PLAQUETTES

Les plaquettes sont les plus petits lments figurs du sang. Elles ont un rle essentiellement dans le phnomne d'hmostase. Leurs fonctions sont donc tudies dans le chapitre hmostase. Nous envisagerons ici purement l'aspect cytologique et morphologique.

I MORPHOLOGIE

A - ASPECT DES PLAQUETTES SUR UNE LAME DE SANG

Sur une lame de sang, les plaquettes ont une forme polydrique, irrgulire. Elles sont de petite taille (2 4 ). Leur centre est occup par des granulations : chromomres. La partie non colore s'appelle hyalomre.

B - MORPHOLOGIE IN VIVO
L'tude sur frottis sanguin reflte trs mal l'aspect des plaquettes in vivo, les plaquettes ont une forme oblongue. On reconnat leur surface de petites dpressions. Les diffrents tats d'activation plaquettaire vont en modifier la forme : une plaquette active devient d'abord sphrique puis elle met des prolongements cytoplasmiques et enfin s'tale trs largement (Fig1).

Fig. 1 : Diffrents aspects de la morphologie plaquettaire en fonction de ltat dactivation - ligne suprieure : vue de dessus - ligne infrieure : vue de profil

II - NOMBRE ET REPARTITION
Le taux normal de plaquettes est chez l'adulte de 150 400 x 109/l (150 000 400 000/mm3). A l'tat physiologique, un tiers des plaquettes est contenu dans la rate, ceci explique que lorsque la rate augmente de faon importante son volume, le chiffre des plaquettes au niveau sanguin baisse.

III - ORIGINE ET DUREE DE VIE

A - LA LIGNEE MEGACARYOCYTAIRE
Les plaquettes naissent dans la mlle osseuse. La ligne donnant naissance aux plaquettes s'appelle la ligne mgacaryocytaire. Elle comprend d'abord des mgacaryoblastes puis des mgacaryocytes. Les plaquettes naissent en fait par fragmentation du cytoplasme, la maturation de la ligne mgacaryoblastique se caractrise par des endomitoses : le noyau se divise alors que le cytoplasme grossit. La fragmentation du cytoplasme travers les sinus mdullaires donne naissance aux plaquettes (Fig. 2).

Mgacaryoblaste Mgacaryocyte

Mgacaryocyte thrombocytogne

Plaquettes

Fig. 2 : La thrombopose

Mgacaryocytes

Mgacaryocyte thrombocytogne

Faible grossissement

Fort grossissement

B - DUREE DE VIE DES PLAQUETTES

La dure de vie des plaquettes est courte 4 8 jours. Cette dure se raccourcit ds qu'il y a activation de l'hmostase.

IV - FONCTIONS DES PLAQUETTES

A - FONCTIONS DANS LHEMOSTASE

Elles sont tudies au chapitre hmostase : Les plaquettes interviennent aux 2 premiers temps de lhmostase : Leur rle principal se situe lors de lhmostase primaire, o elles formeront le premier caillot (thrombus blanc), mais aussi lors de la coagulation, o elles servent de support lactivation des facteurs (activit appele autrefois facteur 3 plaquettaire ).

B - FONCTIONS EN DEHORS DE LHEMOSTASE

Les plaquettes sont impliques dans dautres processus physiologiques ou pathologiques : athrosclrose, invasion mtastatique cancreuse, inflammation, allergie, asthme, qui ne seront pas tudis ici.

C - IMMUNOLOGIE PLAQUETTAIRE Les plaquettes portent les antignes rythrocytaires ABO, les antignes HLA et des antignes spcifiques : les antignes HPA, permettant de dcrire 5 groupes plaquettaires : les groupes HPA-1 HPA-5). Des anticorps peuvent donc apparatre aprs transfusion de plaquettes rendant les transfusions plaquettaires suivantes inefficaces.