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Universit Pierre et Marie Curie

Anatomie fonctionnelle
Psychomotricit deuxime anne 2006 - 2007

Agns Servant-Laval

Mise jour : 11 avril 2007

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Anatomie fonctionnelle - Agns Servant-Laval

2006 - 2007

Sommaire

Sommaire
3 7 7 7 7 8 9 9 10 11 11 12 12 13 14 16 16 17 17 18 24 24 26 31 31 33 33 34 34 36 37

Sommaire Chapitre 1 :
1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.1.4 1.2 1.3

Introduction et gnralits

Prsentation du cours Objectifs Contenus de cours Thmes de travail Contrle de connaissances Contexte du cours Conseils de documentation

Chapitre 2 :
2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.3 2.3.1 2.3.2 2.3.3 2.3.4 2.4 2.4.1 2.4.2

Fonction musculaire et mouvement

Rappels de rfrences anatomo-physiologiques Constitution du systme locomoteur Squelette osseux Fascias Muscles Organisations de la musculature Musculatures posturale / dynamique Musculatures centrale / priphrique Groupes de fermeture / douverture Chanes musculaires Mouvement et coordination Structures de base du mouvement Dveloppement du mouvement

Chapitre 3 :
3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.3

Tonus et posture

Tonus Posture Activit posturale Gravit et quilibre Dynamiques de la posture Contrle de la posture Tendances posturales individuelles

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Sommaire 39 39 39 40 40 41 43 43 43 43 44 44 45 49 49 49 50 52 54 54 55 58 61 61 61 61 62 63 64 65 67 67 67 67 68 68 69

Chapitre 4 :
4.1 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.2 4.3 4.3.1 4.3.2 4.3.3 4.4 4.4.1 4.4.2

Axe vertbral et verticalit

Rappels danatomie Ossature Articulations Musculature Fonctions de la colonne Mobilits de la colonne Flexion / extension Inclinaisons Rotations Physiologie gnrale Fonctionnalit de la colonne vertbrale Disfonctionnements du rachis

Chapitre 5 :
5.1 5.1.1 5.1.2 5.2 5.3 5.3.1 5.3.2 5.3.3

Membre infrieur - Appuis

Pied et cheville Cheville Pied Genou Bassin - Hanche Hanche Bassin Dynamique globale du membre infrieur

Chapitre 6 :
6.1 6.1.1 6.1.2 6.2 6.3 6.3.1 6.3.2

Ceinture scapulaire - Membre suprieur

Main - Poignet Poignet Main Coude Ceinture scapulaire Scapulo-humrale Scapulo-thoracique

Chapitre 7 :
7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.2 7.3

Thorax

Aspect osseux Dorsales (thoraciques) Sternum Ctes Mcanique articulaire Plan musculaire

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Sommaire 69 71 75 75 76 77 77 77 78 81

7.3.1 7.3.2

Inspirateurs Expirateurs

Chapitre 8 :
8.1 8.1.1 8.1.2 8.2 8.2.1 8.2.2

Physiologie de la respiration

Inspiration Mode de repos Mode amplifi Expiration Expiration passive Expiration active ou profonde

Bibliographie

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Introduction et gnralits

Chapitre 1 Introduction et gnralits


Le contenu de cours propos ici, sous forme condense (reprsentant un minimum dinformation , et restant complter - et dans lequel manqueraient encore un peu humour et posie... en plus de quelques schmas !! -), ne prend sens quen lien avec les dveloppements thoriques et les applications pratiques qui lui sont associs en atelier.

1.1 Prsentation du cours


1.1.1 Objectifs
Comprendre et exprimenter les grands principes de la posture et du mouvement, sur la base des connaissances danatomie descriptive de 1re anne. Faire les liens ncessaires entre les diffrentes physiologies articulaires et le fonctionnement musculaire, afin de concevoir la mobilit dans ses rapports avec posture et tonus ainsi que dans sa dimension dunit corporelle. Envisager le mouvement selon ses principales lois organiques interpersonnelles aussi bien que dans ses aspects varis dorganisations et interprtations individuelle Mettre en vidence les grands schmas de coordination et souligner la fonction des diffrentes zones corporelles, les replacer dans leur sens Apprendre observer et analyser une posture ou un mouvement, y dcrypter lorganisation spcifique des tensions musculaires, des zones de fermeture ou de perte de mobilit ; voquer, en lien avec des exemples cliniques, certaines modalits de restitution de cette mobilit selon le contexte thrapeutique.

Au sein du cours, une ouverture est laisse aux diffrentes articulations en question avec dautres champs dinvestigation (dveloppement psychomoteur - somatisation - tonus et affectivit - expressivit - relaxation - etc, etc).

1.1.2 Contenus de cours


Thorie brefs rappels des donnes essentielles danatomie descriptive indispensables la com-

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prhension de la physiologie de la zone tudie (selon ncessit.). prsentation des connaissances acqurir dans le domaine de la physiologie du mouvement, selon thme du cours.

Les rappels danatomie descriptive qui seront proposs dans ce cours permettront moins de se rafrachir la mmoire , pourtant si souvent faillible, que denvisager un autre clairage des connaissances, dautres modalits dapproche ; ces rappels ne seront donc que partiels ; charge pour ltudiant de vrifier ses connaissances Ladoption rcente de la nouvelle nomenclature anatomique ncessitant une priode de transition, la double terminologie, pour les termes concerns, sera conserve dans ce texte (nouveau terme entre parenthses et en italiques la suite de lancien nom).

Pratique reprage morpho-anatomique observation, analyse (par deux ou en sous-groupes) des caractristiques globales interpersonnelles de la rgion tudie, des diffrentes postures ou situations propres mettre en vidence ces structures physiologiques, des diffrentes mobilits et de leurs amplitudes (tests de souplesse, tonicit), des diffrentes organisations personnelles reprables (analyse posturale). mise en application et reprage, sur soi, des principes de mouvement considrs, dans leurs aspects analytiques aussi bien que globaux.

1.1.3 Thmes de travail


Lapproche topographique du programme (ensemble du systme locomoteur) y est respecte mais rorganise afin de faciliter la synthse envisage et de souligner, au-del de la mcanique corporelle , les liens avec la fonction mme du mouvement. Ttes de chapitres ou thmes donnant lieu un ou plusieurs cours : FONCTION MUSCULAIRE ET MOUVEMENT spatialit et paramtres de mouvement rle des diffrentes structures du systme locomoteur principes mcaniques de lactivit musculaire grandes organisations de lensemble de la musculature prsentation de la notion de chanes musculaires TONUS ET POSTURE tonicits et activit posturale dynamiques de la posture et gravit tendances posturales AXE VERTEBRAL ET VERTICALITE courbures, sphres et mobilits auto grandissement et dynamique vertbrale CEINTURE PELVIENNE - MEMBRE INFERIEUR appuis et influences sur la posture marche et dmarches

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CEINTURE SCAPULAIRE - MEMBRE SUPERIEUR gestuelle et prhensions axe horizontal par rapport laxe vertical THORAX ET FONCTION RESPIRATOIRE cage thoracique : mobilits et attitudes physiologie des mouvements respiratoires dynamiques de la respiration en lien avec tonus et posture

1.1.4 Contrle de connaissances


Les connaissances de ce cours seront values loccasion de : Un partiel en Fvrier sur 10 points Un contrle continu sur 10 points Un partiel en Juin sur 20 points

(Anatomie Fonctionnelle et Physiologie constituent le Module 1, not sur 120 pts., coeff. 3) Le contrle de connaissance portera autant sur les informations dlivres pendant les pratiques elles mmes que sur le contenu de cours thorique et visera plus valuer, dans la mesure du possible, la comprhension synthtique et lintgration des donnes de base. Pour des raisons dordre pratique, et mme si cette formule nest pas la plus adapte, ce contrle prendra la forme dun QCM

1.2 Contexte du cours


Le Corps est dune telle vidence quil est toujours prilleux de tenter den donner une dfinition ou une description se voulant exhaustives, autant en anatomie quailleurs Des clairages varis sont ncessaires pour apprhender sa multiplicit, mais ces diffrents corps - physique, psychologique, ethnologique, philosophique, etc... - doivent tre re-articuls les uns aux autres afin quun sens, une cohrence, y soient reconnus. Le corps va tre ici considr dans sa dimension physique , en noubliant pas quil ne sy rsume pas ; dans sa dimension matire , en gardant en mmoire que celle-ci est empreinte daffect ; dans sa dimension de corps rel , en sachant que ce dernier nexiste quen interaction constante avec les dimensions imaginaire et symbolique Ce corps physique est lui-mme envisageable sous diffrents angles, entre autres et par exemple : aspect tissulaire suivant les diffrenciations embryologiques aspect morphologique selon les zones corporelles et les formes
[ diffrences homme / femme ; types morphologiques divers ; variations avec ltat de sant : garder la forme ] [ il conviendrait plutt denvisager le corps non comme des parties juxtaposes mais comme une mme matire continue, prenant des aspects diffrencis]

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Introduction et gnralits

aspect fonctionnel daprs les diffrents grands systmes


[ respiratoire, cardio-vasculaire, digestif, nerveux]

Cest dans ce dernier domaine que se situe le cours danatomie fonctionnelle (ou analyse du mouvement ), avec ltude de lune de ces grandes fonctions : systme locomoteur, dans son aspect dynamique de physiologie du mouvement .

1.3 Conseils de documentation


Anatomie pour le mouvement ; Blandine Calais-Germain (Ed Dsiris) tome 1 : anatomie descriptive (ossature / musculature) et actions musculaires dtailles tome 2 : bases dexercices, mise en mouvement synthse de connaissances physiologiques et dexpriences sensibles (en danse...) sur le mouvement et son sens (diffusion : Recherche en mouvement ) notions gnrales sur le mouvement et son conomie au quotidien, analyse des principaux processus de rtraction tissulaires et des pertes de mobilit correspondantes. Les chanes musculaires et articulaires ; Godelieve Struyf-Denys description et systmatisation des chanes en lien avec une tude crniomtrique, la description des morphotypes et des tendances psycho-comportementales correspondantes. description et systmatisation des chanes selon une analyse prcise des continuits de circuits ; mise en vidence de leur rle dans le mouvement et des adaptations posturales induites par les problmes viscraux. (Ed Frison Roche) Corporellement ; collectif de psychomotriciens de Bordeaux rflexion sur la place du corps et ses liens organiques avec le Vivant.

La tte aux pieds / les pieds la tte ; Odile Rouquet (kinsiologue)

Economie du geste ; Patrick Germain

Les chanes musculaires ; Lopold Busquet (tomes 1 et 2) (Ed Frison Roche)

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Fonction musculaire et mouvement

Chapitre 2 Fonction musculaire et mouvement


2.1 Rappels de rfrences anatomophysiologiques
Positions de base Les positions de base sont celles partir desquelles sont dcrites les positions relatives des diffrentes parties du corps ainsi que leurs modifications dans le mouvement : position de rfrence anatomique : debout, pieds joints et parallles, paumes de mains orientes vers lavant. position de rfrence physiologique : debout, talons joints, pieds en lgre rotation externe (rotation latrale), paumes de mains orientes vers laxe du corps.

Axes de rfrence et de mouvement (sur la base de notre espace tridimensionnel) vertical : haut / bas transversal : horizontal droite / gauche antro-postrieur : horizontal avant / arrire Plans de mouvement (forms chacun par deux axes) sagittal - frontal - transversal Mouvements de base flexion / extension (dans plan sagittal et autour de laxe transversal)
[ la flexion porte le segment vers lavant ; lextension vers larrire]

abduction / adduction (dans plan frontal et autour de laxe antro-postrieur)


[ loignement ou rapprochement de laxe corporel]

rotations externe (latrale) / interne (mdiale) (dans plan transversal et autour de laxe vertical)
[ en fait, autour de laxe du segment]

Spcificits du vocabulaire anatomique (code de langage)


[ Cf. mise en pratique : flex / ext paule : antpulsion / rtropulsion flex / ext pied : flexions dorsale ou plantaire

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Fonction musculaire et mouvement

flex genou vers arrire, ext nulle add / abd colonne : inclinaisons D et G add / abd bassin : inclinaisons D / G (ou int / ext % appui) axe add / abd doigts (variable : axe main ou corps) RE / RI colonne : rotations D ou G RE / RI avant bras : supination et pronation]

2.2 Constitution du systme locomoteur


Le systme locomoteur est lensemble des structures permettant la mobilit du corps : le squelette osseux, ses articulations et les structures pri articulaires (ligaments, capsule) les muscles squelettiques ( la diffrence des muscles viscraux), dont le rle est la mobilisation des os les uns par rapport aux autres. les fascias, ou trame tissulaire denveloppement, de relation et de soutien.

2.2.1 Squelette osseux


Il constitue la structure, permettant le maintien de la forme et le soutien postural dans la fonction statique. Cest une vritable charpente pour le corps, autant quune armature intrieure sur laquelle staye aussi la structure psychologique. Les os Cette ossature assure la solidit et la rsistance corporelle, mais elle nen a pas moins une certaine plasticit minimale, dpendant de la proportion deau dans le tissu osseux, elle mme variable selon lge
[ dans la reprsentation de la matire osseuse, et pour se servir dune comparaison, il serait plus juste de visualiser los vivant comme du bois vert que comme du bois mort Cette plasticit osseuse, amoindrie par la dperdition progressive deau, fait que, entre autres raisons, les fractures sont plus frquentes chez la personne ge]

La croissance de los est contrle par des facteurs gntiques et physiologiques ;


[ ce qui nexclut pas le constat, par observations cliniques, que des conditions socio-affectives dfavorables peuvent compromettre cette croissance]

mais la modlisation de los est donne par le mouvement lui mme : de faon globale dans les formes spirales ou hlicodales de la majorit des os, de faon locale : les tractions tendineuses ou ligamentaires, au niveau des insertions, crent les diverses tubrosits et apophyses (ou processus ). les forces de compression (gravit surtout) construisent la croissance de los spongieux en traves osseuses, vritables renforts internes de los.

Outre la dperdition en eau, voque plus haut, de los, avec lge se dveloppe un phnomne de dminralisation diffuse, lostoporose, particulirement frquente chez la femme

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Fonction musculaire et mouvement

aprs la mnopause. Elle se manifeste par des douleurs essentiellement vertbro-pelviennes dues aux micro fractures ou des tassements de los fragilis. Par ailleurs et pour ce qui concerne la dimension de schma corporel, le squelette est un facteur de spatialisation du corps, dans des gomtries de lignes, daxes et de points de flexion de ces axes. Les articulations Dans le squelette, les os sont en relation entre eux par lintermdiaire des articulations, systme de jonction mobile dont la conformation conditionne le type de mobilit des os en prsence. Dans lanalyse du mouvement, lintrt se porte non pas tant sur les segments de membres que sur ces jonctions, ces espaces intermdiaires o tout le mouvement se joue Et pour chacune des articulations, lenjeu est la fois la libert de mouvement et la stabilit (participations dynamique et posturale), faisant de ces lieux de liaison des passages complexes et sensibles, o sexpriment la plupart des disfonctionnements osto articulaires. Ces disfonctionnements peuvent tre fonctionnels (atteinte seulement de la fonction, sans lsion dcelable) ou structurels (atteinte lsionnelle de la structure, objectivable). Les principales pathologies susceptibles datteindre presque toutes les articulations sont : les arthrites, dues une inflammation de la synoviale (dorigines et de symptomatologies multiples), responsables de douleurs, mme au repos, nocturnes et surtout matinales, ainsi que de raideurs, voire dune perte importante de la mobilit. les arthroses o une altration / usure du cartilage articulaire (avec pincement de linterligne et densifications osseuses en priphrie) est lorigine de douleurs au mouvement (calmes par le repos). Les facteurs aggravants en sont le vieillissement, le surmenage articulaire, lobsit ou encore des troubles de la mcanique articulaire.

2.2.2 Fascias
Les fascias sont constitus de tissu conjonctif fibro-lastique formant les enveloppes des diffrentes structures de lorganisme. La totale continuit de ces membranes dans lensemble du corps (de par leurs prolongements, replis et extensions) fait que, plus que denveloppes isolantes, elles servent de maintien et surtout de lien entre les diffrents systmes : pour les muscles entre eux, gnrant une vritable conduction du tonus et du mouvement, de faon rflexe, et une harmonisation des fonctionnements musculaires en chanes. entre les structures osseuses et les viscres, tablissant une influence rciproque (mme, et surtout, en cas de disfonctionnement, par traction viscrale ou dformation posturale)

Ce lien ne doit toutefois pas tre trop troit et il existe une possibilit de glissement des diffrents plans des fascias les uns par rapport aux autres au cours des mouvements (et donc aussi de possibles restrictions de mobilit en cas dadhrences / cicatrices). Le tissu fascial est susceptible de perdre, plus ou moins partiellement, son lasticit et sa souplesse, voire de se rtracter (en association un manque de sollicitation en allongement, des tensions musculaires chroniques qui finissent souvent, en retour, par tre fixes dans leur position courte

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cause de la rtraction fasciale associe) La trame fasciale prend diffrentes formes selon sa localisation, diffrents noms selon quelle enveloppe : les organes : plvre, pricarde, pritoine etc
[ qui possdent des accolements et des ligaments de suspension aux parois osto-musculaires]

les muscles : aponvroses (formant, en se prolongeant, le tendon vers linsertion) les articulations : capsules et ligaments le systme nerveux : mninges

Sa disposition met en vidence trois structures singulires : le fascia superficiel qui enveloppe lensemble du corps, sous la peau (et dont la rtraction donnerait la sensation dtre serr dans un vtement trop petit). le fascia profond : compos dune suite de fascias relis la base du crne, aux cervicales, au sternum, au diaphragme et jusquaux lombaires ; ces fascias participent aux enveloppes du cur et des gros vaisseaux du mdiastin ainsi quaux aponvroses des muscles profonds du cou, en avant des cervicales. Cette structure ralise un lien mcanique direct entre la base du crne et le diaphragme (et ensuite vers le sacrum), pouvant, en cas de raccourcissement, limiter la mobilit (et lefficacit) de ce dernier et entraner une posture denroulement des dorsales hautes et dextension compensatrice des cervicales. le fascia postrieur
[ constitu par : ligament cervical post. ; aponvroses trapze / gd dorsal, apon. lombaire ; ligaments vertbraux communs, apon. postro-lat. du mb inf ; apon. post mollet /, mbne inter osseuse, tendon dachille et apon. plantaire.]

ayant un rle postural essentiel dans le maintien de la verticalit en debout.

2.2.3 Muscles
Ce sont les lments actifs du systme locomoteur, de par leur capacit changer de tonicit et de longueur. Le rle de la musculature est de deux ordres : postural pour assurer la posture(aspects antigravitaire et dautograndissement ; et plus prcisment la r quilibration permanente de la posture sur ses appuis) dynamique pour le mouvement et le dplacement, avec mobilisation : des segments les uns par rapport aux autres du corps dans lespace et par rapport lappui

La fonction musculaire constitue la fonction tonique, sans pour autant quelles soient tout fait superposables ; le tonus peut prendre les trois formes de tonus de fond, tonus postural, ou tonus daction (cf chapitre 3, Tonus et posture ). Le jeu musculaire volue entre trois principales situations du muscle : le relchement ou la dtente / relaxation, qui autorise un relatif abaissement du tonus de fond

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en dessous de son niveau habituel, ltirement, correspondant un allongement du muscle et qui suppose une force extrieure oppose son action propre ainsi quune relative dtente du muscle lui-mme.
[ il peut sagir d tirement passif si il y a dtente du muscle, ce qui suppose une inhibition relative du rflexe myotatique ; ou d tirement / rsistance si le muscle continue se contracter en mme temps]

la contraction, qui quivaut une augmentation de tonus vers un tonus daction, selon plusieurs modalits : isotonique concentrique (avec raccourcissement, appele aussi contraction - ou tension - concentrique ) isomtrique (sans changement de longueur) isotonique excentrique (avec allongement), appele aussi contraction - ou tension excentrique
[ et apparente l tirement / rsistance ]

Les contractions isomtrique et isotonique excentrique ncessitent une force / rsistance extrieure au muscle.
[ soit une force externe au corps (inertie dun objet imposant un effort de traction ou de pousse, partenaire, gravit etc) soit une force interne avec les antagonistes]

Laction de base, isotonique concentrique, fait quun muscle contract / raccourci se trouve toujours dans langle de fermeture du mouvement ou de la position.
[ zone de rapprochement des segments]

Les conditions dans lesquelles le muscle travaille sont celles de la construction du systme : dynamique de groupe et contraintes structurelles le muscle ne travaille jamais seul mais en synergie (collaboration) avec ses agonistes, de mme paramtre daction,
[ pour effectuer le mme mouvement]

avec ses antagonistesaussi les antagonistes du muscle travaillent en effet toujours minima, pour stabiliser un segment en point dappui du mouvement dun autre ; pour rguler la force et la vitesse du mouvement (grce au rflexe myotatique) et doser , quilibrer laction de lagoniste. Le rle proprioceptif des muscles et de leurs tendons est ici particulirement important ; ce sont les antagonistes du mouvement qui, mis en tension excentrique, sont lorigine des principales informations proprioceptives et des perceptions fines de la mobilit. avec les muscles de la mme chane , pour un mme mouvement global (coordinations, schmes de mouvement)
[ la transmission de lactivit tonique se faisant par voie nerveuse et par les mises en tension fasciales]

le muscle travaille toujours contre un minimum de rsistance : le poids du segment dplac ou dun objet une ventuelle force extrieure oppose la tension des antagonistes 15/81

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Fonction musculaire et mouvement

Le mouvement rsulte alors dun quilibre subtil entre contraction / tirement / relchement / rsistance dun ensemble de muscles, pour permettre toutes les nuances de jeu et la prcision des diffrentes coordinations. Il ncessite la stabilisation de certains segments devant servir de points dappui au dplacement dautres segments (cf. rles postural et dynamique)
[ la musculature profonde doit assurer lquilibre et le soutien]

2.3 Organisations de la musculature


Les quatre classifications de groupes musculaires proposes ici se recoupent entre elles ; elles constituent quatre points de vue nuancs quant la faon dont les fonctions musculaires peuvent tre apprhendes et peuvent aider lobservation et la comprhension dans lanalyse tonique, posturale et dynamique du corps.

2.3.1 Musculatures posturale / dynamique


La diffrenciation entre musculatures posturale et dynamique tient leurs fonctions respectives dfinies, dans le maintien et surtout les adaptations permanentes de la posture dune part, dans la mobilit de laction dautre part. Mais elles sont par ailleurs aussi caractrises par le type de fibres musculaires qui les composent (de deux sortes et en proportions variables pour chaque muscle) ainsi que par le type dinnervation. Elles peuvent tre galement distingues daprs certains aspects de leur localisation. Musculature posturale
[ fibres I ou B]

fibres consommant peu dnergie, peu fatigables, action de type lente et prolonge muscles le plus souvent sous commande rflexe muscles plutt profonds, courts et monoarticulaires avec gnralement un paramtre de mouvement dominant. rle : le maintien / quilibration de la posture, lappui / stabilit et le prmouvement

Musculature dynamique
[ fibres II ou A]

fibres consommant beaucoup dnergie, fatigables, action rapide mais plutt brve muscles gnralement sous commande volontaire muscles plutt superficiels, longs et polyarticulaires avec le plus souvent une combinaison des 3 paramtres de mouvement. rle : le mouvement, dans la dynamique et lamplitude

Cependant, cette diffrenciation nest pas stricte ; certains muscles peuvent participer de ces deux

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catgories ou changer de catgorie selon lutilisation (prolonge) qui en est faite Quant la musculature dite posturale, elle doit travailler, en fait, en stabilisation dynamique , cest dire en assurant la rquilibration permanente des structures plus ou moins locales sur lesquelles viennent sappuyer le mouvement (et qui ne doivent pas tre fixes dans limmobilit) et en ajustant mutuellement chaque instant les contraintes dappui dune part et le droulement du mouvement de lautre.

2.3.2 Musculatures centrale / priphrique


Cette distinction sappuie sur la notion dune hirarchie musculaire , dans le sens proximo-distal, avec une organisation de lensemble de la musculature en rayonnement partir dun centre : rgion 3me lombaire / ombilic, dans laquelle convergent - ou divergent... - et se croisent tous les muscles principaux du tronc et des ceintures. Musculature centrale Constitue des musculatures abdominale et lombaire ( ceinture abdomino-lombaire : transverse, obliques (interne et externe) et carr des lombes) et participe de la musculature posturale. Elle tablit une zone de soutien, dappui pour la posture et le mouvement ( avoir les reins solides )
[ on retrouve un rayonnement en toile des fibres musculaires sur les musculatures elles mmes des parois ant. et post de la ceinture abdominale = centre]

Elle sert de carrefour de liaison entre les diffrents trajets musculaires, les diffrentes parties du corps et permet dunifier leurs mobilits, en coopration avec les carrefours essentiels que sont les diaphragmes. Musculature priphrique Elle est plus proche de la musculature dynamique, situe au niveau des membres surtout. Elle doit permettre lamplitude du mouvement autour dun centre stable .
[ la priphrie corporelle (et surtout le haut du corps) ne peut tre disponible au mouvement que si elle trouve un appui / stabilit sur le centre (associ aux membres infrieurs)...]

2.3.3 Groupes de fermeture / douverture


Ces groupes sont dtermins selon leur fonction spcifique dans les deux mouvements fondamentaux de fermeture et douverture du corps (enroulement / droulement). Ces musculatures sont galement apparentes aux posturale / dynamique . Groupe de fermeture constitus principalement des musculatures de flexion et de rotation interne (mdiale), qui sont situes plutt antrieurement. Groupes douverture constitus surtout des musculatures dextension et de rotation externe (latrale), qui sont situes plutt postrieurement. La posture ferme est en relation avec lenroulement ftal. 17/81

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Fonction musculaire et mouvement

En position debout, elle correspond une tendance naturelle, par action de la gravit (dtente, passivit), mais aussi au r-enroulement de lge avanc, des actions / tensions plus ou moins chroniques exprimant des impulsions de regroupement autour du centre (recentrage sur soi), ou des rflexes de protection Les muscles concerns sont peu systmatiss, moins nombreux et organiss que ceux de louverture, mais peuvent tre trs dynamiques et prcis dans leur action de flexion.. La posture ouverte permet louverture de la face antrieure, relationnelle , du corps. Elle correspond, en position debout, une nergie de redressement, de relative rsistance dynamique (ou lan oppos) la gravit. Les muscles concerns sont plus organiss que ceux de la fermeture, plus structurs dans leur action qui, bien que plus lente, est souvent plus puissante. Cette lecture dynamique peut tre faite par la seule observation de la disposition et du nombre de muscles de ces diffrents groupes, par exemple : Flex / Ext de la CV. : il ny a que peu de muscles de flexion sur la face ant. de la CV. alors quil existe un groupe important, les paravertbraux, en face post. RI / RE (RM / RL) au niveau de la hanche : il y a assez peu de muscles de rotation interne (mdiale) par rapport au grand groupe structur des pelvitrochantriens, rotateurs externes (latraux).

2.3.4 Chanes musculaires


Un muscle ne travaille jamais seul : outre son association locale avec dautres muscles ayant un mme paramtre de mouvement (ses agonistes) ou avec ses antagonistes, il participe dun enchanement , dune communaut daction dans la mise en place de grands schmas daction et de coordinations essentielles.
[ La mise en vidence de ce principe de chanes musculaires vient essentiellement des travaux de Mr Kabat (qui utilise en rducation fonctionnelle linterdpendance des muscles) des travaux de Piret et Bziers (notamment sur les mouvements spirodes) et de ceux de Mme Mzires (tirement du plan postrieur en kinsithrapie).]

Ces recherches ont t dveloppes ensuite dans la systmatisation de ces chanes musculaires, notamment par Godelieve Struyf Denys et Lopold Busquet, dont les principes respectifs, dorientations diffrentes, sont prsents ici dans leurs grandes lignes (pour plus de prcisions, se rfrer leurs ouvrages mentionns en bibliographie du cours ; la description donne ici reste succincte et incomplte, ne reprenant que les muscles principaux et les donnes gnrales).

2.3.4.1 Principe de chanes de Godelieve Stuyf-Denys (dit GDS )


1. Intrts : dcrit de faon prcise et partir dobservations cliniques, les diffrentes chanes mus-

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Fonction musculaire et mouvement

culaires et articulaires du corps ; insiste sur les rapports entre tonicits et formes corporelles (attitudes), et propose une tude associe de craniomtrie ; fait le lien entre les dominances de chane et les pulsions psycho-comportementales ; labore une dmarche pdagogique prventive ainsi que thrapeutique partir de ces donnes

[ Toutefois, la pertinence de ces mises en lien entre posture et comportement ne doit pas faire considrer cette lecture en chanes musculaires comme une grille dfinitive dinterprtation, mais plutt comme une orientation de lobservation]

2.

Principe : 5 chanes musculaires ( et articulaires , par voie dinfluence) rparties dans lensemble du corps (en fait, 5 D et 5 G) et unifiant, de la tte aux mains et aux pieds, toutes les parties du corps, avec des relais importants au niveau du bassin.
[ Les premires descriptions de GDS se basent sur ces 5 chanes dont lune delles est dcrite comme double les travaux actuels font plutt demble 6 chanes, en dsolidarisant les deux parties de la chane double]

Ces 5 chanes se rpartissent en : 3 chanes fondamentales, verticales (dont une double), concernant surtout le tronc comme axe corporel, et faisant rfrence la structure personnelle 2 chanes complmentaires, horizontales (ou latrales ) concernant surtout les membres et faisant rfrence laxe relationnel, dynamique, expression de la structure.

3.

Chez une mme personne, lactivit de ces 5 chanes est rarement tout fait harmonieuse et il existe le plus souvent une dominance de lune dentre elles (sur totalit ou partie), caractrise par une activit plus importante. Le tonus de cette chane devient alors plus lev, avec une tendance au raccourcissement et induisant, en cas dexcs, des dformations dans la morphologie, la posture et le mouvement, par perte progressive de souplesse et de libert. Ces dominances reprsentent la marque spcifique de lexpression, au niveau du corps, de la structure psychique de lindividu et de ses tendances comportementales. Si elles deviennent excessives, elles manifestent alors la rigidification de ces mmes caractres. Description : Chanes verticales Antro-Mdiane ( AM ) situe sur le plan antrieur et mdian du tronc pour sa portion principale : muscles du plancher pelvien grands droits de labdomen (droit de labdomen) grand pectoral inf. et moyen triangulaire du sternum (transverse du thorax) et intercostaux moyens scalne ant., sterno-cldo-mastodien et hyodiens ant muscles de la structure buccale trajet : du coccyx la mchoire infrieure

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se prolonge dans les membres sup. et inf. si dominance : posture denroulement, de type statique (cf. atelier) correspondance une sensibilit vgtative et affective, des caractres de stabilit, dintriorisation, de rceptivit situe sur le plan postrieur et mdian du tronc pour portion principale : para-vertbraux longs
[ long dorsal (longissimus), sacro-lombaire (partie caudale des muscles recteurs du rachis), pi-pineux (pineux)]

Postro-Mdiane ( PM )

grand et petit complexus (semi-pineux et longissimus de la tte) muscles peauciers de la vote crnienne

trajet : du sacrum au frontal (rgion orbitaire) se prolonge dans les membres sup. et inf. si dominance : posture de redressement, de type dynamique (cf. pratique) correspondance une sensibilit intellectuelle, des attitudes exploratoires et volontaires, des caractres dextriorisation, de curiosit situe en profondeur du tronc pour portion principale ; se dcompose en deux groupes selon leurs fonctions : PA pour lallongement vertical de la colonne : para-vertbraux courts (transversaire-pineux (pineux) etc) long du cou et muscles sous-occipitaux diaphragme, transverse et carr des lombes si dominance : effacement des courbures de la colonne, rectitude (voire rigidit), AP pour la rythmicit et la coordination des autres chanes scalnes et petit pectoral psoas / iliaque et quadriceps (le diaphragme y donnant une participation dynamique) si dominance : accentuation des courbures de la CV, mobilit, adaptabilit.

Postro-Antrieure / Antro-Postrieure ( PA-AP )

Correspondance de typologie globale dite motive / impulsive .

Chanes latrales Elles sont dites de relation , dexpression vers lextrieur de la structure verticale, dans les dynamiques de refermeture vers soi ou douverture vers lextrieur Antro-Latrale ( AL ) situe en partie antrieure et plutt latrale des membres (plus prolongement au niveau du tronc)

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constitue de muscles surtout adducteurs et/ou rotateurs internes (mdiaux) si dominance : fermeture au niveau des ceintures en RI (RM) correspondance une attitude de repli, de retour vers soi, d introversion . situe en partie postrieure et plutt latrale des membres (plus prolongement au niveau du tronc) constitue de muscles surtout abducteurs et/ou rotateurs externes (latraux) si dominance : ouverture au niveau des ceintures en RE (RL) correspondance attitude d aller vers , de sociabilit, dextraversion.

Postro-Latrale ( PL )

La dominance de chane ne donne jamais une typologie pure ; ces dominances, dans leurs rapports entre axe vertical et axe horizontal et dans la faon dont elles occupent les diffrentes zones du corps, peuvent se renforcer mutuellement mais peuvent aussi se compenser et squilibrer pour donner toutes les nuances et varits dorganisations toniques de la musculature, de morphologies, de postures et de typologies de mouvement, autant quil peut y avoir dorientations psychiques susceptibles de dterminer ces mmes dominances.

2.3.4.2 Principe de chanes de Lopold Busquet


1. Intrts : conception base sur la dynamique (posture, quilibre, mouvement) du fonctionnement des chanes musculaires mise en vidence de lorganisation prcise et lisible des enchanements de muscles, selon leur continuit dorientation. Cette systmatisation savre plus claire et plus facile dapplication dans une analyse stricte du mouvement et du rapport des diffrents segments. observation et analyse de leur interdpendance avec le viscral (et si les aspects psycho-comportementaux ny sont pas dvelopps, les liens que lon connat entre viscralit et affectivit pourraient permettre, en psychomotricit, la rintroduction de cette dernire dimension dans les rapports dcrits ici entre contenant et contenu).

2.

Cette systmatisation des chanes savre plus claire et plus facile dapplication dans une analyse stricte du mouvement mais peut rester relativement instrumentale. Principe : Le fonctionnement corporel doit pouvoir rpondre aux trois lois fondamentales qui le rgissent : quilibre, conomie et confort. Tout dsordre, mme et surtout dorigine interne viscrale, engendrera des compensations au niveau musculaire afin de permettre le rtablissement de lquilibre, du confort, puis de lconomie. Dans cette perspective gnrale, la statique posturale est assure par une chane postrieure, fasciale (ainsi que par le jeu des pressions intra abdominales et intra thoraciques) ; lquili-

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3.

bration, elle, est assure par les muscles des plans profonds (para vertbraux) et la fonction dynamique par lesdites chanes musculaires. Ces chanes, dites, donc, de mouvement , et au nombre de 4 (en fait, 4 D. et 4 G.), sont envisages ici au niveau du tronc, avec des muscles-relais vers les ceintures, les membres, les cervicales et la tte (le prolongement de ces chanes dans les membres raliseront des chanes de flexion ou dextension , trajet sinusode). Elles se composent de 2 chanes droites (en fait, 2 ant. et 2 post.) 2 chanes croises (en fait, 2 ant. et 2 post.) Description : Chanes droites, qui ont un trajet vertical et mdian : Chanes droites antrieures au niveau du tronc intercostaux moyens (internes) grands droits de labdomen (droits de labdomen) muscles du prine relais ceinture scapulaire : petit pectoral / triangulaire sternum (transverse du thorax) membre sup. : grand pectoral / grand rond cervicales / tte : scalnes et sterno-cledo-mastodien membre inf. : psoas-iliaque rles enroulement (flexion globale de la CV) en dynamique participation la stabilit du tronc en association avec les postrieures Chanes droites postrieures au niveau du tronc para-vertbraux petits dentels postro-sup. et postro-inf. (dentels post-sup. et post-inf.) relais ceinture scapulaire : trapze membre sup. : grand dorsal et grand rond cervicales / tte : splnius et trapze sup. membre inf. : grand fessier rles droulement (extension globale CV) en dynamique participation stabilit du tronc en association avec les antrieures.
[ laction coordonne des chanes ant. et post. permet lquilibre entre flexion et extension, avec redressement des courbures et autograndissement (lexcs de tonus dans les deux ensemble donne un tassement des courbures) ]

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Chanes croises, qui ont un trajet oblique sur le tronc, de liliaque lpaule oppose, et nommes droite ou gauche selon quelles partent de liliaque droit ou gauche Chanes croises antrieures sur la face antrieure du tronc ; exemple / description ici de la croise antrieure gauche : trajet : de liliaque (os coxal) gauche lpaule droite. au niveau du tronc petit oblique G (oblique interne G) grand oblique D (oblique externe D intercostaux int. G et ext. D (intercostaux intime G et ext. D) relais ceinture scapulaire : petit pectoral D / grand dentel D. (dentel antrieur) membre suprieur : grand pectoral D cervicales / tte : scalnes D / SCM D. membre infrieur : pyramidal de labdomen G (pyramidal G) rles torsion antrieure du tronc en dynamique avec rapprochement de lpaule D et de la hanche G vers lombilic (dtermine une attitude de fermeture avec flexion et RI (RM) si elle est utilise en statique). Chanes croises postrieures sur la face postrieure du tronc ; exemple / description ici de la croise postrieure gauche : trajet : de liliaque (os coxal) gauche lpaule droite. au niveau du tronc carrs des lombes D et G, fibres ilio-lomb.G et costo-lomb.D petit dentel postro-inf. D (dentel post-inf. D) (intercostaux ext. G et int. D) (intercostaux ext. G et intimes D) relais ceinture scapulaire : trapze inf. D membre sup. : grand dorsal D cervicales et tte : splnius du cou et de la tte D membre inf. : grand fessier G rles torsion postrieure du tronc en dynamique avec rapprochement de lpaule D et de la hanche G vers L3 (donne une attitude douverture avec extension et RE (RL) si elle est utilise en statique).
[ remarque : les muscles relais sont presque les mmes : droites et croises ant. : ceinture scap : petit pectoral, membre sup : grand pectoral, cervicales / tte : scalnes et SCM, membre inf : psoas

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droites et croises post. : ceinture scap : trapze, membre sup : grand dorsal, cervicales / tte : splnius, membre inf : grand fessier]

Lactivit des diffrentes chanes musculaires permet de raliser tous les mouvements du corps, dans les infinies variations des composantes de base (flexion, extension, torsion), condition que ces chanes soient libres de toute influence viscrale. La distance entre ces deux principes de base, GDS et Busquet, des chanes musculaires a pour intrt de mettre en relief des aspects nuancs dune mme ralit. En dehors de la grande similitude entre les chanes droites de L. Busquet et les chanes mdianes de G. Struyf-Denys, il est noter que toutes les chanes musculaires sont dcrites comme relies au diaphragme qui devient carrefour essentiel de la posture et du mouvement Cependant, il est noter que toutes les chanes musculaires sont dcrites comme relies au diaphragme.. qui devient carrefour essentiel de la posture et du mouvement..

2.4 Mouvement et coordination


Le mouvement, mobilisation des segments corporels les uns par rapport aux autres, a pour fonctions dassurer : le dplacement et lorientation du corps dans lespace les diffrentes actions sur lenvironnement la recherche dinformations vers lextrieur la satisfaction des besoins et lvitement de la douleur (protection de lintgrit) la communication et lexpression

Les fondamentaux de la mobilit humaine sont la marche, la prhension et la parole, mais au-del du seul aspect instrumental, le mouvement est aussi organe de perception , perception de lespace, du temps, de soi et de lautre et la motivation ultime du mouvement se retrouve en permanence dans ces aspects de relation, dexpression, dintention et dmotion.

2.4.1 Structures de base du mouvement


La premire condition du mouvement est linluctable gravit, cette force extrieure oriente et constante ; le support du mouvement est la ncessaire tonicit musculaire et toutes les variations de cette activit ; et le point de dpart du mouvement est la posture Le mouvement vient toujours comme une transformation de lquilibre et implique des perptuelles adaptations / volutions de la posture de base. Lactivit posturale devient une condition du mouvement (le tout petit ne peut, par exemple, disposer dune vraie libert gestuelle des bras que sil est capable de soutenir la position de son dos). Mais en de de cette ncessaire coordination des fonctions posturale et dynamique (axiale et priphrique), le mouvement commence sorganiser au sein mme de chacune de ces units fonctionnelles (colonne vertbrale et membres),

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selon des schmas organiques spcifiques.

2.4.1.1 Aspects mcaniques


Sur le plan physiologique, cette organisation du mouvement suppose, bien sr, lintgrit des systmes locomoteur et nerveux. La mobilit corporelle, selon les travaux de S. Piret et MM. Bziers, est base sur cette existence d units motrices fonctionnelles que sont les membres et le tronc, et dont la coordination globale se fait progressivement, partir des mobilits spcifiques dveloppes lintrieur de ces diffrentes units. Dans chacune de ces units, la mise en tension de la structure, ncessaire pour la mise en mouvement, est soutenue par le principe dopposition des rotations inverses de deux segments (torsion) dune unit fonctionnelle ; cette double rotation se rsolvant en une flexion de larticulation intermdiaire (exemple : par laction du biceps, les lgres RM du bras et RL de lavant-bras se rsolvent en flexion du coude). Pour la coordination des diffrentes units entre elles, le point dappui du mouvement peut se faire soit au tronc (avec mouvement de base denroulement / droulement), soit aux extrmits (pieds avec appui au sol, ou mains avec appui sur lobjet).

2.4.1.2 Principe du mouvement spiral


Le mouvement organique (respectant au mieux la physiologie qui le sous-tend) sinscrit dans un espace courbe, suit une trajectoire de spirale combinant les trois dimensions de lespace, et se traduit par un mouvement de torsion, en enroulement ou en droulement, selon que la rotation est associe une flexion ou une extension. Cette torsion (ou mouvement spiral ) : est inscrite dans la structure mme du systme locomoteur, lisible plusieurs niveaux : la forme des os, tordus sur eux mmes, la conformation des diffrentes articulations, la localisation des insertions musculaires (et parfois la torsion des tendons ), le trajet mme des muscles dans une orientation oblique leur permettant de combiner, le plus souvent, plusieurs paramtres de mouvement (donnant plus de libert dans les trois plans de lespace et une coordination plus fine) et induisant une composante rotatoire dans le mouvement de los

est soutenue par le fonctionnement musculaire en chanes : les muscles pluri-articulaires (ainsi que les fascias) font la transmission du tonus et de laction en chanes cintiques permettant de dvelopper des schmas de mouvement et des coordinations adquats et permettant galement de restituer un maximum dnergie cintique avec un minimum deffort musculaire.

Ces diffrentes coordinations, intgres au cours de lvolution psychomotrice, vont tre dautant plus efficaces, conomiques et harmonieuses, quelles respecteront ce principe organique du mouvement quest la spirale. Dans le principe G.D.S., le mouvement spirode est utilis pour unifier les 25/81

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chanes musculaires autour de la chane articulaire dans une action synchrone, au service de la prcision et de lquilibre du geste. Notons que ce principe du mouvement spiral nest pas propre lorganisation humaine mais concerne aussi les autres ordres de la nature, et inscrit notre corps dans une trame universelle...

2.4.2 Dveloppement du mouvement


Le mouvement coordonn, adapt et efficace nest pas une donne (totalement) inne et doit suivre une certaine volution, durant les premires annes de la vie, avant datteindre son niveau dadquation optimal. Cependant, la motilit, elle, est inhrente lanimal humain (qui fait partie des tres anims ) et commence se manifester ds le tout dbut de la vie, in-utro encore ; et mme sil semble illusoire de dterminer quel serait ce premier moment du mouvement, une reconsidration du dveloppement ftal ne peut quapporter un certain clairage sur la comprhension de la dynamique corporelle.

2.4.2.1 Embryologie
sous forme de rappel des seuls grands stades embryonnaires qui mettraient en lumire les premiers mouvements dcelables chez lindividu La premire organisation cellulaire prend la forme, par accolement des deux couches cellulaires primaires, du disque didermique devenant ensuite tridermique et dont la destination des feuillets peut orienter partiellement certains liens ultrieurs entre les diffrentes structures de lorganisme : lectoderme qui donnera la peau et le tissu nerveux le msoderme qui donnera les os, la musculature et les viscres lendoderme qui donnera les muqueuses digestives et respiratoires

Cette formation primitive va voluer, avec prolifration et diffrenciation cellulaire, et va tre lobjet de plusieurs remaniements de formes : Mouvements de plicature de lembryon : Le disque embryonnaire va passer (4me semaine de gestation) de sa forme plate celle dun volume, avec un mouvement de double enroulement : enroulement transversal : les parties latrales sincurvent et se rejoignent sur la ligne mdio-ventrale, ce qui a pour effet la refermeture, en profondeur, de lentoblaste en tube intestinal (sauf au niveau de lombilic), transformant un espace initialement externe en espace interne, ouvert au transit dobjets externes... (les muqueuses sont de vritables peaux internes )
[ ce tube intestinal est dabord ferm aux deux extrmits puis souvre, en fin de 4me semaine pour lextrmit cphalique, fin de 7me semaine pour lextrmit caudale, et devient fonctionnel en 8me semaine avec la dglutition]

enroulement longitudinal : les extrmits cphalique et caudale se replient vers la face ventrale et se rapprochent

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lune de lautre, donnant la forme enroule caractristique qui sera conserve pendant tout le reste de la gestation (et laissera son empreinte jusque bien plus tard encore). Mouvements de rotation des membres Les bourgeons des membres suprieur et infrieur poussent dabord latralement (dans un plan frontal) puis modifient leur positionnement, (environ 7me semaine) avec : un dplacement, vers lavant, de ce plan frontal vers le plan sagittal une rotation sur leur axe long : rotation mdiale pour lensemble du membre infrieur (90) rotation latrale du bras (90) et rotation mdiale de lavant-bras (180) entranant une dynamique en spirale dans lensemble de la structure (os, muscles, dermatomes) Mouvements globaux A partir de la 8me semaine, le ftus va tre anim de certains mouvements, encore peu amples, tels que des ondulations de laxe vertbral (enroulements / droulements), des dglutitions (accompagnes de flexions de la tte) ; mouvements qui vont ensuite diffuser vers les membres et devenir perceptibles vers la 16me semaine. Ds in-utro, le mouvement axial denroulement sera au service de la relation main / tte (et plus spcifiquement main / bouche), alors que le mouvement axial de droulement sera au service de la relation pied / tte (action de repousser, rflexe tonique postural engageant la CV.) Dans la suite du dveloppement ex-utro, lenroulement de laxe vertbral sera encore initi / soutenu par la fonction digestive elle-mme (enroulement de la tte par la dglutition, enroulement du bassin par la retenue anale) ; le droulement sera, quant lui, initi / soutenu par la fonction posturale / dynamique (redressement et marche) et lactivit sensorielle ; progressivement, ces diffrentes fonctions viscrales et motrices trouveront leur autonomie (relative, puisquil restera trace de ces troites relations). Se retrouvent ici deux des structurants de base du dveloppement individuel, soutenus par le tonus et le mouvement, et que sont le tube digestif (axe despace / volume, affectif) la colonne vertbrale (axe spatial dorientation et dautonomie) la peau (surface dunification, relation dedans / dehors)
[ in-utro, la sensation de contact est intimement associe la celle du mouvement ; sera lie ultrieurement au tonus...]

2.4.2.2 Evolution du mouvement ex-utro


Ce cheminement se fait partir des rflexes de base, vers une motricit volontaire, consciente et coordonne, en passant par les divers automatismes et mouvements involontaires. Les schmes de mouvements / rflexes sont nombreux, des plus simples aux plus complexes ; certains dentre eux, archaques, seffacent plus ou moins tt, dautres persistent comme toile de fond de toute la motricit ultrieure tels que, par exemple, le rflexe tonique postural, le rflexe labyrinthique de redressement de la tte etcetc La progression de la motricit nest possible que grce aux diffrents contrles sensoriels et sensitifs (extroception, proprioception, introception).

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Le parcours global de cette volution se fait, en suivant la maturation neurologique, dans les orientations : cphalique / caudale : axe digestif / satisfaction axe CV. / relation prhension / objet redressement / environnement

bouche yeux main pied

succion regard contact appui

proximo / distale : avec la diffusion des premires mobilits axiales vers la priphrie et la faveur du processus dquilibration de la bipolarit hypotonie / hypertonie.

Les schmes de base du mouvement rflexe / coordonn sont donc dabord des schmes spinaux , avec les mouvements denroulement / droulement puis de torsion de la colonne vertbrale ; ils se dveloppent ensuite au niveau des membres, selon les trois grands stades : stade homologue : mouvements associs / symtriques du haut ou du bas du corps (deux bras ensemble / deux jambes ensemble)
[ ge nourrisson prhension main - bouche]

stade homolatral : mouvements associs / symtriques cts droit ou gauche (bras droit et jambe droite ou id. gauche)
[ jusqu dbut retournement / ramper]

stade controlatral : mouvements associs / symtriques haut du corps (bras) dun ct avec bas du corps (jambe) ct oppos (fonctionnement crois)
[ priode ramper / 4 pattes]

pour chacun de ces stades le mouvement peut tre soit de se repousser, favoris, chez le tout petit, par le couch ventral pour la mobilit du tronc par rapport au support et le dbut du dplacement daller vers, favoris par le coucher dorsal pour la libration des membres suprieurs et des mains vers la prhension et la manipulation

Lempreinte de ces trois stades dvolution pourra, plus tard, rester plus ou moins marque dans la typologie du mouvement, quant son dploiement dans les diffrents plans de lespace.
[ homologue : mvts. prdominants en plan sagittal homolatral : mvts. prdominants en plan frontal controlatral : mvts prdominants dans le plan transversal de torsion ; ce dernier stade dlaboration amenant aux mouvements organiques spirals ]

Par ailleurs, un travail de r information sensorielle et de prise de conscience des diffrentes mobilits corporelles (actives par le patient lui-mme ou passives dans les mobilisations par le thrapeute), pourra tre dautant plus structurant et organisateur quil respectera lvolution selon ces diffrents stades. Il pourrait donc tre judicieux de proposer dabord les mouvements de flexion / extension, qui renvoient au mouvement fondamental denroulement / droulement (et permettent de conserver une perception de laxe), puis les mouvements dinclinaisons / abd.-add. (perception 28/81

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de la symtrie droite / gauche), puis enfin les rotations et torsions, mouvements latraliss et plus complexes dans les coordinations (et faisant entrer dans un espace tridimensionnel). Ces diffrents types de mouvement semi-coordonns ainsi que les divers rflexes persistants se combinent linfini pour la construction de schmes plus complexes, vers les ractions de redressement et dquilibration, au service de la posture et du mouvement et autorisant laccomplissement des fondamentaux du mouvement : marche, prhension et parole. Bien videmment, le thme danalyse physiologique et fonctionnelle du mouvement oriente le propos de faon slective, mais il nest sans doute pas superflu de rappeler que le systme locomoteur considr ici est indissociable de lensemble du systme viscral, les organes ayant une motilit propre qui peut, mcaniquement, influer sur leur contenant osto-articulaire. Cette influence de la viscralit, par ailleurs, se fait aussi par dautres voies qui sont celles, plus gnrales, des reprsentations mentales, des affects, de limaginaire et de la parole, lis la globalit ou aux diffrentes parties du corps et qui sous-tendent tout son fonctionnement.

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Tonus et posture

Chapitre 3 Tonus et posture


Tonus et posture sont intimement lis, ont comme substrat commun les motions et lactivit relationnelle et fondent le mouvement

3.1 Tonus
Le tonus est ltat de tonicit de la musculature, ou niveau de tension, de contraction musculaire. Rles du tonus Le tonus a pour fonction dassurer : le maintien des positions antigravitaires et de la posture (par le jeu des contractions toniques), la prparation la contraction phasique (mise en tension de llasticit musculaire). la base de la motricit (volontaire ou non), du langage, de la communication non verbale et de lexpressivit ; le soutien (et lexpression) de lveil, de la vigilance, de la motivation et de lintention (en lien avec les facteurs psycho-motionnels et affectifs).
[ et il est, accessoirement, facteur de rgulation thermique]

Diffrents niveaux toniques le tonus de fond (ou de base) : est constitu de ltat de lgre tension, isomtrique, des muscles, involontaire et permanente, mme au repos (ne disparat pas non plus au moment du sommeil o il y a persistance aussi des tensions chroniques profondes). maintient la cohsion des diffrentes parties du corps (et soutient le sentiment dunit corporelle / de soi) reprsente le substrat de laffectivit et des motions (muscles stris aussi bien que viscraux) et porte la charge expressive du mouvement. est gr par le tronc crbral (substance rticule) et grce au rflexe myotatique ; il est li la vigilance et lveil, dans une influence rciproque
[ lendormissement entrane un avachissement du corps ; linverse, le redressement de la posture stimule lveil...]

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et il intervient donc dans la rgulation de lactivit perceptive. ses excs sont dans le sens de lhypotonie ou de lhypertonie. le tonus postural : reprsente lactivit tonique minimale permettant la station debout et le maintien des quilibres statiques, en diffrentes positions, ainsi que dynamiques. garantit un niveau de contraction optimum pour laction (tat de conductibilit de la tension) ;
[ lhypotonicit ou lhypertonicit engendrent un manque defficacit]

est sous commande rflexe mais peut aussi tre contrl volontairement.

le tonus daction : se dfinit par la contraction musculaire permettant laction et le mouvement ; est en principe intentionnel, sous commande volontaire.

La diffrenciation entre ces trois niveaux de tonus est, lorigine, quantitative mais peut devenir plus qualitative dans la mesure o il existe une certaine interdpendance entre eux ainsi que des grandes variations et modulations chez chacun ; dans cet exemple o le fait de penser un mouvement provoque une lvation (trs lgre...) du tonus dans les muscles effecteurs de ce mouvement, il reste difficile dattribuer ce nouveau niveau tonique local lune des catgories considres Mise en place et volution du tonus Le processus de dveloppement du tonus, dans ses aspects fondamentaux, est fonction, avant tout, de llaboration de la commande nerveuse (la maturation voluant dans les sens cphalique-caudal et proximo-distal comme dj indiqu). Lvolution globale se fait de lhypertonie en flexion des membres et lhypotonie de laxe vers une augmentation du tonus dextension au niveau du tronc avec son redressement (globalement en place vers 6 mois) et le relchement des flchisseurs au niveau des membres. Elle se droule en rapport avec lexprience de la pesanteur,
[ chez le nouveau-n, il y a augmentation de tonus des parties du corps en appui, puis, un peu plus tard, cette raction sinverse, donnant une augmentation de tonus des muscles opposs lappui, par lintervention du rflexe tonique labyrinthique de redressement de la tte et de repousser du sol]

avec une importance dcisive des ractions tonico-motionnelles, dans la diminution ou laugmentation de tonus selon la satisfaction ou linsatisfaction (en relation troite avec la viscralit et laffectivit) Rgulation tonique et organisation du mouvement partir de la bipolarit de base (extrmes dhyper. et hypotonie), il y aura, outre lquilibration du tonus entre laxe et la priphrie, affinement des nuances toniques dans les diffrentes musculatures, au services des coordinations de plus en plus fines et complexes. Cette volution est lie aux expriences et apprentissages moteurs, la sensorialit ainsi quau contexte psychoaffectif. Elle se dveloppe selon les diffrents axes mis en vidence au chapitre prcdent.

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Tonus et posture

3.2 Posture
faon de se tenir, faon dtre aussi bien corporelle que psychique Le terme de posture , que nous allons retenir dans ce cours car appartenant plus spcifiquement au vocabulaire de la physiologie gnrale, serait nuancer avec celui dattitude Lattitude reprsente une organisation tonique relativement constante (mais pas pour autant dfinitive), une sorte de structure de base, et se rapproche ainsi de la morphologie en ce sens quelle donne une certaine forme au corps, propre chaque individu ; lattitude corporelle constituerait par ailleurs lautre versant de lattitude psychique engage dans les perceptions, la pense et les comportements. La posture, quant elle, reste plus modulable et, se rapprochant de la position , dpend plus directement de lactivit en cours, des habitudes gestuelles et de ltat du moment. Une dfinition de la posture serait : la disposition relative des diffrents segments corporels dans lespace formant une position densemble stable . Il existe donc une infinit de postures possibles, cependant, les terme de posture ou postural , font rfrence le plus souvent et tacitement la position debout. La posture fait le lien (influences rciproques / carrefour) entre la morphologie / attitude et la faon de bouger ( style moteur ). Le rle de la fonction posturale est de maintenir la station debout malgr la gravit et de maintenir lquilibre lors du mouvement. Elle sert de base au mouvement (position de base sur laquelle se dveloppe celui-ci) et il y aura alors ajustement postural prparatoire ( pr-mouvement ), afin dassurer les appuis, lorientation et la coordination du geste et du dplacement. Dans le dveloppement de lenfant, il ny aura pas de mouvement finalis possible sans acquisition de la fonction posturale. La posture va tre essentiellement dtermine par les points dappui quelle met en jeu avec son support (le sol), ainsi que par sa dynamique . Les zones corporelles prfrentiellement bases dappui postural sont celles en contact / support avec le sol (pieds / membres infrieurs en debout), ainsi que le bassin et laxe vertbral (auxquels sajoutent des appuis intermdiaires si le mouvement concerne les extrmits).
[ L. Busquet synthtise lactivit posturale comme devant permettre le respect des trois grandes lois de fonctionnement du corps : quilibre, confort et conomie en cas de problme, ladaptation se fait pour conserver dabord lquilibre, puis le confort mais au dtriment de lconomie]

Lactivit posturale sappuie sur le tonus musculaire dont les variations vont influer sur la qualit de la posture : nergie engage, optimisation par rapport lobjectif, charge expressive

3.2.1 Activit posturale


Elle reprsente, en terme dactivit et non de structure, le travail musculaire en vue dassurer : le maintien de la posture (et particulirement la station debout) avec les positionnements : antigravitaires (soutien et quilibre) : prises dappuis au sol , rsistances aux forces extrieures,

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Tonus et posture

[ et internes de mouvement]

de lutte contre la tendance au tassement (enroulement / fermeture). directionnels (orientation spatiale du corps et des segments mobiliser), segmentaires (stabilisation de certaines articulations). dlargissement des appuis et dabaissement du centre de gravit, dgalisation de la pression sur les surfaces dappui, de redressement et de retournement pour stabiliser tte et regard.

le maintien de lquilibre avec les ractions :

Lactivit posturale peut donc tre soit anticipative pour prparer le mouvement, soit rtroactive pour rcuprer lquilibre.

3.2.2 Gravit et quilibre


Lactivit posturale est organise par rapport cette donne de base quest lattraction terrestre et a pour but dtablir un certain quilibre avec cette force, dans une nergie et un mouvement de direction oppose (vers le haut), permettant de dcoller du sol et de trouver la mobilit et la libert de mouvement. Le rflexe tonique postural (toute pression sur la plante des pieds dclenche une augmentation du tonus des extenseurs) y joue un rle majeur. La position du centre de gravit (point virtuel, non matrialis) dpend de la rpartition des masses et donc de la position corporelle ; en position debout, ce centre se situe juste en avant de la 3me lombaire.
[ un peu plus haut c/o lhomme que c/o la femme]

Lquilibre correspond la projection du centre de gravit dans le polygone de sustentation (avec un quilibre moins stable et demandant plus defforts si cette projection, dans le cas dune posture mal centre, se situe plus en priphrie...). Lquilibre est indissociable de la posture et la fonction dquilibration doit permettre, dans son aspect statique, le maintien de la posture en dpit de forces contraires, ainsi que, dans son aspect dynamique, ladaptation permanente du rapport aux appuis afin dassurer la poursuite du mouvement ou du dplacement. En ralit, la construction du corps humain, avec un centre de gravit plutt haut plac, favorise bien plus le mouvement que la stabilit (la capacit se maintenir en quilibre stable se dveloppe plus tardivement que celle se mobiliser)

3.2.3 Dynamiques de la posture


La posture est sous tendue par deux systmes de fonctionnement : le systme antigravitaire qui permet dassurer le repousser du sol, dans toutes les positions intermdiaires entre allong au sol et debout. le systme dauto grandissement qui concerne la dynamique mme de la posture debout (et plus particulirement de la CV).

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[ tre rellement debout , cest tre verticalis sur ses deux pieds mais surtout aussi en dynamique dautograndissement, douverture]

3.2.3.1 Systme antigravitaire


Cette ngociation avec la gravit, afin que le corps ne reste pas coll au sol, est assure essentiellement par : le squelette osseux, permettant le maintien de la forme / position. les fascias, et surtout le plan postrieur, mis en tension par la tendance au dsquilibre antrieur du corps
[ en position debout, il existe un dsquilibre ant. du corps, dans lorganisation squelettique (niveau tte et chevilles), la posture devient instable mais plus dynamique... Les fascias permettent le soutien de cette posture, les muscles servent la re-quilibration permanente]

la musculature antigravitaire , compose essentiellement des extenseurs / rotateurs externes qui permettent le repousser du sol dans lallongement des membres infrieurs ainsi que le dploiement vers la verticale dans le droulement de la colonne et louverture des ceintures. Les paravertbraux les plus profonds (transversaires-pineux surtout) travaillant par bouffes (ou en rafales ) assurent, de faon plus prcise, la re-quilibration permanente des oscillations antro-postrieures et giratoires du corps sur ses appuis.

Son bon fonctionnement implique : une proprioception fine, particulirement celle de la plante des pieds et du rachis, (les tendons et ligaments servent d avertisseurs proprioceptifs ) une vigilance tonique suffisante,
[ les muscles posturaux sont trs proprioceptifs ; les informations proprioceptives ayant un effet dactivation de la SR et daugmentation de la vigilance (et inversement)]

une disponibilit aux mouvement fins de laxe et des appuis.

3.2.3.2 Systme dauto grandissement


Cest la vritable dynamique de la posture debout, permettant lallongement de la colonne vertbrale (attnuation des courbures et dlassement vertbral), grce : aux chanes musculaires : PAAP du principe GDS ou bien Droite Postrieure et Droite Antrieure du principe Busquet (post. pour redressement des cyphoses, ant. pour redressement des lordoses), la ceinture abdomino-lombaire

La musculature posturale dans son ensemble sera donc essentiellement constitue des muscles extenseurs profonds des membres infrieurs rotateurs externes des ceintures extenseurs de laxe vertbral ou paravertbraux

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(long dorsal et sacro lombaire pour les tages lombaire et thoracique, complexus et splnius pour la portion cervicale ainsi que, pour lensemble de la colonne, le transversaire pineux Laction de ces extenseurs est complte, pour lautograndissement de laxe, par celle de deux muscles antrieurs : le long du cou et le psoas). ceinture abdomino-lombaire avec les muscles : transverse de labdomen, grands et petits obliques de labdomen (obliques internes et externes), carrs des lombes (obliques et carrs ayant aussi une fonction dynamique)

Etre debout (en humain) suppose, en plus dtre verticalis sur ses deux pieds, dtre : stable sur ses appuis et solide dans son axe, disponible vers la mobilit, et ouvert sur sa face relationnelle

Lenfant construit sa tonicit axiale, dans les six premiers mois de la vie, pour passer de lhypotonie primaire de sa CV et de sa posture prfrentielle denroulement, une activit et un tonus des extenseurs lui permettant de drouler son axe, de se redresser, de se soutenir par lui-mme dans la verticalit. Cette verticalisation dpend des premiers rapports avec lappui, la faon dont le portage a t donn / reu, la scurit qui a pu y tre trouve pour permettre lautonomie

3.2.4 Contrle de la posture


Lactivit posturale est au carrefour des fonctions motrices, sensitives et sensorielles et est, dans lactivit quotidienne, gre de faon automatique, mme si un contrle volontaire peut galement intervenir. Elle est donc gouverne : par le systme extra-pyramidal (qui sadresse, au niveau musculaire, principalement aux extenseurs)
[ les influx pyramidaux (motricit volontaire) ont un effet activateur sur les flchisseurs, inhibiteur sur les extens]

au niveau de voies rflexes, avec le rflexe myotatique essentiellement ( finalit surtout posturale et concernant plutt les muscles anti-gravitaires).
[ appel aussi rflexe dtirement et dclench lors dtirements brusques ou importants du muscle, par le fuseau neuro-musculaire. (interne au muscle) et par lorgane tendineux de Golgi Ce rflexe est inhib par la voie pyramidale, renforc par la voie extra-pyramidale]

Lactivit posturale est en connexions nerveuses avec les centres de lveil et des motions et est coordonne, par le cervelet, la motricit volontaire. Elle se trouve, en fait, au carrefour des voies nerveuses motrices introceptives / proprioceptives : dans leur aspect de perception de la configuration plastique du corps ;

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avec la proprioception dans son ensemble et plus spcifiquement aux niveaux de la vote plantaire et du cou, le contrle postural se faisant alors, ici, dans le sens ascendant, des pieds vers la tte.
[ pour la vote plantaire, avec le rflexe tonique postural dans lequel une pression sur la plante des pieds provoque une lvation du tonus des extenseurs ; pour le cou avec limportance du regard dans lquilibre. Lactivit des extenseurs est lie de faon importante la gravit (cette tonicit diminue chez les cosmonautes)]

labyrinthiques (oreille interne) avec le rflexe tonique labyrinthique (ou vestibulospinal ), rflexe de redressement de la tte sur le cou et le reste du tronc, grce, surtout, la perception des modifications de la posture par rapport la gravit. sensorielles (extroception) : le tact, dans la perception des pressions cutanes par les gravicepteurs . laudition, servant au reprage du champ spatial. la vision, aidant, entre autres, dterminer la verticale et constituant un vritable point dappui , un rfrentiel important dans lquilibration et le maintien de la posture.
[ en cas de chute ou perte dquilibre, la posture est retrouve par la tte dabord pour rtablir le champ visuel en premier (lextension de la tte, dailleurs, stimule le rflexe dextension des membres infrieurs.)]

Cette rfrence visuelle de la posture est prdominante chez lenfant jusque vers 4 ans, avec contrle de la posture dans le sens descendant, de la tte vers les pieds et stratgie de fixation tte/tronc si lquilibre devient prcaire. Cette rfrence visuelle constitue un rfrentiel exocentr , la rfrence proprioceptive, dite rfrentiel gocentr , deviendra ensuite prdominante avec laffinement des coordinations de la musculature posturale. Par la convergence de toutes ces informations perceptives, lactivit posturale est directement articule lintgration du schma corporel, dans son aspect de modle spatial du corps avec la perception de la gomtrie corporelle, de la masse des diffrents segments, de la verticalit / gravit dans son aspect de sens kinesthsique avec la proprioception mais aussi bien lextroception et la viscroception, dans son aspect de reprsentation, avec un ensemble dimages, en stock, de postures varies et de multiples potentialits de mouvement.

3.3 Tendances posturales individuelles


Elles racontent lhistoire de lindividu et se traduisent dans et par lquilibre , trs personnel, des tonicits des diffrents muscles, et dterminant lattitude de base spcifique chacun. Elles sont troitement lies :

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la morphologie (elle mme jamais dfinitive), l hritage corporel (au sens de lintgration gestuelle et posturale par mimtisme / dialogue tonique), aux activits sportives, professionnelles ou autres, lhistoire psychoaffective, limaginaire et aux tendances comportementales

Elles sorganisent progressivement, selon le jeu subtil daction / relchement des muscles et groupes musculaires, de leur hyper- ou hypoactivit, selon la rpartition spcifique de ces tensions sur lensemble du corps (diffusions en chanes, asymtries, systmes de compensation etc).
[ une dissymtrie de la rpartition des tensions trs accentue risquera de compromettre plus rapidement les fonctions posturales et dynamique]

Elles peuvent dpendre, par exemple : dhabitudes gestuelles ou comportementales : la contraction musculaire rpte se transforme en tension (de raccourcissement ou concentrique - diffrencier dune tension en tirement ou excentrique),
[ une tension dtirement, se trouvant au niveau de l ouverture de la posture, vient toujours en compensation dune tension de raccourcissement]

puis sinstalle une perte dlasticit (difficult dallongement / perte de souplesse) et une chronicisation en vritable rtraction (le muscle garde sa position courte, son aponvrose se fibrose). de gestuelles ou de ractions motrices, charges affectives, rgulirement engages mais retenues, non rsolues, et dont lnergie de tension, rprime, resterait engramme dans la musculature concerne ; de mouvements au sens dmotions (des -mouvoirs ) dont les ples de reprsentation ou de symbolisation feraient dfaut et qui ne pourraient circuler que dans la mise en acte, en geste ( somatisation ).

Dans une posture o les raccourcissements musculaires constituent une entrave importante au mouvement et une perte de libert, il peut convenir de travailler la dtente non plus de faon globale uniquement mais en sadressant de manire spcifique aux musculatures contractes. Il est alors ncessaire, pour retrouver une vraie disponibilit au mouvement, de viser la dtente des muscles raccourcis afin de permettre la rouverture des zones corporelles en tat de fermeture, et non pas de renforcer les muscles des rgions trop ouvertes , (dites souvent abusivement faibles ) ce qui naurait pour rsultat que dajouter une autre fermeture la premire et dobtenir une position corrige, certes, mais au prix dun surcrot de tensions et dune perte de disponibilit Ce travail de re-ouverture concerne ici le plan musculaire, dans ce sens voqu de dtente, de restitution dune mobilit / souplesse perdue, mais ne peut que concerner aussi les dimensions affectives / motionnelle / psychique spcifiquement lies aux tensions voques, leur remise en mouvement et la dialectique entre ces deux plans (somato-psy).

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Chapitre 4 Axe vertbral et verticalit


4.1 Rappels danatomie
4.1.1 Ossature
Elle est constitue des lments de base que sont les vertbres, au nombre de 24 mobiles : 5 lombaires - 12 dorsales (thoraciques) - 7 cervicales 5 soudes formant le sacrum (plus 3 4 coccygiennes)
[ chez lembryon, il y a formation initiale de 43 somites , les 5 6 dernires constituant un appendice caudal qui rgresse ensuite ; cette segmentation mdullaire et radiculaire dterminera une innervation en territoires horizontaux au niveau des dermatomes ou myotomes]

Lossification de la colonne vertbrale ne se termine pas avant lge de 18/20 ans (ge o commence aussi sa dgnrescence). Les vertbres sont plus volumineuses au niveau lombaire (support du poids), les corps vertbraux plus rduits au niveau cervical, laissant place plus de mobilit. La prsence des courbures vertbrales, dans le plan sagittal (cyphose thoracique, lordoses lombaire et cervicale), constitue un indispensable systme damortissement ; elles sont inities par linclinaison du plateau sacr (orient vers le haut et lavant, 40 environ par rapport lhorizontale). La position de la colonne dans le volume du tronc est centrale pour ce qui est du plan frontal (et dtermine laxe de symtrie droite / gauche) mais varie, pour ce qui est du plan sagittal, selon les tages et en rapport avec les courbures elles-mmes : niveau lombaire : la CV occupe la moiti post. de lpaisseur de labdomen. niveau thoracique : la CV occupe le quart post. de lpaisseur du thorax. niveau cervical : la CV occupe le tiers postrieur du volume du cou.

Le systme axial est considr comme une double colonne fonctionnelle : la colonne antrieure, constitue des corps vertbraux piliers pour support du poids des disques intervertbraux rpartiteurs de pressions la colonne postrieure, avec

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les arcs et apophyses protection de laxe nerveux les apophyses articulaires guidage du mouvement

4.1.2 Articulations
La relation articulaire entre les vertbres, chaque tage et pour chaque unit de mouvement , se fait en deux zones diffrencies : le joint discal en avant (prsence du disque fibro-cartilagineux entre les corps vertbraux), avec possibilit de compressions et de glissements ; les apophyses articulaires en arrire, avec des conformations diffrentes selon les tages (induisant des mobilits spcifiques, notamment en C0 / C1 / C2).

4.1.3 Musculature
Dun point de vue descriptif, il est plus facile de distinguer les groupes postrieurs et antrieurs, cependant, la classification suivante, en musculatures profonde et superficielle, correspond davantage la physiologie elle-mme et sappuie sur leurs rles prfrentiels de musculatures posturale ou dynamique.

4.1.3.1 Profonde
Postrieure avec les paravertbraux qui sont des muscles toniques, de posture, tout autant stabilisateurs quextenseurs : muscles courts, de vertbre vertbre chaque tage et sur toute la hauteur de la CV : transversaires-pineux
[ transverse 4 pineuses sus-jacentes]

inter-pineux et inter-transversaires

muscles longs, de vertbres vertbres ou vers les ctes, runis en partie infrieure sous le nom de masse commune sacro-lombaire : ilio-costal
[ de sacrum / os coxal, aux ctes]

long dorsal (longissimus)


[ de sacrum / os coxal, aux transverses des dorsales et aux ctes]

pi-pineux (pineux)
[ des pineuses de T11 / L2 aux pineuses de T1 / T10]

muscles sous-occipitaux (C0 / C1 / C2) et muscles cervicaux


[ droits et obliques, entre C0 / C1 / C2 ; splnius et complexus, des dorsales hautes et cervicales basses locciput]

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Antrieure avec des muscles insrs sur certaines portions seulement de la colonne : sous occipitaux et scalnes long du cou
[ des cervicales vers les dorsales (thoraciques) hautes : dlordosant des cervicales]

psoas
[ des lombaires vers le fmur, avec double action : lordose principalement, dlordose dans certaines conditions]

diaphragme (par ses piliers sur les lombaires) transverse de labdomen (son insertion est plus latrale sur les transverses lombaires mais sa situation est antrieure de par son trajet)

4.1.3.2 Superficielle
Postrieure des vertbres vers les structures osseuses voisines (ceintures scapulaire et pelvienne) trapze (sup., moyen et inf.)
[ C0 / Cervic. / Dors. clavicule / scapula]

angulaire de lomoplate (lvateur scapula)


[ cervicales scapula]

rhombode
[ Dors. (thoraciques) scapula]

petits dentels (dentels)


[ Dors. (thoraciques) ctes]

grand-dorsal
[ sacrum / crtes iliaques humrus]

carr des lombes


[ lombaires Iliaque, lomb. ctes ; iliaque ctes]

grand fessier / pyramidal


[ sacrum fmur]

Antrieure sans insertion directe sur les vertbres, mais ayant une influence de mouvement sur la colonne : pectoraux grands et petits obliques (obliques int. et ext.), grands droits de labdomen

4.2 Fonctions de la colonne


Laxe vertbral, de par sa position, sa conformation et sa complexit, assure plusieurs rles fonda-

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mentaux dans la structuration de la mobilit corporelle : fonction statique en tant que soutien, pilier central de la posture ; structure dappui (tant psychique que physique). Dans ce rle postural, la colonne ne doit pas rester rigide mais doit assurer les adaptations tout changement de position des lments priphriques (importance des micro mouvements et de la disponibilit dans tout laxe) Sur le plan mcanique, ce mt central est stabilis par la musculature et sa verticalisation optimale est rfre une ligne de gravit passant, en sagittal, par le CAE (conduit auditif externe), la coxo-fmorale, le centre du genou et un peu en avant de la tibio-astragalienne (talocrurale), ce positionnement correspondant un travail musculaire minimum et quilibr pour le maintien de la posture debout. fonction damortisseur o la prsence des courbures permet dabsorber les chocs et les pressions (et multiplie par dix la rsistance ces contraintes). Ces amortisseurs que sont aussi les disques intervertbraux assurent leur rle grce leur teneur en eau qui les rend relativement lastiques et compressibles.
[ dans lactivit quotidienne, leffet de la pression provoque une perte de lhydratation avec lger aplatissement discal et peut entraner jusqu 2cm de perte de taille globale]

Les pressions auxquelles sont soumis les disques ne sont pas dues la seule pesanteur, mais persistent galement en position allonge (environ 20 kg.) comme consquence de la tonicit musculaire elle-mme qui a pour tendance gnrale crer une compression entre les deux os dune articulation. Cependant, cette mme dynamique musculaire, dans une sorte dautocontrle, peut se transformer en systme damortisseur actif, grce aux extenseurs plus spcifiquement, qui, en refermant la colonne sur sa partie postrieure, soulagent en partie la compression sur le pilier antrieur des corps vertbraux. Cette pression sur les disques, au niveau lombaire, est plus leve en position assise (environ 150 kg) quen posture debout, de par la rtroversion de bassin et la flexion lombaire qui laccompagne ; afin de soulager cette contrainte, il est indispensable, dans la position assise, de veiller redresser la position du bassin vers lantversion et dcyphoser les lombaires. protection de la moelle pinire et des racines nerveuses. fonction dynamique et auto-grandissement, dvelopps aux paragraphes mobilits de la colonne et physiologie gnrale Cette fonction dynamique dauto grandissement place la colonne au cur de la fonction posturale tudie prcdemment. Lattitude de laxe vertbral traduit lquilibre relatif tabli entre les forces de gravit et les processus et stratgies personnelles de redressement / droulement. Ces deux forces opposes ntant pas exprimes avec la mme qualit chacun des tages de laxe, il existe une trs grande varit dorganisation des diffrentes courbures et mobilits. Cependant, dans cette varit, il est possible de situer deux tendances typiques dont la description a pour intrt de servir de support / trame et dorienter une analyse plus fine et plus complte. En effet, cette fonction dauto grandissement, selon la place qui lui est laisse chez la personne, sera plus ou moins exprime et lisible dans laspect morphologique et le maintien de la colonne, au travers des morphotypes dits dynamiques quand les courbures vertbrales sont plutt accentues vers lextension ; statiques quand ces mmes courbures sont plutt attnues ou orientes vers la flexion. communication entre bas et haut du corps, avec ncessit dajustements constants entre :

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les influences montantes des prises dappui au sol, les influences descendantes des mouvements de la tte et du regard ;

(au centre, le diaphragme, carrefour entre laxe vertbral et les axes horizontaux des ceintures)
[ avec limportance particulire de la charnire T12/L1, jonction entre haut / bas et axes horizontaux ; zone dinsertions des psoas et du diaphragme]

axe rfrentiel spatial par rapport auquel sorganisent la gomtrie corporelle et la perception mme de cette organisation, principalement dans les directions cphalique / caudal et dans les orientations droite / gauche.

4.3 Mobilits de la colonne


4.3.1 Flexion / extension
Il sagit des mouvements denroulement et de droulement ; dynamique de base de la colonne vertbrale, et qui participent aussi la rgulation de lauto grandissement et au respect des courbures. Les amplitudes de mouvement de la flexion et de lextension sont plus importantes au niveau du segment cervical, puis lombaire et enfin dorsal (thoracique) ; cependant, de par la prsence des courbures vertbrales qui prdisposent les diffrents segments dans les cyphoses ou lordoses, une flexion complte et globale de la colonne vertbrale donnera une ouverture postrieure plus importante au niveau dorsal (thoracique), moindre aux niveaux cervical et lombaire, et inversement pour lextension.

4.3.2 Inclinaisons
ou flexions latrales , droites ou gauches ; un peu plus amples aux niveaux dorsal (thoracique) et cervical que pour les lombaires. En statique, lquilibre du travail des muscles responsables de ces mouvements permet lalignement des vertbres dans le plan frontal (la scoliose en signe le dsquilibre). En ralit, la physiologie de la CV fait que ce mouvement dinclinaison nest isol et pur quavec un contrle de rajustement, le mouvement organique associant de faon automatique ce paramtre avec une composante de rotation oppose.

4.3.3 Rotations
Elles sont assez limites au niveau lombaire de par la conformation des articulaires ; un peu restreintes au niveau dorsal (thoracique) par la prsence des ctes et sont finalement plus amples pour les cervicales, ainsi quau niveau des thoraciques basses. Les rotations, ou torsions de la colonne constituent un mouvement relativement labor, faisant

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intervenir un changement dorientation dans lespace (gnralement guid par la sensorialit) et des coordinations posturales plus labores que pour les autres paramtres. Les diffrentes mobilits de la colonne vertbrale sont directement influences, parfois mme engages, par les mouvements du bassin et il conviendrait dinclure ce chapitre-ci ltude de la mobilit pelvienne. Cependant, participant aussi bien du tronc que du membre infrieur, la ceinture pelvienne sera tudie avec ce dernier, comme il est fait de faon classique.

4.4 Physiologie gnrale


4.4.1 Fonctionnalit de la colonne vertbrale
Cette fonctionnalit de la colonne ne se rsume pas aux divers mouvements possibles tels quvoqus prcdemment mais suppose la prise en compte de la notion plus large d axe vertbral pour lequel sont considrs, outre la colonne dite mobile (lombaires, thoraciques et cervicales), le sacrum (5 soudes) et le coccyx dune part, ainsi que locciput dautre part, faisant partie du crne mais constituant, mcaniquement, un prolongement aux cervicales
[ et, ce titre, appel vertbre crnienne ].

Cet axe soutient 3 sphres (ou boites ) que sont le bassin, le thorax et le crne
[ contenant les organes correspondants ; lies aux 3 diaphragmes - pelvien, thoracique et buccal - et reprsentant des axes horizontaux par rapport laxe vertical].

Les courbures de cet axe peuvent alors tre envisages comme tant de deux sortes : courbures primaires pour locciput, les dorsales (thoraciques) et le sacrum, qui subsistent de la grande courbe ftale en flexion Elles participent la constitution des sphres et ont un rle de protection pour les organes qui y sont contenus. Elles sont peu mobiles (voire rigides). courbures secondaires pour les lombaires et les cervicales, et qui se forment secondairement, par le mouvement lui-mme, loccasion - du redressement de la tte pour les cervicales, - de la station debout et de la marche pour les lombaires. Elles sont plus mobiles et servent de liaison dynamique entre les sphres.
[ avec importance des charnires, entre les courbures]

Ce point de vue dun axe vertbral incluant le sacrum a le mrite dintroduire une nuance (pour ne pas dire un degr de libert) supplmentaire dans le rapport tronc / membre infrieur. En effet, cette jonction est classiquement situe au niveau de la coxo-fmorale, le fmur tant alors mobilis par rapport lensemble du (bloc) bassin. Si le sacrum est rintgr laxe mme et si liliaque est, par suite, considr comme tant le prolongement du membre infrieur, la jonction tronc / membre est alors reporte au niveau de larticulation sacro-iliaque laquelle une part de mobilit va tre restitue, si tant est que lon accepte que la reprsentation mentale et la conscience du mouvement ont un rel effet sur ce mouvement, son droulement et sa libert

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De la mme faon, lassociation de locciput laxe vertbral permet denvisager (et de mettre en acte ) une mobilit des cervicales et de la tte totalement intgre (rintgre, en accord avec la physiologie) la mobilit globale de la colonne, l o une vritable perte de lien se manifeste habituellement, de par la quasi constante surcharge tonique des musculatures du cou et des paules (et surcharge symbolique du ple cphalique dans sa place relative au reste du corps). Il a t soulign par ailleurs, au chapitre 3 tonus et posture , que laxe vertbral reprsente llment essentiel de lactivit posturale. Lautonomie de soutien de laxe vertbral dans la verticalit ncessite un processus de construction par la maturation autant que par lexprimentation / apprentissage, partir de cette donne de base quest lhypotonie axiale. Ce rapport la verticalit et la gravit, dans le redressement, reste, quand bien mme il est acquis, relativement mallable et volutif. La dynamique rachidienne est partie prenante des expriences ultrieures, leurs diffrents niveaux ; il suffit, par exemple, dobserver la tenue axiale des adolescents (qui manque justement ... de tenue), caractristique de cette tape dvolution. Cette volutivit du rachis sinscrit entre enroulement originel et r-enroulement , dans le processus physiologique qui sous-tend les ges de la vie, avec toute louverture intermdiaire, dans la jeunesse et la maturit, du droulement... Mais tout au long de ce processus, la dynamique axiale est en permanence sollicite entre tassement / redressement, entre fermeture et ouverture et dans des variations toniques, plus ou moins locales, qui dbordent parfois, souvent, du ct de la pathologie, que celle-ci soit fonctionnelle ou structurelle. Et avant mme dvoquer la pathologie, les disfonctionnements toniques sont presque toujours responsables, minima, de pertes de mobilit et pertes de libert, mais galement de diminutions defficience de la colonne dans lune ou lautre de ses fonctions.

4.4.2 Disfonctionnements du rachis


Les souffrances au niveau du rachis sont les plus frquentes dans les consultations pour problmes osto-articulaires et ont, comme voqu plus haut, et dans la majorit des cas, une signification, trop rarement prise en compte, psycho-somatique. Ces disfonctionnements peuvent se traduire par une modification des courbures physiologiques, accessibles la simple observation, et dont la description, du moins pour les plus frquentes, a donc toute sa place dans ce cours. Les autres types de pathologies seront ensuite plus rapidement voques.

4.4.2.1 Anomalies de courbure


Elles rsultent, pour la plupart, dune augmentation ou dune diminution du rayon de courbure de la cyphose ou de la lordose, avec toujours une consquence dhyper pression soit au niveau des corps vertbraux, soit au niveau des apophyses articulaires Leur cause est le plus souvent rechercher distance, mme si elles sont entretenues par des tensions chroniques locales au niveau lombaire : hyper lordose,
[ par tension des para-vertbraux et/ou des quadriceps/psoas ; elle est associe plutt un bassin troit et en antversion]

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dlordose (perte de la courbure en lordose) ;


[ par tension des abdominaux, des ischio-jambiers et/ou des muscles du prine ; elle entrane un tassement des disques intervertbraux, elle est associe plutt un bassin large et en rtroversion]

Le maintien des lombaires est li lquilibre du rapport bassin / thorax et est assur par la ceinture abdomino-lombaire (abdominaux / carr des lombes) ; la dynamique des lombaires, elle, dpend plus directement de la position du bassin.
[ cet ensemble bassin / lombaires constitue la base dappui pour lensemble de laxe vertbral, le support (suffisant ou insuffisant) de la verticalit...]

au niveau dorsal (thoracique) : hyper cyphose dont la rouverture se ferait par laction des muscles postrieurs condition que les tensions antrieures aient t relches
[ par tension des pectoraux et/ ou du fascia profond ; par perte de tonus des extenseurs (manque de lutte contre la gravit)]

Les dorsales, lies la cage thoracique, soutiennent louverture du carrefour sternum / paules, carrefour relationnel / affectif au niveau cervical : hyper lordose,
[ par tension du trapze suprieur ou mauvaise position des dorsales]

rectitude cervicale (perte de la lordose physiologique, souvent aprs un traumatisme),


[ par contraction des muscles antrieurs du cou]

perte de mobilit de la charnire C0 / C1 (dont la libert est de toute importance ).


[ par tension des sous-occipitaux]

Les cervicales, passage entre le corps et la tte, elle-mme investie du contrle mental (sur ce corps), ne sont souvent plus en mesure, de par les tensions musculaires de cette rgion, de faire ce lien entre les deux ples cphalique / caudal ; la mobilit du cou est alors souvent dissocie de celle du reste de la colonne et le relchement (de la tte et donc du mental) devient difficile pour la globalit : les scolioses, pour lesquelles les modifications de courbure se font dans le plan frontal et qui donnent donc une dviation en concavits / convexits droites et gauches.
[ cette dviation dans le plan frontal peut tre associe une rotation - en sens oppos - des vertbres, entranant les ctes, et ventuellement visible sous la forme dune gibbosit unilatrale lorsque la colonne est porte en flexion]

Elles existent, sous forme lgre, chez une grande majorit de personnes (non perues ou non dceles) mais peuvent aussi prendre des formes plus svres, voire invalidantes. Elles apparaissent le plus souvent lors de la pousse de croissance pr-pubertaire, sans que la cause en soit chercher sur cette seule priode (mais, par exemple, dans les dissymtries crniennes, par exemple, dues ou prsentes la naissance, et compromettant plus tard lquilibre axial par les influences descendantes des divers jeux fasciaux et musculaires ; dans les problmes viscraux).

4.4.2.2 Autres affections du rachis


Elles sont reprsentes par les dgnrescences des structures de la colonne, favorises par lge, la surcharge pondrale, les troubles statiques du rachis, les traumatismes ou encore lactivit spor46/81

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Axe vertbral et verticalit

tive trop intense ou mal conduite atteintes discales : les pincements ou tassements, avec rduction de lpaisseur du disque. les hernies discales, o une fissure de lanneau fibreux peut laisser migrer la substance nuclaire vers la priphrie du disque ; situes parfois au niveau cervical mais le plus frquemment au niveau lombaire, avec, alors, deux degrs de perturbation : lumbago sil y a contrainte ligamentaire seule et hernie diffuse, modre ou incomplte ; sciatique sil y a compression de la racine rachidienne correspondante (en L4/L5 ou L5/ S1).

lsions arthrosiques : processus gnral dusure des cartilages et de condensation de la couche osseuse sous-chondrale avec ventuelle formation dostophytes (petites excroissances osseuses rsultant de calcifications partielles de tendons ou ligaments, au niveau de leurs insertions). Larthrose provoque des douleurs au mouvement et un enraidissement de larticulation ; elle augmente en frquence avec lge (bien quelle puisse atteindre le sujet jeune) et peut concerner aussi bien les lombaires que les dorsales ou les cervicales. Elle est en principe associe latteinte discale.

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Axe vertbral et verticalit

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Chapitre 5 Membre infrieur - Appuis


Les membres infrieurs, comme beaucoup dautres parties du corps, doivent assurer plusieurs fonctions diffrentes, parfois mme apparemment contradictoires : un rle antigravitaire et dappui (comme deux racines) pour la stabilit et la solidit de la posture ; une tche plus subtile, intermdiaire entre posturale et dynamique, dans le redressement et le droulement du corps en verticalit, avec la pression active des pieds au sol en repousser induisant, par le rflexe tonique postural, un allongement de la colonne vertbrale et la soutenant dans son auto grandissement ; la mission dynamique de la locomotion, de la mobilit dans lespace.

De nouveau, afin de faciliter la description de cette partie du corps, les diffrents segments ou points articulaires en seront abords sparment avant dtre ensuite, dans le souci de toujours reconstruire une vision dynamique et globalisante du corps, considrs dans leur unit fonctionnelle.

5.1 Pied et cheville


Ils assurent le rapport direct avec le sol, de faon plus ou moins subtile et intelligente , en fonction de la valorisation de leurs richesses proprioceptives et motrices.

5.1.1 Cheville
Elle tablit le carrefour entre laxe vertical du corps et laxe horizontal pied / sol. Les rapports osseux en sont lensemble tibia / pron (fibula), au niveau des malloles (la pince mallolaire ), avec lastragale (talus) : la tibio-tarsienne (talo-crurale). De par cette conformation articulaire, il est classiquement considr un seul paramtre de mouvement en flexion / extension (les autres paramtres sont tout fait minimes en ce qui concerne leur amplitude mais vont permettre la participation non ngligeable de la cheville la mobilit globale du pied) : flexion (appele encore flexion dorsale ) par le jambier ant. (tibial ant.) - lextenseur des orteils (long ext. des orteils) extension (ou flexion plantaire ) par le jambier post. (tibial post.) - le triceps sural - le fl-

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chisseur des orteils (long flech. des orteils) - les proniers (fibulaires)
[ les termes de flexion dorsale ou plantaire devraient, en toute rigueur, tre rservs la dnomination des mouvements du tarse afin de les distinguer de ceux de la cheville on admet leur usage pour la cheville galement...]

Les flchisseurs plantaires sont en plus grand nombre, de par la ncessit de dployer davantage de force dans la phase de propulsion de la marche, par rapport la phase de rception ; propulsion pendant laquelle la cheville effectue un mouvement dextension. Ce surnombre des flchisseurs plantaires permet galement la compensation du lger dsquilibre antrieur du corps en position debout ainsi que, par ailleurs, une stabilisation active de la cheville elle mme (avec resserrement de la pince mallolaire) comparativement plus instable en extension.
[ Attention la terminologie : de par lusage admis du double vocabulaire voqu plus haut, muscles extenseurs et flchisseurs plantaires deviennent alors similaires !]

Les disfonctionnements de la cheville sont, le plus frquemment, dorigine : fonctionnelle simple, avec de frquentes raideurs dues au raccourcissement du triceps. traumatique dans lentorse, souvent externe (tirement, voire dchirure du ligament lat.ext.)

5.1.2 Pied
Le pied garantit le contact au sol, sert de base de construction du corps et de prise dappui (fonction plus active que passive), avec une plus ou moins grande scurit, une plus ou moins grande garantie
[ mme les nourrissons, ne pratiquant pas la station debout ni la marche encore, peuvent se sentir scuriss par un contact sur la plante des pieds]

Au niveau du pied, les fonctions sensitives tant quactives sont essentielles, pour la posture autant que pour le dplacement, dans ladaptation des appuis du corps au sol en vue de lquilibration globale et des ajustements fins de la posture permettant de conserver la disponibilit de mouvement.

5.1.2.1 Rappels anatomiques


plan osseux tarse, mtatarse, phalanges..., le tarse postrieur tant form du calcanum (calcanus) et de lastragale (talus) en position superpose / verticale, le tarse antrieur sordonnant plus horizontalement pour se prolonger ensuite dans le rayonnement des mtatarsiens puis des phalanges ; le passage verticale / horizontale, se fait entre la jambe et le pied mais se retrouve donc aussi dans la structure interne du pied. niveau articulaire sous-astragalienne (subtalaire), entre astragale (talus) et calcanum (calcanus) mdio-tarsienne (transverse du tarse), entre tarse post. et tarse antrieur

plan musculaire en envisageant les principaux muscles seulement, pour les mouvements globaux pied / cheville tudis plus loin : 50/81 jambiers (tibiaux) ant. et post., long flchisseur des orteils inversion

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proniers (fibulaires) ant. et latraux, long extenseur des orteils version

5.1.2.2 Physiologie / mobilits


Le contact du pied au sol se fait selon une surface dont laspect varie en fonction de la morphologie ou de la dynamique du pied (plus ou moins tal) ; les zones dappui, quant elles, reprsentent les zones de plus grande pression et correspondent trois points principaux : calcanus (talon), tte du 1er mtatarsien et tte du 5me mta., entre lesquels 3 arches se dessinent : larche interne entre le talon et le 1er mta. (la plus marque et dote dun rle dynamique) larche externe entre le talon et le 5me mta. ( rle plus statique) larche antrieure entre le 1er et le 5me mtas Ces arches font un vritable travail de ressort et permettent damortir les impacts du poids du corps sur le sol, lors de la marche notamment (des arches fixes en affaissement ou en position creuse, avec perte dlasticit, nassurent plus cette charge) La rpartition du poids du corps sur ces trois points dappui varie avec le type de posture : position neutre (poids lgrement plus en arrire)
[ 60 % du poids sur arrire-pied, 40 % sur avant-pied]

position installe / de repos (poids nettement plus en arrire)


[ 70 % en arrire, 30 % en avant]

position dynamique (poids gal entre avant et arrire) autorisant une mobilisation (vers lavant) plus accessible et donc plus facile ou rapide ; cette position correspond un certain degr d veil musculaire prparatoire au mouvement

La chane cintique principale du pied concerne les articulations talo-crurale, sub-talaire et transverse, ainsi que lensemble du 1er rayon ou arche interne. Les diffrents mouvements de flexion-extension, abd.-add., rotations int. et ext. (mdiales et latrales), possibles au niveau du tarse, se combinent de faon particulire pour donner les deux mouvements globaux du pied, associs ceux de la cheville : Inversion flexion plantaire + adduction + rotation externe (latrale) ou supination ; par laction des muscles situs en postro-interne (postro-mdial) ; elle correspond un pied creux avec une arche interne (mdiale) haute. version flexion dorsale + abduction + rotation interne (mdiale) ou pronation ; par laction des muscles situs en antro-externe (antro-latral) ; elle correspond un pied plat avec une arche interne (mdiale) affaisse.

Ces deux mouvements dinversion et dversion ralisent en fait un mouvement de torsion entre larrire-pied et lavant-pied, permettant lajustement subtil des 3 points dappui du pied au sol et la fonction de ressort. Le problme le plus frquemment rencontr est celui du pied plat, arche interne (mdiale) affaisse (et cheville en valgus ) ; le vrai pied plat tant d un manque de tonicit et dactivit de la musculature plantaire, ne pas confondre avec un faux pied plat , d une mauvaise gestion de la gravit sur lappui et correspondant souvent une activit posturale globale adynamique.

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Une autre affection frquente du pied est reprsente par lhallux valgus dans lequel le gros orteil subit de faon progressive une dviation vers laxe du pied, avec prominence (plus ou moins douloureuse) de la jonction tte du 1er mta./ base de la 1re phalange.

5.2 Genou
Cette articulation intermdiaire du membre infrieur assure les variations de la distance entre le corps et le pied, ou le sol Ce rapport articulaire se fait par la jonction fmoro-tibiale essentiellement, dont la congruence, plutt faible, est un peu augmente par la prsence des mnisques ; la fmoro-patellaire vient complter cet ensemble mcanique (sert de poulie de rflexion pour le tendon rotulien / quadriceps).La construction de cette articulation en deux compartiments va avoir une incidence singulire sur sa mobilit ainsi que sur sa stabilit. Il existe en effet une diffrence entre les compartiments interne (mdial) et externe (latral) de la cavit articulaire du genou et portant sur : la concavit des plateaux tibiaux,
[ linterne (mdial) est plus concave ce qui donne une stabilit un peu plus importante au niveau du compartiment interne (mdial)]

le rayon de courbure des condyles,


[ lexterne (latral) est plus grand et les mouvements se font alors en spirale ]

Les mouvements du genou se dveloppent en flexion / extension pour le paramtre principal, en petites rotations pour le paramtre secondaire : flexion / extension se font dans des mobilits de roulement / glissement des condyles fmoraux sur les plateaux tibiaux, avec une amplitude de mouvement lgrement plus importante sur le compartiment externe, induisant, pour partie, une lgre rotation entre fmur et tibia. flexion : ischio-jambiers - jumeaux int et ext. (gastrocnmiens md./lat.) extension : quadriceps (puissant) rotations : elles sont inexistantes dans de grande amplitude, cependant, des petites rotations du tibia sous le fmur sont possibles : en position de flexion seulement pour une mobilisation volontaire, en accompagnement, de faon automatique, des flexion / extension et en consquence des conformations articulaires voques plus haut, tout comme des jeux musculaires : rotation interne lie la flexion (par les muscles de la patte doie) rotation externe associe lextension (par le biceps) (ces rotations associes dterminent certains positionnements particuliers des jambes et des pieds dans les positions accroupi ou genoux par exemple...)
[ genoux : les talons se positionnent vers lextrieur, les orteils vers lintrieur accroupi : laxe des pieds est orient plus en dedans que celui des genoux si la position est correcte en dcubitus dorsal, les pieds sont orients un peu plus vers le dehors que les genoux]

En posture debout, les forces de gravit (pressions transmises depuis laxe vertbral vers les pieds

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via le bassin et les membres infrieurs) ainsi que les forces musculaires dextension doivent respecter les axes de construction (architecturaux) des ossatures afin que les articulations ne soient pas contraintes de travailler en porte faux . Lquilibre du genou et sa bonne dynamique sont donc lis aux axes de rfrence du membre infrieur et aux alignements correspondants : en plan frontal (observation de face) : lalignement coxo-fmorale / cheville est vertical si les pieds sont un peu carts, est lgrement oblique en bas et dedans si les pieds sont joints. Les lignes du corps fmoral et du tibia forment, elles, un lger angle ferm latralement, de par lobliquit en bas/dds du fmur ; il sagit du valgus physiologique (normal). Ce positionnement peut subir des modifications, transitoires ou non, dans le sens : de laugmentation (passage en excs) constituant un genu-valgum (genoux ports en dedans et qui peuvent se toucher mme si les pieds sont carts, ne pas confondre avec des genoux orients vers lintrieur par rotation interne (RM) des hanches)
[ le genu-valgum provoque une mise en tension du ligament lat. int. (ou ligt. collatral tibial du genou ) et une augmentation de compression sur le compartiment externe de larticulation]

de la diminution, voire de linversion de cet angle, formant un genu-varum (attitude du cow-boy ou du footballeur)

en plan sagittal (observation de profil) : la coxo-fmorale, le genou et la cheville doivent tre aligns dans la verticale (pour un positionnement de repos plutt statique mais dans une position debout plus dynamique, il est admis que laxe joignant la coxo-fmorale et le genou passe trs lgrement en avant de la cheville ; cf. plus loin : rpartition du poids sur le pied). Le non alignement du genou par rapport cet axe peut se faire en deux sens : genou trop en avant, par perte de lextension complte ; cest un flexum (souvent maintenu par des tensions du plan postrieur) genou trop en arrire, par excs dextension ; cest un rcurvatum (souvent signe dune laxit ligamentaire)

La stabilit du genou, du fait du trs faible embotement osseux, est assure par la prsence de la capsule et des ligaments (latraux et croiss) ainsi que, en actif, par la musculature. Le verrouillage de genou, en extension complte (action du quadriceps), vite toute instabilit mais limite la capacit dadaptation des appuis en dynamique. De par sa position intermdiaire, le genou doit en fait absorber et quilibrer des forces descendantes venant de la hanche et des forces montantes venant du pied ; il peut tre souvent excessivement contraint par cette rencontre si ces influences sont trop contradictoires Outre les problmes darthrite et darthrose, les atteintes du genou peuvent concerner les diffrentes structures articulaires telles que la rotule (arthrose, malpositions), les mnisques (lsion entranant le blocage de larticulation), les ligaments (internes ou externes, avec distension ou rupture dans les entorses). Mais les douleurs de genou peuvent tre le signe dune atteinte fonctionnelle seule quand larticulation est oblige de trouver les compromis de fonctionnement voqus plus haut, en dsaccord avec sa conformation et sa physiologie propres, et susceptibles dentraner les malpositions dcrites.

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5.3 Bassin - Hanche


La ceinture pelvienne fait le lien, vertical, entre le tronc et le membre infrieur ; le bassin et les coxo-fmorales, dans un axe horizontal, rglent lquilibre, la balance droite / gauche des appuis
[Le terme de hanche utilis ici, moins rigoureux mais tolr, dsigne la coxo-fmorale]

La plus ou moins grande libert des hanches permettra, de faon plus ou moins aise, la mise en mouvement du corps dans la marche, dans le dplacement.
[ la bipdie humaine a entran des modifications morphologiques telles que llargissement du bassin, le creusement de la lordose lombaire et le dveloppement des fessiers et le report de tout le poids du corps sur ces deux seuls appuis des membres infrieurs engendre un travail musculaire important dans les hanches]

5.3.1 Hanche
La conformation sphrique de larticulation coxo-fmorale, o la tte fmorale est embote dans le cotyle de los coxal, donne des possibilits de mouvement dans les trois directions de lespace avec des amplitudes importantes dans un champ antro-supro-externe, beaucoup moindres vers larrire dans lextension, et ce grce la prsence du col fmoral (dautant plus quil est verticalis). Les mouvements du fmur sur le bassin sont les flexion / extension, les abduction / adduction et les rotations int. / ext. (mdiales et latrales). Cependant, dans la mobilit usuelle, la fixit du bassin reste relativement thorique et les mouvements de hanche font plutt partie de chanes cintiques (coordinations plus globales, diffrencier des mobilits de bassin sur appui fixe, en chane ferme) et y associent la mobilit du bassin et des lombaires dans des paramtres prfrentiels : la flexion de hanche, entranant une rtroversion de bassin et une dlordose lombaire ; et qui est alors aussi plus ample si le genou est lui mme en flexion. lextension de hanche, entranant une antversion de bassin et une hyper lordose lombaire ; et qui est alors aussi plus ample si le genou est lui mme en extension.

La position de fonction de cette articulation (position de relatif quilibre des jeux musculaires, de confort, et permettant ici un maximum de couverture de la tte fmorale) combine une flexion (denviron 90), une petite rotation externe (latrale) et une petite abduction (et correspond sa situation en position quatre pattes). Laxe horizontal des deux hanches doit garantir lquilibre de la ceinture pelvienne dans son ensemble : dans le sens latral ou D / G (quilibre des adducteurs / abducteurs), dans le sens antro-postrieur (par les antverseurs / rtroverseurs ou flchisseurs / extenseurs de hanche).

Ces quilibres sont les garants de la stabilit du bassin lui mme mais aussi, par suite, de lharmonisation des courbures de la CV et de sa verticalit. Dans laxe vertical, les hanches reprsentent les deux points dappui et darticulation du tronc sur

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les membres infrieurs, avec passage de une (axe vertbral) deux (axes des jambes) lignes de gravit, et transmission de ces forces verticales. La connexion entre les jambes et le tronc passe, sur le plan osto-articulaire, par les sacro-iliaques et sur le plan musculaire par le psoas, muscle essentiel reliant directement la jambe la colonne et lui-mme connect au diaphragme (imbrication avec ses piliers). La hanche est dote de nombreux muscles puissants, sollicits pour la stabilit autant que pour la mobilit, et se trouve tre, en consquence, le lieu de frquentes tensions musculaires (au niveau des quadriceps, des ischio-jambiers, des adducteurs et des psoasle plus souvent). La hanche peut tre le sige des affections articulaires dj voques : arthrose ( coxarthrose ) et arthrites, ou encore de malformations congnitales. Par ailleurs, chez la personne ge, la dminralisation osseuse fragilise plus particulirement le col du fmur, avec risques accrus de fractures.

5.3.2 Bassin
Cet anneau osseux, sorte de coupe (bassine), ouvert sur le haut et lavant, est constitu des deux os iliaques (os coxaux) latralement et du sacrum en arrire. Deux espaces y sont dessins par les lignes innomines des iliaques et le promontoire sacr (partie antrieure du plateau), formant ensemble le dtroit suprieur : le grand bassin en haut (entre les ailes iliaques), le petit bassin en bas (entre les ischions latralement ; le sacrum et le pubis darrire en avant), et dont la partie infrieure est ferme par le prine (musculature du plancher pelvien).

Les diffrents rapports articulaires, au niveau de la ceinture pelvienne, entre iliaques, sacrum, lombaires et fmurs, dterminent des mobilits concernant : le bassin lui-mme (entre iliaques et sacrum), dcrites sous le terme de physiologie interne , lensemble du bassin avec son entourage (colonne et membres infrieurs), dcrites sous le terme de physiologie externe .

5.3.2.1 Physiologie interne du bassin


Elle concerne donc les mouvements entre iliaques et sacrum, rendus possibles grce aux trois jonctions mobiles (et non soudes) des : symphyse pubienne (avec un joint fibro-cartilagineux) autorisant de petits glissements et une certaine lasticit. sacro-iliaques D et G, entre chacun des iliaques et le sacrum (avec articulation vraie ) o sont possibles des mouvements (et il sagit aussi de la plasticit de ce rapport entre les deux pices osseuses), de trs faible amplitude, mais essentiels

Cette mobilit, mme minime, donc, dans ses amplitudes, est associe tous les grands mouve-

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ments de bassin et de hanche, pour en permettre les ajustements plus subtils : liliaque (os coxal) y ralise des mouvements dits de rotation antrieure ou de rotation postrieure , combinant, en fait, trois paramtres de mouvement autour de laxe articulaire de la sacro-iliaque elle mme, et donnant, comme rsultante globale, pour une rotation antrieure, une ouverture de laile iliaque vers le haut et lavant et une fermeture de lischion vers le dedans et larrire (inverse dans la rotation post.).
La rotation antrieure associe les paramtres (qui seront donc inverses pour la rotation post.) : flexion : mouvement de bascule de laile iliaque vers lavant et de lischion vers larrire, version, ou abduction de laile, adduction de lischion, et rotation externe (latrale) avec cartement de lEIAS de laxe, rapprochement de lEIPS.

le sacrum, lui, y ralise un mouvement de balancier entre avant et arrire : flexion quand la base va vers larrire et le coccyx vers lavant, extension linverse

Dans larticulation sacro-iliaque, le sacrum peut donc tre mobilis par rapport liliaque, suppos point fixe ou, linverse, liliaque peut tre mobilis par rapport au sacrum suppos fixe. La ralit du mouvement veut cependant que la fixit de lune des deux pices osseuse soit relative et que, la plupart du temps, les deux os bougent en mme temps mais dans des directions opposes (ou plus prcisment subissent des influences et tractions dorientations opposes). Si donc, pour une mobilisation de la sacro-iliaque, le sacrum est entran en flexion, liliaque le sera dans le sens de sa rotation antrieure ; lextension du sacrum tant alors associe, elle, une rotation postrieure diliaque. En considrant maintenant les deux sacro-iliaques ensemble (il est rare que lune des deux soit seule en mouvement), deux situations types sont possibles : les deux iliaques sont mobiliss symtriquement, dans le mme sens, et il en rsulte alors un mouvement global : de fermeture du grand bassin (entre les deux ailes iliaques et la base du sacrum) et ouverture du petit bassin (entre les ischions et le coccyx) sil sagit de rotation postrieure diliaque avec extension du sacrum ; ce mouvement densemble est nomm nutation . douverture du grand bassin (entre les deux ailes iliaques et la base du sacrum) et fermeture du petit bassin (entre les ischions et le coccyx) sil sagit de rotation antrieure diliaque avec flexion du sacrum ; ce mouvement densemble est nomm contre nutation .

Ces mouvements de nutation / contre nutation ont un rle primordial dans ladaptation du bassin pendant laccouchement, la contre nutation accueillant lengagement du ftus au niveau du dtroit suprieur, la nutation facilitant son passage du dtroit infrieur dans lexpulsion. les deux iliaques sont mobiliss de faon asymtrique, lun en rotation antrieure, lautre en rotation postrieure, et le sacrum doit alors adapter cette double influence, dans une torsion qui va tre le reflet de celle du bassin dans son ensemble. Cette situation est, en fait, extrmement frquente puisquelle est le rsultat dinfluences dissymtriques sur les iliaques. En effet, en dehors de la musculature du prine, il ny a pas de muscles moteurs directs des mouvements des sacro-iliaques ; iliaque et sacrum sont mobiliss lun par rapport lautre par les diffrentes musculatures qui sinsrent sur chacun deux, les muscles du membre infrieur influenant liliaque et les muscles du tronc influenant le sacrum ; or lactivit des membres infrieurs est bien plus souvent dissymtrique que symtrique, ne serait-ce que lors de la mar-

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che.

5.3.2.2 Physiologie externe du bassin


Elle recouvre donc les mouvements de lensemble du bassin par rapport aux lments adjacents, sa priphrie , et ce grce aux articulations : charnire L5 / S1 entre le sacrum et les lombaires (reprsentes par la 5me). coxo-fmorales entre les iliaques et les fmurs.

Par rapport la colonne et aux membres infrieurs, supposs points fixes, les mouvements du bassin sont raliss selon les trois paramtres de base. Une premire particularit concerne la participation des lombaires aux mouvements du bassin, tenant au fait que le mouvement en L5 / S1 reste minime en amplitude et que sa diffusion sur lensemble des lombaires autorise une mobilit plus ample dans lespace pour le bassin lui mme (il sagirait l du principe de la chane cintique , au service dun mme mouvement et laccompagnement des lombaires pourrait alors tre considr comme faisant partie du mouvement du bassin). Une deuxime particularit tient au fait que les mouvements du bassin se font, selon les paramtres, de faon symtrique ou dissymtrique par rapport aux deux appuis. Les diffrents mouvements seront donc dcrits ici en rfrence ce qui se passe dans les articulations des hanches, en tenant compte du fait que les points fixes sont alors inverss, comme en miroir par rapport une mobilit du fmur sur liliaque : antversion (version du bassin vers lavant) : correspondant un tat de flexion de hanche et une lordose lombaire ; par laction des para vertbraux, du psoas iliaque, et/ou du droit antrieur (droit fmoral). rtroversion (version du bassin vers larrire) : correspondant une situation dextension de hanche et de dlordose lombaire ; par laction des abdominaux, ischio-jambiers et/ou des fessiers. inclinaison latrale, droite ou gauche, correspondant une abduction de hanche du ct de linclinaison, adduction du ct oppos et une inclinaison lombaire controlatrale celle du bassin ; par laction des muscles abducteurs/adducteurs (et/ou muscles latraux du tronc entre thorax et bassin)
[ nomme inclinaison latrale externe sur lappui du ct de linclinaison, inclinaison latrale interne sur lautre appui par exemple : une inclinaison droite du bassin correspond une inclinaison externe sur la jambe droite et une inclinaison interne sur la gauche... ]

rotation, droite ou gauche, correspondant une rotation mdiale de hanche du ct de la rotation, rotation latrale du ct oppos et une rotation lombaire oppose celle du bassin ; par laction des pelvi-trochantriens (rotation latrale) / petit fessier, droit interne (muscle gracile) et/ou TFL. (rotation mdiale).
[ nomme rotation interne sur lappui du ct de la rotation, rotation externe sur lautre appui par exemple : une rotation droite du bassin correspond une rotation interne sur la jambe droite et une rotation externe sur la gauche]

Les physiologies interne et externe du bassin, ainsi dcrites, ne restent pas totalement indpendan-

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tes lune de lautre et sinter influencent en fonction des points de dpart des diffrentes actions. Une antversion peut, par exemple, tre guide par laction du quadriceps, avec influence directe sur liliaque en rotation antrieure et correspondant alors une contre nutation ; cette mme antversion peut tre guide par les para vertbraux, avec influence directe, cette fois ci, sur le sacrum en extension et correspondant une nutation
[ la dduction de ce type dobservation tant quil est impossible disoler une action articulaire et que seuls certains artifices viennent au secours de la description parfaitement analytique toute mobilit est relative et prise dans une trame dautres mobilits]

Le bassin sert donc de relais entre le haut et le bas du corps, avec la convergence de forces montantes, venant des appuis, par los coxal, de forces descendantes, venant du tronc (et plus spcifiquement de la tte et du regard, en relation dynamique constante avec lextrieur), par le sacrum.

Ces forces se rencontrent au niveau des sacro-iliaques qui doivent rester mobiles pour les permanents ajustements et adaptations ncessaires aux mouvements La fonction posturale globale de stabilit du bassin ne peut dailleurs se faire que dans cette mobilit minimale dadaptation (et non dans la rigidit), le passage devant tre laiss pour les interactions constantes entre le haut et le bas, ce qui demande galement ce que les lombaires elle mmes soient libres de permettre et transmettre le mouvement et ne soient ni en hyper lordose, ni en dlordose. Le bassin est donc un centre de stabilit, un centre musculaire reliant les extrmits, un centre aussi de mouvement en ce sens que, abritant le centre de gravit, il va prcder, en pr-mouvement, tout mouvement de lensemble ou dune autre partie du corps. Il est lieu de liaison, de centration, de concentration de la vitalit, jusqu hriter, mme, de ce cur au ventre
[ Dans les bilans ostopathiques chez des personnes extrmement fatigues ou dpressives, le sacrum est trs frquemment fig, en perte de mobilit]

5.3.3 Dynamique globale du membre infrieur


La chane cintique complte du membre infrieur comprend les trois articulations principales hanche, genou et cheville, ainsi que les articulations sacro-iliaques et astragalo-calcanennes ayant pour mission les ajustements fins et les transmissions. Les grands schmas de mouvements spirals rsultent de la coordination de ces articulations, avec alternance de rotations externes / internes opposes entre les diffrents segments, que le membre travaille en chane ferme (pied en appui) ou en chane ouverte (sans appui). Cette vritable circulation du mouvement entre bassin et pied alimente la dynamique de la marche, dans une alternance des appuis. Le pied lui mme, au cours du droulement du pas, va dvelopper un mouvement spiral, dans la succession des points de pression : talon, bord externe et tte du 1er mta, et dans le mouvement alternatif dinversion / version. Mais cette spirale ne sarrte pas au pied, ni mme la hanche, et se transmet au bassin ainsi qu tout le reste du corps ; la marche est peut-tre le plus bel exemple de lunit corporelle dans le mouvement et dans cette dynamique en spirale qui le sous-tend Le mouvement alternatif des membres infrieurs, dans sa dissymtrie dinfluences sur le bassin, va entraner ce dernier en torsion (torsion rpercute sur les sacro-iliaques) et va galement induire des mouvements globaux du bassin, dans les trois paramtres de lespace. Cette mobilit de la cein-

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Membre infrieur - Appuis

ture pelvienne va, son tour, tre transmise la colonne, en mouvements compensatoires permettant la conservation de lquilibre (et lconomie). Le paramtre le plus vident de cette participation est celui de la rotation, transmise la ceinture scapulaire puis aux bras, dans leur balancement oppos celui des jambes. Bien videmment, la tte reprsente aussi un autre aboutissement de cette onde de mouvement et si, dans lobservation dune personne en marche, la mobilit de la tte, minime en amplitude, nest souvent pas repre demble, son absence, elle, devient parfois flagrante, signifiant toute la raideur cervicale qui inhibe cette participation.
[ Marcher a la mme fonction dynamisante sur le corps que la succion pour le crne chez le nourrisson et que, ultrieurement, le fait de mcher certaines personnes peuvent tre aussi peu dynamiques - ou parfois aussi bien hyperactives - dans leur rapport au sol au cours du dplacement que dans leur rapport la nourriture au cours de la mastication]

Outre lvidente alternance droite / gauche de la marche, une autre alternance existe, pour chaque pas, entre les deux phases de propulsion et de rception. La propulsion correspond au temps, particulirement actif, o le pied arrire repousse le sol pour engager lensemble du corps dans le dplacement vers lavant, avec extension de tout le membre infrieur aux diffrents niveaux articulaires. La rception correspond au temps o le poids du corps va tre accueilli sur lappui antrieur, avec flexion des articulations pour amortir (adoucir) cette arrive au sol. Entre ces deux temps, un bref moment de dsquilibre, de suspension, et pendant toute la phase du pas, le dplacement quasi linaire du centre de gravit vers lavant La multiplicit des mouvements entrant en jeu dans cette coordination de la marche fait qu chacun de ces niveaux pourront sexprimer des particularits individuelles, soit dans laspect damplitude de participation de telle ou telle zone, soit dans laspect qualitatif des ralisations (nergie plus propulsive ou rceptrice, caractre du contact du pied avec le sol, orientation des dynamiques partielles.. etc). La marche devient une des signatures de la faon personnelle de bouger, sexprime en dmarche personnelle

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Ceinture scapulaire - Membre suprieur

Chapitre 6 Ceinture scapulaire - Membre suprieur


La ceinture scapulaire reprsente un axe horizontal de mise en rapport avec lextrieur, dans la possibilit daction sur les objets et lenvironnement, avec les fonctions essentielles de prhension et de manipulation, ainsi que dans sa participation lexpression et la relation, par la gestuelle, quasi indissociable de la mimique, et par le toucher

6.1 Main - Poignet


6.1.1 Poignet
Le poignet participe lorientation fine de la main, aprs les positionnements de lpaule et du coude, ainsi qu ses diverses mobilits. Il est form du rapport articulaire entre radius / cubitus (ulna) et les os du carpe.
[ scaphode - lunatum - triqutum - pisiforme et trapze - trapzode - capitatum - hamatum]

Ses mouvements se font dans deux paramtres seulement : flexion et extension, abduction (ou inclinaison radiale) et adduction (ou inclinaison cubitale).

La position de fonction du poignet combine de lgres extension et inclinaison cubitale (ulnaire).

6.1.2 Main
Les habilets de la main dpendent de la complexit et de la finesse de ses jeux moteurs tout autant que de ses capacits sensitives tactiles ou sensorielles (lesquelles dpendent, justement, de ltendue de ses capacits tonico-motrices ou proprioceptives lui permettant dapprhender lenvironnement par le toucher, la palpation ; daller la rencontre de lobjet). Et la main, prcisment, possde une trs grande libert de mouvement. Elle est constitue, sur le plan osseux, du carpe, du mtacarpe et des phalanges, dans une organi61/81

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sation globale concavit antrieure, oriente vers la prise de lobjet et vers une adaptation immdiate sa forme. Laxe du 3me mtacarpien sert daxe de rfrence et cest autour de ce 3me rayon que lensemble des mouvements sorganise. Les mouvements de la main englobent ceux du mtacarpe et ceux des phalanges (assists de la mobilit du poignet) : flexion et extension (dans les mtacarpo-phalangiennes et les inter phalangiennes), abduction et adduction (id), mouvement spcifique dopposition du pouce, se plaant face aux autres doigts.

Ces mouvements sont engags par la musculature extrinsque (situe au niveau de lavant bras) alors que la stabilisation de la main et des doigts est assure par la musculature intrinsque (situe dans la main elle mme). La mobilit de la main peut se faire avec un appui / contact dans la prhension et la manipulation (travail en chane ferme) alors quelle est libre dans lexpression gestuelle (travail en chane ouverte). Sa position de fonction associe une lgre flexion globale (paume et doigts) ainsi que lopposition de pouce lindex, privilgiant la fonction importante de prise (avec une nette dominance de tonicit des flchisseurs). Cette prhension combine donc les mouvements de flexion plus ou moins associs celui dopposition du pouce, et qui rendent la main capable dune trs grande adaptabilit aux formes des objets et dune grande diversit de modes de prises, dont ces deux modalits principales : globales avec la paume, et plutt cubitale (ulnaire) ou palmaire plus fine avec les doigts, dans les pinces pouce/index, pouce/majeur etc

Outre ses fonctions de mobilit, la main joue un rle sensoriel essentiel, quil soit rceptif uniquement ou plus actif dans la recherche de linformation (toucher, palper ), avec la mise en jeu des sensibilits : extroceptives : tactile, thermique, douloureuse proprioceptives : volume, forme, poids

La main permet un mode dapprhension direct de la ralit extrieure, et vient parfois renforcer, confirmer les autres sens, avec cette possibilit de toucher du doigt la ralit en question... En ce qui concerne les disfonctionnements du complexe main/poignet, et en dehors des atteintes articulaires dordre gnral, la lsion la plus caractrise est celle du syndrome du canal carpien o une compression des nerfs dans ce canal dclenche des paresthsies.

6.2 Coude
Cest larticulation intermdiaire du membre suprieur, dont la mission est dadapter la distance de la main au corps et plus spcifiquement de la main la bouche Larticulation sy fait entre lhumrus, le cubitus (ulna) et le radius.

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Dans le rapport des axes du bras et de lavant bras existe un lger valgus physiologique en position dextension, qui disparat en flexion complte et qui rsulte dun mouvement spirode (li la forme hlicodale de la gorge de la trochle et lorientation des actions musculaires, et facilitant le rapprochement main/bouche). La position de fonction du coude est celle de la flexion et dune lgre pronation de lavant bras sur le bras (association de paramtres nuancer de laspect dynamique o il y a plutt prdominance de la chane de flexion / supination, dterminant, par ailleurs, un schma de mouvement spiral, tout comme au niveau du genou). Le coude a deux degrs de libert, dans les paramtres de : flexion, conduite par le biceps, le brachial antrieur(brachial), le long supinateur (brachioradial) ;
[ biceps : de la scapula (ht et bas de la glne) vers le radius ; il commence, dans son action, par entraner une lgre supination du radius puis sa flexion sur lhumrus le brachial ant.(brachial) : humrus (1/2) vers ulna ; long supinat (brachio-radial) : extrmit inf. hum. inf. rad]

extension par laction du triceps brachial ;


[ bas glne et sup humrus, vers olcrane]

rotation externe (latrale), ou supination, par les supinateurs et le biceps ;


[ long supinat. (brachio-radial) court supinat. (supinat.) : ht cub, enroul post col rad vers avt.]

rotation interne (mdiale) ou pronation, par le rond et le carr pronateurs


[ rond pronat. : pitrochle, croise ant. 1/2 rad. ext. carr pronat . : ant bas, radius cubitus (ulna)]

(dans la pronation, le radius vient, grce sa forme incurve, croiser antrieurement le cubitus en tournant autour : les mouvements de pro-supination ne se font donc pas dans le poignet mais au niveau du coude.). Cette mobilit, bien que le coude ne reprsente pas un lieu privilgi de contractions, peut ventuellement tre rduite par des tensions musculaires, principalement au niveau des flchisseurs. Ces tensions sont la cause du fexum si elles sont assez importantes pour empcher lextension complte de larticulation. A linverse, une extension du coude dpassant lamplitude physiologique est le signe dune laxit ligamentaire. Il existe un lien direct de la main au sternum, tabli par une chane musculo/fasciale plutt active, et qui permet davoir le cur sur la main si elle reste cependant disponible

6.3 Ceinture scapulaire


La ceinture scapulaire, compose de lomoplate (scapula) et de la clavicule, dote dune grande libert de mouvements, met en relation le tronc et le membre suprieur et participe du complexe de lpaule : rapport de la ceinture scapulaire avec le membre suprieur : articulation scapulo-humrale [humrus / omoplate (scapula)]. rapport de la ceinture scapulaire avec le thorax : sterno-claviculaire et scapulo-thoracique . 63/81

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[ la sterno-claviculaire reprsentant le seul lien osto-articulaire vritable entre le membre sup. et le tronc]

rapport interne la ceinture elle-mme : articulation acromio-claviculaire entre lomoplate et la clavicule.

(soit 3 articulations vraies , plus la mobilit en glissements de lomoplate sur le thorax).

6.3.1 Scapulo-humrale
Cest larticulation de la tte humrale avec la glne de lomoplate (scapula) ; son embotement tant peu important, elle est relativement instable La glne de lomoplate est oriente lgrement vers lavant quand lomoplate est en position neutre par rapport au thorax cette orientation dtermine la position de repos du bras ainsi que ses axes de mouvement en dynamique (et organise un espace de mobilit plutt antrieur) Les mouvements du bras par rapport au tronc sont possibles dans les trois paramtres : antpulsion, avec une grande amplitude,
[ par deltode ant., grand pectoral, coraco-brachial ; deltode ant. : clav. ext. haut ext. humrus ; grand pectoral : clav. ext., stern et cartil cotes humrus coraco-brachial : coracode 1/2 int ; humrus]

rtropulsion, nettement moins ample que lantpulsion,


[ par deltode post, grand dorsal, grand rond ; deltode post : pine scapula haut ext. humrus gd dorsal : sacrum, iliaque, T7/L5 hum. avec torsion ext]

abduction, ample,
[ par deltode, sus pineux (supra-pineux) ; deltode : pine, acromion, clav. ext. ht ext ; humrus supra-pineux : fosse sus-pin. sup tte hum (sous acrom)]

adduction, doit tre associe une lgre antpulsion ou rtropulsion,


[ par grands dorsal, pectoral et rond ; grand rond : inf. bord ext. scapula coulisse bicipitale]

rotation externe (latrale),


[ par sous-pineux (infra-pineux), petit rond, deltode post ; petit rond : 1/2 bord ext. scapula post tte hum]

rotation interne (mdiale),


[ par sous scapulaire, gd. dorsal, gd. pectoral, grand rond ; sous scap. : face ant ; scapula ant. tte hum]

En grandes amplitudes (au-del de 90 pour lantpulsion et labduction, bien avant pour les autres paramtres), ces mouvements sont complts par ceux de la ceinture scapulaire (et plus particulirement de lomoplate), puis entranent, leur maximum, les dorsales (thoraciques) suprieures et enfin le tronc. Dans la mobilit globale, il y a prdominance des mouvements dantpulsion, dabduction et de rotation interne (mdiale), en amplitude autant quen frquence dutilisation (paramtres correspondant aussi la position fonctionnelle).

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6.3.2 Scapulo-thoracique
La ceinture scapulaire, constitue de la clavicule et de lomoplate, est comme pose sur le thorax, clavicule en avant, omoplate en arrire. Ses rapports articulaires avec le gril costal sont de deux sortes : une articulation vraie avec la sterno-claviculaire, vritable guide de mouvement . La clavicule est oblique vers le haut, lavant et le dehors et au cours de ses mouvements par rapport au sternum, cest surtout lextrmit externe qui se dplace. Elle peut bouger selon trois directions : lvation / abaissement antpulsion / rtropulsion (avance / recul) rotations antrieure ou postrieure, selon son axe long, de trs faibles amplitudes

une relation en possibilits de glissements de lomoplate (scapula) sur les ctes, par lintermdiaire des plans musculaires situs entre eux (sous-scapulaire et grand dentel). En position neutre, lomoplate soriente dans un plan lgrement oblique vers lavant et le dehors et prsente des mobilits dans presque toutes les directions de lespace, permettant lorientation de la glne et une augmentation des amplitudes de mouvement de lhumrus. Cette mobilit de lomoplate suit nanmoins certains axes prfrentiels : lvation ou abaissement. adduction / abduction (rapprochement / loignement de la colonne). sonnettes interne ou externe (bascule de langle inf. vers le dds ou le dhs)

Ces mouvements de lomoplate suivent les courbures du thorax et les diffrents paramtres sont plus ou moins associs entre eux selon les muscles mis en jeu : lvation : trapze suprieur, rhombode, angulaire de lomoplate (lvateur de la scapula). abaissement : trapze infrieur, grand dentel (fibres infrieures). adduction : trapze (portion moyenne surtout), rhombode. abduction : grand dentel. sonnette interne : rhombode, angulaire (lvateur scapula). sonnette externe : grand dentel, trapze suprieur, trapze infrieur.
[ Attention, une habitude de langage veut que la dnomination de trapze , sans spcification de suprieur, moyen ou infrieur , dsigne implicitement le trapze suprieur seul]

Les mouvements de lpaule par rapport au thorax, combinent ceux de la clavicule et ceux, dterminants, de lomoplate (qui se font autour de laxe de rfrence de la clavicule), avec coordination de paramtres prfrentiels : avance / monte (lvation, abduction et sonnette externe) recul / descente (abaissement, adduction et sonnette interne)

Cependant, les mouvements du membre suprieur font partie dune chane cintique (coordination privilgie) laquelle participent galement la clavicule et lomoplate en mouvements globaux

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d ouverture / loignement ou de fermeture / rapprochement , dans laxe dorientation de la glne (ou plan de lomoplate) : ouverture : lvation en diagonale antro-externe correspondant : abduction, rotation latrale et lgre antpulsion de lhumrus, avance / monte (lgre) de lpaule. adduction, rtropulsion et rotation mdiale de lhumrus, recul / descente de lpaule.

fermeture : abaissement en diagonale postro-interne correspondant :

La ceinture scapulaire reprsente un centre de mobilit (par rapport la ceinture pelvienne, centre de stabilit) mais la coordination correcte de lpaule ncessite une relative indpendance de mouvement entre lomoplate (scapula) et le bras, avec une activit stabilisatrice des muscles de la ceinture elle mme, condition de libert de mouvement pour le bras. Une relative autonomie serait aussi respecter entre la ceinture scapulaire et les cervicales dont la mobilit se trouve souvent limite par les tensions des muscles de lpaule. Dans les positions non quilibres de la ceinture scapulaire, celle-ci est le plus souvent haute et en avant, par excs de tensions des pectoraux, du trapze suprieur et/ou du grand dorsal (attitude de fermeture antrieure du thorax dans les axes vertical et horizontal, avec un dos large et vot, les cervicales en extension). Parmi les problmes qui peuvent affecter les paules (et hormis la malposition voque), les arthroses sont assez rares, en revanche, les priarthrites sont plus frquentes et parfois relativement invalidantes, tout comme les tendinites, qui peuvent limiter certains mouvements.

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Thorax

Chapitre 7 Thorax
La cage thoracique, forme du sternum et des ctes relies aux dorsales (thoraciques), sert de contenant / protecteur aux organes poumons et cur, ainsi qu certains organes abdominaux en sa partie infrieure. Ce contenant, constitu de nombreux os et de portions cartilagineuses, reste souple et dformable afin daccompagner les divers mouvements de la colonne vertbrale en son segment thoracique, et dassurer, de faon spcifique, une fonction dynamique au service de la mobilit respiratoire.

7.1 Aspect osseux


7.1.1 Dorsales (thoraciques)
Les vertbres thoraciques possdent certaines caractristiques propres, dont : des apophyses pineuses trs obliques vers le bas (et larrire) laissant, de ce fait, une moins grande amplitude de mouvement de cette portion dorsale vers lextension que vers la flexion, sans que cela constitue pour autant une relle cause dans la frquence des attitudes de cyphose et de fermeture du thorax (dont les origines sont voques ailleurs). la prsence de facettes articulaires pour les ctes, se positionnant comme suit : sur le corps vertbral, en partie latro-postrieure, 1/2 facette en haut et 1/2 facette en bas, correspondant aux ttes de ctes ; sur lapophyse (processus) transverse, une facette en face antrieure, correspondant la tubrosit postrieure de la cte.

7.1.2 Sternum
Cest un os plat, long, organis en 3 parties : le manubrium (tiers suprieur), en rapport avec la clavicule et K1 / K2 ; la lame (deux tiers infrieurs), avec chancrures latrales pour les ctes (K2 K7) ; lappendice xiphode (pointe infrieure).

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Thorax

Il existe une jonction souple entre la lame et le manubrium (en regard de K2), permettant une certaine lasticit du sternum dans la mobilit du thorax.

7.1.3 Ctes
Ce sont des os longs, aplatis et courbes (en forme darc), en torsion sur eux-mmes (rotation interne vers lextrmit antrieure) et fortement obliques en bas et en avant. Elles sont au nombre de 12 de chaque ct et rejoignent les thoraciques en arrire et le sternum en avant, selon des connexions articulaires spcifiques : extrmit postrieure la tte de cte sarticule avec les corps vertbraux : vertbre correspondante (T1 pour K1), par sa 1/2 facette infrieure, vertbre sous-jacente (T2 pour K1), par sa 1/2 facette suprieure.

la tubrosit postrieure (tubercule costal), la face post. de la cte, un peu en dehors de la tte, sarticule avec lapophyse (processus) transverse ( sa face antrieure) de la vertbre sous-jacente. extrmit antrieure sauf pour K11 et K12 , dites ctes flottantes , car non relies au sternum, lextrmit antrieure des ctes se prolonge par un cartilage qui tablit la jonction avec le sternum : de K1 K6, chaque cte possde son cartilage individuel ; de K7 K10 : les cartilages des diffrentes ctes se runissent sur le 7me avant de rejoindre le sternum (K7 K10 sont, de ce fait, appeles fausses ctes ).

7.2 Mcanique articulaire


Les mobilits de la cage thoracique, dans la motricit globale quotidienne, sont associes aux mouvements de lensemble du tronc et de la colonne, concernant en particulier les rapports entre ceintures scapulaires et pelvienne (sphres thorax et bassin). Ils sont, en parallle, plus spcifiquement au service de la fonction respiratoire. Les mouvements globaux de la ventilation alternent entre : ouverture (augmentation du volume thoracique, en antro-postrieur et latral), avec lvation et cartement des ctes dans linspiration. fermeture (diminution du volume) avec abaissement et rapprochement des ctes entre elles et par rapport au sternum dans lexpiration.

La mobilit des ctes elles mmes se fait par rapport aux vertbres, selon un axe de mouvement passant par les deux points articulaires dcrits plus haut (tte et tubrosit postrieure de la cte). Lorientation de cet axe se trouve tre variable selon ltage thoracique :

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plus transversal en haut, il induit un mouvement plus antro-postrieur pour les ctes suprieures, plus antro-postrieur en partie basse, il induit un mouvement plus latral pour les ctes infrieures.

Ce mouvement des ctes entrane avec lui le sternum, en lvation et avance pour linspire ; abaissement et recul pour lexpire ; cependant, la prsence des cartilages sterno-costaux, en avant, permet une certaine mobilit des ctes par rapport au sternum lui-mme et une plus grande lasticit de lensemble, avec possibilit dorientation des volumes respiratoires et des ouvertures de laccordon costal vers une adaptation de la ventilation. Cette mobilit des ctes est largement lie celle de la colonne dorsale (thoracique), louverture thoracique favorisant lextension dorsale, la fermeture entranant la flexion, et inversement, la position ou le mouvement des dorsales peuvent favoriser, gner ou encore orienter la mobilit du gril costal.

7.3 Plan musculaire


Les muscles du thorax proprement dit sont essentiellement ceux de la respiration Ils ne sont cependant pas dissociables de lensemble fonctionnel du tronc et donc des muscles de laxe vertbral, de la ceinture scapulaire, de la paroi abdominale ou du bassin, et vont participer dautres fonctions que celle de la dynamique respiratoire (stabilit, ou encore mobilit de laxe et des sphres ; coordination centre-extrmits). Les muscles les plus directement impliqus dans la respiration seront dcrits ou voqus ci aprs, avec rappel de leur influence de mouvement. Leurs places respectives dans la respiration seront dtaills dans le cours suivant de physiologie respiratoire .

7.3.1 Inspirateurs
Les muscles inspirateurs sont dcrits ici selon leur importance et leur spcificit, constituant, en fait, deux catgories plus fonctionnelles que descriptives, selon leur mode dintervention au cours de linspiration :

7.3.1.1 Inspirateur principal, le diaphragme


Le diaphragme est un grand muscle en forme de coupole concave vers le bas, situ la jonction entre les espaces thoracique et abdominal. Il est constitu : du centre phrnique , aponvrotique, formant le haut de la coupole, situ peu prs la hauteur de K4 / K5 (selon la phase respiratoire),

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des fibres musculaires, rayonnant autour de ce centre vers leurs insertions sur : lappendice xiphode, les ctes (et cartilages) K7 K12, les corps vertbraux des lombaires, par les piliers (L1 L3/L4).

Ses insertions postrieures tant plus basses que les antrieures, la coupole diaphragmatique est comme lgrement bascule vers larrire, de plus, lhmicoupole droite, rpondant la prsence du foie au dessous, est lgrement plus haute que la gauche (qui, elle rpond la prsence du cur au dessus). Le diaphragme laisse le passage laorte (entre ses piliers, contre la colonne lombaire), la veine cave (au niveau du centre phrnique), et lsophage (entre les fibres musculaires, en partie postrieure). Outre ces points spcifiques de passage, divers accolements fasciaux ou ligaments rendent les organes tout fait solidaires du diaphragme, soit quils sont poss dessus (cur, poumons), soit quil y sont suspendus (estomac, foie, colon transverse). Les mouvements du diaphragme vont donc avoir une incidence directe de mobilisation des viscres, avec effet sur leur physiologie. Cette action va sadresser spcifiquement aux poumons, dont la base est accole la face suprieure du diaphragme par lintermdiaire de la plvre paritale, et qui vont tre entrans en expansion ou compression selon la phase respiratoire.

7.3.1.2 Inspirateurs accessoires


Ils relient les ctes aux diverses structures voisines et regroupent les muscles : intercostaux externes ; de cte cte
situs dans les espaces intercostaux, sur toute leur longueur, leurs fibres sont obliques en bas et en avant, ils font lcartement des ctes entre elles et les solidarisent en mouvements globaux.

surcostaux (lvateurs des ctes) : de ctes vertbres


situs en partie post., de la transverse dorsale (thoracique) la cte sous-jacente, leurs fibres sont obliques en bas et en avant, ils font llvation de la cte.

petits dentels postro-suprieurs (dentels post.-sup.) : de ctes vertbres


en partie postrieure du thorax, allant des pineuses de C7 D3 vers K1 K5 , oblique en bas et en dehors, ils font llvation des ctes si les dorsales servent de point fixe.

scalnes (ant., moyen et post.) : de ctes vertbres


situs en partie latrale du cou, leurs fibres allant des transverses de C2 C7 vers K1 et K2, ils font llvation des deux premires ctes si les cervicales sont point fixe.

sterno-cledo-occipito-mastodien (SCOM) : de K1/sternum crne


situs en partie latrale du cou, leurs fibres allant de clavicule / sternum vers occiput / mastode, ils font llvation du sternum et de la clavicule si cervicales et crne sont points fixes.

grands et petits pectoraux ainsi que grands dentels et grands dorsaux : de ctes ceinture scapulaire
peuvent galement, prenant appui sur la ceinture scapulaire (ou sur lhumrus), avoir un rle douverture des ctes.

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Thorax

Les inspirateurs accessoires sont donc tous lvateurs des ctes, avec appui sur lensemble vertbres thoraciques, vertbres cervicales / crne et ceinture scapulaire, permettant ainsi linspiration amplifie avec ouverture du thorax par le haut .

7.3.2 Expirateurs
Ils sont classs en deux catgories, selon leur localisation et leur rle ; leurs actions sont rappeles ici dans leurs effets de mobilisation des diffrents lments du tronc : les muscles thoraciques, entranant directement la fermeture des ctes et de lensemble du thorax : intercostaux internes (intercostaux intimes) :
situs dans les espaces intercostaux, sur toute leur longueur, leurs fibres sont obliques en bas et en arrire, ils font le rapprochement des ctes entre elles et les solidarisent.

triangulaire du sternum (transverse du thorax)


situ lintrieur du thorax, sur la face postrieure des ctes et du sternum, ses fibres vont du sternum (partie inf.) / xiphode vers les cartilages K2 K6, en faisceaux obliques en haut et en dehors, il abaisse les ctes sur le sternum.

petits dentels postro-infrieurs (dentels post.-inf.)


en partie post. du thorax, allant des pineuses T11 L2 vers K9 K12 , oblique en bas et en dedans, il fait labaissement des ctes si les dorsales (thoraciques) sont point fixe.

muscles grands et petits obliques, qui ont une action directe de fermeture des ctes basses mais appartiennent la sangle abdominale dcrite ci dessous

les muscles de la ceinture abdominale, muscles abdominaux auxquels sont associs les carrs des lombes (et dont les actions sont dcrites ici en considrant le thorax mobile sur le bassin suppos fixe) : les muscles abdominaux, formant la paroi abdominale, en trois plans : le transverse de labdomen, en profondeur : ses fibres sont globalement horizontales, font le tour de labdomen ;
sinsrent sur K6 K12, les transverses des 5 lombaires et la crte iliaque vers la ligne blanche antrieure (aponvrose / jonction des deux muscles transverses D et G)

par son action, il rduit le diamtre de la taille et sassocie aux actions des autres abdominaux pour la flexion entre thorax et bassin. les obliques, en plan moyen : grands et petits (ext. et int.), synergiques (avec des trajets respectifs en continuit dorientation avec leur homologue controlatral) : grands obliques (obliques externes)
allant de K6 K12 vers la crte iliaque et laponvrose antrieure, avec des fibres obliques en bas et en dedans,

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en action unilatrale, ils font linclinaison homolatrale et la rotation controlatrale du thorax sur le bassin, en action bilatrale, font la flexion du tronc et la fermeture des ctes basses.

petits obliques (obliques internes)


allant de la crte iliaque vers K9 K12 et laponvrose antrieure, avec des fibres obliques en haut et dedans, en action unilatrale, ils font linclinaison et la rotation homolatrales du thorax sur le bassin, en action bilatrale, font la flexion du tronc et la fermeture du bas du thorax.

les grands droits de labdomen (droits de labdomen), superficiels


trajet vertical entre le thorax et le bassin, allant de K5 K7 , sternum et xyphode vers le pubis, ils font la flexion du tronc sur le bassin.

le carr des lombes, en plan profond et postrieur :


il ferme lespace postrieur entre le thorax, le bassin et les lombaires, et est form de trois plans de fibres orientations diffrentes : verticales, de la crte iliaque K12 ; obliques en bas et dedans, de K12 aux transverses lombaires ; obliques en bas et dehors, des transverses lombaires la crte iliaque.

en action unilatrale, il fait linclinaison homolatrale du thorax sur le bassin, en action bilatrale, il abaisse les ctes basses.

Lensemble des abdominaux, travaillant en synergie sur la base de laction du transverse, permet un mouvement global de fermeture abdominale selon les diffrents paramtres de : abaissement des ctes (associ la fermeture de langle de Charpy) pouvant aller jusqu la flexion du thorax vers le bassin (participation de la colonne), resserrage du grand diamtre de labdomen, en horizontal, ainsi que de sa partie basse (sous ombilicale), en vertical, pouvant entraner une rtroversion de bassin.

Les abdominaux sont galement en relation daction avec le diaphragme, par leurs influences respectives sur la mobilisation de la masse abdominale, ainsi quavec la musculature du plancher pelvien. Aux muscles thoraciques dcrits ici, il faut ajouter ceux de laxe vertbral lui-mme, voqus au chapitre Axe vertbral et verticalit , mobilisateurs de la colonne et indirectement du gril costal et ayant alors la possibilit dorienter, favoriser ou freiner la mobilit costale et donc la libert respiratoire. Cette vocation des diffrents muscles du tronc met en vidence linterdpendance des diffrentes zones fonctionnelles (thorax, ceinture scapulaire, colonne, bassin) dans la motricit gnrale ; cette mme action musculaire sur lensemble du contenant respiratoire permet, dautre part, de faire varier les volumes thoracique et abdominal au service du mouvement respiratoire ; ces rles, plus ou moins directs dans la ventilation, seront dcrits au chapitre suivant ( Physiologie de la respiration ). Par ailleurs, les importantes variations de morphologie du thorax rencontres dune personne lautre sont le rsultat de lattitude et des postures individuelles adoptes, des organisations toniques personnelles ainsi que du mode respiratoire de chacune (avec sa coloration psycho-affective particulire). 72/81

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Thorax

Ces multiples morphologies peuvent tre dcrites selon les deux grandes tendances : thorax ouvert ou en inspire , soit : dans le sens antro-postrieur essentiellement, avec projection des cotes basses vers lavant ; dans les sens antro-postrieur et latral la fois ( en forme de tonneau )

thorax ferm ou en expire , soit : troit en antro-postrieur avec le sternum creux ; avec le bas du thorax serr mais le haut du sternum bomb

Ces formes thoraciques, avec toutes les variations possibles entre les typologies dcrites ici, rsultent donc dune certaine utilisation du thorax dans le mouvement gnral et la posture, aussi bien que dans lacte respiratoire lui-mme. Mais elles dterminent aussi, en retour, des espaces respiratoires spcifiques, caractriss par des zones o seront valorises soit louverture, soit la fermeture, et ne laissant souvent que certaines seulement des disponibilits physiologiques de la respiration

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Physiologie de la respiration

Chapitre 8 Physiologie de la respiration


La respiration est une fonction qui, habituellement automatique, peut tre conduite de faon contrle ; elle constitue alors une des interfaces entre activits spontane ou volontaire... Elle reprsente galement une interface entre dedans et dehors (son mouvement se dploie en profondeur mais reste visible de lextrieur ; lair chang circule entre un espace interne et lespace extrieur ; son alternance ouverture/fermeture soutient une dynamique de relation) ; interface entre locomoteur et viscral, elle est en interaction permanente avec les posture et mobilits quotidiennes du corps et permet dassurer une physiologie dordre cellulaire ; interface encore entre action musculaire et relchement, entre tonicit et dtente Dans sa dynamique, elle fait le lien entre le haut et le bas (espaces thoracique et abdominal) ; elle est directement concerne par toute manifestation dordre motionnel / affectif (et en gardera souvent les empreintes) et sert de support, dans la phonation, lun des modes essentiels de la relation : le langage. Son mouvement est fait de lalternance inspire / expire, selon les modes dits de repos ou amplifi , en fonction des ncessits de la ventilation et des changes gazeux. Lensemble du cycle respiratoire est dcrit ci aprs selon ses phases essentielles. Ce cheminement ne tient pas compte de la multitude des variations et adaptations des diffrents paramtres (volumes, pressions, tats musculaires etc), et ne reprsente en aucune manire une bonne faon de respirer ; il ne peut servir que daxe de rfrence global. De trs nombreux facteurs, voire des contraintes, vont interfrer avec lacte respiratoire, quil sagisse de laction globale du moment ou de la posture ; de lenvironnement arien ou de lattitude psychique ; de ltat affectif ou de lorganisation tonique chronique, etc La libert dadaptation serait base sur une disponibilit articulaire et sur la finesse de coordination des muscles concerns ainsi que sur la capacit mettre en uvre et dvelopper chacune des squences voques dans cette description et de les laisser saccorder en fonction des besoins du moment.

8.1 Inspiration
Ouverture thoracique, entre de lair dans les poumons Elle est essentiellement active sur le plan musculaire, mais le facteur dlasticit des ctes et des poumons, en particulier la suite dune expire profonde, peut reprsenter une dynamique douverture non ngligeable sajoutant cette action musculaire...

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8.1.1 Mode de repos


Il correspond une respiration quotidienne ou ordinaire, damplitude modre, avec action essentielle du diaphragme, en deux temps : phase abdominale La contraction des fibres musculaires (rayonnantes) du diaphragme se traduit par un abaissement de son centre phrnique, avec aplatissement de la coupole, crant ainsi une dpression au niveau thoracique et lappel dair dans les poumons. Ce mouvement de descente du diaphragme (en ralit, plutt aplatissement de la coupole) a pour consquence la pousse des viscres abdominaux vers le bas et, si la ceinture abdominale est normalement souple, il provoque le gonflement du ventre (attention : il convient de rappeler quen dpit de ce terme - trompeur - de gonflement il ny a pas dair entrant dans lespace abdominal !...). Cette phase de descente du centre phrnique ralise une premire ouverture thoracique par le fond du thorax, vers le bas. phase thoracique Dans cette tape, le centre phrnique va tre stabilis afin que les fibres musculaires, poursuivant leur contraction, engagent llvation des ctes basses sur lesquelles elles sont insres, permettant louverture en largeur de la partie infrieure du thorax. Le relais est ensuite pris par les intercostaux externes et les surcostaux (lvateurs des ctes) pour poursuivre louverture thoracique avec llvation, en finale, des ctes suprieures. Le centre phrnique ne peut devenir point fixe quen prenant appui sur la masse viscrale, elle mme contenue par la sangle abdominale ; celle-ci doit donc tre tonique pour offrir cette rsistance ncessaire ce deuxime temps daction du diaphragme.

Le diaphragme fonctionne donc en opposition / synergie avec la sangle abdominale (principalement le transverse) qui doit tre tonique et lastique si les abdominaux sont trop contracts , ils empchent la descente du centre phrnique et louverture abdominale ; la respiration reste costale essentiellement. si les abdominaux sont trop relchs, le centre phrnique ne trouve pas dappui pour dclencher louverture costale ; la respiration reste principalement abdominale.

Dans lune ou lautre de ces deux situations, lefficacit du diaphragme est incomplte et louverture respiratoire reste limite.
[ une limitation du mouvement mme de descente du diaphragme peut, par ailleurs, tre la consquence dun raccourcissement du fascia profond. cf. chap. 2...

Par son action et grce sa mobilit, le diaphragme assure la fonction vitale de la respiration. Il participe, plus occasionnellement, aux fonctions statiques ou de mouvement ainsi quaux fonctions dexcrtion ; il joue galement un rle dans des vnements tels que la toux, le rire, les pleurs, mais surtout, il participe de faon essentielle la phonation. Il est alors sollicit ici de faon plus contrle , dans une action coordonne celle de la respiration, la fonction automatique de la ventilation restant toutefois prioritaire.
[ par ailleurs, outre la fonction de ventilation, laction du diaphragme est tout fait importante dans : le retour veineux (action de pompe)

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le massage des viscres (aide au transit)]

8.1.2 Mode amplifi


Dans le but daugmenter la ventilation, avec des volumes dchange plus importants, laction du diaphragme est relaye et complte par celle des muscles inspirateurs accessoires, dont le recrutement dpend des ncessits de mobilit et des possibilit de stabilisation des diffrentes structures : grand pectoral, grand dentel et grand dorsal amplifient louverture costale basse et moyenne, latralement surtout, petit pectoral, scalne, petit dentel postro-sup., sterno-clido-mastodien amplifient louverture du thorax dans sa partie haute surtout, en antropostrieur. Cette action des inspirateurs accessoires doit donc sappuyer sur celle du diaphragme ; or, trs frquemment, pour compenser une perte defficacit de ce dernier, les inspirateurs accessoires sont utiliss de faon permanente et non plus secondaire seulement ; louverture thoracique dinspire reste alors essentiellement haute et des tensions sinstallent dans cette musculature, recrute de faon excessive, et qui ne peut alors rester suffisamment disponible pour assurer sa fonction locomotrice ; les rgions cervicale et ceintures scapulaires, du fait de ces tensions, perdent de leur mobilit (la morphologie thoracique est ici plutt celle de ltat dinspire, en ouverture plus ou moins rigidifie, avec une position haute des paules et des tensions supplmentaires souvent importantes dans les trapzes suprieurs...)

8.2 Expiration
Elle consiste en la refermeture de lespace thoracique, lair ressortant des poumons qui se vident Lexpiration peut se faire en deux phases, selon lamplitude et surtout selon le mode passif ou actif

8.2.1 Expiration passive


Elle correspondrait une expire de repos , avec volume expuls modr En fait, tous les muscles inspirateurs, qui staient contracts pour faire louverture thoracique, se relchent ; le thorax se referme alors passivement avec abaissement des ctes par les effets dlasticit pulmonaire (retour de l tirement ) et costale (dtorsion) ainsi que celui de la gravit. Le diaphragme, bien sr, se relche galement et reprend sa forme plus concave avec la remonte du centre phrnique. Dans la ralit clinique , les tensions sont souvent telles que ce mouvement

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de relchement du diaphragme devient insuffisant, mais il est aussi frquent de constater que le rajustement dune reprsentation mentale adquate de ce mouvement rouvre un accs vers la dtente.
[ une erreur frquente de reprsentation du mouvement diaphragmatique vient de la confusion de celui-ci avec le mouvement costal qui lui est invers ; les ctes montent quand le diaphragme descend et vice versa]

La fin de cette phase dexpiration / dtente correspond au point neutre / de repos de la respiration avec retour au relchement musculaire complet et tat dquilibre des pressions internes et des contraintes en tirement des diffrentes structures (contenant thoracique et poumons). Lapne qui suit reprsente alors un temps privilgi de dtente.

8.2.2 Expiration active ou profonde


Elle permet daugmenter le volume ou la puissance de lexpire. A linverse de ltape prcdente, quelle prolonge et intensifie, cette phase requiert certaines actions musculaires qui vont accentuer la refermeture thoracique et permettre une expulsion plus complte de lair (bien que celle-ci ne soit jamais totale, il reste toujours un volume rsiduel dair dans les poumons). Cette seconde tape dexpire se fait de faon progressive, en deux temps principaux (tout fait lis dans une continuit dactions et non rellement successifs) : fermeture active du thorax : par la contraction des expirateurs costaux [intercostaux internes (intercostaux intimes), triangulaire du sternum (transverse du thorax), petits dentels (dentels) postro-infrieurs, grands obliques (obliques ext.) et carrs des lombes] qui accentuent la fermeture des ctes basses, dans les trois directions de lespace. serrage de la sangle abdominale : laction des obliques se situe en phase intermdiaire et appartient aussi bien ltape thoracique qu ltape abdominale de fermeture. Cette contraction est accompagne et soutenue par celle du transverse, essentielle ; elles repoussent alors la masse viscrale vers le haut et font remonter davantage le diaphragme dans lespace thoracique, augmentant ainsi la pression intra-thoracique pour complter lexpulsion dair des poumons. Cette contraction du transverse doit tre soutenue plus particulirement au niveau de sa partie infrieure, entre nombril et pubis, afin dorienter plus prcisment le mouvement de remonte de la masse abdominale et dviter une pression descendante trop importante vers le petit bassin.
[ en ce qui concerne la tonicit abdominale, tout travail de musculation devrait tre fait en respectant la physiologie du muscle concern : le faire travailler dans ses paramtres daction et selon sa fonction ; le renforcement musculaire des abdominaux devrait alors se faire essentiellement dans et par lactivation de la phase dexpiration profonde et non pas seulement en mme temps que lexpire ]

La synchronisation de ces deux moments entre eux et avec la phase passive doit pouvoir tre module en fonction des conditions ou des objectifs (le soutient de lmission du souffle dans la voix, par exemple, exige parfois une expiration active en mme temps que la rtention ou le contrle de la dtente des inspirateurs ; la solidarisation du tronc comme appui pour le dveloppement dun effort important combine descente du diaphragme et serrage abdominal). Ce temps dexpiration profonde peut mettre en place des actions musculaires intenses, au cours desquelles le tissu pulmonaire ainsi que les structures osseuses du gril costal sont amens dans des 78/81

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compressions relativement importantes ; le seul relchement de cette action musculaire, en librant ce ressort ctes/poumon, peut devenir dclencheur de linspiration suivante, de qualit alors passive pour ce bref instant dinitiation de louverture. Lobservation de ces diffrents moments respiratoires, quelles quen soient les variations et combinaisons, met en vidence une ncessaire complicit entre le diaphragme et la sangle abdominale. Le muscle transverse particulirement, outre sa fonction de contention abdominale et son rle dans lactivit posturale, a une action puissante dexpirateur mais permet aussi de moduler, en fonction de ses tonicits, la mobilit du diaphragme, dans une vritable synergie . Complicit essentielle lacte respiratoire, entre le diaphragme et le transverse : le transverse, vritable centre musculaire de la posture et de lenracinement, le diaphragme, carrefour des chanes de mouvement et centre dynamique ; au cur de lacte relationnel de la respiration ; des affects et motions

Par ailleurs, dans le droulement du mouvement respiratoire sont prsentes toutes les qualits toniques possibles, toutes les nuances de la dynamique corporelle globale
[ action / dtente / lan / rsistance]

Le mouvement de la respiration concerne la globalit du corps et reprsente le premier change qui mobilise lindividu dans son milieu ; linterdpendance entre mobilits squelettique et respiratoire, de par leur mise en uvre par des musculatures communes, permet que, pour tre plus organique , tout mouvement corporel dordre gnral puisse tre faonn en soriginant dans celui de la respiration

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