme du centre
de lArche.
De la mme manire que pour les qualits physiques des individus, le questionnaire de Dallas
tmoigne dune amlioration gnrale de la qualit de vie des patients du centre puisquon
note une amlioration de tous les items, hormis du comportement social. Dautres tudes
arrivent aux mmes conclusions (Olivier et coll. 2008 ; Verfaille et coll. 2004). Contrairement
dautres travaux (Olivier et coll. 2008 ; Vron et coll. 2008), les rsultats de notre tude ne
montrent pas damlioration significative pour lEVA mais seulement une tendance entre
linclusion et la sortie du programme RFR des patients lombalgiques (p = 0,06). On peut
imputer ce rsultat au nombre rduit de patients lombalgiques (n = 11) ayant particip notre
tude. Olivier et coll. (2008) ont, par exemple, observ une diminution de la douleur dans une
population de soixante patients. Nanmoins, la mise en relation deux deux de ces diffrentes
valuations ne montre aucune corrlation entre la qualit de vie des patients et les valuations
physiques, ni mme entre les valuations physiques elles-mmes. Il est alors possible de se
demander objectivement si toutes ces mesures sont ncessaires puisquau final les valuations
87
Etude 3 Discussion
juxtaposent une batterie de mesures indpendantes les unes des autres. Celles-ci nous
confirment seulement que les patients amliorent leurs scores entre le dbut et la fin du
programme RFR. Il est probable que les trois semaines de radaptation fonctionnelle du
centre de lArche soient plus efficaces sur le dconditionnement des patients (amlioration
des paramtres physiques et de la qualit de vie) que sur la douleur elle-mme (pas de
diffrence entre linclusion et la sortie). Le programme semble avoir un impact sur les patients
qui reprennent lhabitude de raliser des activits quotidiennes sans tre freins par la douleur.
4.2. Apport de la mesure isocintique
Les rsultats de notre tude montrent un intrt certain de lvaluation isocintique des
patients lombalgiques dans le programme de RFR. Dans un premier temps, on note que
seulement deux paramtres ne prsentent pas de diffrence significative entre le temps de
linclusion et la sortie du patient, M0 pour les muscles flchisseurs du tronc et V0 pour les
muscles extenseurs (Tableau 4). Ces rsultats appuient lhypothse que les sujets
lombalgiques chroniques continuent de solliciter la sangle abdominale dans les activits
quotidiennes induisant une moindre perte de leur force maximale. Par contre, le programme
propos au centre de lArche pour le renforcement des muscles abdominaux semble avoir un
impact sur la vitesse de contraction des sujets pour ce groupe musculaire. En effet, si lon
compare les patients lombalgiques ayant particip cette tude au groupe contrle de ltude
2, la diffrence significative note au niveau des flchisseurs du tronc pour V0 et Pmax nexiste
plus la sortie des patients. Le rentranement leffort du centre de lArche est fond sur
lutilisation de charges intermdiaires (entre 60% et 75% du 1-RM estim partir du 3-RM).
Lutilisation de telles charges permet donc damliorer ou de maintenir une production de
force leve, mais permet galement damliorer la vitesse de contraction du muscle (Fleck et
Kraemer 1987 ; Kanehisa et Miyashita 1983).
88
Etude 3 Discussion
Pour les muscles extenseurs du tronc, lamlioration significative de M0 et de Pmax (Tableau 4)
entre lentre et la sortie du programme reste insuffisante en comparaison du groupe contrle
de ltude 2. En effet, on observe toujours une diffrence significative pour ces deux
paramtres entre les deux groupes. Ces rsultats conduisent supposer que lamlioration de
la force des extenseurs est principalement lie, comme pour les tests classiques, une
meilleure coordination de tous les muscles composant les extenseurs du tronc.
Les paramtres musculaires estims partir des mesures isocintiques sont les seuls tre
relis plusieurs paramtres estims partir des valuations classiques et de la qualit de vie
la sortie du programme. En premier lieu, on note une relation significative (Figure 37) entre
la Pmax et la 1-RM pour les muscles flchisseurs dune part, et une tendance (p = 0,07) entre la
Pmax et la 1-RM pour les muscles extenseurs dautre part. Si la tendance observe pour les
muscles extenseurs peut l encore tre due une population peu leve, elle dnote galement
que le programme de renforcement de ce groupe musculaire, qui est identique celui dcrit
ci-avant pour les muscles flchisseurs, nest pas suffisant pour amliorer le paramtre
dfaillant , savoir la force des extenseurs, tout du moins chez les patients les moins forts.
Lors de ltude prcdente, nous avions avanc lhypothse que le programme du centre de
lArche devait diffrencier les renforcements des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc.
Il faudrait pour les muscles flchisseurs, un programme base de charges lgres mais avec
beaucoup de rptitions alors que pour les muscles extenseurs, un protocole de
dveloppement de la force base de charges lourdes (avec moins de rptition) semble plus
appropri. Pour vrifier cette hypothse il faudrait envisager une tude sur une priode de
renforcement alors plus longue que 3 semaines.
Toutefois, la Pmax des extenseurs est significativement relie au lever de charge (Figure 36).
Ce rsultat reste cohrent puisque les extenseurs du tronc participent largement lexcution
de ce type dexercice. Nanmoins, au dpart du geste, les membres infrieurs ont une
89
Etude 3 Discussion
importance qui est probablement non ngligeable. Mme si cette mesure correspond un test
fonctionnel intressant puisquil se rapproche dun geste de la vie courante, il ne permet pas
daxer lvaluation de lindividu exclusivement sur les extenseurs du tronc contrairement
lvaluation isocintique. Une analyse vido du mouvement permettrait de quantifier la part
des extenseurs dans la production de force et/ou de puissance au cours du lever de charge.
Enfin, lvaluation isocintique est relie lamlioration de la qualit de vie. En effet, le
moment maximal M0 des muscles extenseurs du tronc est le seul paramtre reli litem de
lauto-questionnaire de Dallas refltant les activits de la vie quotidienne (r = 0,63, p < 0,05)
la sortie du programme. Lamlioration du mieux-tre ressenti par les patients,
saccompagne dune augmentation de la force des muscles du dos. On peut penser que pour
un programme plus long (celui de 5 semaines, par exemple), dautres items pourraient tre
relis des paramtres musculaires.
Ces premires donnes, si elles taient confirmes sur un plus grand nombre de patients,
permettraient denvisager le remplacement de lensemble des tests, dont la pertinence est
discutable et les rsultats souvent difficilement quantifiables, par la mesure dans des
conditions isocintiques, des relations force-vitesse des muscles flchisseurs et extenseurs du
tronc.
5. En rsum
Les rsultats de cette tude montrent que le programme propos au centre de lArche amliore
les performances physiques des personnes lombalgiques chroniques incluses dans le
programme. Ces rsultats sont en accord avec ceux largement prsentes dans la littrature
scientifique. Cependant, lvaluation isocintique, si elle reste complmentaire, apporte un
intrt certain puisquelle permet de mettre en relation les paramtres musculaires des
muscles flchisseurs et extenseurs du tronc avec les valuations physiques classiquement
90
Etude 3 Discussion
effectues au centre de lArche et avec la qualit de vie des patients. Les mesures
isocintiques montrent galement que les extenseurs du tronc, principalement touchs par la
lombalgie chronique, sont toujours en dficit aprs un programme de trois semaines de
restauration fonctionnelle du rachis. Ce programme reste trop court pour ramener ce groupe
musculaire un niveau de force comparable aux sujets sains de notre tude.
91
Conclusion gnrale et perspectives
CONCLUSION GENERALE ET PERSPECTIVES
92
Ce travail de thse visait caractriser les capacits musculaires du tronc partir de
contractions isocintiques et tudier lintrt dune telle valuation dans le cadre dun
programme de restauration fonctionnelle du rachis (RFR) propos au centre de lArche chez
des patients lombalgiques chroniques.
Les capacits mcaniques dun groupe musculaire sont dcrites par les relations entre la
production de force ou de puissance du groupe musculaire considr et sa vitesse de
contraction. La dtermination de ces relations ncessite de mesurer prcisment la force (ou le
moment pour un mouvement de rotation), la puissance et la vitesse lors de mouvements
maximaux effectus dans diffrentes conditions de charges (dans le cas de mouvements iso-
inertiels) ou de vitesse (dans le cas de mouvements isocintiques). Si ces relations sont bien
dfinies pour les muscles des membres infrieurs et suprieurs, elles nont jamais t dcrites
pour les muscles du tronc.
La premire tude de ce travail de thse avait pour objectif de proposer un protocole
dvaluation isocintique des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc pour dcrire les
relations moment-vitesse et puissance-vitesse de ces deux groupes musculaires. Cette tude
ralise avec des sujets sains a montr que les relations moment-vitesse et puissance-vitesse
de ces groupes musculaires sont respectivement linaires et polynomiales du second ordre
comme le rapporte la littrature pour dautres articulations. Cette tude a galement dmontr
la ncessit dvaluer les deux groupes musculaires sur deux sessions diffrentes afin dviter
lapparition de la fatigue et une ventuelle diminution de motivation des patients.
Les problmes de fiabilit des mesures tant rsolus, ce protocole a ensuite t propos des
sujets lombalgiques chroniques. Le but de cette deuxime tude tait de voir si ces relations
restaient conformes celles obtenues pour les sujets sains ou si la pathologie avait une
quelconque influence sur la forme et/ou sur les paramtres mcaniques extrapols (le moment
maximal isomtrique M0, la vitesse de contraction vide V0, la puissance maximale Pmax et la
93
vitesse optimale Vopt). Les rsultats de cette tude ont montr que les relations restaient
identiques celles des sujets sains, et que le seul paramtre qui distinguait les deux
populations pour les deux groupes musculaires tait la puissance maximale. Par contre, la
comparaison des diffrents moments mesurs chaque vitesse et le rapport
flchisseurs/extenseurs ne prsentaient aucune diffrence significative entre les deux
populations. Nous avons galement observ que les patients lombalgiques prsentaient des
valeurs de vitesse de contraction V0 pour les muscles flchisseurs, et un moment maximal
isomtrique pour les extenseurs plus faibles que la population contrle. Cette tude offre la
perspective de proposer un travail de renforcement musculaire plutt orient sur la force pour
les muscles extenseurs du tronc et sur la vitesse pour les muscles flchisseurs du tronc.
La troisime tude de ce travail a tudi lintrt dintgrer dans le protocole dvaluation du
centre de lArche la dtermination de ces relations moment-vitesse et puissance-vitesse. On
note pour les rsultats lchelle visuelle analogique ainsi quau questionnaire de qualit de
vie, une amlioration des scores entre lentre et la sortie du programme RFR. Les rsultats
aux valuations isomtriques partir des tests de Ito et Sorensen couramment utiliss dans ces
programmes RFR, lvaluation iso-inertielle de soulever de charge et de la 1-RM et aux
mesures isocintiques ont tous montr une amlioration significative des capacits des
patients entre leur inclusion dans le programme et leur sortie, trois semaines plus tard.
Nanmoins, cette amlioration peut en partie tre impute une meilleure activation motrice
travers le rentranement leffort propos par le centre de lArche, mais galement une
reprise dassurance des patients. Lvaluation isocintique des patients lombalgiques montre
une amlioration des paramtres musculaires des flchisseurs du tronc puisque la diffrence
qui existait avec les sujets sains a disparu la sortie du programme. Toutefois, la diffrence
de capacits musculaires des muscles extenseurs restent toujours prsentes la fin du
programme malgr une amlioration de la puissance maximale, entres autres.
94
Si ce travail montre bien la complmentarit quapporte lvaluation isocintique des relations
moment-vitesse et puissance-vitesse dans le cadre de lvaluation des patients lombalgiques,
il ouvre galement plusieurs perspectives de travail. Tout dabord, il serait aussi intressant de
continuer augmenter le nombre de sujets lombalgiques pour affiner lanalyse des donnes
obtenues avec lergomtre isocintique. Ensuite, lapplication de ce protocole dvaluation
isocintique des patients lombalgiques inclus dans un programme RFR sur 5 semaines
permettrait de voir si le travail propos au centre a un effet sur les muscles extenseurs du tronc
sur une telle dure, comme il semble en avoir un sur les muscles flchisseurs au bout de trois
semaines. La mise en place dun protocole de renforcement musculaire diffrenci pour les
muscles flchisseurs et extenseurs du tronc permettrait de vrifier lhypothse selon laquelle
le programme RFR propos peut tre amlior et rpondre plus personnellement et
efficacement aux besoins du sujet lombalgique. La comparaison entre les femmes et les
hommes atteints de lombalgie pourrait galement permettre de voir si la lombalgie a la mme
incidence sur la diminution des capacits musculaires, ou si elle varie selon le sexe comme
cest le cas par exemple pour les personnes ges.
95
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L'évaluation Isocinétique de Patients Lombalgiques Chroniques

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L'évaluation Isocinétique de Patients Lombalgiques Chroniques

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Anne 2010

Spcialit : Sciences et Techniques des Activits Physiques et Sportives

Dtermination des relations moment-vitesse et

Soutenue publiquement le 16 juin 2010

La troisime tude de ce travail a examin lintrt de la dtermination des relations moment-vitesse et

Mots cls : Moment-Vitesse ; Puissance-Vitesse ; Lombalgie ; Isocintique ; Restauration Fonctionnelle du

LABORATOIRE MOTRICITE, INTERACTIONS, PERFORMANCE EA 4334 LE MANS

LABORATOIRE MOTRICITE, INTERACTIONS, PERFORMANCE EA 4334 LE MANS

Jexprime mes sincres remerciements au Docteur Denis Colin, mdecin chef

Je tiens galement remercier le Professeur Jean-Ren Lacour davoir accept dvaluer ce

Merci au Docteur Christophe Hautier davoir accept de participer ce jury.

Merci au Professeur Jean-Pierre Mariot davoir accept de participer ce jury et davoir

Table des Matires

2. Anatomie fonctionnelle du tronc 9

2.1. La colonne vertbrale 9

4. Prise en charge de la lombalgie 22

4.1. Le syndrome de dconditionnement 22

5. valuation de la force musculaire du sujet lombalgique 28

5.1. Lvaluation musculaire isomtrique 28

6. Les relations force-vitesse et puissance-vitesse 37

Conclusion gnrale et perspectives 92

physique. Ce dconditionnement est la consquence dune somme de facteurs agissant sur la

personne (la douleur, linactivit, la perte de la flexibilit et des capacits musculaires). Il se

les muscles abdominaux et paravertbraux. Evalues principalement partir de donnes

mouvements pluri-articulaires des membres suprieurs (Cronin et coll. 2003 ; Izquierdo et

vitesse et puissance-vitesse dun groupe musculaire, apporte linformation la plus complte

restauration fonctionnelle du rachis. Elles permettent galement didentifier des zones de

de rducation ; et un travail avec des vitesses intermdiaires, visant un travail en puissance

dterminer les qualits musculaires faisant dfaut aux patients lombalgiques.

actionneur au niveau de larticulation, et la vitesse correspond alors une vitesse angulaire.

moment-vitesse permettront alors daccder plusieurs paramtres musculaires : le moment

maximal isomtrique thorique M0, la vitesse maximale de contraction V0, la puissance

maximale Pmax et la vitesse optimale Vopt associe cette puissance.

Le travail de thse prsent dans ce mmoire a t ralis en collaboration avec le Centre de

rducation et de radaptation fonctionnelle de lArche, qui a la volont dintgrer des

des patients lombalgiques. Les objectifs taient : 1- de mettre en place un protocole

dvaluation des muscles flchisseurs et extenseurs du tronc dans des conditions

isocintiques ; 2- dintgrer ces mesures isocintiques dans le programme dvaluation des

techniques, en les comparant aux mesures isocintiques.

La Socit Franaise de Rhumatologie (2007) dfinit la lombalgie chronique comme une

lombo-sacres durant au moins 3 mois, quasi quotidiennes, sans tendance lamlioration .

pathologie. Elle se dcrit comme une exprience sensorielle et motionnelle dsagrable,

et/ou susceptible daffecter de faon pjorative le comportement ou le bien-tre du patient,

attribuable toute cause non maligne (ANAES 1999).

LInternational Association for the Study of Pain (IASP) cherche standardiser la

des deux en mme temps.

celui du lumbago (Poiraudeau et coll. 2004). Aisment reconnaissable, il survient

ou dun faux mouvement, avec parfois la perception dun craquement. La lombalgie

calme avec du repos. La contracture des muscles paravertbraux va entraner

2. La lombalgie subaigu dure de 6 12 semaines. Les causes et les facteurs de cette

cette catgorie de lombalgie commune a t constitue (Poiraudeau et coll. 2004).

varie de 60 90%, alors que la prvalence, pourcentage de cas survenant habituellement en un

Baril et Frymoyer 1991).

le mdecin et est responsable de nombreux arrts de travail prolongs en France (Gent et

aprs deux annes darrts de travail continus (Rossignol et coll. 1988).

douloureux et aux problmes de sant, sajoutent aux facteurs dj cits (Vanvelcenaher

difficile quelle est pauvre en signes physiques, et riche en plaintes douloureuses.

2. Anatomie fonctionnelle du tronc

2.1. La colonne vertbrale

compose de 24 vertbres mobiles et de 9 vertbres fusionnes. Les vertbres sont de formes

La partie mobile de la colonne vertbrale sarticule par lintermdiaire de disques

intervertbraux et dapophyses articulaires suprieures et infrieures (Figure 1).

Figure 1 : Disque intervertbral (daprs Calais-